6 5 Cancer giƞecologico

Cáncer Ginecológico. 36. Programa de Atención a la Mujer: embarazo, parto, puerperio, detección precoz cáncer ginecológico y de mama. Atención a la menopausia. Planificación familiar. 65. Clínica y terapéutica de los principales problemas obstétricos y ginecológicos en Atención Primaria. 33. Fármacos en el embarazo y lactancia.

F1. Cánceres más frecuentes en la mujer. 1º En incidencia. 2º En incidencia. 3º En incidencia. 4º En incidencia. 1º En mortalidad. 2º En mortalidad. 3º En mortalidad.

F2. Criterios de Benignidad / Malignidad en una Mamografía. Contorno liso, bien definido. Densidad grasa, calcio homogénea. Calcificaciones circulares ↑2 mm. Contorno irregular. Densidad agua. Distorsión con imagen en estrella, con espículas cortas y finas. Microcalcificaciones (↓1 mm), disposición anárquica o agrupadas. Signo del halo. Signo de la cápsula.

mas flechas. .

F3. El programa de cribado de cáncer de mama en Aragón es: Mujeres de 45 a 60 años. Mujeres de 50 a 60 años. Mujeres de 50 a 64 años. Mujeres de 50 a 70 años.

F4. Diagnóstico. Clasificación mamográfica BIRADS (Breast Image Reporting and Data System). BiRads 0. BiRads 1. BiRads 2. BiRads 3. BiRads 4. BiRads 5. BiRads 6.

F5. Tipos histológicos. Mama: Ca Intraductal. Mama: Ca lobulillar. Endometrio: Tipo I: Adenocarcinomas. Endometrio: Tipo II: Serosos. (Epiteliales 90%) Cistoadenocarcinoma Seroso. (Epiteliales 90%) Cistoadenocarcinoma Mucinoso. Cérvix: Carcinoma Epidermoide. Cérvix: Adenocarcinoma.

F6. Tipos histológicos y Factores de riesgo. Cáncer de mama. Cérvix: Carcinoma Epidermoide. Cáncer de Endometrio. Cérvix: Adenocarcinoma. Cáncer de Ovario: En general. Cáncer de Ovario: Cistoadenocarcinoma Mucinoso.

cuestiones. .

1. El cáncer ginecológico más frecuente en los países desarrollados es el de: Vagina. Cérvix. Endometrio. Ovario.

2. Respecto a la detección precoz del cáncer genital, señale la opción incorrecta: Mamografía cada dos años a partir de los 50 para detectar el cáncer de mama. Citología de Papanicolau en mujeres no activas sexualmente para detectar cáncer de cérvix. No hay evidencia para la detección precoz sistemática de cáncer de endometrio. En mujeres con historia familiar, exploración eco vaginal con doppler y CA 125 sérico para detectar el cáncer de ovario.

3. El cáncer ginecológico de peor pronóstico es: El de endometrio. El de ovario. El de cérvix. El de trompas.

4. El tabaquismo tiene un efecto protector en: El cáncer de cérvix. El cáncer de ovario. El cáncer de endometrio. En ninguno de los anteriores.

5. La obesidad es un factor de riesgo de distintos tipos de cáncer ginecológico, pero con el que guarda una mayor relación es con el: Cáncer de mama. Cáncer de endometrio. Cáncer de ovario. Cáncer de cérvix.

6. El BRCA-2 es un gen de susceptibilidad en el desarrollo del cáncer de: Mama y ovario. Mama y endometrio. Ovario y tiroides. Ovario y tumor endocrino múltiple.

7. Respecto a las mujeres procedentes de América Latina, ¿qué es importante tener en cuenta a la hora de realizar actividades preventivas de cáncer ginecológico?. La alta incidencia de cáncer de endometrio. La incidencia de cáncer de cérvix es diez veces mayor que en España. La mayor incidencia de cáncer de mama familiar. En la mujer postmenopaúsica el tumor de ovario más frecuente es el disgerminoma.

8. Un estado socioeconómico bajo se asocia constantemente a consecuencias sanitarias adversas. De las cuatro posibilidades que se le muestran, diga cuál constituye una EXCEPCION a esta regla: Cáncer de mama. Diabetes Mellitus. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Cáncer de cérvix. Infección Respiratoria Aguda.

3b. ¿Cuál de los siguientes cánceres invasivos es más frecuente en España?: El cáncer de endometrio. El cáncer de ovario. El cáncer de cérvix. El cáncer de vagina.

3c. ¿Cuál de estas afirmaciones no es cierta?. El cáncer de cérvix es el cáncer ginecológico más frecuente en los países en vías de desarrollo. El cáncer de endometrio es la neoplasia más común del tracto genital femenino en nuestro medio. La incidencia de los cánceres ginecológicos en España se ordena de mayor a menor en endometrio, cérvix y ovario. El cáncer de ovario es la primera causa de muerte por cáncer ginecológico en los países desarrollados.

CÁNCER DE MAMA. . ● Epidemiología - Tumor maligno más frecuente en la mujer, excluyendo los de la piel. Incidencia 90/100000. En aumento, incluso en mujeres < 35 años. Mortalidad en descenso. Riesgo vida próximo al 10 %. - Factores de riesgo: » La edad es el factor de riesgo individual más importante (40-70 años). El 85 % aparecen en > 50 años » Antecedentes personales (ca in situ, si ca en una mama > riesgo de cáncer en la otra mama). » Antecedentes familiares: Hª familiar positiva en el 15-20 % » Menarquia precoz // Menopausia tardía. No lactancia, nuliparidad. Gestación tardía (> 30 a) » Raza blanca. Nivel socioeconómico alto. Tendencia a la obesidad. » Mastopatía fibroquística y enf benignas de la mama con hiperplasia moderada o atípica » Factores hormonales: THS (estrógenos + progestágenos), niveles elevados de andrógenos » Otros: Radiaciones ionizantes, Anticoncepción hormonal, Alcohol, tabaco, dieta rica en grasas, consumo de carne roja - Factores genéticos (5-10 %): Alteración genética de BRCA-1 y BRCA-2. Transmisión materna y paterna Cáncer en premenopáusicas. Riesgo muy alto (45-65%). Mal pronóstico. La mutación BRCA predispone, además, al carcinoma de ovario (10-40%). (y en varones a ca de próstata) - Factores protectores: Primer embarazo a edad temprana, multiparidad, lactancia materna prolongada. Ooferectomía antes de los 35 años. Ejercicio físico ?. Dieta baja en grasa ● Anatomía patológica - Ductal o canalicular: Forma más frecuente (80%). Localización más frecuente: cuadrante supero - externo. Puede ser “in situ” o intraductal, o infiltrante. - Lobulillar o lobular ● Clínica • Síntoma más frecuente: tumor duro, irregular, fijo, no doloroso. Signos de sospecha: retracción del pezón. telorrea sanguinolenta (unilateral). Menos frecuente o ca más avanzado: mastodinia, alteraciones cutáneas (retracción cutánea, piel de naranja, aumento de la red venosa superficial), adenopatías (indoloras, fijas). ● Diagnóstico - Palpación e inspección: sólo diagnostica el 40%. - Mamografía: sensibilidad del 80-95 %, especificidad del 90-95 %. Peor rendimiento en mamas densas. Imagen abigarrada o estrellada (retracción de tejidos circundantes), microcalcificaciones (agrupadas, irregulares, en número mayor de 6). - Ecografia: Preferible en < 40 años - Confirmación diagnóstica: confirmación histológica. La biopsia percutánea está desplazando a la biopsia por aspiración con aguja fina. Biopsia del ganglio centinela (si no hay adenopatías palpables) - Marcadores: CEA (antígeno carcinoembrionario), CA 15.3 y C-erb-b2 (HER2). Receptores hormonales para estrógenos y progesterona. Condicionan el pronóstico. ● Pronóstico - Supervivencia a 5 años del 70 % en cáncer invasivo operable. Peor factor: afectación axilar; a mayor afectación, peor pronóstico. - Otros: Tamaño tumoral, grado de diferenciación. Receptores hormonales (si negativos: mal pronóstico). Formas clínicas especiales - Enfermedad de Paget: Lesión eccematoide del pezón asociada a cáncer subyacente, generalmente intraductal - Cáncer inflamatorio: Cambios inflamatorios en la mama, sin fiebre ni leucocitosis. Muy mal pronóstico ● Tratamiento - Cirugía + radioterapia + quimioterapia - Hormonoterapia. No indicada si receptores estrogénicos negativos. - Inhibidores de la aromatasa (anastrozol, fulvestrant, letrozol): de elección en postmenopáusicas. Tratamiento durante 2 a 3 años. - Tamoxifeno - Raloxifeno: - Agonista parcial de receptores estrogénicos: efecto estrogénico en hueso, aparato CV, ovario, vagina y endometrio y antiestrogénico en mama.. - Disminuye el riesgo de recidiva y de cáncer de mama contralateral. - Aumenta la incidencia de adenocarcinoma endometrial, embolia pulmonar y trombosis venosa profunda. Menor riesgo con raloxifeno. - Tratamiento prolongado, mínimo de cinco años. - Castración química con LH-RH en premenopáusicas. ● Cribado - Autoexploración mamaria o examen físico: no recomendado. - Mamografía: en mujeres > 50 años sensibilidad 75-95 % y especificidad en torno al 95 %. - Población diana: prioritariamente las mujeres entre 50 y 65 años. Controversia sobre el beneficio de su aplicación masiva a mujeres menores de 50 años. - Programa en Aragón: mujeres de 50-69 años, periodicidad cada 2 años - Criterios de benignidad: - Contorno liso, bien definido. Signos del halo, signo de la cápsula. Densidad grasa, calcio homogénea - Calcificaciones circulares > 2 mm - Criterios de malignidad: - Contorno irregular, finamente espiculado. Densidad agua - Distorsión con imagen en estrella, con espículas cortas y finas. - Microcalcificaciones (< 1 mm), disposición anárquica o agrupadas. ● Ca de mama en el varón. - Primer signo en hombres: nódulo mamario con /sin retracción del pezón. Puede presentarse también como ginecomastia, telorrea, adenopatia axilar, .... Más frecuente en el síndrome de Klinefelter. ↑↓•●—» μαβ — ≥≤ ♀♂→.

9. Señale la respuesta incorrecta sobre el cáncer de mama: La mayoría de cánceres de mama se diagnostican en mujeres de edad avanzada, sin historia familiar de esta patología. Las lesiones iniciales con riesgo de convertirse en neoplasia asientan en las células epiteliales ductales y lobulillares. Las tasas de incidencia en nuestro país son claramente superiores a las tasas medias en países desarrollados. En los países desarrollados, incluido el nuestro, en los últimos años se aprecia una disminución de la mortalidad por cáncer de mama.

10. Son factores de riesgo de cáncer de mama todos los siguientes, EXCEPTO: Nuliparidad o primer parto después de los 35 años. Tabaquismo. Radiaciones ionizantes. Menopausia tardía.

11. La presencia de la mutación genética de las células germinales BRCA-1 confiere a las pacientes portadoras: Un mayor riesgo de presentar cáncer de mama exclusivamente. Un mayor riesgo de presentar cáncer de mama y de ovario. Dado que es una mutación de trasmisión autonómico recesiva el riesgo de presentar cáncer de mama es menor del 10% a lo largo de la vida. Mejor pronóstico si presentan un cáncer de mama, ya que la histopatología de los tumores que aparecen en las pacientes portadoras es más favorable (en términos de grado histológico de malignidad, presencia de receptores hormonales, etc.).

12. Diga cuál es el cáncer de mama menos frecuente: Ductal. Canalicular. Lobular. Intraductal.

13. Paciente de 38 años con nódulo mamario indoloro, de bordes imprecisos. La mamografía revela imagen nodular, con espículas en todos sus márgenes, y 10 microcalcificaciones finas, agrupadas en su interior. El diagnóstico más probable, entre los que se citan, es: Fibroadenoma. Quiste. Displasia mamaria. Carcinoma.

14. ¿Cuál de las siguientes no es una forma de presentación del cáncer de mama?. Eccema de areola-pezón. Microcalcificaciones en mamografía. Inflamación generalizada de la mama. Nódulo con imagen mamográfica de calcificación semilunar o en "cáscara de huevo".

15. Que afirmación es INCORRECTA respecto a las variables pronósticas del cáncer de mama: El tamaño del tumor y el estado de los ganglios linfáticos axilares son factores de valor pronóstico probado. La recidiva del cáncer de mama es más probable en los tumores que poseen receptores hormonales de estrógenos y de progesterona. La sobreeexpresión del gen c-erbB- 2 (HER-2/neu) puede ser indicativa de resistencia / sensibilidad a determinados tratamientos. La presencia de un número elevado de microvasos en el tumor se acompaña de un peor pronóstico.

16. Paciente postmenopáusica, que tras ser intervenida de un cáncer de mama, se instaura tratamiento con Tamoxifeno. Solicita información sobre determinados aspectos del mismo. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA?: La administración de dicho fármaco incrementa el riesgo de padecer un adenocarcinoma de endometrio. La duración aconsejable del tratamiento sería inferior o igual a dos años. Su utilización se asocia a una disminución en la incidencia de Ca. de mama contralateral. Está indicado preferentemente en tumores con receptores hormonales.

17. La población diana del programa de cribado de cáncer de mama en Aragón es: Mujeres de 45 a 60 años. Mujeres de 50 a 60 años. Mujeres de 50 a 64 años. Mujeres de 50 a 70 años.

13. En relación con el cáncer de mama, señale la respuesta incorrecta: Está demostrado que el uso de estrógenos solos, disminuye el riesgo de cáncer de mama. La mayoría de los diversos tipos de cáncer de mama se atribuyen al género y a la edad. El riesgo de sufrir cáncer de mama por la toma de anticonceptivos orales, desaparece 10 años después de haberlos suspendido. La historia personal de carcinoma “in situ” incrementa el riesgo de cáncer en la mama contralateral.

14. ¿Cuál de los siguientes tratamientos no guarda relación con el cáncer de mama, aumentando el riesgo?. Terapia con medroxiprogesterona (progestágeno anticonceptivo). Terapia con dietilestilbestrol (estrógeno antiabortivo). Terapia de reemplazo hormonal (en la menopausia). Terapia con tamoxifeno (antiestrógeno).

15. De los siguientes tipos de cáncer que se hayan tenido previamente, diga cuál no aumenta el riesgo de aparición de cáncer de mama: Cáncer de mama en la paciente. Cáncer de cérvix en la paciente. Miembros de la familia en 1.º o 2.º grado con historia de cáncer de ovario. Cáncer de ovario en la paciente.

16. De los criterios que se enuncian, diga el que no es de alto riesgo para el desarrollo del cáncer de mama: a. Cáncer de ovario en 2 o más miembros de la familia, ya sean en 1.º o 2.º grado. b. Familias con 3 o más miembros afectos de un cáncer ginecológico. c. Un familiar de 2.º grado a quien le han diagnosticado cáncer de mama + cáncer de ovario. d. Cáncer de mama bilateral en dos miembros de 1.º grado.

17. Todos los aspectos que se citan constituyen factores de riesgo para el cáncer de mama, excepto: Lactación. Edad. Obesidad. Gen HER2.

18. La localización más frecuente del cáncer de mama es: En el cuadrante superior-interno. En el cuadrante superior-externo. En el cuadrante inferior-externo. En el cuadrante inferior-interno.

19. Señale la respuesta incorrecta en relación con el cáncer de mama: El cáncer de mama en la mujer suele ser más frecuente en la glándula mamaria izquierda. El cáncer de mama en el hombre debe sospecharse cuando aparece dolor en la glándula mamaria. El cáncer de mama en el hombre debe sospecharse cuando aparece ginecomastia. Una galactorrea con restos hemáticos y citología negativa descarta cáncer de mama.

20. En relación con las pruebas diagnósticas del cáncer de mama, señale la respuesta incorrecta: La especificidad de la mamografía y de la citología PAAF es similar. En el caso de riesgo genético documentado, la mamografía debe hacerse anual a partir de los 35 años. La especificidad de la autoexploración mamaria es inferior a la de la exploración realizada por el facultativo. Cuando una masa palpable no es visionada a través de la mamografía, debe hacerse una ecografía.

21. El tratamiento principal del cancer de mama comprende todos los procedimientos que se citan, excepto: Cirugía. Quimioterapia. Radioterapia. Rehabilitación.

22. La prevención del cáncer de mama requiere de todas las acciones que se citan, una es correcta. Autoexploración mamaria mensual en la semana previa al período menstrual. Estudio mamográfico anual entre los 40 y los 50 años. En las mujeres de riesgo, examen clínico y mamografía anual. En las mujeres con antecedentes familiares de cáncer, el estudio mamográfico se hará con 10 años de antelación a la edad en que el pariente fue diagnosticado de cáncer.

23. No constituye un factor protector frente al cáncer de mama: El consumo de alcohol. El ejercicio físico. La dieta baja en grasa. La lactancia.

24. Con referencia a la patología ginecológica, señale la premisa incorrecta: Algunos tipos de cáncer en la mujer se benefician de un diagnóstico y tratamiento precoces. El conocimiento de los factores de riesgo es un aspecto fundamental para reducir la incidencia del cáncer ginecológico. Los cribados del cáncer de mama y de endometrio han demostrado ser eficaces. Ante la sospecha de un cáncer, el/la médico/a de atención primaria debe hacer una valoración del riesgo.

25. De los siguientes datos epidemiológicos, mencione el que no se relaciona con el cáncer de mama: A menarquia más precoz (< 12 años), mayor prevalencia de cáncer de mama. Antecedentes familiares de cáncer de mama en la madre, mayor prevalencia de cáncer de mama en la hija. Es más prevalente en mujeres que han padecido de cáncer de cérvix. A menopausia más tardía (> 52 años), mayor prevalencia de cáncer de mama.

26. En relación con el cáncer de mama, indique la respuesta incorrecta: Los factores de riesgo más importantes para el desarrollo del cáncer de mama son de naturaleza genética y reproductiva. El diagnóstico temprano del cáncer de mama permite aplicar tratamientos más radicales. El cribado poblacional es la mejor estrategia para el control del cáncer de mama. En el cribado del cáncer de mama, han de respetarse los principios éticos de la población “a priori” sana.

27. Diga cuál es el cáncer de mama menos frecuente: Ductal. Canalicular. Lobular. Medular.

28. El dato clínico más frecuente en el cáncer de mama es: Bultoma en glándula mamaria. Adenopatía axilar. Enrojecimiento de la glándula mamaria. Mama con “piel de naranja”.

29. De los signos que se enuncian, diga el que descarta un cáncer de mama: Masa de consistencia firme a sólida. Zona de engrosamiento, móvil, no dolorosa. Ausencia de adenopatía palpable en axila. Ninguno de ellos.

30. ¿En qué momento debe dejarse la actividad preventiva del cáncer de mama?. A partir de cuatro exploraciones clínicas negativas y cuyo estudio mamográfico sea negativo. A partir de los 70 años. Cuando se haya diagnosticado y tratado quirúrgicamente el cáncer, pues no hay riesgo. Cuando hayan desaparecido los factores de riesgo.

31. De los medicamentos que se enuncian, señale el que no ha demostrado ser un quimioprofiláctico eficaz en el cáncer de mama: Inhibidor de la aromatasa. Tamoxifeno. Raloxifeno. Acenafteno.

32. La menopausia tardía aumenta el riesgo de desarrollar un cáncer de mama: Si hay antecedentes familiares de cáncer de mama. En mujeres sometidas a Terapia Hormonal Sustitutiva. (THS). En casos de menarquia precoz. En todas las mujeres.

33. ¿Cuál de los siguientes factores puede considerarse protector frente al cáncer de mama?. Menarquia precoz. Menopausia tardía. Primer embarazo a término antes de los 20 años. Uso de anticonceptivos orales.

34. ¿Cuál es el factor pronóstico de supervivencia más importante en el cáncer de mama operable?: El tamaño del tumor primario. El grado histológico del tumor. El número de ganglios linfáticos axilares con metástasis. La edad de la enferma.

35. De las que a continuación se relacionan, son factores de peor pronóstico en un cáncer de mama los siguientes, EXCEPTO uno, Señálelo: Tamaño tumoral superior a 3 cm. Afectación axilar. Sobreexpresión de Her2. Receptores hormonales positivos.

36. Una mujer de 50 años se somete a mastectomía por cáncer de mama. Entre los estudios de rutina postoperatorios, se encuentra la existencia de receptores estrogénicos. ¿Qué significado clínico tiene este hallazgo?: Riesgo de recidiva local. Riesgo de enfermedad diseminada. Buena respuesta al tratamiento hormonal. Riesgo de bilateralidad.

37. El uso de estrógenos aislados en la postmenopausia se ha asociado con: Aumento del riesgo de cáncer de endometrio. Disminución del riesgo de cáncer de mama. Aumento del riesgo de fracturas osteoporóticas. Aumento del riesgo de cáncer de hígado.

38. Incrementa el riesgo de padecer cáncer de mama: Endometriosis. Multiparidad. Hormonoterapia de sustitución en la menopausia. Inhibidores de la aromatasa.

39. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación al cáncer de mama hereditario es cierta?. Entre un 5 y un 10 % de los cánceres de mama son hereditarios. Los genes BRCA1 y BRCA2 están presentes en un 25 % de la población. La transmisión es siempre por vía materna. El componente genético es más frecuente en mujeres mayores de 50 años.

40. Respecto a la ecografía mamaria señale la respuesta correcta: Es de menor valor en mujeres jóvenes con parénquima mamario denso. Una de sus principales indicaciones es diferenciar entre la naturaleza sólida o quística de cualquier nódulo que pueda observarse en la mamografía. La ecografía mamaria podría utilizarse como técnica de cribado en mujeres jóvenes de bajo riesgo para el cáncer de mama. Constituye la mejor técnica para detectar las microcalcificaciones.

41. En una paciente de 49 años que consulta por aumento del tamaño de una de sus mamas, con eritema, edema cutáneo y aumento de la temperatura en dicha mama, el cuadro más grave que debemos descartar es: Mastitis infecciosa. Tumor filoides. Carcinoma inflamatorio. Enfermedad de Paget de la mama.

42. En relación a la quimioprevención del cáncer de mama, ¿qué afirmación es incorrecta?. El raloxifeno y el tamoxifeno reducen la incidencia de cáncer de mama. El raloxifeno aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda. El tamoxifeno aumenta el riesgo de osteopenia. El raloxifeno aumenta el riesgo de cáncer de endometrio.

59. Señale la respuesta incorrecta sobre la epidemiología del cáncer de mama en nuestro país: Es la primera causa de muerte en mujeres entre 40 y 65 años. La mayoría de las mujeres que lo sufren no tienen factores de riesgo identificables. Una de cada diez mujeres sufrirá cáncer de mama a lo largo de su vida. La supervivencia media a 5 años está en torno al 50 %.

60. ¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo del cáncer de mama?. La presencia de cáncer de mama en familiares de 2º grado. Los antecedentes personales de cáncer de endometrio. La endometriosis. El estímulo estrogénico.

61. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones ES CIERTA sobre el diagnóstico de cáncer de mama?: El examen clínico posee una alta sensibilidad. La autoexploración mamaria ha demostrado utilidad para la detección en edades tempranas. La mamografía es un técnica indolora cuya sensibilidad es del 100%. La ecografía es la técnica de elección en mujeres menores de 25 años.

62. Mujer de 52 años cuya mamografía de screening es informada como BIRADS 4, ¿qué significa dicho hallazgo?. Estudio de imagen incompleto, se necesitan otras pruebas de imagen. Mamografía con hallazgos probablemente benignos pero para confirmarlo es preciso hacer una nueva mamografía en 6 meses. Mamografía con hallazgos altamente sospechosos de malignidad y, por ello, es precisa la biopsia para confirmar el diagnóstico. Mamografía con hallazgos probablemente malignos por lo que es necesaria la realización de biopsia diagnóstica.

49. Sobre el cáncer de mama, es falso que: El cáncer de mama es la enfermedad neoplásica más frecuente de la mujer. El riesgo de padecer un cáncer de mama en una mujer a lo largo de la vida es del 8%-12%. Aunque no son reconocibles, por ahora, factores etiológicos, casi en todas las enfermas puede reconocerse algún factor de riesgo conocido. Los factores de riesgo genético representan, por ahora, un pequeño porcentaje de casos.

50. Según la clasificación BIRADS del American College of Radiology las lesiones de aspecto típicamente benigno son catalogadas como: BIRADS-0. BIRADS-1. BIRADS-2. BIRADS-3.

52. En la Comunidad Autónoma de Aragón, el programa de prevención de cáncer de mama se realiza mediante: Exploración mamaria y mamografía; cribado oportunístico en mujeres de 50 a 69 años. Mamografía; cribado poblacional en mujeres de 50 a 69 años. Mamografía; cribado poblacional en mujeres de 50 a 64 años. Mamografía; cribado oportunístico en mujeres de 50 a 69 años.

53. En una mujer de 52 años que presenta un nódulo de mama derecha autopalpable y tiene implantes mamarios bilaterales, ¿qué prueba de imagen es la más recomendada?. Ecografía mamaria. Mamografía. Resonancia magnética. PET.

54. De los siguientes hallazgos en una mamografía de cribado, ¿cuál sería MENOS sugestivo de malignidad?. Calcificación lineal. Microcalcificaciones agrupadas. Imagen nodular de densidad agua. Imagen nodular de contorno espiculado.

55. En pacientes con antecedentes de cáncer de mama previo se incrementa el riesgo de padecer otros cánceres ginecológicos, entre los que NO se encuentra: Cáncer de mama contralateral. Cáncer de endometrio. Cáncer de ovario. Cáncer de cérvix.

56. ¿Cuál de los siguientes NO constituye un factor de riesgo de cáncer de mama?. Tratamiento hormonal sustitutivo. Tratamiento prolongado con tamoxifeno. Nuliparidad. Mutación BRCA1.

59. ¿Cuál de estos factores no incrementa el riesgo de padecer un cáncer de mama?. Menarquia tardía, después de los 12 años. Hipercolesterolemia. Enfermedad fibroquística de la mama. Niveles de prolactina elevados.

60. ¿Qué diagnóstico se ha de tener en cuenta en una mujer de 39 años cuya mamografía presenta una tumoración redonda con bordes circunscritos y calcificaciones en forma de palomitas de maíz?. Carcinoma ductal invasivo. Carcinoma in situ. Fibroadenoma. Tumor filoides.

61. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al cáncer de mama: El nivel socioeconómico alto es un factor de riesgo. El carcinoma inflamatorio cursa con fiebre y leucocitosis. La retracción del pezón puede ocurrir en cualquier estadio, y no afecta a su clasificación en estadios. La diseminación ocurre principalmente por vía linfática.

62. Cuando el resultado de una mamografia de control es informado como BIRADS 3, ¿cuál es la actitud a seguir?. Probablemente se trate de una lesión benigna, control habitual. Probablemente se trate de una lesión maligna, se recomienda estudio histológico. Probablemente se trate de una lesión benigna, control precoz en 6 meses. No es posible determinar con seguridad si se trata de una lesión benigna o maligna, control precoz en 3 meses.

CÁNCER DE ENDOMETRIO. . ● Epidemiología - Es el cáncer más frecuente del TRACTO genital femenino. Incidencia en aumento, mortalidad en descenso. - Edad: 60 - 70 años. Factores de riesgo • Raza blanca. Alto nivel socioeconómico. • Menarquia precoz y menopausia tardía. Anovulación. Infertilidad. Nuliparidad. • Hiperestronismo. Estrógenos exógenos solos (si es con progestágenos: no > riesgo), tamoxifeno • Obesidad, Diabetes, HTA. • Poliposis cervical y/o endometrial. Miomatosis uterina. • AF de cáncer de endometrio (sobre todo en familiares jóvenes) • AF de ca de colon hereditario no polipoide (Lynch tipo 2) • Otros: Dieta grasa. Radioterapia de la zona pélvica. Enfermedades del ovario, historia personal de cáncer de mama y ovario. - Factores protectores: Anovulatorios orales combinados, tabaquismo, multiparidad, actividad física. ● Anatomía patológica - Dos tipos: • Tipo I: el más común (75-80 %). Se asocia a incremento de estrógenos. Comienzan a partir de hiperplasia endometrial, ocurren en mujeres más jóvenes, y son menos agresivos. Histológicamente son adenocarcinomas de bajo grado. • Tipo II: más frecuentes en mujeres mayores, no guardan relación con estrógenos, más agresivos. Varios tipos: serosos, de células claras, adenoescamosos, adenocarcinomas menos diferenciados. - 75% limitado al cuerpo // 10% en cérvix // 85% limitado al útero. - Invasión miometrial: relación más importante para el pronóstico. - Extensión lenta vía linfática ganglios paraaorticos. - Muy raras metástasis hepáticas o por contigüidad (trompa, ovario). Clínica - Secreción vaginal anormal (90%). Metrorragia postmenopáusica (80%). Leucorrea en "agua de lavar carne". ● Diagnóstico - Sospecha clínica (hemorragia postmenopáusica): eco vaginal (engrosamoento endometrial), histeroscopia con biopsia dirigida (de elección) o legrado completo. ● Tratamiento - Tasas de supervivencia elevadas. Buen pronóstico si se diagnostica cuando está localizado. - De elección: cirugía (histerectomía radical mas anexectomia bilateral y linfadenectomia) + radioterapia (si afecta a miometrio). En estadios avanzados: hormonoterapia (medroxiprogesterona). ● Cribado Las intervenciones de cribado (ecografía, estudio histológico de tejido endometrial) no han demostrado ningún beneficio. Podría considerarse solo en mujeres con antecedentes de cáncer de colon no polipoide. - El sangrado atípico suele ser un síntoma precoz que permite un diagnóstico rápido y un tº eficaz. Se recomienda anamnesis anual a todas las mujeres postmenopaúsicas sobre la presencia de sangrado. ↑↓•●—» μαβ — ≥≤ ♀♂→.

63. Todas las opciones que se citan son herramientas para la detección temprana del cáncer de mama, excepto: Autoexamen mamario. Mamografía. Ecografía. Examen mamario por el/la clínico/a.

64. En relación con el cáncer de endometrio ¿cuál de las siguientes respuestas es la verdadera?: El cáncer de endometrio es más frecuente en mujeres premenopausicas. La contracepción oral durante más de tres años es un factor de riesgo. El tratamiento con tamoxifeno es un factor de riesgo. La multiparidad es un factor de riesgo.

65. La forma más común de presentarse el carcinoma de endometrio, es: Dolor pélvico en mujer de edad avanzada. Aumento del tamaño uterino en el período preclimatérico. Metrorragias intermitentes en relación con el coito. Metrorragia post-menopáusica.

66. En una mujer postmenopáusica, con hemorragia uterina anormal la actitud a seguir es: Legrado uterino fraccionado. Administración de un preparado con estrógenos y gestágenos y posterior legrado. Administración de gestágenos para controlar la hemorragia y estudio posterior. Hacer una histeroscopia simplemente.

67. ¿Qué prueba diagnóstica se recomienda para el cribado anual del cáncer de endometrio en las mujeres postmenopáusicas asintomáticas?. Ninguna. Citología endometrial. Ecografía transvaginal. Determinación en plasma del marcador tumoral CA 12.5.

68. La edad en la que se presenta con más frecuencia el cáncer de endometrio es: Antes de los 40 años. Entre 40 y 50 años. Entre 60 y 70 años. Después de los 70 años.

69. ¿Cuál de los medicamentos que se citan no incide positivamente en el cáncer de endometrio?. La terapia con medroxiprogesterona (progestágeno anticonceptivo). La terapia con dietilestilbestrol (estrógeno antiabortivo). La terapia de reemplazo hormonal (en la menopausia). La terapia con tamoxifeno (antiestrógeno).

70. El primer síntoma del cáncer de endometrio es: Sangrado irregular. Menometrorragia. Sangrado genital anómalo en paciente menopáusica. Menorragia en paciente fértil.

71. En relación con el cáncer de endometrio, señale la premisa incorrecta: El cribado del cáncer de endometrio es eficaz en la población general. No se debe iniciar tratamiento hormonal en mujeres con hemorragia disfuncional, sin antes conocer la causa. El cáncer de endometrio tipo I se relaciona con los niveles de estrógenos sanguíneos circulantes. El cáncer de endometrio tipo II está más relacionado con factores genéticos.

72. En Atención Primaria, NO constituye una actividad para el diagnóstico del carcinoma de endometrio la: Determinación de CA125. Anamnesis. Ecografía abdominal. Exploración de la pelvis.

73. Hoy en día, el diagnóstico del cáncer de endometrio se hace mediante: Radiografía de abdomen. TAC abdominal. Ecografía. Biopsia endometrial.

74. El cáncer de endometrio más frecuente es del tipo: Adenocarcinoma endometrial. Adenocarcinoma de célula escamosa. Adenocarcinoma seropapilar. Adenocarcinoma de célula clara.

75. Son factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de endometrio: Los anticonceptivos orales. La obesidad. Inicio de la menopausia precoz. Multiparidad.

76. En el cáncer de endometrio, el síntoma más común es: La presencia de una masa palpable. Dolor abdominal difuso. Leucorrea. Sangrado uterino anormal.

77. ¿Que factor epidemiológico disminuye el riesgo de padecer carcinoma de endometrio?. Los contraceptivos hormonales orales combinados. Las condiciones socioeconómicas altas. La menopausia tardía. La obesidad.

78. El cáncer de endometrio en general se caracteriza por: Tener como síntoma más constante y precoz la metrorragia. Ser un tumor hormonodependiente. Extensión lenta por vía linfática. Todas las anteriores son correctas.

79. ¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo de cáncer endometrial?. Menopausia tardía. Terapia hormonal sustitutiva con estrógenos más progestágenos. Historia de ciclos anovulatorios. Diabetes.

80. Ante la sospecha de cáncer de endometrio, la primera prueba diagnóstica a realizar sería: Citología endometrial. Legrado endometrial fraccionado. Ecografía transvaginal (con Doppler). Histeroscopia con biopsia dirigida.

81. ¿Cuál es el punto de corte del espesor endometrial, por encima del cual, en una paciente con metrorragia postmenopaúsica, se debe indicar biopsia endometrial?. >10 mm. 8 mm. Depende de la cantidad de sangrado, no del espesor endometrial. 3 mm.

82. Es falso en el adenocarcinoma de endometrio: El adenocarcinoma de endometrio es la neoplasia genital femenina más frecuente en los países desarrollados en la actualidad, siendo un 40 % más frecuente que el cáncer de ovario. No existe un incremento del adenocarcinoma de endometrio en la paciente con cáncer de mama y tratamiento con tamoxifeno. Representa más del doble de los carcinomas de cuello uterino. Es una enfermedad que aparece fundamentalmente en la posmenopausia.

83. El tipo histológico de cáncer de endometrio más frecuente es: Mucinoso. Adenocarcinoma. Células claras. Epidermoide.

84. ¿Cuál de los siguientes NO se considera un factor de protección del cáncer de endometrio?. Dieta rica en grasa. El ejercicio físico. Ser ex fumadora o fumadora actual. Los progestágenos.

85. ¿Qué se debe valorar como acontecimiento más importante en el diagnóstico precoz del cáncer de endometrio?. Resultado del tacto vaginal, realizado cada dos años. La edad de la paciente. Resultados de las revisiones periódicas realizadas en la consulta de ginecología. La presencia de hemorragia postmenopáusica.

86. De los siguientes, uno no está entre los signos y síntomas con mayor valor predictivo positivo en el cáncer de endometrio: Metrorragia postmenopáusica. Secreción vaginal. Dolor o presión en la zona pelviana. Trombocitosis.

CÁNCER DE OVARIO. - Tumor genital de mayor malignidad. No hay posibilidad de diagnóstico precoz. ● Epidemiología - La incidencia aumenta con la edad, situándose la edad de máxima frecuencia hacia los 70-80 a. - Factores de riesgo • Hª familiar de ca de ovario. Mutaciones BRCA1 y BRCA-2, asociadas con ca de mama y ovario. • Cáncer de colon hereditario no polipoide (Lynch tipo 2) • Menopausia tardía, menarquia precoz (mayor nº de ovulaciones). Infertilidad • THS (ligero aumento de riesgo). Endometriosis. • Otros: Tabaquismo (ca de ovario mucinoso). Tóxicos (talco, asbesto, aminas, pesticidas) y radiaciones. Nivel socioeconómico elevado. Talla alta - Factores protectores - Embarazo (multiparidad). Menarquia tardía, menopausia precoz. Lactancia - Ligadura de trompas. Histerectomía sin ooferectomía - Anticonceptivos hormonales - Ingesta de carotenos y carotenoides. Actividad física ? ● Anatomía patológica - Epiteliales (85%). Tipo histológico más frecuente: tumor seroso (50 %). - Origen mesenquial: proceden de células de la granulosa o de la teca. Producen hormonas (estrógenos o andrógenos). - Células germinales: más frecuentes en jóvenes (60 % en < de 20 años) ● Clínica - Inicialmente suelen ser asintomáticos, sobre todo los de estirpe epitelial, que son los más frecuentes. - La sintomatología inicial es inespecífica: dolor de espalda, cansancio, síntomas digestivos, molestias urinarias..... Otras veces el paciente consulta por dolor o distensión abdominal. - Masa anexial: en una mujer en edad fértil esto suele corresponderse con un quiste pero en otras edades puede alertar sobre un cáncer germinal (niñas) o epitelial (menopáusicas). - La mayoría se presentan ya tardíamente con extensión peritoneal difusa y ascitis. ● Diagnóstico - Eco transvaginal Doppler color. Rx de tórax, TAC, RMN para evaluar la extensión. - Lavado peritoneal (factor pronóstico) - Marcadores: CA125 (elevado en el ca epitelial seroso, aunque no es específico) - Laparotomía: diagnóstico de certeza y estadiaje. ● Tratamiento - Cirugia + quimioterapia (excepto tumores muy localizados) ● Cribado - Se ha intentado hacer programas de detección precoz combinando la eco transvaginal con determinación del CA125, pero no parece eficiente hacerlo a la población general de mujeres. Tal vez sí sea útil para mujeres con historia familiar.

87. Cuál de los siguientes NO es un factor protector frente al cáncer de ovario?. Ligadura de trompas. Anticoncepción hormonal combinada. Ingesta de carotenos. Hábito tabáquico.

88. Para el diagnóstico de cáncer de ovario, la herramienta más importante es: La TAC. Los enemas opacos. La ecografía abdominal y transvaginal. Ca 19-9.

89. El cáncer de ovario MÁS frecuente es: Cistoadenocarcinoma seroso. Cistoadenocarcinoma mucinoso. Carcinoma indiferenciado. Teratoma sólido maligno.

90. Sólo una de las siguientes afirmaciones es correcta en el cáncer de ovario. Señálela: Es más frecuente en mujeres menores de 40 años. Está elevado el marcador tumoral alfaproteína. Da síntomas muy tarde. Son más frecuentes en multíparas.

91. La forma más frecuente de presentación del cáncer de ovario es: Localizado en el ovario. Extensión peritoneal difusa. Metástasis pleurales. Afectación ganglionar iliaca.

92. Desde el punto de vista clínico, en relación con el cáncer de ovario, es frecuente que: El cáncer precoz de ovario es asintomático. Su clínica es poco específica. Puede haber molestia y distensión abdominal. Todos los anteriores son correctos.

93. En Atención Primaria, constituye una actividad preventiva o de detección del carcinoma de endometrio la: Determinación de CA125. Anamnesis. Ecografía abdominal. Exploración de la pelvis.

94. Señale la respuesta incorrecta en relación con el cáncer de ovario: Es la principal causa de muerte por cáncer de ginecológico en los países occidentales. La historia familiar de otros tipos de cáncer incrementa el riesgo de sufrir un cáncer de ovario. La nuliparidad disminuye el riesgo de padecer un cáncer de ovario. La ligadura de trompas es un factor protector frente al cáncer de ovario.

95. Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo frente al cáncer de ovario?. Historia familiar de cáncer de mama. Número de ovulaciones (a mayor número, mayor riesgo). Nivel socioeconómico bajo. Terapia hormonal sustitutiva.

96. ¿Cuál de los siguientes hechos es cierto en el cáncer de ovario?: Es más frecuente en las multíparas. Es más frecuente en las mujeres que han tomado varios años anticonceptivos orales. Suelen dar precozmente metrorragias. Se implanta fácilmente por la serosa peritoneal.

97. Cuál de los siguientes marcadores tumorales es más sensible en el cáncer de ovario?. Antígeno carcinoembrionario (CEA). Oncoproteína C-erb B2 o Her-2-neu. Antígeno carbohidrato 125 (CA 125). Fracción beta de la hormona gonadotropina coriónica.

98. La incidencia de cáncer de ovario se ha demostrado que disminuye con: Dieta rica en carne blanca y pescado. Ejercicio físico intenso. Terapia hormonal sustitutiva. Anticonceptivos orales.

99. Que marcador tumoral es el de mayor valor en el cáncer de ovario?. CA 15.3. C-erb-b2 (HER2). CA 125. Receptores hormonales estrogénicos.

100. Señale la respuesta incorrecta sobre el cáncer de ovario: Los tumores epiteliales más frecuentes son los serosos. El tumor maligno más frecuente en la endometriosis es el carcinoma de células claras. Los tumores ováricos más frecuentes en mujeres jóvenes son los germinales. El tabaquismo es un factor de riesgo importante en el cáncer de ovario endometroide.

101. De los siguientes tumores malignos de ovario, ¿cuál se asocia más frecuentemente con endometriosis?. Cistoadenocarcinoma de células claras. Cistoadenocarcinoma mucinoso. Tumores de la granulosa malignos. Cistoadenocarcinoma seroso.

102. La menopausia tardía y la menarquía precoz se asocia con un mayor riesgo de. Cáncer de ovario. Cáncer de mama. Cáncer de endometrio. Todos los anteriores.

CÁNCER DE CÉRVIX. . ● Conceptos previos - Endocérvix (epitelio cilíndrico, glandular) y ectocérvix (epitelio plano, estratificado). La zona de transición entre ambos es donde asienta con más frecuencia el ca de cervix. - Metaplasia: sustitución del epitelio cilíndrico del endocérvix por epitelio plano estratificado normal. Es el paso previo a la displasia. -Ectopia cervical fisiológica: presencia de epitelio cilíndrico en ectocérvix. Fisiológico en embarazo y multíparas. Epidemiología - Es el cáncer más frecuente en países en vías de desarrollo y el 2º a nivel mundial. Incidencia mucho más baja en países desarrollados. En España baja incidencia (8/100.000) y baja mortalidad (2/100.000) ● Etiología - Virus papiloma humano (VPH). Factor causal y necesario, pero no suficiente. - 14 genotipos oncogénicos; los más importantes: 16, 18; otros: 31, 33 y 11. - Los genotipos 6 y 11 son responsables del 90% de los casos de verrugas genitales. - Infección más elevada en la edad de mayor actividad sexual; luego se reduce, siendo más baja a partir de los 50 años. Es la infección de transmisión sexual más frecuente hoy en día, encontrándose infección por el virus asintomática en el 5-40% de las mujeres en edad reproductiva. - El VPH es responsable también de otros tumores en vulva, vagina y ano (mujer) y pene y ano (varón). - Factores de riesgo de ca de cervix: - Promiscuidad sexual. ETS, en especial infección por clamydias. Multiparidad - Tabaquismo. Anticoncepción hormonal, en relación a la duración de su utilización. - VIH +, inmunosupresión. - Factores protectores: Uso de preservativo ? (se recomienda), pareja circuncidada ● Cribado: métodos Citologia exfoliativa: triple toma (endo y ectocérvix, vagina) + tinción de Papanicolau - Sensibilidad 50-60 %; especificidad 60-95 %. Depende de la calidad técnica del programa - Alternativas modernas: citología de base líquida (menos falsos negativos) - Hallazgos significativos: - Coilocitosis: Virus del Papiloma Humano (HPV): - ASC: células escamosas atípicas - de indeterminada significación (ASCUS) - atípicas en las que no se puede excluir SIL (ASC-H) - AGC: células atípicas glandulares - Lesión intraepitelial escamosa (SIL, bajo y alto grado) - CIN grados I, II, III. Pruebas de detección del VPH - Se realiza mediante técnicas de biología molecular (captura híbrida, PCR). Son más sensibles y menos específicas que la citología, sobre todo en mujeres jóvenes. Se han incorporado recientemente a los programas de cribado Colposcopia - Es el primer paso si lesiones sospechosas. Sensibilidad 90% para CIN. Visión directa ampliada del cérvix con filtro y tinciones. Objetivo: biopsia dirigida. - Ácido acético: zonas blancas  patológicas - Test de Schiller (lugol): zonas no teñidas  patológicas El siguiente paso es biopsia, legrado endocervival, exérsis con asa, conización, .... ● Neoplasia cervical intraepitelial (CIN) - Definición: Epitelio escamoso anormal (alteración de la estratificación, no diferenciación, aumento de mitosis). - Clasificación - CIN I: Displasia leve. Un tercio del grosor del epitelio. - CIN II: Displasia moderada que afecta entre un tercio y dos tercios del epitelio. - CIN III: Displasia grave (cáncer in situ). Todo el epitelio, NO rebasa la membrana basal - Clasificación citológica de Bethesda. - SIL: lesión intraepitelial escamosa o epidermoide. » SIL de bajo grado o LSIL: (CIN I o HPV + sin CIN). » SIL de alto grado o HSIL: (CIN II y CIN III). Más probabilidad de progresión. ● Tratamiento - SIL de bajo grado. Individualizar: actitud expectante / conización o exéresis con asa - SIL de alto grado. Conización o exéresis con asa • Carcinoma microinvasor - Edad: 35 - 45 años. - Definición: sobrepasa la membrana basal y penetra en estroma < 5 mm. - Tratamiento: histerectomía, excepto mujer < 35 años sin datos de mal pronóstico (< 3 mm) que quiere descendencia, en la que se hace conización • Carcinoma invasivo - El más frecuente (80 %) es el epidermoide. Pico de incidencia 55-60 años. - Metástasis linfáticas forma de extensión más importante. Raras vía hemática (sólo en estadios muy avanzados). • Otros tipos: Adenocarcinoma (20 %), con FR similares a los del adenocarcinoma de endometrio y peor pronóstico, y el adenocarcinoma de células claras (relacionado con el dietil-etilestilbestrol). -Clínica: asintomático hasta estadios tardíos. Síntoma más precoz: coitorragia / metrorragia, leucorragia. En estadios avanzados: dolor en hipogastrio, s. constitucional, hidroureteronefrosis... - Tratamiento: si limitado a cérvix y 1/3 proximal de vagina y parametrios: cirugía + radioterapia; 80 % curación. En estadios más avanzados: radioterapia más quimioterapia, luego cirugía ● Protocolos de cribado • SALUD - Mujeres entre 18 y 65 años que mantienen o han mantenido relaciones sexuales y no se han realizado nunca citología: dos citologías consecutivas con un año de intervalo entre ellas. Luego cada 3 años hasta los 35, y cada 5 hasta los 65. - Mujeres mayores de 65 años que no se han realizo citología en los últimos cinco años: dos citologías consecutivas con un año de intervalo entre ellas - No debe efectuarse cribado después de histerectomía total por patología benigna. • Otras - PAPPS: 25-65 años, 2 al inicio (anuales) y luego cada 3-5 años - SEGO 2006: Primera citología a los 3 años de inicio de las relaciones sexuales, o a partir de los 25 años si la mujer es sexualmente activa; anual los 2 primeros años, luego cada 3 años SEGO 2010. Protocolo en mujeres NO vacunadas - Inicio a los 3 años de inicio de las relaciones sexuales. Anual durante los primeros 2 años. Cada 3 años hasta los 30 años, excepto mujeres VIH + que sigue siendo anual. A los 30 años, citología y prueba de VPH - Si ambos negativos, repetir cada 5 años - Prueba de VPH positiva y citología normal: Tipado VPH: - 16/18: Colposcopia - No disponible u otros tipos: control doble test al año SEGO 2010. Protocolo en mujeres VACUNADAS - 30 años: prueba de VPH. Negativo: repetir en 5 años. Positivo: citología ● Vacuna VPH - Dos tipos: - Bivalente: serotipos 16 y 18. 3 dosis (0,1 y 6 meses) - Tetravalente: serotipos 6, 11, 16 y 18; protege también frente a verrugas genitales y neoplasia intraepitelial de vagina y vulva. 3 dosis (0, 2 y 6 meses) - Incluida en calendario vacunal (cohorte única de 11-14 años). En Aragón: vacuna tetravalente a los 14 años - Indicada en ficha técnica hasta los 26 años. La vacunación de mujeres ya infectadas es segura.

103. En cuál de los siguientes cánceres ginecológicos el tabaquismo ha demostrado ser factor de riesgo?. Cáncer de cérvix. Cáncer de ovario. Cáncer de endometrio. Cáncer de cérvix y cáncer de ovario.

104. Cuál de los siguientes hallazgos en una citología de Papanicolau consideraría patológico?. Presencia de células parabasales basófilas. Hiperqueratosis. Metaplasia. Ninguno de los anteriores.

105. ¿Cuál es la manifestación clínica inicial más frecuente de la neoplasia cervical intraepitelial?: La leucorrea. La metrorragia. La dismenorrea. Es asintomática.

106. Mujer de 27 años, que acude a consulta de ginecología remitida desde su médico de cabecera con el diagnóstico citológico cervical de lesión intraepitelial de alto grado. Fumadora, sin hijos, sin pareja estable y con deseos reproductivos. Se realiza una colposcopia con biopsia y el estudio histológico informa de lesión intra-epitelial de alto grado. ¿Cuál es la conducta indicada en esta paciente?: Histerectomía. Vacunación para el virus del papiloma humano (HPV). Seguimiento citológico. Conización cervical.

107. Mujer de 66 años, sexualmente activa, que no se ha realizado nunca una citología de Papanicolau. La pauta de cribado recomendada sería: Ninguna, ya que al tener más de 65 años no procede realizar citología. Realizar una citología y, si es normal, dar por finalizado el cribado. Realizar dos citologías consecutivas con un año de intervalo entre ellas y, si ambas son normales, dar por finalizado el cribado. Realizar una citología y, si es normal, repetirla a los tres años, tras lo cual se daría por finalizado el programa de cribado.

108. Actualmente se tiende a recomendar la utilización conjunta de citología de Papanicolau y determinación del virus del papiloma humano (VPH) en el cribado de cáncer de cérvix. En la mujer no vacunada se recomienda esta estrategia: A partir de los 25 años (si es sexualmente activa), o bien 3 años después del inicio de las relaciones sexuales, repitiéndolo al año. A partir de los 30 años, repitiéndolo cada 3 años si ambas pruebas son negativas. A partir de los 30 años, repitiéndolo cada 5 años si ambas pruebas son negativas. A partir de los 45 años, repitiéndolo cada 5 años si ambas pruebas son negativas.

109. El agente que se relaciona con más frecuencia con el cáncer de cérvix es: Virus del papiloma humano (VPH). Virus del herpes genital. Virus del Moluscum contagiosum. Virus cervical intraepitelial.

110. ¿Qué factor, de los que se citan, no constituye elemento de riesgo para la aparición de displasia del cérvix?. Inicio de las relaciones sexuales antes de los 20 años. Promiscuidad. Bajo estrato socioeconómico. Consumo de alcohol.

111. El primer síntoma de cáncer de cuello uterino suele ser: Menorrea interciclo. Leucorrea interciclo. Rectorragia. Dolor lumbar.

112. La prevención del cáncer de cérvix no implica: Relación sexual de alto riesgo, utilizar métodos de barrera. Cambio de pareja sexual, nuevo examen citológico. Histerectomía total, ni necesita examen citológico. Deshabituación tabáquica.

113. Todas son recomendaciones del Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud de la SEMFyC para el cribado del cáncer de cérvix por citología de Papanicolaou, excepto: En las mujeres de entre 25 y 65 años, se hará una citología anual los dos primeros años y, si son normales, se propondrán cada tres a cinco años. En las mujeres de más de 65 años, sin citología en los cinco últimos años, se harán dos citologías cada año y, si son normales, no se harán más intervenciones. En las mujeres mayores de 65 años no se hará cribado si no tienen relaciones sexuales. El cribado por citología Papanicolaou se iniciará a los 25 años; se repetirá cada cinco años (si es normal) y finalizará a los 60 años.

114. El estadio I del cáncer de cérvix indica: Carcinoma “in situ”. Carcinoma en cuello uterino. Carcinoma que invade vagina. Carcinoma que invade órganos pélvicos.

115. Dependiendo de la profundidad del tumor, ¿en qué estadio NO se emplea la conización como tratamiento del carcinoma de cérvix?. Estadio 0. Estadio Ia. Estadio Ib. Todas las anteriores son verdaderas.

116. Los condilomas genitales están producidos por el papilomarivus (VPH). La importancia de este virus, radica en el alarmante incremento de las infecciones que produce y en el papel etiológico que tiene en el cáncer genital. ¿Señale cual de los serotipos está considerado de alto riesgo por su potencial oncogénico?. Serotipos 6 y 11. Serotipos 31 y 33. Serotipos 16 y 18. Serotipos 33 y 35.

117. El principal factor de riesgo para el desarrollo de lesiones premalignas o de cáncer de cérvix es: El tabaco. El número elevado de hijos. La infección por el virus del papiloma humano. El VIH.

118. El tipo más frecuente de cáncer de cérvix es: Adenocarcinoma de células columnares. Carcinoma escamoso. Adenocarcinoma de células escamosas. Epitelioma espinocelular.

119. Por su frecuencia en nuestro país, el cáncer de cérvix ocupa: El 3.º lugar entre los diferentes tipos de cáncer genital. El 2.º lugar entre los diferentes tipos de cáncer genital. El 1.º lugar entre los diferentes tipos de cáncer genital. El 4.º lugar entre los diferentes tipos de cáncer genital.

120. De las siguientes infecciones, diga la que no favorece la aparición de cáncer de cérvix: Herpes genital. Chlamydia. Gonorrea. Papilomatosis.

121. Respecto al documento conjunto de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, la Asociación Española de Citología Cervical y Colsposcopia, la Sociedad Española de Citología y la Sociedad Española de Anatomía Patológica para el cribado del cáncer de cérvix por citología de Papanicolaou, señale la opción incorrecta: La primera citología se hará a los 3 años del primer coito. Tras la primera citología, esta se repite cada año los dos primeros años, para continuar después cada 3 años. A partir de los 25 años se hará cada año los dos primeros años, y después se repite cada tres años. La primera citología de Papanicolaou debe hacerse, lo antes posible, tras la primera relación coital y se repite de manera anual los 2 primeros años para continuar cada 3 años.

122. En el despistaje del cáncer de cérvix, a partir de los 30 años, se recomienda: Citología por Papanicolaou + ADN-VPH. Citología por Papanicolaou + PCR. Citología por Papanicolaou. Citología por Papanicolaou + PAP.

123. El estadio III del cáncer de cérvix indica: Carcinoma “in situ”. Carcinoma en cuello uterino. Carcinoma que invade vagina. Carcinoma que invade órganos pélvicos.

124. En qué estadio no se emplea la quimioterapia como tratamiento del carcinoma de cérvix: Estadio IIa. Estadio IIb. Estadio III. Recidivas.

125. Las vacunas del papilomavirus frente al carcinoma cervical han demostrado su eficacia mediante: La demostración de que no aparece cáncer cervical en los vacunados. La demostración de que se producen anticuer-pos tras la vacunación. La demostración de protección frente a la aparición de lesiones preneoplásicas (CIN 2/3) asociadas a los virus incluidos en la vacuna. La demostración de la remisión del cáncer cervical en las mujeres vacunadas.

126. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el papilomavirus humano (HPV) NO es cierta?: Los serotipos 16 y 18 son los causantes del 70% de los cánceres de cervix uterino. La vacuna tetravalente ha demostrado disminución del riesgo de neoplasia de cervix en mujeres no infectadas previamente. La inmunidad que se adquiere ya se ha comprobado que es de por vida. La vacuna tetravalente también reduce el riesgo de lesiones vaginales asociadas al HPV en mujeres.

127. En las normas técnicas del servicio de Prevención de Cáncer de Cérvix vigentes en la Comunidad Autónoma de Aragón, la primera citología debe realizarse: A partir de los 25 años, si la mujer mantiene o ha mantenido relaciones sexuales. A partir de los 3 años de haber iniciado las relaciones sexuales. A partir de los 18 años, si la mujer mantiene o ha mantenido relaciones sexuales. A partir de los 18 años, si la mujer mantiene o ha mantenido relaciones sexuales, o a partir de los 25 años si no ha iniciado relaciones sexuales.

128. En cuanto a la infección por virus del papiloma humano (VPH), ¿qué afirmación es la falsa?. La tasa de infección es más elevada al inicio de las relaciones sexuales. La tasa de infección es más elevada en la edad de mayor actividad sexual y luego se reduce. La mayor parte de las infecciones por VPH desaparece espontáneamente. La mayor parte de las infecciones por VPH cursan de forma asintomática.

129. De los siguientes, cuál se ha descrito como factor de riesgo de cáncer de cérvix?. Promiscuidad sexual de la pareja sexual. Infección por clamidia. Divorcio y otros factores sociales. Todos los anteriores.

130. ¿Qué significado tienen las siglas ASC-US?. Células escamosas acidófilas. Células escamosas atípicas de significado indeterminado. Celulas atípicas glandulares. Células escoamosas con coilocitosis.

131. Entre las lesiones intraepiteliales escamosas de grado alto H-SIL, no se encuentra una de las siguientes: CIN I. CIN II. Displasia moderada. Displasia que afecta a todo el epitelio, pero no rebasa la membrana basal.

132. En relación al tratamiento de las lesiones preinvasivas y el cáncer de cérvix, ¿qué respuesta es la correcta?. Las lesiones CIN II requieren exéresis con asa o conización. La infección por VPH requiere conización. La radioterapia combinada con quimioterapia es el tratamiento de elección en todos los estadios de cáncer invasivo. Ante un carcinoma microinvasor siempre debe hacerse histerectomia.

133. En relación con el cáncer de cérvix, NO es cierto que: Tras el coito puede haber sangrado. Su propagación suele ser por vía linfática. Se diagnostica por citología. El dolor es un síntoma tardío de la enfermedad.

134. La recomendación actual que goza de mayor consenso para el inicio del cribado de cáncer de cérvix, es: A partir de los 25 años en mujeres que mantienen o han mantenido relaciones sexuales. A partir de los 18 en mujeres que mantienen o han mantenido relaciones sexuales. A partir de los 3 años del inicio de las relaciones sexuales. A partir de los 25 en mujeres que mantienen o han mantenido relaciones sexuales y a partir de los 3 años del inicio de las relaciones sexuales.

135. En una mujer de 40 años, fumadora, con varias parejas sexuales hasta los 30 años e infecciones vaginales frecuentes por Candida Albicans, con citologías cérvicovaginales en los dos años previos negativas, debemos considerar: Derivar para colposcopia, ya que tiene un riesgo muy alto para desarrollar cáncer de cérvix. Realizar controles citológicos cérvicovaginales anuales. Continuar con la periodicidad de las citologías prevista (nueva citología a los 5 años). Realizar controles citológicos cérvicovaginales semestrales.

136. ¿Cuál es la conducta a seguir ante un diagnóstico citológico de ASC-US y un AND-VPH positivo?. Citología anual. Colposcopia. Citología a los 6 meses. Citología y DN-VPH a los 12 meses.

137. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con el carcinoma cervical uterino?. La vacuna del HPV está indicada en niñas-mujeres entre 6 y 26 años. La coinfección con otro tipo de virus, como el herpes tipo II, retrasa y enlentece la evolución natural de la enfermedad. Existe una prevalencia mayor de este tipo tumoral en los países en vías de desarrollo. El nivel socioeconómico bajo o la utilización de anticonceptivos hormonales orales, se consideran factores de riesgo relativo.

138. ¿Cuál es la conducta a seguir ante un diagnóstico citológico de ASC-US y un ADN-VPH positivo?. Citología anual. Colposcopia. Citología a los 6 meses. Citología y ADN-VPH a los 12 meses.

139. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos se encuentra más claramente relacionado con el carcinoma de cérvix uterino?. Virus ARN del grupo de los rotavirus. Virus del papiloma humano (VPH) tipo 16 y 18. Virus del papiloma humano (VPH) tipo 6 y 11. Virus del papiloma humano (VPH) tipo 13 y 25.

140. El riesgo elevado de padecer una neoplasia del cuello uterino está definido por los siguientes factores, EXCEPTO uno, señálelo: Inicio de las relaciones sexuales antes de los 20 años. Vaginitis bacteriana de repetición. Infecciones por papilomavirus y virus del herpes simple. Tabaquismo.

141. Con respecto al cáncer de cérvix es falso: Un porcentaje muy alto de casos se da en países en vías de desarrollo. Tiene un periodo de latencia corto desde la infección a la transformación maligna (menos de 5 años). Los tipos de VPH 16 y 18 son los responsables del 75% de los cánceres de cérvix. El tabaco es un cofactor muy potente de riesgo de infección por VPH.

142. De las siguientes, ¿cuál es la lesión que más aparece en una citología de cribado de cáncer de cérvix uterino?. HSIL: Lesión escamosa intraepitelial de alto grado. Atipia escamosa de significado incierto (ASC-US). LSIL. Lesión intraepiteliai de bajo grado. Atipia de células glandulares (AGC).

143. La detección precoz del cáncer de cérvix implica la realización de una citología tipo Papanicolau periódicamente (a partir de los 25 años) a las siguientes mujeres: A todas. Sólo a las mujeres con alto riesgo. Sólo a las mujeres que tengan una vida sexualmente activa. Sólo a las que estén infectadas por el papilomavirus.

144. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación con la infección por el virus del papiloma humano?. Sólo el 20% de las mujeres sexualmente activas se infectará por este virus. La mayoría de las mujeres infectadas desarrollarán displasia cervical o cáncer. No se ha demostrado que otros cofactores como el tabaco o una respuesta inmunitaria alterada estén relacionados con el desarrollo de displasia. El virus es transitorio en la mayoría de las mujeres.

145. Cuando en el cribado de cáncer de cuello uterino se detecta una prueba VPH positiva, se recomienda: Citología. Repetir la prueba VPH al año. Citología y colposcopia. Genotipado 16/18.

146. A una mujer de 35 años se realiza una citología vaginal tras 5 años sin control previo y el diagnóstico es SIL (lesión intraepitelial) de alto grado. La conducta correcta a seguir es: Hacer colposcopia. Si es normal, programar una conización. Confirmar la citología con una biopsia de cervix bajo control colposcópico. Repetir citología para confirmar diagnóstico. Hacer tipaje de virus HPV. Realizar conización si el test de HPV es positivo a virus de alto riesgo.

147. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo del carcinoma invasor de cérvix?. Virus Herpes Simple tipo II. Nuliparidad. Virus Papiloma Humano genotipo 6 y 11. Síndrome de ovario poliquístico.

148. En relación con la vacuna frente al virus del papiloma humano y según el Programa de Vacunaciones de Aragón para 2017, señale la incorrecta: La vacunación consta de dos dosis, una inicial y otra a los 3 meses de la primera. Las dos vacunas autorizadas y comercializadas contienen los serotipos oncogénicos 16 y 18. Una de las dos vacunas autorizadas es bivalente y la otra, tetravalente. Se administra a niñas de 12 años, y a niñas de 13 y 14 años no vacunadas a los 12 años.

149. En relación a las recomendaciones actuales de cribado de cáncer de cérvix del PAPPS , señale la respuesta correcta: Debe realizarse citología a las mujeres desde los 25 años o antes si han tenido relaciones sexuales. Si la primera citología es negativa se repite otra al año y si también es negativa se realizan cada 3 años. Deben realizarse citologías hasta los 69 años. Las mujeres mayores de 65 años que presentan nuevas infecciones por VPH, en un elevado porcentaje de casos aclaran la infección.

150. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta sobre el VHP (Virus del Papiloma Humano)?. Aproximadamente, el 80% de la población femenina está expuesta al VPH en algún momento de su vida, pero la infección suele ser transitoria y desaparece a los 12-24 meses. Se han identificado más de 200 genotipos de VPH, pero solo algunos de ellos, denominados VPH de alto riesgo (VPH-AR), se asocian con infecciones en el tracto genital y el desarrollo y progresión del cáncer de cuello de útero. La vacunación profiláctica frente a la infección por VPH es la forma más eficaz de prevenir el cáncer de cuello de útero, pero solo protege frente a los genotipos incluidos en ellas y parcialmente frente a algunos VPH-AR (especialmente el 31, 33, 45 y 52) debido a la protección cruzada. Las mujeres que ya han mantenido relaciones sexuales no pueden vacunarse, ya que la máxima eficacia de la vacuna solo se alcanza antes de la exposición, es decir, antes del inicio de relaciones sexuales.

151. En relación con la patología de cérvix uterino, ¿cuál es la respuesta FALSA?. Las mujeres infectadas por el virus VIH presentan una prevalencia más alta de cáncer de cérvix. Un resultado citológico ASCUS se considera de bajo riesgo y suele desaparecer de forma espontánea. La infección por el virus del papiloma humano (VPH) se resuelve de manera espontánea en 2-3 años en el 80-90% de las mujeres infectadas. El uso de anticonceptivos orales es un factor protector del carcinoma cervical.

152. En relación con el cribado de cáncer de mama y de cérvix, ¿cuál de las siguientes respuestas es falsa?. Se recomienda el cribado mediante mamografía bienal entre los 50 y 69 años. No se recomienda la autoexploración mamaria de forma regular en ningún grupo de mujeres. De forma general en mujeres con citología previa normal se recomienda la realización de una citología cada 3 años. En mujeres que han tenido relaciones sexuales antes de los 21 años, la citología se realizará al año de su inicio.

153. La clasificación de Bethesda considera lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (L SIL) todas excepto: Virus de Papiloma Humano positivo. Displasia leve. CIN I. Células glandulares atípicas ( AGC).

154. La vacuna para los tipos 6, 11, 16 y 18 del Virus del Papiloma Humano (VPH) parece ser eficaz para los siguientes cuadros provocados por dichos agentes, EXCEPTO: Displasia cervical de alto grado. Condilomas acuminados. Carcinoma in situ de ovario. Carcinoma de cérvix.

Otros Cánceres Ginecológicos. . ● Cáncer de vulva - Mujeres mayores (60-70 años), aunque el relacionado con el VPH puede aparecer a edades más jóvenes - El más frecuente, el epidermoide o espinocelular (relacionado también con el VPH, serotipos 16 y 18) - Otros FR: tabaquismo, enfermedad de Bowen (carcinoma in situ) - Poco sintomático. Prurito como síntoma más frecuente. Otros: lesión o úlcera que no cicatriza, dolor o sangrado vulvar.. - Diagnóstico precoz en AP: aplicación de ácido acético; identifica zonas con lesión subclínica o clínica por VPH (placas blanquecinas o “acetoblancas”) que deben derivarse para completar su estudio. ● Cáncer de vagina - El menos frecuente - Multíparas, edad 60 años - Síntoma inicial más frecuente: sangrado vaginal - Tipos: - Carcinoma escamoso (incluye la neoplasia intraepitelial, relacionada con el VPH) - Adenocarcinoma. Mujer joven. Relacionado con el dietilbestrol.

155. El adenocarcinoma de células claras de vagina aparece más frecuentemente en: Hijas de mujeres que han tomado durante la gestación gestágenos norderivados. El infiltrado de células redondas del estroma. Hijas de mujeres que han tomado durante la gestación compuestos de dietilestilbestrol. Mujeres que han padecido vaginitis herpéticas.

156. El tumor de vulva más frecuente es: El carcinoma espinocelular. El carcioma basocelular. El adenocarcinoma de células claras. El adenocarcinoma mucoide.

157. El síndrome de ovarios poliquísticos se relaciona con una mayor incidencia de cáncer de: Mama. Cérvix. Endometrio. Mama y Endometrio.

158. En una paciente hipertensa de 68 años, anticoagulada por fibrilación auricular, que consulta por sangrado vaginal intermitente desde hace 2 meses, en primer lugar debemos: Descartar que padezca un cáncer vaginal. Solicitar estudio hormonal. Verificar el INR. Descartar que padezca un cáncer de endometrio.

159. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el cáncer de vulva NO es correcta?. El tabaco se encuentra entre los factores de riesgo a investigar en el cáncer de vulva. En muchos casos la etiología es viral. La enfermedad de Bowen es una forma de presentación de carcinoma vulvar in situ. El síntoma inicial más frecuente es la lesión ulcerativa.

160. Señale la respuesta correcta respecto a la enfermedad fibroquística de mama: Aparece fundamentalmente entre los 30 y 50 años. La localización más frecuente es el cuadrante superoexterno. Se exacerba por disfunción hormonal (desequilibrio estrógenos-progestágenos). Todas son ciertas.

161. Una joven de 21 años acude por presentar una tumoración no dolorosa de 1 cm, móvil, lisa, sin fijación a la piel en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda. No se palpan adenopatías. Indique el diagnóstico más probable: Galactocele. Fibroadenoma. Carcinoma. Ectasia del conducto mamario.

162. Señale, entre las siguientes dermopatias vulvares, la única que conlleva riesgo de malignizacion. Liquen simple crónico. Liquen plano. Liquen escleroso. Psoriasis vulvar.

163. En relación a las recomendaciones PAPPS 2016, sobre prevención del cáncer en la mujer, señalar la respuesta falsa: Para el cribado de cáncer de cérvix, en mujeres asintomáticas de 25 a 30 años se recomienda realizar la citología cada 5 años. No se realizará cribado en mujeres que no han tenido relaciones sexuales. No se deben realizar pruebas de cribado del cáncer de endometrio en mujeres asintomáticas. La determinación del marcador tumoral CA-125 no debe recomendarse como prueba de cribado del cáncer de ovario.

164. Señale la afirmación incorrecta sobre el mioma uterino: Es el tumor benigno más frecuente del tracto genital femenino. Aparece más frecuentemente en multíparas. La localización intramural es la más frecuente. Con frecuencia son asintomáticos.

165. En los condilomas acuminados de la vulva el agente causal es: La chlamidia trachomatis. El papiloma virus HPV. El treponema pallidum. El virus del herpes tipo II y el VIH.

HACER FLECHAS (En otro fichero). 68. Señale el concepto erróneo: a. Infertilidad: posibilidad de embarazo, pero no llega a término. b. Esterilidad: incapacidad para concebir sin usar método anticonceptivo. c. Metrorragia: hemorragia vaginal, procedente del útero, no asociada al ciclo menstrual. d. Menorragia: sangrado genital que se extiende más allá del límite de los 7 días o es superior a 80 ml. Correcta: ninguna es errónea Nivel: 2 Los términos esterilidad e infertilidad en ocasiones son usados de manera intercambiable y algunas veces definen poblaciones diferentes. En la literatura hispana, la definición de la palabra esterilidad es la dificultad de lograr un embarazo, mientas que el término infertilidad es utilizado cuando se desarrolla el embarazo pero es interrumpido en algún momento; por lo tanto, es utilizado como sinónimo de pérdidas recurrentes de embarazo. Por el contrario, en la literatura inglesa el término infértil se refiere a la pareja que no logra alcanzar un embarazo, ya sea por la imposibilidad de que la mujer quede embarazada mediante los medios naturales, o cuando existen las posibilidades pero el embarazo no ocurre, o si el embarazo efectivamente se desarrolla pero no culmina con el nacimiento de un recién nacido vivo. Las diferentes definiciones (OMS por ejemplo) mencionan un plazo mínimo de dos años de relaciones sin usar método anticonceptivo para hablar de esterilidad (o infertilidad, según la acepción). Desde un punto de vista práctico, la mayoría de las recomendaciones indican inician los estudios de una pareja infértil luego de un año de haber fracasado los intentos de embarazo. O < 6 meses si la mujer es mayor de 30-35-39 años. ↑↓•●—» μαβ — ≥≤ ♀♂→.

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