5 7 Hiper e hipotiroidismo

F1. Captación tiroidea de yodo radiactivo. Hipertiroidismos con ↑captación (4). Hipertiroidismos con ↓captación (4).

57. Patología tiroidea. 57. Patología tiroidea. Otras enfermedades endocrinas y metabólicas: su manejo en Atención Primaria.

F2. Causas de BOCIO DIFUSO y BOCIO MULTINODULAR. Bocio Difuso (7). Bocio Multinodular (3).

F3. Causas de BOCIO DIFUSO y BOCIO MULTINODULAR. Difuso Hiperfuncionante (3). Difuso Hipofuncionante (3). Difuso Normofuncionante. Multinod. Hiperfuncionante. Multinod. Hipofuncionante. Multinod. Normofuncionante.

F4. Causas de NÓDULO SOLITARIO y AUSENCIA DE BOCIO. Nódulo Solitario Hiperfuncionante. Nódulo Solitario Normofuncionante. NO Bocio Hiperfuncionante (2). NO Bocio Hipofuncionante (2).

P1. Parámetros de normalidad del laboratorio de referencia son T4 libre: (),() - () ng/dl y TSH (),() - () μU/I Incluir comas en dos de las cuatro cifras.

Exploración del tiroides. • Alteraciones en el desarrollo embriológico - no descenso: tiroides sublingual (base de la lengua) - alteraciones en el descenso: presencia de tejido tiroideo aberrante - quistes tiroglosos: tumoración en línea media, consistencia aumentada, asciende al deglutir • Clasificación del bocio (OMS) - 0 No palpable ni visible (no bocio) - I Palpable pero no visible con el cuello en posición normal - II Visible con el cuello en posición normal -III Bocios visibles a distancia • Por palpación pueden detectarse nódulos > 1 cm; la presencia de un nódulo clasifica el bocio como de grado I, aunque el resto del tiroides no esté aumentado. • La exploración del cuello es la técnica de cribado del cáncer de tiroides en adultos (tiene baja sensibilidad comparada con la ecografía, pero es muy específica para descubrir nódulos de riesgo). — Laboratorio - Para el diagnóstico de disfunción tiroidea, la determinación de TSH es suficiente. - Para la valoración de la intensidad inicial de la alteración y para el seguimiento es suficiente con la T4 libre. - La T3 solo se solicita en pacientes con sospecha clínica de hipertiroidismo y TSH indetectable, pero con T4 normal o baja (tirotoxicosis por T3); muy poco frecuente. - Prueba de la supresión de TRH: útil para diferenciar el hipotiroidismo hipofisario del hipotalámico. — Autoanticuerpos tiroideos •Anticuerpos antiperoxidasa - Los más específicos, pero no indican una etiología concreta. - Son positivos en el 80-90 % de las tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis linfocitaria crónica), en el 50-80 % del Graves, en el 20-30 % de los bocios multinodulares y también en el cáncer de tiroides. - Títulos muy altos: Hashimoto, Graves - Títulos altos: tiroiditis postparto, silente - Negativos: tirotoxicosis facticia, tiroiditis de De Quervain • Anticuerpos antitiroglobulina - Menos específicos. No se utilizan • Anticuerpos anti-receptor de la TSH (TSAb o TSI) - Típicos de la enf de Graves, pero no patognomónicos.

Pruebas complementarias. — GAMMAGRAFIA TIROIDEA • Patrones gammagráficos - Graves: captación homogénea y difusa - Adenoma tóxico: un solo nódulo que suprime el resto de la glándula - Bocio multinodular tóxico: captación irregular con múltiples nódulos en distintos estadios funcionales (calientes, templados, fríos). - Tiroiditis subaguda y silente: captación abolida. • Prueba poco específica para definir malignidad: el 80-85 % de los nódulos (benignos y malignos) son fríos; no permite la detección de nódulos < 2 cm. • Útil para el dº diferencial entre hipertiroidismo por tiroiditis y el debido a enf de Graves. • Útil para detectar tiroides ectópico, en el estudio de nódulos con TSH indetectable o patrón folicular en la PAAF, seguimiento del cáncer de tiroides. — ECOGRAFÍA • Prueba de imagen por excelencia • Establece el carácter sólido, quístico o mixto de las lesiones • Indicación específica: cribado en pacientes sometidos a radiación externa • No sirve para valorar la extensión intratorácica de un bocio — RMN/TAC • No ayudan en el diagnóstico diferencial de un nódulo. • Utilizada también en el estudio de la musculatura ocular en la oftalmopatía de Graves. — Punción-aspiración con aguja fina (PAAF) • De elección para el estudio de los nódulos tiroideos. • Primer paso a seguir en el estudio del - Nódulo tiroideo único o solitario - Nódulo dominante en el bocio multinodular - crecimiento rápido - más duro que los restantes - doloroso o adherido a piel y/o planos profundos.

Bocio. — Bocio endémico: • Patología tiroidea de mayor prevalencia mundial • Mayor prevalencia en el sexo femenino y en la edad puberal • Zona endémica: - > 10 % de los niños entre 6 y 12 años tiene bocio > grado I. - Gravedad de la endemia: excreción urinaria de I. • Riesgos del bocio endémico. Mayor prevalencia de - Bocio nodular - Hipotiroidismo - Carcinoma tiroideo folicular y anaplásico; dº más tardío. • Aragón: endemia leve por niveles de I en orina, moderada por % de bocio (25-30 %) • España: en general, endemia moderada. — Bocio simple • Aumento de tamaño y función tiroidea normal • Causas: déficit de yodo (alimentos bociógenos, fármacos) • Evolución: bocio simple —» bocio nodular —» bocio multinodular • Alteración estética, signos compresivos (Pemberton) » Diagnóstico - Bocio blando, simétrico y liso. En fases más avanzadas: nodular - Estudio funcional tiroideo: normal - Ecografía, gammagrafía: bocio coloide, no hipercaptante - Determinación de anticuerpos: Negativa. » Tratamiento - Prevención bocio endémico: sal yodada. - Bocio simple: T4 (levotiroxina) a dosis supresoras para inhibir la TSH, - Bocio nodular no tóxico: no requiere tratamiento, solo control evolutivo. - Tratamiento quirúrgico (tiroidectomía subtotal).

Hipotiroidismo. Etiología: - 95% causa tiroidea (hipotiroidismo primario) - 5% causa hipófisis o hipotálamo (secundario o terciario) ● Hipotiroidismo SIN bocio - Todos los hipotiroidismos centrales (secundario o terciario) - Hipotiroidismo primario - Poscirugía, I-131, radioterapia externa del cuello - Aplasia tiroidea congénita ● Hipotiroidismo CON bocio - Tiroiditis de Hashimoto - Bocio endémico (déficit de yodo) - Inducido por fármacos (amiodarona, litio, …) - Enf infiltrativas (tiroiditis de Riedel, amiloidosis,...) - Síndromes de resistencia a las hormonas tiroideas - Dishormogénesis o s. de Pendred (hereditaria) ↑↓•●—» μαβ — →.

1. ¿Qué fármaco puede producir un hipotiroidismo por interferir en la síntesis de hormonas tiroideas?. Amiodarona. Carbamacepina. Sales de hierro. Ninguno de los tres.

2. Señale la respuesta correcta en relación con el hipotiroidismo: La causa global más común de hipotiroidismo es la deficiencia de yodo. En las áreas geográficas con aporte adecuado de yodo la etiología más frecuente es la tiroiditis crónica autoinmune. En el adulto se recomienda una ingesta diaria de yodo superior a 150 mcg. Todas son correctas.

3. Una paciente refiere disminución de la memoria y caída del cabello. Presenta facies abotargada y disminución del cabello frontal. Señale el diagnóstico más probable: IRC. Nefrosis. Anemia. Hipovitaminosis A. Hipotiroidismo.

4. Por los índices eritrocitarios obtenidos, la anemia que acompaña al hipotiroidismo es una anemia: Normocítica. Microcítica. Macrocítica. El hipotiroidismo nunca tiene anemia.

5. Respecto al hipotiroidismo del adulto señale la respuesta incorrecta: La tiroiditis atrófica autoinmunitaria es la forma más común de hipotiroidismo del adulto. Es frecuente encontrar neuropatía periférica por atrapamiento, sobre todo del nervio mediano. Habitualmente los niveles de colesterol total, LDLc y triglicéridos son normales. Para prevenir el hipotiroidismo del adulto se recomienda realizar una determinación de TSH en la mujer menopáusica de forma sistemática, o cuando esta acude al médico de familia afecta de síntomas inespecíficos.

6. ¿Cuáles de los siguientes síntomas son compatibles con hipotiroidismo?: Menorragia. Palpitaciones. Intolerancia al calor. Diarreas. Hirsutismo.

7. ¿Qué enfermedad sospecharía, ante una mujer adulta con calambres, cierta rigidez muscular, dolores osteomusculares difusos, síndrome del túnel del carpo, pérdida de apetito, aumento de peso, trastornos del sueño y anemia?. Fibromialgia reumática. Artrosis. Depresión. Hipotiroidismo. Carcinomatosis metastática.

8. Hombre de 45 años, no fumador, sin historia familiar de cardiopatia isquémica. Peso 130 kg, altura 175 cm y colesterol de 200 mg/cIL. Este paciente tiene mayor riesgo de padecer las siguientes enfermedades. EXCEPTO una. Señálela: Diabetes mellitus. Cardiopatía isquémica. Hipertensión. Hipotiroidismo. Algunos tipos de cáncer.

9. Indique la primera prueba a utilizar ante la sospecha de hipotiroidismo: TSH y T4. TSH y T4 libre. TSH. T4 total.

10. Cuál de las siguientes determinaciones es más útil para el diagnóstico inicial del hipotiroidismo primario?: T3 total. T4 libre. T.S.H. Basal. Captación de T4 por resina.

11. En un paciente con hipotiroidismo primario, el mejor parámetro bioquímico para el diagnóstico y seguimiento es la determinación de: T3. T4 total. T4 libre. TRH. TSH.

12. ¿Cuál de las siguientes determinaciones es más útil para el diagnóstico inicial del Hipotiroidismo Primario?: T3 total. TSH basal. T4 libre. TBG plasmática. Captación de T4 por resina.

bloque 2.

13. ¿Cuál de los siguientes hallazgos concordaría con el diagnóstico de hipotiroidismo?: T4 disminuida TSH elevada, anemia y elevación de CK (creatinquinasa). T3 normal, TSH disminuida, anemia macrocítica y bocio. Hipoglucemia, T4 normal, T3 disminuida y TSH elevada. T4 elevada, T3 disminuida, TSH disminuida y CK disminuida. T4 elevada, anticuerpos antitiroideos elevados y anemia.

14. Paciente que en un estudio analítico presenta una TSH elevada con T4 libre normal. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos será el más probable?. Hipotiroidismo hipofisario. Hipertiroidismo subclínico. Hipotiroidismo subclínico. Tirotoxicosis.

15. Ante un enfermo diagnosticado de hipotiroidismo primario en tratamiento con levotiroxina, ¿cuál de entre las siguientes determinaciones analíticas, considera la más adecuada para ajustar la dosis del fármaco?: T4 libre. T4 total. T3 libre. TSH. Tiroglobulina.

16. El hallazgo en la analítica de cifras de TSH elevadas y T4 libre normales nos debe hacer pensar en: Hipertiroidismo. Hipotiroidismo clínico. Hipotiroidismo subclínico. Enfermedad de Graves-Basedow .

17. Ante la sospecha de una enfermedad tiroidea, un médico de familia debiera pedir de primera elección: TSH y FT4. TSH. TSH y FT3. FT4 y FT3.

18. Todas, excepto una, de las siguientes situaciones disminuyen la conversión periférica de T4 (tiroxina) a T3 (tironina). ¿Cuál es?. El ayuno. El medio ambiente frío. La malnutrición. El tratamiento con propiltiouracilo. El tratamiento con propranolol.

19. Un paciente sin antecedentes de patología tiroidea, sin tratamiento previo, ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital en situación clínica de sepsis severa. Presenta una determinación sanguínea de TSH y T4 libre normales con T3 bajo. El diagnóstico más probable es: Hipotiroidismo primario. Hipotiroidismo de origen hipotálamo-hipofisario. Síndrome del eutiroideo enfermo. Hipotiroidismo secundario a medicamentos. Hipotiroidismo subclínico.

20. El Hipotiroidismo: Obedece más a causa supratiroidea que a tiroidea. Siempre se acompaña de Bocio. El Cretinismo ya se puede apreciar desde el parto. Síntomas precoces en el adulto son letargia, caída del vello, diarrea, sensación de calor, aumento de peso.

21. Un niño nacido con 42 semanas de gestación y alimentado al pecho, sigue claramente ictérico a los 15 días de vida. En la exploración se observa una hernia umbilical, tono muscular disminuido y una fontanela anterior grande. Señale el diagnóstico más probable: Galactosemia. Enfermedad de Gilbert. Atresia de vías biliares. Síndrome de Crigler-Najjar. Hipotiroidismo congénito.

22. Respecto al tratamiento del hipotiroidismo, señale la respuesta correcta: Ante la persistencia de TSH elevada, se sospechará incumplimiento del tratamiento. Las personas mayores precisan dosis más altas de tiroxina. Antes de comenzar el tratamiento con tiroxina, hay que realizar un tratamiento con fármacos antitiroideos. La tiroxina es preferible pautarla cada 8 horas, debido a que su vida media es corta.

23. Hombre de 24 años que refiere astenia progresiva desde al menos 6 meses, voz ronca, lentitud del habla, somnolencia e hinchazón de manos, pies y cara. Exploración: pulso a 52 latidos por minuto, cara abotargada y piel seca y pálida. Analítica: Ligera anemia, colesterol 385 mg/dL (normal <220), creatinina 1,3 mg/dL (normal: 0,5-1,1), proteinuria negativa, TSH 187 μUl/mL (normal 0,35-5,5) y T4 Libre 0 2 ng/dL (normal 0,85-1,86). ¿Qué estrategia le parece más adecuada?: Realizar una ecografía tiroidea antes de iniciar el tratamiento. Determinar la T3 Libre y realizar una resonancia magnética hipofisaria. Tratar con L-Triyodotironina y una estatina. Tratar con L-Tiroxina y determinar anticuerpos antitiroideos. Realizar una citología tiroidea, previa al tratamiento.

24. El tratamiento de elección del hipotiroidismo primario es: Combinación de T3 y T4 . T3 sola. T4 sola. Polvo desecado de extracto tiroideo. TSH.

Hipotiroidismo subclínico. - TSH alta con T4/T3 normales - Prevalencia > con la edad (3-15 %), mayor en la mujer. - Asintomático o en relación con clínica inespecífica (> colesterol, ánimo deprimido, pérdida de memoria, ↑ de peso, piel seca, intolerancia al frío, estreñimiento, debilidad muscular). - Confirmar. Completar estudio (Ac anti-TPO). - Considerar tratamiento (levotiroxina) si: —» TSH > 10, especialmente si anticuerpos anti-TPO positivos —» TSH > 5 y embarazo o planificación de gestación, niños y adolescentes, Ac anti-TPO +, bocio o nódulos tiroideos —» Presencia de síntomas inespecíficos (cansancio, depresión, estreñimiento, ...): Tratamiento de prueba durante 3-6 meses - La edad muy avanzada (> 85 años) especialmente en presencia de cardiopatía isquémica o múltiples FR de cardiopatía isquémica, son argumentos en contra del tratamiento. argumentos en contra del tratamiento.

25. En el paciente anciano con hipotiroidismo subclínico el tratamiento sustitutivo con tiroxina: Puede desencadenar angor, por lo que es mejor no tratar o empezar con dosis bajas. Debe iniciarse cuanto antes mejor, pues no hay efectos colaterales. Puede requerir dosis elevadas, pues el anciano es más resistente a la T4. Permite normalizar las cifras tensionales, si era hipertenso. Permite normalizar las cifras de colesterol en sangre, en cuyo caso habrá que añadir lovastatina.

26. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con el tratamiento del hipotiroidismo es falsa?. El tratamiento de elección es la Levotiroxina. El control del tratamiento en el hipotiroidismo primario se hace midiendo la TSH y manteniéndola en rangos normales. En el hipotiroidismo secundario y terciario el control del tratamiento se realiza mediante los niveles de T4 libre. Durante el embarazo es preciso disminuir la dosis de levotiroxina previamente establecida.

27. En el tratamiento del hipotiroidismo primario, el objetivo es: Ajustar la dosis de tiroxina al bienestar subjetivo del paciente. Normalizar los niveles de tiroxina y triiodotironina. Normalizar los niveles de TSH. Mantener una TSH elevada para mantener estimulado el tiroides. Controlar las cifras de colesterol.

28. Ante un enfermo diagnosticado de hipotiroidismo primario en tratamiento con levotiroxina, ¿cuál de entre las siguientes determinaciones analíticas, considera la más adecuada para ajustar la dosis del fármaco?. T4 libre. T4 total. T3 libre. TSH. Tiroglobulina.

29. Señale cual de los siguientes NO es causa de hipotiroidismo en el adulto. Yatrogénico postquirúrgico. Bocio endémico. Tiroiditis de Hashimoto. Toma de amoxicilina.

30. No es característico del hipotiroidismo subclínico: Asintomático. Niveles elevados de TSH. Niveles descendidos de T4. Más frecuente en mujeres. Anticuerpos antitiroideos como factores de riesgo.

31. Es característico del hipotiroidismo subclínico todo lo siguiente EXCEPTO: Cursa generalmente de forma asintomática. Se detectan niveles elevados de TSH. Se detectan niveles descendidos de hormonas tiroideas. Es más frecuente en el sexo femenino. La presencia de anticuerpos antimicrosomales representa un factor de riesgo para su desarrollo.

32. Cuando encontramos unas concentraciones séricas de T3 normal, T4 libre ligeramente disminuida y TSH elevada con respuesta aumentada a la TRH nos hallamos ante un: Hipotiroidismo primario. Hipotiroidismo hipofisario. Hipotiroidismo hipotalámico. Funcionamiento tiroideo dentro del límite de la normalidad. Hipertiroidismo.

33. ¿Cuál de las siguientes opciones considera diagnóstica de hipotiroidismo subclínico, teniendo en cuenta que los parámetros de normalidad del laboratorio de referencia son T4 libre: 0,8-2 ng/dl y TSH 0,4-4,00 μU/I?. T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 μU/I. T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 μU/I. T4 libre: 1,25 ng/dl y TSH: 2,34 μU/I. T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 μU/I. T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 μU/I.

34. Paciente de 45 años, hipertensa, y que se encuentra una TSH de 9,3 μU/mL (valores normales 0,3-5,6), con valores de T4 de 0,7 ng/dL (0,6-1,12) y T3 de 2,8 pg/mL (2,5-3,9). También presenta diversos parámetros anormales en el análisis sanguíneo: Hemoglobina 10,3 g/100 ml (normal 12-16); Volumen Corpuscular Medio 102 fL (84-96); Hemoglobina Corpuscular Media 35,2 pg (27-31); Ferritina 123 ng/ml (15-250). ¿Cuál de los siguientes le parece más adecuado?. La paciente presenta un hipotiroidismo que precisa tratamiento con tiroxina. La paciente presenta un hipotiroidismo subclínico que precisa tratamiento para evitar su evolución a hipotiroidismo clínico. Dado el contexto clínico, lo correcto es repetir las determinaciones en el plazo de 4 a 6 meses. La elevación de TSH es habitual en algunas anemias, por lo que no precisa tratamiento.

35. La progresión de hipotiroidismo subclínico a hipotiroidismo clínico se asocia con: Niveles de TSH mayor de 10 y anticuerpos antitiroideos positivos. Sexo femenino. Edad superiores a 50 años. Todas son correctas.

36. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto al hipotiroidismo durante el embarazo?: Hay que retirar el tratamiento con levotiroxina. Normalmente son menores los requerimientos de levotiroxina. Generalmente aumentan las necesidades de levotiroxina. Habitualmente las necesidades de levotiroxina no varían. No hay que modificar nuestra pauta de control.

37. Una paciente hipotiroidea que precisa tratamiento continuado con levotiroxina se debe aconsejar: Evitar la gestación por la segura afectación de hipotiroidismo congénito. Mantener la lactancia materna tras el parto aún con tratamiento con levotiroxina. Reducir un 30 % la dosis de levotiroxina durante el embarazo y realizar controles periódicos de TSH. Suprimir la toma de levotiroxina hasta después de finalizar la lactancia materna.

TRATAMIENTO Se deberían tratar los pacientes que presentan un riesgo importante de desarrollar un hipotiroidismo manifiesto, • Los que se pueden beneficiar del tratamiento. 1. Dentro del primer grupo se encuentran los de causa autoinmune, si existe antecedente de radioyodo, radioterapia externa, tiroidectomía subtotal y si la TSH es superior a 10 ÜUI/mL. 2. Dentro del segundo deberían ser tratados los pacientes con: depresión mayor, individuos con perdida de memoria, los niños y las embarazadas, mujeres con infertilidad o menorragias, presencia de bocio. • En la última edición del Martín-Zurro se recomienda -*tratar; SÓLO A GESTANTES Y A PERSONA QUE PRESENTEN TSH > 10 pUl/mL Y ANTICUERPOS ANTI TPO POSITIVOS. • Marcadores de evolución: TSH muy elevada y anti-cuerpos antitiroideos muy elevados. • Es necesario tener en cuenta en estos momentos lo que se define como ALTERACIONES NO TIROIDEAS DE LOS VALORES DE TSH, debido al gran número de protocolos que incluyen la determinación de TSH dentro de las diferentes pruebas screenning. • De este modo podemos dividir estas situaciones en: 1. TSH INDETECTABLE: > Enfermedad aguda ➢ Embarazo (primer trimestre) ➢ Corticoides ➢ Dopamina y agonistas ➢ Somatostatina ➢ Temperatura ambiente < 4°C ➢ Hipoglucemia 2. TSH ELEVADA (5-10): Enfermedades graves ➢ Insuficiencia renal ➢ Insuficiencia suprarrenal ➢ Desnutrición ➢ Antagonistas de la dopamina Tratamiento: - Hormonas Tiroideas: T4 (levotiroxina) de elección. - Vida media larga. Administrar en ayunas. - Control: niveles de TSH en el hipotiroidismo primario, niveles de T4 en el central. Mínimo: 6 semanas. - Ajuste de dosis en - Embarazo: aumentar la dosis - Ancianos: empezar con dosis más bajas - Tº con fármacos que interaccionan con el metabolismo de la hormona tiroidea (rifampicina, carbamacepina, fenitoina). - Interfieren con su absorción colestiramina, sulfato ferroso, laxantes, sucralfato y antiácidos con hidróxido de alumnio.

38. ¿Cuál de las siguientes causas de hipotiroidismo cursará sin bocio?. Cretinismo. Tiroiditis de Hashimoto. Hipotiroidismo central. Hipotiroidismo congénito por dishormogénesis.

39. Clásicamente, el cretinismo mixedematoso: Se presenta con bocio e hipotiroidismo. Cursa con hipotiroidismo y ausencia de bocio. Presenta hipotiroidismo sin déficit mental. La TSH es normal a pesar de que las hormonas periféricas son bajas.

40. El hipotiroidismo suele cursar con: Hipernatremia. Aumento de la fracción HDL del colesterol. Disminución de triglicéridos. Hiperglucemia.

41. ¿Qué enunciado referente al tratamiento sustitutivo con L-tiroxina en un paciente con hipotiroidismo es correcto?. Se determinará la función tiroidea a las 48 horas de su inicio para valorar la eficacia. En los pacientes ancianos y con el fin de mejorar la sintomatología de manera rápida, se inicia tratamiento con L-T4 a una dosis de 150-200 microgramos al día. En el embarazo los requerimientos de hormona tiroidea suelen aumentar en unos 50 microgramos al día, sobre la dosis previa. Debe tomarse la medicación en medio de las comidas.

42. En el tratamiento del hipotiroidismo primario, el objetivo es: Ajustar la dosis de tiroxina al bienestar subjetivo del paciente. Normalizar los niveles de tiroxina y triyodotironina. Normalizar los niveles de TSH. Mantener una TSH elevada para mantener estimulado el tiroides.

43. Acude a la consulta una mujer de 44 años sin antecedentes patológicos de interés a la que hace 6 meses se diagnosticó un hipotiroidismo subclínico por primera vez. ¿Qué pruebas de laboratorio deberían solicitarse en esta visita de control?. TSH, T4 y T3. T4 y anticuerpos anti-TPO. TSH, T4 y anticuerpos anti-TPO. Anticuerpos anti-TPO.

Hipertiroidismo. ↑↓•●—» μαβ — →.

44. Solicitar los niveles de T3 está indicado en la valoración funcional de una de las siguientes situaciones: TSH baja y T4 elevada. TSH elevada y T4 normal. TSH baja y T4 normal. TSH elevada y T4 elevada.

45. El LATS (Long Activity Thyroid stimulator), estimulador tiroideo de acción prolongada es: Un anticuerpo que uniéndose a la TSH potencia su acción. Un anticuerpo que estimula directamente la secreción de TSH por la hipófisis. Un anticuerpo contra la T3 y/o la T4 que retarda su eliminación. Un anticuerpo contra componentes de la membrana de las células tiroideas. Un factor hormonal no relacionado con anticuerpos.

46. ¿Qué enfermedad puede estar producida por anticuerpos contra receptores celulares?. Enfermedad de Graves. Diabetes insulin-resistente. Miastenia Gravis. Las tres. Todas las enfermedades autoinmunes endocrinas.

47. Indique la causa orgánica más frecuente de ansiedad de entre las siguientes: Demencia. Hipertiroidismo. Feocromocitoma. Enfermedad de Cushing.

48. Una de las siguientes es causa de estreñimiento en el anciano excepto: Hipertiroidismo. Dieta pobre en residuos. Dependencia de laxantes. Disminución de aporte de líquidos. Disminución de la actividad.

49. La enfermedad de Graves: Afecta más al varón. Se presenta con hipertiroidismo con bocio difuso, oftalmopatía y dermatopatía. Se presenta con hipertiroidismo sin bocio difuso, oftalmopatía y dermatopatía. Los antitiroideos la bloquean y evitan las recibidas.

50. De los siguientes, ¿Cuál es el síntoma o signo más frecuente en un paciente afecto de hipertiroidismo?: Fibrilación auricular. Eritema palmar. Nerviosismo o intranquilidad. Caída del pelo. Clonus muscular.

51. No es un síntoma habitual en el hipertiroidismo: Preferencia por el calor. Poliuria. Debilidad muscular. Hiperhidrosis.

52. Ante un cuadro de hipertiroidismo, bocio difuso no doloroso y oftalmopatía infiltrativa, la sospecha diagnóstica sería de: Tiroiditis de Hashimoto. Tiroiditis de Quervain. Enfermedad de Graves-Basedow. Enfermedad de Plummer .

53. Señale la afirmación incorrecta respecto a la enfermedad de Graves: Es más frecuente en varones. Los factores genéticos desempeñan un papel esencial. La triada característica es hipertiroidismo con bocio difusa oftalmopatía y dermopatía. Evoluciona en fases cíclicas de exacerbación y remision espontánea.

54. Entre los síntomas y signos más frecuentes del Hipertiroidismo NO se encuentra: Taquicardia. Nerviosismo e intranquilidad. Piel fina, caliente y roja. Intolerancia al frío.

55. Mixedema pretibial es una manifestación de: Hipofunción tiroidea. Hiperfunción hipofisaria. Enfermedad de Graves-Basedow. Tumor mucoso del hueso. Tiroiditis de Hashimoto.

56. ¿Cuál de los siguientes síntomas y signos no esperaría encontrar en un paciente con sospecha de hipertiroidismo?. Mayor frecuencia y menor consistencia de las deposiciones. Hiperhidrosis. Irregularidades menstruales. Somnolencia diurna.

57. De los siguientes, todos son síntomas de la enfermedad de Graves, EXCEPTO: Exoftalmos. Pérdida de peso. Vitíligo. Fibrilación auricular. Estreñimiento.

58. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la enfermedad de Graves?. Su causa es desconocida. Se caracteriza por hipertiroidismo, bocio difuso y oftalmopatía. Es más frecuente en la mujer que en el varón. No existe predisposición familiar. Es la causa más frecuente de hipertiroidismo.

bloque 4.

59. En relación con la oftalmopatía de Graves-Bassedow, señale la respuesta correcta: Frecuentemente evoluciona con una importante pérdida de agudeza visual. Afecta fundamentalmente al humor vítreo. Puede cursar con normofunción tiroidea. El tratamiento de elección en sus fases iniciales son los corticoides. Es menos frecuente que la dermopatía de Graves-Bassedow.

60. Mujer de 38 años acude a nuestra consulta con un cuadro de exolftalmos axial de varias semanas de evolución. afectando fundamentalmente su ojo derecho. En la exploración nos llama la atención una conjuntiva con síntomas discretos de hiperemia y edema, una queratitis de carácter punteado en tercio inferior corneal y también sospechamos una retracción palpebral al observar cómo el borde del párpado superior se encuentra por encima del limbo, permitiéndonos visualizar la esclerótica. La paciente no manifiesta disminución de visión ni alteraciones tipo visión doble y su presión intraocular está dentro de la normalidad. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más compatible con el cuadro descrito?: Tumor intraocular. Tumor intraorbitario. Pseudotumor inflamatorio. Enfermedad de Graves-Bassedow. Queratoconjuntivitis epidémica.

61. Una embarazada de 26 años de edad tiene bocio pero clínicamente es eutiroidea. Las pruebas de función tiroidea revelan elevación leve del índice de tiroxina libre. La prueba que sería más apropiada para determinar si existe hipotirodismo o hipertiroidismo es: Captación de yodo radiactivo. Gamagrafía tiroidea con tecnecio. Prueba de supresión con T3. Prueba de estimulación con hormona liberadora de TSH (TRH). Prueba de estimulación con TSH.

62. En un paciente con sospecha de hipertiroidismo y el que las mediciones de T3 y T4 no son concluyentes, la exploración que hay que realizar para confirmar si existe o no hipertiroidismo es: Dosificación de los niveles plasmáticos de TSH. Dosificación de los niveles plasmáticos de anticuerpos antitiroideos. Dosificación de los niveles plasmáticos de tiroglobulina. Gammagrafía tiroidea. Prueba de TRH para ver respuesta de TSH.

63. Un paciente sin antecedentes de tratamiento farmacológico, presenta nerviosismo, palpitaciones, sudoración, calor, temblor y pérdida de peso. A la exploración física, tiene una piel caliente y sudorosa, temblor de lengua y manos, bocio y una frecuencia cardíaca de 104 1/m. Un estudio tiroideo revela una TSH discretamente elevada con cifras altas de T4 libre y T3-libre. ¿Cuál de las siguientes pruebas será la primera a realizar en el diagnóstico etiológico?: Un test de TRH. Gammagrafía tiroidea. Anticuerpos antitiroideos. Ecografía tiroidea. Captaciones tiroideas de 1-131.

64. En el caso de una paciente con enfermedad de Graves Basedow. ¿Cual de las siguientes pruebas diagnósticas realizaría en primer lugar?. Gammagrafia tiroidea. Ecografía tiroidea. Anticuerpos antitiroideos. Niveles de T4 y TSH. Niveles de tiroglobulina.

65. Indique el efecto secundario más frecuente de los antitiroideos: Leucopenia. Trombopenia. Anemia. Leucocitosis. Trombocitosis.

66. La crisis tirotóxica no se caracteriza por: Delirium o coma. Hipertermia. Hipertensión. Requiere rehidratación, glucosa, vitamina B y corticoides.

67. Debemos sospechar hipertiroidismo en el anciano ante la presencia de todos excepto: Taquiarritmia auricular. Insuficiencia cardiaca. Apatía. Hiperfagia.

68. Una de las opciones terapéuticas del hipertiroidismo es el propiltiouracilo. Señale respecto a este fármaco la respuesta correcta: La dosis inicial es 30 mg / 24 horas. Esta contraindicado en mujeres embarazadas. El efecto secundario más grave es la agranulocitosis. No inhibe la conversión periférica de T4 a T3.

69. El efecto indeseable más trascendente de los antitiroideos es: Hipotensión. Agranulocitosis. Cefalea. Galactorrea.

70. En relación con el hipertiroidismo señale la respuesta correcta: La causa más frecuente en áreas no bociógenas es el bocio multinodular tóxico. Es característico que en anciano curse con hiperfagia. El parámetro más útil para el seguimiento en los primeros meses del tratamiento del hipertiroidismo tratado con tionamidas es la determinación de T4 libre. El tratamiento con betabloqueantes y tionamidas se prescribirá en todos los casos, salvo contraindicación absoluta .

71. En relación a la enfermedad de Graves-Basedov, es INCORRECTO que: Puede haber afectación ocular. La evolución de la oftalmopatía es independiente de la función tiroidea. Puede existir dermopatía en situaciones eutiroideas. Tiene curso oscilante. El tratamiento de elección de la oftalmopatía son los antitiroideos.

bloque 5.

72. Una paciente es tratada de bocio multinodular hiperfuncionante y a las 2 semanas se detecta una leucopenia de 800 polimorfonucleares/mm3. ¿Cuál es el tratamiento más probable que ha recibido?: I-137. Propranolol. Tiroidectomía. Metimazol. Yodo estable.

73. ¿Cómo trataría la dermopatía severa de la enfermedad de Graves?: Con la aplicación tópica de glucocorticoides. Con radioterapia local. Con pomadas de antitiroideos de síntesis. Resecando quirúrgicamente la lesión. Tratando con I-131 el hipertiroidismo.

74. El tratamiento de elección en la paciente embarazada con enfermedad de Graves es: I-131. Cirugía. Drogas antitiroideas. Bromocriptina. Análogos de la somatostatina.

75. Una paciente es tratada de bocio multinodular hiperfuncionante y a las 2 semanas se detecta una leucopenia de 800 polimorfonucleares/mm3. ¿Cuál es el tratamiento más probable que ha recibido?. I-137. Propranolol. Tiroidectomía. Metimazol. Yodo estable.

76. De las siguientes medidas terapéuticas, la más adecuada inicialmente para tratar una taquicardia extrema, secundaria a tirotoxicosis, es la administración de: loduro sódico intravenoso. Propiltiouracilo intravenoso. Digoxina a dosis relativamente altas. Propranolol intravenoso. Metimazol oral.

77. Respecto al tratamiento de la enfermedad de Graves, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: Tras el tratamiento con metimazol puede producirse la remisión de la enfermedad. Es correcto añadir tiroxina al tratamiento con antitiroideos para prevenir el hipotiroidismo. El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo es mayor tras el tratamiento con yodo radiactivo que con antitiroideo. El tratamiento de elección de la enfermedad de Graves durante el embarazo es el propiltiouracilo. Se debe evitar el embarazo durante 6 a 12 meses después de administrar radioiodo.

78. Mujer de 88 años, natural del Pirineo, donde siempre ha vivido, que consulta por un gran bocio multinodular junto con arritmia y hallazgo de un hipertiroidismo por T3 (T4 libre normal, T3 libre 8 pmol/L, normal de 4 a 6,8, y TSH de 0.15 mUL, normal de 0,3 a 5). Reconoce que su bocio existe desde hace más de 30 años sin claro crecimiento reciente. No refiere disfagia ni estridor. Lleva tratamiento para hipertensión arterial, controlada con hidroclorotiacida y potasio, asi como broncodilatadores y corticoides inhalados por una EPOC. ¿Cual será probablemente, la actitud terapeútica mas indicada?. No tratar, ya que la T4 libre es normal. Hemitiroidectomía más ismectomía. Iniciar L-tiroxina sódica. Iniciar propranolol. Tratamiento con yodo radiactivo.

79. En una gestante de 20 semanas diagnosticada de hipertiroidismo por enfermedad de Graves-Basedow, ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?. Antitiroideos a dosis altas más levotiroxina para mantener eutiroidismo. Antitiroideos a dosis bajas. Tiroidectomia subtotal. Yodo-131. Solución de Lugol.

FIN.

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