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Un adolescente de 14 años presentó una faringitis estreptocócica que no recibió tratamiento. Tres semanas después consulta por fiebre, artritis migratoria de grandes articulaciones y aparición de un nuevo soplo cardíaco. ¿Cuál es la complicación más probable?. Fiebre reumática aguda secundaria a infección por Streptococcus pyogenes. Enfermedad de Kawasaki de inicio tardío. Absceso retrofaríngeo con extensión mediastínica.

Un lactante de 8 semanas consulta por fiebre de 38.7°C e irritabilidad. A la exploración se documenta una membrana timpánica abombada con derrame purulento en oído medio, sin otro foco infeccioso evidente. ¿Cuál es su conducta tras a la evaluación inicial?. Solicitar únicamente cultivo del exudado ótico antes del tratamiento. Realizar un estudio completo para descartar sepsis debido a la edad del paciente. Iniciar amoxicilina y dar de alta sin estudios adicionales si el estado general es bueno.

Una guardería implementará un programa para disminuir la transmisión del resfriado común entre los niños menores de cinco años. ¿Cuál intervención cuenta con evidencia para reducir la propagación viral?. Promover el lavado frecuente de manos y la higiene respiratoria adecuada. Administrar vitamina C diariamente a todos los niños durante la temporada. Administrar preparados homeopáticos antes del inicio del invierno.

Una niña de 9 años presenta fiebre, odinofagia intensa, exudado amigdalino y adenopatías cervicales anteriores dolorosas. La prueba rápida para estreptococo del grupo A resulta negativa aunque la sospecha clínica continúa siendo elevada. ¿Cuál es la siguiente conducta?. Descartar definitivamente la infección estreptocócica debido al alto valor predictivo negativo de la prueba rápida. Repetir inmediatamente la prueba rápida porque sustituye completamente al cultivo. Solicitar cultivo faríngeo por ser niños con sospecha clínica y prueba rápida negativa.

Un niño de 5 años consulta por odinofagia intensa, fiebre de 39.5°C y voz apagada. Durante la exploración presenta trismus, desviación de la úvula hacia la izquierda y abombamiento del pilar amigdalino derecho. Se observa sialorrea y dificultad para abrir completamente la boca. ¿Cuál es el diagnóstico?. Faringitis viral por adenovirus. Absceso periamigdalino. Faringitis estreptocócica no complicada. Gingivoestomatitis herpética primaria.

Un lactante de 4 meses presenta obstrucción nasal importante que dificulta la alimentación. La madre solicita un descongestionan nasal de venta libre porque el niño duerme mal desde hace dos noches. ¿Cuál es la recomendación inicial?. Lavados nasales con solución salina, aspiración suave de secreciones y adecuada hidratación. Fenilefrina intranasal cada seis horas durante cinco días consecutivos. Vapor de agua caliente varias veces al dia para favorecer la descongestión. Pseudoefedrina oral cada ocho horas hasta desaparecer la congestión.

Un niño de 9 años pesa 30 kg y presenta faringitis por Streptococcus pyogenes confirmada mediante prueba rápida de antígeno. No tiene antecedentes de alergia a medicamentos. ¿Cual es el tratamiento de primera elección?. Clindamicina durante siete días por su mayor eficacia bactericida. Penicilina V oral durante 10 días o amoxicilina durante 10 días. Azitromicina durante tres días como tratamiento inicial en todos los pacientes. Amoxicilina con ácido clavulánico durante cinco días como primera elección.

Un niño de 3 años presenta tos perruna, ronquera y estridor únicamente cuando llora. No presenta estridor en reposo, retracciones ni hipotermia. Su puntuación de Westley es de 2. ¿Cuál es el tratamiento indica?. Dextrometorfano para disminuir la intensidad de la tos. Amoxicilina con ácido clavulánico por siete días. Epinefrina nebulizada repetida cada dos horas durante 24 horas. Una dosis única de dexametasona por vía oral junto con medidas de soporte.

Un niño de 4 años es llevado a urgencias por estridor inspiratorio y dificultad respiratoria. Presenta tos perruna, ronquera y rinorrea desde hace dos días. Está afebril, tolera la vía oral y no presenta sialorrea. Permanece tranquilo cuando está en brazos de su madre. ¿Cuál es el dato clínico que apoya con mayor fuerza el diagnóstico de crup en lugar de epiglotitis?. Inicio súbito con fiebre elevada y con aspecto tóxico. Presencia de tos perruna y estridor inspiratorio. Sialorrea con incapacidad para deglutir secreciones.

Un niño de 3 años consulta por odinofagia, fiebre de 38.4°C, rinorrea, tos y conjuntivitis de dos días de evolución. A la exploración presenta amígdalas hiperémicas sin exudado y adenopatías cervicales pequeñas. La madre solicita antibióticos porque un hermano tuvo amigdalitis estreptocócia recientemente. ¿Cuál es la etiología probable?. Amigdalitis por Streptococcus pyogenes, porque es la causa más frecuente en todos los grupos de edad. Amigdalitis viral, ya que los virus ocasionan aproximadamente el 70-95 % de los casos. Amigdalitis por Neisseria gonorrhoeae, debido a la presencia de conjuntivitis y fiebre. Amigdalitis por Corynebacterium diphtheriae, porque la ausencia de exudado sugiere difteria.

Un niño de 6 años presenta rinorrea, congestión nasal, odinofagia leve y tos de cinco días de evolución. La exploración física es compatible con un resfriado común no complicado. Los padres solicitan antibióticos "para evitar que la infección baje a los pulmones". ¿Cuál es su respuesta?. Prescribir amoxicilina durante cinco días para disminuir. No indicar antibióticos porque no modifican la evolución del resfriado ni previenen complicaciones. Iniciar cefalexina para prevenir otitis media y sinusitis bacteriana posteriores. Administrar amoxicilina con ácido clavulánico hasta la desaparición completa de la tos.

Un niño de 2 años previamente sano presenta fiebre de 39.5 °C, irritabilidad y rechazo a la vía oral desde hace dos días. Posteriormente desarrolla múltiples vesículas dolorosas que evolucionan rápidamente a úlceras en la encía, mucosa labial, paladar y mucosa yugal. A la exploración presenta adenopatías cervicales y halitosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Enfermedad mano-pie-boca por coxsackievirus A16. Gingivoestomatitis por virus del herpes simple tipo 1. Estomatitis aftosa recurrente. Faringitis estreptocócica con exudado amigdalino.

Una niña de 9 años ha presentado siete episodios de amigdalitis documentados durante el último año. En cada episodio presentó fiebre mayor de 38.3 °C, exudado amigdalino y prueba positiva para Streptococcus pyogenes. Ha recibido tratamiento médico adecuado en todas las ocasiones. ¿Cuál es la conducta correcta?. Referir para valoración de amigdalectomía porque cumple los criterios de Paradise. Administrar ciclos repetidos de corticosteroides para disminuir la recurrencia de los episodios. Iniciar profilaxis continua con penicilina benzatínica y evitar cualquier intervención quirúrgica. Continuar tratamiento médico indefinidamente porque la cirugía solo está indicada después de diez episodios anuales.

Un lactante de 14 meses presenta fiebre de 38.9 °C, irritabilidad y otalgia de 24 horas de evolución. A la exploración otoscópica se observa una membrana timpánica intensamente abombada, con disminución importante de la movilidad y presencia de líquido purulento en oído medio. El conducto auditivo externo es normal. ¿Cuál de los siguientes hallazgos establece la certeza el diagnóstico de otitis media aguda?. Abombamiento intenso de la membrana timpánica y derrame del oído medio. Dolor a la movilización del pabellón auricular con edema del conducto auditivo externo. Presencia de cerumen húmedo asociado a fiebre de bajo grado. Retracción de la membrana timpánica con líquido color ámbar sin dolor agudo.

Un niño de 20 meses presenta estridor en reposo, retracciones subcostales moderadas y taquipnea. Tras administrar dexametasona continúa con dificultad respiratoria significativa. ¿Cuál es la siguiente intervención terapéutica indicada?. Indicar únicamente humidificación ambiental y egreso inmediato. Administrar jarabes antitusígenos para disminuir la tos perruna. Administrar epinefrina nebulizada y mantener observación clínica. Iniciar antibióticos intravenosos de amplio espectro de forma rutinaria.

Un niño de 7 años presenta tos persistente de 18 días tras un cuadro compatible con resfriado común. La fiebre desapareció hace dos semanas, pero la tos ha aumentado en intensidad y ahora limita su actividad física. ¿Cuál es la conducta apropiada?. Iniciar tratamiento con broncodilatadores en todos los pacientes independientemente de los hallazgos clínicos. Administrar un ciclo de antibióticos de amplio espectro sin realizar nueva valoración clínica. Investigar diagnósticos alternativos como neumonía, asma, tos ferina o cuerpo extraño. Considerar la evolución completamente normal porque toda tos por resfriado dura al menos cuatro semanas.

Un niño de 4 años presenta fiebre de 39 °C, rinorrea purulenta, halitosis y obstrucción nasal persistente durante diez días. El cuadro es compatible con adenoiditis bacteriana y no tiene antecedentes de alergia a penicilina. ¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado?. Trimetoprim-sulfametoxazol durante cinco días. Clindamicina como monoterapia en todos los pacientes. Azitromicina durante tres días como tratamiento inicial universal. Amoxicilina durante 10 días.

Un niño de 7 años ha recibido varios ciclos adecuados de amoxicilina y posteriormente amoxicilina con ácido clavulánico por episodios repetidos de adenoiditis. Continúa con obstrucción nasal, respiración oral y múltiples infecciones respiratorias superiores. Usted decide: Continuar amoxicilina de manera profiláctica durante seis meses. Iniciar antihistamínicos independientemente de la etiología del cuadro. Solicitar únicamente biometría hemática antes de modificar el tratamiento. Referir a Otorrinolaringología para valoración de adenoidectomía.

Una niña de 9 años presenta rinorrea purulenta, congestión nasal y dolor facial de 11 días de evolución. No tiene alteraciones visuales, edema orbitario ni signos neurológicos. ¿Está indicada solicitar una tomografía computarizada de senos paranasales para confirmar el diagnóstico?. Solicitar radiografías de Waters y Caldwell porque tienen mayor especificidad que la tomografía. Solicitar tomografía computarizada porque constituye el estudio diagnóstico inicial obligatorio. No solicitar estudios de imagen de rutina porque el diagnóstico es clínico en ausencia de complicaciones. Solicitar ultrasonido de senos paranasales por su elevada sensibilidad diagnóstica.

Un niño de 8 años presenta respiración oral persistente, ronquido nocturno, carraspeo frecuente, sensación constante de cuerpo extraño faríngeo y goteo retronasal desde hace más de cuatro meses. Niega fiebre y en la exploración no se observa exudado faríngeo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Adenoiditis crónica. Rinitis viral recurrente. Absceso retrofaringeo. Faringitis estreptocócica aguda.

Un niño de 6 años presenta respiración oral crónica, ronquido intenso y obstrucción nasal persistente. ¿Cuál es el estudio adecuado para valorar directamente el tamaño de las adenoides antes de decidir el tratamiento?. Endoscopia nasal flexible. Ultrasonido de cuello. Radiografía simple de tórax. Tomografía computarizada cerebral.

Una niña de 8 años inicia tratamiento con amoxicilina por faringitis estreptocócica confirmada. Veinticuatro horas después permanece afebril, tolera la vía oral y ha mejorado significativamente. ¿Cuándo puede regresar a la escuela?. Después de 72 horas independientemente de la evolución clínica. Después de 24 horas de haber iniciado un tratamiento antibiótico adecuado. Después de completar los 10 días de tratamiento antibiótico. Solamente cuando desaparezca completamente el exudado amigdalino.

Un niño de 3 años ha presentado cinco episodios documentados de otitis media aguda en los últimos diez meses, todos tratados con antibióticos. Durante la valoración actual persiste con derrame del oído medio y disminución subjetiva de la audición. ¿Qué haría usted?. Referir a Otorrinolaringología para valoración de tubos de timpanostomía. Continuar únicamente tratamiento sintomático en cada episodio agudo. Administrar corticosteroides intranasales para disminuir las recurrencias. Indicar profilaxis continua con amoxicilina durante un año completo.

Un estudiante de medicina evalúa a un niño de 2 años con sospecha de otitis media aguda. El pediatra le pregunta cuál herramienta diagnóstica ofrece la mayor sensibilidad y especificidad para demostrar derrame del oído medio durante la exploración física. ¿Cuál es la respuesta correcta?. Audiometría tonal liminar. Otoscopia convencional con luz halógena. Otoscopia neumática. Radiografía simple de mastoides.

Un lactante de 18 meses consulta por rinorrea de dos días de evolución, seguida de tos perruna, estridor inspiratorio y disfonía. Durante la temporada otoñal se documenta un brote viral en la comunidad. ¿Cuál es el agente etiológico es probable?. Virus sincitial respiratorio. SARS-CoV-2 variante Ómicron. Virus influenza B. Virus parainfluenza tipos 1 y 2.

Un niño de 18 meses presenta gingivoestomatitis herpética primaria con múltiples úlceras orales muy dolorosas. La madre refiere que prácticamente no ha ingerido líquidos durante las últimas 12 horas. ¿Cuál es la prioridad terapéutica?. Indicar corticosteroides sistémicos para disminuir el edema gingival. Mantener hidratación adecuada mediante control del dolor y reposición de líquidos. Prescribir antimicóticos orales para evitar candidiasis secundaria. Administrar antibióticos de amplio espectro para prevenir sobreinfección bacteriana.

Un niño de 18 meses ha presentado cuatro episodios de otitis media aguda en los últimos ocho meses. Vive con ambos padres, asiste a guardería desde los seis meses y ninguno de ellos fuma. No tiene antecedentes de inmunodeficiencia ni malformaciones craneofaciales. ¿Cuál es un factor de riesgo reconocido para recurrencia?. Vacunación antineumocócica completa. Dieta rica en proteínas. Asistencia a guardería. Ausencia de mascotas en el domicilio.

Un niño de 18 meses presenta crup moderado con estridor en reposo y retracciones intercostales. Tolera adecuadamente la vía oral y no ha presentado vómitos. ¿Cuál es el esquema de dexametasona con mayor respaldo científico?. Administrar dexametasona intravenosa cada 6 horas durante 48 horas en todos los pacientes. Administrar una dosis única de dexametasona por vía oral; dosis de 0.15, 0.3 o 0.6 mg/kg han demostrado eficacia similar. Administrar prednisona oral durante cinco días porque reduce más rápidamente el edema laríngeo. Preferir budesonida nebulizada porque ha demostrado ser superior a la dexametasona oral.

Un padre pregunta si debe colocar a su hijo de 2 años con crup frente a un humidificador de vapor caliente porque escuchó que "abre las vías respiratorias". Usted responde: El aire caliente disminuye la duración del crup aproximadamente dos días. La humidificación debe utilizarse antes de administrar dexametasona. El vapor caliente reduce la necesidad de epinefrina nebulizada en la mayoría de los pacientes. El vapor caliente o el aire humidificado no han demostrado beneficio clínico significativo en crup.

Un niño de 10 años presenta faringitis por Streptococcus pyogenes confirmada. Tiene antecedente de anafilaxia tras la administración de penicilina. ¿Cuál es el tratamiento de elección?. Amoxicilina con ácido clavulánico por su menor riesgo de hipersensibilidad. Azitromicina o claritromicina, considerando la resistencia creciente a macrólidos. Penicilina G benzatínica intramuscular a dosis única con vigilancia hospitalaria. Cefalexina como primera elección porque nunca presenta reacción cruzada.