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Un paciente presenta diarrea con muchos despeños al día, de gran cantidad. Ha dejado de ingerir alimentos sin que eso modifique la diarrea. No se presenta con sangre ni mucosidad en las heces. Se determina un hiato osmolar fecal que resulta 40 mOsm/kg. ¿Qué tipo de diarrea le sugiere?. Osmótica. Secretora. Inflamatoria. Disentería. Esteatorrea.

No es un factor desencadenante de encefalopatía hepática: Infección. Diarrea. Hemorragia digestiva. Elevado consumo de proteínas. Insuficiencia renal.

Varón de 42 años consulta por náuseas y vómitos biliosos de 3 días de evolución, dolor cólico intermitente y ausencia de deposiciones. Radiograma de abdomen urgente: niveles hidroaéreos en intestino delgado. ¿Cuál es la causa fisiopatológica más probable?. Íleo paralítico. Obstrucción mecánica alta. Obstrucción por bezoar gástrico. Íleo biliar. Obstrucción colónica.

La seudotrombocitopenia se debe a: Agregación plaquetaria. Trastorno de la función plaquetaria. Anticoagulantes dicumarínicos. Trombopoyesis ineficaz. Púrpura trombocitopénica idiopática.

Señale la opción INCORRECTA respecto al íleo paralítico: Suele haber abolición de los ruidos intestinales. Puede ocurrir tras cirugía abdominal. El dolor abdominal suele ser tipo cólico Intenso y localizado. Los vómitos suelen ser de aparición tardía. La distensión abdominal es frecuente.

Señale la opción INCORRECTA respecto a la acalasia: Se caracteriza por aperistalsis esofágica distal. El esfínter esofágico inferior presenta hipertensión basal. La manometría es el método diagnóstico de elección. Se produce por hipersecreción de óxido nítrico en el plexo mientérico. El esófago puede desarrollar dilatación progresiva.

Señale la correcta sobre los síndromes mieloproliferativos crónicos: Los pacientes no suelen presentar adenopatías ni esplenomegalia. Se trata de trastornos clonales en los que las células progenitoras mieloides proliferan de forma descontrolada, pero son incapaces de diferenciarse. La activación reactiva de fibroblastos genera un cierto grado de fibrosis medular, fenómeno principal en la mielofibrosis idiopática. No existen alteraciones relevantes en el frotis de estos pacientes. Es habitual los niveles bajos de vitamina B12 por consumo.

Señale la FALSA respecto a las gammapatías monoclonales: Existe síndrome de hiperviscosidad, sobre todo si se expresan los isotipos IgM e IgA. Produce alteración de la función plaquetaria y, por consiguiente, diátesis hemorrágica. Pueden producir lesión renal aguda por hiperproducción y precipitación de cadenas ligeras. No se produce afectación del sistema nervioso periférico. Se producen alteraciones oculares con pérdida de visión.

Señale la opción Incorrecta sobre la esplenomegalia y el hipoesplenismo: Se observa esplenomegalia por hiperplasia macrofágica en casos de hemólisis extravascular sostenida. La esplenomegalia masiva puede justificar dolor intenso en hipocondrio izquierdo por desarrollo de infartos esplénicos. Al atrapamiento y destrucción en el bazo de elementos formes de la sangre se le denomina hiperesplenismo y es habitual en pacientes con cirrosis hepática. Los pacientes esplenectomizados presentan una mayor predisposición a infecciones graves por microorganismos capsulados. Los cuerpos de Howell-Jolly suponen un hallazgo habitual en el frotis de sangre periférica en los pacientes con hiperesplenismo.

Señala lo que NO esperarías encontrar en una Insuficiencia hepática aguda grave de una semana de evolución: Hipoalbuminemia. Encefalopatía hepática. Prolongación del Tiempo de protrombina. Hipoglucemia. Esperaría encontrar todas las anteriores.

En un paciente consumidor crónico de alcohol con encefalopatía de Wernicke, ¿Qué vitamina debe administrarse antes de iniciar la reposición de glucosa para evitar el síndrome de Korsakoff?. Vitamina B6. Vitamina B12. Vitamina B1. Vitamina C. Ácido fólico.

Señale la opción incorrecta sobre las causas y mecanismos del síndrome anémico: El test de Coombs directo permite distinguir entre la hemólisis por agresión inmunológica del resto de causas de hemólisis. El déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa hace vulnerable al eritrocito a agresiones oxidativas. La presencia de esquistocitos es característica de las anemias hemolíticas por agresión inmunológica. El hiperesplenismo es una causa habitual de anemia en pacientes con cirrosis hepática. En las talasemias coexisten la disminución de la producción de hemoglobina, cierto grado de eritropoyesis ineficaz y hemólisis extravascular.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la relación entre función hepática y manifestaciones clínicas?. Toda enfermedad hepática cursa con síntomas evidentes desde fases tempranas. Es posible tener patología hepática importante y estar asintomático. Las manifestaciones clínicas aparecen a la vez que las alteraciones de laboratorio. La presencia de Ictericia confirma insuficiencia hepática. Solo las hepatopa`as agudas pueden cursar sin síntomas.

¿Cuál de las siguientes condiciones puede causar un TTPa prolongado pero un TP normal?. Deficiencia de factor VII. Deficiencia de fibrinógeno. Deficiencia de factor XI. Enfermedad hepática avanzada. Sobredosis de Warfarina.

Señale la opción INCORRECTA sobre la secreción gástrica: La fase cefálica está mediada principalmente por el nervio vago. La fase gástrica se activa por la distensión y la presencia de péptidos. La gastrina estimula la secreción de ácido desde células principales. La fase intestinal puede ejercer retroalimentación negativa sobre la secreción ácida. La somatostatina inhibe la secreción de gastrina.

En la enfermedad de Hirschsprung, ¿Cuál es el hallazgo fisiopatológico fundamental?. Hiperplasia de células intersticiales de Cajal. Aumento de fibras simpáticas. Ausencia congénita de células ganglionares intramurales. Disminución de serotonina entérica. Activación excesiva del reflejo inhibitorio recto-anal.

Señala la respuesta falsa con respecto a la pancreatitis crónica: Se caracteriza por dolor que típicamente se incrementa después de las comidas. La causa más habitual de pancreatitis crónica en nuestro medio es la litiasis biliar. En fases avanzadas de la enfermedad puede aparecer maldigestión-malabsorción, que afecta más a la absorción de lípidos que a la de hidratos de carbono o proteínas. Como consecuencia de la destrucción de los islotes de Langerhans puede aparecer diabetes mellitus. En algunos casos es posible la visualización de calcificaciones pancreáticas en pruebas de imagen.

¿Qué alteración del ritmo cardíaco puede presentarse en la colestasis crónica?. Bradicardia sinusal. Taquicardia sinusal. Fibrilación auricular. Bloqueo auriculoventricular de primer grado. Extrasístoles ventriculares.

Señale la opción incorrecta sobre las causas, mecanismos y consecuencias de la linfopenia: La linfopenia acompaña a numerosos cuadros infecciosos, especialmente de tipo viral. La infección por VIH es una de las causas más habituales de inmunodeficiencia celular adquirida. La inmunodeficiencia celular justifica una mayor predisposición a ciertas neoplasias hematológicas y de órgano sólido. Los pacientes con inmunodeficiencia celular presentan especial susceptibilidad a infecciones por bacterias clásicas, virus, hongos, helmintos y protozoos. Los pacientes con linfopenia grave se encuentran protegidos frente a fenómenos autoinmunes.

Un paciente con sospecha de hepatopatía muestra aumento aislado de GGT sin elevación de fosfatasa alcalina ni bilirrubina. ¿Cuál es la causa más probable?. Cirrosis hepática. Obstrucción biliar. Consumo crónico de alcohol. Colestasis disociada. Infección viral aguda.

Ante la sospecha de maldiges3ón proteica en las heces ¿Cuál de las siguientes determinaciones le parece de elección?. Calprotectina en heces. Test de la D-Xilosa. Elastasa en heces. Alfa-1-antitripsina fecal. Test de hidrógeno en aire espirado.

Qué alteración es esperable en un paciente con Ictericia obstructiva debido a una neoplasia de cabeza de páncreas?. Hiperbilirrubinemia no conjugada. Descenso de la fosfatasa alcalina. Aumento de la bilirrubina conjugada y gamma-glutamiltranspeptidasa (GGT). Incremento del urobilinógeno en orina. Haptoglobina elevada.

¿Cuál de las siguientes situaciones relacionarías con síndrome malabsortivo provocado por lesión difusa de la mucosa?. Amiloidosis. Enfermedad celiaca. Insuficiencia cardiaca. Linfanglectasia Intestinal. Sobrecrecimiento bacteriano.

Señale la afirmación incorrecta respecto a la pancreatitis aguda: Suele cursar con dolor en epigastrio irradiado a uno o ambos hipocondrios y espalda. Suele acompañarse de náuseas y vómitos. A la palpación suelen detectarse signos de irritación peritoneal. La hipertrigliceridemia grave puede ser una causa. Su causa más frecuente es la litiasis biliar.

¿Qué alteración provoca estreñimiento funcional en el adulto joven?. Hipersecreción de serotonina en el colon. Aumento de la contractilidad segmentaria sin
propulsión. Pérdida de células intersticiales de Cajal. Activación de receptores colinérgicos. Disfunción pancreática exocrina.

Señala cual no es una posible causa de hipoalbuminemia: Cirrosis hepática. Síndrome nefrótico. Malnutrición. Inflamación aguda. Todas son posibles causas de hipoalbuminemia.

Sobre el síndrome de Insuficiencia medular por mieloptisis, señale la opción incorrecta: Los pacientes suelen presentar esplenomegalia. En el frotis es característico la presencia de dacriocitos y formas inmaduras de leucocitos y eritrocitos. El paciente puede presentar anemia, diátesis hemorrágica y especial susceptibilidad a contraer infecciones graves. En ocasiones no pueden extraerse células en el aspirado medular ("punción seca"). Se trata de un síndrome derivado de la destrucción de células madre hematopoyéticas células progenitoras de la médula ósea.

Señale la opción incorrecta sobre las causas y mecanismos de la neutrofilia: El incremento de la proporción de cayados o neutrófilos inmaduros acompaña habitualmente a la neutrofilia producida por acción de catecolaminas. Los pacientes esplenectomizados pueden presentar cierto grado de neutrofilia. Es habitual la presencia de neutrofilia tras el inicio de corticoterapia sistémica. La neutrofilia puede ser un hallazgo relacionado con, algunas neoplasias por liberación de ciertos factores de crecimiento. La leucocitosis con neutrofilia habitualmente acompaña a procesos Infecciosos por bacterias i clásicas y a cuadros metabólicos como la gota.

Señale la opción incorrecta sobre la anemia ferropénica: Supone la causa más frecuente de anemia a nivel global. La microcitosis y el incremento de la amplitud de distribución eritrocitaria son datos clave del hemograma. El diagnóstico definitivo se realiza al constatar una sideremia (concentración de hierro libre) disminuida. La causa más frecuente en mujeres de edad fértil son las pérdidas asociadas a la menstruación . Es fundamental excluir pérdidas insensibles de sangre por el tubo digestivo en varones de cualquier edad y mujeres tras la menopausia como causa de anemia ferropénica.

La púrpura trombopénica idiopática se caracteriza por: No hay megacariocitos en la médula ósea. La vida media plaquetaria está alargada. Existe anemia y leucopenia acompañantes. Hay un aumento del consumo de fibrinógeno. Existen anticuerpos antiplaquetas.

Una mujer de 62 años con antecedentes de hepatopatía crónica e ictericia presenta sangrado gingival y equimosis espontáneas. En la analítica destaca un índice de Quick bajo, con INR elevado que no mejora con vitamina K. ¿Cuál es la causa más probable?. Déficit de síntesis hepática de factores de coagulación. Déficit nutricional de vitamina K. Trombocitopenia inmunológica. Colestasis. CID compensada.

Un varón de 54 años con cirrosis alcohólica es llevado a Urgencias por somnolencia progresiva y desorientación temporal. Señale los datos clínicoanalíticos que más le ayudarían al diagnóstico: Hiponatremia y aumento de amonio. Anemia y asterixis. Anemia e hiperbilirrubinemia. Asterixis y aumento de amonio. Anemia e Hiponatremia.

¿Qué hallazgo es más característico de una isquemia mesentérica crónica?. Dolor abdominal inmediato posprandial. Dolor en ayunas. Hematemesis masiva. Dolor epigástrico nocturno. Dolor abdominal con alivio al comer.

Señale la afirmación incorrecta sobre la anemia de trastornos crónicos: Supone una de las causas más frecuentes de anemia en ámbito hospitalario. Un elemento patogénico esencial es el incremento de hepcidina. Los valores de ferritina habitualmente se encuentran elevados. El frotis arroja elementos clave para su diagnóstico. Suele cursar con volumen corpuscular medio normal.

¿Qué alteración electrolítica es característica del íleo obstructivo?. Hiponatremia. Hipocalcemia. Hipopotasemia. Hipercloremia. Acidosis metabólica.

Señale la opción incorrecta sobre las causas, mecanismos y consecuencias de la neutropenia: La neutropenia suele ser el primer hallazgo en aparecer en el hemograma en paciente con aplasia medular de instauración aguda. Es habitual constatar cierto grado de neutropenia en pacientes con cirrosis hepática que han desarrollado hipertensión portal. La neutropenia grave predispone a procesos infecciosos en mucosas por microorganismos oportunistas. En ocasiones se observa neutropenia en pacientes con shock séptico. Ninguna respuesta es incorrecta. Todas son correctas.

Señale la opción INCORRECTA sobre el vómito: La es3mulación del aparato vestibular desencadena vómito a través del núcleo del tracto solitario. La hipopotasemia característica es una consecuencia del vómito prolongado. El vómito prolongado puede Inducir alcalosis metabólica hipoclorémica. El vómito es controlado exclusivamente por el centro del vómito en el tronco encefálico. El área postrema participa en la detección de sustancias eméticas en sangre.

Sobre el síndrome de aplasia medular, señale la opción incorrecta: Los pacientes suelen presentar esplenomegalia y adenopatías. El recuento reticulocitario suele ser bajo . El recuento de células con marcador de membrana CD34 suele estar muy disminuido el aspirado de medula ósea. No suelen observarse alteraciones significativas en el frotis. El paciente presenta anemia, diátesis hemorrágica y especial susceptibilidad a contraer infecciones graves.

En relación con la eritropoyesis, señale la opción correcta: Los reticulocitos suelen tener un volumen inferior al de los eritrocitos maduros. La secreción de eritropoyetina está finamente regulada por el recuento de eritrocitos circulantes. La vitamina B12 y el ácido fólico juegan un papel fundamental en la replicación del ADN. Los eritrocateresis tiene lugar en circunstancias normales en el propio torrente sanguíneo. La bilirrubina es producto del metabolismo de las cadenas de globina.