5 1 Patologia A0RTICA y Va|vu|opatias

F1. Clasificación de las disecciones de aorta. DeBakey Tipo III A La disección no se extiende a la aorta ascendente. DeBakey Tipo III B La disección no se extiende a la aorta ascendente. DeBakey Tipo I. DeBakey Tipo II.

mas flechas. .

F2. Causas de aneurismas más frecuentes. Aneurismas de aorta ascendente. Aorta descendente y arco aórtico. Aorta abdominal.

F3. Valvulopatías y cardiopatías con “soplo”. Abuelo, síncope o angor, soplo sistólico,... Presión de pulso muy alta, soplo sistólico, signo de. Edad media, soplo sistólico, desdoblamiento 2º tono. Edad media, mujer “rara”, soplo/clic meso/telesistólico. Mujer, disnea, FA, soplo diastólico / clic diastólico. Joven (30-40 a), Soplo sistólico que cambia, sin clínica. Joven (15-20 a),HTA, pulsos mal,desiguales. Malform. congénita + frec en recién nacido Soplo holosistólico. Cardiopatía congénita + Frec en el adulto. Valvulopatía +Frec en nuestro medio.

F4. Valvulopatías y cardiopatías con Auscultación cardíaca. Llenado rápido ventricular. Prolapso mitral. Estenosis mitral. Contracción auricular enérgica. Comunicación interauricular.

F5. Clasificación de las disecciones de aorta. Stanford Tipo A. Stanford Tipo B. DeBakey Tipo I. DeBakey Tipo II. DeBakey Tipo III A La disección no se extiende a la aorta ascendente. DeBakey Tipo III B La disección no se extiende a la aorta ascendente.

ANEURISMA DE AORTA. - Diámetro aórtico ≥ 3 cm o dilatación > 50 % del diámetro normal de la aorta. - Verdadero: con todas sus capas. Seudoaneurisma: solo con la adventicia. - Según su morfología se clasifican en fusiformes (los más frecuentes), si afecta a toda el perímetro del vaso, o sacular, cuando solo afecta a una porción. - Etiología - En los de aorta abdominal, aorta descendente y arco aórtico, la causa más frecuente es la arteriosclerosis. FR: sexo varón, edad (pico de incidencia 60-70 años), tabaco, IAM, enfermedad vascular periférica, HTA, EPOC; dislipemia (más débil); la diabetes NO es FR. El 75% de los casos se localizan en aorta abdominal distal por debajo de las arterias renales. - En los aneurismas de aorta ascendente la causa más frecuente es la necrosis quística de la media: (frecuente en S. de Marfán, S. de Ehlers-Danlos, durante el embarazo y secundaria a HTA). Otras causas: malformación asociada a válvula aórtica bicúspide o coartación aórtica; sífilis terciaria; formas reumáticas (espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, psoriásica, s de Reiter,...) y vasculíticas (arteritis de células gigantes, enfermedad de Takayasu), conectivopatías (osteogénesis imperfecta), poliquistosis renal. - Globalmente. Aneurismas torácicos: 1ª causa: necrosis quística de la media, seguida de aterosclerosis; relación hombre / mujer: 3/1 (en los abdominales es 7/1). - Hay aneurismas que afectan a la aorta torácica descendente y a la aorta abdominal. El 20-25% de los pacientes con AA abdominal también presentan AA torácica síncrono o metasíncrono. Cuando se identifica un AA en cualquier localización, se recomienda valorar toda la aorta y la válvula aórtica, tanto basal como durante el seguimiento. - Clínica. No da síntomas si no se complica (lo más frecuente). Si se complica: - Rotura (más frecuente en los abdominales). Embolización. Compresión de estructuras vecinas.

1. ¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo para presentar un aneurisma de aorta abdominal?. Edad avanzada. Tabaquismo. Diabetes mellitus. Arteriopatía obstructiva de extremidades inferiores.

2. ¿Cuál de las siguientes presentaciones clínicas es más frecuente en el aneurisma de aorta abdominal en el momento del diagnóstico?. Dolor abdominal. Embolismo arterial distal. Síntomas digestivos. Ausencia de síntomas.

3. ¿Cuál es la localización más frecuente de los aneurismas de arterias periféricas?. Arteria subclavia. Arteria poplítea. Arteria humeral. Arteria femoral.

4. Señale la respuesta correcta sobre el aneurisma aórtico: La ecografía es la prueba diagnóstica más sensible para identificar la rotura de un aneurisma de aorta abdominal. Los aneurismas del cayado aórtico pueden producir disfonía por compresión del nervio recurrente en la concavidad del cayado. Casi tres cuartas partes de los aneurismas torácicos son asintomáticos en el momento del diagnóstico. En la clasificación de Stanford el aneurisma de aorta Tipo II es el que solo afecta a aorta ascendente.

5. ¿Cuál es la complicación más frecuente en los aneurismas arteriosclerosos de aorta abdominal mayores de 6 cm de diámetro?: La oclusión de arterias mesentéricas. La embolización distal. La comprensión ureteral con hidronefrosis secundaria. La ruptura.

6. Los aneurismas aórticos abdominales grandes, con riesgo de muerte, se preceden de un largo periodo de crecimiento subclínico del diámetro del aneurisma. El más potente predictor de crecimiento rápido es: Diabetes mellitus con mal control metabólico. Hipertensión arterial. Tabaquismo. Presencia de enfermedad aterosclerótica en otros territorios vasculares.

SÍNDROME AÓRTICO AGUDO (SAA). - Procesos agudos de la aorta que presentan características clínicas similares. Ocurren cuando un desgarro de la íntima o una úlcera permite la entrada de sangre desde la luz aórtica hasta la media o cuando una rotura de vasa vasorum origina un sangrado dentro de la media. Incluye: disección aórtica (80 %), hematoma intramural (15 %) y úlcera aórtica penetrante (5 %).

7. Señale la respuesta correcta sobre el Síndrome Aórtico Agudo: La normalidad en los pulsos periféricos descarta un Síndrome Aórtico Agudo. Ante la sospecha de Síndrome Aórtico Agudo la hipertensión no debe tratarse hasta la confirmación del diagnóstico por pruebas de imagen. El síncope es una manifestación frecuente al inicio del cuadro y obliga a incluir al Síndrome Aórtico Agudo en el diagnóstico diferencial básico del mismo. El dolor torácico o abdominal acompañado de sintomatología isquémica distal o neurológica es poco sugestivo de Síndrome Aórtico Agudo.

8. La complicación cardíaca más frecuente en la disección aórtica es: Taponamiento cardíaco. Insuficiencia aórtica. Shock cardiogénico. Isquemia miocárdica.

9. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo del síndrome aórtico agudo?. Hipertensión arterial de mal control y de larga evolución. Síndrome de Marfan u otras conectivopatías. Antecedentes familiares de disección aórtica. Todos los anteriores.

10. ¿Qué afirmación es CIERTA en relación a la clasificación de Stanford sobre la disección aórtica?. El tipo A afecta a la aorta ascendente con o sin afectación de la aorta descendente. El tipo A afecta a la aorta ascendente sin afectación de la aorta descendente y el tratamiento suele ser médico. El tipo B afecta a la aorta ascendente sin afectación de la aorta descendente y el tratamiento suele ser quirúrgico. El tipo B solo afecta a la aorta descendente y el tratamiento suele ser quirúrgico.

9. En referencia a las manifestaciones clínicas de la disección de aorta, es cierto que: La hipertensión arterial es casi constante. La hipertensión es más frecuente en el tipo A. El dolor está ausente en un 50% de los casos. La localización del dolor puede sugerir la localización de la disección.

11. La mejor combinación para un correcto diagnóstico de la disección aórtica aguda y sus complicaciones es: Ecocardiografía transtorácica y TC. Ecocardiografía transesofágica y TC. Ecocardiografía transtorácica y ecocardiografía transesofágica. Ecocardiografía transesofágica y RM.

13. Indica cuál de estos patrones de dolor es más típico de un aneurisma disecante de aorta. Dolor precordial opresivo que irradia a cuello y extremidad superior izquierda. Dolor precordial que aumenta al respirar, al moverse y mejora al sentarse. Dolor precordial a punta de dedo que se incrementa a la palpación. Dolor repentino lacerante o desgarrador. Comienzo interescapular y baja por la espalda.

14. La disección aórtica tipo A de la clasificación de Stanford se caracteriza por: Afectación solo de la aorta ascendente. Afectación de la aorta ascendente, independientemente de su extensión distal. Afectación de la aorta ascendente y descendente. Afectación solo de la aorta descendente.

VALVULOPATÍAS. .

15. Un paciente de 68 años presenta palpitaciones y disnea de esfuerzo moderado. En la exploración destaca una tensión arterial de 195/42 mmHg, 94 latidos por minuto, un soplo sistólico y diastólico precoz en borde esternal izquierdo junto con tercer y cuarto tono izquierdo. El diagnóstico de presunción sería: Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva. Comunicación interauricular. Hipertiroidismo. Insuficiencia aórtica.

16. Si un enfermo presenta presión venosa elevada que no disminuye con la inspiración, hepatomegalia, ascitis, ruidos cardíacos apagados, sin soplos, disminución de la presión arterial con la inspiración y corazón de tamaño normal, se deberá pensar en: Cirrosis hepática. Estenosis aórtica calcificada. Constricción pericárdica. Estenosis mitral e insuficiencia tricúspidea.

17. Señale la respuesta INCORRECTA respecto a la estenosis aórtica: Cuando la estenosis aórtica se hace sintomática está indicada la sustitución valvular. Los pacientes con estenosis aórtica que desarrollan angina tienen un elevado riesgo de mortalidad. La muerte súbita es una complicación poco común de los pacientes con estenosis aórtica sintomática. La edad no suele ser una contraindicación para el recambio valvular.

18. Una mujer de 53 años presenta una estenosis mitral moderada aislada, mantiene ritmo sinusal, presenta buena capacidad funcional y sigue revisiones periódicas. En la exploración física esperaría encontrar: Soplo mesodiástólico en foco mitral, posible chasquido de apertura previo y tonos cardiacos rítmicos. Soplo mesosistólico y diastólico en borde esternal izquierdo. Soplo protodiastólico en foco mitral, tonos cardiacos irregulares y soplo sistólico aórtico. Soplo protodiastólico en foco mitral e hipertensión arterial sistólica.

19. La causa más frecuente de estenosis mitral en el adulto es: Congénita. Fiebre reumática. Endocarditis. Degenerativa.

20. Un paciente de 77 años consulta por haber presentado un episodio de síncope al realizar un esfuerzo. A la exploración física la tensión arterial es de 120/90 y la frecuencia cardíaca es rítmica a 90 lpm. En la auscultación cardíaca se aprecia un soplo intenso y rudo en borde esternal izquierdo, irradiado a carótida. La sospecha diagnóstica de este paciente es: Insuficiencia mitral severa. Estenosis aórtica severa. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Soplo eyectivo funcional por estado circulatorio hipercinético (anemia, hipertiroidismo, ...).

21. La valvulopatía cardiaca más frecuente en el anciano es: Insuficiencia mitral. Insuficiencia tricuspiclea. Estenosis aórtica degenerativa. Estenosis mitral.

22. Si dos semanas después de un traumatismo torácico el paciente presenta un soplo sistólico paraesternal bajo que aumenta con la inspiración, el diagnóstico más probable es: Comunicación Interauricular. Insuficiencia tricuspidea. Pericarditis postraumática. Disección aórtica.

23. Un soplo diastólico con presión de pulso muy aumentada nos orienta hacia: Insuficiencia mitral. Estenosis tricuspídea. Insuficiencia aórtica. Coartación aórtica.

24. La cardiopatía congénita más frecuente en el adulto es: Comunicación interventricular. Comunicación interauricular tipo ostium primum. Comunicación interauricular tipo ostium secundum. Válvula aórtica bicúspide.

25. Una mujer joven acude por palpitaciones y mareos frecuentes. En la exploración presenta pectus excavatus y auscultación cardíaca rítmica con un click sistólico apical. ¿Qué patología es la MÁS probable?. Hipertiroidismo. Neurosis de angustia. Estenosis mitral. Prolapso mitral.

sec 2.

26. De estas asociaciones de la exploración cardiaca indique la falsa: Tercer ruido - Llenado rápido ventricular. Soplo telesistólico - Prolapso mitral. Cuarto tono - Fibrilación auricular. Soplo diastólico de llenado - Estenosis mitral.

27. ¿Qué debe sospechar Vd. ante un paciente al que en bipedestación se le ausculta un soplo sistólico y que casi desaparece al auscultarlo en cuclillas?. Estenosis aórtica. Comunicación interauricular. Miocardiopatía hipertrófica. Estenosis pulmonar.

28. Paciente diagnosticado de estenosis mitral que acude a urgencias por gran disnea de reposo, después de haber incumplido su tratamiento habitual. La presión arterial es de 150/90 mm Hg y está en fibrilación auricular a 150 lpm. ¿Qué medidas terapéuticas recomendaría?. Oxígeno, morfina, furosemida y dopamina. Oxígeno, morfina, furosemida, digoxina y reposo. Vasodilatadores, digital y dopamina. Reposo absoluto, furosemida y nitroprusiato.

29. En un paciente de 79 años, hipertenso bien controlado, en el que se ausculta un soplo eyectivo de baja intensidad, localizado en el segundo espacio intercostal derecho, con irradiación a carótida derecha, ¿qué valvulopatía sospecharía en primer lugar?: Estenosis aórtica. Estenosis mitral. Insuficiencia aórtica. Estenosis tricuspídea.

30. En pacientes con hipertensión sistólica y presión amplia de pulso se deben considerar las siguientes causas EXCEPTO: Síndrome de apnea del sueño. Tirotoxicosis. Insuficiencia aórtica. Fístula arteriovenosa sistémica.

31. ¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo para el desarrollo de una estenosis aortica calcificada del envejecimiento?. HTA. Enolismo. Diabetes mellitus. Tabaquismo.

32. La auscultación del corazón requiere un estetoscopio con campana y membrana. Señale la respuesta verdadera: La campana es mejor para oír los sonidos graves como el soplo de la estenosis mitral. La membrana identifica mejor sonidos graves como el soplo de la Insuficiencia aórtica. El primer tono cardíaco sigue al pulso carotídeo y el segundo tono lo precede. El primer tono normal es más fuerte y agudo que el segundo.

33. La presencia en la auscultación cardíaca de un soplo sistólico eyectivo pulmonar con desdoblamiento amplio y fijo del segundo tono nos debe hacer pensar en: Comunicación interauricular. Estenosis mitral. Hipertensión pulmonar primaria. Pericarditis tuberculosa.

34. El diagnóstico de la coartación de aorta se puede realizar a la cabecera del enfermo mediante: La auscultación cardíaca. La exploración del pulso arterial carotídeo. La determinación de la tensión arterial. La palpación de las arterias femorales.

35. En relación con la estenosis aórtica, ¿cuál de las siguientes respuestas es correcta?. En la exploración física el hallazgo característico es un soplo rudo en foco aórtico, y un pulso carotídeo lento y retrasado. En el ECC es frecuente encontrarnos con signos de sobrecarga de VI: onda R alta, descenso ST e inversión de la T en I, aVL y precordiales izquierdas. La implantación percutánea de prótesis valvular aórtica es una alternativa útil en pacientes con EA severa sintomática con alto riesgo quirúrgico. Todas son correctas.

36. ¿Qué debe sospechar Vd. ante un paciente al que en bipedestación se le ausculta un soplo sistólico y que casi desaparece al auscultarlo en cuclillas?. Estenosis aórtica. Comunicación interauricular. Miocardiopatía hipertrófica. Estenosis pulmonar.

CARDIOPATIAS CONGÉNITAS. - Son la malformación más frecuente en los niños. Aparecen en 8/1000 de RN vivos. - Signos sospechosos de CC en el RN: Cianosis (aparece con saturaciones de 86-87%), Taquipnea (>60 rpm), Taquicardia (>180 ppm), Soplos y alteración de pulsos. - Las más frecuentes son, por este orden: válvula aórtica bicúspide, comunicación interventricular (CIV), comunicación interauricular (CIA) y ductus permeable; le siguen: estenosis pulmonar, coartación aórtica, tetralogía de Fallot , estenosis aórtica, transposición de grandes arterias... - Etiología: multifactorial (genes, virus ej: rubéola, tóxicos, ej: alcohol…). 85% causa desconocida. Clasificación: • CC sin cianosis. - Cortocircuito izda-dcha: CIV o CIA, conexiones vasculares (ductus o fístulas arterio-venosas). - Con obstrucción al flujo: Estenosis pulmonar, coartación de aorta, estenosis aórtica. • CC con cianosis. Sangre venosa de la cava sale por la aorta sin pasar por los pulmones. El grado de cianosis depende del grado de obstrucción del flujo pulmonar; no mejora con O2. - Con disminución de flujo pulmonar: Tetralogía de Fallot (la más frecuente de las CC cianóticas en el periodo postnatal), atresia pulmonar, enfermedad de Ebstein, hipoplasia VD, atresia tricúspide. - Con aumento de flujo pulmonar: Transposición de grandes vasos (la más frecuente de las CC cianóticas en el periodo neonatal), tronco arterioso común.

35. En la Coartación de Aorta no es infrecuente la presencia de anomalías cardíacas asociadas, siendo la más común de ellas. La comunicación interauricular. El prolapso de la mitral. La válvula aórtica bicúspide. La insuficiencia tricuspídea.

36. ¿Cuál de estas circunstancias se dan en la Tetralogía de Fallot?: Cianosis, cardiomegalia y plétora pulmonar. Cianosis, no cardiomegalia y plétora pulmonar. Cianosis, cardiomegalia e isquemia pulmonar. Cianosis, no cardiomegalia e isquemia pulmonar.

Audiocuestiones. .

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