CO2

Esta imagen es compatible con: Intubación del bronquio izquierdo. Derrame pleural derecho e izquierdo. Atelectasia izquierda y apical derecha.

Estas imágenes son compatibles con: Oclusión intestinal. Trombosis mesentérica. Aneurisma disecante de aorta.

Esta imagen es compatible con: Tromboembolia pulmonar. Aneurisma de aorta ascendente. Aneurisma de aorta descendente.

Esta imagen es compatible con: Pancreatitis aguda Balthazar B. Pancreatitis aguda Balthazar D. Pancreatitis aguda Balthazar E.

Esta imagen es compatible con: Infarto parietal izquierdo. Hidrocefalia normotensa. Hemorragia subaracnoidea.

Esta imagen es compatible con: Hidrocefalia normotensa. Hemorragia subaracnoidea. Hematoma subdural frontal izquierdo.

Esta imagen es compatible con: Infarto frontal izquierdo. Hematoma subdural parietal izquierdo. Hematoma peridural parietal izquierdo.

Esta imagen es compatible con: Hemorragia subaracnoidea. Infarto hemorrágico frontal izquierdo. Hemorragia parenquimatosa con irrupción ventricular.

Esta imagen es compatible con: Neumotórax. Neumotórax a tensión derecho. Parálisis del diafragma derecho.

Esta imagen es compatible con: SIRA. Neumonía de focos múltiples. Edema pulmonar agudo cardiogénico.

Eliga la opción correcta, em relación a estas curvas de ventilación mecánica: Tipo de ventilación. Limitada por presión. Limitada por volumen.

Modo ventilatorio: Asistido. Controlado.

Patrón de entrega de aire: Constante. Desacelerado.

Pausa inspiratoria: SI. NO.

Auto PEEP: SI. NO.

PEEP externo. SI. NO.

Tipo de ventilación. Limitada por presión. Limitada por volumen.

Modo ventilatorio: Asistido. Controlado.

Patrón de entrega de aire: Constante. Desacelerado.

Pausa inspiratoria: SI. NO.

Auto PEEP: SI. NO.

PEEP externo. SI. NO.

Eliga la opción correcta, em relación a estas curvas de ventilación mecánica: Tipo de ventilación. Limitada por presión. Limitada por volumen.

Modo ventilatorio: Asistido. Controlado.

Patrón de entrega de aire: Constante. Desacelerado.

Pausa inspiratoria: si. NO.

Auto PEEP: si. NO.

PEEP externo. si. NO.

Eliga la opción correcta, em relación a estas curvas de ventilación mecánica: Tipo de ventilación. Limitada por presión. Limitada por volumen.

Modo ventilatorio: Asistido. Controlado.

Patrón de entrega de aire: Constante. Desacelerado.

Pausa inspiratoria: si. NO.

PEEP externo. si. NO.

Auto PEEP: si. NO.

Caso clínico Hombre de 52 años con antecedente de TVP hace 3 meses posterior a cirugía de rodilla. Ingresa con disnea súbita, dolor pleurítico derecho y un episodio de síncope. EF: TA 88/54 mm Hg, FC 118 x’, FR 30 x’, SpO2 89% con FiO2 40%. ECG con S1Q3T3 y BNP 450 pg/mL. Angio-TAC: defecto de llenado en arteria pulmonar principal derecha. Lactato 3.8 mmol/LLa clasificación de gravedad inicial es TEP: Bajo riesgo. Riesgo intermedio bajo. Riesgo intermedio alto. Alto riesgo (masivo). Crónico tromboembólico.

El siguiente paso del ABC y algoritmo PERT es: Iniciar rivaroxabán VO. Filtro de vena cava. Trombolisis sistémica solo si hay paro. Heparina SC. Heparina no fraccionada IV inmediata y valorar reperfusión.

Un criterio de VD que modifica conducta es: DHL elevada. Hipocapnia. Leucocitosis. Disfunción del ventrículo derecho por imagen/biomarcadores. Fiebre.

La dosis de alteplasa en TEP masivo es: 10 mg bolo. 20 mg en 2 h. 0.6 mg/kg. 100 mg IV en 2 horas. 50 mg en 24 h.

Contraindicación absoluta para trombólisis: Edad > 50. Diabetes. BNP > 400. Hemorragia intracraneal previa. Desaturación.

Caso Hombre de 28 años con colisión a alta velocidad. Ingresa con TA 70/40, FC 142, pelvis inestable, abdomen distendido. FAST positivo en Morrison. Preguntas El choque se clasifica como: Séptico. Medular. Hipovolémico hemorrágico. Obstructivo. Anafiláctico.

Maniobra con mayor impacto en primeras 10 min: Ceftriaxona. Ácido tranexámico 1 g IV. Manitol. Dobutamina. NPT.

El estudio confirmatorio es: TAC diferida. FAST y cirugía inmediata sin retraso. RMN. EGO. Dímero D.

Manejo de pelvis: Sello de agua. Binder pélvico + protocolo de transfusión masiva. Fijadores externos diferidos. Tracción cutánea. Amlodipino.

Meta de reanimación permisiva: TAM > 90. PVC 1-5. TAS 80-90 mm Hg hasta control del sangrado. SvO2 85%. Na 150.

👶 TRAUMA PEDIÁTRICO Caso Niño de 6 años atropellado. TA 76/40, FC 150, FR 38, Glasgow 10. Peso 20 kg.Preguntas Relación compresiones/ventilaciones con 2 reanimadores: 12/1. 15/2. 30/2. 5/1. 20/3.

Dosis de tranexámico: 1 g fijo. 15 mg/kg IV. 100 mg. 2 mg/kg. No usar.

El choque más común en pediatría es: Medular. Séptico. Obstructivo. Hipovolémico. Cardiogénico.

intubación RSI dosis ketamina: 0.5 mg/kg. 1-2 mg/kg IV. 10 mg. 5 mg/kg. Evitar.

Criterio de traslado a QX: Hb < 12. Pelvis inestable y TA baja. Fiebre. Tos. Vértigo.

Caso Hombre 30 años explosión de gas LP. Quemadura 36% SCQ segundo-tercer grado.Preguntas Cálculo inicial Parkland (80 kg): 2 mL/kg. 6 mL/kg. 4 mL/kg × %SCQ. 1 mL/kg. 10 mL/kg.

El signo de NAV es: Petequias. Escara circunferencial requiere escarotomía. Leucopenia. Dimero D. CPK.

Antibiótico profiláctico: Imipenem. TMP-SMX. No indicados. Amikacina. Vancomicina.

Indicación de intubación: FR 20. Datos de inhalación/estridor. Ictericia. Oliguria. Dolor.

Meta primeras 24 h: Diuresis 0.1. 0.5–1 mL/kg/h. Na 110. pH 7.45. Lactato 10.

Caso Hombre 34 años contacto con 13,800 V; orina oscura y CPK 18,000. Séptico. Rabdomiólisis y necrosis profunda. Mixedematoso. TEP. Acidosis respiratoria.

Utilidad de alcalinizar orina: Desnutrir. Disminuir precipitación de mioglobina. Control glucosa. RCP. Naloxona.

Reposición inicial: 2 mL/kg. 6 mL/kg Parkland modificada. Hirudina. DFH. Insulina.

Complicación esperada: Neumonía temprana. Síndrome compartimental. Candida. TB. vértigo.

Indicación de fasciotomía: FEK alto. Dolor desproporcionado, pulsos ↓. DHL. EEG. BNP.

Caso Mujer 22 años con convulsión; glucosa 40 mg/dL. Preguntas Primera maniobra: Ceftriaxona. Dextrosa IV. DFH. Marcapaso. alteplasa.

Dosis lorazepam: 0.01. 0.1 mg/kg. 10mg. VO.

Estatus epiléptico: 12 min. >5 minutos. 1 min. 24 h. 30 s.

Estudio inicial: EEG. TAC si focalidad. RMN. PCR. DHL.

Causa más común en urgencias: TEP. Hipoglucemia. Mixedema. HELLP. TB.

Caso Mujer de 19 años con fiebre 39.2 °C, cefalea intensa, vómito y fotofobia. EF: rigidez de nuca, Glasgow 13, TA 100/60, FC 110. BH con leucocitos 18,500. TAC sin lesiones ocupantes. LCR: PMN 1,200, glucosa 28 mg/dL (sérica 96), proteínas 180. Preguntas El diagnóstico probable es. Encefalitis viral pura. Trombosis seno cavernoso. Migraña complicada. Meningitis bacteriana. HSA.

Antibiótico empírico de primera línea: Aciclovir solo. Vancomicina + amikacina. Ceftriaxona + vancomicina + dexametasona. Meropenem VO. No tratar.

Relación glucosa LCR/sérica sugiere bacteria si: 0.8. 0.6. <0.4. 1.0. No útil.

Indicacion de punción lumbar sin retraso: TAC obligatoria en todos. Solo con 2 neurólogos. TAC normal y sin datos de enclavamiento. INR 3. PIC 25.

Fármaco obligatorio previo al antibiótico: DFH. Dexametasona 10 mg IV. Naloxona. insulina. KPO4.

Caso Hombre de 25 años con cambios de conducta, crisis focales y fiebre. TAC normal. LCR: 80 células linfocitarias, proteínas 90, glucosa normal.preguntas Etiología que no debe omitirse: TB. VIH. Herpes simple. Ludwig. mixedema.

Tratamiento inicial: Ceftriaxona. Aciclovir IV 10 mg/kg cada 8 h. propofol. alteplasa. atropina.

Estudio confirmatorio: EEG. PCR para HSV en LCR. DHL. BNP. Dímero D.

Hallazgo típico por RMN es: Morrison. Afectación temporal medial. VR alto. curva V. VR bajo.

Profilaxis antibiótica: siempre. no indicada. imipenem. amikacina. vecuronio.

Caso Hombre de 40 años VIH desconocido con disnea, tos hemoptoica, pérdida de peso. Rx: patrón miliar.Caso Preguntas Complicación que amerita urgencias es: vértigo. TEP. Insuficiencia respiratoria por TB diseminada. HELLP. loxocelismo.

Aislamiento: gota. aerosoles. contacto. VO.

prueba inicial: DHL. BNP. GeneXpert / BAAR. atropina. TAC.

Esteroide indicado si: TB pulmonar simple. TB meníngea. mixta. PIC 25. ECG S1Q3.

Esquema inicial: VO rivaroxaban. HRZE. NPT. Meropenem. aciclovir.

Caso Mujer de 70 años encontrada en coma, glucosa capilar 32 mg/dL. Dextrosa IV 25 g. DFH. TAC. marcapaso. KPO4.

En alcoholismo usar: midazolam. tiamina previa a dextrosa. propofol. atropina. binder.

Glucagon dosis: 1 g. 1 mg IM/IV. 10 mg. 0.1. 50 mg.

Meta tras corrección: 40. 60. >100 mg/dL. 28. 150.

Causa más comun en DM es: HSV. TB. exceso de insulina. HELLP. síncope.

Caso Indigente 45 años, temperatura 28 °C, FC 38, QRS ancho Preguntas Clasificación: leve. moderada–grave. Lund C. Lund A. hipertermia.

Arritmia esperada: TEP. Ludwig. onda J de Osborn. VR alto. DLCO.

Desfibrilación: siempre. solo si >30 °C. PAM menos PIC. PAS menos PAM. 15/2.

Recalentamiento: Parkland. activo interno. VO. SCQ.

Fármaco de bradicardia: aciclovir. evitar hasta recalentar. insulina. atropina. tiopental.

Caso Hombre 22 años crisis convulvas tonico clonicas , temperatura 40.5 °C, diaforesis.que estuvo espuesto a altas temperaturas de profesion albañil Preguntas Diagnóstico: mixedema. hipertermia no golpe de calor. TEP. HELLP. TB.

Manejo: manitol. medidas físicas + benzodiacepinas. tranexámico. aciclovir. KPO4.

Antipirético: siempre. no útil en golpe de calor. PAM menos PIC. Osborn. VR.

Complicación: TEP. Ludwig. CID. DLCO. VR bajo.

Indicacion para a ingresar a UTI: glucosa 28. fallo orgánico. EEG. ECG S1Q3. FAST.

Militar 30 años, temperatura 41.2 °C, piel seca, CPK 9,000, creatinina 2.4. Clasificación: hipertermia simple. golpe de calor clásico. Lund B. VD. TB.

Recalentamiento meta: 40. 39. <38.5 en 30 min. 28. 150.

cuando usar Dantroleno: siempre. solo si hipertermia maligna. Osborn. PPC por PIC. Parkland.

Líquido inicial: 2 mL/kg. cristaloide agresivo. DFH. marcapaso. filtro cava.

cuando realizar eco Doppler: velocidad ↓. velocidad ↑ no aplica. PPC. Lund C. Morrison.

Hombre 18 años mordedura de araña violinista; placa livedoide dolorosa, hematuria. Preguntas Forma grave es: ocular. hemolítica sistémica. TEP. HELLP. mixedema.

Antiveneno: siempre. primeras 24 h. GeneXpert. Osborn. PP.

Laboratorio clave: BNP. DHL y hemólisis. FAST. VR. EEG.

Esteroide: contraindicado. útil en cutáneo-visceral. alteplasa. atropina. DFH.

Complicación renal: TEP. TB. necrosis tubular por hemoglobinuria. Lund B. VR bajo.

Caso Niño 4 años picadura de alacrán, sialorrea, nistagmo, hipertensión, taquicardia Preguntas Gravedad por NOM mexicana: leve. moderada. Lund A. TEP. TB.

Antiveneno: 1 ampolleta VO. 1 ampolla IV inmediata. Parkland. aciclovir. insulina.

Signo colinérgico típico: Osborn. Morrison. sialorrea. glucosa ↓. PIC 25.

Observación minima: 2 h. 24 horas pediátrico. VD. EEG. DLCO.

Fármaco coadyuvante: DFH. midazolam si agitación. alteplasa. atropina. vecuronio.

Caso Hombre 26 años golpe con alambre; dolor, visión ↓, Seidel positivo.Preguntas Diagnóstico: neuropatía óptica. globo abierto. vértigo. Ludwig.

Conducta: parche compresivo. PAM menos PIC. alteplasa. parche no compresivo + antibiótico IV y cirugía.

Antibiótico: VO. cefazolina + vancomicina IV. aciclovir. DFH. insulina.

Contraindicado: Gene. VR. EEG. tonometría. manitol.

Traslado. diferido. Lund C. inmediato oftalmo.

Caso Mujer 38 años bocio gigante con pérdida visual progresiva, dolor retroocular.Preguntas Estudio inicial: FAST. Morrison. RMN órbita. EEG. PPC.

Esteroide indicado: no. metilprednisolona IV. alteplasa. atropina. HRZE.

Causa más común: Ludwig. TEP. TB. tumor/bocio.

Traslado. VO. neurocirugía urgente. Osborn. Lund B. curva V.

Se espera RAPD: VD. no. sí.

Caso Hombre 36 años con caries, dolor submandibular, trismus, voz gangosa, elevación de lengua. TAC con gas en espacios cervicales. Preguntas Principal riesgo inmediato: TEP. TB. obstrucción de vía aérea.

Antibiótico empírico: meropenem. ceftriaxona. amikacina/ampicilina. ampicilina-sulbactam o piperacilina-tazobactam.

Conducta correcta: VO. intubación despierto + drenaje quirúrgico. Antibioticoterapia solamente. Iniciar TRR. PPC.

Signo de gravedad: PIC 25. BNP. presencia de gas. DLCO.

Mujer 44 años giro brusco, náusea, nistagmo horizontal fatigable, HINTS compatible periférico.Preguntas Diagnóstico. EVC. HELLP. Ludwig. neuritis vestibular / VPPB.

El HINTS periférico muestra: nistagmo vertical. head impulse positivo. Morrison. PPC. head impulse negativo.

Tratamiento. Antihemeticos. antibtioticos. anticolinergicos. antieméticos + vestibulosupresores.

Traslado a TAC urgente si: siempre. déficit focal. glucosa 28. SCQ. VD.

Perla: no solicitar TAC si HINTS periférico sin banderas rojas. PAM menos PIC. si solicitar TAC si HINTS periférico sin banderas rojas.

Caso Primigesta 34 semanas con cefalea, TA 170/110, plaquetas 78,000, AST 220, dolor epigástrico.Preguntas Diagnóstico: TEP. TB. Síndrome de HELLP. vértigo.

Fármaco para eclampsia: DFH. alteplasa. sulfato de magnesio IV. atropina. tranexámico.

Meta de TA según ACOG: 40%. bajar a <160/105. bajar a <120/80.

Antihipertensivo: Nidefipino. labetalol o hidralazina IV. metoprolol. losartan.

Conducta definitiva: TAC. EEG. TRR. interrupción del embarazo.

Caso Mujer 42 años sangrado 20 días, TA 90/50, Hb 6.8. Clasificación del choque: séptico. anafilactico. no hipovolemico. hipovolémico.

Manejo farmacológico inicial: 2 paquetes globulares. ácido tranexámico + estrógeno IV. 2 plasmas fresco congelados.

Tras estabilizar: VO. ultrasonido transvaginal. EEG.

Indicación de legrado: inestabilidad. TAC. PIC.

Hombre 60 años inicio súbito hemiparesia derecha 40 min, TA 150/90, TAC sin sangrado.Ventana trombólisis: 24 h. 4.5 horas. 6.5 horas. 24.

Contraindicación: TAC con sangrado. EVC hemorragico previo mayor a 5 años. uso de aspirina.

Meta de TA previa alteplasa: 80-90. <185/110. <125/110.

Dosis alteplasa: 100 mg. 0.6 mg/kg (10% bolo). 9 mg/kg (10% bolo). 0.9 mg/kg (10% bolo).