9- Cardi Parte II

241. La insuficiencia tricuspídea suele deberse a: 1. Hipertensión pulmonar. 2. Coartación aórtica. 3. Miocardiopatia obstructiva,. 4. Tuberculosis.

242. Un paciente de 82 años acude a consulta por presentar mareos repentinos y frecuentes, sin pródromos, de corta duración y que ceden espontáneamente, sin presentar nunca síncope. La exploración física y el electrocardiograma basal son normales. En un registro ambulatorio del electrocardiograma durante 24 horas se detecta en el período vigil fases de corta duración de ausencia de ondas P previas al QRS con un ritmo de escape de la unión aurículoventrícular, con QRS estrecho a 40 lpm y una onda al inicio del segmento ST correspondiente a una P retrógrada. No se detectan períodos de asistolia> 3 segundos. Ante esto, usted diría que: 1. El paciente tiene un bloqueo auriculoventricular de tercer grado y precisa la implantación de un marcapasos. 2. La ausencia de periodos de asistolia > 3 segundos excluye una causa cardiaca de los mareos. 3. Estada indicado un tratamiento farmacológico que incrementara la conducción en el nodo auriculoventricular. 4. El paciente presenta una disfunción sinusal con bloqueo sinoauricular y requiere, por presentar síntomas, la implantación de marcapasos.

243. La enfermedad de Ebstein se asocia frecuentemente con: 1. Miocardiopatía hipertrófica. 2. Alteraciones de la válvula pulmonar. 3. Wolff-Parkinson-White. 4. Válvula aórtica bicúspide.

244. El paciente que con menos probabilidad presenta una endocarditis fúngica en el contexto de fiebre elevada de 72 horas de evolución y soplo sistólico de reciente comienzo a la auscultación es: 1. Varón de 68 años sin comorbilidades intervenido hace 2 años de sustitución valvular aórtica con prótesis biológica. 2. Mujer de 45 años con antecedentes de quimioterapia reciente por cáncer de mama. 3. Varón de 35 años, inmunocompetente, fumador y adicto a drogas por vía patenteral. 4. Mujer de 69 años con poliposis colónica sometida a colonoscopia reciente con extirpación de dos pólipos sesiles con anatomía patológica compatible con adenocarcinorna.

245. Joven de 28 años que presenta desde hace dos días un intenso dolor en la región retroesternal, que se incrementa con la inspiración profunda. o tiene antecedentes cardiológicos ni factores de riesgo coronario conocidos. En cuanto a la exploración física, la TA es de 135/85 mmHg y la temperatura de 37,8 ºC, siendo normal la auscultación cardíopulmonar, En el electrocardiograma, aparece el ST elevado con concavidad superior en prácticamente todas las derivaciones. ¿Cuál es, con MÁS probabilidad, la causa del dolor de este paciente?. 1. Disección de aorta. 2. Pericarditis aguda. 3. Infarto agudo de miocardio extenso. 4. Angina de Prinzmetal.

246. Anciano de 76 años que ingresa con intenso dolor precordial de carácter opresivo de tres horas de duración. En el electrocardiograma destaca una elevación persistente del segmento ST en derivaciones II, III y a VF. Las enzimas cardiacas están elevadas. Se le administra tratamiento trombolitico. En las horas siguientes, presenta distensión venosa yugular, signo de Kussmaul, hepatomegalia, tensión arterial sistólica de 70 mmHg, pulso paradójico y crepitantes en la auscultación cardiaca. La Rx de tórax muestra infiltrados perihíliares de carácter alveolar. El ecocardiograma confirma su sospecha diagnóstica. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico MÁS probable?. 1. Infarto de ventrículo derecho no complicado. 2. Insuficiencia mitral aguda por isquemia de un músculo papilar. 3. Ritmo idioventricular acelerado. 4. Rotura cardiaca.

247. Sobre los antiagregantes plaquetarios en el síndrome coronario agudo señale lo falso: 1. Actualmente tenemos a nuestra disposición el AAS, el clopidogrel, el prasugrel y el ticagrelor,. 2. Tanto ticagrelor como prasugrel son más eficaces que clopidogrel para prevenir eventos cardiovasculares. 3. Se deben mantener hasta un afio después del síndrome coronario agudo salvo contraindicación. 4. Los antagonistas de la glicoproteina IIb-IIIa se utilizan de rutina tanto en SCASEST como SCACEST.

248. Señale cuál de estos perfiles de pacientes tiene más probabilidades de no precisar tratamiento quirúrgico para su curación: 1. Varón de 65 años operado de sustitución valvular aórtica con prótesis biológica de pericardio bovino hace 3 mees con endocarditis protésica por cándida albicans. 2. Varón de 70 años operado de sustitución valvular mitral con prótesis mecánica hace 2 años con endocarditis protésica por estreptococo viridans. 3. Mujer de 68 afies operada de sustitución valvular aórtica con prótesis biológica hace 3 meses con endocarditis protésica por pseudomona aeruginosa. 4. Varón de 65 años operado de sustitución valvular aórtica con homoinjerto aórtico criopreservado hace 3 meses con endocarditis protésica por estafilococo aureus meticilín-sensible.

249. ¿Cuál es el modo de herencia más habitual de la miocardiopatía hipertrófica?. 1. Autosómico recesivo. 2. Autosómico dominante. 3. Mutaciones esporádicas. 4. Ligaso al cromosoma X.

250. Con relación a una paciente con antecedente de cáncer de mama que acude por disnea, y a la que, tras realizar una Rx de tórax (importante derrame pleural) y un ECG (taquicardia sinusal con pobres voltajes y alternancia eléctrica), se diagnostica de taponamiento cardiaco, ¿ cuál cree usted que sería la medida diagnóstico-terapéutica MÁS urgente?. l. Toracocentesis. 2. Ecocardiograma urgente - pericardiocentesis. 3. Angio TAC torácico urgente - pericardiocentesis. 4. Angiografía- fibrinólisis.

251. Un varón de 48 años ingresa en la unidad de cuidados coronarios con un infarto miocárdico inferior agudo. Dos horas después, la presión arterial es de 86/52 mmHg y la frecuencia cardíaca de 40 latidos por minuto con ritmo sinusal. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento inicial más conveniente?: 1. Colocar inmediatamente un marcapasos transvenoso transitorio. 2. Administración intravenosa de sulfato de atropina. 3. Administración de solución glucosa da normal. 4. Administración intravenosa de dobutamina.

252. Un hombre de 88 años viene a consulta porque se ha caído tres veces en los últimos seis meses. Ninguna de las caídas se acompañaba de "mareo" o síncope. Una caída ocurrió mientras caminaba por el jardín, mientras que en las otras tropezaba dentro de la casa. Sus antecedentes médicos incluyen hipertensión arterial sin cambios posturales en la presión arterial, gota, artrosis y depresión. Toma cinco medicinas regularmente. ¿ Cuál de las siguientes es la que MÁS probablemente contribuya a las caídas en este paciente?. 1. Alopurinol. 2. Hidroclorotiazida. 3. Lisinopril. 4. Paroxerina.

253. La fase diastólica que más se reduce en taquicardia es. 1. Llenado rápido. 2. llenado E. 3. Diástasis. 4. Contracción auricular.

254. Varón de 69 años, hípertenso y dislipémico, con cuadro de dolor torácico brusco intenso precordial irradiado a región interescapular y posteriormente a epigastrio, con paresia de ambos miembros inferiores y dolor en gemelo derecho. A la exploración física febrícula, rítmico a 100lpm con soplo diastólico aórtico y ausencia de pulsos en miembro inferior derecho y signos de hipoperfusión distal severa. En el ECG se objetiva ascenso del ST de 2mm en II,III y aVF. En la RX de tórax derrame pleural izquierdo leve. La primera prueba diagnóstica que se debería realizar al paciente es. 1. Hemocultivos. 2. Angio TAC toracoabdominal. 3. Ecocardiografía transesofágica. 4. Eco-doppler vascular de miembros inferiores.

255. ¿ Cuál de los siguientes fármacos está indicado para el tratamiento sintomático de un paciente con míocardiopatía hipertrófica obstructíva?. 1. 1) Dobutamina. 2. 2) Digoxina. 3. 3) Disopiramida. 4. 4) Efedrina.

256. Paciente de 45 años diagnosticado de síndrome de Cushing y con múltiples nevus azules, que presenta clínica de accidente isquémico transitorio con ecocardiograma compatible con 2 masas pediculadas en aurícula izquierda de 5 y 3 mm de diámetro. De los siguientes, el diagnóstico más probable es: 1. Rabdomiosarcoma. 2. Rabdomioma. 3. Síndrome de Camey. 4. Carcinoma suprarrenal con metástasis cardiacas.

257. En un paciente diagnosticado de trombosis venosa profunda de 3 semanas de evolución, ¿cuál es el tratamiento adecuado?: 1. Fibrinoliticos. 2. Heparina. 3. Antiagregación. 4. Diuréticos.

258. Llega al servicio de Urgencias una mujer de 81 años. Entre sus antecedentes únicamente destaca una HTA en tratamiento. La paciente refiere disnea progresiva en los últimos días, así como palpitaciones y sudoración, que últimamente han empeorado bastante. A la exploración: TA 85/58, Sat 02 91%, pulso irregular y arrítmico. En el ECG se visualiza una FA no conocida previamente. ¿ Cuál debe ser el manejo prioritario de esta paciente?. 1. Anticoagulación oral indefinida. 2. Anticoagulación durante 3-4 semanas y posterior cardioversión. 3. Cardioversión eléctrica inmediata. 4. Betabloqueantes para control de la FC.

259. Entre las siguientes combinaciones de fármacos antihipertensivos y contexto clínico asociado, una de ellas no es adecuada. l. 1-Aneurisma de aorta ~ B-bloqueantes. 2. 2- Microalbuminuria ~ IECAS , ARA- II. 3. 3- Arteriopatía periférica ~ IECAS, calcio- antagonistas. 4. 4- Disfunción ventricular e insuficiencia cardíaca ~ Calcio-antagonistas dihidropiridínicos.

260. Mujer de 35 años que está diagnosticada de estenosis mitral de etiología reumática desde hace 10 años y que ahora presenta un empeoramiento progresivo de la clínica, con disnea que se ha hecho de reposo y válvula severamente calcificada. Ante esta situación nos planteamos un tratamiento quirúrgico definitivo, pero la paciente refiere que quiere tener un hijo y que ha oído que con el tratamiento asociado a un tipo de prótesis no podría tenerlo. Señale qué respuesta de las siguientes es correcta acerca de este tema: 1. Se debe recomendar la implantación de una prótesis biológica ya que no requiere anticoagulación y reoperar a la paciente cuando esa válvula falle, sustituyéndola por una prótesis mecánica y definitiva. 2. Es aconsejable implantar una válvula mecánica. ya que con la edad de esta paciente no es necesaria la anticoagulación porque el riesgo de embolias es mínimo y así no hay que reoperarla. 3. Lo más aconsejable es hacer sustitución por prótesis mecánica y contraindicar el embarazo porque puede ser peligroso para una mujer intervenida a corazón abierto. 4. Lo más adecuado es sustituir la válvula dañada por una prótesis mecánica y hacer tratamiento con heparina durante todo el embarazo, volviendo después a los dicumarínicos.

261. Un paciente de 48 años, fumador de 30 cigarrillos al día, acude al Servicio de Urgencias por presentar desde hace 30 minutos, un dolor opresivo retroesternal, acompañado de sudoración fría y sensación nauseosa. El cuadro comenzó mientras estaba sentado en su oficina. En el ECG de Urgencias hay una bradicardia a 45 lpm, y aparece una elevación del segmento ST de 4-5 mm en las derivaciones II, III y a VF y descenso de ST en las precordiales. Este paciente presenta, con TODA probabilidad: 1. Angina inestable, de reciente comienzo, en cara posterior. 2. Tromboembolismo pulmonar. 3. IAM de localización anterior. 4. IAM de localización inferior.

262. Mujer de 74 años hipertensa que ingresa en urgencias por episodio sincopal. Su tensión arterial es de 80/40 mmHg y la frecuencia cardiaca de 110 lpm, con una saturación de oxígeno del 91 %. Presenta ingurgitación yugular sin otros hallazgos significativos en la exploración general y neurológica. En el ECG realizado se objetiva taquicardia sinusal con alternancia eléctrica. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias solicitaría primero?: 1. Gammagrafia ventilación/perfusión. 2. Hemograma. 3. Ecocardiograrna. 4. Rx. de tórax.

263. En una exploración rutinaria se descubre un soplo en un preescolar. Es un soplo sistólico eyectivo que se ausculta en la zona media-baja del borde esternal izquierdo. El soplo aumenta en decúbito y disminuye en sedestación. También aumenta con el ejercicio físico y la fiebre. Lo más probable es que se trate de: 1. Soplo de CIV. 2. Soplo de Still. 3. Soplo de trasposición de grandes arterias. 4. Soplo de Austin-Flint.

264. Los siguientes fármacos han demostrado reducir los ingresos por insuficiencia cardíaca con FEV1 deprimida y la mortalidad global asociada a esta, excepto uno: 1. Bisoprolol. 2. Metoprolol. 3. Atenolol. 4. Nebivolol.

265. ¿Cuál es la anomalía más frecuentemente asociada a la coartación de aorta?: 1. Válvula aórtica bicúspide. 2. Persistencia de conducto arterioso. 3. Comunicación interventricular. 4. Origen anómalo de la arteria subclavia derecha.

266. Una mujer de 56 años de edad ha sido diagnosticada por ecocardiograma de estenosis mitral. En cuanto a esta valvulopatía, es cierto: 1. El síntoma más precoz es la angina. 2. Cuando la válvula está calcificada, existe un aumento importante de la intensidad del primer mido. 3. Cuando hay fibrilación auricular, existe un refuerzo presistólico del soplo diastólico. 4. La valvuloplastia tiene unos resultados buenos en estenosis mitrales severas.

267. Varón de 24 años en seguimiento en el servicio de Cardiología desde su nacimiento por diagnóstico de coartación de aorta. Hace 8 años se le detectó, tras la realización de un ecocardiograma una insuficiencia aórtica, por la cual ha estado en seguimiento estrecho con cardío-RM, ecocardiograma y ergometría cada seis meses. En la última revisión se objetivó que la insuficiencia aórtica ha empeorado y que actualmente es severa, por lo que se ha planteado realizar una cirugía de sustitución valvular. ¿ Cuál de las siguientes NO es una indicación de cirugía para esta valvulopatía?. 1. Disnea de esfuerzo. 2. FEVI < 50%. 3. DTD 65 mm. 4. DTS 55 mm.

268. Los cánceres de pulmón y de mama, debido a su elevada incidencia, producen la mayoría de tumores cardíacos metastásicos. Sin embargo, ¿qué neoplasia es la que con mayor frecuencia produce metástasis cardíacas?. 1. El linfoma maligno. 2. La leucemia. 3. El melanoma. 4. El osteosarcoma.

269. Paciente de 47 años que consulta en el Servicio de Urgencias por una pérdida brusca de conciencia. De entre los siguientes, ¿cuál tiene un MAYOR rendimiento diagnóstico?. 1. Historia Clínica. 2. Electrocardiograma. 3. Registro Holter. 4. TC de cráneo.

270. Mujer de 70 años, con antecedentes de hipertensión e insuficiencia cardiaca moderada, que acude a la consulta por presentar tos persistente y seca que se inicia como una sensación de picor en la garganta. En la analítica se observa hiperpotasemia. ¿Cuál es el fármaco SOSPECHOSO de causar la clínica y la alteración analítica de la paciente?. 1. Hidroclorotiazida. 2. Furosemida. 3. Enalapril. 4. Hidralazina.

271. Acude a urgencias un paciente por presentar crisis de angina más frecuentes y con menos esfuerzo de lo que le era habitual, desde hace un mes. Estaba en tratamiento con nitroglicerina sublingual a demanda y betabloqueantes. Se decide ingresarle para ponerle tratamiento con antianginosos, AAS y heparina. Tras 48 horas del ingreso se encuentra asintomático. ¿Cuál sería la actitud diagnóstico-terapéutica más correcta": 1. Aumentar las dosis de los fármacos antianginosos que terna como tratamiento de base. 2. Realizar ergometría antes del alta y, si ésta muestra datos de mal pronóstico, hacer coronariografia. 3. Asociar al tratamiento antianginoso ti-atamiento anticoagulante. 4. Dar de alta y remitir a la semana siguiente al cardiólogo para hacer coronariografía.

272. Paciente diagnosticado de estenosis mitral, que acude a Urgencias por gran disnea de reposo, después de haber incumplido su tratamiento habitual. La presión arterial es de 150/90 mmHg y está en fibrilación auricular a 150 lpm. ¿Qué medidas terapéuticas recomendaría?. 1. Oxígeno, morfina, furosemida y dopamina. 2. Oxígeno, morfina, furosemida, digoxina y reposo. 3. Reposo absoluto, furosernida y nitroprusiato. 4. Reposo absoluto, furosemida y vasodilatadores.

273. Paciente de 54 años que ingresa por fiebre termometrada de 38ºC en los cinco días previos y disnea de reposo (NYHA IV), que apareció 6 horas antes de acudir al hospital. En urgencias, la exploración es compatible con insuficiencia cardíaca y el ECG muestra un bloqueo aurículoventrícular completo con una frecuencia ventricular de escape de 45 lpm. Los signos de insuficiencia cardíaca son refractarios al tratamiento médico y la ecocardiografía transesofágíca realizada muestra una válvula aórtica con orificio regurgitante efectivo de 0,5 cm2. Los cultivos seriados son positivos para Streptococcus gallolyticus. Indique la actitud más acertada: 1. Cirugía cardíaca de reemplazo valcular aórtico por prótesis mecánica con terapia antibiótica, según antibiograma. 2. Terapia antibiótica según antibiograma e implantación de balón de contrapulsación intraaórtico y marcapasos transitorio hasta 3 semanas, tras las cuales se implantará marcapasos definitivo. 3. Implantación de marcapasos transitorio, terapia antibiótica según antibiograma e implantación percutánea de prótesis valvular aórtica. 4. Implantación urgente de marcapasos definitivo con terapia antibiótica según antibiograma durante 6 semanas.

274. Paciente de 57 años. En el contexto de una reagudización asmática presenta clínica de disnea y palpitaciones. Usted lo valora en urgencias Y tras la estabilización inicial con oxígeno, broncodilatadores, y corticoides intravenosos, realiza un electrocardiograma donde tiene dudas si puede presentar una taquicardia supraventricular o ser taquicardia sinusal reactiva sin más.Finalmente toma la decisión de administrar en bolo a dosis crecientes adenosina trifosfato (ATP) 10-15 mg iv por falta de respuesta. Tras la última administración objetiva empeoramiento clínico del paciente que refiere mayor grado de disnea con intenso trabajo respiratorio y desaturacíon a pesar de administración de oxígeno a alto flujo.Cual de los siguientes fármacos plantearía administrar de forma urgente antes de considerar otras actitudes terapéuticas más agresivas en este paciente?. 1. Dipiridamol iv. 2. Aminofilina iv. 3. Atenolol iv. 4. Ninguno de los anteriores.

275. Un mujer 19 años de edad es remitida al cardiólogo por soplo. En la auscultación presenta un click de apertura con soplo sistólico mitral, el cuál aumenta con la maniobra del Valsalva. Señale lo correcto con respecto a la valvulopatía que con mayor probabilidad presenta la paciente. 1. 1. Lo más probable es que se trate de una insuficiencia mitral funcional. 2. 2. Lo más probable es que se trate de una insuficiencia mitral primaria. 3. 3. Lo más probable es que se trate de una insuficiencia mitral isqúemica. 4. 4. Lo más probable es que se trate de una estenosis aórtica por valvulopatía bicúspide.

276. En el tratamiento de las extrasístoles ventriculares de forma crónica por vía oral en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio y disfunción ventricular, señale cuál es el fármaco indicado: 1. Procainamida. 2. Propafenona. 3. Mexiletina. 4. Betabloqueantes.

277. ¿Qué término empleamos ante un paciente asintomático que, durante ritmo sinusal, presenta un PR corto y un QRS ancho a expensas de la presencia de una onda delta inicial?. 1. Síndrome de Wolff-Parkinson-White. 2. Síndrome de Lown-Ganong-Levine. 3. Pre-excitación. 4. Vía ortodrómica.

278. Paciente de 59 años con antecedentes de hipertensión arterial de unos 10 años de evolución y tabaquismo. Su padre falleció súbitamente a los 62 años. Acude al Servicio de Urgencias refiriendo dolor torácico muy intenso de inicio brusco unas cuatro horas antes, que se ha desplazado a la región interescapular. En la exploración presenta palidez, sudoración profusa, TA 190/104 mmHg, FC 108 lpm y pulsos radiales muy disminuidos; se ausculta soplo diastólico en borde esternal izquierdo. El ECG revela taquicardia sinusal con aumento del voltaje del QRS en varias derivaciones y descenso del ST y T negativa asimétrica en I aVL y de V4 a V6. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. 1. Síndrome coronario agudo. 2. Miopericarditis aguda. 3. Tromboembolismo pulmonar. 4. Disección aórtica aguda.

279. De los siguientes enunciados sobre la localización de la necrosis en el ECG, ¿cuál de ellos es FALSO?. 1. La cara posterior da una onda Q en V 1- V2. 2. La cara inferior da una onda Q en DII, DIII y aVF. 3. La cara anteroseptal da una onda Q de Vl a V4. 4. La cara septal exclusivamente da una onda Q en Vl-V2.

280. Mujer de 58 años, en tratamiento desde hace 12 años con indapamida por hipertensión. Refiere presentar dolor centrotorácíco opresivo, acompañado de disnea suspirosa cuando realiza esfuerzos con los brazos, sube escaleras o se enfada. En cambio, no lo presenta si camina. La exploración muestra un cuarto ruido y un latido de la punta vivo y no desplazado como únicos hallazgos relevantes. El electrocardiograma muestra un discreto crecimiento ventricular izquierdo con repolarízación normal. A propósito de este caso, puede afirmarse todo lo que sigue, EXCEPTO: 1. Está indicado estudio radiológico de columna cervical para descartar la cervicoartrosis como causa de sus síntomas. 2. Seguramente tiene una hipopotasemia importante secundaria al tratamiento prolongado con una tiazida. 3. El estudio talio-adenosina es la prneba más sensible y específica para demostrar isquemia miocárdica en esta paciente. 4. La exploración y la clínica sugieren disfunción diastólica, que debe confirmarse con un ecocardiograma.

281. Acude a revisión rutinaria de empresa un paciente de 47 años. Al realizarle el ECG usted aprecia espículas que preceden a los complejos QRS de manera sincrónica. Al interrogarle, nos comenta textualmente "me hicieron algo en el corazón hace 5 años por una arritmia que tuve". De las patologías que se enumeran a continuación, ¿cuál es MENOS probable que padeciera nuestro paciente?. 1. Bloqueo AV segundo grado Mobitz II. 2. Bloqueo de rama bifascicular. 3. Bloqueo AV tercer grado. 4. Bloqueo alternante de rama.

282. Señale la falsa respecto a la HTA refractaria. 1. Se recomienda confirmar las medidas con un MAPA. 2. Una de las causas principales es el incumplimiento terapéutico. 3. La apnea del sueño es una condición frecuentemente asociada. 4. Para su diagnóstico requiere haber implementado cambios en el estilo de vida y tres fármacos, sean cuales quiera pero de tres familias distintas.

283. En la insuficiencia cardiaca derecha predominante no sería esperable una de las siguientes consecuencias: l. Edema pulmonar. 2. Ingurgitación yugular. 3. Reflujo hepatoyugular. 4. Ascitis.

284. ¿En qué fase del ciclo cardíaco sucede el tercer ruido?: 1. En la sístole auricular. 2. En la fase de contracción isovolumétrica. 3. En la fase de expulsión lenta. 4. En la fase de llenado rápido ventricular.

285. Un hombre de 52 años de edad es valorado porque tiene una pierna caliente, hinchada e historia de traumatismo en dicha pierna, hace dos semanas, mientras se encontraba de viaje. Ya tuvo dolor en la pierna durante el viaje en avión de regreso a su domicilio. Padece hipertensión arterial que trata con metropolol, No toma otros medicamentos. No fuma. No tiene antecedentes familiares de enfermedad tromboembólica. El Doppler de la pierna muestra un trombo de la vena poplítea. ¿Cuál de las siguientes pautas de duración del tratamiento anticoagulante es la más adecuada para este paciente?: 1. 1 mes. 2. 2 meses. 3. 6 meses. 4. Toda la vida.

286. Paciente de 65 años con dolor centrotorácico opresivo de cuatro horas de evolución, irradiado a brazo izquierdo y a mandíbula, consulta en el Servicio de Urgencias. La exploración física es normal. El electrocardiograma no muestra cambios en el ST, pero sí se objetivan ondas T aplanadas (ligeramente invertidas en II y III). Las cifras de troponina I están en rango normal. ¿ Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?. 1. El tratamiento conservador consistiría en administrar fármacos antiisquémicos y antitrombóticos, y sólo si reaparecen los síntomas o los cambios del electrocardiograma, o si hay signos de isquemia en la prueba de esfuerzo, realizar una coronariografia. 2. Dado el tiempo de evolución, que es menor de seis horas, está indicado el uso de trombolíticos. 3. En los casos de alto riesgo, pueden usarse los inhibidores de la glucoproteina Ilb-Illa, como el eptifibatide. 4. Deberíamos administrar un antianginoso, preferiblemente un betabloqueante.

287. Con respecto a las complicaciones del IAM, NO es cierto que: 1. La rotura aguda de pared libre suele manifestarse en forma de disociación electromecánica. 2. La presencia de derrame pericárdico en la fase aguda del IAM es patognomónica de rotura cardiaca. 3. El RIVA no precisa de tratamiento antiarrítmico. 4. El bloqueo A V asociado al IAM anterior tiene peor pronóstico que el del IAM inferior.

288. ¿ Cuál de los siguientes pacientes tiene indicación de intervención sobre su valvulopatía?. 1. Paciente con estenosis aórtica moderada asintomático. 2. Paciente con estenosis aórtica severa con disnea grado II/IV de la NYHA. 3. Paciente con estenosis aórtica severa asintomático. 4. Paciente con estenosis aórtica moderada, EPOC severo y disnea grado II/IV.

289. Usted tiene un paciente hipertenso esencial cuyas cifras de tensión arterial no descendieron tras la administración de dosis bajas, ni tras dosis dobles de enalapríl. ¿ Cuál es el siguiente paso que debe dar para tratar de controlar la presión arterial de este paciente?. l. Añadir al enalapril dosis bajas de verapamil. 2. Añadir al enalapril dosis bajas de hidroclorotiazida. 3. Retirar el enalapril y administrar propanolol con hidroclorotiazida. 4. Retirar el enalapril y administrar verapamil y propanolol.

290. Un enfermo con importante retraso en el crecimiento, hipotonía muscular, hepatomegalia, agrandamiento de los ventrículos cerebrales, alteraciones oculares de diversa índole y retraso mental, presentará además, con mayor probabilidad, una de las siguientes cardiopatías: 1. Derrame pericárdico. 2. CIV. 3. Pericarditis crónica constrictiva. 4. Ateromatosis acelerada de vasos coronarios con IAM recurrentes.

291. Un enfermo ingresa en la Unidad Coronaria con un infarto de localización inferior. Estando en ritmo sinusal, muestra elevación de la PVY, oliguria y auscultación pulmonar limpia. Al cabo de un rato comienza con hipotensión y bradicardia extrema, demostrándose bloqueo AV completo en el ECG. Su médico decide implantar un cable marcapasos transvenoso, A pesar de conseguir una frecuencia de estimulación de 70 lpm e iniciar expansión de volumen y tratamiento con dobutamina, el paciente sigue en mala situación hemodinámica. En el ecocardíograrna realizado no se demuestra derrame pericárdico. ¿Qué solución terapéutica de las siguientes es más apropiada?: 1. Balón de contrapulsación intraaórtico,. 2. Administrar una nueva dosis de trombólisis que sea la mitad de la administrada inicialmente. 3. Implantar un cable auricular para disponer de un marcapasos bicameral auriculoventricular secuencial. 4. Realizar un TC urgente.

292. Con respecto al síndrome de Dressler, señale la afirmación FALSA: 1. Se cree que el mecanismo podría ser autoinmune. 2. Es una complicación precoz del IAM. 3. Se puede ver tras la cirugía o una contusión cardiacas. 4. El tratamiento se basa en antiinflamatorios en dosis altas.

293. Un paciente de 72 años, fumador, hípertenso, diabético y dislipémico, acude al Servicio de Urgencias por haber presentado un dolor centrotorácico de 40 minutos, acompañado de diaforesis hace una hora, llegando a Urgencias asíntomático. A su llegada, P A 156/88 mmHg. La exploración física no muestra signos de insuficiencia cardiaca y el ECG muestra ritmo sinusal a 86 lpm, sin alteraciones en la repolarízación. ¿ Cuál de las siguientes opciones es VERDADERA?. 1. Como el ECG es normal, se descarta cardiopatía isquémica. 2. Si la curva de marcadores de lesión miocárdica es negativa, se descarta cardiopatía isquémica. 3. Está indicada una angioplastia primaria. 4. El cuadro es muy sugestivo de haber presentado un síndrome coronario agudo.

294. Un hombre de 47 años sin antecedentes de interés, es diagnosticado de hipertensión arterial hace un año. Sigue en tratamiento con amlodipino 10mg (1-0-0) y losartan/hidroclorotiazida 100/25 mg (1-0-0), y realiza dieta hiposódica, con buena adherencia. A pesar de ello tiene cifras de PA 168/92 mmHg. ¿Cuál es el siguiente paso a realizar?. 1. Añadir un cuarto fármaco. 2. Incrementar la dosis de alguno de los que está tomando. 3. Realizar una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). 4. Realizar un estudio para descartar hipertensión arterial secundaria.

295. Respecto al manejo del fallo míocárdico grave, señale la opción falsa. 1. a) El balón de contrapulsación intraaórtica no se puede utilizar en casos de insuficiencia aórtica significativa. 2. b) El balón de contrapulsación intraaórtica no se puede utilizar en casos de estenosis aórtica significativa. 3. e) El balón de contrapulsación intraaórtica se hincha en diástole y se deshincha en sístole. 4. d) El balón de contrapulsación intraaórtica disminuye principalmente la postcarga cardíaca.

296. Mujer de 55 años que es sometida a recambio valvular mitral mediante una prótesis mecánica bivalva) El postoperatorio cursa de forma normal, la paciente es dada de alta al séptimo día en ritmo sinusal y con un ecocardiograma de control que muestra una prótesis normofuncíonante y una función ventricular izquierda conservada)¿Qué régimen de anticoagulación y/o antiagregación recomendaría a largo plazo en dicha paciente?: l. Anticoagulación oral durante 3 meses para mantener INR entre 2,5-3,5 y posteriormente clopidogrel, 1 comprimido al día, suspendiendo la anticoagulación oral. 2. Anticoagulación oral para mantener INR entre 4-5 de forma indefinida. 3. Anticoagulación oral para mantener INR entre 3-4 de forma indefinida. 4. Anricoagulación oral para mantener INR entre 2-3 más AAS 125 mg/24 de forma indefinida.

297. Un paciente de 82 años fumador y diabético presenta desde hace varios meses dolor en las pantorrillas al caminar. Explica que hace unas semanas solamente le pasaba en subida pero que actualmente ya presenta clínica en llano y cuando camina con su esposa se tiene que parar frecuentemente. ¿Qué estadio de Fontaine presenta el paciente?. l. I. 2. IIa. 3. IIb. 4. III.

298. ¿En qué paciente estaría MÁS indicado el marcapasos permanente?. l. Varón de 52 años, aficionado a correr maratones, con bradicardia a 42 lpm en un ECG realizado en el reconocimiento de empresa. 2. Mujer de 64 años, diabética e hipertensa, con bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz I asintomático. 3. Anciano de 93 años, con bloqueo de rama izquierdo avanzado e intervalo PR de 280 ms. Mareos inespecíficos. 4. Varón de 45 años, diagnosticado de distrofia muscular de Steinert, en estudio cardiológico por un síncope aislado, al que en un Holter ECG se aprecia bloqueo AV de segundo grado Mobitz II.

299. Doña María es una mujer de 76 años, con antecedente médico de hipertensión arterial de larga evolución e hípercolesterolemia, que acude a Urgencias por fatiga y disnea de pequeños esfuerzos, de tres días de evolución. En la exploración física, presenta una TA de 170/110 mmHg, y una FC de 122 lpm. A la auscultación, detectamos un soplo sistólico apical, así como crepitantes en ambas bases pulmonares. Realizamos un electrocardiograma, en el que se detectan signos de hipertrofia ventricular izquierda. También realizamos una radiografía de tórax en la que apreciamos aumento de la silueta cardiaca y un leve infiltrado alveolar basal bilateral. Para completar el estudio, se realiza un ecocardiograma en el que se detecta una fracción de eyección del 41%, con insuficiencia mitral leve. Ante la sospecha de un cuadro de insuficiencia cardiaca aguda, se administran, entre otros fármacos, diuréticos de asa. Estos fármacos son capaces de producir un volumen de orina de hasta: 1. El 10% del filtrado glomerular. 2. El 25% del filtrado glomerular. 3. El 50% del filtrado glomerular. 4. El 75% del filtrado glomerular.

300. Un paciente de 54 años ha presentado un episodio brusco de dolor retroesternal durante la noche anterior, de características opresivas, que le hizo despertar, acompañado de náuseas, vómitos y sensación de sudor frío, de varios minutos de duración. No acudió a urgencias porque comenta que ha sufrido episodios similares aislados (siempre nocturnos) a lo largo de un par de años, aunque sin vómitos, que ha achacado a "las pastillas que uso para la migraña" (ergotamínícos). Es fumador de 20 cigarrillos al día desde hace 30 años. En la exploración sólo llama la atención la cicatriz de una intervención por hernia inguinal incarcerada a la que fue sometido hace cinco años. La auscultación cardiopulmonar es rigurosamente normal. En la analítica destaca una ligera hípercolesterolernia y una VSG de 30 mm en la primera hora. El ECG resulta normal. Se realiza ergometría que también fue normal. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable de los siguientes?: l. IAM transmural. 2. Vólvulo gástrico. 3. Angina de Prinzmetal. 4. Obstrucción intestinal por bridas.

301. Paciente de 12 años que acude a revisión de cardiología para seguimiento de un episodio de fiebre reumática. No es alérgico a los betalactámicos, así que ha sido tratado con penicilina V durante 10 días, reposo en cama y antiinflamatorios. Después de que haya cedido la sintomatología, usted le planteará un tratamiento preventivo de nuevos episodios, y el MÁS adecuado será: 1. Penicilina G benzatina vía i.m. semanal durante 3 años. 2. Penicilina G benzatina vía i.m. cada 3-4 semanas, hasta que cumpla 18 años. 3. Penicilina G benzatina vía i.m cada 3-4 semanas, de por vida. 4. Eritromicina vía oral dos veces al día, hasta que cumpla 18 años.

302. Un varón de 68 años, hípertenso, acude a Urgencias con un dolor centrotorácico intenso irradiado a espalda. La presión arterial es de 200/110 mmHg. En la radiografía se aprecia un ensanchamiento del mediastino. La actitud más correcta será: l. Ingresarlo en la Unidad de Vigilancia Intensiva, controlar la hipertensión y monitorizar el electrocardiograma. 2. Administrar fibrinolíticos. 3. Realizar una tomografía computarizada con contraste y un ecocardiograma transtorácico y considerar avisar al cirujano cardiovascular. 4. Realizar una tomografia torácica e ingresarlo en la Unidad de Vigilancia Intensiva.

303. Uno de los siguientes factores NO se observa en el síndrome X, ¿cuál es?. 1. Intolerancia a la glucosa. 2. Hiperinsulinemia. 3. Hipertrigliceridemia. 4. Aumento de colesterol ligado a las lipoproteínas de elevada densidad.

304. Una mujer de 27 años acude a su consulta unos meses después de que su hermano presente una muerte súbita. Su madre murió también súbitamente con 35 años así como un tío materno con 26. En el ECG en consulta destaca un QT corregido de 520ms. La paciente tuvo además un síncope hace un mes. Nunca había sido estudiada previamente y no toma ninguna medicación ni tiene otros antecedentes. ¿Cuál es el tratamiento inicial?. 1. Implante de DAI. 2. Iniciar Nadolol. 3. Iniciar Amiodarona. 4. Iniciar Flecainida.

305. La angina de pecho que sufre un empeoramiento significativo a causa de una infección respiratoria con fiebre elevada, se denomina angina: 1. Inestable. 2. Secundaria. 3. Vasoespástica. 4. Reciente comienzo.

306. Señale la correcta en relación con las miocardiopatías dilatadas. l. Agregar trastuzumab al tratamiento con antraciclinas del cáncer de mama disminuye la probabilidad de depresión miocárdica. 2. El VIH puede producir disfunción y dilatación del ventrículo izquierdo. 3. El tratamiento médico difiere significativamente del de la insuficiencia cardiaca con FEVI deprimida. 4. El consumo de alcohol es una causa frecuente de la misma, irreversible por definición.

307. ¿Cuál de las siguientes valvulopatías aisladas es la más frecuente como secuela de la fiebre reumática?: 1. Estenosis aórtica,. 2. Insuficiencia aórtica. 3. Estenosis mitral. 4. Insuficiencia mitral.

308. Una mujer de 37 años presenta, en la semana 38 de su cuarto embarazo, disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna y edemas, sin hipertensión arterial ni proteinuria. Su diagnóstico de presunción sería: 1. Preeclampsia. 2. Miocardiopatía periparto. 3. Embolia de líquido amniótico. 4. Tromboembolismo pulmonar agudo.

309. Respecto al síncope vasovagal, es CIERTO que: 1. Su diagnóstico se basa en pruebas complementarias no invasivas como la ecocardiografia transtorácica, el Holter-ECG y la mesa basculante, recurriendo únicamente a pruebas invasivas como el estudio electrofisiológico en casos seleccionados. 2. Esta entidad se asocia a un riesgo mayor de muerte súbita que la población general. 3. El tratamiento se basa en evitar los desencadenantes, ingesta hidrosalina abundante y maniobras de contrapresión isométricas. 4. Los betabloqueantes son eficaces. ayudando a disminuir la frecuencia de los episodios, por lo que se consideran tratamiento médico de primera línea.

310. Indicar en qué zona del corazón asienta el nódulo de Keith-Flack: 1. Aurícula derecha. 2. Aurícula izquierda. 3. Tabique interauricular. 4. En la válvula tricuspídea.

311. Con respecto a la Tetralogía de Fallot, NO es cierto que: 1. Es la forma más frecuente de cardiopatía congénita cianótica después del primer afio de vida. 2. La finalidad de las intervenciones paliativas (Blalock-Taussig, Waterston) es aumentar el flujo sanguíneo pulmonar. 3. Se debe realizar la sustitución de la válvula pulmonar en caso de insuficiencia pulmonar grave y dilatación del ventrículo derecho. 4. La cirugía de Fontan es de elección en estos pacientes.

312. Preguntar: Señale la asociación correcta función - proteína de las siguientes: l. a) Contracción muscular - Titina. 2. b) Impedir unión actina con miosina - Línea M. 3. e) Impedir unión troponina con tropomiosina - alfaactinina. 4. d) Unión con calcio para poner en marcha contracción muscular - troponina C.

313. Hombre de 75 años, hipertenso y dislipémico con antecedentes de insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica de ventrículo izquierdo (FE < 30%). Acude a nuestra consulta por empeoramiento de su disnea habitual en las últimas semanas. Su tensión arterial sistólica es de 160/95 mmHg con frecuencia cardiaca de 65 lpm. En la exploración física no se auscultan crepitantes y su presión venosa yugular es normal. Aporta una determinación de creatinina que es de 3.7 mg/dl con iones dentro de la normalidad. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más adecuado para mejorar el pronóstico de su insuficiencia cardiaca?. l. Enalapril. 2. Losartan. 3. Espironalactona. 4. Bisoprolol.

314. ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo más aceptado del síncope de origen vasovagal?: 1. Hipercontractilidad cardíaca en llll ventrículo con volumen disminuido y estimulación de las fibras C. 2. Reducción del volumen intravascular. 3. Alteración de barorreceptores carotídeos y cardiopulmonares. 4. Alteración idiopática de la inervación autonómica.

315. ¿Qué cardiopatía presenta un niño de 7 meses con soplo eyectivo en borde esternal, volumen cardiaco normal, oligohemia pulmonar, hipertrofia derecha en el ECG y los siguientes datos de laboratorio: hematíes 6 millones por mL, Hb 16 g/dL; hematocríto 58°/o, sideremia 20 mcg/100 mL?. 1. Estenosis pulmonar valvular. 2. Tetralogía de Fallot. 3. Estenosis pulmonar infundibular. 4. Atresia pulmonar.

316. La precarga cardiaca aumenta cuando se produce: 1. Una disminución de la complianza venosa. 2. Un aumento de la contractilidad miocárdica. 3. Una disminución de la poscarga. 4. Un aumento de la permeabilidad capilar.

317. En última instancia, la vena de drenaje cardiaco es: 1. vena cardiaca media. 2. vena innominada. 3. gran vena cardiaca. 4. seno coronario.

318. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO debe utilizarse en el tratamiento de la disección aórtica?. 1. Propranolol. 2. Nitropmsiato sódico. 3. Heparina. 4. Trimetafán.

319. Uno de los siguientes factores NO se asocia con el síndrome X. Señálelo: 1. Intolerancia a la glucosa. 2. Hipertrigliceridemia. 3. Aumento de colesterol ligado a las lipoproteínas de elevada densidad. 4. Hipertensión arterial.

320. En condiciones de salud las células endoteliales vasculares dificultan la formación de trombos a través de la producción de las siguientes sustancias, EXCEPTO: 1. Angiotensina II. 2. Prostaciclina. 3. Trombomodulina. 4. Óxido nítrico.

321. ¿ Cuál es la conducta a seguir ante un paciente con angor de reciente comienzo, con una masa abdominal pulsátil y una ecografía abdominal que nos confirma la existencia de un aneurisma de aorta abdominal de 6,5 cm de diámetro?. 1. Realizar al paciente controles periódicos cada 6 meses mediante TC. 2. Realizar una TC con contraste, y en caso de no haber datos de ruptura, intervenirlo con carácter preferente. 3. Realizar cirngía programada del aneurisma. 4. Resolver su cardiopatía isquémica antes de proceder a realizar el tratamiento quirúrgico que precisa el aneunsma.

322. Sobre la regulación del flujo coronario, señale la respuesta INCORRECTA: 1. El óxido nítrico es una sustancia antiagregante y vasodilatadora. 2. Los cambios en la inervación simpática o parasimpática tienen gran influencia en la regulación de la circulación coronaria normal. 3. La regulación del tono arterial es fündamentalmente metabólica. 4. La adenosina produce un aumento del flujo coronario.

323. Un título elevado de ASLO es significativo de: 1. Fiebre reumática. 2. Artritis reumatoide en actividad. 3. Infección por estreptococo beta-hemolítico grupo A. 4. Glomerulonefritis postestreptocócica.

324. Atendemos a un paciente que acaba de sufrir un accidente de tráfico. Se encuentra consciente y, al tomarle las constantes, tiene una presión arterial sistólica de 70 mmHg y una frecuencia cardiaca de 45 latidos/minuto. Además, la piel de las extremidades está caliente. ¿ Cuál es la causa MÁS probable del shock?. 1. Shock hipovolémico. 2. Shock cardiogénico intrínseco. 3. Shock neurogénico,. 4. Shock cardiogénico obstructivo.

325. Paciente de 50 años con creatinina sérica de 2,2 y diuresis de 200 mL/día, que requiere tratamiento para sus arritmias supraventrículares. Se debe EVITAR administrar, sobre todo: 1. Verapamil. 2. Quinidina. 3. Lidocaína. 4. Bretilio.

326. Una mujer de 33 años acude a nuestra consulta por cuadro de palpitaciones ocasionales. Niega síncopes asociados, no tiene ninguna otra clínica cardíológíca y mantiene una vida activa. En el ECG realizado en consulta se objetivan extrasístoles ventriculares aisladas. Se le realiza un ecocardíograma, que es normal, y un Holter-ECG de 24 horas donde se aprecian abundantes extrasístoles ventriculares en ocasiones en parejas o en forma de bigeminismo. ¿ Cuál de las siguientes opciones considera MÁS adecuada como PRIMERA opción?. 1. Amiodarona. 2. Betabloqueantes. 3. Tranquilizar al paciente y aconsejar medidas higienicodietéticas. 4. Ablación del foco que las origina.

327. Un joven de 25 años, fumador, acude a consulta por dolores y parestesias en las extremidades inferiores con claudicación intermitente ante la marcha, que no cede ni siquiera en reposo y sólo se alivia dejando las piernas colgando sobre la cama. Anteriormente había padecido episodios de tromboflebitis de distintas localizaciones. La arteriografía muestra una luz arterial en pico de flauta, con normalidad angiográfica por encima y por debajo del obstáculo, sien do la circulación colateral muy pobre. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Aterosclerosis obliterante. 2. Arteritis de Takayasu. 3. Arteritis de células gigantes. 4. Tromboangeitis obliterante o enfermedad de Buerger.

328. Varón de 57 años que acude a consulta porque se nota un bulto en la región poplítea derecha. Está asintomático. En la exploración encontramos una masa pulsátil, de unos 2 cm de diámetro en el hueco poplíteo derecho. Tras confirmar el diagnóstico mediante una ecografía, señale cuál sería la actitud terapéutica más adecuada: 1. Vigilancia con realización de ecografia cada 6 meses y cirugía en caso de que supere los 3 cm de diámetro. 2. Cirugía programada de sustitución del segmento afectadopor prótesis tubular. 3. Cirugía urgente ya que existe alto riesgo de rotura. 4. Cirugía programada mediante bypass femoropoplíteo con vena safena invertida.

329. Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre el músculo liso vascular es FALSA: 1. Su principal función es mantener el tono de los vasos. 2. Se contrae por un aumento en la concentración intracelular de calcio. 3. Su contracción está controlada por la unión del calcio a la troponina. 4. Su tono está controlado por el sistema nervioso autónomo.

330. Los siguientes fármacos tienen efecto antiarrítmíco. No obstante, solo uno de ellos se emplea EXCLUSIVAMETE como fármaco antiarrítmíco. Señálelo: 1. Diltiazem. 2. Difenilhidantoína. 3. Propafenona. 4. Digoxina.

331. ¿Cuál de las siguientes relaciones entre fármaco y contraindicación es INCORRECTA?. 1. Betabloqueantes - Asma. 2. Hidralacina - Lupus. 3. Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 - Cardiopatía isquémica estable. 4. Flecainida- Cardiopatía estructural.

332. Con respecto a la míocardiopatía arrítmogéníca del ventrículo derecho ( displasia arritmogénica), señale lo correcto: 1. En el ECG es típica la aparición de una onda épsilon en derivaciones derechas junto con negativización de la onda T. 2. Es la causa más frecuente de muerte súbita en jóvenes deportistas en nuestro medio. 3. La afectación es exclusiva del ventrículo derecho. 4. En caso de síncopes o aparición de taquicardias ventricular sostenidas no está indicado el implante de un DAI.

333. ¿De cuál de las siguientes entidades es más característico el signo de Kussmaul?. 1. Pericarditis constrictiva. 2. Taponamiento cardíaco. 3. Miocardiopatía hipertrófica. 4. Insuficiencia mitral.

334. Recién nacido de 24 horas de vida que presenta polipnea intensa y cianosis periférica. Los pulsos arteriales son muy débiles y la auscultación cardiaca anodina. La radiografía de tórax muestra cardiomegalia y el ECG taquicardia y signos de crecimiento ventricular derecho. En el ecocardíograma se observan marcada hipoplasia de ventrículo izquierdo, aorta ascendente y válvula aórtica, así como un conducto arterioso permeable y un mínimo foramen oval en el tabique ínteraurícular. ¿Cuál de las siguientes actitudes es inicialmente la MÁS adecuada?. 1. Administración de prostaglandina E1. 2. Trasplante cardiaco ortotópico. 3. Septotomía con balón o procedimiento de Rashkind. 4. Corrección quirúrgica mediante la intervención de Norwood.

335. A nivel de la sarcómera, el ATP se utiliza para. 1. el golpe de remo. 2. la disociación de la actina y la miosina. 3. el acortamiento sarcomérico. 4. ninguna de las anteriores.

336. Mujer de 45 años que presenta hipertensión arterial (190/120 mmHg) acompañada de K 2,5 mEq/L. Se le realiza ecografía abdominal que muestra estenosis de ambas arterias renales. Indique qué tratamiento está CONTRAINDICADO: 1. Enalapril. 2. Amiloride. 3. Prazosin. 4. Amlodipino.

337. ¿Cuál de los siguientes síncopes es el más frecuente en la población general?: 1. Síncope vasovagal. 2. Síncope arrítmico. 3. Síncope obstructivo por estenosis aórtica. 4. Hipersensibilidad del seno carotídeo.

338. Una de las siguientes afirmaciones sobre el óxido nítrico es FALSA. Señálela: 1. Produce vasodilatación principalmente a nivel de venas y arterias coronarias. 2. Favorece la agregación plaquetaria. 3. Los nitratos, fármacos que incrementan sus niveles en el organismo, pueden aliviar un dolor centrotorácico opresivo, tanto de origen coronario como por espasmo esofágico. 4. Produce broncodilatación y reduce las resistencias vasculares pulmonares.

339. Indique la respuesta FALSA respecto a al fisiología del sistema cardiovascular: 1. Al descender por el sistema de conducción la frecuencia de despolarización espontánea disminuye. 2. Las válvulas derechas se abren y se cierran después de las izquierdas. 3. El ejercicio isotónico aumenta la presión arterial de forma menos intensa que le isométrico. 4. Durante la contracción muscular, los filamentos finos se deslizan sobre los gruesos, acortando las sarcómeras.

340. En el electrocardiograma de un paciente con bronquitis crónica, que consulta por palpitaciones, se observa una taquicardia regular de QRS estrecho a 150 latidos por minuto, acompañada de actividad auricular a 300latidos por minuto con morfología en dientes de sierra. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Fibrilación auricular. 2. Probablemente es una taquicardia ventricular con disociación auriculoventricular. 3. Se trata de un bloqueo auriculoventricular completo, con escape ventricular a 150 lpm. 4. Se trata de un flutter auricular con conducción 2:1.

341. ¿ Cuál de los siguientes es el mensajero que se une a la troponína C e induce el cambio de conformación de ésta y de la troporníosína para permitir la interacción entre la actina y la miosina?: l. El AMP cíclico. 2. El GMP cíclico. 3. El calcio. 4. El potasio.

342. Los filamentos gruesos están mayoritariamente formados por: l. actina. 2. miosina. 3. tropomiosina. 4. troponina.

343. Señale cuál de los siguientes vasos recorre el surco interventrlcular anterior, rodeando la punta del corazón: 1. Arteria circunfleja izquierda. 2. Venas de Tebesio. 3. Arterias marginales obtusas. 4. Descendente anterior.

344. Uno de los siguientes factores NO es un depresor de la contractilidad miocárdíca, señálelo: 1. La alcalosis. 2. La hipoxia. 3. La hipercapnia. 4. El alcohol.

345. Un paciente de 44 años, sin antecedentes cardiológícos previos, acude al hospital por dolor retroesternal de 3 horas de evolución, acompañado de cortejo vegetativo, que no cede con cambios posturales. Se realiza en Urgencias un ECG, donde se objetiva ritmo sinusal, QRS de 300ms con QS en V1 y fuerzas predominantes positivas en V6. Ante la dificultad de interpretar el ECG, el cardiólogo de guardia decide ingresar al paciente en la Unidad Coronaria y realizar un ecocardíograma inmediatamente, donde observa hipocinesia severa de la cara anterior y lateral. ¿ Cuál cree que es la actitud más adecuada para este paciente?. 1. Monitorización electrocardiográfica y nitroglicerina sublingual. 2. Administración de aspirina y un fármaco trombolítico ( o angioplastia primaria). 3. Ante la imposibilidad de establecer un diagnóstico decerteza de IAM por el ECG, monitorización y actitud expectante. 4. Realizar gammagrafía pulmonar para descartar TEP.

346. El dipiridamol está contraindicado en: 1. estenosis aórtica. 2. asmáticos. 3. diabéticos. 4. enfermos renales crónicos.

347. Con respecto al tratamiento farmacológico de la HTA, señala la afirmación FALSA: 1. Los diuréticos y betabloqueantes han demostrado disminuir la morbimortalidad,. 2. La mayor parte de los fármacos disponibles en la actualidad cumplen los requisitos para ser utilizados como primera elección en la HT A. 3. El sexo y la edad no afectan de forma determinante a la respuesta a los diferentes fármacos. 4. En los pacientes con fibrilación auricular se recomiendan las dihidropiridinas.

348. Los filamentos finos están mayoritariamente formados por: l. actina. 2. miosina. 3. tropomiosina. 4. troponina.

349. Señale cuál de los siguientes NO es un factor predisponente a la disección aórtica: l. HTA. 2. Síndrome de Marfan. 3. Embarazo (tercer trimestre). 4. Estenosis mitral severa.

350. Tras el fallecimiento de una persona se desarrollan los fenómenos cadavéricos precoces, signos biológicos cuya presencia denota de forma inequívoca la muerte de la persona. Uno de ellos es la rigidez cadavérica, cuyo mecanismo es el siguiente: 1. Como consecuencia de la parada de las funciones del sistema nervioso autónomo se produce una descompensación simpático-parasimpático, con predominio del primero, que origina la rigidez inicial. 2. Con la muerte de la persona no es posible obtener más energía, de tal forma que no existe disponibilidad de ATP, necesario para la relajación muscular. 3. La rigidez cadavérica aparece cuando la muerte se produce por lesiones extensas en el sistema nervioso central, provocando que el cadáver quede en la misma posición en la que se produjo la muerte por la enorme descarga adrenérgica que se produce. 4. La rigidez cadavérica es secundaria a otro fenómeno cadavérico, el enfriamiento cadavérico, que hace que con el enfriamiento muscular el tono de estos se incremente.

351. ¿ Cuál sería la opción terapéutica MÁS acertada para el tratamiento inicial de la transposición de grandes arterias?. 1. AINEs para cerrar el ductus. 2. Cirugía en las primeras horas de vida. 3. Atrioseptostomía percutánea de Rashkind. 4. Captopril.

352. En cuanto a las cardiopatías congénitas, es cierto: 1. En la CIV ( comunicación interventricular) existe una disminución del flujo pulmonar. 2. En la CIV destaca la existencia de un soplo diastólico. 3. El conducto arterioso suele cerrarse espontáneamente en las primeras semanas de vida. 4. La coartación de aorta suele localizarse proximal al nacimiento de la arteria subclavia izquierda.

353. Paciente de 60 años, con antecedentes de HTA, que presenta en las últimas horas sensación de palpitaciones, por lo que acude a urgencias, donde se detecta fibrilación auricular con respuesta ventricular aproximada de 180 lpm. Refiere episodios similares desde hace un año que cedían espontáneamente en horas. No presenta descompensación cardíovascular aguda. En un ECG realizado hace un mes presentaba ritmo sinusal. Señale la afirmación correcta: 1. El tratamiento de elección es la cardioversión eléctrica. 2. El tratamiento anticoagulante no está indicado, ya que la fibrilación auricular paroxistica presenta menor riesgo embolígeno que la crónica. 3. La digital por vía intravenosa es el tratamiento de elección. 4. La digital es de elección, si se detecta síndrome de Wolff-Parkinson-White.

354. Señale lo FALSO en cuanto a la fisiología cardíaca: 1. En la fase O del potencial de acción tiene lugar una entrada rápida de sodio en la célula miocárdica. 2. La postcarga equivale a la tensión parietal del ventriculo al comienzo de su contracción. 3. La válvula pulmonar se cierra antes que la aórtica. 4. En situaciones de acidosis, la contractilidad miocárdica se encuentra disminuida.

355. La fase 2 de la curva del potencial de acción transmembrana en las células musculares cardíacas viene determinada por: 1. Entrada de iones calcio a las células y salida de iones potasio al exterior. 2. Entrada de potasio a la célula e impermeabilización para los iones sodio y calcio. 3. Entrada de sodio a la célula y salida de iones cloro y potasio. 4. Intercambio activo sodio/potasio a través de la membrana celular.

356. Mujer de 63 años que, tras una fuerte trifulca familiar con su díscolo primogénito, consulta por dolor torácico prolongado acompañado de supradesnivel del ST de Vl a V4 que no cede con nitroglicerina i.v. Se le realizó coronariografía urgente que mostró un árbol coronario sin lesiones angiográficamente significativas. En la ventriculografía izquierda se demostró dilatación y discinesia de la región apical, con hípercontractilidad de los segmentos basales, encontrándose la fracción de eyección levemente deprimida. Respecto a la patología sospechada, señale la opción FALSA: 1. Se ha postulado como mecanismo fisiopatológico un incremento de la actividad simpática. 2. Puede existir elevación de los marcadores biológicos de necrosis miocárdica. 3. La disfunción ventricular es permanente. 4. Puede aparecer clínica de insuficiencia cardíaca durante la fase aguda.

357. La banda Z es. 1. Un punto de unión de filamentos finos. 2. Un punto de unión de filamentos grnesos. 3. Una proteína reguladora. 4. El intersticio en ausencia de filamentos finos o gruesos.

358. Un hombre de 25 años, militar de profesión, es encontrado en coma con temperatura de 41ºC tras ejercicio físico vigoroso a mediodía un día caluroso. Su presión arterial pese al aporte de 3 litros de cristaloides es de 80 mmHg, con oliguria y ascenso de lactato. Su frecuencia cardiaca es de 125 lpm con ECG que muestra una taquicardia supraventricular. En la analítica destaca una actividad de protrombina de 30% e INR de 3. Señale la afirmación VERDADERA: l. La elevación de enzimas musculares es menor en el golpe de calor por ejercicio. 2. Se debe realizar una punción lumbar para el diagnóstico del cuadro. 3. Hay que administrar digoxina para control la frecuencia cardiaca. 4. Se deben evitar los vasoconstrictores periféricos para el tratamiento de la hipotensión.

359. Varón de 26 años que consulta por episodios de palpitaciones ocasionales mal toleradas. La exploración física es normal, así como el ECG basal. En un Holter de 24 horas presenta extrasístoles ventriculares muy frecuentes con origen en el tracto de salida de ventrículo derecho. ¿Cuál es la actitud MÁS adecuada?. 1. Iniciar tratamiento betabloqueante. 2. Descartar cardiopatía estructural mediante ecocardiograma y/o resonancia magnética cardiaca. 3. Iniciar tratamiento con amiodarona. 4. Seguimiento clínico.

360. ¿ Qué infarto agudo de miocardio transmural NO suele evolucionar con onda Q en el ECG de superficie?. 1. Infarto posterolateral. 2. Infarto posterior. 3. Infarto inferior y de ventrículo derecho. 4. Infarto anteroseptal.

361. ¿Por qué es fundamental el diagnóstico diferencial entre míocardiopatía restrictiva y pericarditis constrictiva?. 1. Porque la miocardiopatía restrictiva tiene mejor pronóstico. 2. Porque la mayor parte de las veces la miocardiopatía restrictiva puede tratarse médicamente de forma eficaz. 3. Porque la pericarditis constrictiva puede mejorar con tratamiento quirúrgico. 4. Porque la miocardiopatía restrictiva puede evolucionar a constricción pericárdica en más del 15% de los casos.

362. Un enfermo en tratamiento crónico para su HTA presenta episodios ocasionales de taquicardia, rubor y dispepsia, así como edema en MMSS y alguna cefalea frontotemporal, La analítica actual demuestra un K sérico de 5,4 y Ca sérico de 7,2. ¿Cuál sería la actitud MÁS recomendable?. 1. Suspender la nifedipina, fármaco que con gran probabilidad le está ocasionando este cuadro clínico. 2. Retirar la hidralacina, pues probablemente sea la causa de estos trastornos. 3. Añadir nifedipina, fármaco que contrarrestará los efectivos secundarios producidos por el captopril. 4. Aumentar las dosis del fármaco que tome actualmente, una vez comprobado que sus cifras tensionales se mantienen altas.

363. Respecto al manejo de la insuficiencia cardíaca con FEVI deprimida señale lo correcto. 1. a) La digoxina ha demostrado mejoría de supervivencia en pacientes con FA. 2. b) Carvedilol y Bisoprolol han demostrado mejorar el pronóstico más que el Metoprolol. 3. e) La ivabradina es una opción de tratamiento en pacientes con FC > 70 lpm bajo tto con beta bloqueantes. 4. d) Un QRS mayor de 120 ms es necesario para plantear el implante de un DAI.

364. Varón de 50 años, piloto de profesión, con hipertensión arterial y dislipidemia, que acude a Urgencias porque mientras corría empezó a notar una opresión centrotorácíca que, a pesar de parar de correr, le duró 10 minutos, con abundante sudoración. El ECG de reposo no revela ninguna alteración, aunque los valores de troponina ultrasensible están ligeramente aumentados. Se le decide realizar una coronariografía en la que se evidencia una lesión de un 85o/o en la descendente anterior media, un 90% en la coronaria derecha distal, de aspecto deslustrado y con leve contenido trombótico, y una lesión del 35% en la circunfleja proximal. De acuerdo con el contexto clínico, ¿qué tratamiento de los siguientes considera usted MÁS adecuado recomendar?. 1. Tratamiento médico con doble antiagregación, atorvastatina, atenolol y lisinopril. 2. ACTP con Stents convencionales junto con tratamiento médico. 3. ACTP con Stents farmacoactivos junto con tratamiento médico. 4. Cirugía de revascularización miocárdica junto con tratamiento médico.

365. Una paciente de 38 años sin antecedentes de cardiopatía ni problemas broncopulmonares conocidos acude al servicio de Urgencias por presentar palpitaciones rápidas y regulares de comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el pulso es regular a 195 lpm y la saturación arterial de O2, respirando aire ambiente, es de 96%. El ECG muestra una taquicardia regular de QRS estrecho a 195 lpm en la que no es discernible la onda P. ¿Cuál sería el tratamiento de primera elección?. 1. Adenosina 6 mg iv en bolo. 2. Amiodarona 5 mg/kg iv en 30 minutos. 3. Flecainida 2 mg/kg iv en 20 minutos. 4. Cardioversión eléctrica con choque DC sincronizado de 200 Julios.

366. ¿Cuál de los siguientes enunciados corresponde a la ley de Starling?: 1. La fuerza de contracción ventricular aumenta al disminuir la frecuencia cardiaca. 2. La fuerza de contracción ventricular aumenta en base a un aumento del volumen ventricular. 3. La fuerza de contracción ventricular no se modifica a menos que se usen fármacos inotrópicos positivos. 4. La fuerza de contracción ventricular aumenta al disminuir el calcio iónico.

367. Las manifestaciones auscultatorias características de la estenosis mitral son: 1. Refuerzo del primer tono, chasquido de apertura de la mitral y soplo sistólico. 2. Primer tono débil, chasquido de apertura de la mitral y soplo diastólico. 3. Primer tono reforzado, chasquido de apertura de la mitral y soplo diastólico con refuerzo presistólico. 4. Primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo sistólico con refuerzo diastólico.

368. Varón de 60 años que acude a consulta por cansancio y debilidad muscular en las piernas, con molestias en nalgas, caderas y muslos e incapacidad para mantener la erección del pene. A la exploración destaca la ausencia de pulsos femorales y periféricos. ¿Cuál es su juicio diagnóstico?. l. Obliteración aortoiliaca (síndrome de Leriche). 2. Síndrome de compresión neurovascular. 3. Tromboangeítis obliterante de Buerger. 4. Obliteración femoropoplítea.

369. Sólo una de las siguientes afirmaciones es cierta en relación al tratamiento de la cardiopatía hipertensiva: 1. A pesar de controlar adecuadamente la presión arterial no disminuye significativamente el riesgo de insuficiencia cardíaca. 2. La reducción de la hipertrofia miocárdica no comporta una disminución de la mortalidad y del riesgo de cardiopatía isquémica. 3. La digital es útil en casos de disfunción diastólica con función sistólica conservada. 4. En la cardiopatía hipertensiva con sospecha de cardiopatía isquémica asociada no conviene reducir la presión arterial diastólica por debajo de 80-85 mmHg.

370. ¿Cuál de las siguientes irradiaciones de soplo y patología es falsa?. l. 1) Ápex - Axila: Insuficiencia mitral. 2. Borde esternal izquierdo - Cuello: Estenosis aórtica. 3. Borde esternal derecho -Cuello: Estenosis aórtica. 4. Borde esternal derecho - Borde esternal izquierdo: Comunicaciòn Interventricular.

371. Un paciente con antecedentes de cuadro febril y dolor torácico acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploración física las cifras de presión arterial están bajas, la presión venosa yugular está elevada con un seno "X" descendente profundo y tiene pulso paradójico. ¿Qué patología debe sospechar?. 1. Miocardiopatía dilatada. 2. Estenosis valvular aórtica severa. 3. Pericarditis constrictiva. 4. Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco.

372. Paciente 58 años que ha presentado una crisis de angina estando en reposo por primera vez, y que acude a urgencias para su tratamiento. Entre sus antecedentes personales tiene HTA controlada con atenolol y es ex-fumador de 20 cigarrillos/día desde hace 5 años. La exploración física es normal. El ECG en reposo es normal, pero en el ECG con dolor se ve ascenso del segmento ST en las derivaciones V4-V6. Las enzimas cardíacas determinadas en urgencias fueron normales. ¿ Qué actitud sería la menos adecuada, de acuerdo al diagnóstico más probable?. 1. Tratamiento con antagonistas del calcio para prevención de las crisis y realización de una coronariografla. 2. Nitroglicerina sublingual cuando aparezcan las crisis. 3. Realización de una prneba de ergonovina para confirmar el diagnóstico. 4. Prevención de nuevas crisis mediante tratamiento con betabloqueantes.

373. Un paciente es diagnosticado de hipertensión arterial. Todas las pruebas que se enumeran a continuación deben efectuarse siempre en estos pacientes, EXCEPTO: l. Proteinuria. 2. Potasio sérico. 3. Catecolaminas en orina. 4. Electrocardiograma.

374. Entre las medidas no farmacológicas útiles en la insuficiencia cardíaca podemos incluir todas las que siguen, EXCEPTO: 1. Control diario del peso. 2. Vacunación antigripal. 3. Prohibición de viajes en avión. 4. Ejercicio fisico supervisado.

375. Paciente diagnosticado de aneurisma disecante de aorta es visto por el residente de guardia que comprueba una tensión arterial de 185/105 mm Hg y la presencia a la auscultación de un soplo diastólico aspirativo que se escucha en el borde esternal izquierdo y en el ECG aparece una depresión del segmento ST. Se le practicó una aortografía, demostrándose la presencia del colgajo de la disección y una doble luz a nivel de la aorta ascendente. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más correcta?: 1. Tratamiento médico con diazóxido y cirugía urgente. 2. Anticoagulación y derivación quirúrgica. 3. Tratamiento médico con un beta bloqueante y nitroprusiato seguido de corrección quirúrgica con reconstrncción de la pared aórtica. 4. Nos limitaríamos a controlar la tensión arterial y a indagar entre los familiares factores de riesgo con el fin de prevenir futuros incidentes similares.

376. Paciente de 67 años, diabético tipo II, sin otra cornorbílídad, con antecedentes de míocardioparía dilatada de origen vírico con fracción de eyección residual de 32% y clínica de insuficiencia cardiaca estable con disnea en clase funcional III de la NYHA. El antidiabético oral de elección para control de su diabetes es: 1. Rosiglitazona. 2. Glibenclamida. 3. Glimepirida. 4. Metformina.

377. Hombre de 67 años, hipertenso y fumador que acude a urgencias por disnea de grandes esfuerzos en el último mes. La auscultación demuestra disminución del murmullo vesicular sin otros hallazgos. La Rx de tórax y el ECG realizados son normales. Los valores en sangre de péptido natríurético tipo B son de 60 pg/ml (valores normales <100 pg/ml). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el menos probable?. 1. Disfunción ventricular sistólica. 2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 3. Asma. 4. Hipertensión pulmonar primaria.

378. Un niño de 8 años es remitido al cardiólogo por soplo. Usted constata un soplo sistólico, rudo, en borde esternal izquierdo, que varía ligeramente con las maniobras respiratorias. El ECG es normal. Realiza un ecocardíograma en el que se observa un defecto del septo ínterventrícular. Señale la incorrecta. 1. La comunicaciones interventriculares más frecuentes se localizan en el septo membranoso. 2. La cirugía, cuando está indicada, se debe demorar al menos hasta el 2-3 año de vida. 3. Un número importante de CIV se cierran solas en el primer año de vida. 4. La técnica de elección para el cierre es la cirugía.

379. El hallazgo ecocardíográfico de una hendidura protodiastólica en el tabique interventrícular orienta hacia el diagnóstico de: l. Taponamiento cardíaco. 2. Pericarditis constrictiva. 3. Miocardiopatía hipertrófica. 4. Corazón normal.

380. Paciente que consulta por dolor intenso en el centro del tórax, que se extiende a la espalda, agudo y que se incrementa con la tos, pero se alivia al inclinarse hacia delante. En la auscultación se escucha un roce distante de espiración con el paciente sentado. El ECG demuestra elevación de los segmentos ST de V2 a V6. Este cuadro NO está producido por: l. Virus CoxackieB. 2. Mononucleosis infecciosa. 3. Tetraciclinas. 4. Procainamida.

381. ¿En qué fase del ciclo cardiaco del corazón izquierdo se produce la siguiente situación: Ambas válvulas cerradas, presión auricular en descenso y presión ventricular en ascenso?. 1. Durante la fase eyectiva ventricular. 2. Durante la mesodiástole. 3. En la fase de contracción isovolumétrica. 4. En la fase de relajación isovolumétrica.

382. ¿En qué circunstancias el pulso de la arteria humeral izquierda es MENOR que el de la derecha?: 1. Coartación aórtica anterior al nacimiento de la subclavia izquierda. 2. Estenosis aórtica supravalvular. 3. Coartación aórtica posterior al nacimiento de la arteria subclavia. 4. Coartación aórtica anterior al nacimiento de la arteria subclavia derecha.

383. En lo que se refiere al taponamiento perícárdíco, ¿cuál de los siguientes enunciados NO es correcto?. 1. La radiografia de tórax resulta muy útil para el diagnóstico. 2. El registro venoso yugular permite objetivar un colapso "x" muy profundo. 3. Es habitual la presencia de pulso arterial paradójico. 4. El colapso ventricular derecho es muy específico para el diagnóstico.

384. ¿En cuál de estas posibles causas desencadenantes de Insuficiencia Cardiaca NO existe incremento del gasto cardíaco": 1. Tirotoxicosis. 2. Anemia. 3. Fiebre. 4. Taquiarritmia.

385. Uno de los siguientes fármacos es fundamentalmente un bloqueante de los receptores de la angiotensina II: 1.Mononitrato de isosorbide. 2. Prenalterol. 3. Losartán. 4. Enalapril.

386. ¿En cuál de los siguientes pacientes estaría indicada más claramente la cirugía de revascularización?: 1. Varón de 65 años con angina inestable y una lesión del 90% en el tronco de la coronaria izquierda. 2. Mujer de 55 años con angina de esfuerzo, ergometría positiva y ausencia de lesiones coronarias en la coronario grafía. 3. Varón de 57 años, sometido hace tres años a bypass mamariocoronario a la descendente anterior y aortocoronario a la coronaria derecha, que presenta angina de reciente comienzo y en el que la coronariografia muestra una estenosis significativa del bypass de la coronaria derecha. 4. Paciente con miocardiopatia hipertrófica, con angina estable, que presenta una coronariografía con lesión del 70% en la parte distal de la descendente anterior.

387. Una mujer de 53 años presenta una estenosis mitral moderada aislada, mantiene ritmo sinusal, presenta buena capacidad funcional y sigue revisiones periódicas. En la exploración física esperaría encontrar: 1. Soplo mesodiástólico en foco mitral, posible chasquido de apertura previo y tonos cardíacos rítmicos. 2. Soplo mesosistólico y diastólico en borde estema! izquierdo. 3. Soplo protodiastólico en foco mitral, tonos cardíacos irregulares y soplo sistólico aórtico. 4. Soplo protodiastólico en foco mitral e hipertensión arterial sistólica.

388. ¿ Cuál de los siguientes fármacos no está indicado para el tratamiento anticoagulante de la fibrilación auricular?. 1. Dabigatrán. 2. Fondaparinoux. 3. Apixabán. 4. Rivaroxabán.

389. ¿Qué actitud tomaría usted ante un paciente de 75 años que acude a urgencias por dolor precordial opresivo, que muestra una elevación del segmento ST en V4-V6, I, aVL y una CPK elevada y que a la exploración muestra una tensión arterial de 180/130?. 1. Administración de rtPA. 2. Administración de APSAC. 3. Tratamiento con nitroprusiato o enalaprilato intravenoso, administrando los tromboliticos cuando se haya alcanzado una tensión arterial menor de 110mmHg. 4. Heparinización y administración de AAS, realizando una coronariografía (y angioplastia si procede) si reaparecen los signos de isquemia durante la estancia hospitalaria o en la prueba de esfuerzo previa al alta.

390. ¿Qué alteración electrocardíográfica se interpreta como lesión subendocárdica?. 1. La inversión de la onda T. 2. La supradesnivelación del segmento ST. 3. La onda T picuda. 4. La depresión rectilínea del segmento ST.

391. Varón de 67 años con HTA y FA permanente diagnosticada hace 5 años, y anticoagulada con Sintrom (acenocumarol), sin otras comorbilídades, al que se le diagnostica de Estenosis aórtica severa sintomática. ¿ Cuál es el tipo de prótesis más adecuado a implantar en este paciente?. l. Mecánica. 2. Biológica. 3. TAVI. 4. Valvuloplastia con balón.

392. Un paciente al que se le implantó un marcapasos que funciona correctamente y que sufre episodios de mareos y síncopes, sensación de fatiga y de pulsaciones desagradables a nivel del cuello y en el tórax, es diagnosticado de "síndrome de marcapasos", entidad que se produce por la pérdida de la contribución auricular al llenado del ventrículo. ¿ Cuál de las siguientes considera la actuación más definitiva para solucionar el problema?: 1. Digoxina i.v. 2. Nitroglicerina sublingual. 3. Betabloqueantes. 4. Implantar un marcapasos doble.

393. ¿ Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de las miocardiopatías dilatadas secundarias es FALSA?: 1. El lupus eritematoso sistémico además de producir miocarditis puede provocar alteraciones del endocardio, pericardio y arterias coronarias. 2. La miocardiopatía alcohólica es potencialmente reversible con el cese de la ingesta alcohólica. 3. Hay pacientes con mixedema y cardiomegalia con insuficiencia cardíaca que cede con el tratamiento hormonal. 4. La hipocalcemia profunda y prolongada del hipoparatiroidismo puede desembocar en una insuficiencia cardíaca por miocardiopatía dilatada irreversible.

394. Un paciente de 53 años ha sido ingresado en la unidad coronaria por un infarto agudo de miocardio. Señale lo INCORRECTO en cuanto al tratamiento de este paciente: 1. La aparición de arritmias ventriculares puede ser un signo de reperfusión. 2. Se ha de dar aspirina siempre que no tenga contraindicaciones absolutas para su administración. 3. La nitroglicerina está especialmente indicada si hay infarto del ventrículo derecho. 4. Generalmente está indicada la administración de morfina si persiste el dolor.

395. Paciente de 60 años, con antecedentes de HTA, que presenta en las últimas semanas sensación de palpitaciones, por lo que acude a urgencias, se detecta fibrilación auricular con respuesta ventricular aproximada de 180 lpm. Refiere episodios similares desde hace un año que cedían espontáneamente en horas, no presenta descompensación cardiovascular aguda. En un ECG realizado hace un mes presentaba ritmo sinusal. Señale la afirmación correcta: 1. El tratamiento de elección es la cardioversión eléctrica directa. 2. El tratamiento anticoagulante no está indicado, ya que la fibrilación auricular paroxística presenta menor riesgo emboligeno que la crónica. 3. Para frenar la frecuencia cardiaca del paciente se puede emplear digoxina. 4. La lidocaína sería muy eficaz para revertir la fibrilación auricular a ritmo sinusal.

396. Señale en cuál de las siguiente situaciones NO está indicada la revascularizacíón quirúrgica en una claudicación limitante: 1. Oclusión aortoiliaca bilateral. 2. Oclusión completa de eje ilíaco. 3. Oclusión femoropoplítea que afecta a la femoral superficial. 4. Oclusión infrapoplítea.

397. Un paciente de 67 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca crónica en tratamiento con enalapríl, carvedilol, furosemída y espironolactona acude a urgencias por sensación de mareo en las últimas 48 horas. Su tensión arterial es de 85/40 mmHg. En la exploración física no se objetivan signos de congestión. El ECG demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65 Ipm ya conocido previamente. Los valores de creatinina, hemoglobina e iones son normales. ¿ Cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada?. 1. Disminuir dosis de cavedilol. 2. Disminuir dosis de furosemida. 3. Disminuir dosis de enalapril. 4. Disminuir dosis de espironolactona.

398. La sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo aparece en: 1. Las estenosis de las válvulas cardiacas. 2. La coartación de la aorta. 3. La angina de reposo. 4. Las insuficiencias de las válvulas cardiacas.

399. Señale la asociación INCORRECTA de signo clínico o ecocardiográfico y patología cardíaca a la que se asocia de forma más característica: l. Pulso paradójico ... taponamiento cardiaco. 2. Movimiento sistólico anterior de la válvula mitral ... miocardiopatía hipertrófica. 3. Aleteo diastólico de la valva anterior mitral ... estenosis aórtica. 4. Chasquido mesosistólico ... prolapso valvular mitral.

400. Ante el diagnóstico de coartación aórtica en el neonato, ¿qué actitud sería la más correcta": 1. Corrección quirúrgica lo más precoz posible. 2. Intervención quirúrgica tras esperar dos o tres años. 3. Corrección quirúrgica, independientemente de la edad, tan pronto como haya manifestaciones clínicas. 4. Diferir la intervención hasta las diez años, aproximadamente.

401. Una mujer de 53 años presenta una estenosis mitral moderada aislada, mantiene ritmo sinusal, evidencia buena capacidad funcional y sigue revisiones periódicas. En la exploración física esperaría encontrar: 1. Soplo mesodiastólico en foco mitral, posible chasquido de apertura previo y tonos cardiacos rítmicos. 2. Soplo protodiastólico en foco mitral, tonos cardiacos irregulares y soplo sistólico aórtico. 3. Soplo protodiastólico en foco mitral e hipertensión arterial sistólica. 4. Soplo telesistólico mitral irradiado a axila.

402. ¿ Cuál de los siguientes no es un factor de alto riesgo/mal pronóstico en pacientes con SCASEST que obligue a la realización de un cateterismo?. l. Diabetes. 2. FEVI deprimida. 3. Hipertensión arterial. 4. Shock cardiogénico.

403. ¿ Cuándo alcanza su valor máximo el flujo sanguíneo coronario del ventrículo izquierdo?. 1. Al comienzo de la diástole. 2. Al comienzo de la sístole isovolumétrica. 3. Cuando la presión aórtica es máxima. 4. Cuando el flujo sanguíneo aórtico es máximo.

404. Un paciente de 48 años, fumador de 20 cigarrillos/día, diabético, obeso e hípertenso crónico en tratamiento con betabloqueantes acude a consulta por crisis de broncoespasmo. ¿ Cuál será la actitud más correcta en este paciente para evitar nuevos ataques?: 1. Prescribir un corticoide inhalado. 2. Retirar el betabloqueante e indicar bromuro de ipratropio inhalado a demanda sin importarnos qué o cune con su TA. 3. Sustituir el betabloqueante por otro antihipertensivo y emplear salbutamol inhalado a demanda hasta superar la crisis. 4. Emplear el beta bloqueante por vía inhalatoria.

405. Varón de 74 años con IAM anterior antiguo y disfunción ventricular severa, traído por el 061 al hospital por un episodio de síncope. El ECG muestra una taquicardia regular de QRS 0,14 segundos a 160 lpm, con QRS negativos en todas las derivaciones precordiales sin que se identifiquen ondas P. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable en este enfermo?. 1. Taquicardia ventricular. 2. Taquicardia supraventricular paroxística con conducción aberrante. 3. Taquicardia antidrómica en tm enfermo con Wolff-Parkinson-White. 4. Flutter auricular asociado a trastorno de la conducción interventricular.

406. Lactante de 3 meses, sin antecedentes de interés, que presenta desde hace 1 mes escasa ganancia ponderal, dificultad para la alimentación e infecciones de vías respiratorias de repetición. En la exploración presenta aspecto desnutrido, palidez, sudoración, polipnea y taquicardia. No presenta cianosis. Auscultación cardíaca: soplo pansistólico en región paraesternal izquierda IV /VI. Auscultación pulmonar normal. Pulsos normales. Hígado a 3 cm del reborde costal. Radiografía de tórax con aumento de la silueta cardíaca y ECG con hipertrofia biventricular y ondas P picudas. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable?: l. CIV. 2. Tetralogía de Fallot. 3. Ductus arterioso persistente. 4. Truncus arterioso.

407. El electrocardiograma de un sujeto de 31 años, sin antecedentes cardíológícos conocidos, muestra una onda delta. El diagnóstico más probable es: 1. Aneurisma de aorta. 2. Prolapso valvular mitral. 3. Displasia arritmogénica del ventrículo derecho. 4. Vía accesoria.

408. En el ciclo cardiaco, en el momento en el que la presión ventricular supera la presión aórtica: 1. Coincide con el final del periodo de contracción isovolumétrica. 2. Se produce el cierre de la válvula mitral y se inicia el periodo de contracción isovolumétrica. 3. En el ECG de superficie se observa el complejo QRS. 4. Se produce el cierre de la válvula aórtica, coincidiendo con el final de la sístole.

409. Señale el perfil de paciente con diagnóstico de sospecha de endocarditis infecciosa en el que no está estrictamente indicada la realización de una ecocardiograña transesofágica. 1. Intraoperatoriamente en caso de precisarse finalmente tratamiento quirúrgico. 2. Paciente adicto a drogas por vía parenteral con aparición de nuevo soplo cardiaco compatible con insuficiencia tricúspide. 3. Paciente con prótesis mitral mecánica y bloqueo aurícula-ventricular de nueva aparición. 4. Paciente con alta sospecha clínica y ecocardiograma transtorácico normal.

410. El registro de los potenciales eléctricos generados por el corazón se denomina electrocardiografía. Señale la FALSA en relación a este registro: 1. La onda T es una onda de repolarización. 2. Durante la despolarización se pierde el potencial negativo normal dentro de las fibras. 3. La onda T suele ser de procedencia auricular, ya que la onda T ventricular suele quedar enmascarada por el complejo QRS. 4. Cuando el músculo ventricular está completamente polarizado o completamente despolarizado no se puede registrar ningún potencial proveniente de él.

411. Una mujer de 60 años, diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, consulta por palpitaciones de semanas de evolución. Aporta un electrocardiograma realizado hace una semana en el que está en fibrilación auricular con frecuencia ventricular media de 70 lpm. En la exploración física y en un nuevo electrocardiograma realizado en consulta está en ritmo sinusal. ¿Es necesario anticoagular de forma crónica?. l. No es necesario anticoagular porque tiene una fibrilación auricular paroxística y ahora no está en fibrilación auricular. 2. No es necesario anticoagular porque es menor de 75 años y no ha tenido ictus previamente. 3. Debe anti coagularse de forma crónica porque tiene un CHADS de 2 y un CHADS VASc de 3. 4. No es preciso anticoagular, pero sí pautarse antiagregación con ácido acetilsalicílico.

412. Paciente de 52 años, con episodios recurrentes de dolor precordial en la última semana. Acude al Servicio de Urgencias de su hospital de referencia porque padece un dolor de mayor intensidad, opresivo, desde hace dos horas. El electrocardiograma muestra descenso del segmento ST durante el episodio doloroso, y la primera determinación analítica muestra valores de troponina I de 1,25 ng/ml (rango normal del laboratorio 000-0,20 ng/ml). ¿ Cuál de las siguientes medidas NO le parece adecuada en este paciente?. 1. Administrar aspirina. 2. Antiagregar con clopidogrel. 3. Uso de trombolíticos. 4. Administrar heparina.

413. ¿En cuál de las siguientes situaciones de shock postinfarto NO está indicado el tratamiento quirúrgico?: l. Taponamiento cardíaco con rotura ventricular. 2. Infarto de ventrículo derecho. 3. Rotura de pared ventricular. 4. Rotura de pared interventricular.

414. Una de las siguientes no se enmarca dentro del denominado síndrome coronario agudo sin elevación del ST. 1. infarto Q. 2. angina inestable. 3. isquemia subendocá.rdica. 4. infarto no Q.

415. Una mujer de 58 años de edad presenta un episodio de dolor torácico retroesternal y precordial izquierdo que se extiende a la espalda y al borde del trapecio y que aumenta a la inspiración. En el ECG se objetiva ascenso difuso del segmento ST de concavidad superior con descenso en a VR. En la analítica se demuestra elevación de la fracción MB de la creatinfosfoquinasa. ¿ Cuál cree que es la causa de esta alteración analítica?: 1. La presencia de un infarto de miocardio anterior. 2. La presencia de un infarto de miocardio subendocárdico. 3. La presencia de pericarditis aguda con derrame pericárdico. 4. La presencia de pericarditis aguda con miocarditis asociada.

416. Con la inyección de un radioisótopo en esfuerzo usted logra observar un defecto de perfusión del 25% en cara inferior. ¿Cómo interpretaría ese resultado?. 1. Se trata de necrosis establecida. 2. Se trata de territorio en riesgo. 3. Es necesario evaluarlo con una reinyección en reposo. 4. Se trata de un falso positivo.

417. Con respecto al ciclo cardiaco señale la respuesta falsa: 1. Los cambios electrocardiográficos preceden a los cambios hemodinámicos. 2. La sístole ventricular coincide en el tiempo con el QRS. 3. La diástole ventricular se divide en 3 periodos: uno inicial de llenado rápido, uno medio de llenado lento y uno final de contracción auricular. 4. Cuando la presión intraventricular supera a la presión de la amia y la arteria pulmonar se "abren" las válvulas aórtica y pulmonar comenzando la eyección.

418. Mujer de 48 años que ha sido diagnosticada recientemente de insuficiencia aórtica porque presentaba disnea de moderados esfuerzos. ¿Cuál de los siguientes datos exploratorios que se refieren a continuación NO suele presentarse en esta patología?: 1. Impulso apical sostenido e incluso a veces doble. 2. Aumento de la presión diferencial. 3. Pulso bisferiens. 4. Auscultación de un soplo diastólico.

419. Señale la afirmación INCORRECTA en relación a la angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) en el tratamiento de la angina estable: 1. En manos expertas, la mortalidad del procedimiento es inferior al 1 % de casos. 2. En pacientes con enfermedad de un solo vaso, consigue aliviar la angina de forma más eficaz que el tratamiento médico. 3. Puede aplicarse tanto en arterias nativas como en injertos coronarios. 4. En más del 50% de casos habrá recurrencia de la estenosis coronaria en los 6 meses siguientes al procedimiento.

420. ¿ Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación al tercer tono cardíaco izquierdo?: 1. Se ausculta mejor con la campana del estetoscopio en la línea medioclavicular, quinto espacio intercostal izquierdo. 2. En individuos de más de cuarenta años suele ser indicativo de insuficiencia ventricular. 3. Su hallazgo casual en niños obliga a descartar la existencia de una cardiopatía congénita con cortocircuito derecha-izquierda. 4. Debe hacerse el diagnóstico diferencial con el golpe pericárdico y el chasquido de apertura mitral.

421. Un varón de 45 años presenta, al cuarto día de evolución de un infarto de miocardio, recurrencia del dolor precordial que persiste en reposo durante media hora y cede finalmente con nitratos intravenosos. De las siguientes actitudes que se proponen, ¿cuál es la MÁS adecuada?. 1. Aumentar la medicación antianginosa, exclusivamente. 2. Solicitar ecocardiograma y, según la función ventricular izquierda, empezar tratamiento con captopril. 3. Realizar prueba de esfuerzo con isótopos para determinar exactamente la isquemia residual postinfarto. 4. Realizar coronariografía lo antes posible.

422. Acabamos de diagnosticar un paciente de 60 años de un aneurisma a nivel poplíteo izquierdo de 2,5cm. El paciente se halla asintomático. ¿ Qué tratamiento recomendaría para el paciente?. 1. Seguimiento cada 6 meses mediante pruebas de imagen. 2. Seguimento anual mediante pruebas de imagen. 3. Cirugía del aneurisma. 4. Control clínico anual. Si el paciente persiste asintomático no es necesario realizar nuevas pruebas de una gen.

423. El cuadro clínico en el que el "banding" de la arteria pulmonar está menos indicado es: 1. Niño de 3 semanas con atresia tricuspidea y congestión pulmonar severa refractaria a tratamiento médico. 2. Niño de 4 semanas con canal auriculoventricular completo e insuficiencia de la válvula AV izquierda severa. 3. Niño de 3 semanas con aurícula única, congestión pulmonar refractaria y fracaso renal y hepático severos. 4. Niño de 4 semanas de edad con comunicaciones interventriculares múltiples en "queso suizo" e insuficiencia cardiaca refractaria.

424. La miocardiopatía restrictiva y la pericarditis constrictiva son dos entidades que comparten aspectos comunes. Señale la respuesta FALSA sobre el diagnóstico diferencial de ambas entidades: 1. 1. El diagnóstico diferencial es importante para identificar algunas etiologías de la miocardiopatía restrictiva que pueden requerir un tratamiento específico; en el resto de los casos el tratamiento es similar en ambas entidades. 2. 2. Ambas presentan un compromiso de la diástole que respeta la fase inicial de la misma. 3. 3. El engrosamiento y calcificación pericárdica apoyan el diagnóstico de pericarditis constrictiva. 4. 4. La hipertrofia ventricular apoya el diagnóstico de miocardiopatía restrictiva.

425. ¿Cuál de los siguientes pacientes con fibrilación auricular no tiene indicación de anticoagulación?. l. Varón de 35 años, con CHADSVASc 0, que se ha sometido hace una semana a una ablación con catéter de fibrilación auricular. 2. Mujer de 40 años sin cardiopatía ni factores de riesgo cardiovascular. 3. Varón diabético de 67 años. 4. Mujer de 80 años hipertensa.

426. ¿En cuál de las siguientes patologías NO es característica la aparición del fenómeno de Raynaud?: 1. Fiebre reumática. 2. Artritis reumatoide. 3. Esclerodermia. 4. Costilla cervical.

427. Señale la propuesta ERRÒNA en relación a la valoración y conducta a seguir ante un soplo cardíaco: 1. En la auscultación, generalmente el segundo tono cardíaco se oye desdoblado en la inspiración y unificado en la espiración. 2. Los soplos diastólicos son siempre patológicos. 3. El soplo sistólico pulmonar es el segundo en frecuencia, dentro de los soplos "normales". 4. El soplo sistólico supraclavicular se ausculta preferentemente en el primer año de vida.

428. En todas las siguientes situaciones sería posible la aparición de un cuarto tono cardíaco, EXCEPTO en una de ellas, donde no sería esperable: l. Joven de 26 años con miocardiopatía hipertrófica obstructiva. 2. Varón de 60 años con hemocromatosis y miocardiopatía restrictiva secundaria a la misma. 3. Paciente de 62 años con fibrilación auricular, con respuesta ventricular a 120 lpm. 4. Paciente de 70 años con estenosis aórtica.

429. Una mujer de 72 años con enfermedad mitral consulta por disnea en situación de insuficiencia cardíaca congestiva. En la Rx de tórax se observa cardíomegalía, derrame pleural bilateral e imagen nodular a nivel de lóbulo medio. ¿Cuál es la causa más común de este nódulo?. 1. Neumonía lobar. 2. Derrame cisural. 3. Atelectasia del lóbulo medio. 4. Embolismo pulmonar.

430. ¿ Cuál es el efecto del ácido acetilsalicílico en pacientes con angina de esfuerzo estable?: 1. Sólo tiene efecto si se asocia a betabloqueantes. 2. Reduce la incidencia de infarto de miocardio y muerte súbita. 3. Sólo las dosis elevadas (500 mg) consiguen un efecto beneficioso. 4. Su efecto fundamentalmente es el aumento de óxido nítrico.

431. Varón de 73 años con antecedentes de hipertensión arterial de 15 años de evolución que controla adecuadamente con tratamiento farmacológico. Acude a Urgencias porque refiere que desde hace una semana nota los tobillos más hinchados. ¿ Cuál de los siguientes fármacos es MÁS probable que esté recibiendo nuestro paciente para el tratamiento de su hipertensión arterial?. 1. Enalapril. 2. Atenolol. 3. Amlodipino. 4. Hidroclorotiazida.

432. El bloqueo auriculoventricular completo puede encontrarse asociado a todas EXCEPTO una de las siguientes situaciones: l. Madre con síndrome de Sjogren. 2. L-transposición de los grandes vasos. 3. Postoperatorio de cirugía cardíaca. 4. Ingesta materna de digoxina.

433. Varón de 78 años, diabético e hipertenso, que acude a nuestra consulta por cuadro de inicio en el último mes de dolor torácico opresivo que se desencadena subiendo cuestas o varios pisos de escaleras y cede con el reposo (CCS II). Niega episodios prolongados o en reposo. La función ventricular izquierda es normal. ¿ Cuál de las siguientes opciones terapéuticas considera que está menos indicada de entrada?. 1. 1. Antiagregación simple y estatina. 2. 2. Antianginosos con betabloqueantes y nitratos de acción corta de rescate. 3. 3. Prueba de esfuerzo pronóstica. 4. 4. Coronariografia.

434. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1. Durante el período de relajación isovolumétrica, las válvulas aurículo-ventriculares se encuentran cenadas. 2. Durante la mayor parte de la diástole, las válvulas aurículo-ventriculares están abiertas. 3. Durante el periodo de contracción isovolumétrica, las válvulas semilunares se encuentran abiertas. 4. El periodo de llenado rápido es anterior al llenado lento.

435. Un paciente de 62 años de edad que ha tenido un infarto inferior Killip II, hace tres días, hasta hace tres horas se encontraba asintomático, empezando desde entonces a mostrar una disnea intensa y progresiva. La TA es de 95/65 mmHg y la exploración muestra un soplo sistólico III/IV en el foco mitral, irradiado hacia la axila izquierda. Una radiografía urgente de tórax muestra signos importantes de edema intersticial y alveolar. En el ecocardiograma practicado en ese momento no existe derrame pericárdico, pero sí una regurgitación mitral importante, que no estaba documentada previamente. Señale lo cierto en cuanto a la patología que presenta este paciente: 1. El tratamiento de elección es administrar líquidos por vía intravenosa. 2. En la radiografia de tórax, lo más probable es que haya signos de crecimiento de la aurícula izquierda. 3. Está contraindicada en este caso la implantación de un balón intraaórtico de contra pulsación. 4. Probablemente la presión capilar pulmonar (PCP) supere los 20 mmHg.

436. Un hombre de 35 años es valorado por haber sufrido un síncope. En el electrocardiograma se observan ondas Q profundas y a la auscultación destaca la presencia de un soplo sistólico en borde esternal izquierdo bajo. ¿ Cuál es su diagnóstico MÁS probable?. 1. Miocardiopatia hipertrófica obstructiva. 2. Estenosis mitral. 3. Insuficiencia aórtica. 4. Comunicación interauricular.

437. Varón de 48 años con un infarto inferior de 24 horas de evolución, que presenta disnea progresiva, ortopnea de dos almohadas y oliguria desde las últimas 6 horas, presentando una TA de 100/70 mmHg, crepitantes en tercio inferior de ambas bases y un soplo sistólico en ápex irradiado a axila, con tercer ruido y cuarto ruido. Evidencia unos gases basales con pO2 48 mmHg, pCO2 23 mmHg, HC03 de 13 mmHg y pH 7,4. En la radiografía de tórax se observan líneas B de Kerley y un infiltrado en lóbulo superior derecho. ¿ Cuál es su diagnóstico?: 1. Tromboembolismo pulmonar. 2. Insuficiencia mitral aguda por necrosis del músculo papilar. 3. Comunicación interventricular. 4. Rotura de cuerda tendinosa.

438. Una de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación a la coartación de aorta: 1. La coartación es prácticamente asintomática hasta los 20-30 años. 2. El diagnóstico debe sospecharse siempre que se descubre una hipertensión arterial en un paciente joven. 3. La diferencia de las presiones de los miembros superiores e inferiores nunca supera los 30 mmHg. 4. El 90% de los pacientes fallecen antes de los 50 años si no se operan.

439. Un varón de 29 años, fumador de 20 cigarrillos/día, acude a consulta por claudicación intermitente de MMII, de intensidad moderada, que ha ido en aumento en los últimos meses. En la exploración aparecen unas extremidades inferiores con signos de fragilidad y atrofia de faneras, especialmente a nivel de los pies. En los últimos meses sufrió tres episodios de flebitis superficial, uno en el brazo derecho y dos en la pierna derecha. Se le practicó arteriografía de MMII en la que aparece un afilamiento de vasos distales, con cambios aterosclerótícos angiográficos típicos. ¿Qué diagnóstico sospecharía en PRIMER lugar?. 1. Arteriosclerosis obliterante. 2. Síndrome de atrapamiento poplíteo. 3. Tromboangeítis obliterante. 4. Enfermedad de Takayasu.

440. Varón de 35 años, con antecedentes de fiebre reumática. Refiere astenia y pérdida de peso desde hace algún tiempo, así como discreta disnea en las últimas semanas. A la auscultación presenta un primer tono cardiaco de intensidad mínima, desdoblamiento del segundo tono, así como un tercer tono bajo, acompañando de un llamativo soplo holosistólico que irradia a la axila. El ECG muestra signos de hipertrofia auricular izquierda. El diagnóstico MÁS probable es: 1. Insuficiencia mitral. 2. Estenosis mitral. 3. Estenosis aórtica. 4. Estenosis tricuspidea.

441. Un niño de 3 años ha sufrido un atropello y se encuentra en parada cardiaca. Tras el inicio de la reanimación cardiopulmonar se canaliza una vía íntraósea. ¿Qué medicación debe administrar en PRIMER lugar?. 1. Adrenalina porque es el fármaco inicial de elección en todas las paradas cardiacas. 2. Atropina porque en los niños el ritmo electrocardiográfico más frecuente es la bradicardia. 3. Bicarbonato para compensar la acidosis. 4. Amiodarona porque lo más probable es que tenga una fibrilación ventricular.

442. Mujer de 80 años, que acude al Servicio de Urgencias a las 4 de la madrugada por referir disnea de reposo de aparición súbita con tos seca y dolor torácico opresivo irradiado a cuello. Antecedentes de HT A esencial de larga evolución e infarto agudo de miocardio. En la exploración: TA 220/130 mmHg, FC100lpm, Fr30 rpm. Saturación de 02 70%. Auscultación: ruidos rítmicos, rápidos, con crepitantes y sibilancias generalizados en ambos hemitórax. ECG: Taquicardia sinusal a 110 lpm, con inversión de la onda T en Vl-V6. Radiografía de tórax: patrón en "alas de mariposa". Analítica: péptido natríurétíco (pro-BNP) 400 pg/ml (normal <100 pg/ml). Señale lo FALSO respecto a las medidas terapéuticas: 1. Le colocaría ventilación no invasiva, pues mejora la oxigenación, la función cardiaca y reduce la necesidad de intubación orotraqueal. 2. Le administraría morfina porque reduce la precarga y mejora la disnea y la ansiedad. 3. Le administraría nitroglicerina intravenosa por sus efectos venodilatadores y vasodilatadores coronarios. 4. El nitroprusiato es el vasodilatador recomendado.

443. Mujer de 65 años, diagnosticada de estenosis mitral calcificada (área valvular de 0,8cm2), fibrilación auricular crónica y un accidente isquémico transitorio cerebral sin secuelas hace un año. Refiere disnea de mínimos esfuerzos de un año de evolución. La actitud MÁS correcta sería: 1. Sustitución valvular mitral por prótesis metálica. 2. Sustitución valvular mitral por bioprótesis. 3. Anuloplastia mitral. 4. Tratamiento médico (digital y diuréticos) y reevaluación seis meses más tarde.

444. El síndrome aórtico agudo incluye entidades como la disección aórtica, el hematoma intramural aórtico y la úlcera aterosclerótíca penetrante. Respecto a las consideraciones diagnósticas y terapéuticas de esta entidad, señale la afirmación CORRECTA: 1. La tomografía computarizada no es una buena técnica de imagen para su diagnóstico. 2. Las técnicas ecocardiográficas no suelen aportar datos de interés en el diagnóstico y estudio de estas entidades nosológicas. 3. Se considera disección o hematoma intramural aórtico tipo A de Stanford cuando está afectada la aorta ascendente sea cual fuese el lugar de origen de la lesión o su extensión. 4. La indicación quirúrgica de una disección aórtica es independiente de la afectación de la aorta ascendente.

445. ¿ Cuál de los siguientes signos auscultatorios sugiere que la estenosis aórtica es grave?: 1. Desdoblamiento invertido del segundo ruido. 2. Aumento de intensidad del componente aórtico del segundo ruido. 3. Presencia de clic aórtico. 4. Irradiación del soplo a carótidas.

446. Un paciente de 25 años consulta por intolerancia severa al esfuerzo. En el ECG se observa bloqueo ancho de rama derecha. A la auscultación llama la atención un desdoblamiento amplio y fijo de los dos componentes del segundo tono. Usted sospecha que el paciente tiene. 1. comunicación interauricular. 2. comunicación interventricular. 3. ductus persistente. 4. miocardiopatía hipertrófica.

447. Un paciente con diagnóstico de SCASEST se somete al implante de un stent farmacoactivo. ¿Cuántos meses de doble tratamiento antiagregante le corresponden?. l. 1 mes. 2. 6 meses. 3. 12 meses. 4. 24 meses.

448. Un hombre de 25 años de edad, militar de profesión, es encontrado en coma con temperatura de 41oC tras ejercicio físico vigoroso a mediodía un día caluroso. Su presión arterial pese al aporte de 3 litros de cristaloides es de 80mm de Hg, con oliguria y ascenso de lactato. Su frecuencia cardíaca es de 125 lpm con ECG que muestra una taquicardia supraventrícular. En la analítica destaca una actividad de protrombina de 30% e INR de 3. Señale la RESPUESTA VERDADERA: 1. La elevación de enzimas musculares es mayor en el golpe de calor clásico que en golpe de calor por ejercicio. 2. Se debe realizar una punción lumbar para el diagnóstico del cuadro. 3. Hay que administrar digoxina para control de la frecuencia cardiaca. 4. Se deben evitar los vasoconstrictores periféricos para el tratamiento de la hipotensión.

449. No presenta indicación quirúrgica de sustitución valvular aórtica: 1. Paciente de 80 años asintomático con estenosis aórtica severa calcificada y fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 55%. 2. Paciente de 60 años con estenosis aórtica severa no calcificada con fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 55% y un único episodio sincopal de esfuerzo. 3. Paciente de 67 años asintomático con estenosis aórtica severa sin calcificación valvular con fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 49%. 4. Todos los anteriores tienen indicación quirúrgica por la severidad de la estenosis aórtica.

450. Mujer de 62 años que de forma súbita comienza con un intenso dolor en la espalda en la región interescapular que le atraviesa el pecho hacia delante, "como si le estuvieran clavando un cuchillo", acompañado de cortejo vegetativo importante. La paciente refiere como único antecedente de interés una hipertensión, aunque refiere "que la tiene bien controlada". También refiere como dato curioso, que "últimamente se atragantaba con bastante facilidad en las comidas, como si le costase tragar". Al llegar a Urgencias se le realiza un ECG, que resulta normal, y se le sacan enzimas cardiacas, que también son normales. Se le realiza una placa de tórax informada como aumento de la silueta mediastínica. Ante la sospecha se le realiza un TAC torácico que confirma la existencia de un aneurisma de la aorta ascendente. Una de las siguientes afirmaciones sobre el aneurisma de la aorta torácica es CORRECTA. Señálela: 1. Una dilatación aneurismática < 5-6 cm implica un riesgo muy bajo de rotura a los cinco años, aumentando drásticamente a partir de este nivel de dilatación. 2. Los hombres presentan aneurismas, como promedio, en edad superior a las mujeres. 3. La mayor edad no se asocia a un mayor riesgo de rotura. 4. La presencia de aneurismas en aorta torácica no se asocia a una mayor frecuencia de arteriosclerosis coronaria.

451. La auscultación del corazón requiere un estetoscopio con campana y membrana. Señale la respuesta verdadera: 1. La campana es mejor para oir los sonidos graves como el soplo de la estenosis mitral. 2. La membrana identifica mejor sonidos graves como el soplo de la insuficiencia aórtica. 3. El primer tono cardíaco sigue al pulso caro tí deo y el segundo tono lo precede. 4. El primer tono normal es más fuerte y agudo que el segundo.

452. Con respecto a las arritmias ventriculares malignas tardías(> 48 horas) en el contexto del IAMEST, es CIERTO que: 1. Implican un pronóstico desfavorable a medio y largo plazo, asociándose a un incremento del riesgo de muerte súbita. 2. Deben tratarse mediante la implantación de un DAI precozmente en el mismo ingreso. 3. Aparecen con independencia de la función ventricular del paciente. 4. El tratamiento con amiodarona ha demostrado mejorar la supervivencia.

453. Varón de 26 años diagnosticado de pericarditis aguda idiopática, en tratamiento con íbuprofeno y colchicina, acude a urgencias por empeoramiento clínico tras reducción de la dosis de antiinflamatorios. Refiere disnea con mínimos esfuerzos. A la exploración física se muestra con mal estado general, tendencia a la hipotensión (PA 90/60 mm Hg) y presenta taquicardia con tonos apagados. Se realiza un electrocardiograma que muestra voltajes bajos en derivaciones de miembros. ¿ Cuál sería la primera prueba que realizará a continuación?. l. l. Radiografia de tórax. 2. 2. Analítica sanguínea. 3. 3. Ecocardiograma transtorácico. 4. 4. TAC de tórax.

454. Una de las siguientes respuestas, referidas a la arritmia cardíaca, fibrilación auricular, es FALSA: 1. Deben descartarse factores precipitantes como hipertiroidismo o embolismo pulmonar. 2. La anticoagulación está indicada en todos los casos. 3. En situaciones de inestabilidad hemodinámica es adecuado el tratamiento de cardioversion eléctrica. 4. Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es mayor de 45 mm, puede ser dificil revertir a ritmo sinusal.

455. Un paciente es diagnosticado de hipertensión arterial y sus cifras de tensión arterial no son adecuadamente controladas con dieta hiposódica. ¿ Cuáles de los siguientes fármacos han demostrado en estudios a largo plazo una disminución de la mortalidad de este tipo de pacientes?: 1. Betabloqueantes e inhibidores de la ECA. 2. Betabloqueantes y diuréticos. 3. Diuréticos e inhibidores de la ECA. 4. Antagonistas del calcio y diuréticos.

456. ¿ Qué tipo de estimulación eléctrica mejora la morbilidad y mortalidad en los pacientes con miocardiopatía dilatada, en ritmo sinusal con QRS ancho y morfología de bloqueo de rama izquierda del haz de His?. 1. La estimulación en ventrículo derecho. 2. La estimulación auriculo-ventricular. 3. La estimulación biventricular. 4. La estimulación en ventrículo izquierdo.

457. Mujer de 30 años con antecedentes de un aborto espontáneo, que acude a Urgencias por una trombosis venosa profunda limitada a la pantorrilla derecha sin factor desencadenante. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?. 1. Está indicada la realización de un estudio de hipercoagulabilidad. 2. Estará indicada la utilización de medias elásticas tras el control del episodio agudo. 3. La duración del tratamiento anti coagulante no debe ser menor a 3 meses. 4. Debe realizarse, siempre que sea posible, una gammagrafia pulmonar.

458. ¿Señale la asociación falsa taquicardia - mecanismo de conducción/formación: l. 1) Taquicardia ortodrómica - Vía accesoria. 2. 2) Fibrilación auricular - Istmo cavo-tricúspide. 3. 3) Taquicardia por re-entrada intranodal - vía lenta. 4. 4) Taquicardia ventricular - escara transmural.

459. Señale la opción falsa con respecto a las resistencias vasculares: 1. a) Son directamente proporcionales con la longitud del vaso. 2. b) Son directamente proporcionales con la viscosidad de la sangre. 3. e) Son directamente proporcionales con la radio del vaso. 4. d) Determinan en gran medida el flujo sanguíneo a través de un vaso.

460. Paciente con hipertensión conocida desde hace 20 años comienza a tener signos de insuficiencia cardíaca. Se le realiza ecocardíograma que demuestra hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo. ¿ Cuál de los siguientes fármacos sería el MENOS apropiado en el tratamiento de este paciente?: l. Verapamilo. 2. Atenolol. 3. Digoxina. 4. Diltiacem.

461. La angina de esfuerzo suele aparecer cuando existe una estenosis en las arterias coronarias superior al 70% y aumentan las demandas de oxígeno, como durante el ejercicio físico. En cuanto a la relación entre esta situación y el ciclo cardiaco, señale la opción correcta: 1. La mayor demanda de energía se produce durante la sístole, por lo que es durante esta fase cuando predomina la isquemia en fases iniciales de la enfermedad coronaria. 2. Durante el ejercicio fisico se produce un acortamiento de la sístole y un alargamiento de la diástole, con lo que la fase de perfusión de arterial sistémica y coronaria se ve acortada, provocando una menor perfusión tisular que puede favorecer la isquemia. 3. Durante el ejercicio fisico se produce un acortamiento de la diástole, fase del ciclo cardiaco durante la cual se perfunden las arterias coronarias, lo que unido al incremento de la demanda de oxígeno favorecen la aparición de isquemia miocárdica. 4. Las arterias coronarias se diferencian del resto de arterias sistémicas en que se perfunden durante la sístole y la diástole, como mecanismo de protección ante la isquemia. Sin embargo, cuando la estenosis alcanza el 70% del diámetro del vaso este mecanismo autorregulador resulta insuficiente, y ante un aumento de la demanda de oxígeno se produce la isquemia.

462. A las cuatro semanas de haber sufrido un infarto de miocardio agudo que cursó sin complicaciones, un paciente comienza con un dolor precordial no irradiado, que aumenta con la inspiración profunda y que mejora al sentarse. Lo más probable es que tenga: 1. Un reinfarto. 2. Extensión de su infarto anterior. 3. Un embolismo pulmonar. 4. Un síndrome de Dressler.

463. Le envían a la consulta de hipertensión arterial los siguientes pacientes. Señale en cuál NO sospecharía una hipertensión secundaria: 1. Mujer de 25 años con un soplo abdominal. 2. Hipertensión arterial con hipopotasemia en un hombre de 50 años que no toma fármacos. 3. Mujer de 55 años con índice de masa corporal 28 y dislipemia. 4. Mujer de 78 afl.os que desde hace 3 meses no se controla con 3 fármacos.

464. Señale la respuesta INCORRECTA en relación a la CIA tipo ostium secundum: 1. El defecto suele localizarse en la región de la fosa oval. 2. Es más frecuente en mujeres. 3. El primer tono es fuerte y a menudo se ausculta un soplo sistólico precoz. 4. El segundo tono es siempre único.

465. Señale cuál de las siguientes opciones NO se corresponde con el concepto de pulso paradójico: 1. Es un pulso de volumen mucho menor en la inspiración que en la espiración. 2. Se cuantifica como el descenso mayor de 10mmHg de la presión arterial diastólica durante la inspiración. 3. En el taponamiento cardíaco aparece como consecuencia del abombamiento del septo interventricular hacia el ventrículo izquierdo debido al aumento de llenado del ventrículo derecho durante la inspiración. 4. En las obstrncciones bronquiales graves se produce por distensión de la raíz aórtica debida a la gran presión negativa intratorácica generada durante la inspiración.

466. Un paciente ingresa en su unidad con un infarto con elevación del ST anterior. Usted avisa a la alerta de hemodinámica para ACTP primaria. Durante la espera el paciente sufra un episodio de FV que requiere CVE urgente. A los 2 minutos entra nuevamente en TV que degenera en FV, con un nuevo choque eficaz. A los 3 minutos tiene un nuevo episodio de TV polímórfíca de 20 segundos. ¿ Qué fármaco es de elección en este momento de acuerdo a guías de práctica clínica?. 1. Lidocaína. 2. Verapamilo. 3. Procainamida. 4. Amiodarona.

467. El ejercicio físico es muy útil en la prevención de la enfermedad cardiovascular porque: 1. Reduce la glucemia y la tensión arterial. 2. Evita el riesgo de taquiarritmias, incluso después de un infarto de miocardio reciente. 3. Es aplicable en cualquier situación de prevención primaria como de prevención secundaria. 4. Aumenta mucho las concentraciones de colesterol HDL, aunque eleve un poco las concentraciones de colesterol LDL.

468. ¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia tricuspídea?: 1. Cardiopatía reumática. 2. Endocarditis infecciosa del ADVP. 3. Prolapso de la válvula tricúspide. 4. Funcional en una válvula anatómicamente normal.

469. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación con el infarto agudo de miocardio?: 1. La mortalidad de los infartos posteroinferiores es superior a la de los infartos de cara anterior. 2. Los infartos de cara posteroinferior pueden asociarse con necrosis ventricular derecha. 3. En ausencia de insuficiencia cardiaca o angina, es posible hacer una prueba de esfuerzo a la semana de un infarto agudo. 4. Hasta las cuatro horas del comienzo de los síntomas pueden no detectarse niveles elevados de CPK en pacientes con infarto agudo.

470. Un hombre de 45 años con antecedentes de un cuadro febril y dolor torácico, acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploración física las cifras de presión arterial están bajas, la presión venosa yugular elevada con un seno x descendente prominente y tiene pulso paradójico. ¿Qué diagnóstico sospecharía?. 1. Miocardiopatia dilatada. 2. Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco. 3. Pericarditis constrictiva. 4. Cardiopatía isquémica.

471. Varón de 86 años, con antecedentes patológicos de tabaquismo, hipertensión y claudicación intermitente, acude por presentar dolor de reposo de instauración brusca en miembro inferior izquierdo distalmente a la mitad del muslo. A la exploración, destaca la ausencia de pulsos en ambas extremidades, con palidez, frialdad e impotencia funcional del miembro inferior izquierdo, siendo el resto de la exploración normal. El diagnóstico más probable sería: 1. Embolia de origen cardiaco. 2. Trombosis femoral izquierda. 3. Disección aórtica. 4. Trombosis de aorta distal.

472. Un paciente de 53 años, hípertenso y fumador, refiere desde hace meses una clínica sugerente de claudicación intermitente en pantorrilla, glúteos y muslos. Se evidencia mediante aortografía la obliteración de las arterias aortoilíacas. En este caso, a la hora de hacer el diagnóstico, hablarías de síndrome de: 1. Eisenmenger. 2. Lutembacher. 3. Leriche. 4. Barlow.

473. Todos los siguientes son factores de mal pronóstico tras sufrir un infarto de miocardio, EXCEPTO: 1. Fracción de eyección inferior al 40%. 2. Enfermedad coronaria de tres vasos. 3. Antecedentes de infarto de miocardio previo. 4. Infarto de localización inferior frente al de localización anterior.

474. Paciente varón de 55 años que presenta historia de dolor precordial con moderados esfuerzos y pérdida de conciencia esporádica. En la exploración se ausculta un soplo sistólico en foco aórtico de intensidad IV/VI con chasquido de apertura protosistólico. Radiografía de tórax: cardiomegalia a expensas del ventrículo izquierdo y dilatación de la aorta ascendente. ECG: 80 lpm, ritmo sinusal, con signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. Dado su diagnóstico de sospecha, ¿qué tratamiento le propondría": 1. Tratamiento con vasodilatadores periféricos. 2. Tratamiento con valvuloplastia percutánea con balón. 3. Tratamiento con sustitución por prótesis mecánica. 4. Tratamiento con sustitución por prótesis biológica.

475. ¿ Cuál de los siguientes antiagregantes no se puede utilizar en un SCASEST (síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST)?. l. AAS. 2. Dipiridamol. 3. Clopidogrel. 4. Ticagrelor.

476. Señale la respuesta correcta respecto a las siguientes valvulopatías: l. La dilatación auricular izquierda atenúa la elevación de la presión intraauricular izquierda (y, por tanto, capilar pulmonar) en la insuficiencia mitral aguda. 2. La dilatación ventricular izquierda atenúa la elevación de la presión telediastólica en la insuficiencia aórtica crónica. 3. La dilatación auricular izquierda frena la progresión de la estenosis mitral. 4. La disfunción sistólica severa ventricular izquierda producida por la estenosis aórtica contraindica su tratamiento quirúrgico.

477. Indique la valvuloparia cardiaca que sospecharía antes de la auscultación cardiaca en un paciente de 82 años con disnea de esfuerzo con pulso carotídeo saltón y amplia tensión diferencial (TA 160/40 mmhg). 1. Estenosis aortica. 2. Estenosis mitral. 3. Insuficiencia mitral. 4. Ninguna de las anteriores.

478. Un paciente de 53 años de edad, fumador y con hipercolesterolemia, se presenta en el servicio de urgencias por dolor torácico de 3 horas de evolución. En el electrocardiograma, destaca una elevación del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF. De entre las siguientes, la medida MENOS importante será: l. Aspirina. 2. Monitorización electrocardiográfica. 3. Diltiacem. 4. Morfina. para reducir el dolor.

479. ¿Qué entendemos por estrategia conservadora en el manejo de los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST?. 1. Realización de una prueba de esfuerzo en todos los pacientes después de la coronariografía. 2. Administración de tratamiento antiisquémico y antitrombótico y sólo si reaparecen los síntomas o los cambios del electrocardiograma, o si hay signos de isquemia en la prueba de esfuerzo, realizar una coronariografía. 3. Realización de una prneba de esfuerzo y, sólo si ésta es negativa, realizar una coronariografía después de 48 horas. 4. Administración de tratamiento antiisquémico y antitrombótico, y coronariografía en todos los pacientes en las primeras 48 horas de evolución del cuadro clínico.

480. Paciente varón de 65 años de edad que acude a revisión postoperatoria tras reparación mitral hace 3 meses. Sigue tratamiento con amiodarona 200mg cada 8 horas por via oral iniciado en postoperatorio inmediato tras episodio de fibrilación auricular secundaria postoperatoria. Presenta a la anamnesis disnea de esfuerzo progresiva hasta una clase funcional IIIIV de la NYHA. ¿ Cuál de las siguientes pruebas no va a servir para descartar efectos secundarios derivadas de su tratamiento farmacológico?. l. Tomografía axial computerizada pulmonar de alta resolución. 2. Analítica sanguínea. 3. Electrocardiograma de 12 derivaciones. 4. Ecocardiografía transesofágica.

481. ¿ Cuál de las siguientes medidas relacionadas con cambios en el estilo de vida no considera adecuada para reducir las cifras de presión arterial?. l. Aumento del consumo de verdura, fruta y productos bajos en grasa. 2. Aconsejar y ofrecer asistencia a los fumadores para dejar el tabaco. 3. Moderar el consumo de alcohol (<20-30 g/día etanol en hombres y <10-20 g/día mujeres). 4. Consumo de sal: 10 g/día.