5 6 Dibetes curso (Tto)

F1. Antidiabéticos orales - Siete grupos terapéuticos. Disminuyen la resistencia a la insulina. Estímulo directo de la secreción de insulina. Reducen o enlentecen la absorción de la glucosa. Estímulo glucosa dependiente de la secreción de insulina. Aumentan la eliminación renal de glucosa.

F2. Red Gdps2017 (Análogos del GLP-1):Exenatide, Liraglutide (iDPP-4):Siptagliptina, Saxagliptina. Obesidad Grado 2 (IMC>35) → Metformina →. ECV establecida → Metformina →. ↑ 75 Años o Fragilidad → Metformina →. Insuficiencia Renal (FG<30) →. HbA1c > 10 (Sintomático) → Metformina →. HbA1c > 10 (Asintomático) → Metformina →.

P1. La insulinización de un paciente adulto con diabetes mellitus tipo 2 se iniciará con una dosis de: (),() ud / kg de peso.

F3. Red Gdps2017 (Análogos del GLP-1):Exenatide, Liraglutide (iDPP-4):Siptagliptina, Saxagliptina. Obesidad Grado 2 (IMC>35) → Metformina →. ECV establecida → Metformina →. ↑ 75 Años o Fragilidad → Metformina →. Insuficiencia Renal (FG<30) →. HbA1c > 10 (Sintomático) → Metformina →. HbA1c > 10 (Asintomático) → Metformina →.

mas flechas.

F2. Objetivos de control en la diabetes Objetivo general: HbA1c < 7 Otros objetivos de control (ADA). Glucemia basal y preprandrial (capilar). Glucemia postprandial (capilar 1-2 h.). Colesterol total (mg/dl). LDL (mg/dl). Triglicéridos (mg/dl).

F3. Objetivos de control en la diabetes Objetivo general: HbA1c < 7. Otros objetivos de control (ADA) *. HDL (mg/dl). Presión arterial (mm Hg). Perímetro cintura (cm).

F4. Señalar ventajas(+) e inconvenientes (-). ----------- (+) Max. reducción de HbA1c (-) Hipoglucemias y ↑ peso. (+) Bajo coste (-) Hipoglucemias y ↑ peso. ----------- (+) Insuficiencia Renal (-) ↑ peso. ----------- (+) No hipoglucemias (-) Insuf.Card, Fracturas, Edemas. ----------- (+) Buena tolerancia (-) Pancreatitis. (+) ↓ peso (-) Naúseas, Pancreatitis. ----------- (+) ↓ mortalidad CV y las hospitalizaciones por IC (-) vulvovaginitis / balanitis e infecciones urinarias.

F15. Red Gdps2017 (Análogos del GLP-1):Exenatide, Liraglutide (iDPP-4):Siptagliptina, Saxagliptina. Obesidad Grado 2 (IMC>35) → Metformina →. ECV establecida → Metformina →. ↑ 75 Años o Fragilidad → Metformina →. Insuficiencia Renal (FG<30) →. HbA1c > 10 (Sintomático) → Metformina →. HbA1c > 10 (Asintomático) → Metformina →.

F16. Efectos severos. Fenformina. Glibenclamida. Metformina. Rosiglitazona. Tolbutamida. Rosiglitazona y Pioglitazona. Análogos del GLP-1. Repaglinida. Gliclacida.

mas flechas 2.

F6. Antidiabéticos orales - Ocho grupos terapéuticos (Modulo 1). Metformina. Pioglitazona. Glibenclamida. Repaglinida. Glimepirida. Acarbosa. Siptagliptina, Vidagliptina. Exenatide, Liraglutide. Empaglifozina, Canagliflozina. Miglitol.

F7. Antidiabéticos orales - Siete grupos terapéuticos (Modulo 2). Buformina. Rosiglitazona. Gliclacida. Nateglinida. Glimepirida. Miglitol. Siptagliptina, Saxagliptina. Exenatide, Liraglutide. Empaglifozina, Canagliflozina.

F8. Tipos de insulina. Lispro. Aspart. Glulisina. Regular. NPH. NPL. Glargina. Detemir. Abasaglar. Degludec.

F9. Fármacos que aumentan o reducen las necesidades de insulina. corticoides. acido nicotínico. litio. fenitoína. estrógenos / gestágenos. alcohol. salicilatos. tetraciclinas. ciclofosfamida. fenilbutazona.

F10. - Los criterios más aceptados para definir el SM son los del ATP-III modificados, que requieren reunir tres de las cinco características siguientes: Obesidad central. Triglicéridos. Colesterol HDL bajo. PAS. Glucemia plasmática en ayuno.

F10. Contraindicaciones de la METFORMINA (de ficha técnica): Consumo de alcohol (> 50 g/día). IR (aclaramiento < 60), o creatinina > 1.4 (M). Insuficiencia hepática. Insuficiencia cardíaca (clases III-IV). Riesgo de hipoperfusión e hipoxia tisular. Asma. Preparación quirúrgica. Infeccion TBC. Demencia.

Tratamiento GBA e ITG. - GBA e ITG confieren un riesgo elevado de desarrollar DM tipo 2 (tasa de conversión en torno a un 25 % a los 4 años); se les llama “estados pre-diabéticos”. - Se relacionan con un RCV aumentado, que es mayor en el caso de la ITG, pero NO se asocian con mayor riesgo de microangiopatía. - Las MHD (dieta, ejercicio y control del peso) reducen este riesgo y también la proporción de pacientes que evolucionan a diabetes. - Estos beneficios también se han demostrado con el uso de fármacos (metformina, acarbosa, orlistat y glitazonas), aunque en menor medida que con las medidas h-dietéticas. - Recomendación: pérdida moderada de peso (5-10%) y actividad física (30 minutos al día). - ADA: metformina (1.700 mg/día) en pacientes con GBA y/o ITG con un IMC > 35, < 60 años y que no han respondido a las medidas h-dietéticas.

F12. Antidiabéticos orales y PESO: Análogos GLP-1. Metformina. Gliptinas, Acarbosa. Sulfonilureas. Glitazonas, Glinidas. Insulina.

F13. Antidiabéticos orales y POTENCIA: 1. 2. 3. 4. 5.

F14. Características importantes de los Antidiabéticos orales. Análogos GLP-1. Metformina. Acarbosa. Gliptinas. Glitazonas. Glinidas. Sulfonilureas. Insulina.

F15. Antidiabéticos orales e INSUFICIENCIA RENAL (Señalar los que NO se pueden usar en:). Sulfonilureas. Metformina. Glinidas. Inhibidores de las a-glucosidasas. Glitazonas. Gliptinas. Inhibidores (DPP-IV). Análogos GLP-1. Insulina.

Tratamiento DM 1 y DM 2. Tratamiento DM 1 • Dieta, ejercicio, educación diabetológica, control FRCV • Insulina - Dosis inicial 0,5-0,7 Ul/kg/día - Pauta bolo-basal: 3 o mejor 4 inyecciones, combinando rápida durante el día y retardada en la dosis nocturna (al acostarse); se reparte 40-50 % basal y el resto en los bolos. - Necesidades habituales: de 0.4 a 1-1,5 Ul/kg/día. - Ajuste de dosis con autocontrol glucemia capilar. Tratamiento DM 2 • EN-DM - El tratamiento se inicia siempre* con medidas h-dietéticas (alimentación, ejercicio físico y educación diabetológica). - Si tras 3-6 meses HbA1c > 7: antidiabético oral (metformina) - *Excepción: indicación de insulinización - Criterios mayores - Hiperglucemia severa (> 300) ?? - Cetosis - Pérdida de peso (hiperglucemia sintomática) - Embarazo • ADA: medidas h-dietéticas + metformina • Otras guías: M hd + metformina si HbA1c > 8.5.

1. Un hombre, asintomático, presenta en dos análisis de sangre rutinarios, glucemias basales de 132 y 130 mg/dl. ¿Cuál será la actitud correcta?: Se le diagnostica Diabetes Mellitus tipo 2 y se inicia tratamiento con dieta. Se le pide una curva de glucemia para diagnóstico. Se inicia tratamiento con antidiabéticos orales. Se inicia tratamiento con dosis bajas de Insulina NPH.

2. Varón de 70 años que acude tras hallazgo en analítica de control de una glucemia de 456. El paciente refiere polidipsia y poliuria así como pérdida de 15 kg de peso en los últimos 3 meses. Presenta un IMC de 22 kg/m2. La actitud inicial que deberíamos tomar es: Repetir la glucemia en ayunas o realizar test tolerancia oral a la glucosa para confirmar el diagnóstico. Lo idea es empezar un tratamiento combinado con acarbosa y meformina a dosis plenas. Inicialmente debemos pautar tratamiento dietético y ejercicio físico, valorando añadir algún fármaco según la evolución posterior. Iniciar insulinoterapia junto con tratamiento dietético y modificación en el estilo de vida.

3. Respecto al tratamiento de la diabetes mellitus (DM) es cierto todo lo siguiente excepto: La DM tipo 1 (DM1) debe ser tratada siempre con insulina y una dieta ajustada a la edad, características y actividad física del individuo. En la DM tipo 2 la cifra de glucemia inicial es indicativa de necesidad de tratamiento farmacológico. Las personas con DM tipo 2 sin sobrepeso que no se controlan con dieta y sulfonilurea son tributarias de tratamiento insulínico. La DM tipo 2 asociada a obesidad debe ser siempre tratada con dieta hipocalórica.

4. Mediante la HBA1c podemos valorar con gran fiabilidad el grado de control glucémico de un paciente diabético durante un tiempo antes de su determinación, ¿cuánto tiempo es éste?. De 2-4 semanas antes. De unos 6 meses antes. De 4-8 semanas antes. De 8-16 semanas antes.

5. Si un hombre obeso de 50 años presenta valores repetidos de glucemia en ayunas entre 110-125 mg/dl. ¿Cuál es, entre las siguientes, la actitud más correcta?: Establecer el diagnóstico de Diabetes Mellitus e iniciar tratamiento dietético. Realizar curva de glucemia con sobrecarga oral para precisar el diagnóstico. Recomendar bajar peso sin hacer más averiguaciones. Comenzar tratamiento con dosis bajas de Metforrnina.

6. Dentro de los objetivos de control a alcanzar en un paciente con Diabetes tipo 2, según la Asociación Americana de Diabetes (ADA 2017), no se encuentra uno de las siguientes: Hb A1c < 7 en la mayoría de pacientes. Triglicéridos < 150 mg/dl. PA < 135/80 mmHg. Glucemia capilar preprandial 80-130 mg/dl.

DM Tipo 2: medidas h-dietéticas y ADO. • Alimentación - Dieta hipocalórica si IMC > 25 (pérdida de un 5-10% del peso) - 55-60% de hidratos de carbono La «dieta del diabético» - < 30 % grasas ((AG saturados < 10 % y evitar AG trans) - 15-20 % de proteínas - fibra (25-30 gr/día) - restricción de HC de absorción rápida (mono y disacáridos); - distribución de los HC de absorción lenta en varias tomas para mitigar la intensidad de las hiperglucemias posprandiales - regularidad en el horario de las comidas - reducir ingesta de colesterol < 300 mg;< 200 mg si cLDL > 100. - consumo moderado de alcohol (< 20 g/día) • Ejercicio físico - Programa de ejercicio regular y constante, intensidad progresiva. - Recomendación “clásica”: ejercicio aeróbico de intensidad moderada (caminar o nadar 30-60 minutos; paseos en bicicleta, 30 minutos; gimnasia, 30 minutos, etc.), al menos 5 días/semana. - Recomendación EN-DM: ejercicio aeróbico o anaeróbico, o mejor una combinación de ambos, tres sesiones semanales (días alternos). Intensidad < 70 % FC máxima. - Recomendación ADA: aeróbico como en la recomendación clásica y anaeróbico tres sesiones semanales. - Se prohibirá el ejercicio en casos de cetosis y de mal control (glucemias > 300 mg/dl) mientras persistan y en las personas con incapacidad para reconocer la hipoglucemia. Se prescribirá con cautela en casos de cardiopatía isquémica, retinopatía proliferativa y neuropatía. - Riesgos: hipoglucemia. • Educación diabetológica: autoanálisis (AA) - Indicación individualizada (tratamiento, grado de control, edad). - Método de elección: glucemia capilar. Tiene buena correlación con la glucemia plasmática para valores entre 70 y 240. - Imprescindible en los pacientes tratados con insulina (ajuste de dosis por el paciente). Frecuencia óptima: perfil de 6 puntos. - No recomendado en el paciente con DM 2 no insulinizado con control metabólico aceptable y en los pacientes de dgco reciente. En pacientes seleccionados con control glucémico inadecuado se puede ofrecer dentro de un programa estructurado de educación y autocontrol con un seguimiento regular. - Cetonuria. Debe realizarse siempre en el momento del diagnóstico, en el embarazo y en casos de enfermedad febril intercurrente o de hiperglucemia aguda > 300 mg/dl. Excepto durante el ayuno o la fiebre, la cetonuria indica déficit grave de insulina y necesidad de tratamiento con insulina exógena. • Antidiabéticos orales - Siete grupos terapéuticos - Disminuyen la resistencia a la insulina: - A nivel hepático: Biguanidas - A nivel periférico: Glitazonas. - Estímulo directo de la secreción de insulina: - Sulfonilureas - Secretagogos de acción rápida (glinidas) - Reducen o enlentecen la absorción de la glucosa: - Inhibidores de las a-glucosidasas. - Estímulo glucosa dependiente de la secreción de insulina - Inhibidores de la dipeptidilpeptidasa IV (DPP-IV) - Análogos del GLP-1 (glucagón-like peptide-1).

7. Señale cual de las siguientes recomendaciones sobre medidas higiénico-dietéticas en el paciente con diabetes tipo 2 es correcta: El ejercicio físico está contraindicado si el paciente presenta retinopatía proliferativa. La intensidad máxima del ejercicio no debe sobrepasar el 50 % de la frecuencia cardíaca máxima. Con carácter general, la ingesta diaria de colesterol dietético debe limitarse a < 300 mg/día. En el paciente tratado con metformina la dieta se fraccionará en varias comidas diarias (al menos 6) para reducir el riesgo de hipoglucemias.

8. Señale cual de las siguiente NO es indicación electiva para autocontrol glucémico con tiras reactivas en el paciente diabético: Paciente con diabetes tipo 2 de reciente diagnóstico en el que se ha iniciado tratamiento con metformina. Paciente en tratamiento con pauta bolo-basal de insulina. Diabetes gestacional. Todas son indicación electiva de autocontrol glucémico.

9. En las dietas de los pacientes diabéticos se debe aconsejar fundamentalmente: Mantener los hidratos de carbono de absorción rápida y suprimir los de absorción lenta. Restringir tanto los hidratos de carbono de absorción rápida como los de absorción lenta. Reducir los hidratos de carbono de absorción rápida y mantener los de absorción lenta. Suprimir los alimentos con alto contenido en sacarosa y glucosa y restringir los alimentos ricos en fibra.

10. Paciente de 55 años, diabético tipo 2 en tratamiento con hipoglucemiantes orales, que presenta TA 145/87 mmHg, creatinina plasmática: 0,8 mg/dL, hemoglobina glicosilada: 6% (normal < 5,8%), excreción urinaria de albúmina en dos determinaciones de 24 horas: 180 y 220 mg/dL. ¿Qué actitud terapéutica de las siguientes es la indicada?: Insistir en que efectúe una dieta adecuada. Descender los niveles de presión arterial con diuréticos. Administrar un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina. Iniciar tratamiento con insulina cristalina.

11. Señale la respuesta incorrecta sobre la educación diabetológica. Su objetivo principal es proporcionar los conocimientos necesarios para generar una actitud de autorresponsabilidad y autocuidado de la diabetes. Debe proporcionarse a todos los diabéticos, con independencia de la modalidad terapéutica. La educación grupal puede ser de ayuda y complementar la educación individual, pero en ningún caso puede sustituirla. Debe iniciarse en las semanas inmediatas al diagnóstico.

12. La causa más frecuente que dificulta un control glucémico adecuado en el paciente diabético es: Mal cumplimiento del tratamiento farmacológico. Mal seguimiento de la dieta por transgresiones, reducción de los hidratos de carbono o irregularidad en los horarios de las comidas. Enfermedades intercurrentes y situaciones que aumentan los requerimientos de insulina (encamamiento, aumento de peso, enfermedad febril, embarazo y pubertad). Tratamiento con otros fármacos que aumentan la glucemia.

13. Señale la respuesta correcta sobre los beneficios de la optimización del control glucémico en el paciente diabético: En el paciente con diabetes tipo 1 no ha demostrado que reduzca las complicaciones microangiopáticas. En el paciente con diabetes tipo 2 ha demostrado reducir sensiblemente las complicaciones macrovasculares. No conlleva un aumento significativo del riesgo de hipoglucemias. Todas son incorrectas.

14. La educación sanitaria en la Diabetes es fundamental. Señale cual de las siguientes respuestas le parece INCORRECTA: Tiene como finalidad potenciar el autocuidado y la autonomía del paciente. Aunque mejora el control, no se ha demostrado que reduzca complicaciones (coma diabético, amputaciones, días de hospitalización). Es un proceso que debe ser continuado y evaluado periódicamente. La educación diabetológica se proporcionará a todas las personas con diabetes y a sus familiares.

15. El ejercicio físico constituye uno de los pilares del tratamiento de la Diabetes Mellitus. ¿Cuál de los siguientes enunciados sobre el ejercicio físico en diabéticos es FALSO?: Contribuye a reducir el peso del paciente. Mejora el control metabólico a medio y largo plazo. Incrementa las concentraciones basales y postprandiales de insulina. En diabéticos descompensados debe desaconsejarse hasta conseguir un control razonable.

16. ¿Cuál de los siguientes es un edulcorante NO NUTRITIVO muy indicado, por tanto, en la dieta del paciente diabético?: Aspartamo. Fructosa. Sorbitol. Manitol.

17. ¿Cuál de las siguientes medidas se ha mostrado más eficaz en la prevención de la diabetes tipo 2 en personas con intolerancia a la glucosa y obesidad?: El tratamiento con metformina. Modificaciones en el estilo de vida (dieta equilibrada, ejercicio físico). La dieta hipocalórica con limitación de hidratos de carbono. El tratamiento con acarbosa.

18. La proporción de hidratos de carbono en la dieta del diabético que actualmente se considera adecuada es: 30-35 %. 40-45 %. 50-60 %. 60-65 %.

19. Las normas que debe seguir un paciente diabético antes de hacer deporte son las siguientes, EXCEPTO: Evitar el ejercicio en las horas del máximo efecto insulínico. Inyectar insulina en el abdomen. Aumentar la ingesta de hidratos de carbono previamente. Aumentar la dosis de insulina si cetonuria intensa.

20. El autocontrol glucémico mediante autoanálisis con tiras reactivas está indicado en. Paciente con diabetes tipo 2 de reciente diagnóstico. Paciente con diabetes tipo 2 en tratamiento con metformina y enalapril, con buen control metabólico. Paciente con diabetes tipo 2, con cardiopatía isquémica y en tratamiento con betabloqueantes, IECA, metformina y sulfonilurea. Paciente embarazada con antecedentes de diabetes gestacional.

21. Según las últimas recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA). Los diabéticos deben realizar al menos 150 min/semana de actividad física aeróbica de intensidad moderada (50-70% de la frecuencia cardíaca máxima), repartidas en al menos 3 días de la semana con no más de 2 días consecutivos sin ejercicio. En el paciente diabético se desaconseja realizar entrenamiento de la resistencia. Si los adultos con diabetes optan por consumir alcohol, deben limitar su consumo a una cantidad moderada, 2 bebidas al día o menos para las mujeres adultas y 3 bebidas al día o menos para los hombres adultos). La ingesta de grasas saturadas debe corresponder a < 15 % del total de las calorías.

22. Señale la respuesta verdadera de entre las siguientes recomendaciones para el tratamiento dietético de la diabetes tipo 2: Se le debe indicar una disminución del porcentaje de hidratos de carbono inferior a las recomendaciones dietéticas de los no diabéticos. Las recomendaciones nutricionales deben ser las mismas que para la población general. La cantidad diaria recomendada de proteína debe ser del 30% aproximadamente. El porcentaje de grasas total debe ser menor del 15% de la dieta.

23. Señale cual de las siguientes recomendaciones sobre medidas higiénico-dietéticas en el paciente con diabetes tipo 2 es correcta: Los hidratos de carbono no deben superar el 40 % del total calórico ingerido. El ejercicio físico debe combinar ejercicio aeróbico y anaeróbico. Debe recomendarse un consumo moderado de alcohol (< 20 gr/d), excepto si existe hipertrigliceridemia. En el paciente tratado con insulina pauta bolo-basal, el riesgo de hipoglucemias con el ejercicio físico es mínimo.

Antidiabéticos orales. Disminuyen la resistencia a la insulina: — BIGUANIDAS: metformina, fenformina y buformina • Disminución de la insulinorresistencia a nivel hepático - No afecta a la secreción de insulina, no modifica las cifras de glucemia en el individuo sano. - En el diabético no produce hipoglucemia ni aumento de peso. - Efecto favorable sobre el perfil lipídico, reduce los eventos CV • Fármaco de elección en todos los pacientes con DM 2 como inicio de tratamiento. Dosis óptima 2000 mg/d. • Contraindicaciones. - Consumo de alcohol (> 50 g/día) - IR (aclaramiento < 60), o creatinina > 1.4 (M) o > 1.5 (H) - Insuficiencia hepática - Insuficiencia cardíaca (clases III y IV de la NYHA) - Cualquier situación que entrañe riesgo de hipoperfusión e hipoxia tisular (arteriopatía extensa, insuficiencia respiratoria). • Debe suspenderse (24-48) h, en caso de cirugía mayor, estudios Rx con contraste intravenoso (riesgo de IR aguda), o enf febril. • Efectos adversos. - Los efectos más frecuentes (20-30%) son gastrointestinales: náuseas, distensión y/o dolor abdominal, añorexia, sabor metálico (frecuente) y diarrea. Son dosis-dependientes, transitorios y ocurren al inicio del tratamiento, y sólo en un 10% debe suspenderse el tratamiento. - Otros (más raros): malabsorción de vitamina B12 y folatos, y reacciones cutáneas. - Seguridad: riesgo de acidosis láctica; mayor incidencia con fenformina; riesgo mínimo con metformina, si se respetan las contraindicaciones. — GLITAZONAS: pioglitazona, rosiglitazona (tiazolidinedionas) • Disminución de la insulinorresistencia a nivel periférico (músculo) - No afecta a la secreción de insulina, no modifica las cifras de glucemia en el individuo sano. - En el diabético no produce hipoglucemia. - SI produce aumento de peso (unos 3 Kg) - Efecto favorable sobre el perfil lipídico, ¿reduce los eventos CV? • Control glucémico más duradero (frente a SU) • Pueden utilizarse en la I Renal (metabolismo hepático) • Contraindicaciones: enf hepática o transaminasas > 3 el valor de la normalidad, ICC (todas las clases NYHA). • Efectos secundarios: edemas por retención hidrosalina, lo que puede producir anemia y mayor riesgo de IC o de descompensación de una IC ya establecida. Se ha detectado un riesgo aumentado de fracturas óseas en mujeres (en huesos largos).

Antidiabéticos orales. Estímulo directo de la secreción de insulina: — SULFONILUREAS (Glibenclamida, Glicacida, Glimepirida, Clorpropamida, Tolbutamida) • Secretagogos (favorecen la secreción de insulina por el páncreas). - Aumento de peso - Riesgo de hipoglucemia (Glibenclamida la que más) - Un 10% de de fracaso primario (inicial). - Fracaso secundario más frecuente (a 10 años > 75 %) - Reducen el riesgo de complicaciones microvasculares. • Alternativa a metformina como tratamiento inicial en el paciente no obeso. De elección en primer nivel de terapia combinada con metformina • Efectos adversos. - Los más comunes son el aumento de peso y las hipoglucemias. - El aumento de peso es frecuente (unos 5 kg), a partir del tercer año de tratamiento suele estabilizarse. - Las hipoglucemias graves ocurren con mayor frecuencia con en personas con alcoholismo, nutrición deficiente, ancianos, o con alteración de la función renal o hepática. La clínica es insidiosa con predominio de síntomas neurológicos y trastornos del comportamiento. Las hipoglucemias graves o por dosis máximas de sulfonilureas son criterio de ingreso hospitalario. - Otros: alteraciones GI, discrasias hematológicas • Contraindicaciones: - alergia a las sulfamidas - situaciones con alto riesgo de hipoglucemias graves - IR (si es leve-moderada puede usarse gliquidona, gliclazida y glimepirida). - insuficiencia hepática (si es leve puede usarse glipizida). • Contraindicaciones temporales: anestesia general, fase aguda del IM, enf intercurrentes graves con cetosis. — GLINIDAS: repaglinida, nateglinida • La repaglinida (más potente) y la nateglinida son también secretagogos. Comparados con las sulfonilureas tienen un inicio de acción más rápido y un efecto hipoglucemiante más corto (2-4 horas). Esto hace que su principal efecto se aprecie en las glucemias posprandiales y se minimice el riesgo de hipoglucemia. • Administrar 15 minutos antes de iniciar cada comida, suprimir la toma en caso de suprimir una comida • Menos potentes que las sulfonilureas (descensos de glicada en torno a 0.8-1.5). No existen datos sobre su eficacia a largo plazo, ni sobre su efecto sobre las complicaciones de la diabetes. • El aumento de peso es menor que con sulfonilureas. Riesgo de hipoglucemia es similar al de sulfonilureas, pero no recidivan debido a su corta acción. Pueden utilizarse en casos de insuficiencia renal no avanzada. Repaglinida no debe asociarse con gemfibrozilo.

Antidiabéticos orales. Reducen o enlentecen la absorción de la glucosa: — INHIBIDORES ALFA-GLUCOSIDASAS: acarbosa, miglitol • Inhibición competitiva y reversible las glucosidasas intestinales. - Efecto principal sobre la hiperglucemia posprandial - Sin riesgo de hipoglucemia - No producen aumento de peso - Menos potentes (disminuyen la HbA1c en el 0,6-0,9%) - Baja eficacia si dieta pobre en HC • Las hipoglucemias que ocurran cuando se asocian a SU o insulina se deben tratar con glucosa (bebidas tipo cola); el azúcar(sacarosa) es menos eficaz por retraso de su absorción. • Contraindicaciones: enfermedades intestinales crónicas. IR severa (acarbosa) o moderada (miglitol). Insuf hepática.Se deben emplear con precaución en casos de úlcera, estenosis intestinal y hernias. • Efectos secundarios muy frecuentes: flatulencia, meteorismo y borborigmos al inicio del tratamiento. Más raro: aumento transaminasas.

Antidiabéticos orales. Estímulo glucosa dependiente de la secreción de insulina: — INHIBIDORES DPP-IV: siptagliptina, vidagliptina, saxagliptina • Efecto “incretina” - alimentos —> péptidos intestinales GLP1 y GIP - liberación de insulina pancreática - inhibición de la de glucagón • Efecto glucosa-dependiente. Bajo riesgo de hipoglucemia • No producen aumento de peso • Menos potentes que metformina o SU • Reducen sobre todo la glucemia postprandial • Sin datos sobre beneficio clínico (reducción de complicaciones) • Vida y saxa no indicadas en monoterapia. Indicadas en tratamiento combinado con metformina, sulfonilureas, glitazonas. • Sipta, además, indicada en monoterapia, en triple terapia junto a metformina y sulfonilurea o glitazona, y en terapia combinada con insulina. • Buena tolerancia. Efectos secundarios más frecuentes: cefalea y riesgo de infecciones (vias altas, urinarias). • Poco frecuentes: - Siptagliptina : elevación cretatinina - Vildagliptina : elevación transaminasas (monitorizar). • Contraindicaciones: - IR moderada o grave (FG < 50). - La vildagliptina también esta contraindicada en caso de insuficiencia hepática o elevación de transaminasas. • Se han notificado casos de pancreatitis aguda — ANÁLOGOS GLP-1: exenatide, liraglutide • Efecto “incretina” directo; además - enlentecimiento vaciamiento gástrico - disminuyen el apetito • Efecto glucosa-dependiente. Bajo riesgo de hipoglucemia • Producen PÉRDIDA de peso • Menos potentes que metformina o SU • Reducen sobre todo la glucemia postprandial • Sin datos sobre beneficio clínico (reducción de complicaciones) • No indicadas en monoterapia; solo en combinación con sulfonilureas, metformina o glitazonas, especialmente en sujetos obesos. • Inconvenientes: elevada frecuencia de efectos adversos (naúseas, vómitos, dispepsia, cefalea). • Se han relacionado con un mayor riesgo de pancreatitis, y liraglutide se ha relacionado con patología tiroidea. Está por aclarar. • Contraindicaciones: pancreatitis, o FR de pancreatitis (alcoholismo, TG altos, litiasis biliar). IR severa. Madrid, 4 de junio de 2018.- La ficha técnica de dulaglutida (Trulicity®) se ha actualizado en Europa para incluir su uso en combinación con un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2). Dulaglutida es un tratamiento inyectable de administración semanal que actúa como un agonista del receptor del péptido similar al glucagón 1 (arGLP-1). Está indicado para el control glucémico en adultos con diabetes tipo 2 en monoterapia o en combinación con otros fármacos, incluidos los inhibidores de SGLT-2. Este cambio en la ficha técnica refleja que dulaglutida ha sido ampliamente estudiado en combinación con otros medicamentos para la diabetes tipo 2.

24. Señale la afirmación incorrecta sobre el tratamiento con antidiabéticos orales: Las sulfonilureas son de elección para el inicio del tratamiento en monoterapia en el paciente diabético con normopeso. El riesgo de hipoglucemia grave es mayor con glibenclamida. Repaglinida puede utilizarse en el paciente con insuficiencia renal. El tratamiento con miglitol no se relaciona con aumento de peso.

25. Señale la afirmación incorrecta sobre el tratamiento con antidiabéticos orales: Pioglitazona está contraindicada en el paciente con insuficiencia cardíaca. El tratamiento combinado de metformina más pioglitazona es sinérgico. Las hipoglucemias en pacientes tratados con sulfonilureas más acarbosa deben tratarse con azúcar (sacarosa). El tratamiento con glitazonas se ha relacionado con fracturas de huesos largos.

26. Señale en que perfil de paciente podría indicarse un análogo del GLP-1 como exenatida: Paciente de reciente diagnóstico, con IMC > 30 y mal control metabólico con las medidas higiénico-dietéticas. Paciente con normopeso y mal controlado con pauta bolo-basal de insulina. Paciente con IMC > 35 y mal controlado con metformina. Paciente con IMC > 30 y mal controlado con insulina basal + metformina.

27. En un paciente con insuficiencia renal severa, con filtrado glomerular estimado < 25 ml/min, ¿cuál de los siguientes antidiabéticos orales no estaría contraindicado?. Glipizida. Metformina. Pioglitazona. Tolbutamida.

28. ¿Cuál de los siguientes antidiabéticos orales posee una MENOR duración de acción?. Clorpropamida. (Sulfonilurea). Tolbutamida. (Sulfonilurea). Glibenclamida. (Sulfonilurea). Glipicida. (Sulfonilurea).

29. ¿Cuál de los siguientes fármacos emplearía en primer lugar al establecer el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 en un paciente con antecedentes de HTA, obesidad e insuficiencia cardiaca?: Rosiglitazona. Sulfonilureas. Repaglinida. Metformina.

30. ¿Con qué objetivo prescribiría una tiazolidinodiona a un paciente con diabetes mellitus?: Para aumentar la secreción pancreática de insulina. Para mejorar la sensibilidad periférica de insulina. Como diurético coadyuvante a un IECA en un diabético tipo 2. Para reducir la glucogenolisis hepática.

31. Nos avisan con urgencia a un domicilio, porque una paciente de 64 años, diabética y depresiva, ha sufrido un desvanecimiento. Desde 24 horas antes, presentaba un cuadro de somnolencia y confusión progresivo. Seguía tratamiento con 5 mg. de glibenclamida y 75 mg.de amitriptilina al día. A la exploración, estaba con bajo nivel de conciencia, no se le entendía cuando hablaba y no era capaz de mantener el tono postural. ¿Cuál sería el primer diagnóstico a considerar?. Intoxicación por amitriptilina. Ataque vascular cerebral. Hipoglucemia. Precoma diabético.

32. Varón, 54 años, IMC 36, perímetro de cintura 118 cm, HTA bien controlada con un IECA, HDL 38 mg/dl , triglicéridos 167 mg/dl, LDL 145 mg/dl y glucemia basal alterada confirmada en dos ocasiones (114 y 121 mg/dl). Tras seis meses de tratamiento higiénico-dietético (dieta hipocalórica, ejercicio físico) sin mejoría en los parámetros mencionados, cuál siguientes opciones considera más adecuada si decidiese iniciar tratamiento farmacológico?. Metformina. Pioglitazona. Bezafibrato. Acarbosa.

33. Cuál de las siguientes no es una contraindicación para el tratamiento con metformina: Insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina< 60 ml/min). Consumo de alcohol > 50 gr/día. Insuficiencia hepática. Insuficiencia cardíaca clase I/II de la NYHA.

34. ¿Cuál de los siguientes no es efecto adverso de la metformina?. Distensión / dolor abdominal. Disminución de los niveles de vitamina B12. Sabor metálico. Todos los anteriores son efectos adversos de la metformina.

35. Cual de los siguientes fármacos antidiabéticos administrado en monoterapia tiene un riesgo mínimo de producir hipoglucemias?. Acarbosa. Pioglitazona. Exenatida. Todos los anteriores.

36. En el tratamiento de la diabetes tipo 2 con sulfonilureas, ¿cuál de los siguientes fármacos potencian la acción hipoglucemiante?: Rifampicina. Fenilbutazona. Furosemida. Estrógenos.

37. ¿Cuál de estos fármacos potencian la acción hipoglucemiante de las sulfonilureas?: Indometacina. Salicilatos. Rifampicina. Adrenalina.

38. La acidosis láctica en los diabéticos se puede asociar al uso de uno de los siguientes tratamientos, señálelo: Sulfonilureas. Acarbosa. Fenformina. Insulina de acción rápida.

sec 2.

39. Señale la causa MÁS FRECUENTE de hipoglucemias en los pacientes tratados con Sulfonilureas: Disminución de la ingesta alimentaria. Existencia de una disminución de la función renal. Presencia de hepatopatía crónica. Toma de fármacos que potencian la acción de las sulfonilureas.

40. Señale la respuesta falsa respecto a la acción sobre la sensibilidad a la insulina de los diversos fármacos usados para el tratamiento de la hipertensión del paciente diabético: Los bloqueadores alfaadrenérgicos producen mayor insulinorresistencia. Los betabloqueantes disminuyen la sensibilidad a la insulina. Los diuréticos aumentan la insulinorresistencia. Los inhibidores de la ECA mejoran la sensibilidad a la insulina.

41. La metformina es un fármaco muy útil en el tratamiento de la Diabetes Mellitus. Si Ud. lo utiliza debe conocer cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta: Se indica especialmente en los diabéticos tipo II obesos. Puede producir molestias gastrointestinales. El riesgo de hipoglucemias secundarias es excepcional. Lo puede utilizar en pacientes con hepatopatías activas.

42. De los siguientes antidiabéticos, ¿cuál es el único que ha demostrado una disminución de la mortalidad?. Gliclazida. Pioglitazona. Metformina. Repaglinida.

43. La acarbosa es un fármaco útil en la diabetes tipo 2 porque: Aumenta la sensibilidad a la insulina. Disminuye la hiperglucemia postprandial. Mejora la producción pancreática de insulina. Carece de efectos secundarios.

44. De los siguientes fármacos hipoglucemiantes, ¿cuál podría ser utilizado en un paciente con un filtrado glomerular estimado de 38 ml/min?. Metformina. Pioglitazona. Sitagliptina. Glicacida.

45. Respecto a la metformina, todas las siguientes afirmaciones son ciertas excepto una: Está contraindicada en caso de insuficiencia renal. Puede provocar hipoglucemias graves, incluso en individuos no diabéticos (autólisis). Ocasionalmente, puede ocasionar anemia macrocítica. Debe retirarse en caso de cirugía mayor o exploración con contraste yodado.

46. El perfil del paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 que mostrará mejor respuesta al tratamiento con sulfonilureas es: Hombre de 40 años con pérdida de peso importante y DM de 10 años de evolución. Mujer de 50 años con normopeso y una DM de 3 años de evolución. Hombre de 55 años con cetosis durante una neumonía. La respuesta es individual, no existe un perfil característico que prediga mejor o peor respuesta.

47. La disgeusia, con sabor metálico, es un efectos secundario típico de: Sulfonilureas. Metformina. Acarbosa. Pioglitazona.

48. Señale la respuesta correcta sobre los antibiabéticos orales: La principal indicación de liraglutide es su asociación a un antidiabético oral en el paciente obeso mal controlado, ya que produce una significativa pérdida de peso. Pioglitazona se ha relacionado con un mayor riesgo de fracturas osteoporóticas. En el tratamiento con siptagliptina deben monitorizarse las transaminasas. Las glinidas tiene mayor potencia hipoglucemiante que las sulfonilureas con menor riesgo de hipoglucemia.

49. En relación con los efectos secundarios de los fármacos, es falsa la siguiente asociación: Sulfonilureas: hipoglucemia y aumento de peso. Metformina: molestias abdominales. Glitazonas: aumento de peso, insuficiencia cardiaca, osteoporosis. Gliptinas: edema.

50. Comparando glitazonas e inhibidores de la DPP-4 (IDPP4) es falso: Las glitazonas inducen aumento de peso, los IDPP4 no. Ambas familias no suelen producir hipoglucemias. Ambas familias están contraindicadas en insuficiencia cardiaca NYHA III-IV. Sólo los IDPP4 están autorizados en DMt1.

51. Se han logrado mejorías en DMt2 tras la administración de GLP-1: Vía oral cada 24 horas. Vía oral cada 12 horas. Subcutánea cada 12 horas. Subcutánea en infusión continua.

52. La administración de GLP-1 logra los siguientes efectos, excepto: Reducir glucemia hasta niveles normales. Aumentar insulina mientras la glucemia esté alta. Reducir glucagón mientras la glucemias esté alta. Reducir glucagón incluso con glucemias bajas.

53. Entre las características farmacocinéticas de la vildagliptina no está: Rápida absorción por vía oral alcanzando concentración máxima en 0,5-1,5 horas. Inhibición de la DPP4 independiente de la dosis. Alta biodisponibilidad (>80%) que no se afecta por los alimentos. Excreción en un 85% por orina y 15% en heces.

sec 3.

54. La vida media de GLP-1 es: <1 minuto. 2 minutos. 8 minutos. 15 minutos.

55. Señale la respuesta correcta sobre la metformina. Su potencia hipoglucemiante es inferior a la de las sulfonilureas. Produce aumento de peso. Tiene un efecto favorable sobre el perfil lipídico. Su efectividad en monoterapia no disminuye con el tiempo.

56. ¿Cuál de las siguientes no es una contraindicación para el uso de Metformina en pacientes con diabetes tipo 2?. Insuficiencia renal moderada. Asma bronquial. Insuficiencia hepática. Infarto agudo de miocardio reciente.

57. Cuál de los siguientes efectos adversos graves, aunque infrecuentes, se ha relacionado con las glifozinas?. Pancreatitis. Descompensación cetósica normoglucémica. Insuficiencia cardíaca. Acidosis láctica.

58. Señale cuál de estas afirmaciones sobre la acarbosa es falsa: Inhibe de forma reversible las alfa-glucosidadas intestinales. No puede asociarse con glifozinas. Su potencia hipoglucemiante es menor que la de las sulfonilureas. La intolerancia gastrointestinal que produce mejora con la reducción de hidratos de carbono en la dieta.

59. ¿Cuál de los siguientes tratamientos farmacológicos se ha relacionado con ganancia de peso?. Mirtazapina. Inhibidores de las alfa-glucosidadas. Clonidina. Propanolol.

60. En relación con los hipoglicemiantes orales es cierto que: La acarbosa aumenta la secreción de insulina. Las tiazolidindionas promueven la liberación de insulina independientemente de las cifras de glucemia. La metformina reduce la producción hepática de glucosa. Repaglinida inhibe la neoglucogénesis.

61. Cuál de los siguientes antidiabéticos orales actúa mejorando la resistencia a la insulina?. Glimepirida. Siptagliptina. Pioglitazona. Exenatida.

62. La metformina en el tratamiento del paciente con Diabetes Mellitus: Tiene un alto riesgo de hipoglucemia. No produce intolerancia digestiva, disminución del apetito o diarreas. Produce como efecto adverso frecuente una reducción de la absorción intestinal de vitamina B12. No es necesario conocer el aclaramiento de creatinina y la función renal para su correcta utilización.

63. Señale la asociación incorrecta sobre el mecanismo de acción de los siguientes grupos de antidiabéticos orales: Glinidas: estimulan la secreción de insulina. Inhibidores de la DPP-4 (dipeptidil peptidasa IV): enlentecen la absorción de la glucosa. Inhibidores de la SGLT-2 (cotransportador de sodio y glucosa tipo 2): inhiben la reabsorción de glucosa a nivel renal. Glitazonas: disminuyen la resistencia a la insulina.

64. Los fármacos orales con mejor relación riesgo/beneficio en el tratamiento de la diabetes son. Sulfonilureas. Metformina. Inhibidores de la DPP-IV. Todos los anteriores tienen similar relación riesgo-beneficio.

65. ¿Cuál de las siguientes combinaciones de hipoglucemiantes orales es esperable que produzca un mayor aumento de peso?. Metformina + glibenclamida. Metformina + siptagliptina. Siptagliptina + pioglitazona. Glibenclamida + pioglitazona.

66. En un paciente diabético con enfermedad renal terminal, ¿qué fármaco, de los indicados a continuación, no debe usarse?. Linagliptina. Repaglinida. Saxagliptina. Sitagliptina.

67. De los siguientes antidiabéticos orales, ¿cuál ha demostrado reducir mortalidad cardiovascular y mortalidad total en el paciente diabético con enfermedad cardiovascular previa?. Siptagliptina. Glicazida. Empaglifozina. Ninguno de los anteriores.

68. Respecto al tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2, los análogos de la GLP-1: Como la pioglitazona, se consideran alternativas a la insulinización. Se consideran como alternativa cuando exista intolerancia a metformina o sulfonilurea. Aparecen como alternativa a la triple terapia oral en pacientes con importantes problemas de sobrepeso u obesidad. Aparecen como alternativa para asociar a la insulina en caso en pacientes que no necesitan perder peso.

sec 4.

69. Señale la afirmación INCORRECTA sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2: Los análogos del GLP-1 (exenatida, liraglutide) están especialmente indicados en el diabético obeso, ya que producen pérdida de peso. La asociación de metformina y pioglitazona no está indicada, ya que ambos fármacos tienen el mismo mecanismo de acción (reducción de la insulino-resistencia) y su combinación no tiene un efecto aditivo. Glibenclamida se asocia con hipoglucemias más severas y prolongadas que las producidas por otras sulfonilureas como glicazida o glimepirida. Los inhibidores de la DPP-IV en monoterapia son menos eficaces que metformina.

70. La pioglitazona es un antidiabético oral entre cuyos rasgos diferenciales NO se encuentra: Menor riesgo de hipoglucemia en monoterapia. Está contraindicada en la insuficiencia cardíaca. Está contraindicada en la insuficiencia renal. Actúa mejorando la sensibilidad a la insulina.

71. Con respecto a la utilización de metformina en diabéticos con insuficiencia renal, señale la respuesta INCORRECTA: Si el aclaramiento de creatinina es menor de 45 ml/min es preciso ajustar la dosis total. Si en nuestro medio no es posible la determinación de la tasa de filtración glomerular (eGFR) como parámetro de función renal, podemos utilizar indistintamente la concentración de creatinina sérica. No se recomienda iniciar un tratamiento con metformina si el eGFR está entre 30-45 mL/min/1.73m2. La metformina está contraindicada si el eGFR es menor de 30 ml/min/1.73 m2.

72. Si utilizamos una tanda corta de corticoides en un paciente diabético con EPOC grave, en tratamiento con metformina a dosis medias y que presenta control aceptable, la conducta más adecuada es: Añadir un inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4 (IDPP4). Añadir un comprimido más de metformina. Añadir insulina nocturna. Ninguna de las conductas anteriores es correcta. Mantener el tratamiento y seguir controlando la glucemia.

73. Por aumentar muy significativamente su concentración plasmática y el riesgo de hipoglucemias graves, está contraindicada la asociación de gemfibrozilo con: Repaglinida. Metformina. Acarbosa. Sitagliptina.

74. En pacientes diabéticos con insuficiencia renal avanzada, podemos utilizar para tratamiento farmacológico de la hiperglucemia: Glimepirida. Repaglinida. Exclusivamente insulina. Metformina.

75. En un paciente con Diabetes tipo 2 y tasa de filtrado glomerular (FG) < 60 ml/min, ¿cuál de los siguientes tratamientos no está recomendado?. Dapaglifozina. Linagliptina. Repaglinida. Pioglitazona.

76. En relación al tratamiento con secretagogos en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, señale el enunciado verdadero: El riesgo de hipoglucemia es menor con las sulfonilureas de acción corta. La repaglinida tiene una eliminación fundamentalmente renal. La pérdida de peso asociada al tratamiento con sulfonilureas, se mantiene en el tiempo en relación a la capacidad de secreción endógena de insulina. En la actualidad ninguna guía recomienda el uso de sulfonilurea ni en el primer ni segundo escalón.

77. Entre los efectos adversos descritos para el nuevo grupo terapéutico de los inhibidores del SGLT2 se encuentran todos los siguientes EXCEPTO: Insuficiencia cardiaca. Cetoacidosis euglucémica. Candidiasis genital de repetición. Deplección de volumen.

78. Las Sulfonilureas (SU), siendo unos fármacos muy eficaces para la Diabetes Mellitus tipo 2, pueden tener algunos efectos secundarios como el aumento de peso e hipoglucemias, sin embargo no todas las SU tienen el mismo riesgo potencial. En base a estudios en los últimos años, ¿cuál de las siguientes SU parece tener menos riesgo de producir hipoglucemias y menor riesgo de muerte de causa cardiovascular?. Glibenclamida. Glimepirida. Gliclacida. Glipicida.

79. Según la Guía para el abordaje de la diabetes mellitus del ICS, señale la respuesta FALSA: La linagliptina requiere ajuste de dosis en caso de insuficiencia renal. Las glinidas pueden producir hipoglucemias y aumento de peso. La pioglitazona está contraindicada en caso de hepatopatía e insuficiencia cardíaca. Las sulfonilureas están contraindicadas en insuficiencia renal, aunque glicazida y glimepirida están autorizadas si FG > 30.

80. Señale cuál de los siguientes hipoglucemiantes orales se caracteriza por provocar un incremento de las infecciones genitourinarias: Dapagliflozina. Linagliptina. Liraglutida. Pioglitazona.

81. Señale cuál de las siguientes es una contraindicación para el tratamiento con metformina: Obesidad grado 2 (IMC mayor de 35 Kg/m2). Enfermedad pancreática. Insuficiencia hepática. Trastornos gastrointestinales.

82. En relación al tratamiento con secretagogos en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, cuál de los siguientes enunciados es verdadero: El riesgo de hipoglucemia es mayor con las sulfonilureas (SU) de acción corta. La repaglinida tiene una eliminación fundamentalmente renal. La pérdida de peso asociada al tratamiento con SU, se mantiene en el tiempo en relación a la capacidad de secreción endógena de insulina. Todos los enunciados anteriores son falsos.

Tratamiento DM 2: Antidiabéticos orales (1a línea) y (2a línea). — PRIMERA LÍNEA • Monoterapia - METFORMINA, tanto en obesos como en no obesos - Si no se tolera o contraindicada: - Sulfonilurea - Repaglinida (si comidas irregulares, riesgo hipoglucemia) • Terapia combinada - Metformina + SU (o glinida) - SU (o glinida) + pioglitazona • Triple terapia - Solo si la insulinización no es posible - Metformina + Sulfonilurea + Pioglitazona o Inh DDP-IV — SEGUNDA LÍNEA • Monoterapia - Pioglitazona, acarbosa, siptagliptina, SU (no obesos), repaglinida • Terapia combinada - Metformina - glitazona. Poco aumento de peso Riesgo de hipoglucemia bajo - Metformina - I DPP-IV: Poco aumento de peso Riesgo de hipoglucemia bajo - Glitazona – I DPP-IV Lo mismo - Metformina –GLP-1: Pacientes obesos (IMC >35) - SU o metformina + acarbosa. Hiperglucemia postprandial.

83. ¿Cuál de las siguientes combinaciones de antidiabéticos orales no debería ser utilizada?. Metformina y vidagliptina. Glimepirida y repaglinida. Glipizida y pioglitazona. Metformina y acarbosa.

84. ¿Cuál de las siguientes asociaciones de fármacos antidiabéticos orales actúa fundamentalmente mejorando la sensibilidad a la insulina?: Acarbosa y Miglitol. Biguanidas y tiazolidinadionas. Glipizida y Glicazida. Clorpropamida y Tolbutamida.

85. Paciente varón de 69 años con diabetes tipo 2 diagnosticada hace 8 años, hipertenso, con un IMC de 29 y sin afectación micro o macroangiopática, en tratamiento con metformina y con mal control metabólico (hemoglobina glicada 8.3 %). De las siguientes opciones, indique cuál le parece más adecuada: Retirar metformina e iniciar tratamiento con glimepiride más acarbosa. Mantener metformina y añadir glicazida. Retirar metformina y pasar a insulina NPH en dosis única nocturna. Mantener metformina y añadir tolbutamida.

86. Paciente varón de 69 años con diabetes tipo 2 diagnosticada hace 8 años, hipertenso, con un IMC de 29 y sin afectación micro o macroangiopática, en tratamiento con metformina y con mal control metabólico (hemoglobina glicada 8.3 %). De las siguientes opciones, indique cuál le parece MENOS adecuada: Mantener metformina y asociar liraglutide. Mantener metformina y añadir pioglitazona. Mantener metformina y pasar a insulina glargina en dosis única nocturna. Mantener metformina y añadir siptagliptina.

87. Sobre la asociación de vildagliptina con metformina, es falso: Vildagliptina aumenta la concentración de GLP-1 x 2-4 al inhibir la DPP4. Vildagliptina aumenta la concentración de GLP-1 x 10 al inhibir la DPP4. Asociada a glitazona 50 mg cada 12h. Excreción en un 85% por orina y 15% en heces.

88. En los pacientes que están recibiendo metformina, añadir vildagliptina frente a glimepirida aporta las siguientes ventajas, excepto: Eficacia similar con menor tasa de hipoglucemias. Eficacia similar con menor aumento de peso. Disminución de la insulinresistencia. No aumenta la tasa de hipoglucemia frente al tratamiento previo con metformina sola.

89. En un paciente con gastroparesia diabética, ¿cuál de estos antidiabéticos NO estaría indicado?. Sulfonilureas. Biguanidas. Análogos del GLP-1. Glinidas.

90. Señale le respuesta incorrecta: En todos los pacientes diabéticos con micro (30-299 mg/día) o macroalbuminuria (superior 300 mg / día), excepto las embarazadas, se debe indicar tratamiento con IECA o ARA II. Se recomienda reducir la ingesta de proteínas a 0,8-1,0 g/kg de peso corporal/día en los individuos con diabetes que se hallan en las primeras etapas de la enfermedad renal crónica. Las mujeres con diabetes preexistente que están planeando un embarazo o están embarazadas deben tener un examen oftalmológico completo y recibir asesoramiento sobre el riesgo que tienen de desarrollar una retinopatía diabética o aumentar su progresión. La presencia de retinopatía diabética es una contraindicación para el tratamiento cardioprotector con aspirina, por el aumento del riesgo de hemorragia retiniana.

91. Uno de los antidiabéticos orales que inhibe la dipeptidil-peptidasa 4 (DPP-4), evitando la hidrólisis de las incretinas es: Exenatida. Dapaglifozina. Glimepiride. Sitagliptina.

92. La Canagliflozina es un antidiabético oral cuyo mecanismo de acción es: Inhibir reversiblemente el co-transportador sodio-glucosa tipo 2. Reducir la producción hepática de glucosa por inhibición de gluconeogénesis y glucogenolisis. Estimular la secreción de insulina por células ß del páncreas. Inhibir la dipeptidil-peptidasa.

93. ¿Cuál de los siguientes antidiabéticos orales comporta mayor riesgo de hipoglucemia grave?. Glimepirida. Glicazida. Glibenclamida. Nateglinida.

94. Paciente de 70 años con obesidad moderada que padece Diabetes mellitus tipo 2, con función renal conservada, no consigue un control adecuado de los valores de glucemia pre y postpandrial (glucemias capilares de 200 a 250 mg/dl) con dieta y medidas higiénico dietéticas. Señale la elección de tratamiento más adecuada: Metformina. Tiazolidinadionas. Insulinoterapia. Empleo de dos antidiabéticos orales, o un antidiabético oral cualquiera asociado a insulina.

95. Acude a la consulta Juan, de 93 años de edad y con diagnósticos conocidos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con repaglinida, cardiopatía isquémica crónica con antecedentes de infarto agudo de miocardio (IAM) en 2 ocasiones y episodios aislados de fallo ventricular izquierdo con una fracción de eyección del 27%. En la última analíticapresenta una HbA1c de 8 % a pesar de su tratamiento. ¿Cuál sería su actitud?. Intensificaría tratamiento pues presenta mal control metabólico. Controlaría en 3 meses y si persiste HbA1c elevada intensificaría tratamiento. No haría modificaciones en el tratamiento dada su comorbilidad. Insistiría en el cumplimiento estricto de la dieta y valoraría iniciar tratamiento con insulina si persiste elevación de la HbA1c.

96. Paciente de 60 años, viene para renovar receta electrónica después de 1 año sin acudir a revisiones, con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2 a tratamiento con Insulina Glargina 34 U/24 horas y Metformina 850 mg /12 horas. Con índice de masa corporal (IMC): 41 kg/m2, se le pide una analítica con claro deterioro de la función renal en el último año, actualmente Glucemia basal: 175; HbA1c: 8,6 %; Creatinina(Cr): 2 mg/dl; Filtrado glomerular (FG): 29; Triglicéridos:329 mg/dl.; GGT:115; AST:47; ALT:48. Aparte de la monitorización de la función renal. ¿Cuál de las siguientes es la PRIMERA medida farmacológica que usted debería tomar respecto a su tratamiento antidiabético?. Incrementar Insulina 4 U/24 horas y reevaluar con perfil glucémico. Añadir Linagliptina 5 mg/24 horas al resto de medicación. Añadir Exenatide de liberación prolongada 2 mg/7 días al resto de medicación. Suspender la Metformina.

97. Ante un paciente de 63 años que presenta una HbA1c de 6,1% en tratamiento con 1750 mg de metformina al día y cuyas cifras de glucemia capilar a veces están elevadas, su actitud sería: Incrementar dosis de metformina. Continuaría con el mismo tratamiento y revisaría en 6 meses. Asociaría un segundo fármaco oral. Suspendería la metformina por ineficacia.

Tratamiento DM 2: Insulina. • Indicaciones - Insulinización definitiva: cuando el debut se acompañe de cetonuria y/o pérdida de peso intensas, y en el curso evolutivo, cuando los fármacos orales, a dosis máximas (solos o en asociación), no mantengan un control aceptable (HbA1c < 7-8%). - Insulinización transitoria: embarazo, lactancia, cirugía, traumatismos graves, IAM, AVC agudo, tratamiento con corticoides, descompensaciones agudas o enf intercurrente grave. (Valorar con posterioridad la retirada del tratamiento insulínico). • Tipos de insulina Tipo Inic.acción Pico Nombres (duración) Ultrarapida 15 min. 1 h. Lispro, Aspart, Glulisina (5 h) Rápida 30 min. 3 h. Regular (8h) Intermedia 1-2 h. 6 - 8 h. NPH (24 h.) o NPL (15 h.) Prolongada 2 h. No Glargina (24 h.) o Detemir (20 h.) - Insulina rápida:15-30 min antes de la ingesta; supl HC 5-6 h. - Análogos rápidos: no precisan intervalo inyección-ingestión ni supl HC. - Insulina intermedia: 30-45 minutos antes de la ingesta. - Insulina prolongada: en cualquier momento del día. - no pueden mezclarse con otras insulinas - no son equivalentes con la NPH (precisan ajuste de dosis) - menor riesgo de hipoglucemias nocturnas. • Insulinización en dosis única + ADO - Menor requerimiento de insulina y menor ganancia de peso. - Añadir una dosis de insulina intermedia nocturna o prolongada a cualquier hora; preferible estas últimas si hay riesgo de hipoglucemia nocturna. - Asociación a metformina. De elección en el diabético obeso; no hay que bajar la dosis de metformina. - En pacientes obesos ya tratados con insulina y mal control, también puede añadirse metformina de forma progresiva. - Asociación a sulfonilureas. Diabético con normopeso o sobrepeso moderado. Reducir dosis de SU (si dosis máxima). - Insulina y pioglitazona: alternativa si no se tolera metformina - Insulina e inhibidores de alfa-glucosidasas. Muy poco utilizada - Insulina y siptagliptina. Muy poca experiencia clínica. • Efectos adversos de la insulinización - Hipoglucemia, el más frecuente, - Aumento de peso; especialmente en los primeros 3 años de tratamiento para luego estabilizarse; no es mayor que el causado por las SU. - Lipodistrofia. Aparece en el lugar de la inyección y suele ocurrir por no variar el sitio de la inyección. - Otros (más infrecuentes) - edema insulínico (aumento de peso 300-500 gr/dia, edemas maleolares) - presbiopía (trastorno de la visión, remite espontáneamente) - alergia insulínica, generalmente local (prurito, dolor e induración eritematosa en el sitio de la inyección); aparece en las primeras semanas del tratamiento y por lo general mejora en el plazo de 2 meses o tras el cambio de insulina. • Enfermedad intercurrente - Asegurar una buena hidratación. - Asegurarse la toma del total de HC de la dieta, aunque se prescinda de proteínas y verduras, por inapetencia. - Monitorización de la glucemia capilar y cetonurias. - En los tratados con metformina valorar suspenderla (paso a insulina) - En el resto: insulina temporalmente si presentan cetonurias fuertes (2+) o hiperglucemia > 240 mg/dl, administrando entre 4 y 6 UI de insulina rápida antes de las comidas principales. - Si la glucemia disminuye pero persiste la cetonuria se mantendrán los suplementos de insulina rápida, pero se aumentará en dos raciones de 10 g el aporte de HC en cada comida. - Criterios de hospitalización: vómitos incoercibles o imposibilidad de asegurar la toma de líquidos; glucemia > 400 mg/dl o cetonuria(3+); tiempo de evolución de la descompensación > 24 h; respiración taquipneica y/o trastorno de la conciencia; ausencia de mejoría en los controles tras 12-24 h. • Causas control glucémico inadecuado: (por orden) - Mal seguimiento de la dieta por transgresiones, reducción de los HC o irregularidad en los horarios de las comidas. - Mal cumplimiento del tratamiento farmacológico - Error en la administración de insulina - Enfermedades intercurrentes y situaciones que aumentan los requerimientos de insulina (encamamiento, aumento de peso, enfermedad febril, embarazo y pubertad) - Tratamiento con otros fármacos que aumentan o reducen las necesidades de insulina - Aumentan: corticoides, acido nicotínico, litio, fenitoína, simpáticomiméticos, estrógenos / gestágenos. - Disminuyen: alcohol, salicilatos, tetraciclinas, ciclofosfamida - Factores no dietéticos que reducen las necesidades de insulina (ejercicio, insuficiencia renal, hepática o suprarrenal).

Tratamiento DM 2: Insulina. • Insulinización en dosis única + ADO - Dosis inicial. 10 U o 0,1 a 0,2 Ul/kg de insulina NPH o glargina. - Ajuste de la dosis inicial. Se realizará en función de los resultados de la glucemia capilar basal matinal, aumentando 2-4 UI. • Insulinización en dosis única sin ADO - Insulina de acción intermedia o prolongada, dosis inicial de 0,2-0,3 Ul/kg/día (0,2 en el anciano). - La dosis diaria necesaria oscila entre 0,3 y 0,7 Ul/kg/día, pero en obesos pueden ser necesarias hasta 1,5 Ul/kg/día. - Si la hiperglucemia inicial es intensa (300 a 360 mg/dl) se pone una dosis de 10 UI de insulina rápida para luego proseguir con la pauta calculada. - Ajuste de la dosis inicial igual • Insulinización con dosis múltiple - Pauta bolo-basal: la más recomendada. (una dosis al día de insulina lenta complementada con bolos de rápida según autocontrol glucémico. - Otras pautas: - insulina NPH/NPL en dos dosis (60 % mañana / 40 % noche) - insulinas mixtas (lenta/rápida en diferentes %) 2 veces al día - Ajuste de dosis: - La dosis de insulina prolongada se ajustará siempre en función de la glucemia en ayunas. - La dosis de insulina rápida (o ultrarrápida) en función de la glucemia a las dos horas después de la comida correspondiente. - La dosis de insulina intermedia (o mezcla) de la mañana se variará en función de la glucemia antes de la cena y la dosis de de la cena en función de la glucemia en ayunas.

98. ¿Cuál de los siguientes fármacos está CONTRAINDICADO durante el embarazo de la mujer diabética?: Derivado de hierro por vía oral. Insulina de acción rápida. Insulina de acción intermedia. Sulfonilureas.

99. Los análogos prolongados de la insulina (insulina glargina, insulina determir): Tienen mayor riesgo de hipoglucemias nocturnas. Su pico de acción es a las 10 horas. Pueden intercambiarse con la insulina NPH sin ajuste de dosis. Su efecto sobre la hemoglobina glicosilada es similar al de la insulina NPH.

100. Señale la respuesta correcta sobre los objetivos de control en el paciente diabético: En el paciente con cardiopatía isquémica debe optimizarse el objetivo de control (hemoglobina glicada < 6-6.5 %). El objetivo de control para la glucemia postprandial es una glucemia capilar < 180 . El objetivo de control para la glucemia basal es una glucemia capilar < 150. El objetivo de control para el colesterol HDL es de < 45 mg/dl.

101. ¿Cuál es la meta que debemos proponernos en el control de una diabética embarazada?. Glucemias en ayunas inferiores a 200 mg/dl. Ausencia de cetonuria, sin importar la glucemia. Glucemias no superiores a 140 mg/dl. Mantener una glucosuria de seguridad para evitar las hipoglucemias.

102. La causa más frecuente que dificulta un control glucémico adecuado en el paciente diabético es: Mal cumplimiento del tratamiento farmacológico. Mal seguimiento de la dieta por transgresiones, reducción de los hidratos de carbono o irregularidad en los horarios de las comidas. Enfermedades intercurrentes y situaciones que aumentan los requerimientos de insulina (encamamiento, aumento de peso, enfermedad febril, embarazo y pubertad). Tratamiento con otros fármacos que aumentan la glucemia.

103. Un paciente diabético insulinodependiente nos trae a la consulta sus perfiles glucémicos, donde se observa de forma repetitiva la presencia de hiperglucemia basal. Todas las siguientes medidas son correctas excepto: Preguntar por la presencia de síntomas de hipoglucemia en la madrugada. Solicitar al paciente que realice monitorización de la glucemia a las 3 a.m. para diferenciar el efecto Somogyi del fenómeno del alba. Incrementar la dosis de insulina de acción retardada nocturna, en el caso de que se trate de un fenómeno del alba. Incrementar la dosis de insulina de acción rápida matutina para compensar la hiperglucemia.

104. Imagine que se encuentra ante un paciente diabético en tratamiento con insulina NPH y que presenta una amigdalitis pultácea, ¿cuál sería su actitud respecto al tratamiento de su diabetes?. Mantendría la pauta de insulina y añadiría (según controles) suplementos de insulina rápida. Cambiaría a insulina rápida. Reduciría la dosis de insulina y aumentaría la frecuencia de los controles mientras tuviera fiebre. Mantendría la misma dosis de insulina.

105. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la resistencia insulínica es FALSA?: Es un problema muy raro, desarrollándose en menos de un 0.1 % de los pacientes tratados con insulina. Se define arbitrariamente como el requerimiento de 300 ó más unidades de insulina diarias para controlar la hiperglucemia y evitar la cetoacidosis. Se desconoce el defecto molecular asociado en muchos de los casos. Se encuentran anticuerpos antiinsulina Ig G en muchos sujetos dentro de los primeros 60 días de inicio de la terapia insulínica.

106. Una mujer de 18 años, diabética desde los 13 años y en tratamiento regular e intensivo con insulina y con niveles normales de hemoglobina glicosilada y un peso corporal en el límite bajo de la normalidad, comienza a tener crisis de mareo y sudoración al final de la mañana. ¿Cuál debe ser la actitud clínica?: Pensar en que puede estar pasando un período de "luna de miel" y probablemente se puede retirar la insulina. Se debe sospechar que hace hipoglucemias en relación con la aparición de un insulinoma. Es posible que haga hipoglucemias y puedan resolverse con un suplemento de dieta a mitad de la mañana. A esta edad no hay que pretender normalizar las cifras de glucosa y sin duda habrá que bajar todas las dosis de insulina.

107. En la diabetes mellitus tipo 2 son indicaciones de insulinización, definitiva o transitoria, todas menos una de las siguientes situaciones: En el momento del inicio si existe cetonuria intensa (2+) y pérdida de peso notable. Fracaso de los hipoglucemiantes orales, solos o en asociación. El infarto agudo de miocardio. La insuficiencia renal moderada.

108. Hombre de 59 años, diabético desde hace 10 y tratado con glibenclamida (dosis máxima). Presenta desde hace 1 año cifras de hemoglobina glicada del 9,5-10 %. ¿Cuál serán el enfoque y la actitud correctas?: Asociaría un segundo antidiabético oral, como nateglinida. Es un fracaso secundario de la glibenclamida; cambiaría a otra sulfonilurea (glipizida) o a una glinida (repaglinida). Es un fracaso secundario a las sulfonilureas; añadiría una dosis de insulina nocturna y reduciría la dosis de la glibenclamida. Es un fracaso secundario a las sulfonilureas; cambiaría a metformina.

109. La insulinización de un paciente adulto con diabetes mellitus tipo 2 se iniciará con una dosis de: 0.1 U/kg de peso. 0.2 U/kg de peso. 0.3 U/kg de peso. 0.4 U/kg de peso.

sec 6.

110. En el tratamiento combinado con fármacos orales, la dosis nocturna de insulina se iniciará con: 0.3-0.4 U / Kg de peso. 0.1-0.2 U / Kg de peso. Dependerá de si el fármaco es sulfonilurea o metformina. 0,5 U / Kg de peso.

111. En relación a la presbiopía insulínica: Es una alteración precoz de la retinopatía diabética. Se diagnostica mediante exploración del fondo de ojo tras la dilatación de la pupila. Su tratamiento consiste en la fotocoagulación. Es una complicación aguda del tratamiento insulínico.

112. En relación a los objetivos de control en el paciente diabético, señale la respuesta correcta: Hemoglobina glicada < 6.5 %. Colesterol total < 200 mg/dl. Glucemia capilar postprandial < 180 mg. Colesterol HDL > 40 mg/dl en hombres y > 45 mg/dl en mujeres.

113. Ante una inestabilidad en los perfiles de glucemia capilar de un paciente diabético tratado con insulina, en los que existen hiper e hipoglucemias sintomáticas, lo primero que pensaremos será: Inadecuación de la dosis de insulina rápida. Mal seguimiento de la dieta, bien sea por irregularidad en las cantidades de hidratos de carbono o en los horarios. Variabilidad en la absorción de insulina por lipodistrofia. Tratamiento concomitantes con fármacos hiperglucemiantes.

114. Si un paciente diabético, tratado con insulina, presenta una infección urinaria febril intercurrente y cetonuria positiva (2+), ¿cuál es la actitud correcta respecto al tratamiento de su diabetes?. Reducir las dosis de insulina mientras se mantenga la fiebre y aumentar la frecuencia de los controles. Mantener la misma dosis de insulina y aumentar el aporte de hidratos de carbono en cada comida. Cambiar a insulina rápida cada 6 horas sin modificar la dosis. Mantener la pauta de insulina y añadir suplementos de insulina rápida.

115. Paciente de 75 años alcohólico y diabético en tratamiento con Insulina glargina 0-0-20 y glimepirida 4 mg 1-0-0. Avisa la familia por encontrarle mareado, irritable y con tendencia al sueño. La glucemia capilar es de 43 ¿qué actitud terapéutica de las siguientes es la más adecuada?. Administrar tiamina 1 ampolla y suero glucosado al 50% IV con posterior derivación hospitalaria. Administrar tiamina 1 ampolla y 1 mg de glucagon IM con posterior derivación hospitalaria. Administrar tiamina 1 ampolla y suero glucosado al 50% hasta la recuperación y reducir las dosis de insulina. Todas son correctas.

116. El pico de máxima acción de las insulinas rápidas ocurre a: Los 30-60 minutos de su administración. 1-2 horas de su administración. 2-4 horas de su administración. Inmediatamente a la administración.

117. Un paciente diabético insulinodependiente nos trae a la consulta sus perfiles glucémicos, donde se observa de forma repetitiva la presencia de hiperglicemia basal. ¿Cuál de las siguientes medidas es correcta?. Solicitar al paciente que realice monitorización de la glucemia a las 3 a.m. para diferenciar el efecto Somogyi del fenómeno del alba. Incrementar la dosis de insulina de acción retardada nocturna, en el caso de que se trate de un fenómeno del alba. Disminuir la dosis de insulina de acción retardada nocturna si se trata de un efecto Somogyi. Todas son correctas.

118. ¿Qué modificación recomendaría en el tratamiento de un paciente diabético tratado con insulina cristalina antes de desayuno y comida, y con mezcla de cristalina y NPH antes de la cena, si presentase hipoglucemias repetidas a las 7 horas a.m.?. Disminuir la dosis de insulina cristalina antes del desayuno. Disminuir la dosis de insulina cristalina antes de la cena. Disminuir la dosis de insulina NPH antes de la cena. Aumentar la ingesta de calorías en el desayuno y la cena.

119. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es causa de un aumento de los requerimientos de insulina en un paciente diabético?. Infección urinaria. Encamamiento por fractura. Insuficiencia renal crónica. Estrés psíquico.

120. ¿Cuál de las siguientes insulinas no se considera una insulina basal?. Insulina NPH. Insulina glulisina. Insulina degludec. Insulina detemir.

121. Respecto a la diabetes mellitus (DM), señale la respuesta FALSA: Si en un paciente con DM y control aceptable y estable se comprueba la presencia de efecto Somogyi, se ha de reducir la dosis de insulina antes de cenar (2-4 Ul de la dosis administrada). Ante la sospecha de un efecto Somogyi, se recomienda determinar la glucemia entre las 2 y las 6 de la mañana durante 2 o 3 días. La insulinización ambulatoria en 2 o más dosis la iniciaremos con dosis de 0,2-0,3 Ul/kg/día de insulina NPH. La insulinización con análogos lentos (detemir y glargina) se ha de administrar inmediatamente antes de las comidas.

Hipoglucemias. • Definición bioquímica: - Clásica: glucosa en plasma < 60 o < 50 en sangre capilar. - ADA: glucosa en plasma < 70 o < 60 en sangre capilar. • Clasificación clínica: - bioquímica (sin síntomas) - moderada (el paciente puede autotratarla) - grave (la corrección precisa la intervención de otra persona), y - coma hipoglucémico • Causa más frecuente (MZ) - En tratados con SU: fármacos (Alopurinol, cimetidina, clofibrato, fenilbutazona, fenitoína, fibratos, ranitidina, salicilatos, sulfamidas - En tratados con insulina: disminución o retraso de una comida, omisión de un suplemento dietético.

122. En la hipoglucemia de instauración lenta, que puede presentarse en algunos pacientes diabéticos, ¿cuál es el síntoma MÁS característico?. Hambre. Temblores. Modificaciones de la conducta. Polineuropatía.

123. ¿Cuál de los siguientes no se encuentra dentro de los síntomas neuroglucopénicos que pueden aparecer en una hipoglucemia?. Diplopía. Convulsiones. Signos de focalidad neurológica. Temblor.

124. Definimos como hipoglucema grave aquella en la que. La glucemia capilar es < 35 mg/dl. La que cursa con pérdida de conciencia. La que no se recupera a los 10 minutos de haber administrado glucagon. La que el paciente no es capaz de resolver por si mismo y requiere de ayuda externa.

125. En el paciente tratado con insulina, la causa más frecuente de hipoglucemias moderadas o severas es: Los fármacos asociados. El consumo excesivo de alcohol. La disminución o retraso de una comida. Los errores en la dosificación.

126. El glucagón debe utilizarse con precaución en el tratamiento de las hipoglucemias. Relacionadas con consumo excesivo de alcohol. Relacionadas con una sobredosificación de insulina. Del paciente con cardiopatía isquémica. Del paciente con insuficiencia renal.

127. En los pacientes diabéticos de larga evolución, especialmente cuando existe neuropatía autonómica, pueden producirse situaciones de profunda hipoglucemia sin que se asocien síntomas adrenérgicos acompañantes. ¿Cuál de los siguientes síntomas suele producirse con más frecuencia en esta situación?: Temblor. Inquietud. Palpitaciones. Confusión.

128. La hipoglucemia se define por (Criterio ADA). Glucemia plasmática < 70 mg/dl. Glucemia capilar < 50 mg/dl. Glucemia plasmática < 50 mg/dl. Glucemia capilar < 60 mg/dl.

129. Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la hipoglucemia en pacientes tratados con sulfonilureas: Para prevenir la hipoglucemia se debe iniciar el tratamiento con sulfonilureas con dosis bajas. Siempre antes de tratar la hipoglucemia se debe confirmar previamente con un autoanálisis en sangre capilar. Para prevenirla, antes de realizar ejercicios intensos se debe tomar un suplemento extra de hidratos de carbono. Para prevenir la hipoglucemia nocturna es recomendable la práctica ocasional de alguna glucemia capilar por la noche.

130. De las siguientes premisas, señale el tratamiento correcto de la hipoglucemia: a. Si el paciente está consciente y no toma tratamiento combinado con acarbosa, se le administran, por vía oral, 15-20 g de hidratos de carbono de absorción rápida. b. Si el paciente está consciente se le administran 25 a 50 mg de glucosa al 50% por vía I.V., en bolus. c. En los casos graves, se administra 1 mg de glucagón por vía I.V. d. a y b son correctas.

Otras. .

131. Al diagnóstico de la DMt2, el volumen de la masa de células beta suele estar reducido en un: 10%. 30%. 50%. 70%.

132. Tras una comida, de forma fisiológica aumentan los niveles de glucosa en sangre y: Aumentan los de insulina y glucagón. Disminuyen los de insulina y glucagón. Aumentan los de insulina y disminuyen los de glucagón. Disminuyen los de insulina y aumentan los de glucagón.

133. Sobre la secreción de insulina es falso: Existen 2 fases de secreción. La primera fase está disminuida desde la situación de intolerancia a hidratos de carbono. La primera fase no suele afectarse en los primeros años tras el diagnóstico. La segunda fase está disminuida en DMt2 de larga evolución.

134. El efecto incretina: Define la distinta secreción de insulina entre sujetos normales y diabéticos. Define la distinta secreción de insulina entre la administración oral o intravenosa de glucosa. Es mayor en DMt2 que en sujetos normales. Está ausente en DMt2.

135. Las hormonas con efecto incretina son: Proglucagón. Glucagón. GIP. IGF-1.

136. El objetivo general de control glucémico en el paciente diabético es: Hemoglobina glicada < 7.5 %. Hemoglobina glicada < 7 %. Hemoglobina glicada < 6,5 %. Hemoglobina glicada < 7 %, pudiendo establecerse objetivos más estrictos (hemoglobina glicada 6-6,5 %) en el paciente con enfermedad cardiovascular establecida.

137. Ante un diabético tipo I que empieza a presentar valores elevados y repetidos de microalbuminuria (por encima de 30 mg/24 horas), ¿cuál de las siguientes actitudes NO es correcta?. Mejorar significativamente su control metabólico. Si es hipertenso controlar más exigentemente sus cifras tensionales. Añadir a su tratamiento habitual dosis bajas de corticoides. Añadir a su tratamiento habitual, aunque sea normotenso, fármacos inhibidores de la enzima conversora de angiotensina.

138. ¿En cuanto a las complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 (DM 2), ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?. En el tratamiento de la polineuropatía diabética con parestesias puede ser útil la pregabalina. Los ARA II han demostrado retrasar la progresión de la nefropatía en paciente con DM 2. El tratamiento con estatinas se debe añadir a las medidas higiénico-dietéticas y ejercicio en paciente con DM 2 mayores de 40 años que permanecen con niveles de colesterol LDL > 100 mg/dl. La optimización del control glucémico es fundamental en la prevención secundaria de complicaciones macrovasculares.

139. Según la International Diabetes Federation, el diagnóstico de síndrome metabólico se hace cuando cumple los criterios que se citan, excepto: Obesidad central. Colesterol > 240 mg/dl. Presión arterial > 130/85 mm Hg. Diabetes tipo 2.

140. Entre los fármacos que pueden aumentar la incidencia de diabetes mellitus NO se encuentra: Hidroclorotiazida. Amlodipino. Rosuvastatina. Propanolol.

141. Señale la respuesta correcta sobre los objetivos de control en el paciente diabético propuestos por la Asociación de Diabetes Americana (ADA): En el paciente con cardiopatía isquémica debe optimizarse el objetivo de control (hemoglobina glicada < 6.5 %). El objetivo de control para la glucemia postprandial es una glucemia capilar < 180. El objetivo de control para la glucemia basal es una glucemia capilar < 150. El objetivo de control para el colesterol HDL es de < 45 mg/dl.

142. Un paciente con diabetes mellitus tipo 2, con presión arterial normal-alta y diagnosticado de nefropatía diabética, se beneficiará especialmente de uno de los siguientes fármacos de cara a frenar la evolución de su enfermedad renal. Señale cuál: Bisoprolol. Estatina. Enalapril. Amlodipino.

143. ¿En qué situación terapéutica son menos necesarios los autocontroles de sangre capilar?. Tratamiento con dieta y sulfonilureas. Tratamiento con dieta y metformina. Tratamiento con dieta e insulina. En las tres situaciones anteriores son igual de necesarios.

Audiocuestiones. Preguntas dificiles: La 4, ↑↓• — μ - Familias de ADOs - ADOs en I Renal - ADOs y perdida/ganancia de peso - ADOs y potencia.

1. . . . .