EIA

1. • Varón de 65 años con dolor crónico y limitación funcional de una prótesis de hombro implantada hace 2 años. • No tiene fiebre ni signos inflamatorios locales; la PCR sérica es normal. • El microbiólogo le informa que debe prolongar la incubación de los cultivos hasta los 14 días para detectar este microorganismo de crecimiento lento. CUTIBACTERIUM ACNES. .

2. En relación con la formación de biofilm y la respuesta a los antimicrobianos en la infección de prótesis articular (IPA), señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: a) La matriz extracelular (glucocáliz) del biofilm está compuesta principalmente por polisacáridos, proteínas y ADN extracelular, lo cual dificulta la penetración de antibióticos polares como los glucopéptidos. b) La alta tasa de fracaso de los antibióticos sistémicos se debe a que las bacterias dentro del biofilm desarrollan mutaciones genéticas permanentes de resistencia que se transmiten de forma hereditaria a todas las colonias hijas. c) Dentro de un biofilm maduro existen subpoblaciones bacterianas llamadas "células persistentes" (persisters) que se encuentran en un estado metabólico latente o quiescente, lo que las hace tolerantes a los antibióticos que actúan sobre la síntesis de la pared celular. d) La eficacia del antibiótico en el biofilm se disminuye de manera que, para conseguir su efecto, deberíamos dar dosis 200-300 veces superiores a las habituales.

3. En relación con las estrategias quirúrgicas para el tratamiento de la Infección de Prótesis Articular (IPA), señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:". a) El procedimiento DAIR (Desbridamiento, Antibióticos y Retención) está indicado generalmente en pacientes con una prótesis estable y que presentan menos de 3 semanas de síntomas. b) La presencia de una fístula (sinus tract) o un drenaje persistente de la herida clasifica automáticamente la infección como crónica, independientemente de los días que lleve de evolución. c) Durante un procedimiento de DAIR, el recambio de los componentes móviles (como el inserto de polietileno) es un paso secundario y opcional que no influye significativamente en la tasa de éxito del tratamiento. d) La tasa de fracaso del DAIR es significativamente mayor en infecciones causadas por Staphylococcus aureus en comparación con otros microorganismos menos virulentos.

4. Para optimizar la sensibilidad de los cultivos microbiológicos y evitar falsos negativos, ¿cuánto tiempo antes de la toma de muestras intraoperatorias se debe suspender la antibioterapia previa?. a) 24 horas. b) 5 a 7 días. c) Al menos 2 semanas. d) No es necesario suspenderla si se usa sonicación.

5. • Es un hallazgo clínico considerado patognomónico de infección. • Establece una comunicación directa entre el implante (o la articulación) y la piel. • Se clasifica como un criterio mayor de infección confirmada según los consensos internacionales (como EBJIS). • Su sola presencia permite plantear el plan terapéutico sin necesidad de esperar a resultados de la gammagrafía o demás pruebas diagnósticas. Fístula. .

1. Una paciente de 24 años, sexualmente activa y actualmente en su tercer día de menstruación, acude a urgencias por dolor agudo y tumefacción en la rodilla derecha de 48 horas de evolución. Al realizar la artrocentesis, el recuento de leucocitos en el líquido sinovial es de 32,000/mm3 (por debajo del umbral típico de 50,000) y la tinción de Gram no muestra microorganismos. Indica la CORRECTA. a) Un recuento de leucocitos inferior a 50,000/mm3 en el líquido sinovial descarta automáticamente una artritis séptica. b) El cultivo del líquido sinovial es infalible en este caso, con una tasa de positividad cercana al 100%. c) Se deben obtener cultivos adicionales de localizaciones extraarticulares como el recto, la faringe y el cuello uterino para aumentar la probabilidad de identificar el patógeno. d) El diagnóstico solo puede confirmarse si la paciente presenta fiebre alta y escalofríos sistémicos.

2. En relación con el manejo inicial y la urgencia clínica de la Artritis Séptica Aguda, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. a) Es una emergencia médica; si no se trata, puede evolucionar a sepsis sistémica con una tasa de mortalidad de hasta el 16.3%. b) Para optimizar el diagnóstico microbiológico, la aspiración del líquido sinovial debe realizarse antes de iniciar cualquier terapia antibiótica. c) El tratamiento estándar consiste en la irrigación y el desbridamiento de la articulación, seguidos de antibioterapia intravenosa. d) En la población pediátrica, el diagnóstico es sencillo ya que los síntomas siempre son específicos, presentándose invariablemente con fiebre alta y escalofríos.

3. En el manejo de la Artritis Séptica Aguda de rodilla, ¿cuál es la tendencia actual preferida para el control del foco (desbridamiento) debido a su menor morbilidad y mejor recuperación funcional?. a) Antibioticoterapia exclusiva durante 6 meses sin drenaje. b) Irrigación y desbridamiento mediante artroscopia. c) Artrotomía abierta con inmovilización prolongada en yeso. d) Sustitución protésica inmediata de la articulación infectada.

4. Ante una sospecha clínica de artritis séptica en una articulación nativa, ¿cuál de los siguientes parámetros del líquido sinovial se considera de mayor valor diagnóstico?. a) Presencia de cristales de urato monosódico. b) Glucosa sinovial mayor a la glucosa en sangre. c) Recuento de leucocitos >50,000/mm3 con más del 90% de neutrófilos (PMN). d) Líquido sinovial transparente y de alta viscosidad.

5. • Es el microorganismo responsable de la gran mayoría de los casos de artritis séptica en todos los grupos de edad. • Se caracteriza por su capacidad para formar biofilms, lo que le otorga resistencia contra el sistema inmune y los antibióticos. • Posee factores de virulencia como la Proteína A (SpA) y coagulasas para invadir la articulación. • Su variante "resistente a la meticilina" se asocia con peores pronósticos y mayor riesgo de fallo terapéutico. STAPHYLOCOCCUS AUREUS. .

1. Averigua el microorganismo: • Aunque es un patógeno entérico, es una causa única y clásica de osteomielitis hematógena en poblaciones específicas. • El fenotipo de variante de colonia pequeña (SCV), que permite la persistencia y recurrencia de la infección, fue descrito originalmente para este microorganismo • Es el microorganismo que debe sospecharse obligatoriamente en pacientes con anemia de células falciformes (sickle cell disease) u otras hemoglobinopatías que presentan dolor óseo e infección. • La predisposición del paciente se explica por la asplenia funcional (ausencia de función del bazo), lo que resulta en una deficiencia para depurar microorganismos encapsulados y opsonizados de la sangre. SALMONELLA ENTERICA. .

2. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico recientemente descubierto que explica por qué S. aureus puede causar recurrencias de osteomielitis décadas después de un tratamiento aparentemente exitoso?. a) La mutación instantánea a bacterias Gram negativas. b) La formación de cristales de calcio alrededor de la bacteria en el torrente sanguíneo. c) La invasión de la Red Lacuno-Canalicular de los osteocitos (OLCN), donde la bacteria se deforma para vivir en canales de 100-600 nm, inaccesibles para los neutrófilos. d) La migración bacteriana hacia ganglios cercanos al hueso, desde donde se reactivan aprovechando situaciones de inmunosupresión del huesped.

3. Tras el desbridamiento quirúrgico de una infección tras fractura, el equipo debate el tratamiento antibiótico. Un residente afirma que el paciente debe recibir 6 semanas de antibiótico intravenoso (IV) "porque la vía oral no llega bien al hueso". ¿Cuál es la conducta correcta?. a) El residente tiene razón; la vía IV es superior a la VO en tasas de curación. b) La terapia oral con fármacos de alta biodisponibilidad es no inferior a la IV y reduce las complicaciones asociadas a catéteres. c) Solo se permite el paso a vía oral cuando la proteína C reactiva (PCR) sea normal. d) La vía oral solo es efectiva en niños, nunca en adultos con comorbilidades.

4. Un paciente varón de 65 años acude al servicio de urgencias tras presentar dolor intenso y progresivo en la región metafisaria de la tibia distal derecha de 48 horas de evolución. El paciente refiere que el dolor le impide realizar carga de peso. En la exploración física, se observa eritema leve, edema localizado y una marcada sensibilidad a la palpación ósea. Afebril. En la analítica inicial, se objetiva una leucocitosis moderada, una Proteína C Reactiva (PCR) de 85 mg/L (valor de referencia La radiografía simple de tibia y peroné en dos proyecciones es rigurosamente normal, sin evidencia de reacción perióstica, lisis ósea ni aumento de partes blandas. INDICA LA CORRECTA. a) La osteomielitis queda descartada; la normalidad de la placa y la localización sugieren que el origen del dolor es puramente muscular o tendinoso. b) Se debe repetir la radiografía en 24 horas, ya que la lisis ósea por S. aureus es un proceso fulminante que se visualiza de forma casi inmediata en pacientes pediátricos. c) La radiografía tiene una sensibilidad muy baja (14-54%) en fases iniciales; pueden pasar más de 2 semanas para ver cambios y se requiere una destrucción del 50-75% de la matriz ósea para que las lesiones sean visibles. d) La prueba de elección inmediata, por su rapidez y bajo coste, es una Tomografía Computarizada (TC) sin contraste para buscar erosiones corticales milimétricas.

5. Se define como el fragmento de hueso necrótico y desprovisto de flujo sanguíneo que actúa como un nido para la infección persistente, protegiendo a las bacterias de los antibióticos sistémicos. SECUESTRO ÓSEO. .

1. Sobre el tratamiento de la osteomielitis del pie diabético y los criterios de abordaje quirúrgico vs. médico, SEÑALA LA CORRECTA : a) La presencia de cualquier grado de osteomielitis es una indicación absoluta de cirugía de resección ósea o amputación inmediata para evitar la sepsis. b) Se puede considerar el tratamiento con antibióticos de forma exclusiva (sin cirugía) en casos de osteomielitis del antepié, siempre que no exista una necesidad inmediata de drenaje, no haya isquemia (EAP) y el hueso no esté expuesto. c) En una infección grave (Grado 4), el tratamiento debe retrasarse hasta obtener los resultados definitivos del cultivo de hueso por biopsia percutánea para asegurar la diana terapéutica. d) El cultivo del frotis con hisopos de la herida es el método preferido para decidir si un paciente con sospecha de DFO debe entrar a quirófano.

2. Sobre el manejo terapéutico y la duración del tratamiento, SEÑALA LA CORRECTA: a) Tras una amputación menor por osteomielitis donde los márgenes óseos resecados resultan positivos para infección, se recomienda una duración de 3 semanas de antibiótico. b) Todas las úlceras de pie diabético, estén infectadas o no, deben tratarse con antibióticos para mejorar la cicatrización. c) La oxigenoterapia hiperbárica es el tratamiento de elección recomendado por la IWGDF para controlar la infección por anaerobios. d) Tras cualquier amputación con márgenes de resección no infectados, el tratamiento antibiótico debe prolongarse mínimo 14 días tras la amputación.

3. Un paciente presenta una úlcera con eritema de 4 cm alrededor de la lesión y sospecha de afectación de la fascia, pero mantiene constantes vitales estables (FC 80 lpm, Temp. 37°C). SEÑALA LA CORRECTA sobre su clasificación: a) Se clasifica como Grado 2 (infección Leve) porque no tiene fiebre. b) Es una infección Grado 3 (infección Moderada) debido a que el eritema es ≥ 2 cm o afecta estructuras profundas. c) Requiere ser clasificada automáticamente como Grado 4 (infección Grave) por la extensión del eritema. d) Debe añadirse la designación "(O)" de forma obligatoria aunque la radiografía sea normal.

4. Respecto a la toma de muestras microbiológicas en una IPD, SEÑALA LA CORRECTA: a) Las muestras de tejido obtenidas por curetaje o biopsia son preferibles a los frotis superficiales (swabs) por su mayor precisión y menor riesgo de contaminantes. b) En infecciones leves en pacientes que no han recibido antibióticos previos, el cultivo es siempre obligatorio antes de empezar la terapia. c) Las técnicas de diagnóstico molecular deben sustituir a los cultivos convencionales como primera línea diagnóstica. d) El cultivo de la secreción purulenta superficial es el estándar de oro para diagnosticar una osteomielitis subyacente.

5. Sobre el diagnóstico inicial de la infección del pie diabético , SEÑALA LA CORRECTA: a) El diagnóstico debe basarse primariamente en los resultados de un cultivo de frotis superficial (torunda). b) Se define clínicamente por la presencia de al menos dos signos de inflamación local (eritema, calor, dolor, edema o secreción purulenta). c) La ausencia de fiebre y leucocitosis descarta por completo una infección profunda en el paciente diabético. d) Es obligatorio realizar una biopsia ósea antes de iniciar cualquier maniobra de exploración clínica.

PROBE-TO-BONE TEST. El Probe-to-Bone test (prueba de exploración ósea) consiste en introducir una pinza o sonda metálica estéril a través de una úlcera de la piel (habitualmente en el pie diabético); si la punta choca contra una superficie dura y rugosa, significa que toca el hueso, lo que indica un riesgo muy alto de que exista una infección ósea (osteomielitis). .

MAL DE POTT. Es la osteomielitis vertebral de origen tuberculoso (Mycobacterium tuberculosis). Suele afectar los cuerpos vertebrales superiores, provocando su colapso y dando lugar a la característica deformidad en cifosis (giba de Pott). .

ARTROPATÍA DE CHARCOT. Destrucción progresiva de huesos y articulaciones causada por neuropatía sensitivomotora, que conduce a inestabilidad articular, deformidad ósea y colapso estructural, frecuentemente en el pie. .

ABCESO DE BRODIE. Es una forma de osteomielitis hematógena subaguda o crónica. Se caracteriza por una zona de purulencia circunscrita en el hueso, frecuentemente localizada en la metáfisis de los huesos largos (como la tibia distal). .

CLASIFICACIÓN DE GUSTILO-ANDERSON. La clasificación de Gustilo-Anderson es el sistema más utilizado para evaluar y clasificar las fracturas abiertas (o expuestas). Se basa en el tamaño de la herida, el daño a los tejidos blandos y el mecanismo de lesión, lo que ayuda a predecir el riesgo de infección y a guiar el tratamiento. .