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En el cribado de la sepsis se recomienda: No realizar cultivos microbiológicos de todos los focos posibles. No realizar hemocultivo x2 para aerobios y anaerobios, salvo sospecha de bacteriemia por catéter. Si la historia o el examen clínico indican claramente un sitio anatómico infectado específico, es innecesario hacer cultivos de otros sitios, excepto hemocultivos. En casos excepcionales se podrían extraer los cultivos después del tratamiento antibiótico para no provocar un retraso en el inicio de los antimicrobianos. Todas son falsas.

En relación a la neumonía adquirida en la comunidad diga la opción falsa: El tratamiento basado en cultivos cualitativos de los aspirados traqueales, condicionará un uso excesivo de antimicrobianos procedentes de la orofaringe o del contenido gástrico. Los derrames paraneumónicos con cultivo del líquido pleural positivo sin signos de empiema, no requieren necesariamente drenaje, salvo que el estado del paciente no mejore o se deteriore con tratamiento antibiótico. La radiografía de tórax presenta una elevada sensibilidad para detectar infiltrados pulmonares. El mecanismo fisiopatológico principal, son las secreciones colonizadas procedentes de la orofaringe o del contenido gástrico. Todas son falsas.

La NAC siempre ha sido un diagnóstico combinado de hallazgos de infección respiratoria aguda y la aparición de un infiltrado nuevo en la radiografía de tórax (RXTX). Sin embargo, no es infrecuente el desacuerdo entre varios observadores en la evaluación de la RXTX. En relación al diagnóstico por imagen de la NAC diga la opción falsa: Este desacuerdo puede producirse debido a las frecuentes patologías concomitantes como el fallo cardiaco y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica que pueden causar infiltrados que se confunden con áreas de consolidación en pacientes con taquipnea. Ocurre discordancia entre el diagnóstico médico y la determinación de neumonía por TAC en un 40% de los casos. Un tercio de los pacientes diagnosticados de neumonía , no tienen infiltrado visible en el TAC. Todas son verdaderas. Todas son falsas.

En el diagnóstico microbiológico de la NAC, debe llevarse a cabo siempre que pueda obtenerse, una muestra de esputo purulento pero la interpretación de los resultados será cautelosa si se ha iniciado antibioterapia. En relación a esta información señale la falsa: El aislamiento de determinados patógenos primarios como L.pneumophila o M.tuberculosis se considera un diagnóstico de seguridad, incluso en esputos de mala calidad. El cultivo y aislamiento de M.pneumoniae y Chlamydophila es poco sensible, pero el resultado es rápido. Está indicada la búsqueda de Nocardia spp., en pacientes con enfermedad de base y/o tratamiento inmunodepresor, con neumonía con abscesos necrosantes y cavitación. La rentabilidad del Gram y del cultivo de esputo aumentan cuando se realizan en muestras respiratorias tomadas mediante medios invasivos, llegando a ser positivas en el 60% de los casos e incluso superior en los pacientes graves. Todas son falsas.

La lista habitual de patógenos que causan NAC comienza con S.pneumoniae. En esta lista también se incluyen muchos virus como influenza, el respiratorio sincitial, adenovirus y coronavirus. En relación a la microbiología de la NAC, seleccione la opción verdadera: La vacuna conjugada contra el neumococo no ha afectado la enfermedad neumocócica en adultos porque solo se administra a los niños. El descenso de la enfermedad neumocócica no se ha acompañado del descenso de los ingresos hospitalarios por neumonía. La proporción de virus como agentes causales de NAC se ha mantenido estable. En más de un tercio de los casos, se identifican dos o más patógenos, típicamente una combinación de virus/bacteria. Todas son falsas.

Los patógenos emergentes causantes de NAC y la resistencia a antibióticos son dos problemas a enfrentar en el manejo de estos pacientes. Elija la opción verdadera: Coronavirus ha emergido como una amenaza epidémica importante. Influenza continúa siendo una amenaza, con varias cepas mutantes que permiten la transmisión entre humanos, con resultados pandémicos. La resistencia a penicilina y macrólidos de S.pneumoniae no justifica la modificación de las guías actuales de manejo de la NAC. Todas son verdaderas. Todas son falsas.

Los signos clínicos que sugieren NAC por MRSA son: Rápida progresión de los infiltrados pulmonares o derrame pleural con líquido de aspecto de agua de lavar platos sucios. Hemoptisis en joven previamente sano. Antecedentes de lesiones cutáneas por MRSA, rash eritematoso, shock tóxico, piel escaldada. Todos sugieren infección por MRSA. Todas son falsas.

La NAC y la enfermedad cardíaca aguda se relacionan, seleccione la verdadera: La NAC muestra un riesgo aumentado de infarto agudo de miocardio, arritmia y fallo cardiaco. Más del 20% de los pacientes con neumonía neumocócica bacteriémica desarrollan complicaciones cardiovasculares. Los mecanismos mediante los cuales la NAC los produce están en relación con la inducción de un estado procoagulante, el aumento de la frecuencia cardiaca con consumo del oxígeno miocárdico, la disfunción endotelial y las citoquinas inflamatorias generadas. Todas son verdaderas. Todas son falsas.

Con la evidencia actual disponible, las siguientes intervenciones deben ser consideradas en el paquete de medidas de manejo de la NAC, seleccione la verdadera: Administración precoz de la antibioterapia empírica. Resucitación precoz, incluyendo líquidos adecuados, corrección de diselectrolitemia, hiperglucemia, profilaxis tromboembólica y manejo apropiado de la hipoxia. Fomentar la deambulación temprana. Abordar los factores de riesgo cardiovasculares, considerando el inicio o la continuación de aspirina a una dosis efectiva. Todas son correctas. Todas son falsas.

Entre los criterios para un uso racional antibióticos , se encuentra:Señale la opción CORRECTA. Tratar con antibióticos las infecciones de presumible etiología bacteriana. Dosis, frecuencia y vías de administración adecuadas. Tratar por tiempos adecuados. Todas las respuestas anteriores son correctas. Todas son falsas.

Entre las estrategias concretas para prevenir los errores de medicación en la prescripción están ( señale la opción FALSA ) : Especificar la enfermedad que se está tratando. Revisar la dosis y frecuencia cuando no se tenga claro. Utilizar abreviaturas siempre que sea posible en la frecuencia y vía de administración. Revisar función renal y hepática antes de prescribir los medicamentos. Todas son falsas.

En cuanto a los factores predisponentes que hoy se conocen para el desarrollo de meningitis, uno de los siguientes es falso: Alcoholismo. Déficit de complemento. Enfermedad pulmonar crónica en paciente colonizado por gérmenes multirresistentes. Enfermedad pulmonar crónica en paciente colonizado por gérmenes multirresistentes. Todas son falsas.

En relación a las estrategias terapéuticas para la meningitis, señale la opción verdadera. El empleo de corticoides ha demostrado una reducción significativa de secuelas, sobre todo de pérdida auditiva y alteraciones neurológicas. En pacientes con meningitis neumocócica aguda no se recomienda utilizar dexametasona. El empleo de corticoides ha demostrado reducir la mortalidad asociada a esta entidad. No se aconseja administrar corticoides de manera simultánea al tratamiento antibiótico. Todas son falsas.

Todas son verdaderas excepto una: La tinción de Gram del análisis microbiológico del LCR proporciona información diagnóstica inmediata, antes que el cultivo, y puede orientar la etiología. Las alteraciones focales frontotemporales encontradas en EEG son muy sugestivas de encefalitis por VHS. El nivel de lactato analizado en LCR, utilizado para diferenciar meningitis bacterianas de las no bacterianas tiene menor especificidad que la determinación de glucosa, proteínas o leucocitos. Puede ser necesario inducir el coma barbitúrico para disminuir el metabolismo cerebral para el adecuado manejo de meningoencefalitis. Todas son falsas.

¿Cuál de las siguientes opciones le parece más correcta en cuanto a la meningoencefalitis?. Se considera meningitis nosocomial cuando se produce a partir de las primeras 48 horas tras la hospitalización y hasta dos semanas tras el alta. Se estima una tasa de mortalidad entre 5-10% que varía en función de las características del paciente. Las manifestaciones clínicas como convulsiones o déficits neurológicos focales son más frecuentes en la N. meningitidis. Todas son ciertas. Todas son falsas.

Indique la respuesta verdadera de las siguientes en relación con las encefalitis: En caso de que la encefalitis sea causada por VHS el paciente no suele presentar alteración del nivel de consciencia. Citomegalovirus es el responsable de la mayoría de las encefalitis viricas. La encefalitis por VVZ en pacientes inmunodeprimidos suele cursar como una vasculitis de pequeño vaso. El síntoma más frecuentemente encontrado es la alteración del nivel de consciencia. Todas son falsas.

En relación con la infección de los sistemas de derivación de LCR es verdadero: Su incidencia es variable. Las manipulaciones repetidas, la hemorragia intraventricular o subaracnoidea y/o sistemas abiertos, han sido descritos como factores de riesgo para su desarrollo. En torno al 25-50% de los casos los agentes implicados son cocos Gram-positivos. Todas son verdaderas. Todas son falsas.

Paciente de 78 años consulta en la puerta de urgencias por fiebre y malestar en hipocondrio derecho. A la exploración tiene 38ºC y en la analítica se observa una leucocitosis de 17000 con bil total de 4 mg/dl y elevación de transaminasas. Se solicita ecografía que no puede diagnosticar una colecistitis aguda pero si diagnostica una dilatación de la vía biliar. En las siguientes horas el paciente sufre empeoramiento con niveles de bil total > 7 mg/dl, hipotensión y oliguria (aumento de BUN y creatinina). ¿Qué afirmación le parece incorrecta?. El tratamiento antibiótico es uno de las primeras medidas a tomar, con independencia de la gravedad del cuadro clínico. Con el tratamiento antibiótico y medidas generales de soporte, podemos tratar adecuadamente el cuadro clínico y, una vez solucionado, tratar la causa de la colangitis aguda, cuando se descubra. Dado que es una colangitis grave, se debe realizar un drenaje biliar urgente, además de tratamiento antibiótico y medidas de soporte generales. En cualquier caso, antes de iniciar tratamiento antibiótico, es conveniente obtener hemocultivos. Todas son falsas.

La presencia de hipoalbuminemia: Puede comprometer la efectividad de antimicrobianos concentración-dependiente. Provoca una disminución del volumen de distribución de los antimicrobianos con alta unión a proteínas plasmáticas. Provoca una incremento de la concentración máxima de los antimicrobianos con alta unión a proteínas plasmáticas. No afecta a la farmacocinética de los antimicrobianos. Todas son falsas.

Señale la respuesta correcta: En el paciente crítico disminuye el volumen de distribución de los fármacos hidrofílicos. En el paciente crítico disminuye el volumen de distribución de los fármacos lipofílicos. En el paciente crítico aumenta el volumen de distribución de los fármacos hidrofílicos. En el paciente crítico disminuye el volumen de distribución de los fármacos hidrofílicos. Todas son falsas.

Se define la valoración primaria como: La evaluación sistemática y rápida de los pacientes, estableciendo las prioridades terapéuticas en función de las características y el mecanismo de las lesiones, así como de los signos vitales. Una evaluación rápida y somera en el entorno del accidente para poder decidir el traslado del mismo. La evaluación sistematizada de cada uno de los órganos/sistemas que se han visto afectados en el trauma, poniendo solución a cada uno de las lesiones. La realización de una historia clínica detallada y una exploración física tras la resucitación inicial. Todas son falsas.

En el politraumatizado grave, la hipotensión permisiva durante la resucitación estaría indicada en: Si existe TCE asociado, una PA baja reducirá la probabilidad de hipertensión intracraneal. En cualquier tipo de trauma para evitar la lesión pulmonar aguda. Siempre hay que mantener al paciente con hipertensión arterial para una correcta perfusión de órganos. En pacientes sin TCE con sangrado activo en shock hemorrágico, se recomienda mantener una PAS en torno a 80-90 mmHg (PAM 50-55 mmHg) con presencia de pulsos periféricos y manteniendo el nivel de consciencia para intentar minimizar la pérdida sanguínea hasta que se consigue el control definitivo del foco. Todas son falsas.

En el reconocimiento/valoración primaria: Lo primero que hay que realizar es una valoración neurológica grosera. Se basa en el algoritmo ABCDE. Dentro del algoritmo, lo más importante es valorar la volemia, descartando sangrado activo que comprometa la vida del paciente. Dentro del algoritmo, lo más importante es valorar la volemia, descartando sangrado activo que comprometa la vida del paciente. Todas son ciertas.

Se debe suponer la existencia de una lesión de la columna cervical: Politraumatismo con disminución del nivel de consciencia. Cualquier paciente con traumatismo, especialmente si se presenta con traumatismo cerrado por encima de la clavícula. Politraumatismo con alto nivel de energía. Todas las respuestas son correctas. Todas son falsas.

Las siguientes son lesiones que pueden alterar la ventilación de forma aguda, y por tanto, deben ser identificadas en la revisión primaria, excepto: Neumotórax a tensión. Fracturas costales unifocales con fractura clavicular asociada. Tórax inestable con contusión pulmonar. Neumotórax abierto. Todas son falsas.

Con respecto a los mecanismos implicados en la coagulopatía aguda del trauma: Señale lo incorrecto: En el daño tisular e inflamación se liberan al torrente sanguíneo moléculas proinflamatorias, antiinflamatorias, procoagulantes y anticoagulantes. El disbalance entre estas moléculas va generar una hipocoagulabilidad temprana y una hipercoagulabilidad tardía en la evolución del trauma. La endoteliopatía del trauma y la rotura del glicocalix conlleva el desprendimiento de agentes anticoagulantes tales como condroitín sulfato y heparán sulfato, favoreciendo la anticoagulación. La infraexpresón de la proteína C activada por el complejo trombina - trombomodulina hidroliza los factores Va y VIIIa, favoreciendo la formación de varios complejos e impidiendo la fibrinolisis. Tanto el shock hemorrágico como la hipoperfusión se han establecido como factores importantes de la coagulopatía precoz. Todas son falsas.

Se debe sospechar rotura de uretra en los siguientes casos excepto: Sangrado por meato urinario. Equimosis en periné. Próstata no palpable en el tacto rectal. Fractura de rama isquiopubiana sin desplazamiento. Todas son ciertas.

En el reconocimiento primario del paciente politraumatizado con traumatismo de tórax, es falso que: La letra B corresponde con ventilación: Asegura una correcta oxigenación y ventilación. Lo más urgente es descartar neumotórax a tensión. El tórax inestable ocurre cuando hay fractura unifocal de varias costillas. No sólo las alteraciones de la pared torácica, del parénquima o de la cavidad pleural son las responsables de la alteración en la ventilación.También debemos de descartar causas neurológicas (TCE, lesión medular, etc). Todas son falsas.

¿Cuál de las siguientes no sugieren neumotórax tras un traumatismo torácico contuso?. Enfisema subcutáneo cervical. Imagen de punto pulmón en la exploración ecográfica pulmonar. Ingurgitación yugular. Derrame pleural bilateral. Todas son falsas.

¿Cuál de las siguientes aseveraciones en relación con el traumatismo torácico es falsa?. En pacientes estables y sin signos de gravedad una radiografía de tórax tras un traumatismo torácico contuso es suficiente como prueba complementaria de imagen en su evaluación. Las luxaciones esterno-claviculares posteriores no requieren tratamiento inmediato. En las fracturas costales múltiples es fundamental el control del dolor para evitar complicaciones. Las fracturas de escápula se asocian a traumatismo de alta energía por lo que es obligatorio descartar otras lesiones torácicas o abdominales asociadas. Todas son falsas.

Con respecto al traumatismo torácico ¿cuál de las siguientes es correcta?. La ecografía es más sensible que la radiografía de tórax para detectar la acumulación de sangre pleural. Por regla general la salida de 1500 mL de sangre tras la inserción de un tubo de tórax tras un traumatismo de torácico indica una toracotomía. Una opción terapéutica en el neumotórax oculto menor de 8 mm es la observación. Todas son verdaderas. Todas son falsas.

En relación al trauma torácico: ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?. Las lesiones diafragmáticas son más frecuentes en los traumatismos penetrantes. El bronquio más afectado en un traumatismo torácico es el izquierdo. Las arritmias o bloqueos de rama tras un traumatismo contuso centrotorácico sugieren contusión cardíaca siendo recomendable seriar enzimas cardíacas y la realización un ecocardiograma. Las lesiones diafragmática izquierdas por lo general requieren reparación quirúrgica. Todas son falsas.

Ante una lesión aórtica aguda traumática grave ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?. La sospecharía ante un ensanchamiento mediastínico, hemotórax izquierdo, desviación de la tráquea y sonda nasogástrica a la derecha. La prueba de imagen de elección para su diagnóstico es el TC si la condición del paciente lo permite. El tratamiento quirúrgico será mediante cirugía abierta (toracotomía) con reparación primaria de la aorta o resección de área traumatizada y colocación de un injerto o reparación endovascular en pacientes seleccionados. Generalmente se indica un periodo de observación tras el diagnóstico dada la baja mortalidad del cuadro. Todas son falsas.

Con respecto al taponamiento cardíaco en el trauma torácico: ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?. La causa más frecuente son los traumatismos torácicos penetrantes. Es un cuadro de fácil diagnóstico. La triada de Beck se usa para el diagnóstico. Se debe hacer el diagnóstico diferencial con el neumotórax a tensión. Todas son falsas.

. ¿ Cuál de las siguientes es una lesión cerebral primaria en el TCE?. La hipoxia. La liberación de radicales libres. Herniación cerebral. Hematoma epidural. Todas son falsas.

¿Cuál se denomina la fractura de Jefferson en el trauma medular?. Fractura inestable bipedicular de C2. Fractura de la unión cervicotorácica. Fractura de la base de la apófisis odontoides. Fractura del arco posterior y anterior del atlas. Todas son falsas.

El shock medular de manera inicial se caracteriza por todas estas situaciones excepto por una: Parálisis flácida. Hiperreflexia. Disfunción vesical. Arreflexia. Todas son verdaderas.

Señale la verdadera en relación a los mecanismos de lesión en el traumatismo abdominal: El hígado es uno de los órganos más lesionados tanto en los traumatismo cerrados como abiertos. En las heridas por arma de fuego la relación anatómica entre el área de penetración y las lesiones de órganos internos es mas cercana que en las heridas por arma blanca. El efecto de cavitación lo vemos en las heridas secundarias a proyectiles de baja energía. Los órganos sólidos son los más vulnerables a las ondas expansivas secundarias a explosiones. Todas son falsas.

En el traumatismo abdominal es indicación de cirugía urgente: Paciente con herida penetrante y rectorragia. Paciente con evisceración. Paciente con peritonitis. Todas son indicación de laparotomía urgente en pacientes con traumatismo abdominal. Todas son falsas.

Sobre los traumatismos pélvicos, señala la falsa: La complicación por excelencia es el sangrado retroperitoneal. Ante cualquier sospecha de lesión uretral procederemos a sondar al paciente para evitar mayores complicaciones. Podemos valorar fracturas pélvicas mediante la exploración vaginal. Los hematomas retroperitoneales pueden alcanzar los 3 litros de volumen. Todas son falsas.