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Mujer de 47 años con antecedentes de CIA tipo ostium secundum con desarrollo de síndrome de Eisenmenger y reparada mediante técnica de Amplatzer hace 5 meses que se va a someter a la colocación de una prótesis dental. En relación a la profilaxis de la endocarditis bacteriana ¿cuál es la recomendación a realizar?. Es un caso de alto riesgo por lo que se deberá administrar de manera intravenosa una dosis de cloxacilina y otra de ceftriaxona antes del procedimiento. En pacientes alérgicos a los beta-lactámicos una opción válida es la administración de clindamicina en dosis única 30 minutos antes de realizar el procedimiento. Deberá tomar antibiótico 2-3 horas antes de realizar el procedimiento y 2 días después. No debe realizar ningún tipo de profilaxis.

¿Cuál de los siguientes NO se considera un criterio menor para el diagnóstico de la endocarditis?. Fiebre. Presencia de manchas de Janeway. Serología positiva para C. burnetii (ag. fase I). Existencia de factor reumatoide positivo.

Paciente de 57 años de edad con válvula aórtica bicúspide e insuficiencia aórtica moderada sin otros antecedentes médicos. Respecto a la profilaxis antibiótica de endocarditis infecciosa el mejor consejo que le podemos dar es: Mantener una higiene bucal y cutánea adecuada y acudir periódicamente al menos una o dos veces al año a su dentista. Administrarse antibióticos antes de cualquier procedimiento dental. Administrarse antibióticos antes de procedimientos dentales, respiratorios o gastrointestinales con manipulación mucosa y/o riesgo de bacteriemia. Administrarse antibióticos antes de procedimientos dentales que precisen manipulación periapical o gingival.

Indique la asociación incorrecta entre agente causal de neumonía y tratamiento antibiótico de primera elección: Psitacosis: doxiciclina. Fiebre Q:azitromicina. Absceso pulmonar: amoxicilina-ácido clavulánico a dosis altas. Legionelosis: levofloxacino.

Un paciente en tratamiento quimioterápico de inducción por leucemia mieloblástica, que presenta un recuento de neutrófilos de 150 células/mcL, y que ha sido tratado desde hace una semana con ceftacidima y amikacina por fiebre, presenta persistencia de la fiebre y en su radiografía de tórax se aprecian nódulos densos bien delimitados. ¿Qué fármaco de los siguientes añadiría al tratamiento?. Vancomicina. Imipenem-cilastatina. Ganciclovir. Anfotericina B liposomal.

En paciente con enfermedades hematológicas, ocasionalmente puede producirse un cuadro de “cistitis hemorrágica”. Entre las múltiples etiologías de este proceso, se incluyen algunos virus. ¿Cuál de los citados a continuación es el más frecuente implicado?. Enterovirus 71. Poliomavirus BK. Virus herpes simplex tipo 2. Poxvirus.

Paciente, del que se desconocen antecedentes, es traído a Urgencias por su familia por fiebre de varios días de evolución con deterioro reciente del nivel de conciencia y ataxia. En la exploración se objetiva rigidez de nuca, nistagmus y parálisis facial central. ¿Cuál de los siguientes microorganismos sería el causante MÁS probable del cuadro de este paciente?. Virus herpes. Listeria. Enterobacterias. Meningococo.

Un varón de 65 años, en tratamiento con azatioprina por una enfermedad de Crohn, acude por presentar en la última semana fiebre diaria, astenia, tos y expectoración hemoptoica. En la Rx de tórax se evidencia un infiltrado micronodular bilateral. ¿Cuál de los siguientes microorganismos le parece MENOS probable como responsable del cuadro del paciente,. P. aeruginosa. P. carinii. C. albicans. M. tuberculosis.

El diagnóstico de certeza de que una infección es causada por la Listeria monocytogenes se realiza a través de: Aislamiento del germen en cultivos. Detección biológica de su exotoxina. Manifestaciones clínicas específicas. Diagnóstico serológico.

Hombre de 85 años, portador de catéter venoso periférico, que una semana después de estar hospitalizado por un ictus, comienza con tiritona y fiebre. Se le realizan hemocultivos y desde microbiología se informa que están creciendo cocos grampositivos en racimos. En espera del antibiograma, ¿cuál es el tratamiento antibiótico MÁS adecuado?. Linezolid. Cloxacilina. Vancomicina. Cefazolina.

Paciente de 70 años, diagnosticado hace tres años de mieloma múltiple, que está en período de neutropenia tras un ciclo de quimioterapia. Ingresa por fiebre, tos y expectoración amarillenta. La radiografía de tórax muestra una imagen de condensación en hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. Neumonía neumocócica. Neumonía por Aspergillus. Neumonía por citomegalovirus. Neumonía vírica por virus respiratorio comunitario.

Varón de 56 años, con consumo crónico de alcohol, que inicia tratamiento con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol por enfermedad tuberculosa activa (neumonía tuberculosa). A los 10 días, acude a Urgencias por dolor intenso en hipocondrio derecho, náuseas y vómitos. En la analítica extraída destaca GOT y GPT dos veces por encima de los valores normales, sin elevación de las enzimas de colestasis. ¿Cuál es su actitud?. Es un efecto adverso característico de la isoniazida, que se resuelve añadiendo piridoxina al tratamiento. Se trata de un efecto adverso frecuente del tratamiento con etambutol, no hay que modificar el tratamiento. Al no triplicar el límite superior de la normalidad en las enzimas de citolisis no sería necesario suspender el tratamiento, por lo que repetiría un control analítico al cabo de unos días. Suspendería de forma inmediata el tratamiento.

Neisseria meningitidis se diferencia de N. gonorrhoeae porque: Morfología en la tinción de Gram. Resistencia a colistina. Fermenta la maltosa. Oxidasa positiva.

Tras la ingesta de una ensalada adquirida en una tienda de “delicatesen”, una embarazada de 32 semanas presenta un cuadro de fiebre y escalofríos sin focalidad infecciosa evidente. Se extraen hemocultivos y se inicia tratamiento antibiótico empírico. A las 48 horas informa el microbiólogo que los hemocultivos son positivos y que con la técnica de Gram ha observado en los mismos bacilos Gram positivos. ¿Cuál cree que fue el resultado definitive del hemocultivo?. Enterobacter cloacae. Listeria monocytogenes. Candida albicans. Staphylococcus aureus.

Un paciente de 38 años VIH positivo, estadio B3 presenta de forma brusca dolor en fosa lumbar irradiado a región inguinal. El dolor es continuo, no cede con el reposo ni la punción y se acompaña de náuseas y vómitos. Entre las pruebas realizadas destaca la presencia de hematuria. El paciente estaba en tratamiento con AZT, lamivudina, indinavir y cotrimoxazol. ¿Cuál de los siguientes es responsable del cuadro que presenta el paciente?. MAI. Indinavir. VIH. Lamivudina.

Un varón de 65 años, hipertenso, diabético y obeso, consulta a Urgencias por dolor muy intenso en el brazo izquierdo, sin referir ningún traumatismo previo. El paciente está hipotenso, febricular y a la exploración física presenta leve eritema del brazo sin otras alteraciones. Señale la conducta CORRECTA: Iniciar antibioterapia empírica con amoxicilina-clavulánico. Actitud expectante ante la escasa afectación cutánea. Iniciar tratamiento con penicilina y clindamicina y avisar al cirujano. Llamar a cirugía vascular ante la sospecha de trombosis venosa profunda.

¿Para cuál de los siguientes antibióticos ha aumentado recientemente la resistencia el gonococo y, por tanto, NO debe utilizarse?. Cefixima. Quinolonas. Azitromicina. Ceftriaxona.

Paciente de 34 años, fumador y UDVP, que acaba de ser diagnosticado de una tuberculosis pulmonar activa en base a baciloscopias en esputo positivas y una lesión cavitada en la Rx. de tórax. Se realiza una serología VIH que resulta positiva. Su recuento de linfocitos T-CD4 es de 34 células/mcL y la carga viral de 1.000.000 copias/mL. En relación con el abordaje terapéutico más apropiado, señale la afirmación falsa: La fase de continuación del tratamiento tuberculostático deberá ser prolongada hasta completar un total de 9 meses. Es necesario demorar el inicio del tratamiento antirretroviral durante al menos 2 meses para disminuir el riesgo de desarrollo de síndrome de reconstitución inmunológica. Se debe iniciar tratamiento tubercustático con cuatro fármacos. Será preciso evitar el uso simultáneo de rifampicina e inhibidores de la proteasa.

Señale la cierta respecto a la Fiebre Q: El exantema suele afectar palmas y plantas. Se transmite por inhalación de partículas contaminadas. La mancha negra se observa en el 60% de los casos. Los hemocultivos son positivos en la fase inicial.

Un paciente de 35 años de edad acude al servicio de urgencias por presentar fiebre elevada de hasta 39ºC, junto con confusión mental. En la exploración física destaca la existencia de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de milímetros de diámetro, de aspecto isquémico hemorrágico y la auscultación cardiopulmonar es normal. A los pocos día se obtiene crecimiento de Staphylococcus aureus meticilin sensible en tres hemocultivos de tres obtenidos. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en ese momento?: Pautar de inmediato tratamiento antibiótico con penicilina y gentamicina durante 10 días. Descartar la existencia de endocarditis por la ausencia de soplos en la auscultación cardiaca y buscar focos de posible osteomielitis. Comenzar tratamiento con cloxacilina y gentamicina y realizar estudio ecocardiográfico por la existencia probable de endocarditis aguda. Considerar el resultado de los hemocultivos como probable contaminación.

La gangrena bacteriana sinérgica progresiva de Meleney se debe a la coinfección de: Staphylococcus aureus y Clostridium septicum. Staphylococcus aureus y cocos Gram positivos anaerobios. Fusobacterium necrophorum y enterococos. Clostridium perfringens y estreptococo del grupo A.

El tétanos es producido por: Una levadura. Un bacilo grampositivo anaerobio. Un bacilo gramnegativo esporulado. Un bacilo grampositivo aerobio.

Sobre los azoles, señale la falsa: Candida krusei es intrínsicamente resistente a fluconazol. El itraconazol está indicado en el tratamiento de la esporotricosis. La mayoría de las cepas de Candida son sensibles a estos compuestos. Aumentan la permeabilidad de la membrana citoplasmástica.

La profilaxis de una mujer embarazada que viaja a una zona de endemia palúdica sensible a cloroquina debe ser: Proguanil. Cloroquina. Mefloquina. Pirimetamina-sulfadoxina.

Paciente de 36 años, alcohólico e indigente, sin otros antecedentes de interés, que consulta por fiebre de un mes de evolución. En la exploración: temperatura 39 ºC; FR 24 rpm; TA 110/56 mmHg; crepitantes bilaterales y soplo diastólico aórtico; y numerosos estigmas de rascado. La gasometría arterial (FiO2 0,21) muestra pO2 55 mmHg y pCO2 30 mmHg. En la Rx de tórax se observa patrón alveolar en ambas bases con líneas B de Kerley, los hemocultivos permanecen negativos al quinto día de incubación, la serología VIH es negativa. A este respecto, señale la afirmación CORRECTA: Bartonella quintana puede justificar el cuadro. La hipoxia e hipocapnia con patrón intersticial hacen que el diagnóstico más probable sea neumonía por Pneumocystis jiroveci. El diagnóstico más probable es tuberculosis miliar. Los hemocultivos negativos descartan endocarditis.

¿Cuál es el diagnóstico más probable ante un paciente con infección por HIV-1 que presente un aumento de tamaño de las adenopatías en un territorio ganglionar?: Tuberculosis. Sarcoma de Kaposi. Sífilis. Linfoma.

Una meningitis purulenta de evolución fatal, con Gram y cultivo negativos, después de haber nadado en un lago es causada por: Streptococcus pneumoniae. Naegleria fowleri. Coccidioides immitis. Criptococcus.

¿Cuál de los siguientes fármacos es MENOS probable que beneficie a un paciente que experimenta un ataque agudo de paludismo?. Primaquina. Cloroquina. Hidroxicloroquina. Quinina.

Un paciente de 58 años ingresa por fiebre y mal estado general de un mes de evolución. En la anamnesis y exploración no se recogen otros datos relevantes, no ha realizado viajes recientes ni convive con animales. En la analítica destaca: anemia normocítica y normocrómica (hemoglobina 9 g/dl), hemocultivos en medios habituales y cultivo de orina negativos, diversas serologías negativas (Coxiella, Brucella, virus de Epstein-Barr, VIH, citomegalovirus, Leishmania). Se realizó Rx de tórax y TAC tóraco-abdominal, que no aportan datos relevantes. Un Mantoux fue de 3 mm a las 72 horas (sin cambios al ser repetido al cabo de una semana). En este momento, ¿cuál de las siguientes exploraciones considera más indicada?: Biopsia de médula ósea. Serología a Histoplasma capsulatum. Broncoscopia y lavado broncoalveolar. Repetir Mantoux.

Un varón de 43 años con el diagnóstico de leucemia mieloide aguda tipo M6 de la clasificación FAB, recibe tratamiento de inducción con citarabina e idarrubicina. Es portador de un catéter venoso central tunelizado permanente. Al cabo de 15 días del primer ciclo, el hemograma muestra una neutropenia profunda (50 neutrófilos/mcl), con discreta anemia (hemoglobina 12 g/dL) y trombopenia (99.000 plaquetas/mcl). Tres días después comienza con tos no productiva y fiebre elevada. Tras extraer hemocultivos se inicia tratamiento empírico con meropenem y daptomicina. La radiografía de tórax es normal, y el paciente persiste febril al cabo de 72 horas de tratamiento. El Servicio de Microbiología informa de que los hemocultivos son estériles. En ese momento, usted solicita una determinación de galactomanano sérico, que resulta positiva. Señale cuál de los siguientes fármacos asociaría en este momento al tratamiento: Fluconazol. Anfotericina B liposomal. Anfotericina B deoxicolato. Voriconazol.

En el diagnóstico microscópico directo de las infecciones por Cryptococcus neoformans, se emplea: Tinción de Giemsa. Tinción de Kinyoun. Tinción de Ziehl-Neelsen. Tinción con tinta china.

El correceptor para la penetración de virus VIH-I en macrófagos CD4+ es: D69. CCR-5. CD8. CD3.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con las infecciones en receptores de trasplante de órgano sólido?. La reactivación del virus del herpes simple suele tener lugar en las primeras semanas post-transplante. Estos pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar neumonía por Pneumocystis a partir del primer año post-trasplante. La vacunación antineumocócica en estos pacientes está contraindicada. La infección por CMV es característica del primer mes post-trasplante.

Señale la asociación FALSA entre patología predisponente y la infección correspondiente: Hemocromatosis - Yersinia. Esplenectomía - Listeria. Anemia hemolítica grave - Salmonella. Proteinosis alveolar - Nocardia.

¿En cuál de las siguientes enfermedades es necesario que una bacteria esté infectada por un bacteriófago para producir una exotoxina patógena para la especie humana?. Tétanos. Difteria. Diarrea del viajero. Botulismo.

En una clase se diagnostican dos casos de meningitis meningocócica. Se decide en consecuencia realizar quimioprofilaxis de toda la clase y del profesorado. Entre los esquemas para llevar a cabo la misma se incluyen todos los siguientes, EXCEPTO: Amoxicilina oral durante 3 días. Ciprofloxacino oral en dosis única. Rifampicina oral durante dos días consecutivos. Dosis única de ceftriaxona intramuscular.

Hombre de 35 años, cazador, no viajero, que refiere cuadro febril de tres meses de evolución, en forma de agujas vespertinas y presenta una gran hepatoesplenomegalia, pancitopenia e hipergammaglobulinemia policlonal >3g/dL. El diagnóstico que sugieren estos datos es. Brucelosis. Paludismo. Leishmaniasis visceral. Tularemia.

De los casos de toxiinfección alimentaria, los dos gérmenes más frecuentes, en los casos en que se identifican, son Salmonella y estafilococo. En relación a éstos señalar la FALSA: La presencia de estafilococos en fosas nasales indica infección. El estafilococo es muy poco frecuente en alimentos como el yogur. Uno de los alimentos más frecuentemente implicados en toxiinfecciones por estafilococos son los de bollería. Los reservorios de Salmonella de importancia para el hombre son, sobre todo, los pollos.

Varón de 55 años que ingresa por fiebre de origen desconocido. Tiene antecedentes de linfoma de Hodgkin (hace 19 años) y cirugía de reemplazo valvular aórtico por prótesis biológica realizada hace 16 meses. Se le realiza una analítica en la que presenta elevación significativa de NTproBNP, PCR 90 mg/L, linfopenia de reciente aparición y alteraciones en el perfil hepático (GPT 162 U/L, GOT 109 U/L, Bi 0,6 mg/dL, GGT 437 U/L). Se le realizó un ecocardiograma que fue normal y se pidieron hemocultivos que resultaron negativos. En los cultivos de médula ósea y orina se aislaron micobacterias del grupo Mycobacterium avium complex (MAC). Por persistencia de fiebre sin foco se realizó un 18F-FDG PET/TAC con captación en prótesis aórtica. Con el diagnóstico de enfermedad diseminada por MAC se comenzó tratamiento antibiótico con rifampicina, etambutol y claritromicina. Aun así, la fiebre continuó. Repitiendo los estudios se específicó que la micobacteria aislada era M. chimaera. ¿Cuál sería su sospecha y qué debería hacer a continuación?. Enfermedad diseminada y Endocarditis Infecciosa con hemocultivos negativos por M. chimaera. Cambiar tratamiento actual y pautar amikacina, levofloxacino, etambutol, claritromicina y rifampicina. Una vez tengamos hemocultivos negativos realizar recambio de válvula aórtica por prótesis mecánica. Endocarditis Infecciosa a pesar de los hemocultivos negativos y el ecocardiograma normal por M. chimaera. Mantendría el tratamiento actual por ser el adecuado y realizaría controles hasta obtener hemocultivos negativos. Fiebre secundaria al linfoma de Hodgkin y enfermedad diseminada por M. chimaera. Realizaría interconsulta a Hematología para continuar estudio e iniciar tratamiento específico. Mantendría el diagnóstico de fiebre de origen desconocido y seguiría tratamiento actual mientras continúo estudio con biopsia de médula ósea y hepática. En caso de biopsia negativa comenzaría tratamiento empírico con naproxeno por sospecha de origen paraneoplásico.

Un paciente de 45 años que ha requerido un trasplante renal, por lo que recibe tratamiento con prednisona, tacrólimus de liberación retardada y mofetil micofenolato. Acude al Scio. de Urgencias tras presentarun episodio de hematemesis y melenas. En la endoscopia digestiva alta se observa una úlcera duodenal que no precisa esclerosis. En el esófago se observan numerosas placas blanquecinas que contienen pseudohifas en el examen microscópico. Se pauta omeprazol. ¿Además de esta medida, cuál es el tratamiento más adecuado para la esofagitis que presenta nuestro paciente?. Voriconazol. Anfotericina B liposomal. Casponfungina. Fluconazol.

Las siguientes drogas antituberculosas, SALVO una, deben ser consideradas como medicamentos de primera línea. ¿Cuál es la excepción?. Etionamida. Rifampicina. Piracinamida. Estreptomicina.

La principal causa de muerte en la brucelosis se debe a: Pielonefritis. Endocarditis. Shock séptico. Encefalitis.

Ante la aparición de una baciloscopia de esputo positiva después de poco tiempo de haber sido negativa, en un paciente bajo tratamiento antituberculoso, ¿qué pensaría?: Tener que cambiar por lo menos dos fármacos. Abandono del tratamiento por parte del paciente. No tendría significación clínica por tratarse de bacilos muertos. Fracaso terapéutico.

Respecto a Citrobacter freundii, es FALSO: Reduce los nitratos. Utiliza el citrato. Fermenta la glucosa. Es oxidasa positiva.

Atiende a un individuo indigente en situación de vulnerabilidad social que es traído al Scio. de Urgencias por agentes de la policía local; está inconsciente e impresiona de gravedad. En la exploración destaca un amplio número de adenopatías dolorosas de gran tamaño y predominio inguinal junto a una gran esplenomegalia. El paciente tiene una frecuencia cardíaca de 97 lpm, con una tensión arterial de 90/70 mmHg. En la analítica, el paciente presenta datos de deshidratación, con aumento de PDF, trombopenia y aumento de los tiempos de coagulación. Señale la FALSA respecto a la patología que sospecha: El agente etiológico es un gram negativo anaerobio con tinción bipolar en "imperdible". El vector es la pulga de la rata, Xenopsylla cheopis. La forma meníngea es la forma más rara. El tratamiento de elección es la estreptomicina, salvo en el caso de la forma meníngea que es la doxicilina.

El germen más frecuentemente implicado en las lesiones por mordedura de perro corresponde a: Pasteurella multocida. Nocardia asteroides. Fusobacterium nucleatum. Eikenella corredens.

Los antimicrobianos son fármacos distintos al resto. Su eficacia en la reducción de la morbilidad y mortalidad es muy superior a la de otros grupos de medicamentos. Por otra parte, son los únicos fármacos con efectos ecológicos, de manera que su administración puede contribuir a la aparición y diseminación de resistencias microbianas. Finalmente, son utilizados de prácticamente todas las especialidades. La actual complejidad en el manejo de las enfermedades infecciosas y el aumento de las resistencias hace imprescindible el establecimiento de programas de optimización de uso de antimicrobianos en los hospitales. A este respecto, ¿cuál es la definición CORRECTA de PROA (programa de optimización de uso de antimicrobianos hospitalarios)?. Es la expresión de un esfuerzo mantenido de una institución sanitaria para optimizar el uso de antimicrobianos en pacientes hospitalizados. Es un programa para minimizar los efectos adversos asociados a la utilización de antimicrobianos. Es la herramienta para mejorar los resultados clínicos de los pacientes con infecciones. Tiene la intención de garantizar la utilización de los tratamientos coste-eficaces minimizando resistencias antibióticas.

Señale en cuál de las siguientes situaciones NO consideraría indicada la administración de profilaxis antibiótica frente a la endocarditis infecciosa: Portador de una prótesis mecánica en posición mitral que va a ser sometido a una biopsia transbronquial mediante broncoscopia. Paciente que presentó una endocarditis hace cinco años, y al que se le va a realizar una extracción dentaria. Paciente con una cardiopatía congénita compleja reparada quirúrgicamente hace dos meses que va a ser sometido a una biopsia de la mucosa de la cavidad oral ante la sospecha de un liquen plano. Trasplantado cardiaco con valvulopatía adquirida sobre el injerto que requiere la realización de una colonoscopia con polipectomía endoscópica.

¿Cuál de las siguientes neoplasias predispone de modo especial a los pacientes adultos para padecer herpes zóster?: Linfoma. Mieloma. Carcinoma de mama. Hipernefroma.

Las equinocandinas son antifúngicos de amplio espectro. Sobre los mismos señale la respuesta verdadera: Inhiben a la sintasa de beta-1,3-glucano implicada en la síntesis de la pared celular fúngica. Son el tratamiento de elección de la aspergilosis pulmonar invasiva. Candida es intrínsecamente resistente. Inhiben a la polimerasa fúngica implicada en la síntesis del ARN del hongo.

Respecto a las infecciones asociadas a tumores, señale la opción FALSA: No se debe iniciar tratamiento antibiótico empírico hasta tener la seguridad en el diagnóstico. La neutropenia y sus infecciones asociadas es un posible efecto de la quimioterapia. La leucemia linfoide crónica y el mieloma múltiple se asocian a un espectro similar de microorganismos. En los linfomas no hodgkinianos es típica la infección por P. carinii secundaria al tratamiento esteroideo.

Varón de 25 años, traído a Urgencias por cuadro de fiebre, cefalea y vómitos de horas de evolución. La exploración revela rigidez de nuca y signos meninges, así como una paresia del MSD. ¿Cuál sería la actitud más correcta?. Realizar punción lumbar, seguida de TC craneal y, posteriormente, tratamiento antimicrobiano. Iniciar tratamiento antimicrobiano empírico, seguido de punción lumbar. Iniciar tratamiento empírico mientras se realiza un examen de fondo de ojo y un TC craneal antes de realizar la punción lumbar. Realizar TC craneal y, a continuación, punción lumbar.

Una mujer de 73 años es traída al servicio de urgencias acompañada por la familia por un cuadro de escalofríos y tos productiva de moco purulento de unos dos días de evolución; además, los familiares refieren tendencia a la somnolencia con disminución de la ingesta oral tanto de líquidos como de sólidos. Como antecedentes nos informan de que la paciente está diagnosticada de HTA, DM tipo 2 y demencia incipiente. A la exploración física destaca una paciente delgada, con discreta sequedad mucosa, somnolienta pero reactiva a órdenes verbales. No se objetiva meningismo ni focalidad motora o sensitiva. Temperatura 35,9 ºC, frecuencia cardíaca 118 lpm, TA 84/50 mmHg, frecuencia respiratoria 22 rpm, saturación de O2 93%. Auscultación cardíaca taquiarrítmica sin soplos. Auscultación respiratoria con crepitantes en base derecha. Señale la afirmación VERDADERA: La paciente presenta hipotensión a pesar de la administración intensiva de fluidoterapia endovenosa; es el momento de administrar drogas vasoactivas, siendo de elección el isoproterenol. Entre las medidas que tomar cuando se sospecha una sepsis se encuentra la administración de antibioterapia en la primera hora de su llegada, aunque no se ha conseguido relacionar esta actitud con una disminución de la mortalidad. Entre las pruebas complementarias que se reciben observamos un lactato > 5,6 mmol/L; hay que tenerlo en cuenta, pero mientras mantenga la estabilidad hemodinámica no debemos preocuparnos. La administración precoz de fluidos i.v. es esencial para mantener una adecuada perfusión tisular, con el objetivo de conseguir mantener una presión arterial media > 65 mmHg.

En el momento actual se contempla la posibilidad de realizar estrategias de simplificación del tratamiento antirretroviral (pasando a biterapia o incluso monoterapia) en pacientes con infección VIH que cumplan ciertas condiciones. Señale cuál de los siguientes no es un requisito para aplicar dicha estrategia: Buena adherencia terapéutica. Carga viral indetectable a lo largo de los 6 meses previos. Ausencia de mutaciones en el gen de la proteasa. Ausencia de co-infección por el VHC.

El tratamiento de elección del kala-azar (leishmaniasis visceral) es. Ivermectina. Pamoato de pirantel. Cloroquina. Anfotericina B.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones referidas a los virus herpes humanos es CORRECTA?. Los mecanismos involucrados en la patogenia de las infecciones causadas por los virus del herpes simple tipos 1 y 2 son muy diferentes. El virus de Epstein Barr presenta una relación etiológica con el linfoma endémico de Burkitt, la enfermedad de Hodgkin y el carcinoma nasofaríngeo. Son virus RNA de simetría icosaédrica y desnudos (sin envoltura). La queratitis herpética casi siempre afecta a ambos ojos.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a los antibióticos betalactámicos?. Actúan inhibiendo la formación de la pared celular. Su principal vía de excreción es la renal. En general son bacteriostáticos. El principal mecanismo de resistencia frente a ellos es su inactivación por betalactamasas.

Con respecto a la actinomicosis, es FALSO que. Se asocia a dispositivos intrauterinos. La actinomicosis pulmonar ocasiona destrucción costal y síndrome de vena cava superior. La forma más frecuente es la cervicofacial. Se trata con anfotericina B.

Un hombre de 35 años es visto 6 meses después de un aloinjerto renal de cadáver. El paciente ha recibido azatioprina y prednisona desde el injerto. En la última semana se ha encontrado mal, con fiebre de hasta 38,6 ºC, anorexia y una tos con un esputo espeso. La radiografía de tórax revela un nódulo (5 cm) en el lóbulo inferior izquierdo con una cavitación central. El examen del esputo revela filamentos largos, sinuosos, ramificados, arrosariados y grampositivos. ¿El tratamiento inicial más apropiado incluiría la administración de cuál de los siguientes antibióticos?: Tobramicina. Penicilina. Eritromicina. Sulfisoxazol.

Ante un paciente de 65 años, sin antecedentes de interés, que acude a la urgencia de un hospital, con fiebre de 39ºC, síndrome meníngeo y signos de gravedad (coma, PA 80/60 mmHg, mal perfundido), ¿cuál de las siguientes actuaciones considera más correcta en este momento?. Extraer hemocultivos, perfundir suero salino y administrar tratamiento con dexametasona, ceftriaxona, vancomicina y ampicilina intravenosa, y después hacer TAC craneal y punción lumbar, si no hay contraindicación, y reevaluar el tratamiento tras el TAC. Poner antitérmico iv, iniciar tratamiento con dopamina iv en dosis alfa, y cuando esté estable hemodinámicamente, hacer TAC craneal, punción lumbar e iniciar tratamiento antibiótico guiado, según los datos analíticos del LCR. Hacer TAC con la urgencia que se pueda, fondo de ojo, posterior cultivo del LCR y tratamiento antibiótico dirigido, según los datos del GRAM del LCR. Iniciar tratamiento con ceftazidima + Aciclovir + vancomicina intravenosos.

¿La infección por cuál de los siguientes patógenos presenta una incidencia aumentada en los pacientes afectos de enfermedad granulomatosa crónica?: Escherichia coli. Citomegalovirus. Nocardia cyriacigeorgica. Toxoplasma gondii.

En todos los síndromes infecciosos es importante iniciar una cobertura antibiótica empírica adecuada. En el caso de las neumonías la exposición a ciertos factores de riesgo se relaciona con un microorganismo en particular. De los siguientes binomios cuál de ellos es el correcto: Acinetobacter baumannii – contacto con ganado. Aeromonas hydrophila – ahogamiento en agua dulce. Coxiella burnetti – contacto con aves. Chlamydophila psittaci – exposición con caballos.

Un paciente de 55 años acude al servicio de urgencias por presentar dificultad para la deglución y dificultad para abrir la boca. En la exploración se aprecia un aumento del tono muscular en los músculos del cuello, hombro y espalda. Los músculos faciales están contraídos, lo que produce una mueca o gesto desdeñoso. Suda profusamente y su tensión arterial es de 190/105 mmHg y su frecuencia cardiaca de 115 latidos por minuto. La analítica no presenta alteraciones. ¿Qué diagnóstico sospecharía?: Meningitis. Tétanos. Rabia. Tétanos.

Un paciente de 60 años, con antecedentes de bronquitis crónica, en tratamiento con Prednisona desde hace 2 meses en dosis decreciente, en la actualidad 20 milígramos, y etilismo, se presenta en Urgencias con un cuadro de 3 días de evolución de cefalea, náuseas, vómitos y febrícula; en la exploración física destaca que el paciente está febril, somnoliento y con rigidez de nuca, sin otros hallazgos. Ante la sospecha diagnóstica, y tras realizar los estudios complementarios pertinentes, se debe iniciar tratamiento empírico con: Ampicilina o Penicilina G. Ceftriaxona, Vancomicina y Ampicilina. Cefotaxima y Vancomicina. Ceftriaxona.

Un hombre de 45 años consulta por un exantema maculopapular eritematoso, no pruriginoso, en tronco y raíz de extremidades, así como alteraciones visuales del ojo izquierdo con una exploración oftalmológica con lámpara de hendidura compatible con uveítis anterior. Seis semanas antes había presentado una úlcera escrotal no dolorosa, que curó espontáneamente en el curso de tres semanas. Un título elevado de anticuerpos treponémicos confirma el diagnóstico de sífilis. La serología para VIH es negativa. ¿Cuál es la actitud terapéutica MÁS correcta?. Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades, 1 inyección intramuscular semanal durante 3 semanas. No puede tomarse una decisión terapéutica en este caso sin realizar antes una punción lumbar. Penicilina acuosa, 24 millones de unidades al día (en 6 dosis intravenosas), durante 2 semanas. Administración única intramuscular de penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades.

Ante un varón de 65 años, fumador y consumidor moderado de alcohol, con fiebre elevada desde hace 48 horas, tos con abundante expectoración purulenta, dolor pleurítico y un patrón radiológico de bronconeumonía, ¿cuál de los siguientes es el microorganismo más probablemente implicado?. Chlamydophila pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. Mycoplasma pneumoniae.

La aparición de fiebre al 10º día del postoperatorio de un trasplante renal tiene como etiología más probable: Infección por bacterias. Reactivación del virus de la hepatitis C. Infección por Pneumocystis jirovecii. Infección por hongos.

Sobre Moraxella catarrhalis es FALSO que: El tratamiento de elección es Amoxicilina. Crece en agar chocolate. Produce cuadros de sinusitis. A menudo se encuentra dentro de la flora del tracto respiratorio superior.

En pacientes con tuberculosis pleural, ¿qué parámetro de los abajo citados muestra INFERIOR sensibilidad?: Ziehl-Lowenstein del líquido pleural. Histología de biopsia pleural. Predominio linfocitario importante de líquido pleural. Ziehl-Lowenstein de biopsia pleural.

La prueba de la Tinta china es útil para diagnosticar una infección por. Candida tropicalis. Rhizopus. Cryptococcus neoformans. Aspergillus níger.

Varón de 80 años de edad, intervenido de prótesis de rodilla derecha, debido a artrosis invalidante, hace 6 meses. No tiene otras comorbilidades. Presenta desde hace 3 meses tras la cirugía dolor local e impotencia funcional. No ha presentado fiebre. La exploración muestra aumento de volumen de dicha rodilla. El hemograma es normal. La proteína C reactiva está elevada. La radiografía de la rodilla muestra resorción del hueso adyacente y reacción perióstica. Se realiza punción articular que muestra un líquido en el que crece Staphylococcus epidermidis. En relación con este cuadro es cierto que: El tratamiento de elección consiste en la retirada de la prótesis infectada, tratamiento antibiótico durante 6-8 semanas, y reimplantación posteriormente de una nueva prótesis. El tratamiento de elección es abordaje de la articulación, limpieza de la misma, mantenimiento de la prótesis y tratamiento antibiótico parenteral durante 6 semanas. Staphylococcus epidermidis es un contaminante, improbable como causa de infección articular. El cuadro describe una malfunción mecánica de la prótesis. Puesto que el paciente no está séptico, el tratamiento de elección es antibioterapia intravenosa durante dos semanas, seguida por antibioterapia oral 6 meses. Se puede conservar la prótesis.

Paciente de 80 años, procedente de una residencia de ancianos, que presenta sepsis de origen urinario que no responde al tratamiento empírico con ceftriaxona. En los hemocultivos y urocultivos crece E. coli resistente a cefalosporinas. El laboratorio nos informa que es una cepa productora de betalactamasas de espectro ampliado. De entre los siguientes, ¿qué antibiótico debe utilizarse?. Ertapenem. Amoxicilina/clavulánico. Piperacilina/Tazobactam. Ciprofloxacino.

Varón de 39 años, natural de Marruecos, que trabaja en el campo. No tiene antecedentes personales de interés y consulta por molestias inespecíficas en epigastrio e hipocondrio derecho de más de un año de evolución. Niega consumo de tóxicos. A la exploración presenta una hepatomegalia de cuatro traveses de dedos, palpando una masa redondeada de unos 6-7 cm en epigastrio, no dolorosa. Las serologías de virus de hepatitis B y C fueron negativas. Se le solicita una ecografía abdominal que muestras múltiples quistes hepáticos, de pared gruesa, algunos multivesiculares con aspecto en “panal de abejas”, siendo el mayor de unos 6 × 7 cm situado en lóbulo hepático izquierdo, hacia epigastrio. ¿Qué prueba diagnóstica contribuye a confirmar su sospecha diagnóstica?. Serología de Entamoeba histolytica. Resonancia magnética nuclear. Determinación de alfa-fetoproteína y antígeno carcinoembrionario. Serología de Echinococcus granulosus.

Señale cuál de los siguientes gérmenes NO es causante de diarrea inflamatoria: Campylobacter. Bacillus cereus. Salmonella. Clostridium difficile.

Paciente de 25 años con endocarditis aórtica aguda sobre válvula nativa tratado previamente con un ciclo de 14 días de amoxicilina por sospecha de infección respiratoria, con hemocultivos positivos para enterococo faecalis sensible a betalactámicos y gentamicina. Su tratamiento más adecuado es: Amoxicilina 200mg/Kg/d en 4-6 dosis durante 6 semanas. Vancomicina 30mg/kg/d en dos dosis junto con Gentamicina 3mg/Kg/d e 1 dosis durante 6 semanas. Ampicilina 200mg/Kg/d en 4-6 dosis junto con con ceftriaxona 4gr/d en dos dosis durante 6 semanas. Gentamicina 3mg/Kg/d en 1 dosis durante 6 semanas.

La reactivación de un citomegalovirus latente en un paciente inmunodeprimido puede dar lugar a un cuadro sistémico grave. ¿Cómo haría el diagnóstico etiológico?. Por reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa en la sangre. Detectando las IgG específicas en el suero. Por detección de las IgM específicas en el suero. Por cultivo de la orina en una línea celular avanzada.

Mujer de 56 años, con antecedentes de esquizofrenia bien controlada, sin hábitos tóxicos. Ingresada por neumonía en lóbulo medio con un pequeño derrame pleural metaneumónico asociado y que estaba en tratamiento con levofloxacino (500 mg cada 24 horas). Presenta buena evolución clínica, salvo por persistencia de febrícula y leucocitosis al sexto día de tratamiento. No se dispone de estudios microbiológicos. La conducta MÁS adecuada es. Realizar broncoscopia con biopsia, aspiración y lavado broncoalveolar. Se considera un fracaso terapéutico y debe modificar el tratamiento antibiótico. Realizar toracocentesis para descartar empiema. La evolución es normal; debe mantenerse tratamiento hasta completar los 10 días.

Varón de 67 años que consulta por fiebre sin foco desde hace 4 días. La semana previa fue sometido a una colonoscopia con polipectomía. A la exploración física presenta un soplo de reciente aparición en foco mitral y lesiones puntiformes y dolorosas en el pulpejo de los dedos. Le informan desde el Scio. de Microbiología del crecimiento de Enterococcus faecalisen los hemocultivos. ¿Qué tratamiento iniciaría en este momento?. Tigeciclina y amikacina. Cloxacilina y gentamicina. Ampicilina y ceftriaxona. Vancomicina y gentamicina.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a la fiebre tifoidea?. Afecta, además de al hombre, a ciertos animales domésticos, como las gallinas. Se transmite por vía oral-fecal. Cursa con leucopenia y desviación a la izquierda. El agente etiológico es, casi siempre, Salmonella typhi.

El paludismo falciparum grave incluye, EXCEPTO: Edema pulmonar no cardiogénico. Hipoglucemia. Acidosos láctica. Hepatitis.

Hombre de 34 años que consulta en el Servicio de Urgencias por disuria y quemazón en el meato uretral, con presencia de una secreción blanquecina y espesa que sale a través del meato desde hace 3 días. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA. Hay que obtener una muestra del exudado uretral para realizar el diagnóstico etiológico. Hay que realizar antibiograma en los casos en que se aisle N. gonorrhoeae. Se realizará tratamiento empírico con ceftriaxona intramuscular y azitromicina vía oral en dosis únicas, en espera de los resultados microbiológicos. A las 2-3 semanas de la administración del tratamiento hay que obtener nuevas muestras uretrales para confirmar la curación microbiológica.

¿Qué antibiótico emplearía para tratar una infección producida por Escherichia coli, productor de betalactamasa de espectro extendido (BLEE)?: Piperacilina-tazobactam. Ciprofloxacino. Meropenem. Cefepime.

La reacción de Weil-Felix se emplea en el diagnóstico de: Tifus exantemático. Fiebre tifoidea. Difteria. Sífilis.

Indique cuál de los siguientes parámetros no se incluye en la escala quick SOFA (qSOFA): Frecuencia respiratoria elevada. Hipotensión arterial. Alteración del nivel de conciencia. Temperatura mayor de 38 ºC o menor de 36 ºC.

Un paciente acude a su médico por presentar secreción matinal uretral de aspecto purulento desde hace dos semanas. En el momento que le atiende no tiene secreción y el paciente se niega a que se le tome ninguna muestra intrauretral. ¿Cuál de los siguientes tratamientos considera MÁS adecuado?. Penicilina benzatina + doxiciclina. Cefixima + doxiciclina. Espectomicina + clindamicina. Ceftriaxona + metronidazol.

Mujer de 84 años con antecedentes de cardiopatía isquémica estable, hipertensión arterial, hipercolesterolemia e hipotiroidismo. Acude a urgencias por un cuadro compatible con una neumonía típica y se objetiva un infiltrado alveolar en lóbulo medio derecho. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?. Amoxicilina-ácido clavulánico. Ceftriaxona más levofloxacino. Piperacilina-tazobactam. Ceftriaxona más azitromicina.

¿A cuál de los siguientes componentes estructurales de los bacilos gramnegativos se asocia la actividad biológica de la endotoxina?: Lípido A. Antígenos flagelares (H). Membrana citoplasmática. Peptidoglicano de la pared celular.

El dato clínico más característico de la toxoplasmosis adquirida en huéspedes inmunocompetentes es la presencia de: Artromialgias. Cefalea. Erupciones cutáneas. Adenopatías.

Atiende a un varón de 38 años que, tras un TCE cerrado, presenta rinorrea acuosa mantenida y cefalea cuando inclina la cabeza. Acude por un cuadro de cefalea, náuseas, vómitos, fiebre y deterioro del estado de conciencia. Existe rigidez de nuca. La punción lumbar pone de manifiesto pleocitosis polimorfonuclear con hipoglucorraquia. El agente causal MÁS probable es: Meningococo. Neumococo. Escherichia coli. Haemophilus influenzae no tipable.

Un ganadero presenta en la mano derecha una lesión ulcerada con una escara necrótica negruzca, rodeada por intenso edema de consistencia dura y eritema. La lesión es indolora y se acompaña de linfadenitis regional. ¿Cuál le parece el tratamiento MÁS adecuado de la lesión del paciente?. Ceftazidima. Bencilpenicilina. Cloxacilina. Estreptomicina.

Ante un paciente con fiebre neutropénica tras quimioterapia por leucemia, con sospecha de aspergilosis por leucemia, con sospecha de aspergilosis invasiva, ¿Cuál de las siguientes pruebas es considerada la MÁS RENTABLE?. Fondo de ojo. Detección de antígeno circulante y TC de tórax. Cultivo de esputo espontáneo. Resonancia magnética del abdomen y cultivo de orina.

Varón sano, de 58 años, que es enviado a su consulta por Mantoux de 18 mm de induración. El paciente refiere haber padecido tuberculosis en su juventud sin haber cumplido ningún tratamiento. En la radiografía de tórax presenta lesiones residuales x|en lóbulo superior izquierdo. La auramina de esputo es negativa. Su actitud sería: No hacer nada. Cirugía. Controles radiológicos seriados. Tratamiento con isoniacida durante un año.

Paciente VIH con CD4 < 50/mm³ que acude al hospital por notar, a lo largo de la última semana, una imposibilidad para mover las piernas, retención urinaria e hipoalgesia en miembros inferiores. En la exploración destaca una arreflexia en miembros inferiores. ¿Qué es el causante de este síndrome?. Meningitis criptocócica. Polirradiculomielitis por CMV. Linfoma en SNC. Infección por VIH.

Varón de 25 años, alcohólico, que ingresa por fiebre, cefalea y obnubilación. El paciente se encuentra a la exploración estuporoso, con fiebre, TA 110/60 y taquicardia. En la analítica presenta leucocitosis, anemia y aumento de la VSG. Los hemocultivos son negativos. En el LCR se observa aumento de proteínas, disminución de la glucosa y monocitosis. Baciloscopias negativas. Serología para VIH negativa. El paciente recibió tratamiento con esteroides, isoniacida, rifampicina y piracinamida. Dos días después presenta disminución súbita del nivel de conciencia demostrándose hidrocefalia que precisó drenaje. Cree usted que: Debe continuar con igual tratamiento. No estuvo indicado el tratamiento antituberculoso. No estuvo indicado el tratamiento esteroideo. El agente más probable es el criptococo.

¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se transmite por picaduras de garrapatas?. Fiebre maculosa de las montañas rocosas por R. rickettsii. Fiebre recurrente por Borrelia hispanica. Fiebre botonosa mediterránea. Tifus exantemático.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA sobre la fiebre Q?. En enfermos con endocarditis se encuentra un título elevado de anticuerpos fijadores del complemento para el antígeno de fase 1. La enfermedad se transmite de persona a persona. Las tetraciclinas y el cloranfenicol son eficaces en el tratamiento de la fiebre Q. No se producen anticuerpos aglutinantes contra Proteus y, por tanto, la reacción de Weil-Felix es negativa.

¿Cuál es el tratamiento recomendado para la aspergilosis broncopulmonar alérgica?: Itraconazol. No requiere tratamiento. Corticoides más itraconazol. Anfotericina B más fluconazol.

Las causas más frecuentes de meningitis aguda en un niño menor de 3 meses son: Streptococcus del grupo B, Escherichia coli y Listeria monocytogenes. Staphylococcus aureus, etreptococos del grupo viridans y Listeria monocytogenes. Neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae tipo b. Herpes simplex tipo 2.

Un paciente leucémico desarrolla neumonía resistente a tratamiento antibiótico. Una biopsia pulmonar demuestra hifas tabicadas, ramificadas en ángulo agudo, que infiltran vasos. ¿Cuál sería el organismo más probable?: Aspergillus spp. Zygomiceto. Candida spp. Malassezia furfur.

El botulismo es una enfermedad paralizante desencadenada por potentes neurotoxinas producidas por el Clostridium botulinum, que pueden ocasionar la muerte del paciente. Señale cuál de las siguientes opciones caracteriza al cuadro neurológico de los pacientes afectados: Parálisis ascendente junto con alteraciones sensitivas. Parálisis descendente asimétrica con manifestaciones sensoriales. Parálisis aislada de músculos extensores de miembros, con la instauración característica de temblor intencional. Parálisis descendente simétrica con manifestaciones sensoriales.

La anemia relacionada con el tratamiento con zidovudina, puede responder a: Esteroides. Vitamina B12. Eritropoyetina. Ácido folínico.

A un paciente trasplantado que ingresa por fiebre y mal estado general a pesar del tratamiento antibiótico, se le realizó tacto rectal y se observo una próstata aumentada de tamaño y dolorosa a la palpación. Se realizó ecografía prostática: lesión hipoecoica en lóbulo derecho, de contenido líquido con ecos en su interior. De los siguientes procesos, ¿cuál le parece más probable en este caso?: Cryptococcus neoformans. Chlamydia trachomatis. E. coli. Candida.

Una mujer de 28 años, sin antecedentes de interés, consulta por un cuadro de unos 5 días de evolución de febrícula, tos no productiva, cefalea y disnea. A la exploración física presenta algún roncus bilateral y una esplenomegalia de 8 cm. La analítica demuestra discreta leucocitosis (11.800 céls/mcL), en tanto que la radiografía de tórax revela un infiltrado intersticial bilateral. En vista de este cuadro, usted realiza una anamnesis dirigida en la que indaga acerca de la profesión del paciente. La respuesta que ésta le ofrece confirma su sospecha. Ante estos datos, señale cuál de las siguientes combinaciones patógeno-tratamiento considera MÁS APROPIADA en este caso: Chlamydophila pneumoniae: levofloxacino. Coxiella burnetii: doxiciclina. Chlamydophila psittaci: doxiciclina. Chlamydophila psittaci: claritromicina.

Señale lo correcto de acuerdo con el virus JC: Se ha relacionado con papilomas. Se diagnostica por serología. Se trata de un papilomavirus relacionado con transplantados renales. Es un polyomavirus implicado en cuadros neurológicos degenerativos.

Referente al diagnóstico de los abscesos cerebrales, señale la afirmación FALSA. La RM es más sensible que la TAC craneal en la fase de cerebritis del absceso. La punción lumbar ofrece un alto rendimiento diagnóstico. La radiografía de tórax es otra prueba obligada ante la sospecha de absceso cerebral. La TC craneal es obligada ante la sospecha de absceso cerebral.

Un niño de 8 años presenta un cuadro de cefalea, fiebre, exantema maculopapular generalizado y dolor centrotorácico punzante. En las exploraciones complementarias se aprecia en el LCR una pleocitosis linfocitaria con glucorraquia y proteinorraquia normales, y en el electrocardiograma se observa una elevación generalizada del segmento ST con concavidad hacia arriba. ¿Qué diagnóstico es el MÁS probable ante dicha constelación de hallazgos?. Infección por el virus de la parotiditis. Infección por Mycoplasma pneumoniae. Infección por Coxsackie B. Infección por virus herpes simple 2.

¿Cuál de los siguientes protozoos es ciliado?: Entamoeba coli. Isospora belli. Enterocytozoon bieneusi. Ballantidium coli.

Paciente de 34 años de edad, diagnosticado de melanoma metastásico, en tratamiento con quimioterapia, que presenta neutropenia prolongada (más de 3 semanas) como consecuencia de la misma. Acude refiriendo fiebre, sin focalidad, en estas últimas 2 semanas. Las radiografías han demostrado la existencia de nódulos multifocales (distintos a las metástasis previas) que han progresado a la cavitación. El ecocardiograma fue normal. Ante la ausencia de expectoración, se realizó una broncoscopia; las baciloscopias y PCR para micobacterias a partir de la fibrobroncoscopia fue negativa, como lo fueron los cultivos o la tinción directa para hongos. Los hemocultivos fueron negativos. La determinación de galactomanano es positiva (0,7 densidades ópticas). El tratamiento con carbapenem, linezolid, fluconazol no ha sido efectivo. ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta?. Debido a la ausencia de rendimiento de estudios microbiológicos en situaciones de neutropenia, está indicado tratamiento con factores estimulantes de colonias granulocitarias (GM-CSF) y repetición de los estudios microbiológicos. A pesar de la negatividad de estudios para micobacterias, el cuadro radiológico indica tratamiento frente a tuberculosis. El cuadro clínico y radiológico y la ausencia de respuesta al tratamiento antifúngico orienta hacia infección invasiva por una especia de Candida resistente a fluconazol (p.ej. C. krusei). El cuadro clínico y radiológico y la elevación de galactomanano son sugerentes de aspergilosis invasiva. Está indicado iniciar voriconazol.

Hombre de 34 años que consulta por fiebre y malestar general. En su historia clínica se recogen como antecedentes relaciones homosexuales sin protección desde hace cuatro meses con una nueva pareja. Dos meses antes de la consulta actual tuvo una lesión ulcerosa en el glande, indolora, con adenopatías inguinales bilaterales. Todo este cuadro se autolimitó al cabo de unas semanas. Se solicitan estudios serológicos con los siguientes resultados: serología VIH negativo, RPR 1/320, TPHA 1/128. ¿Qué tratamiento indicaría en este paciente?. Penicilina G benzatina, 2,4 MU intramuscular, tres dosis en tres semanas consecutivas. Ceftriaxona, 2 gramos intramusculares en una única dosis. Penicilina G sódica intravenosa, 24 MU cada día durante 14 días. Penicilina G benzatina, 2,4 MU intramuscular en una única dosis.

Respecto a las infecciones postrasplante de médula ósea, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?. Los pacientes con neoplasias hematológicas tienen menor riesgo de desarrollar neumonía por Pneumocystis. La vacunación antineumocócica en estos enfermos está contraindicada. La infección por CMV es característica del primer mes. El virus del herpes simple se aísla en las primeras semanas postrasplante.