7 1 NEURALGIA y MlGRAÑA

F1.Tratamiento preventivo de la migraña. Beta-bloqueantes y Topiramato. Calcioantagonistas (Flunarizina, Verapamilo). Neuromoduladores (Acido Valproico).

F2. Cefaleas y migrañas más frecuentes. Tensional. Con aura. Sin Aura. Por estímulos fríos. En racimos.

sec1.

F3. Duración de CEFALEA y MIGRAÑA. 30 minutos. 20 minutos. 4 horas. 1 hora. 2 horas. 48 horas. 72 horas. 5 dias. 7 dias.

sec2.

F4. Diferencias entre CEFALEA y MIGRAÑA. Suele tener base hereditaria. Presenta episodios recurrentes. Carácter pulsátil, con sensación de latido (a veces). Acompañado de otros síntomas como náuseas, fotofobia y ocasionalmente vómitos. (a veces). No suele agravarse con esfuerzos o actividad física. Sin marcados episodios recurrentes. ≥ 5 Episodios. Duración (sin tratamiento) entre 4 horas y 72 horas. ≥ 10 Episodios. Duración (sin tratamiento) entre 30 m y 7 dias.

F5. Diferencias entre CEFALEA y MIGRAÑA. Suele tener base hereditaria. Presenta episodios recurrentes. Carácter pulsátil, con sensación de latido (a veces). Acompañado de otros síntomas como náuseas, fotofobia y ocasionalmente vómitos. (a veces). No suele agravarse con esfuerzos o actividad física. Sin marcados episodios recurrentes. Unilateral (70 %). Bilateral (90 %). Inicio típico entre los 15 y los 30 años.

F6. Migraña CON AURA TÍPICA: - Es la forma más frecuente de migraña con aura. (aunque menos frecuente que la migraña SIN aura). Fenómenos de pérdida de fuerza. Síntomas irritativos. Síntomas deficitarios. Síntomas visuales (luces, manchas, pérdida de la visión, escotoma centelleante). Síntomas sensitivos positivas (hormigueo, pinchazos). Síntomas negativas (entumecimiento, adormecimiento). Habla disfásico, hemiparesia, hemiparestesia, hemianopsia.

F7. Frecuencia de cefaleas en función del sexo. Más frecuentes en: Cefalea en racimos. SUNCT / SUNA. Cefalea primaria de la tos. Cefalea primaria por esfuerzo físico. Hemicránea paroxística. Cefalea tensional. STATUS MIGRAÑOSO.

F8. Tratamiento analgésico de las cefaleas: Fármacos agonistas de los receptores 5-HT1. Amitriptilina. Verapamilo. Carbonato de Litio. Indometacina. Lamotrigina. Frova, nara o zolmitriptán.

F9. Indicaciones de Tto preventivo en migraña ● Crisis intensas, prolongadas y con recurrencia. ● Frecuencia ↑ 3-4 mes. ● Contraindicación y efectos adversos del tto sintomático. ● Migrañas atípicas (migraña hemipléjica). ● Riesgo o presencia de abuso de analgésicos. ● Preferencias del paciente. Migraña con aura. Migraña crónica. Migraña y epilepsia. Migraña y sobrepeso. Migraña con componente tensional. Migraña sin aura. Migraña e Hipertensión. Migraña y embarazo.

P1. Acrónimo S.N.O.O.P. que sintetiza los signos de alarma en CEFALEAS: S. S()()()()()()() (fiebre, pérdida de peso..) o enfermedad sistémica (HIV, cáncer..). N. Signos N()()()()()()()()()()() (disminución del nivel de conciencia, pérdida de fuerza...) O. De O()()()() = Inicio rápido, abrupto. O. De O()()()() = Mayores de ()() años. P. Cefalea P()()()()() conocida que empeora o cambia.

sec3.

MAREOS y CEFALEAS. 71. Clínica y terapéutica de los principales problemas del sistema nervioso en Atención Primaria. Métodos diagnósticos. Diagnóstico diferencial de mareos y cefaleas.

CEFALEAS. - El 90-95 % son cefaleas primarias. Dentro de las episódicas, la tensional y la migraña son las más frecuentes; dentro de las crónicas diarias, lo son las de por abuso de analgésicos, tensional y las asociadas a depresión. - Entre las secundarias, las más frecuentes son las de etiología tóxica (alcohol, tabaco) y farmacológica y las provocadas por procesos virales benignos.

MIGRAÑA. - Prevalencia 12 % (5% V, 15-20% M). Componente familiar poligénico 60-70 % de los casos. - El inicio suele producirse entre los 15 y los 30 años, pudiendo aparecer ya en la infancia. Máxima expresión de prevalencia hacia los 40 años edad a partir de la cual remite. Tres de cada cuatro mujeres mejoran tras la menopausia. - En un 70% de los casos la cefalea es unilateral. En algunos casos el dolor se inicia en un hemicráneo y durante la crisis se hace bilateral. En los casos con dolor unilateral, el dolor típicamente cambia de lado en las diferentes crisis. - Lo característico es el dolor pulsátil, pero más del 50% de los pacientes refieren dolor no pulsátil. Con frecuencia la calidad del dolor cambia durante las crisis, siendo pulsátil sólo en el acmé o con las maniobras de Valsalva. - El dolor se agrava con el ejercicio o impide la actividad física rutinaria; es un rasgos muy específico y sensible para el diagnóstico de migraña (signo del “traqueteo”). Respeta el descanso nocturno. - El dolor disminuye progresivamente hasta desaparecer por completo; la mayor parte de los pacientes después de la crisis presentan cansancio, somnolencia y falta de concentración. - Las crisis de migraña se pueden desencadenar por diversos factores, tanto dietéticos (ayuno, alimentos ricos en tiramina, glutamato, chocolate, cafeína, alcohol), como ambientales (descenso presión atmosférica), psicológicos, hormonales (caída de estrógenos durante el ciclo menstrual, anticonceptivos), farmacológicos, falta / exceso de sueño. El principal factor desencadenante reconocido es el estrés y más aún, el momento en que este cesa. - En algunos pacientes (1/3) pueden aparecer pródromos (irritabilidad, depresión, hambre compulsiva, sed, bostezos, lentitud), que preceden en horas, e incluso en 1-2 días, a la aparición de la crisis de migraña.

Tipos de Migraña. ↑↓•●—» μαβ — ≥ . ● Migraña con aura - Crisis de cefalea que se acompaña de síntomas neurológicos originados que, en general, se desarrollan gradualmente, durante 5-20 minutos, y tienen una duración inferior a 60 minutos (reversibles). Representa el 20-25 % de las migrañas. - Los síntomas pueden ser irritativos o deficitarios. - Síntomas visuales (los más frecuentes, 80 %), con características positivas (v.g. luces, manchas o líneas parpadeantes), o negativas (pérdida de la visión, escotoma centelleante) o ambas. - Síntomas sensitivos con características positivas (hormigueo, pinchazos), negativas (entumecimiento, adormecimiento) o ambas. Suelen afectar a mano y hemicara. - Trastorno del habla disfásico, hemiparesia, hemiparestesia, hemianopsia. Infrecuentes. - Desarrollo gradual de al menos un síntoma (en > 5 min), o dos o más síntomas sucesivos durante > 5 min. - La cefalea y síntomas acompañantes aparecen, normalmente, de forma inmediata o tras un intervalo libre de tiempo, en general, inferior a una hora, si bien pueden empezar antes o a la vez que el aura. Migraña con aura típica: - Es la forma más frecuente de migraña con aura. No aparecen fenómenos de pérdida de fuerza. Aura típica con cefalea no migrañosa - Hay aura típica pero se asocian a una cefalea que no cumple los criterios de migraña. Aura típica sin cefalea (equivalente migrañoso) - Aura que no se acompañan ni va seguida de cefalea. Plantean, en ocasiones, problemas de dº diferencial con AIT y crisis parciales sensitivas. Migraña con pleiocitosis - Migraña típica, generalmente con aura, con pleiocitosis en el LCR. Se repiten a lo largo de 1-4 semanas y evolucionan espontáneamente a la curación. ● Migrañas complicadas - Migraña hemipléjica esporádica: Migraña con aura que incluye una hemiparesia en mayor o menor grado - Migraña hemipléjica familiar: Lo anterior y , al menos, un allegado de 1er o 2º grado padece ataques idénticos. - Migraña de tipo basilar: Migraña con síntomas de aura claramente originados en el tronco cerebral o en ambos hemisferios simultáneamente. Predomina el dolor occipital. - Migraña con aura prologada: Duración del aura > 60 minutos y < 7 días; neuroimagen normal. - Migraña oftalmopléjica: En los pródromos: parálisis transitorias de los músculos oculomotores (III, IV y VI). Lo más frecuente es una paresia del III par: ptosis palpebral. - Cefalea y ptosis sugiere un aneurisma carotídeo. Hacer arteriografía carotídea para descartarlo. - Migraña retiniana: Ataques repetidos de escotoma o amaurosis monocular que duran menos de 1 hora y se acompañan de cefalea. Complicaciones ● Estado (o status) de mal migrañoso - Episodio de migraña cuya fase de cefalea dura más de 72 horas a pesar del tratamiento. Pueden existir intervalos sin cefalea inferiores a 4 horas (sin incluir el período de sueño). Suele asociarse con el abuso prolongado de fármacos (analgésicos o ergóticos). ● Aura persistente sin infarto - Aura más de una semana sin evidencia en la neuroimagen de infarto cerebral. ● Infarto migrañoso - Presencia de uno o más síntomas de aura migrañosa asociados con una lesión isquémica cerebral del mismo territorio vascular y demostrado por neuroimagen.

1. Señale cuál de las siguientes no es una característica típica de la migraña. Inicio entre los 15 y los 30 años. El dolor se agrava o impide la actividad física rutinaria. El dolor es hemicraneal y casi siempre en el mismo lado. La duración sin tratamiento de las crisis oscila entre 4 y 72 horas.

2. La presencia en el aura migrañosa de síntomas visuales y sensitivos bilaterales nos debe orientar hacia el diagnóstico de: Migraña oftalmopléjica. Migraña retiniana. Migraña basilar. Migraña con pleiocitosis.

3. En la migraña con aura, hablamos de aura prolongada cuando. El aura dura más de 15 minutos. El aura dura más de 30 minutos. El aura dura más de 60 minutos. El aura dura más de 2 horas.

4. En la migraña con aura. La migraña puede empezar antes o la vez que el aura. No son infrecuentes los síntomas psíquicos (sensaciones de “ya visto”, sentimientos de ira..). Los síntomas sensitivos son los más frecuentes. Los síntomas visuales pueden aparecer en el mismo lado que el dolor, en el lado contrario o ser bilaterales.

5. Señale la respuesta INCORRECTA sobre la migraña: Los síntomas y su duración varían considerablemente entre los pacientes, y también de un ataque a otro. La fase de dolor se inicia con un dolor leve que aumenta poco a poco en intensidad hasta convertirse en moderado - severo. El inicio suele producirse entre los 15 y los 30 años, siendo excepcional su aparición en la infancia. Tres de cada cuatro mujeres mejoran tras la menopausia.

6. Sobre la clínica de la migraña es correcto que: En los casos con dolor unilateral, el dolor típicamente es el mismo lado en las diferentes crisis. En algunos casos el dolor se inicia en un hemicráneo y durante la crisis se hace bilateral. La duración habitual de las crisis sin tratamiento es de entre 2 y 6 horas. El paciente se muestra inquieto o agitado a consecuencia del dolor.

7. Una de las siguientes no es característica de la migraña en los adultos: Aumento del dolor con los movimientos. Intensidad moderada-severa. Duración entre 1-2 horas sin tratamiento. Todas son características de la migraña en el adulto.

8. Cuál de los siguientes datos no es criterio diagnóstico de migraña sin aura: Duración sin tratamiento entre 4 y 72 horas. Sonofobia o fotofobia. Postración. Empeoramiento con el ejercicio físico.

9. En la migraña con aura típica, ¿cuál de los siguientes signos o síntomas no esperaría encontrar?. Síntomas visuales en forma de escotoma centelleante. Pérdida de sensibilidad y sensación de hormigueo que afecta a la mitad de la lengua y se extiende progresivamente al labio, la mejilla, el miembro superior y la mano del mismo lado. Déficit motor hemicorporal. Lenguaje disfásico.

10. Señale la respuesta correcta sobre el estado (o status) de mal migrañoso: Se define como el episodio de migraña cuya fase de cefalea dura más de 48 horas a pesar del tratamiento. Es más frecuente en el varón. En su tratamiento son útiles los corticoides. No suele asociarse con el abuso prolongado de fármacos (analgésicos o ergóticos).

11. Ante una paciente de 25 años que debuta con tres episodios de cefalea hemicraneal derecha, pulsátil, de aproximadamente 12 horas de duración, ¿qué es correcto?. Podría ya diagnosticarse de migraña sin aura. Debe efectuarse exploración neurológica y si se considera necesario la realización de pruebas de imagen para excluir causa secundaria de la cefalea. Se exigen 4 episodios para poder diagnosticarse de migraña sin aura según los criterios de la IHS (International Headache Society). Podría efectuarse un ensayo terapéutico con fármacos ergóticos.

12. Señale la respuesta correcta sobre la migraña con aura típica: Es la forma de presentación más común de la migraña. Los síntomas sensitivos son los más frecuentes. Los síntomas se desarrollan gradualmente, durante 5-20 minutos y tienen una duración media inferior a 90 minutos. La cefalea aparecen, normalmente, tras los síntomas neurológicos del aura, de forma inmediata o tras un intervalo libre de tiempo, en general, inferior a una hora.

13. Señale la respuesta FALSA respecto a la migraña: El status migrañoso es la crisis de migraña que dura más de 24 horas. Es una cefalea de carácter recurrente, generalmente pulsátil y hemicraneal. El aura visual de la migraña clásica tiene una progresión típicamente centrífuga. La migraña oftalmopléjica es típica de niños antes de los 10 años de edad.

14. En la valoración de una migraña, ¿cuál de estos cambios nos ha de hacer sospechar la presencia de un proceso expansivo intracraneal?. Cambios en las características de la cefalea. Aumento de la frecuencia de las crisis. Presencia de náuseas o vómitos. Todos.

15. Señale la respuesta correcta sobre la migraña con aura típica: Es la forma de presentación más común de la migraña. Los síntomas sensitivos son los más frecuentes. Los síntomas se desarrollan gradualmente, durante 5-20 minutos y tienen una duración media inferior a 90 minutos. La cefalea aparecen, normalmente, tras los síntomas neurológicos del aura, de forma inmediata o tras un intervalo libre de tiempo, en general, inferior a una hora.

16 ¿Cuál de los siguientes no es un síntoma a considerar para el diagnóstico de episodio de Migraña?. Cefalea de carácter opresivo. Dolor exacerbado con el esfuerzo físico habitual. Miodesopsias durante el episodio doloroso. Cefalea de carácter opresivo y miodesopsias durante el episodio doloroso no son síntomas a considerar.

17. En la valoración de una jaqueca, ¿cuál de los siguientes cambios nos hará sospechar la presencia de un proceso expansivo intracraneal?. Cambios en las características de la cefalea. Aumento en la frecuencia de las crisis. Presencia de aura. Aparición de náuseas o vómitos.

Tratamiento de la Migraña. . ● Tratamiento sintomático 1. Fármacos específicos: ergóticos y triptanes 2. Fármacos inespecíficos: analgésicos y AINE. 3. Medicaciones coadyuvantes: antiéméticos (domperidona, metoclopramida); y corticoides, indicados en crisis intensas-prolongadas y/o status migrañoso. - Es fundamental utilizar la dosis adecuada (dosis plenas) y al principio de la crisis (tratamiento precoz). Considerar ineficaz un fármaco después de fracasar en tres crisis. - Crisis leves o moderadas: de inicio, analgésicos simples o AINE vía oral, preferiblemente en combinación con antiemético. Su asociación a cafeína, codeína y/o barbitúricos mejoran su efecto, pero crean una mayor tendencia a la dependencia y al abuso de analgésicos; no está indicada. - Crisis moderadas-graves o intolerancia / falta de respuesta a AINE: triptanes. En la migraña con aura no se aconseja su administración hasta el inicio de la fase de dolor, No se deben usar de forma concomitante con preparados ergóticos; contraindicados en pacientes con cardiopatía isquémica o HTA no controlada. - En algunos casos pueden asociarse triptanes a AINES vía oral o parenteral en función de la respuesta o de la intensidad del dolor y/o a antieméticos. - La eficacia de los ergóticos es inferior a la de los triptanes; no están indicados en el tratamiento de pacientes migrañosos de novo pero pueden mantenerse en aquellos pacientes que los lleven utilizando mucho tiempo con respuesta satisfactoria, no presenten contraindicaciones (cardiopatía isquémica, claudicación intermitente...) para su uso y tengan una baja frecuencia de crisis (no más de una a la semana) para no condicionar cefalea por abuso. ● Tratamiento preventivo - Se recomienda en función de la frecuencia, duración, intensidad y respuesta al tratamiento sintomático de las crisis. El objetivo realista de este tratamiento es reducir la frecuencia de las crisis de migraña a la mitad. - Indicado si: - Frecuencia de crisis superior a 3-4 / mes, o > 2 si son incapacitantes. - Episodios de migraña atípicos (migrañas complicadas) - Crisis con recurrencia del dolor o intensas y prolongadas - Pacientes con contraindicación o mala tolerancia para el tratamiento sintomático - Cuando existe riesgo de abuso de fármacos o ya presente - Pacientes que precisen 10 ó más tomas de medicación sintomática en un mes, o > 2 a la semana, para evitar el desarrollo de cefalea por abuso de analgésicos - Como norma general, se recomienda iniciar con monoterapia. Para ver respuesta, mantenerlo al menos 2 meses. Si funciona (reducción > 50 % en el número de crisis) se debe mantener como mínimo 3-6 meses y después, según sea necesario, hasta completar 9-12 meses. - Los más utilizados son: • Beta-bloqueantes (propanolol, nadolol, metroprolol, atenolol) • Calcioantagonistas (flunarizina; verapamilo como segunda opción) • Neuromoduladores (antiepilépticos): topiramato y valproato - Con indicación específica: • Lamotrigina si aura migrañosa prolongada. • Amitriptilina, en combinación, si coexiste cefalea tensional. - Secuencia recomendada: • Betabloqueante o topiramato, según perfil del paciente. • Si la tolerancia es buena pero el efecto no: nadolol + topiramato • Si intolerancia o no efecto: flunarizina (si no se tolera: verapamilo). • Como cuarta opción: valproato. - Otros fármacos: • Metisergida (antiserotoninérgico). Riesgo de fibrosis retroperitoneal. No comercializado en España. • En migraña premenstrual: ciclo semanal de AINE (de elección) y / o de triptanes de semivida larga (frovatriptán o naratriptán), comenzando dos días (otras guías: 3-7 días) antes de la menstruación. ● Embarazo - Durante la gestación se produce una mejoría espontánea de la migraña en el 60-70% de las pacientes. En el resto las crisis persisten o, incluso, empeoran, y un 10% puede tener su primera crisis de migraña durante la gestación, sobre todo de migraña con aura. - Tratamiento sintomático: paracetamol, codeína, magnesio, meperidina y AINE (salvo en el 3er trimestre). - Si la utilización de un triptán fuese inevitable, considerar sumatriptán. - Contraindicación absoluta: ergóticos (son clase X). - En principio, durante el embarazo no debería iniciarse un tratamiento preventivo. Si es imprescindible se recomienda propanolol o metoprolol como fármacos más seguros (suspender 2 semanas antes del parto). ● Migraña en la infancia y adolescencia - Menos frecuente (5-8 %). El dolor es con mayor frecuencia bilateral, la duración es más corta (a veces solo de 1 hora), puede no expresar los síntomas acompañantes de fotofobia, náuseas y empeoramiento por las actividades físicas. Responden bien a analgésicos (paracetamol) o AINE (ibuprofeno). Triptanes autorizados (12-16 a); sumatriptán y zolmitriptán intranasal. - Equivalentes migrañosos (se consideran precursores de la migraña en la edad adulta): vómitos cíclicos de la infancia, migraña abdominal y vértigo paroxístico benigno de la infancia.

18. Señale la respuesta falsa sobre el tratamiento de la migraña. Los triptanes están contraindicados en pacientes con HTA no controlada. La eficacia de los ergóticos es superior a la de los triptanes , pero no están indicados en el tratamiento de pacientes migrañosos de novo por su mayor potencial de riesgo para condicionar cefalea por abuso. En la migraña con aura no se aconseja la administración del triptán hasta el inicio de la fase de dolor. En algunos casos pueden asociarse triptanes a AINES vía oral o parenteral.

19. Sobre la migraña y el embarazo, señale la respuesta correcta. La migraña tiene a persistir e incluso empeorar en la mayor parte de los casos (60-70 %). Si la utilización de un triptán fuese inevitable es preferible utilizar sumatriptán. Los ergóticos pueden mantenerse en pacientes que previamente los venían tomando con buena respuesta, siempre y cuando la frecuencia de las crisis no sea superior a una por semana. Debe iniciarse tratamiento preventivo con propanolol o topiramato si la frecuencia y/o la intesidad de las crisis es elevada.

20. Señale cuál de las siguiente es una contraindicación para el uso de triptanes en el dolor migrañoso: Cardiopatía isquemica. Enfermedad de Raynaud. Insuficiencia cerebro-vascular. Todas las anteriores.

21. En el tratamiento sintomático de la migraña y la cefalea tensional, el abuso de analgésicos conlleva un riesgo significativo de cronificación de la cefalea. Señale la respuesta falsa sobre los límites a partir de los cuales podemos considerar que existe abuso de analgésicos en estas situaciones: Triptanes: > 5 dosis/mes. Analgésicos simples: > 1.000 mg aspirina o paracetamol más de 2 días por semana. Combinación de analgésicos con barbitúricos o cafeína: >3 c/d más de 2 días por semana). Tartrato de ergotamina: 1 mg vía oral o 0,5 mg vía rectal más de 2 días por semana.

22. De los fármacos utilizados en el tratamiento preventivo de la migraña, ¿cuál no sería de elección en una paciente muy preocupada por la ganancia de peso?. Topiramato. Flunarizina. Nadolol. Verapamilo.

23. Cuál de los siguientes fármacos puede utilizarse en el tratamiento preventivo de la migraña?. Nadolol. Ácido valproico. Verapamilo. Todos los anteriores.

24. En relación con la migraña, indique cuál de las siguientes opciones es cierta: Los anticonceptivos orales combinados están contraindicados en las pacientes que tienen migraña con aura. En la migraña con aura se aconseja la administración del triptán con el inicio del aura. El tratamiento inicial de la migraña debe hacerse con analgésicos simples asociados a cafeína. El tratamiento de las crisis de migraña con sumatriptán previene las recidivas.

25. Cuál de los siguientes fármacos NO está indicado en el tratamiento preventivo de la migraña?. Lamotrigina. Topiramato. Carbamacepina. Ácido valproico.

26. Señale la respuesta INCORRECTA sobre la migraña premenstrual: Entre la menarquia y la menopausia más del 50% de las migrañosas refieren que presentan crisis en relación con los días de la menstruación. Es frecuente que estos ataques respondan peor a los tratamientos habituales. Los fármacos más efectivos como preventivos son los betabloqueantes. La administración del tratamiento preventivo debe iniciarse unos días antes de la menstruación y se mantiene hasta que esta termina.

27. Mujer de 24 años con dos episodios semanales de cefalea de entre uno y tres días de duración, hemicraneal, intensa, acompañada de sono y fotofobia y náuseas. Como tratamiento preventivo NO consideraría uno de estos fármacos: Flunaricina. Amitriptilina. Topiramato. Nadolol.

28. ¿Cuál de estos fármacos NO ha sido recomendado para el tratamiento preventivo de la migraña?. Atenolol. Verapamilo. Ácido valproico. Todos los anteriores son fármacos recomendados.

29. Paciente de 28 años, diagnosticada de migraña con aura a los 21 años. No se le conocen otros antecedentes de interés. Acude por un aumento en la frecuencia de las crisis y se valora la posibilidad de prescribir un tratamiento profiláctico. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO sería correcta?. El tratamiento de primera elección es amitriptilina. Hay que tratar de identificar los posibles factores desencadenantes de las crisis. Valoraremos la eficacia del tratamiento profiláctico a las 6-8 semanas. El tratamiento profiláctico se considera eficaz si reduce las crisis en un 50 %.

30. El tratamiento preventivo de la migraña se recomienda en todos los supuestos siguientes, excepto en uno Señálelo: Si el tratamiento sintomático es inefectivo. Si, en promedio, se precisa tratamiento abortivo una vez al mes. Si los ataques incapacitan seriamente al paciente 2 ó más veces al mes. En caso de migraña hemipléjica familiar.

CEFALEAS. ↑↓•●—» μαβ — ≥.

31. De los siguientes tipo de cefalea, cuál es más frecuente en el varón que en la mujer?. Migraña con aura. Cefalea en racimos. Cefalea tensional. Todos.

32. Hombre de 30 años con crisis de dolor intenso unilateral, diario, de localización frontoorbitaria derecha, acompañadas de nerviosismo, de instauración gradual y remisión en aproximadamente una hora. Dichas crisis suelen durar 3-4 semanas, reapareciendo a los pocos meses. En la exploración durante la crisis presenta ptosis, miosis y enoftalmos derecho, edema parpebral y rinorrea derecha. El diagnóstico clínico de sospecha de este paciente sería: Neuralgia del trigémino. Síndrome de Horner secundario a proceso expansivo retroocular. Migraña complicada. Cefalea histamínica (en racimos).

33. Un paciente de 40 años acude a consulta porque, desde hace dos o tres días, padece dolores intensos alrededor del ojo derecho, que duran de 30 a 60 minutos y se acompañan de lagrimeo y congestión nasal. Los tiene después del almuerzo, si ingiere bebidas alcohólicas y por la noche. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es: Neuralgia de la primera rama del trigémino. Cefalea en racimos. Migraña sin aura. Neuralgia del glosofaríngeo.

34. En un hombre joven, con dolor orbitario unilateral, agudo e intenso, que le despierta por la noche del sueño desde hace varias semanas, y al que se le asocia enrojecimiento conjuntival, lagrimeo y congestión nasal ipsilateral, el diagnóstico más probable es: Neuralgia del trigémino. Arteritis de la temporal. Cefalea histamínica (neuralgia migrañosa). Migraña clásica.

35. Que tipo de cefalea se ajusta a la siguiente definición: “episodios recurrentes de dolor de cabeza, cuya oscilación dura de varios minutos a días, con carácter opresivo, de intensidad leve o moderara, de localización bilateral, y que no empeora, con el esfuerzo físico rutinario”. Cefalea tensional. Migraña. Neuralgia del trigémino. Arteritis de la temporal.

36. ¿Qué tipo de cefalea se ajusta a la siguiente descripción? Predomina en adultos jóvenes de unos 20-50 años, mayoritariamente en sexo masculino. Su patrón clásico es su localización orbitaria, unilateral, constante, con dolor intenso y profundo. Tiende a presentarse por la noche, tras unas dos horas después de conciliar el sueño, sin ser precedida de aura. Aparece de forma constante cada día, durante un periodo de hasta seis o doce semanas, tras lo cual desaparece por varios meses, o incluso años. Cefalea postraumática. Neuralgia del trigémino. Cefalea en racimos. Migraña menstrual.

37. ¿Qué tipo de cefalea se ajusta a la siguiente descripción?: – Es un trastorno familiar, muy frecuente, de gran periodicidad. – Unilateral y pulsátil en la mayoría de las ocasiones. – Mayor prevalencia en edades tempranas / medias de la vida. – Se producen con distintos grados de frecuencia, duración e intensidad. – Frecuentemente se asocian a sintomatología gastrointestinal (náuseas, vómitos). – Pueden ir precedidas o asociadas a distintos trastornos neurológicos. – Puede ser considerada como una respuesta peculiar del sistema nervioso central a una variedad de estímulos. Neuralgia del trigémino. Cefalea tensional. Migraña. Arteritis de la temporal.

38. ¿Cuál es la variedad de cefalea más prevalente en nuestro medio?. Cefalea histamínica. Neuralgia trigeminal. Arteritis de la temporal. Cefalea tensional.

39. Una cefalalgia opresiva, que dura desde minutos a días, bilateral, que no empeora con el esfuerzo es: Histamínica. Migraña. En racimo. Tensional.

40. Cuál es la cefalea primaria más frecuente?: Migraña. Cefalea en racimos. Cefalea de esfuerzo. Cefalea tensional.

41. ¿Cuál de las siguientes preguntas en un paciente con cefalea tiene escaso interés?. Consumo habitual de fármacos. Antecedentes familiares de cefalea tensional crónica. Factores desencadenantes o agravantes de la cefalea. Grado de incapacidad que produce la cefalea.

42. ¿Cuál es la variedad de cefalea más prevalente en nuestro medio?. Cefalea histamínica. Cefalea crónica por abuso de analgésicos. Migraña. Cefalea tensional.

43. En relación a las cefaleas señale la falsa: La cefalea tensional es la causa más frecuente de cefalea. La migraña es una cefalea de carácter recurrente, generalmente pulsátil y raramente se acompaña de fenómenos vegetativos. Una cefalea crónica diaria por abuso de analgésicos puede aparecer en pacientes que ingieren de forma crónica fármacos con ergotamina o con cafeína pero también con ácido acetilsalicílico o paracetamol. El status migrañoso es la crisis de migraña que dura más de 72 horas.

44. Con relación al diagnóstico diferencial de las cefaleas, ¿cuál es cierta?. La anamnesis tiene un escaso valor en este tipo de patología. Los escotomas centelleantes son propios de la migraña sin aura. En las cefaleas de reciente aparición se recomienda de forma sistemática el TAC cerebral. En la migraña el dolor de cabeza desaparece al dormir.

45. ¿En cuál de las siguientes causas de cefalea es más frecuente en el sexo masculino que en el femenino?. Arteritis de la temporal. Neuralgia esencial del trigémino. Hemicránea crónica paroxística. Cefalea en racimos.

46. En un paciente con cefalea global intensa de inicio abrupto sin historia previa de cefalea recurrente con TAC craneal normal, el siguiente paso diagnóstico es: Angio-TAC. RM craneal. Arteriografía cerebral. Punción lumbar y análisis del líquido cefalorraquídeo.

47. Señale la respuesta INCORRECTA sobre el diagnóstico de presunción de la cefalea: Una cefalea crónica progresiva y continua es generalmente tensional. Una cefalea aguda recurrente unilateral es generalmente migrañosa. La presencia de pulso temporal descarta una arteritis de la temporal. Las cefaleas en pacientes de edad avanzada excepcionalmente son tensionales.

CEFALEA TENSIONAL. ↑↓•●—» μαβ — ≥ - Es la cefalea más frecuente en nuestro medio. Predominio en mujeres. Edad de aparición más tardía. - Por lo general el dolor, de intensidad leve-moderada, se describe como una opresión o “peso” cefálico, sin carácter pulsátil y bilateral. No se acompaña de náuseas / vómitos, puede haber sono o fotofobia. La localización del dolor es holocraneal; también puede ser referido como de predominio frontal, occipital-cervical, temporal. No suele agravarse con la actividad física. No respetan el descanso nocturno. - Puede iniciarse al despertar, aumenta durante el día y puede estar presente durante toda la jornada con diferente intensidad. Mejora con el alcohol y la relajación. - Relación con situaciones de estrés, cansancio.... Puede ir acompañada de alteración de los músculos pericraneales (cefalea tensional por contracción muscular) o no (cefalea tensional psicógena) - Diagnóstico clínico y de exclusión de otros trastornos orgánicos que pueden simular el dolor. Criterios diagnósticos: - Al menos 10 episodios de cefalea que duren entre 30 minutos y 7 días y que tengan, al menos, dos de las siguientes características: • Calidad opresiva (no pulsátil) • Intensidad leve o moderada • Localización bilateral • No agravado por esfuerzos físicos • Sin náuseas ni vómitos • Fotofobia o fonofobia (no más de uno) • Formas clínicas - Cefalea de tensión episódica infrecuente: Nº de episodios: < 1 día/mes (menos de 12 días/año) - Cefalea de tensión episódica frecuente: Nº de episodios: > 1 y < 15 días/mes durante, al menos, 3 meses - Cefalea de tensión crónica: Nº de episodios ≥ 15 días/mes durante más de 3 meses (> 180 dias / año) • Tratamiento - Sintomático: analgésicos simples y AINE. No se disponen de evidencias que justifiquen el uso de los relajantes musculares o los triptanes en esta indicación. - Preventivo: Amitriptilina a dosis reducidas de 10-25 mg. en administración única nocturna. En algunos casos se precisa un aumento progresivo 50-100 mg./día. Mantener 3-6 m. Otros antidepresivos tricíclicos tienen similar eficacia y pueden usarse de 2ª línea. Alternativas a los tricíclicos: mirtazapina, ISRS (menos eficaces).

48. Cual de los siguientes rasgos es característico de la cefalea tensional. Dolor pulsátil. Dolor que empeora con la actividad física. Dolor que no respeta el descanso nocturno. Dolor de inicio rápido e intensidad constante.

49. En el tratamiento sintomático de la cefalea tensional han demostrado su eficacia: Los analgésicos simples. Los miorrelajantes. Los triptanes. Todos los anteriores.

50. Indique la respuesta correcta sobre la cefalea tensional: Puede tratarse con AINEs. Suele producirse en el hemisferio dominante. Es una causa frecuente de ingreso hospitalario. Se debe a focos de descarga temporal.

51. Cuál de los siguientes no es un rasgo característico de la cefalea tensional?. La edad de inicio suele ser sobre los 20-25 años. El dolor no suele ser incapacitante. La duración del dolor es variable, entre uno y varios días. Suele ser de instauración paulatina.

52. El tratamiento de elección para la prevención de la cefalea tensional es: Topiramato. Imipramina. Amitriptilina. Ciclobenzaprina.

53. ¿Cuál de los siguientes NO es un criterio diagnóstico de cefalea tensional?. Ausencia de nauseas o vómitos. Ausencia de fotofobia o fonofobia. Unilateral y pulsátil. No se agrava con actividades físicas rutinarias: andar, subir escaleras.

54. ¿Cuál de las siguientes NO es una característica típica de la cefalea tensional?. Es más frecuente en mujeres. Se agrava con los esfuerzos o la actividad física. No respeta el descanso nocturno. La localización del dolor suele ser holocraneal.

CEFALEA EN RACIMOS (Cluster, histamínica o de Horton). ↑↓•●—» μαβ — ≥≤ - Predomina en el varón (relación 5/1). Inicio 20-50 años. Prevalencia baja (< 1 %) - El alcohol, el estrés y el exceso de sueño actúan como desencadenantes. Otros: luz intensa, alimentos ricos en tiramina, grandes alturas. - Cursa con episodios recurrentes de ataques de dolor estrictamente unilateral (“racimos”) en general no pulsátil, no cambiante de lateralidad durante cada racimo, intenso, peri o supraorbitario, temporal o sobre todas estas regiones, de inicio paroxístico, con una duración habitual de 15 minutos a 3-4 horas y con una frecuencia variable, que puede oscilar entre una crisis cada dos días hasta varios episodios al día, por lo general a la misma hora; en el 50% de los pacientes el dolor se desencadena durante el sueño, y lo despiertan al las 2 horas después de conciliar éste (primera fase REM). Cada episodio puede durar de 1 semana a varios meses. -Se suelen acompañar de alteraciones autonómicas unilaterales, como inyección conjuntival, lagrimeo, congestión nasal, rinorrea, sudación frontal y facial, miosis - ptosis (s de Horner incompleto) o edema palpebral, así como de una inquietud motora y marcado desasosiego. - Las crisis desaparecen espontáneamente y pueden no reaparecer durante meses o años, aunque lo normal es la recurrencia con claro carácter estacional. Puede cronificarse. Tratamiento - Evitar desencadenantes. - De la crisis: - De elección: sumatriptán subcutáneo (6 mg). Alternativa: sumatriptán o zolmitriptán intranasales - Oxigenoterapia al 100% con un flujo de 7-10 litros durante 15 minutos. - De transición - Prednisona 7 días, con disminución progresiva de la dosis a lo largo de 3 semanas. - Preventivo: - Verapamilo, con escalado progresivo de dosis. Topiramato. Litio (formas crónicas) - Se mantiene durante todo el racimo y se suprime gradualmente tras un mes sin ataques.

55. En la cefalea en racimos, ¿cuál de los siguientes factores puede actuar como desencadenante de las crisis?. La falta de sueño. El alcohol. Factores hormonales. Todos los anteriores.

56. Cuál de los siguientes fármacos puede utilizarse en el tratamiento preventivo de la cefalea en racimos?. Nadolol. Ácido valproico. Verapamilo. Todos los anteriores.

57. ¿Cuál es el patrón más típico de la cefalea en acúmulos (cluster headache)?: Cefalea asociada a escotomas centelleantes. Cefalea persistente seguida de pérdida de consciencia. Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea y lagrimeo. Cefalea de predominio hemifacial con dolores lancinantes.

58. Cuál de las siguientes características no es típica de la cefalea en racimos?. Ataques de dolor estrictamente unilateral. Duración habitual de la crisis entre 4 y 72 horas. Con frecuencia el dolor se desencadena durante el sueño, depertando al paciente. Se suele acompañar de inquietud motora y marcado desasosiego.

59. ¿Cuál de las siguientes medidas no suele utilizarse en el tratamiento de la cefalea histamínica o en racimos de Horton?. La inhalación de helio. El carbonato de litio. El sumatriptán. Los ergotamínicos.

60. La denominada cefalea en racimos puede tener todas las características siguientes, excepto una; señálela: Suele ser unilateral. Se acompaña de rinorrea. Puede cursar con lagrimeo. Es una cefalea de curso crónico.

61. ¿Cuál es el patrón más típico de la cefalea en acúmulos (cluster headache)?: Cefalea asociada a escotomas centelleantes. Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea y lagrimeo. Cefalea recurrente bilateral semanal o mensual de predominio occipital. Cefalea de predominio hemifacial con dolores lancinantes.

62. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a la cefalea en acúmulos (cluster)?. Los episodios de dolor son muy estereotipados y de duración generalmente inferior a los 45 minutos. Puede existir un signo de Horner asociado. La intensidad del dolor hace que el paciente en general esté postrado, al contrario que en la migraña, en la que hay una tendencia a la agitación. En el ataque agudo está indicado en tratamiento con sumatriptán subcutáneo.

63. En la cefalea en acúmulos, qué es cierto: El dolor es de inicio progresivo, pulsátil y unilateral. Se presenta en acúmulos, con una frecuencia de 1 a 4 crisis al día, que suelen alternar de lado. La duración de las crisis de dolor suele estar entre los 5 minutos y los 15 minutos. Puede ir acompañada de hiperalgesia facial y fenómenos vegetativos (vómitos).

64. Cefaleas. Señale la respuesta correcta: El tratamiento analgésico de elección en la cefalea postpunción lumbar es la indometacina. La migraña con aura es estrictamente unilateral. El consumo de alcohol puede desencadenar las crisis en la cefalea en racimos. La cefalea en racimos tiene un fuerte componente familiar.

65. ¿Cuál de las siguientes características no es propia de la cefalea en racimos?. Presentación nocturna de los episodios. Bilateralidad del dolor. Aparición de síntomas simpáticos en hemicara ipsilateral al dolor. Antecedente de tabaquismo importante.

66. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a la cefalea en racimos?. Es más frecuente en hombres. Los episodios de dolor son muy estereotipados y habitualmente de duración entre 30 minutos y 3 horas. Puede existir un signo de Horner homolateral asociado. La mayoría de enfermos presentan episodios de dolor de predominio diurno.

67. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta respecto a la cefalea en racimos?. Aparición nocturna. Presencia de síntomas vegetativos. Más frecuente en varones. Duración media del episodio 8 horas.

68. ¿Cuál es el patrón más típico de la cefalea en acúmulos (cluster headache)?: Cefalea asociada a escotomas centelleantes. Cefalea persistente seguida de pérdida de consciencia. Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea y lagrimeo. Cefalea de predominio hemifacial con dolores lancinantes.

69. En relación con la cefalea en racimos, indique cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: La cefalea en racimos es una cefalea intensa que afecta al área de inervación de la rama temporofacial del nervio facial, unilateral, acompañada generalmente da inyección conjuntival, ptosis, epifora y síntomas disautonómicos. El verapamilo es el fármaco de elección para la profilaxis. El tratamiento al inicio de los síntomas con oxígeno a alto flujo (12 litros/minuto durante 15 minutos), consigue la desaparición del dolor en más de la mitad de los casos. Los hombres la padecen con más frecuencia que las mujeres (3:1) y en éstas el inicio es más tardío.

70. ¿Cuál de los principios activos siguientes es de primera elección para el tratamiento de la denominada cefalea en acúmulos?. Ácido acetilsalicílico. Sumatriptan. Naproxeno. Paracetamol.

71. En relación la cefalea en racimos, ¿qué tratamiento podríamos utilizar como profiláctico de esta cefalea?. Verapamilo, 40-80 mg/6 horas. Flunarizina 2.5-5 mg diaria. Prednisona. 60-80 mg diarios durante 3 meses. Propanolol 120 mg/día.

Otras cefaleas trigémino-autonómicas. ● Hemicránea paroxística - Crisis de más breves (de 2 a 45 minutos) y más frecuentes (5-15 al día). - Mayor predominancia del sexo femenino (30-40 años) - Respuesta absoluta a la indometacina a dosis terapéuticas. ● Hemicránea continua - cefalea unilateral persistente durante más de 3 meses, diaria, de intensidad moderada, pero con exacerbaciones de dolor grave. - Su respuesta a dosis terapéuticas de indometacina es completa, y se precisa para el diagnóstico ● SUNCT - Crisis de dolor unilateral de corta duración (5-240 segundos), que aparecen en número de entre 3 y 200 ataques al día. Posibles puntos gatillo.

OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS. ● Cefalea primaria de la tos - Está provocada por y ocurre solo en asociación con la tos, el esfuerzo físico y/o la maniobra de Valsalva, es de inicio súbito y corta duración. Responde habitualmente al tº profiláctico con indometacina. Obliga a descartar cefalea secundaria (malformación de Arnold-Chiari tipo I; tumores de fosa posterior). ● Cefalea primaria por esfuerzo físico (o asociada a la actividad sexual) - Cefalea pulsátil que dura de 5 minutos a 2 días, provocada por y ocurre solo durante o después del ejercicio físico. Responde al tº profiláctico con B-bloqueantes o indometacina. Obliga a descartar una cefalea sintomática (hemorragia subaracnoidea, lesión ocupante de espacio, feocromocitoma). ● Cefalea hípnica - Crisis de dolor de cabeza, generalmente sordo, que se desarrolla únicamente durante el sueño y despierta al paciente. Suele aparecer más de 15 días al mes, durar más de 15 minutos e iniciarse tras los 50 años. El litio es el tratamiento más indicado, en dosis única nocturna. Cafeína o la flunaricina también son eficaces. ● Cefalea primaria en trueno - De gran intensidad y comienzo brusco. Descartar hemorragia subaracnoidea u otros trastornos vasculares cerebrales. No existe un tratamiento específico, el tratamiento es sintomático; evitar triptanes y ergóticos.

CEFALEA CRÓNICA DIARIA. ↑↓•—» μαβ — ≥≤ - Concepto general: cefalea al menos 15 días al mes durante un período de seis meses. Prevalencia 3-5 %. - La norma es que se asocien con abuso de analgésicos ● Migraña transformada (o crónica diaria) - La más frecuente de las cefaleas crónicas diarias (70 %) - Dolor diario o casi diario (> 15 días/mes) durante > 1 mes (3 meses en la clasificación de la IHS) . Duración media del dolor > 4 horas/día (sin tº) - Tratamiento: retirada brusca del analgésico o ergótico causante del abuso de medicación; ciclo de AINEs durante 2-3 semanas, autorizando triptanes (si no son causa de abuso) como tratamiento sintomático con el menor número de dosis posible; y tratamiento preventivo de fondo (topiramato de elección). ● Cefalea tensional crónica - Criterios diagnósticos: frecuencia media de cefalea > 15 días/mes (180 días/año) con una duración > 4 horas/día (sin tratamiento) durante 6 meses. - Tº similar al anterior, pero los triptanes no está indicados y el tº preventivo de elección es amitriptilina. ● Hemicránea continua - Pertenece al grupo de las cefaleas trigémino-autonómicas - Es una cefalea estrictamente unilateral, persistente durante más de 3 meses, diaria, de intensidad moderada, pero con exacerbaciones de dolor grave en las que aparece ipsilateralmente alguno de los siguientes signos y síntomas: inyección conjuntival, lagrimeo, congestión nasal, rinorrea, ptosis y miosis. - Su respuesta a dosis terapéuticas de indometacina es completa, y se precisa para el diagnóstico.

Cefalea por abuso de fármacos (ICDH): ↑↓•●—» μαβ — ≥≤ - Cefaleas presentes > 15 días al mes - Abuso regular durante más de tres meses de analgésicos - > 10 días al mes: ergotamina, triptanes, opioides, combinaciones de analgésicos - > 15 o más días: analgésicos simples - Riesgo: - Triptanes: 10 dosis/mes. - Consumo más de 2 días por semana de: - Analgésicos simples: >1.000 mg AAS o paracetamol - Combinación analgésicos + barbitúricos o cafeína: >3 c/d - Narcóticos >1 c/d más de 2 días por semana) - Tartrato de ergotamina: 1 mg vía oral o 0,5 mg vía rectal - Periodos y dosis de inducción más breves para triptanes, luego ergóticos y luego analgésicos.

CEFALEAS SECUNDARIAS. ↑↓•●—» μαβ — ≥≤ Criterios de alarma o de sospecha • Cefalea de inicio en > 50-55 años. Arteritis temporal, proceso expansivo, cuadro depresivo. • Cefalea intensa, de comienzo súbito. Hemorragia subaracnoidea, meningoencefalitis, migraña. • Empeoramiento reciente de una cefalea crónica. Cefalea de frecuencia y/o intensidad creciente • Cefalea de evolución subaguda con curso evolutivo hacia el empeoramiento progresivo • Localización unilateral estricta (excepto cefalea en racimos, hemicránea paroxística, neuralgia occipital, neuralgia del trigémino, hemicránea continua y otras cefaleas primarias unilaterales). Prototipo: malformaciones vasculares. • Cefalea precipitada por un esfuerzo físico, tos, cambio postural (aparecen con la bipedestación o sedestación y mejoran con el decúbito: indicativo de hipotensiòn endocraneal), maniobra de Valsalva (Chiari, tumor fosa posterior), movimientos bruscos de cabeza (pseudotumor cerebral). • Cefalea de presentación predominantemente nocturna. Si despierta por la noche: tumor cerebral, racimos o migraña. • Localización occipital (que no sea tensional); el dolor migrañoso ahi es menos frecuente. • Cefalea en pacientes oncológicos o inmunocomprometidos  La respuesta al tratamiento no excluye cefalea secundaria.

72. Una mujer de 40 años acude a la consulta por cefalea crónica diaria de 12 meses de evolución, de localización holocraneal, de carácter contínuo y que no se calma con los analgésicos habituales. El examen neurológico es normal. ¿Cuál de las siguientes posibilidades cree más probable?. Cefalea migrañosa crónica. Cefalea por abuso de analgésicos. Hematoma subdural crónico. Cefalea hípnica.

73. La hemicránea crónica paroxística se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO: Se presenta siempre en el mismo lado. Es mucho más frecuente en mujeres. Responde muy bien a la indometacina. Es parecida a la cefalea en racimos, pero con menor número de crisis diarias y de duración mayor.

74. Un varón de 70 años y sin antecedentes de interés refiere desde hace 3 meses dolor de cabeza diario de predominio anterior, con hiperestesia de la región frontotemporal derecha. Asi mismo, ha perdido 3 kg de peso, se encuentra algo más débil de lo habitual y manifiesta claudicación mandibular cuando come. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Neuralgia del trigémino sintomática. Cefalea tipo cluster. Arteritis de la temporal. Cefalea tensional.

75. Dentro de las cefaleas crónicas diarias, ¿cuál es la más frecuente?. Hemicránea contínua. Cefañea crónica de inicio reciente. Migraña transformada. Síndrome de Costen.

76. ¿Cuál de los siguientes fármacos está indicado en la prevención de la cefalea coital?. Amitriptilina. Propanolol. Lamotrigina. Flunarizina.

77. ¿Cuál de los siguientes datos obtenidos de la anamnesis serían más sugerentes de un diagnóstico de cefalea por lesión ocupante de espacio?: Carácter unilateral de la cefalea. Escasa respuesta a analgésicos convencionales. Variación de la intensidad con cambios posturales y/o interrupción del sueño nocturno. Náuseas o vómitos acompañando al cuadro.

78. Respecto a la Hemicránea Paroxística, ¿cuál de las siguientes es FALSA?. Se incluye dentro de las cefalalgias trigémino-autonómicas. Los dolores son intensos, unilaterales y duran entre 2 y 30 minutos. No suelen producirse más de 5 crisis diarias. La indometacina es un tratamiento altamente eficaz.

79. Respecto a la cefalea por abuso de analgésicos, NO es cierto que: Es una cefalea que se presenta durante más de 15 días al mes. El uso de triptanes y ergotarnina al menos 10 días al mes durante más de 3 meses puede producirla. Los opiodes nunca provocan este tipo de cefalea. Tiene una prevalencia del 1% con una mayor frecuencia en mujeres.

80. ¿Cuál de los siguientes tipos de cefalea se asocia a síntomas autonómicos?. Cefalea de esfuerzo. Cefalea hípnica. SUNCT. Neuralgia del trigémino.

81. Señale la respuesta falsa en relación con el tratamiento analgésico de las cefaleas: En la cefalea de tensión, la amitriptilina no es un fármaco eficaz. Los fármacos agonistas de los receptores 5-HT1 son las drogas más eficaces en el tratamiento de la migraña. En el tratamiento profiláctico de la cefalea en racimos se utiliza el verapamilo. El tratamiento de elección de la hemicránea paroxística nocturna es la indometacina.

82. Cefaleas. Señale la respuesta correcta: El tratamiento analgésico de elección en la cefalea postpunción lumbar es la indometacina. La migraña con aura es estrictamente unilateral. El consumo de alcohol puede desencadenar las crisis en la cefalea en racimos. La cefalea en racimos tiene un fuerte componente familiar.

83. Señale la respuesta incorrecta sobre el tratamiento de la cefalea: Los triptanes son antagonistas serotoninérgicos de los receptores 5HT1. Los triptanes son eficaces en el tratamiento de la migraña aunque se administren de forma tardía, pero no se aconseja su uso en la fase de aura. En la forma crónica de cefalea en racimos, el tratamiento de elección es el carbonato de litio. En la hemicránea crónica paroxística el tratamiento de elección es la indometacina.

84. Un paciente de 39 años, acude a consulta refiriendo episodios desde hace 4 años en primavera y otoño, que consisten en dos o tres dolores por la noche de aproximadamente 45 min de duración, durante varias semanas, donde nota intenso dolor retro-ocular y temporal izquierdo, lagrimeo y rinorrea ipsilateral, así como ptosis palpebral e inyección conjuntival Presenta exploración y prueba de neuroimagen normal ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA?. En situaciones determinadas, el litio puede ser un buen tratamiento profiláctico de mantenimiento. El verapamilo es eficaz en la profilaxis de la cefalea en racimos. Tanto el sumatriptán subcutáneo como el oxígeno inhalado al 100%, son eficaces en el tratamiento agudo de los cluster. El diagnóstico diferencial con el SUNCT (Short-Lasting Unilateral Neuralgíform Headache with Conjunctival injection and Tearing) se realiza gracias a las pruebas de imagen.

85. ¿Qué NO es cierto respecto a la cefalea hípnica?. El dolor puede ser severo. La cafeína puede ser un tratamiento efectivo. El dolor normalmente es unilateral. El dolor aparece durante el sueño y despierta al paciente.

86. Mujer de 66 años, sin antecedentes de interés, que acude a consulta por cefalea reciente de predominio en zona temporal de características lancinantes, con aumento de sensibilidad al peinarse, con febrícula, claudicación mandibular y dolor muscular simétrico y proximal. Analítica normal excepto velocidad de sedimentación globular (VSG) de 106 mm/h y una proteína C reactiva (PCR) de 12 mg/l. ¿Cuál sería el diagnóstico de sospecha más probable?. Arteritis de Takayasu. Enfermedad de Horton. Arteritis de células medianas. Arteritis de células pequeñas.

87. Varón de 47 años que acude a la consulta por presentar cefalea de 15 días de evolución, fronto-orbitaria izquierda, no pulsátil, en accesos de menos de 2 horas de duración, 1-3 veces al día, con lagrimeo ipsolateral, rinorrea, sin nausea ni vómitos, 4-5 episodios previos muy espaciados. A la exploración presenta buen estado general, una tensión arterial de 120/80, temperatura de: 36,5º, exploración neurológica y general sin otros hallazgos significativos.¿Cuál sería tu diagnóstico?. Cefalea en racimo. Migraña con aura. Neuralgia del trigémino. Arteritis de la temporal.

NEURALGIAS FACIALES: Neuralgia del trigémino. ↑↓•●—» μαβ — ≥≤ - Es la neuralgia más frecuente. Algo más frecuente en la mujer, inicio por lo general en > 50 años. - Dolor paroxístico, referido como eléctrico, de inicio y final bruscos. de muy corta duración (de una fracción de segundo a dos minutos), en el territorio de una o más divisiones del trigémino, generalmente 2ª y, algo menos, la 3ª, solas o en combinación y casi siempre unilateral; la primera es la menos frecuente (5 %). - Frecuencia de descargas variables, desde una hasta centenares al día. Gesto de dolor (tic doloroso). Localización zona encia-oreja o zona órbita-nariz. Rara vez ocurren durante el sueño. - Con frecuencia el dolor se provoca por estímulos triviales como lavarse la cara, hablar o lavarse los dientes, o se precipita por el tacto en zonas gatillo (por ejemplo frecuentemente el surco nasolabial), aunque puede aparecer espontáneamente. Crisis estereotipadas, el paciente adopta una facies inexpresiva o conductas evitativas para evitar la activación de las zonas gatillo. - No hay alteraciones vegetativas, salvo discreto lagrimeo y enrojecimiento conjuntival en algún caso. - El curso es imprevisible, con exacerbaciones y remisiones, incluso completas. En general, los primeros brotes suelen ser más cortos y alternar con remisiones más largas, haciéndose luego más continuos - Existe una forma clásica y una sintomática. - En la forma clásica no existe déficit neurológico asociado y puede deberse a compresión vascular de la raíz trigeminal. - La forma sintomática, que puede mostrar alteración sensitiva (hipoestesia facial), se relaciona con lesiones estructurales (neurinoma, meningioma, colesteatoma,...). El inicio en < 40 años, la bilateralidad, si se desencadena con la maniobra de Valsalva y la afectación única de la rama oftálmica sugieren también origen sintomático (proceso expansivo, esclerosis múltiple, ...) - La neuralgia del trigémino y la cefalea en racimos (cluster) pueden coexistir, comprometiendo la misma área y lado de la cara, el sindrome cluster-tic. - Diagnóstico clínico. Es recomendable la práctica de una RMN craneal a toda neuralgia del trigémino de nuevo diagnóstico que permita descartar las neuralgias sintomáticas. - Tratamiento: Carbamacepina (precisa control hematológico periódico). Otros: oxcarbacepina, gabapentina, topiramato, pregabalina. De tercera línea: fenitoína, baclofeno, valproato, pimozide. - Si responde, la medicación puede retirarse paulatinamente, aunque en ocasiones debe mantenerse de forma continuada. - Si fracasa el tratamiento médico puede plantearse tratamiento quirúrgico (técnicas ablativas sobre la raíz o el ganglio, descompresión microvascular).

88. Una de las siguientes afirmaciones, en relación con la neuralgia esencial del trigémino es INCORRECTA: Incide preferentemente en la sexta y séptima décadas de la vida. La exploración neurológica del paciente es habitualmente normal. Los paroxismos dolorosos suelen despertar al paciente por la noche. La localización del dolor en el territorio de la primera rama trigeminal es menos frecuente que en la segunda y tercera.

89. Ante una neuralgia del trigémino, ¿cuál de los siguientes datos nos orientaría hacia una forma sintomática o no idiopática?. Afectación sensitiva (hipoestesia facial). Afectación de la primera rama del trigémino. Abolición del reflejo corneal. Todas las anteriores.

90. Señale, entre las siguientes, la afirmación INCORRECTA respecto a la neuralgia idiopática del trigémino: Hay episodios repetidos de dolor de breve duración. Hay anestesia de una o varias ramas del trigémino del lado afecto. Hay respuesta terapéutica a carbamacepina. Es más prevalente en mayores de 50 años.

91. De las siguientes terapias,¿cuál es el mejor tratamiento profiláctico de la neuralgia trigeminal?. El aciclovir. La vigabatrina. La electroterapia. La carbamacepina.

92. Indique el comentario más acertado sobre la neuralgia del trigémino: Es la cefalalgia más frecuente en nuestro medio. Se trata de crisis de varias semanas de duración. Puede desencadenarse por la estimulación de “zonas gatillo”. Los antiepilépticos no son útiles en el tratamiento.

93. En una paciente de 68 años con dolor facial en el que se sospecha una neuralgia idiopática de la segunda rama del nervio trigémino derecho, una de las siguientes respuestas NO sería correcta: Hipoestesia en la zona malar derecha. La duración del dolor es de unos pocos segundos. Los paroxismos dolorosos pueden desencadenarse al tocar suavemente una zona facial. El reflejo corneal es normal.

94. Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la neuralgia postherpética: Aparece hasta en un 50 % de los mayores de 60 años que han sufrido un herpes zóster. La pregabalina puede mejorar el dolor. El tratamiento antiviral durante la fase aguda puede prevenir la aparición de la neuralgia. Los efectos secundarios de la amitriptilina a las dosis eficaces desaconsejan su uso.

95. ¿Cuál de los siguientes datos clínicos excluye el diagnóstico de neuralgia del trigémino idiopática?. Afectación de la rama mandibular. Edad mayor de 70 años. Sensibilidad facial normal. Pérdida del reflejo corneal.

96. La neuralgia del glosofaríngeo se caracteriza por: Dolor en oído, pabellón auricular y conducto auditivo externo. Habitualmente el dolor desaparece al tragar, masticar o reir. En la mayoría de los casos es bilateral. Durante los ataques puede haber bradicardia y síncope.

97. La neuralgia esencial del trigémino: Se acompaña de hipoestesia facial. Suele presentarse después de los 50 años y es más frecuente en mujeres. Es frecuente la afectación conjunta de las tres ramas. El tratamiento de elección son los corticoides (1 mg kg/peso).

98. Respecto a la neuralgia esencial del trigémino, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?. El dolor se describe corno una sensación de descarga eléctrica o relámpago. En casi el 95% de los casos se localiza en el territorio de la primera rama del V par. La duración de la crisis varía de unos segundos a un minuto. La exploración neurológica es normal.

↑↓•●—» μαβ — ≥≤.

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