Hombre de 22 años acude a urgencias por dolor abdominal localizado en el cuadrante
inferior derecho de 24 horas de evolución, sin ninguna causa aparente. Hace 16 horas
presenta vómito por dos ocasiones y pérdida del apetito. Antecedentes: sin
importancia. Al examen físico presenta: FC:88/min, FR:20/min, TA:110/60 mmHg,
temperatura: 38°C. Abdomen: RHA presentes, suave, doloroso a la palpación en el
cuadrante inferior derecho con reacción peritoneal a ese nivel, dolor en el punto de
McBurney al palpar el cuadrante inferior izquierdo. El hemograma muestra
leucocitos de 13 000/mm3 con 85% de segmentados neutrófilos y hemoglobina 14 g
/dL. ¿Cuál de los siguientes signos presenta el paciente?
Respuestas: - Rovsing. - Obturador. - Courvoisier. - Murphy. .
Hombre de 25 años acude a consulta de traumatología porque desde hace 4 meses, se
siente fatigado y presenta un dolor importante en la parte baja de la espalda que se
irradia a los glúteos y se acompaña de rigidez matutina que mejora con el ejercicio,
pero no con el reposo. En ocasiones se despierta por las noches a causa de este dolor.
No traumatismos previos. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico presenta:
FC: 67/min, TA: 110/65 mmHg, FR: 20/min. Temperatura: 36 °C. En la columna
vertebral se evidencia una restricción del movimiento y una flexión hacia adelante
restringida. Tórax: restricción al expandirlo. Dolor a la digitopresión en las
articulaciones sacroilíacas. Radiografía pélvica anteroposterior: erosiones en la línea
articular y esclerosis subcondral en la articulación sacroilíaca. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
Respuestas: - Espondilitis anquilosante. - Enfermedad de Paget. - Artritis enteropática. - Raquitismo. .
Mujer de 60 años acude a emergencias por dolor abdominal de 36 horas de evolución,
inicialmente difuso, luego se localiza en la fosa ilíaca izquierda. Se acompaña de alza
térmica no cuantificada y náuseas sin vómito. Antecedentes: estreñimiento de varios
años de evolución que se trata con dieta de forma irregular. Al examen físico
presenta: FC:90/min, FR:19/min, TA:110/60 mmHg, Temperatura: 38.5°C.
Abdomen: RHA disminuidos, suave, depresible, con defensa muscular involuntaria en
la fosa ilíaca izquierda, donde se palpa tumoración dolorosa, de 8 cm de diámetro con
signos de irritación peritoneal en el mismo lugar. Tacto rectal: esfínter normotónico,
ampolla con escasa cantidad de heces blandas de color marrón sin sangre. Tacto
vaginal: cérvix sin lesiones y no doloroso a la lateralización. Resto de la exploración
normal. El hemograma muestra leucocitos de 16000/mm3 con 88% de segmentados
neutrófilos ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente?
Respuestas: - Diverticulitis aguda. - Isquemia mesentérica. - Apendicitis aguda. - Enfermedad pélvica inflamatoria. .
Hombre de 25 años acude a consulta de urología por presentar desde hace 2 meses
abultamiento del testículo derecho de reciente aparición y que no causa dolor. No
refiere antecedentes de importancia. Al examen físico presenta: TA:110/70 mmHg,
FC:80/min, FR:19/min, T: 36 oC. Genitales: En el testículo derecho se evidencia una
tumoración indolora, firme y de aproximadamente 2 cm de diámetro. Resto de la
exploración normal. Los hallazgos ecográficos son sugestivos de seminoma. ¿Cuál es
el grupo ganglionar más afectado en una diseminación linfática de este tumor?
Respuestas: - Retroperitoneal. - Iliaco interno. - Iliaco externo. - Inguinal superficial. .
Mujer de 55 años, acude a la emergencia por dolor abdominal localizado en el
cuadrante superior derecho de 12 horas de evolución, de intensidad moderada EVA 7
/10, acompañado de náuseas y vómitos en dos ocasiones. Antecedentes: obesidad y
dislipidemia. Al examen físico presenta: TA: 125/80 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 20 rpm;
T: 38.5o C. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, dolor a la palpación profunda
en el hipocondrio derecho. Murphy positivo, sin signos de irritación peritoneal. Resto
de la exploración normal. Eco abdominal: Murphy sonográfico positivo, pared
vesicular de 5 mm de espesor y focos de ecogenicidad con sombra acústica que se
mueven al cambiar de posición al paciente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Respuestas: - Colecistitis aguda. - Colangitis aguda. - Cólico biliar. - Coledocolitiasis. .
Hombre de 35 años, hospitalizado en cirugía general por abdomen obstructivo, se
encuentra en el segundo día posquirúrgico. Antecedente: adenocarcinoma de colon
izquierdo diagnosticado hace 3 meses. Examen físico: TA: 95/60 mmHg, FC: 90 lpm,
FR: 16 rpm, T: 36.5 oC. Consciente y orientado en las tres esferas. Mucosas orales
secas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA conservados, suave, depresible, con
presencia de colostomía con producción de 2500 ml en 24 horas. Analítica: Sodio 135
mEq/L; Potasio 3.2 mEq/L; Cloro 98 mEq/L. El médico prescribe reposición hídrica
con cristaloides y solución isotónica que contenga potasio. ¿Cuál es la solución
parenteral más adecuada, acorde a la prescripción del médico?
Respuestas: - Lactato de Ringer. - Cloruro de sodio 0.9%. - Cloruro de sodio 0.45%. - Dextrosa 5% en agua. .
Mujer de 42 años, acude a emergencias porque hace 1 hora sufre quemadura con
agua hirviendo, que afecta al rostro, brazos y tórax. Antecedentes: sin importancia. Al
examen físico: Consciente y orientada en las tres esferas. Signos vitales: TA: 100/70
mmHg; FC: 84 lpm; FR: 17 rpm. Temperatura: 36oC. Piel: quemaduras de segundo
grado profundas (AB) en cara, cuello, brazos, antebrazos y parte anterosuperior del
tórax. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el método más utilizado para
determinar la superficie corporal afectada?
Respuestas: - Regla de los nueve. - Diagrama de Lund y Browder. - Regla de la palma de la mano. - Fórmula de Berkow. .
Hombre de 38 años y chofer de profesión, acude a consulta externa por presentar
desde hace 1 semana dolor en la región perianal de moderada intensidad. No refiere
vómitos, ni náuseas. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico presenta: TA:
115/70 mmHg; FC: 76 lpm; FR: 16 rpm; temperatura: 37,7 oC. Región perianal:
tumoración fluctuante caliente entre el esfínter anal externo y el glúteo izquierdo, se
palpa un tracto endurecido y una abertura por la que drena contenido seropurulento
en escasa cantidad. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es la causa más frecuente
del cuadro que presenta el paciente?
Respuestas: - Absceso anorrectal. - Fisura anal. - Hemorroides externas. - Hidradenitis supurativa. .
Hombre de 38 años, acude a la emergencia por epigastralgia intensa (EVA 10/10) de 6
horas de evolución, de inicio repentino. No náuseas, no vómitos, ni fiebre.
Antecedentes: lumbalgia crónica que precisa ingesta de diclofenaco sódico 50 mg tres
veces al día durante 2 semanas. Hace 1 mes le realizaron una endoscopia digestiva
alta, donde se evidenció una úlcera duodenal y le prescribieron tratamiento que no
tomó. Al examen físico presenta: Facies álgica. Consciente y orientado en las tres
esferas. TA: 115/72 mmHg; FC: 96 lpm; FR: 20 rpm. T: 36 oC. Cardiopulmonar:
normal. Abdomen: RHA disminuidos, tenso, poco depresible, doloroso a la palpación
superficial y profunda en epigastrio, reacción peritoneal a la descompresión en todos
los cuadrantes. Tacto rectal: no doloroso a la digitopresión, esfínter normotónico,
ampolla con heces marrón claro, no se objetivan tumoraciones ni signos de sangrado
activo. Resto de la exploración normal ¿Cuál es el diagnóstico más probable que
presenta el paciente?
Respuestas: - Perforación de úlcera péptica. - Obstrucción por úlcera péptica. - Úlcera péptica hemorrágica. - Enfermedad úlcero péptica intratable. .
Hombre de 41 años, acude a la emergencia hospitalaria por hemorragia digestiva alta,
en relación con ingesta de ibuprofeno cada 8 horas durante dos semanas debido a una
lumbalgia. Antecedentes: Hipertensión arterial esencial desde hace 1 año en control
con losartán. A la exploración física presenta: TA: 100/60 mmHg; FC: 90 lpm; FR: 21
rpm; T: 36ºC. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal.
Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, doloroso a la palpación superficial y
profunda en epigastrio, no organomelias, no signos de irritación peritoneal. Tacto
rectal: ampolla con heces melénicas ¿Cuál es la causa más probable del cuadro que
presenta el paciente?
Respuestas: - Úlcera péptica. - Desgarros de Mallory-Weiss. - Neoplasia maligna. - Fístula aortoentérica. .
Hombre de 29 años acude a emergencias por dolor abdominal difuso tipo cólico, de 12
horas de evolución, acompañado de náuseas sin vómitos ni alteración del ritmo
intestinal. Antecedentes: desde hace 1 año presenta períodos intermitentes de dolor
abdominal tipo cólico en hemiabdomen inferior, diarrea sin moco ni sangre y pérdida
de peso. No refiere intervenciones quirúrgicas ni endoscópicas recientes, ni viajes a
áreas tropicales. Tiene un hermano con enfermedad inflamatoria intestinal. A la
exploración física presenta: TA: 100/70 mmHg, FC: 115 lpm, T: 38 ºC, FR: 19 rpm.
Cardiopulmonar: normal. Abdomen: distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos,
doloroso de forma difusa a la palpación profunda y signos de irritación peritoneal
positivos. En la radiografía de tórax PA se observa aire libre en la cavidad peritoneal.
¿Cuál es la causa más probable del cuadro que presenta el paciente?
Respuestas: - Enfermedad de Crohn. - Iatrogénica. - Enteritis tifoidea. - Divertículos duodenales. .
Mujer de 55 años acude a consulta de cirugía general por tumoración en la región
umbilical, de 8 meses de evolución, y que ha aumentado de tamaño en los últimos 2
meses. No náuseas, no vómitos, no fiebre, ni dolor abdominal. Antecedentes:
obesidad. A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 76 lpm, T: 36ºC,
FR: 18 rpm. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA presentes, suave, depresible,
no doloroso y sin signos de irritación peritoneal. En la región umbilical se objetiva
una tumoración de aproximadamente 5 cm de diámetro que protruye con la maniobra
de Valsalva y tiene un anillo umbilical dilatado donde se palpa una tumoración suave
reductible. ¿Cuál es una indicación quirúrgica del cuadro que presenta la paciente?
Respuestas: - Saco herniario voluminoso. - Estrangulación herniaria. - Incarceración herniaria. - Hernia abdominal sintomática. .
Paciente de 15 años es llevado al hospital por dolor escrotal de inicio súbito, desde
hace 4 horas y sin traumatismo previo. No fiebre ni síntomas miccionales.
Antecedentes: sin importancia. Al examen físico presenta: FC: 82 lpm, FR: 18 rpm,
T: 36ºC. Genitales: edema escrotal doloroso con testículo derecho en posición alta y
ausencia de reflejo cremastérico. Resto de la exploración normal. Eco Doppler:
disminución del flujo sanguíneo intratesticular derecho en relación con el
contralateral ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?
Respuestas: - Torsión testicular. - Balanopostitis aguda. - Orquiepididimitis aguda. - Cáncer testicular. .
Mujer de 46 años, acude a consulta externa por entumecimiento y hormigueo en sus
manos, de 2 meses de evolución, que va desde las muñecas de ambas manos hasta los
dedos medio, índice y pulgar, lo que dificulta su trabajo de costurera. Antecedentes:
No refiere. A la exploración física presenta: TA: 120/70 mmHg, FC: 82 lpm, FR: 17
rpm, T: 36,5 °C. Consciente y orientada en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal.
Extremidades superiores: signos de Durkan, Tinel y Phalen positivos. Resto de la
exploración normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Respuestas: - Síndrome del túnel del carpo. - Enfermedad de De Quervain. - Pulgar y dedos en gatillo. - Síndrome del túnel cubital. .
Hombre de 26 años, acude a la emergencia por dolor abdominal difuso, de 6 horas de
evolución, acompañado de fiebre, náuseas y vómitos. No alteraciones del ritmo
intestinal ni síntomas urinarios. Antecedentes: no refiere. A la exploración física
presenta: TA: 110/70 mmHg, FC: 98 lpm. T: 38,5 ºC, FR:20 rpm. Consciente y
orientado en las tres esferas. Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, signos de
McBurney, Rovsing, del obturador y del psoas positivos, signo de Murphy negativo.
Resto de la exploración normal. La analítica muestra: leucocitosis 12000 /mm3 con
desviación a la izquierda. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Respuestas: - Apendicitis aguda. - Colecistitis aguda. - Pancreatitis aguda. - Pielonefritis aguda. .
Mujer de 43 años, acude a consulta general por dolor abdominal tipo cólico en el
cuadrante superior derecho, de moderada intensidad, que se presenta después de la
ingestión de ciertos alimentos o durante la noche, acompañado de náuseas. No
vómitos, no fiebre ni síntomas urinarios. Antecedentes: obesidad y dislipidemia. Al
examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 78 lpm, FR: 18 rpm, T: 36,5 ºC. Consciente y
orientada en las tres esferas. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, blando,
depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda. Murphy negativo.
Resto de exploración normal. Ecografía transabdominal informa: vesícula biliar
ovalada, eje longitudinal 10 cm y eje transversal 4 cm, grosor de pared 3 mm, se
observa múltiples imágenes puntiformes e hiperecogénicas de 2 a 3 mm, móviles, sin
sombra posterior, localizadas a nivel de la cara posterior vesicular. ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico más probable?
Respuestas: - Colelitiasis sintomática. - Colecistitis aguda. - Colangitis aguda. - Coledocolitiasis. .
Hombre de 55 años, acude a consulta externa por urgencia miccional y disminución
en el calibre del flujo de orina, 4 meses de evolución. Antecedentes: prostatitis aguda a
los 40 años. En el examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 68 LPM, FR: 16 RPM. Tacto
rectal se palpa próstata sin anomalías. Resto de la exploración normal. Se revisa
complementarios de 6 meses atrás: PSA total 15 ng/ml, ecografía pélvica con próstata
peso 70 grs. Complementarios actuales: Densidad de PSA aumentada, Velocidad de
PSA 0,3 ng/ml/año, ecografía transrectal con próstata 75 grs. ¿Cuál de las siguientes
opciones justifica la indicación de biopsia prostática?
Respuestas: - PSA Total. - Tacto rectal. - Densidad de PSA. - Velocidad de PSA. .
Hombre de 68 años acude a emergencias porque desde hace 8 horas presenta dolor en
hipogastrio e incapacidad para orinar. Niega otros síntomas del tracto urinario
inferior. Antecedentes: neoplasia de vejiga en tratamiento con radioterapia, última
sesión hace 24 horas. Al examen físico presenta: TA: 120/70 mmHg, FC: 74 lpm, FR:
18 rpm, T: 36ºC. Abdomen: RHA presentes, dolor a la palpación en región
suprapúbica, con evidencia de plenitud y sensibilidad a la percusión. No signos de
irritación peritoneal. Resto de la exploración normal. Se coloca de inmediato un
catéter uretral sin presentar resistencia cercana al meato ni otra dificultad durante el
procedimiento, donde se objetiva orina hematúrica con coágulos y se deja conectada
sonda 20Fr de tres vías para irrigación vesical continua. ¿Cuál es la causa más
probable del cuadro que presenta el paciente?
Respuestas: - Hematuria macroscópica. - Hiperplasia prostática. - Medicamento narcótico. - Estenosis uretral. .
Hombre de 35 años acude a consulta por presentar desde hace 2 días ojos rojos e
irritados, sin otros síntomas acompañantes. Antecedentes: conjuntivitis bacteriana
aguda en 4 ocasiones. A la exploración física presenta: TA: 110/80 mmHg; FC: 80
lpm; FR: 17 rpm; T: 36 oC. Exploración ocular: hiperemia discreta de ambos bordes
palpebrales, con escasa secreción mucosa entre las pestañas y poca descamación de la
raíz de éstas, con apariencia de caspa. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es la
complicación más probable que presenta el paciente?
Respuestas: - Blefaroconjuntivitis. - Conjuntivitis atópica. - Conjuntivitis irritativa. - Pingüeculitis. .
Hombre de 58 años acude a la emergencia porque desde hace 24 horas presenta
deposiciones negras, pastosas, fétidas, en moderada cantidad, por 6 ocasiones,
acompañadas de náusea y precedidas en el último mes de epigastralgia urente 2 a 3
horas después de las comidas. No refiere vómitos ni fiebre. Antecedentes: tabaquismo.
Al examen físico: Consciente y orientado en las tres esferas. Palidez cutánea. TA 80/50
mmHg, FC: 110 lpm, FR: 21 rpm, T: 36.5 oC. Cardiopulmonar: normal. Abdomen:
RHA presentes, doloroso a la palpación profunda en epigastrio. No signos de
irritación peritoneal ni organomegalias. Tacto rectal: ampolla rectal con heces
melénicas. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro que presenta el paciente?
Respuestas: - Úlcera duodenal. - Várices esofágicas. - Neoplasia gástrica. - Esofagitis erosiva. .
Hombre de 15 años, acude a consulta externa por odinofagia y fiebre, de 24 horas de
evolución, no náuseas ni vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas
urinarios. Antecedentes: faringoamigdalitis estreptocócica aguda reciente. A la
exploración física presenta: FC: 94 lpm. T: 38,5 ºC, FR:20 rpm. Consciente y
orientado en las tres esferas. Piel: exantema eritematoso. Exploración orofaríngea:
lengua roja con descamación de las papilas, amígdalas eritematosas y faringe cubierta
con una película membranosa amarilla. Linfadenopatía a nivel del cuello.
Cardiopulmonar: normal. Resto de la exploración normal. Dentro de las
complicaciones que puede presentar el paciente. ¿Cuál es el diagnóstico probable
según el cuadro actual?
Respuestas: - Fiebre escarlatina. - Fiebre reumática. - Glomerulonefritis posestreptocócica. - Absceso periamigdalino. .
Mujer de 55 años, acude a consulta exterma por disminución de agudeza visual
izquierda, de 2 años de evolución, lo que le dificulta la lectura y realización de
actividades con dicho ojo. No refiere traumas oculares, no hay dolor ni otro síntoma.
Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2 con tratamiento desde hace 5 años. A la
exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 80 lpm, FR: 18 rpm, T: 36,5 °C.
Consciente y orientada en sus tres esferas. Con el oftalmoscopio se aprecia una
opacidad en el reflejo del fondo del ojo izquierdo. La retina periférica se observa con
dificultad. No es posible valorar el nervio óptico ni el área macular debido a la
densidad de la opacidad del cristalino. Ojo derecho sin alteraciones. Resto de la
exploración normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico inicial más probable?
Respuestas: - Catarata metabólica y presenil. - Subluxación del cristalino. - Opacidad corneal posherpética. - Úlcera corneal infecciosa. .
Varón de 18 años, evaluado en urgencias por dolor abdominal. Niega antecedentes
médicos de importancia. Refiere 18 horas de dolor abdominal que inicio en región
periumbilical y se localizó en cuadrante inferior derecho. Examen físico: Tensión
arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 18 por minuto, T 38,4 ° C. Abdomen: dolor con defensa en cuadrante
inferior derecho. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Se decide realizar evaluación
quirúrgica. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of
Anesthesiologists) para este paciente?
Respuestas: - ASA I. - ASA II. - ASA III. - ASA IV. .
Varón de 34 años, evaluado en el quirófano como donante de órganos. 6 horas antes
de su ingreso sufre politraumatismo en accidente de tránsito, 30 minutos antes de su
evaluación se declaró muerte cerebral. Niega antecedentes médicos de importancia.
Examen físico: Tensión arterial 130/80 mmHg (sin soporte inotrópico), frecuencia
cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto en ventilación
mecánica, T 37 °C. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of
Anesthesiologists) para este paciente?
Respuestas: - ASA VI. - ASA I. - ASA II. - ASA III. .
Mujer de 58 años, evaluada en urgencias por dolor abdominal. Refiere 18 horas de
dolor abdominal que se ubica en cuadrante superior derecho desencadenado por la
ingesta de grasa, ha tenido episodios similares previos en los últimos 3 años.
Antecedentes de diabetes mellitus tipo II en tratamiento formal con metformina.
Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por
minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, T 38 ° C IMC 31 Kg/m2. Abdomen:
Murphy positivo. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina
glicosilada: 5.9 %. Ecografía: colecistitis aguda sin dilatación de la vía biliar. ¿Cuál es
el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para esta
paciente?
Respuestas: - ASA II. - ASA I. - ASA III. - ASA IV. .
Varón de 68 años, evaluado en urgencias por dolor abdominal. Refiere 18 horas de
dolor abdominal que se ubica en cuadrante inferior izquierdo. Antecedente de
diabetes mellitus en tratamiento con metformina. Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica de hábito tabáquico en tratamiento con bromuro de ipratropium. Examen
físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto,
frecuencia respiratoria 18 por minuto, T 38 °C. IMC 40 Kg/m2. Abdomen: Dolor y
defensa con rebote en cuadrante inferior izquierdo. Ruidos hidroaéreos disminuidos.
Laboratorio: Hemoglobina glucosilada 8.9 %. TAC abdomen: signos de imagen
compatibles con diverticulitis aguda. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American
Society of Anesthesiologists) para este paciente?
Respuestas: - ASA III. - ASA VI. - ASA V. - ASA IV. .
Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a un accidente
de tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como
acompañante sin uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 90/60
mmHg, ortostatismo positivo, frecuencia cardíaca 140 latidos por minuto, se estima
una pérdida de sangre del 40 %. frecuencia respiratoria 35 por minuto, SAT O 2 aire
ambiente 82 %. Paciente en coma. Abdomen: suave, depresible, doloroso en marco
colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 9 g
/dL. Hematocrito 27 %. Leucocitos 5.5 k/µL. Plaquetas: 250 k/µL. Tiempo de
protrombina 12. INR: 1. ¿Cuál es el siguiente paso de manejo para este paciente?
Respuestas: - Transfusión de eritrocitos. - Plasma fresco congelado. - Concentrados plaquetarios. - Profilaxis con heparina.
Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a accidente de
tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como
acompañante con uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 130
/80 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, se estima una pérdida de
sangre del 20 %. frecuencia respiratoria 20 por minuto, SAT O2 aire ambiente 96 %.
Paciente alerta. Abdomen: suave, depresible, doloroso en marco colónico. Ruidos
hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 11 g/dL. Hematocrito 33 %.
Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250 k/UL. Tiempo de protrombina 12 INR 1. ¿Cuál es
el siguiente paso de manejo para este paciente?
Respuestas: - Administrar cristaloides. - Transfusión de eritrocitos. - Plasma fresco congelado. - Concentrados plaquetarios. .
Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a accidente de
tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como
acompañante con uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 90/60
mmHg, ortostatismo positivo, frecuencia cardíaca 145 latidos por minuto, se estima
una pérdida de sangre mayor del 40 %. frecuencia respiratoria 35 por minuto, SAT
O2 aire ambiente 88 %. Paciente en coma. Abdomen: suave, depresible, doloroso en
marco colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 9 g/dL.
Hematocrito 27 %. Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250 k/UL. Tiempo de protrombina
12 INR 1. ¿Qué clase de shock hemorrágico tiene este paciente?
Respuestas: - Grado IV. - Grado I. - Grado II. - Grado III. .
Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a accidente de
tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como
acompañante con uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 130
/80 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, se estima una pérdida de
sangre del 20 %. Frecuencia respiratoria 25 por minuto, SAT O2 aire ambiente 96 %.
Paciente alerta. Abdomen: suave, depresible, doloroso en marco colónico. Ruidos
hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 11 g/dL. Hematocrito 33 %.
Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250 k/UL. Tiempo de protrombina 12 INR 1. ¿Qué
clase de shock hemorrágico tiene este paciente?
Respuestas: - Grado II. - Grado I. - Grado III. - Grado IV. .
Varón de 61 años acude a consulta externa para evaluación preoperatoria por hernia
umbilical. Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con
espironolactona. Niega hábitos tabáquico y alcohólico actual. Asintomático. No datos
de encefalopatía. Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca
104 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 24 por minuto, IMC 28 Kg/m2.
Abdomen: No evidencia ascitis, hernia umbilidal reducible. Telangiectasias
periféricas. Laboratorio: Bilirrubina 3.2 mg/dL, Albumina 3,6 g/L, Tiempo de
protrombina: 15 segundos. INR 1.2. ¿Cuál es el factor que predice el mayor riesgo
quirúrgico en este paciente?
Respuestas: - Bilirrubina. - Albúmina. - Tiempo de protrombina (TP). - Índice internacional normalizado (INR). .
Varón de 61 años acude a consulta externa para evaluación preoperatoria por hernia
umbilical. Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con
espironolactona. Niega hábitos tabáquico y alcohólico actual. Encefalopatía estadio II.
Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 104 latidos por
minuto, frecuencia respiratoria 24 por minuto, IMC 28 Kg/m2. Abdomen: onda
ascítica. Hernia umbilical reducible. Telangiectasias periféricas. Laboratorio:
Bilirrubina 2.5 mg/dL, Albumina 3 g/L, Tiempo de protrombina: 16 segundos. INR
1.2. ¿Cuál es el factor que predice menor riesgo quirúrgico en este paciente?
Respuestas: - Índice internacional normalizado (INR). - Encefalopatía. - Bilirrubina. - Ascitis ligera. .
Paciente de 42 años que posterior a una colecistectomía con anestesia general,
presenta globo vesical. Se atribuye este problema a la premedicación anestésica.
¿Cuál es el tratamiento farmacológico más adecuado para este caso?
Respuestas: - Neostigmina. - Atropina. - Succinilcolina. - Pancuronio. .
Paciente masculino de 28 años es intervenido quirúrgicamente por peritonitis
generalizada por perforación apendicular. Como hallazgo en el transoperatorio se
evacua 1500 cc de contenido purulento, gran cantidad de fibrina en cavidad
peritoneal y tejido necrótico, edematoso y friable en fosa iliaca derecha. Al terminar el
procedimiento quirúrgico, el cirujano decide suturar con puntos separados la
aponeurosis y la herida queda cubierta con apósitos estériles para realizar curaciones
diarias hasta su cicatrización. ¿Cuál debería ser el tipo de cierre y cicatrización
propuesta para este paciente?
Respuestas: - Cicatrización por segunda intención con tejido de granulación y contracción. - Cicatrización por tercera intención sin cierre primario tardío o diferido. - Cicatrización por tercera intención con granulación, contracción y epitelización. - Cicatrización por primera intención con inflamación sistémica y local. .
Paciente masculino de 45 años, 60 minutos después de la ingesta de alimentos grasos
presenta: sensación de alza térmica, dolor abdominal intenso y constante, náusea y
vómitos frecuentes. Al examen físico: FC 110 lpm. Abdomen: doloroso en epigastrio,
disminución de ruidos hidroaéreos. En el examen de sangre: leucocitosis,
hiperglucemia y amilasa elevada al triple de lo normal. ¿Cuál sería el diagnóstico
presuntivo para este caso?
Respuestas:
- Pancreatitis aguda. - Úlcera péptica perforada. - Colecistitis aguda. - Litiasis renal. .
Paciente varón de 68 años sin antecedentes patológicos, que se encuentra bebiendo
cerveza durante la tarde, empieza a sentirse intranquilo y con imposibilidad para la
micción, sensación que aumenta hasta presentar dolor intenso en hipogastrio, por lo
que es traído a emergencia del hospital. Al examen físico hay presencia de globo
vesical. ¿Qué procedimiento es el más adecuado como parte del manejo médico
emergente?
Respuestas: - Colocar un catéter uretral calibre French 20. - Iniciar tratamiento con un antagonista alfa adrenérgico. - Preparar al paciente para cirugía. - Realizar ecografía para confirmar el tipo de obstrucción. .
¿Cuál es el principal síntoma que presenta un paciente con abdomen agudo
quirúrgico?
Respuestas: - Dolor abdominal. - Dolor precordial. - Diarrea. - Cefalea. .
Paciente masculino de 38 años, fumador y bebedor habitual, con antecedentes de
úlcera duodenal asociada a una infección por Helicobacter pylori, para lo cual ha
recibido tratamiento médico. Aqueja náuseas, mareos, debilidad, sudoraciones,
“erizamientos” y sed, después de haber tenido dos deposiciones grandes, fétidas y muy
oscuras, “como alquitrán”. Al examen fÍsico se encuentran las mucosas secas y
pálidas, FC: 112 latidos por minuto, TA, 90/65 mmHg. La exploración abdominal no
aporta datos relevantes. ¿Cuál sería la complicación de la enfermedad ulcerosa
péptica presente en este paciente?
Respuestas: - Sangrado digestivo alto. - Peritonitis por perforación. - Obstrucción de la salida gástrica. - Malignización de úlcera benigna. .
¿Cuál de los siguientes tratamientos NO está indicado para la hiperpotasemia aguda?
Respuestas: - Espironolactona. - Gluconato de calcio. - Infusión de glucosa e insulina. - Hemodiálisis. .
Acude a la valoración prequirúrgica un paciente con una enfermedad sistémica severa
(Diabetes mellitus mal controlada), tomando en cuenta esta condición del paciente.
¿Cuál sería la clasificación del estado físico de la Sociedad Estadounidense de
Anestesiología (ASA)?
Respuestas: - ASA III. - ASA I. - ASA II. - ASA IV. .
¿Cuál de las siguientes NO es una solución coloide?
Respuestas: - Solución salina al 0.9 % - Albumina al 5%. - Hetalmidón al 6%. - Dextrano al 6% .
¿Cuál de los siguientes enunciados NO son causas de hipopotasemia?
Respuestas: - Rabdomiolisis. - Hipomagnesemia. - Hiperaldosteronismo. - Alcalosis metabólica. .
¿Cuál de las siguientes opciones NO es una causa de dolor abdominal localizado en el
epigastrio?
Respuestas: - Diverticulitis. - Pancreatitis aguda. - Dispepsia funcional. - Infarto agudo de miocardio. .
¿Cuál es el tratamiento más eficaz para las infecciones de sitio quirúrgico incisionales
que no son complejas en pacientes sin comorbilidades?
Respuestas: - Incisión y drenaje. - Antibióticos intravenosos. - Antibioticoterapia local. - Cierre asistido con vacío. .
¿Cuál de las fracturas de pelvis es la que ocasiona rotura de los ligamentos pélvicos
posteriores, pérdidas hemáticas importantes y lesión visceral?
Respuestas: - Lesión por cizallamiento vertical. - Lesión tipo bisagras. - Lesiones transversas. - Lesiones helicoidales. .
Mujer de 30 años que por primera ocasión y tras la ingesta copiosa de alimentos
presenta: fiebre, dolor continuo en la región superior derecha del abdomen,
sensibilidad dolorosa a la palpación con defensa muscular en el cuadrante superior
derecho y al examen físico no se evidencia ictericia. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo
más adecuado en este caso?
Respuestas: - Colecistitis Aguda. - Colangiocarcinoma. - Colecistitis Crónica. - Coledocolitiasis. .
¿Cuál es la indicación quirúrgica para la fímosis?
Respuestas: - Cuando el prepucio se hincha a la micción en niños de más de 3 años. - Cuando tienen dolor pacientes circuncidados antes de los 2 años. - Cuando hay presencia de residuos epiteliales bajo el prepucio en el lactante. - Parafimosis con estasis venosa dolorosa en el prepucio que ha cedido anteriormente. .
¿Cuál de los siguientes hallazgos de imágen es un criterio ecográfico para diagnósticar
apendicitis aguda?
Respuestas: - Diámetro de la apéndice mayor a 5 mm. - Presencia de fecalitos. - Línea de grasa periapendicular. - Neumoperitoneo. .
Mujer de 60 años, con antecedentes de cálculos biliares,12 horas después posterior al
consumo de alimentos con exceso de grasa presenta: dolor que comienza en epigastrio
que se irradia a la espalda y hacia ambos hipocondrios, acusando vómitos en número
de cuatro. Con signo de Murphy negativo y signo de Cullen positivo. Examen de
laboratorio informa: amilasa sérica elevada tres veces su valor normal. ¿Cuál es el
diagnóstico más adecuado en este caso?
Respuestas: - Pancreatitis aguda. - Colecistitis aguda. - Apendicitis aguda. - Pielonefritis aguda. .
¿Cuál de las siguientes opciones de síntomas corresponden a apendicitis aguda no
complicada?
a. Dolor en fosa iliaca derecha
b. Dolor lumbar
c. Dolor en flanco izquierdo
d. Anorexia
e. Náuseas
f. Disuria
Respuestas: - a, d, e. - b, c, f. - c, d, f. - a, b, f. .
¿Cuál de estos factores puede retrasar el proceso de cicatrización de las heridas?
Respuestas: - Diabetes mellitus. - Policitemia. - Menarquia. - Inmunocompetencia. .
¿Cuál es una complicación no exudativa de faringitis aguda?
Respuestas: - Glomerulonefritis. - Otitis media. - Mastoiditis. - Sinusitis. .
¿Cuál es el factor de riesgo más asociado a la neuropatía óptica glaucomatosa?
Respuestas: - Presión intraocular elevada. - Hipertensión arterial. - Miopatía inflamatoria. - Cuarta década de la vida. .
¿Cuál es una de las principales causas de sinusitis de origen nosocomial?
Respuestas: - Catéter nasogástrico. - Rinitis alérgica. - Fibrosis quística. - Granulomatosis con poliangitis. .
¿A qué fase de cicatrización corresponde el siguiente concepto?. "Representa los
esfuerzos del tejido para intentar limitar los daños deteniendo la hemorragia,
suprimiendo tejidos necróticos, restos extraños o bacterias presentes en la herida"
Respuestas: - Inflamatoria. - Proliferación. - Maduración. - Remodelado. .
Paciente de 40 años, sufre atropello por una motocicleta, refiere dolor torácico y
disnea. Presenta ruidos cardíacos normales, distensión de las venas yugulares,
hipotensión, cianosis e hiperresonancia a la percusión del hemitórax derecho. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable en el paciente?
Respuestas: - Neumotórax a tensión. - Contusión torácica simple. - Choque hemorrágico. - Taponamiento cardíaco. .
Paciente de 21 años que jugando fútbol sufre traumatismo directo en la cara lateral de
la rodilla derecha, que genera mecanismo de valgo y rotación externa. Presenta dolor,
edema, discapacidad funcional a nivel de cara medial de la rodilla. Al examen físico
dolor a nivel interarticular medial. ¿Qué maniobras realiza para diagnosticar un
síndrome meniscal medial y esguince de ligamento colateral medial?
Respuestas: - Maniobra de bostezo medial, Mc Murray. - Maniobra de bostezo lateral, maniobra de cajón anterior. - Maniobra del bostezo interno, Apley. - Maniobra de bostezo medial, maniobra de cajón posterior. .
Paciente de 80 años, alérgico a la ciprofloxacina, presenta una colecistitis aguda de 5
días de evolución, se decide imponer tratamiento médico por ser de alto riesgo
quirúrgico. ¿Cuál es la mejor terapia antibiótica para este paciente?
Respuestas: - Cefalosporinas de 3ra generación. - Aminopenicilinas. - Macrólidos. - Fluoroquinolonas endovenosas. .
¿Cuál es el principal síntoma presente en la colecistitis crónica?
Respuestas: - Dolor. - Ictericia. - Coluria. - Acolia. .
¿Cuál es la prueba inicial de elección para investigar una obstrucción de las vías
biliares?
Respuestas: - Ecografía transabdominal. - Gammagrafía biliar. - Tomografía computarizada de abdomen. - Radiografía simple de abdomen. .
Relacione el grado de hemorroides internas con sus características:
Grado de hemorroides Características
1. Hemorroides de primer grado
2. Hemorroides de segundo grado
a. Se prolapsan por delante de la línea dentada con el esfuerzo.
b. Se prolapsan por el ano.
c. Se reducen espontáneamente.
d. Abultan el conducto anal.
Respuestas: - 1ad, 2bc - 1ac, 2bd - 1bc, 2ab - 1bd, 2ac .
Paciente de 25 años que sufre quemaduras por la explosión de gas butano en su
domicilio, es valorado por facultativo, quien objetiva quemaduras de primer grado y
de segundo grado superficial, que afectan: cabeza, brazo derecho, región posterior del
tórax y genitales. Calcule la extensión de las quemaduras según el porcentaje de
superficie corporal total (SCT) afectada:
Respuestas: - 37%. - 28%. - 32%. - 26%. .
¿Cuáles son las pruebas de laboratorio más útiles para la evaluación inicial de la
fisiología biliar?
Respuestas: - Bilirrubinas, transaminasas séricas y fosfatasa alcalina. - Gamma - glutamil transpeptidasa, urea y bilirrubinas. - Fosfatasa alcalina, bilirrubinas y albúmina sérica. - Alanina aminotransferasa, bilirrubinas, creatinina. .
Juan de 13 años, sufre traumatismo nasal agudo mientras juega fútbol, es valorado en
el centro de salud por epistaxis de fosa nasal izquierda y deformidad del dorso nasal,
al ceder la epistaxis, le prescriben ibuprofeno 600 mg cada 8 horas durante 3 días y
hielo local. A los 3 días presenta equimosis y edema nasal y palpebral izquierdo, dolor
en la zona con obstrucción nasal que no le deja respirar bien. No fiebre. A la
exploración se aprecia edema y abombamiento de la mucosa del tabique nasal, la Rx
muestra fractura de huesos propios nasales no desplazada. ¿Cuál es la complicación
más frecuente que presenta Juan al no ser diagnosticado y tratado precozmente?
Respuestas: - Hematoma septal. - Absceso septal. - Necrosis septal. - Retracción de la columela. .
Hombre de 75 años con antecedentes de diverticulosis, acude a urgencias por
rectorragia de sangre roja rutilante con coágulos, 7 episodios en 2 días. No dolor
abdominal, no fiebre ni inestabilidad hemodinámica. ¿Qué orden de prioridad debe
seguir en la valoración inicial de este paciente?
Respuestas: - Reanimación, identificar factores de riesgo y colonoscopia. - Identificar factores de riesgo, reanimación y analítica sanguínea. - Gastroscopia, analítica sanguínea y cirugía. - Analítica sanguínea, reanimación y cirugía.
Paciente de 36 años, alcohólico y fumador. Acude por dolor periumbilical constante,
fiebre, náuseas y vómitos desde hace 2 días. En la analítica hay PCR: 18 y elevación
de amilasa y lipasa. La TAC abdominal muestra inflamación en la grasa
peripancreática y necrosis pancreática del 40% ¿Qué índice de gravedad por
tomografía computarizada y porcentaje de mortalidad presenta el paciente para
pancreatitis aguda?
Respuestas: - Índice de gravedad de 6 puntos, mortalidad 6%. - Índice de gravedad de 9 puntos, mortalidad 35%. - Índice de gravedad de 7 puntos, mortalidad 17%. - Índice de gravedad de 8 puntos, mortalidad 30%. .
Mujer de 41 años, multípara con 5 partos vaginales. Acude desde hace 2 días por
dolor intenso en la zona inguinal derecha, acompañado de náuseas y vómitos. No
fiebre. Desde hace 2 años que presenta bulto inguinal derecho que sobresale cuando
realiza esfuerzos físicos y luego regresaba a su sitio sin problemas. A la exploración se
objetiva masa con saco herniario irreductible localizado por debajo del ligamento
inguinal derecho de aproximadamente 3 cm de diámetro mayor, dolorosa a la
dígitopresión, Mc Burney negativo, sin signos de irritación peritoneal. La ecografía
evidencia defecto de la pared abdominal posterior tipo III C, sin compromiso
vascular. ¿Cuál es la patología de la paciente?
Respuestas: - Es una hernia femoral incarcerada. - Es una hernia inguinal indirecta incarcerada. - Es una hernia femoral incoercible. - Es una hernia inguinal directa estrangulada.
Paciente de 45 años, asintomático, sin antecedentes de interés, realiza ciclismo
habitual 2 a 3 veces por semana, acude con resultado de PSA (Antígeno Prostático
Específico) de 4.2 ng/ml, que se ha realizado por su cuenta. Hace 1 año tenía PSA de
1,5 ng/ml. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Respuestas: - Repetir el PSA dentro de 1 mes sin realizar ejercicios físicos vigorosos durante al menos 2 días antes del examen. - Realizar examen rectal digital y al siguiente día repetir el PSA porque se ha elevado en más de 0.75 U/año. - Realizar el PSA de control en 1 año porque los valores están dentro de la normalidad y actualmente está asintomático. - Realizar tacto rectal seguido de análisis del PSA y su cociente porque tiene riesgo para cáncer de próstata. .
Paciente de 8 años con criptorquidia derecha es llevado al hospital por dolor escrotal
de inicio súbito sin traumatismo previo. No fiebre ni síntomas miccionales. La
exploración física muestra edema escrotal doloroso con testículo derecho en posición
alta; el reflejo cremastérico está ausente ¿Qúe es lo más común encontrar en la
ecografía Doppler?
Respuestas: - Flujo sanguíneo intratesticular izquierdo normal y disminuido en el derecho. - Aumento del flujo sanguíneo intratesticular izquierdo y disminución en el derecho. - Disminución del flujo sanguíneo intratesticular izquierdo y aumento en el derecho. - Flujo sanguíneo intratesticular derecho e izquierdo dentro de la normalidad. .
Paciente de 10 años con ausencia de descenso de testículo izquierdo, refiere intenso
dolor escrotal de inicio súbito y sudoración sin traumatismo previo. No fiebre ni otros
síntomas acompañantes. El eco Doppler muestra disminución del flujo sanguíneo
intratesticular izquierdo. ¿Qué espera encontrar en la exploración física de este
paciente?
1. La elevación del testículo izquierdo hacia el canal inguinal disminuye el dolor.
2. El testículo izquierdo está ascendido y horizontalizado.
3. El reflejo cremastérico está conservado.
4. El signo de Gouverneur es positivo.
5. El testículo izquierdo está descendido y verticalizado.
6. El signo de Prehn es negativo.
Respuestas: - 2, 4, 6. - 1, 2, 6. - 3, 4, 5. - 3, 5, 6. .
¿Cuál de los siguientes síntomas, es mayormente característico de la colecistitis
litiásica aguda de presentación típica?
Respuestas: - Dolor en el hipocondrio derecho que dura varios días. - Dolor abdominal difuso tipo cólico. - Dolor epigástrico urente sin irradiaciones. - Dolor en mesogastrio que migra a fosa iliaca derecha. .
Complete:
Las consecuencias fisiológicas de trauma torácico secundario a contusión, hematoma,
y el colapso alveolar, o cambios en las relaciones de presión intratorácica (por
ejemplo, neumotórax a tensión y neumotórax abierto) causan hipoxia y conducen a
la…………………………..
Respuestas: - Acidosis metabólica. - Alcalosis metabólica. - Alcalosis respiratoria. - Acidosis respiratoria. .
Relacione los diagnósticos de la primera columna con las características clínicas que
se muestran en la segunda.
1. neumotórax a tensión.
2. hemotórax masivo.
a) posición traqueal línea media.
b) venas yugulares colapsadas.
c) percusión resonancia.
d) venas del cuello ingurgitadas.
Respuestas: - 1cd, 2ab - 1bc, 2ad - 1ab, 2cd - 1ac, 2ab .
¿En qué patología se encuentra el Signo de Kussmaul (aumento de la presión venosa
durante la inspiración cuando está respirando de manera espontánea)?
Respuestas: - Taponamiento cardiaco. - Hemotórax masivo. - Neumotórax a tensión. - Tórax inestable. .
Paciente de 35 años que sufre quemaduras que afectan desde la epidermis hasta la
zona profunda de la dermis. ¿A qué grado de quemaduras corresponden las lesiones
del paciente?
Respuestas: - Segundo profundo. - Primero. - Segundo superficial. - Tercero. .
En el traumatismo abdominal cerrado. Selecciona y ordena, ¿Cuál es la frecuencia de
órganos más frecuentemente afectados?
1) Intestino delgado
2) Grandes vasos.
3) Bazo.
4) Hígado.
5) Colon.
Respuestas: - 3, 4, 1. - 5, 3, 4. - 2, 1, 3. - 3, 2, 5. .
En el traumatismo abdominal penetrante por arma blanca. Selecciona y ordena,
¿Cuál es la frecuencia de órganos más frecuentemente afectados?
1) Hígado
2) Grandes vasos.
3) Intestino delgado.
4) Diafragma.
5) Colon.
Respuestas: - 1, 3, 4. - 5, 4, 1. - 2, 1, 3. - 3, 2, 5. .
Paciente con trauma abdominal. Indicar el siguiente pasó a seguir.
Respuestas: - Laparotomía exploratoria. - Lavado peritoneal. - Tomografía Computarizada. - Ultrasonido enfocado en trauma. .
Definir el Glasgow que corresponda.
Paciente que sufre accidente de tránsito presenta; apertura ocular al sonido o
estimulo verbal, palabras sueltas inteligibles, inapropiadas, como respuesta motora
dobla el brazo sobre el codo, características predominantemente anormales.
Respuestas: - 9 - 8 - 11 - 7 .
Identificar a que patología corresponde el siguiente enunciado. La triada clínica
caracterizada por hipersecreción acida gástrica, enfermedad ulcero péptica grave y
tumores de células no Beta de islotes de páncreas.
Respuestas: - Síndrome de Zollinger-Ellison. - Síndrome de Boerhaave. - Síndrome de Mallory-Weiss - Síndrome de Bouveret.
A continuación se enlistan una serie de signos y síntomas. Seleccione la opción que
agrupa los componentes de la triada de Charcot de la patología biliar:
1. Fiebre.
2. Hipotensión.
3. Alteración del sensorio.
4. Ictericia.
5. Acolia.
6. Dolor en hipocondrio derecho.
Respuestas: - 1, 4, 6. - 2, 3, 5. - 1, 2, 3. - 4, 5, 6. .
¿Identifique que signo ecográfico está mayormente relacionado a colecistitis aguda?
Respuestas: - Engrosamiento de pared de la vesícula biliar. - Ausencia de líquido pericolecístico. - Lito en vesícula biliar. - Ausencia de contenido en vesícula biliar. .
Hombre de 30 años, que acude por dolor abdominal de 24 horas de evolución, a la
exploración abdominal se objetiva dolor o presión en el epigastrio al aplicar una
presión firme y persistente sobre el punto de McBurney. ¿A qué signo corresponde las
características de este dolor?
Respuestas: - Signo de Aaron. - Signo de Bassler. - Signo de Ten Horn. - Signo de Ransohoff. .
Mujer de 58 años de edad, 50 kg de peso, residente en Manta y sin antecedentes de
interés. Sufre traumatismo craneal grave (TCE) con Glasgow en 8/15. TA 80/50 mm
Hg. Glicemia: 280 mg/dl, Hb: 8 g/dL, Sat O2: 90 %. Le administran oxígeno, cloruro
de sodio al 0.9 % hasta normalizar la TA. Presenta convulsiones que se manejan
con fenitoína. Los signos de hipertensión intracraneal se trataron con manitol 100 gr
iniciales en 20 minutos. Seleccione las respuestas correctas en cuanto al manejo inicial
en este caso y objetivos terapéuticos en el TCE grave:
1. En el manejo de la hipotensión el ringer lactato y el cloruro de sodio al 0.9 % son recomendados por igual.
2. La presión arterial sistólica mayor a 100 mm de Hg garantiza una presión de perfusión cerebral adecuada.
3. La glicemia que presenta el paciente es el objetivo a alcanzar por el riesgo a desarrollar hipoglucemia.
4. Se debió haber realizado hiperventilación hasta lograr una PaCO2 menor a 35 mm de Hg.
5. El manejo de los signos de hipertensión intracraneal utilizando manitol fue adecuado.
6. El valor de hemoglobina que presenta el paciente está dentro del objetivo del tratamiento de la lesión cerebral.
Respuestas: - 1, 2, 6. - 1, 3, 5. - 2, 5, 6. - 3, 4, 5. .
Seleccione el planteamiento correcto con relación a las hemorroides:
1. La escleroterapia está indicada en todos los grados de hemorroides.
2. En las hemorroides combinadas grandes y sintomáticas se realiza hemorroidectomía.
3. En las hemorroides postparto el tratamiento de elección es la escleroterapia.
4. Las hemorroides externas están recubiertas con anodermo y pueden causar prurito.
5. Son más frecuentes en pacientes con hipertensión portal que en la población normal.
6. Las hemorroides internas están cubiertas por mucosa anorrectal insensible.
Respuestas: - 2, 4, 6. - 1, 3, 5. - 2, 3, 6. - 1, 2, 4 .
Paciente de 40 años sin antecedentes de interés en estudio por disfunción sexual
masculina. ¿Cuál causa es la habitual en este grupo etario?
Respuestas: - Origen psicógeno. - Hipogonadismo. - Insuficiencia vascular. - Aterosclerosis. .
Hombre de 35 años que sufre accidente de tráfico y presenta shock medular, ¿Qué
espera encontrar en la exploración de este paciente?
Respuestas: - Flacidez y pérdida de reflejos. - Pérdida del tono vasomotor. - Pérdida de la inervación simpática del corazón. - Hipotensión difícil de recuperar con líquidos. .
Paciente de 30 años sin cinturón de seguridad, de copiloto de un auto que circulando a
gran velocidad choca contra una camioneta y queda atrapado entre la carrocería del
auto. Al llegar la ambulancia, objetiva aplastamiento de ambas extremidades
inferiores con hemorragia continua y fractura expuesta de tibia y peroné de pierna
derecha. Además presenta heridas superficiales en rostro, cuero cabelludo, tórax y
abdomen. ¿Cuál es la primera prioridad en éste paciente?
Respuestas: - Establecer una vía aérea adecuada, ventilación y oxigenación. - Evaluar el estado de la perfusión tisular con accesos venosos adecuados. - Restablecer el volumen intravascular con infusión de líquidos intravenosos. - Determinar el nivel de consciencia usando la escala de coma Glasgow. .
Paciente adulto con sospecha de apendicitis aguda, ¿Qué criterios de imagen son
característicos para confirmar el diagnóstico?
Respuestas: - Distensión apendicular mayor a 5 mm de diámetro en TAC abdominal. - Ausencia de engrosamiento de la pared apendicular en ecografía abdominal. - Grasa periapendicular conservada en la Tac abdominal helicoidal. - Apéndice con diámetro de 3 milímetros en la ecografía abdominal. .
Hombre de 38 años, sin antecedentes de interés. Acude a la emergencia hospitalaria
por presentar desde hace 4 horas dolor periumbilical difuso y sensación distérmica sin
otros síntomas acompañantes. A la exploración McBurney positivo. Los exámenes de
laboratorio no muestran alteraciones. En la ecografía abdominal se objetiva apéndice
no comprimible de 7 mm de diámetro. ¿Qué signos y/o síntomas son característicos
del cuadro descrito?
Respuestas: - La anorexia tiene una sensibilidad del 68%. - El dolor periumbilical difuso tiene una sensibilidad del 58%. - El dolor en fosa ilíaca derecha tiene una especificidad del 81%. - Las náuseas tienen una sensibilidad del 70%. .
Hombre de 54 años, dislipémico, con IMC: 31 kg/m2. Acude a emergencias por dolor
en el cuadrante superior derecho irradiado a epigastrio y continuo desde hace 2 días,
acompañado de fiebre, náuseas y vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni
síntomas urinarios. A la exploración: TA: 130/90 mm Hg, FC: 110 lpm. T: 38,8ºC,
FR: 16 rpm, ruidos hidroaéreos conservados, signos de McBurney y de Rovsing
negativos, signo de Murphy positivo. La analítica muestra: leucocitosis leve izquierda,
PCR y VSG elevadas, bilirrubina total: 1,8 mg/dl, TGO 48, TGP 50, amilasa 140 U/L.
¿Cuál es el examen complementario más útil para confirmar el diagnóstico?
Respuestas: - Ecografía completa de abdomen por sospecha de colecistitis aguda. - Colangiopancreatografía retrógada endoscópica por sospecha de colangitis. - Tomografía abdominal con contraste por sospecha de pancreatitis aguda. - Radiografía simple de abdomen en bipedestación por sospecha de oclusión intestinal. .
¿Cuál es el porcentaje de la sensibilidad y la especificidad de la ecografía en el
diagnóstico colecistitis aguda?
Respuestas: - Mayor a 90 %. - Menor a 90 %. - Mayor a 75 %. - Mayor a 85 %. .
¿Cuál es la prioridad más importante en la valoración primaria del paciente
politraumatizado?
Respuestas: - Asegurar la permeabilidad de la vía respiratoria. - Administrar antibiótico terapia profiláctica. - Transfusión masiva con eritrocitos. - Colocación del tubo endotraqueal. .
¿Cuál es uno de los aspectos fundamentales en la valoración inicial del paciente
quemado?
Respuestas: - Tratamiento de las vías respiratorias. - Colocación de un catéter central. - Administrar antibióticos profilácticos. - Reanimación con volumen mediante plaquetas. .
Paciente masculino de 30 años, con antecedentes de salud. Es llevado a centro de
emergencias luego de recibir herida por arma blanca en la región anterior del
hemitórax derecho. El paciente presenta dificultad respiratoria y cianosis. A la
inspección del tórax se observa que a través de la herida sale aire que tiene relación
con el ritmo respiratorio. Durante la auscultación el murmullo vesicular se encuentra
abolido, alrededor de la herida se constata crepitación durante la palpación. Al
comprobar signos vitales se encuentra lo siguiente: Presión arterial: 100/60
mmHg, FC:120 l/m, FR:26 rpm. ¿Cuál es el diagnóstico y la conducta inicial
adecuada?
Respuestas: - Neumotórax abierto, ocluir la herida con apósito en tres lados fijos. - Neumotórax a tensión y ocluir la herida con apósito fijo en tres puntos. - Neumotórax abierto, punción pleural en 5to espacio intercostal - Neumotórax abierto, punción pleural en 2do espacio intercostal. .
Hombre de 40 años, que sufre traumatismo cráneo encefálico. A la exploración se
objetiva: apertura ocular al estímulo doloroso (tras estímulo en la punta del dedo),
respuesta verbal con palabras inapropiadas (palabras sueltas inteligibles), y como
respuesta motora presenta retiro ante el estímulo doloroso (dobla el brazo sobre el
codo, pero las características no son anormales). ¿Cuál es la puntuación según la
escala del coma Glasgow del paciente?
Respuestas: - 9. - 8. - 10. - 7. .
Hombre de 40 años, sin antecedentes de interés. Es llevado a la emergencia
hospitalaria por herida en columna lumbar secundaria a impacto por proyectil de
arma de fuego, sin pérdida del estado de alerta. A la exploración física: consciente y
orientado auto y alopsíquicamente, estable hemodinámicamente, se encuentra
hemiplejia izquierda, ausencia de propiocepción de hemicuerpo izquierdo y
termoalgesia abolida en hemicuerpo derecho ¿Cuál es el síndrome de la lesión
medular que presenta el paciente?
Respuestas: - Síndrome de hemisección medular. - Cordón anterior. - Cordón central. - Medular anterior. .
¿Cuál es una indicación para realizar laparotomía de emergencia?
Respuestas: - Alteración hemodinámica, en herida penetrante. - Alteración del estado de conciencia. - Hematuria macroscópica. - Hematocrito menor a 35%, sin explicación. .
Relacione los signos y síntomas de Neumotórax a tensión y del Hemotórax masivo:
1. Neumotórax a tensión
2. Hemotórax masivo
a) Posición de la tráquea desviada
b) Percusión matidez
c) Venas del cuello colapsada
d) Percusión hiperresonante
Respuestas: - 1ad, 2bc. - 1bc, 2ad. - 1ac, 2bd. - 1bd, 2ac. .
¿Cuál es la lesión torácica potencialmente fatal durante la revisión secundaria?
Respuestas: - Lesión cardíaca cerrada. - Neumotórax a tensión. - Neumotórax abierto. - Taponamiento cardíaco. .
Diferenciar el shock hipovolémico del shock neurogénico.
1. shock hipovolémico.
2. shock neurogénico.
a) disminución de la frecuencia cardiaca.
b) extremidades tibias.
c) aumento de la frecuencia cardiaca.
d) extremidades frías.
Respuestas: - 1cd,2ab. - 1bc,2ad. - 1ab,2cd. - 1ad,2bc. .
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