6 2 Cancer de pulmon

Nódulo pulmonar solitario. . ● Benignidad - Tamaño ↓2 cm ( a menor tamaño, mayor probabilidad de benignidad) - Reborde liso y bien definido. Nódulos satélites. - Nódulo sólido - Cavitación de pared fina y lisa - Calcificaciones laminares, centrales, difusas o en palomitas de maíz (hamartoma) - No crecimiento o tiempo de duplicación < 1 mes o > 2 años ● Malignidad - Tamaño > 2 cm ( a mayor tamaño, mayor probabilidad de malignidad) - Márgenes lobulados, irregulares o, sobre todo, espiculados. Corona radiata. - Nódulo semisólido o no sólido (vidrio esmerilado) - Cavitación de pared más gruesa e irregular. Broncograma aéreo. - Calcificaciones excéntricas o punteadas - Dobla su tamaño en > 1 mes y en < 1 año.

Cáncer de pulmón. - Primera causa de muerte por cáncer en varones. - Tabaco: 90% de los pacientes son fumadores. Influye, sobre todo para Oat-Cell (células pequeñas, microcítico) y Epidermoide. En los otros tipos también influye, pero menos. • Clínica: - Síntomas locales: Tos (el + frecuente), Hemoptisis, Dolor pleural, Disnea - Síntomas por extensión regional - Derrame pleural, pericárdico - Disfagia por compresión. - Ronquera por afectación del N. laríngeo recurrente. Irresecabilidad. - Síndrome de Horner. En tumor de Pancoast (vértice pulmonar). - Síndrome de la Vena Cava Superior: en Oat-Cell. Irresecabilidad Cefaleas frecuentes e intensas. Edema en esclavina, cara y párpados. Cianosis Circulación colateral en cuello y parte superior del tórax. • Síndromes paraneoplásicos generales - Anorexia, astenia, pérdida de peso. - Polineuritis sensitivo-motora. - Polidermatomiositis. - Acantosis nigricans • Síndromes paraneoplásicos específicos - Adenocarcinoma: pleura, tromboflebitis migrans, acropaquias - Epidermoide: Pancoast, hipercalcemia - Microcítico: s. vena cava, SIADH, calcitonina, Eaton-Lambert.

1. Si un paciente varón de 60 años presenta un síndrome de vena cava superior, observándose una masa paratraqueal derecha en la radiografía de tórax simple, la causa más probable será: Tumor neurogénico benigno. Tumor neurogénico maligno. Carcinoma broncogénico. Timoma maligno.

2. Ante una imagen de nódulo pulmonar solitario en la Rx de tórax, indique cuál de los siguientes no sería signo de malignidad: Tamaño de 3 cm. Contorno espiculado. Tiempo de duplicación < 1 mes. Contenido semisólido.

3. La radiografía de tórax de un paciente de 70 años de edad muestra una pequeña masa pulmonar (nódulo) de 1 cm. en el lóbulo medio. ¿Cuál, entre los siguientes, sería el paso a realizar más adecuado?: Ver las radiografías previas del paciente. Realizar una tomografía computarizada (TAC) de alta resolución. Efectuar una radiografía de tórax tres meses después para ver la evolución de la lesión. Obtener muestra para citología mediante una punción percutánea dirigida con fluoroscopia o con TAC.

4. Si una masa borra en la radiografía postero-anterior de tórax el borde derecho de la silueta cardiaca, está localizada en: Língula. Lóbulo superior derecho. Lóbulo medio. Lóbulo inferior derecho.

5. Varón de 56 años, fumador de 10 cigarrillos diarios; en un estudio radiológico rutinario se descubre una imagen de nódulo pulmonar solitario, de 2,6 cm.de diámetro, en pulmón derecho. No se dispone de radiografías previas; en la TAC se demuestra que el nódulo no está cavitado ni calcificado y es semisólido. La broncoscopia no ha detectado ninguna alteración. Lo más adecuado será: Repetir los estudios radiológicos y la broncoscopia tres meses después. Hacer un estudio isotópico gammagráfico de ventilación y perfusión. Considerarlo como un hallazgo sin importancia. Toracotomía, ante la sospecha de que sea un cáncer de pulmón.

6. Un varón de 64 años, asintomático, inició su hábito de fumar a los 20 años. Desde entonces fuma 40 cigarrillos diarios. Si queremos hacer prevención o diagnóstico precoz del cáncer de pulmón ¿cuál de las siguientes consideraciones es cierta?: La combinación de una radiografía de tórax anual con una citología de esputo cada 6 meses detecta precozmente la enfermedad, habiendose demostrado eficaz para disminuir la mortalidad por esa causa. A esa edad, si deja de fumar, su riesgo de sufrir la enfermedad ya no disminuirá. El único procedimiento preventivo que se ha demostrado eficaz es dejar de fumar. La radiografía de tórax y la citología de esputo tan solo se recomiendan a las personas fumadoras que tienen contacto ocupacional con asbesto.

7. Un paciente de 56 años, fumador de 20 cigarrillos al día desde los 13 años de edad, presenta desde hace un mes expectoración hemoptoica escasa. La radiografía de tórax simple muestra una imagen de masa paratraqueal derecha de unos 10 cm de diámetro. ¿Qué estudio de los propuestos considera prioritario en este paciente?: Broncoscopia. Baciloscopia de esputo y tinción de Ziehl. Gammagrafía pulmonar con Galio. Espirometría.

8. La causa más frecuente de síndrome de la cava superior es: Trombosis venosa por marcapaso permanente. Estenosis tricuspídea. Tuberculosis. Carcinoma de pulmón.

9. Respecto al cáncer pulmonar, es falso que: Sea la primera causa de cáncer en el varón adulto. Su letalidad sea muy elevada. Su incidencia sea mayor en el hombre que en la mujer. Su edad media de diagnóstico sea a los 60 años.

10. La principal manifestación clínica del cáncer de pulmón es: El dolor torácico. Las neumonías de repetición. La tos. La ronquera.

11. El dolor en hombro y brazo sugiere la posibilidad de: Un tumor de Pancoast. Siempre se debe a EPOC. Siempre es la TBC la causante. Probablemente su causa va ligada, en la mayoría de las ocasiones, a neumonías atípicas.

12. El cáncer pulmonar difícilmente produce metástasis en: Hueso. Vejiga. Cerebro. Hígado.

13. Si una persona presenta neuropatías periféricas, osteoartropatías hipertróficas, síndrome de anorexia-caquexia, se puede sospechar: Patología circulatoria periférica. Que esta sintomatología se asocia a derrames pleurales. Un síndrome paraneoplásico de cáncer pulmonar. El cáncer de pulmón nunca se manifiesta de esta forma.

14. En el diagnóstico de cáncer pulmonar, ¿qué estudio no ha demostrado su eficacia?. El screening de citología de esputo y radiografía de tórax en fumadores/as. TAC de tórax. Fibrobroncoscopia. RM de corazón.

15. El tratamiento general del cáncer pulmonar se basa en: Cirugía. Radioterapia. Quimioterapia. Cualquiera de las anteriores, dependiendo de la naturaleza histopatológica.

16. Si un paciente de 60 años, con antecedentes de tabaquismo, presenta una imagen de aspecto nodular visible en la radiografía a unos 3 cm de la carina traqueal en el pulmón derecho, la actitud más correcta sería: Hacer una punción percutánea con aguja guiada por TAC. Hacer una broncofibroscopia. Prescribir tratamiento antiinflamatorio y hacer broncofibroscopia si la imagen no desaparece. Hacer broncofibroscopia sólo si tiene esputos hemoptoicos. Vigilar la evolución con radiografías cada seis meses, y hacer broncoscopia si crece el nódulo.

17. En un nódulo pulmonar solitario, ¿cuál de las siguientes características sugiere una naturaleza benigna?. Tamaño superior a 4 cm. Calcificación central. Paredes gruesas e irregulares. Elevación del diafragma.

18. En relación al cáncer de pulmón, ¿cuál de las siguientes respuestas es la correcta?. La forma histológica más frecuente del carcinoma broncogénico es el adenocarcinoma, seguido del de células escamosas y del carcinoma de células pequeñas. En el momento del diagnóstico el 80 % de los cánceres de pulmón son cánceres localizados, existiendo ya metástasis a distancia en el 20 % restante. Solo el 10 % de las cánceres de pulmón aprecen en no fumadores. El síntoma que está presente en la mayoría de los enfermos con carcinoma bronquial es el dolor torácico, seguido de la hemoptisis y la tos.

Tipos tumorales. . ● Adenocarcinoma - El más frecuente. Poca relación con el tabaco. - Tumor periférico. Subpleural habitualmente e incluso puede invadir la pleura. - Aparece sobre cicatrices periféricas previas, resultado de fibrosis pulmonar. - Segrega gran cantidad de moco: broncorrea. - Síndromes Paraneoplásicos: Síndrome de Trousseau: Tromboflebitis migrans. Osteoartropatía Hipertrófica (acropaquias). El carcinoma bronquialveolar es una variante del adenocarcinoma relacionado con la esclerodermia (difuso o como nódulo solitario, broncograma aéreo). ● Carcinoma epidermoide o escamoso - Es el segundo más frecuente Su relación con el tabaco es muy importante. - Localización: masa endobronquial central (se ve en hilio). Se cavita. - Es el que menos metastatiza. - Hay dos síndromes específicos • Tumor de Pancoast: Tumor epidermoide en el vértice pulmonar. Con erosión de las primeras costillas. Afecta al nervio cubital (mano en garra). Dolor en hombro y parte interna de brazo. Síndrome de Bernard-Horner: si afecta al simpático cervical. • Hipercalcemia por secreción ectópica de PTH (con fósforo bajo) ● Carcinoma microcítico - Dentro de los microcíticos, el Oat-Cell es el más frecuente. - Alta asociación con Tabaco. - También comienza como masa central, afectando a bronquios grandes. - Es el que más metastatiza y el de peor pronóstico - Segrega gran cantidad de hormonas: ADH: SIADH con hiponatremia dilucional. Calcitonina. ACTH: Síndrome de Cushing Paraneoplásico - Otro cuadro específico es el Síndrome Miasteniforme de Eaton – Lambert - Es la causa más frecuente del Síndrome de la Vena Cava Superior. ● Tumor anaplásico o de células grandes - Poca relación con tabaco. - Es periférico. Se cavita con frecuencia (más que el Epidermoide). ● Mesotelioma maligno - Se asocia al asbesto, con tiempo de exposición > 20 años - Derrame pleural hemorrágico, con ac hialurónico - Pronóstico infausto.

19. El síndrome de Pancoast o tumor de la cisura superior es consecuencia de la extensión local de un tumor que corresponde en la mayor parte de los casos a: Adenocarcinoma pulmonar primario. Adenocarcinoma pulmonar metastásico. Carcinoma de células pequeñas. Carcinoma epidermoide.

20. Cuando un carcinoma se origina sobre una cicatriz periférica en un pulmón, el tumor suele corresponder a un: Carcinoma indiferenciado de células pequeñas "oat-cell". Adenocarcinoma. Carcinoma de células escamosas o epidermoide. Carcinoide.

21. La mejor terapéutica actual para el cáncer de pulmón es la cirugía. ¿En cuál de los siguientes tipos histológicos la cirugía tiene MENOS probabilidades de ser curativa?. Carcinoma mixto adeno-escamoso. Adenocarcinoma mucosecretor. Carcinoma de células pequeñas. Epidermoide.

22. Paciente de 50 años, exfumador desde hace dos, que consulta por tos no productiva de 3 meses de evolución. En la radiografía simple de tórax se objetiva atelectasia del lóbulo superior izquierdo y en la analítica rutinaria, un sodio sérico de 125 mEq/L (hiponatremia). ¿Cuál de entre los siguientes es el diagnóstico más probable?: Carcinoma epidermoide con metástasis supra-rrenales. Adenocarcinoma metastásico. Carcinoma de células gigantes. Carcinoma microcítico con Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH)..

23. ¿Cuál de los siguientes tumores pulmonares invade más frecuentemente la pleura?: Carcinoma de células en avena. Broncoalveolar. Células grandes. Adenocarcinoma.

24. Señale, de las variedades histopatológicas del tumor pulmonar primitivo que se relacionan a continuación, cual es la que posee peor pronóstico: Epidermoide (células escamosas). Adenocarcinoma. Carcinoma de células grandes. Carcinoma de células pequeñas (células en grano de avena).

25. Señale cual de los siguientes tipos de carcinoma pulmonar se asocia con mayor frecuencia con hipercalcemia: Epidermoide (células escamosas). Adenocarcinoma. Bronquioloalveolar. Carcinoma de células pequeñas (células en grano de avena).

26. El tumor broncopulmonar benigno o de baja malignidad más frecuente es: Hamartroma. Cilindroma. Carcinoide. Papiloma.

27. Señale que tipo histológico de tumor pulmonar se origina habitualmente en bronquios principales, no esta relacionado con el hábito de fumar y produce obstrucción bronquial temprana por crecimiento hacia la luz bronquial: Carcinoma epidermoide. Carcinoma indiferenciado de célula pequeña. Adenocarcinoma. Adenoma carcinoide.

28. A un varón de 36 años, no fumador, asintomático, se le realizó una Radiografía de tórax, descubriéndose un nódulo pulmonar con calcificaciones en forma de "palomita de maíz", lo que hace probable que se trate de: Carcinoma epidermoide. Hamartoma. Enfermedad de Wegener. Metástasis de adenocarcinoma.

29. Los tumores mediastínicos más frecuentes, considerando su frecuencia global (adultos y niños) son: Teratomas. Linfomas. Neurogénicos. Timomas.

30. Una lesión mediastínica anterior ocupante de espacio con calcificación en su interior sugiere con mayor probabilidad: Timoma. Linfoma. Teratoma. Hidatidosis.

31. El carácter de benignidad o malignidad en los tumores del timo (timomas) se basa especialmente en: Su asociación con miastenia gravis. La existencia de proliferación linfocítica. El carácter invasivo local. La edad de los pacientes.

32. Una de las siguientes enfermedades suele asociarse con la aplasia pura de células rojas: Lupus eritematoso sistémico. Leucemia linfoide crónica. Mesotelioma. Timoma.

33. De los siguientes tipos de neoplasias pulmonares, ¿Cuál es el de peor pronóstico?. Carcinoma anaplásico de células pequeñas. Adenocarcinoma. Carcinoma anaplásico de células grandes. Carcinoma epidermoide o escamoso.

34. ¿Qué tipo de tumor primario de pulmón es más agresivo y produce metástasis precozmente?. El carcinoma papilar. El adenocarcinoma. El carcinoma microcítico. El carcinoma adenoescamoso.

35. ¿Cuál suele ser la estirpe celular del denominado Tumor de Pancoast?. Adenocarcinoma metastásico. Carcinoma epidermoide. Mesotelioma. Carcinoma indiferenciado de células pequeñas.

36. El hallazgo radiológico casual de un nódulo pulmonar solitario, esférico, no cavitado, sin adenopatías hiliares, en ausencia de atelectasias y de infiltrados pulmonares, es más probable que sea: Granuloma. Hamartoma. Neoplasias metastásicas pulmonares. Adenoma.

37. De los siguientes tipos de cáncer pulmonar, diga cuál es el que se asocia más frecuentemente con el síndrome paraneoplásico: Bronquiololaveolar. Adenocarcinoma. Indiferenciado de células pequeñas. Epidermoide.

38. Qué tipo de carcinoma pulmonar es el más frecuente entre las personas no fumadoras: Carcinoma escamoso. Carcinoma de células pequeñas. Adenocarcinoma. Carcinoma de células grandes.

39. ¿Cuál es el tumor que aparece con más frecuencia sobre lesiones tuberculosas antiguas?: Carcinoma epidermoide. Carcinoma de células alveolares. Adenocarcinoma. Carcinoma de células grandes.

40. ¿Cuál es el tumor broncopulmonar más frecuente después del carcinoma?: Tumor adenoide quístico. Tumor carcinoide. Tumor mucoepidermoide. Adenoma.

41. Entre las consecuencias de la exposición crónica al asbesto se incluyen todas las siguientes EXCEPTO: Fibrosis pulmonar. Derrame pleural. Mesotelioma peritoneal. Carcinoma de células pequeñas.

42. ¿Qué forma histológica de neoplasia pulmonar suele manifestarse por la presencia de derrame pleural o dolor pleurítico?. Carcinoma epidermoide. Adenocarcinoma. Carcinoma de células pequeñas. Tumor de Pancoast.

43. Ante un paciente que acusa dolor torácico y cervicobraquial, que en la exploración física presenta miosis y enoftalmos ipsilaterales y en cuya RX de tórax se observa erosión de las primeras costillas, ¿cuál, de las siguientes, es la causa más probable? : Tumor de Pancoast. Tumor de mediastino. Mesotelioma pleural localizado. Tumor de lóbulo medio.

44. En un enfermo de 65 años que presenta un carcinoma broncogénico no microcítico señale, de las complicaciones siguientes, la que se considera causa de irresecabilidad: Síndrome de Pancoast. Afectación de pared torácica. Invasión de pericardio. Síndrome de vena cava superior.

45. Mujer de 55 años, postmenopaúsica y fumadora activa, que consulta por dolor de hombro izquierdo irradiado a brazo de varias semanas de duración. En la exploración física destaca ptosis y miosis del ojo izquierdo. ¿Cuál sería su actitud?: Solicitar estudio oftalmológico. Realizar anticuerpos antireceptor de acetilcolina. Solicitar TAC cerebral. Solicitar radiografía simple de tórax.

Tumores benignos. . ● Adenoma - El más frecuente. El 80 - 90 % son carcinoides. - Son tumores endo-bronquiales, de localización central, de crecimiento lento y muy vascularizados. - No están relacionados con el tabaco. ●Hamartoma. - Masa periférica. Hombres > 60 años. Calcificaciones en “palomitas de maiz”.

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