AFECTO-ПНЕВМОЛОГИЯ

l. ¿Cuál de los siguientes hechos NO corresponde a la silicosis?: 1. Coalescencia de nódulos. 2. Calcificaciones en cáscara de huevo. 3. Se complica frecuentemente con derrame pleural. 4. Se asocia frecuentemente a la tuberculosis.

2. Paciente de 60 años, de hábito asténico, fumador de 30 cigarrillos/día, que desde hace años presenta disnea grave. En la placa de tórax, el corazón es largo y estrecho, el diafragma está aplanado y las sombras broncovasculares no llegan a la periferia del pulmón. Usted decide hacer un estudio de su función pulmonar. ¿Cuál de los siguientes es más compatible con su diagnóstico de sospecha?: 1. Capacidad pulmonar total disminuida. 2. Presión inspiratoria máxima disminuida. 3. VMFM (velocidad máxima del flujo mesoespiratorio) normal. 4. Volumen residual aumentado.

3. ¿Cuál es el síntoma clínico predominante en las fibrosis pulmonares?. 1. Hemoptisis. 2. Disnea de esfuerzo. 3. Dolor costal. 4. Crisis de disnea.

4. Varón de 30 años, que acude por fiebre, disnea y mal estado general. Presenta lesiones nodulares rojizas y dolorosas en miembros inferiores. En la Rx aparece un patrón reticulonodular bilateral. Presenta un patrón ventilatorio restrictivo. Analíticamente llama la atención la elevación de los niveles de enzima convertidora de , la angiotensina. El diagnóstico MAS probable es: 1. Fibrosis pulmonar idiopática. 2. Sarcoidosis. 3. Carcinoma broncogénico. 4. Brucelosis.

5. En qué patología es característico encontrar calcificaciones pleurales: 1. Aspergilosis broncopulmonar alérgica. 2. Neumonia eosinófila crónica. 3. Silicosis. 4. Asbestosis.

6. A propósito del tratamiento del tromboembolismo pulmonar, uno de los siguientes enunciados NO es correcto. Indique cuál: 1. El control de la dosis de heparina se realiza mediante la medición del tiempo de protrombina, que debe duplicarse. 2. Si el tratamiento se va a hacer a largo plazo, se puede utilizar la warfarina o beparina subcutánea. 3. El tratamiento prolongado suele mantenerse un mínimo de 3 meses. 4. Los agentes tromboliticos no han demostrado la disminución de recurrencias.

7. Todos los siguientes son factores de riesgo de enfermedad tromboembólica excepto: 1. Uso de anticonceptivos orales. 2. Cirugía traumatológica. 3. Factor V de Leyden. 4. Diabetes Mellitus insulinodependiente.

8. ¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de ingreso en UCI en una crisis de asma?. 1. Disminución del nivel de conciencia. 2. Pulso paradójico palpable. 3. Silencio auscultatorio. 4. Hipercapnia tras tratamiento.

9. Con respecto a las crisis de asma señale la opción falsa: 1. Son signos de gravedad la existencia de disnea de reposo, el empleo de músculos accesorios y las sibilancias intensas. 2. La hipercapnia es criterio de ingreso en UVI. 3. Una de las complicaciones más frecuentes es el neumomediastino. 4. En la valoración de las exacerbaciones es fundamental valorar si ha existido algún fármaco que haya podido desencadenar la crisis.

10. Respecto al diagnóstico del asma, señale la afirmación FALSA: 1. La triada clínica característica consiste en disnea, sibilancias y tos. 2. Las pruebas funcionales muestran un patrón obstructivo con una mejoría del FEVI ?; 12% tras el uso de broncodilatadores. 3. La gasometria típica de la crisis asmática consiste en hipoxemia con hipercapnia y acidos. 4. Puede existir eosinofilia, tanto en el asma intrinseco como en elis respiratoria. extrínseco.

11. El VEMS es: 1. El volumen de aire espirado durante 1 segundo. 2. El volumen de aire espirado durante 1 segundo a capacidad residual funcional. 3. El volumen de aire espirado durante el primer segundo de una espiración lenta. 4. El volumen de aire espirado durante el primer segundo de una espiración forzada.

12. Paciente de 32 años con disnea leve. Analíticamente muestra una anemia microcítica e hipocrómica con creatinina de 1,8 mg/dL y alteraciones en el sedimento urinario. La Rx de tórax muestra un patrón alveolar bilateral y tiene un patrón funcional en el rango de la normalidad, salvo una capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) de 155%. De las siguientes determinaciones, ¿cuál NO es útil para el proceso diagnóstico?. 1. Determinación de niveles de e-ANCA. 2. Anticuerpos antimembrana basal glomerular. 3. Anticuerpos antinucleares (ANA). 4. Niveles de proteína C reactiva.

13. Paciente de 56 años, en tratamiento por una infección del tracto urinario con nitrofurantoína. Comienza con tos seca, fiebre, escalofríos y disnea. En la radiología de tórax aparecen infiltrados parcheados y derrame pleural. Si realizamos una toracocentesis, con mucha probabilidad nos encontraremos con: 1. Predominio linfocítico. 2. Un trasudado. 3. Un derrame eosinofilo. 4. Un quilotórax.

14. Una persona que tiene un criadero de palomas en el ático de su domicilio. Es estudiado por un cuadro de disnea progresiva y en la radiografía de tórax se aprecia un patrón intersticial. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha inicial?. 1. Tromboembolismos pulmonares de repetición. 2. Neumonitis por hiersensibilidad. 3. Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica. 4. Asma bronquial extrínseca.

15. ¿Cuál de los siguientes es un derrame pleural compatible con derrame pleural secundario a cirrosis hepática?. 1. Relación pro LP/S 0,82; relación LDH LP/S 0,93. 2. Relación pro LP/S 0,84; relación LDH LP/S 0,70. 3. Relación pro LP/S 0,32; relación LDH LP/S 0,45. 4. Relación pro LP/S 0,49; relación LDH LP/S 0,92.

16. Todos los mediadores siguientes, EXCEPTO uno, son elaborados por los macrófagos alveolares aislados en enfermos con fibrosis pulmonar idopática: 1. Fibronectina. 2. Factor de crecimiento de las plaquetas. 3. Factor de crecimiento de los macrófagos alveolares. 4. Colagenasa.

17. Acude a su consulta para valoración un paciente de 71 años por disnea. Es un exfumador de 38 paquetes/año, hace 6 años que no fuma. Es hipertenso, diabético y tiene una estenosis esofágica de origen péptico. Refiere historia de disnea de esfuerzo lentamente progresiva que ahora es de pequeños esfuerzos (grado 3 mMRC). En la exploración se encuentra a un paciente desnutrido, ligeramente taquipneico, con un murmullo vesicular disminuido en la auscultación pulmonar, y en la radiografía de tórax que aporta se aprecia aplanamiento de los diafragmas. De los siguientes datos de la exploración funcional respiratoria, ¿cuál cree que es el menos probable?. 1. Compliance alta. 2. Elastancia alta. 3. Difusión de CO disminuida. 4. Volumen residual del l80% del valor teórico.

18. Paciente de 65 años de edad, fumador activo, que consulta por tos y expectoración hemoptoica de 2 meses de evolución. En la Rx tórax se observa una masa pulmonar en el LID. Se le realiza TAC torácica donde se confirma la existencia de una masa sólida en LID, de 6 cm de diámetro, y se observa además una adenopatía paratraqueaJ derecha de 1.5 cm de diámetro y otra subcarinal de 2 cm de diámetro. Se le realiza una tomografía por emisión de positrones donde se observa captación patológica de fluorodesoxiglucosa a nivel de la masa del LID, y captación indeterminada a nivel de las dos adenopatías mediastínicas, sin observarse captaciones patológicas a ningún otro nivel del organismo. La exploración funcional respiratoria es normal. Se le realiza una broncoscopia con biopsia de la masa del LID (con resultado de carcinoma epidermoide) y punción transbronquial aspirativa de las adenopatías mediastínicas (con resulta, do de muestra no representativa de ganglio linfático). Señale cuál sería la actitud MAS adecuada: 1. Lobcctomia inferior derecha, puesto que se ha descartado razonablemente la naturaleza tumoral de las adenopatías mediastínicas. 2. Realización de test de esfuerzo cardiopulmonar para valorar la operabilidad. 3. Mediastinoscopia, para estudiar las adenopatías mediastinícas. 4. Quimiorradioterapia, ya que se trata de un estadio III-A.

19. Varón de 57 años que envían a su consulta por hipoventilación crónica. Aporta las siguientes pruebas: P 0,1, electromiograma diafragmático y presiones inspiratorias y espiratorias máximas patológicos; intercambio gaseoso normal. PROBABLEMENTE, el paciente padecerá: 1. Cifoescoliosis. 2. Apnea obstructiva del sueño. 3. Miastenia gravis. 4. Espondilitis anquilosante.

20. Paciente de 37 años, asmático corticodependiente de varios años de evolución y habitualmente bien controlado con su tratamiento combinado de salbutamol en aerosol a demanda, beta-2 inhalados de efecto prolongado y prednisona oral en días alternos. Con esta pauta terapéutica se consigue que generalmente esté libre de síntomas (aunque a expensas de limitar su actividad ñsíca) y que su FEVl se mantenga en un 65% del previsto, con una variabilidad< 25%. Sin embargo, últimamente presenta reagudizaciones broncoespásticas con fiebre, dolor torácico, infiltrados pulmonares fijos y unilaterales; en la analítica, el único dato anormal es una eosinofilia de 1150 eosinófilos/mm3 El TAC demuestra la presencia de bronquiectasias proximales. Con estos datos, ¿cómo justificaría el empeoramiento del asma de este enfermo?. 1. Tolerancia al efecto de los beta-2 agonistas. 2. Colonización por Aspergillus y aspergilosis broncopulmonar alérgica secundaria al tratamiento esteroideo. 3. Neumonitis por hipersensibilidad en un asmático crónico. 4. Neumonía eosinófila inducida por fármacos.

21. Mujer de 59 años, fumadora activa y con EPOC en tratamiento broncodilatador, que es derivada a su consulta por hallazgo casual de nódulo pulmonar en LSI. En la TAC torácica se observa un nódulo de 2,5 cm de diámetro en LSI rodeado de parénquima pulmonar sano, y una adenopatía mediastínica izquierda de 1,5 cm de diámetro. Se le realiza broncoscopia con biopsia transbronquial del nódulo pulmonar (con resultado de adenocarcinoma) y punción transbronquial de la adenopatía mediastínica izquierda (con resultado de linfocitos reactivos sin datos de malignidad). La PET demuestra captación patológica de fluorodesoxiglucosa a nivel del nódulo pulmonar y de la adenopatía mediastínica izquierda. En la exploración funcional respiratoria se objetiva un FEV1 del 62% del teórico, motivo por el que se le realiza un test de esfuerzo cardiopulmonar para medir el consumo máximo de oxígeno, obteniendo un resultado de 16 mL/kg/minuto (60% del teórico). De entre las siguientes, indique la afirmación CORRECTA: 1. Hay que realizar una mediastinoscopia para biopsiar la adenopatía mediastínica, porque el resultado de la punción transbronquial no sirve para descartar malignidad. Hay que proceder al tratamiento correcto: quimioterapia neoadyuvante al tratarse de un N2. Hay que proceder al tratamiento correcto: quimioterapia al tratarse de un M1. Hay que realizar un cálculo de la función pulmonar posoperatoria predicha.

22. Paciente de 71 años, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/día desde hace 50 años, con buena calidad de vida previa y sin otros antecedentes patológicos de interés que consulta por tos y expectoración hemoptoica. A la exploración física no se aprecian datos patológicos significativos. En la radiografía simple de tórax se evidencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha, hallazgo que se confirma en la TC toracoabdominal que localiza la lesión en el lóbulo interior y no halla adenopatías ni imágenes de matástasis. La broncoscopia objetiva una lesión infiltrante en la pirámide basal derecha cuya biopsia es de carcicoma epidemoide bien diferenciado. Se solicita una ecobroncoscopia, que no muestra adenopatías hilio-mediastínicas a ningún nivel. En cuanto a las pruebas de función respiratoria la FVC es de 3.300 ce (84%) y la FEVI de 2.240 ce (80%). ¿Cuál debería ser el siguiente paso a seguir en este paciente?. 1. Realizar una mediastinoscopia. 2. Debe contraindicarse la intervención quirúrgica con intención curativa por la edad avanzada del paciente. 3. Debe indicarse la resección quirúrgica (lobectomía del lóbulo inferior del pulmón derecho) de forma directa. 4. Debe realizarse una punción transtorácica.

23. Acude a Urgencias un varón de 69 años fumador activo, obeso, hipertenso por disnea súbita y expectoración hemoptoíca. Tuvo ya una TVP hace 2 años, por lo que estuvo en tratamiento con anticoagulantes. A la exploración física presenta TA 125/86, FC 120 lpm, Sat02 89o/D. En el ECG, taquicardia sinusal, la analítica es normal, así como la RX de tórax. ¿Cuál sería la primera prueba a realizar para confirmar la enfermedad que sospecha?. l. Angio TC de tórax. 2. D dímero. 3. Gammagrafia de ventilación-perfusión. 4. Ecocardiograma.

24. Varón de 26 años con neumonías recidivantes. Trabaja en un taller de moldes plásticos y su afición es la colombofilia. La prueba más sólida en favor de un diagnóstico de neumonía por hipersensibilidad por exposición a palomas sería: 1. Anticuerpos séricos precipitantes de suero de palomas. 2. Fiebre y tos que vuelven a aparecer horas después de haber estado ocupándose de las palomas. 3. Aparición aguda de sibilancias tras la exposición a palomas. 4. Datos de biopsia pulmonar concordantes con un diagnóstico de hipersensibilidad.

25. Interprete la siguiente gasometría arterial: pH = 7.27, Pa02 = 50 mm Hg, PaC02 = 71 mm Hg, Bicarbonato sérico = 29 mEq/1: 1. lnsuficiencia respiratoria con acidosis metabólica. 2. Acidosis metabólica crónica. 3. Acidosis respiratoria crónica. 4. Insuficiencia respiratoria con acidosis respiratoria aguda.

26. La característica definitoria del secuestro pulmonar es: 1. La ausencia de comunicación con la vía aéra. 2. La irrigación sanguínea procedente de una arteria sistémica. 3. La ausencia de pleura propia. 4. La localización en el lóbulo inferior izquierdo.

27. Con respecto a la ventilación mecánica protectora en el síndrome de distrés respiratorio agudo, señale la afirmación INCORRECTA: 1. Ajustar el volumen tidal > 10 mUkg de peso real. 2. Evitar una presión meseta en la vía aérea> 30 cm H20. 3. Utilizar la menor fracción inspiratoria de oxígeno (Fi02) posible para mantener una Sat02 = 90%. 4. Ajustar la PEEP para mantener la permeabilidad alveolar al tiempo que se previene la distensión excesiva y el cierrc/rcapertura.

28. Señale, de la siguiente lista, la causa menos frecuente de nódulo pulmonar benigno: l. Lipoma. 2. Granuloma. 3. Hamartoma. 4. Fístula arteriovenosa.

29. Con respecto a la neumoconiosis de los trabajadores del carbón, señale la afirmación FALSA: 1. En la radiografia de tórax, en la NTC simple existen pequeñas opacidades que predominan en los lóbulos pulmonares superiores. 2. Si presenta Mantoux positivo se debe instaurar profilaxis con isoniacida. 3. El síndrome de Caplan consiste en la asociación de nódulos pulmonares, generalmente periféricos y bilaterales con artritis rcumatoide. 4. La exposición al polvo de carbón aumenta el riesgo de bronquitis crónica y enfisema.

30. Respecto al modo de ventilación mecánica con apoyo de presión o PSV (siglas en inglés fe "Pressure-Support Ventilation") es cierto que: 1. La frecuencia respiratoria y el volumen ..tilda" o corriente los determina el médico. 2. El paciente recibe asistencia ventilatoria sólo cuando el ventilador detecta un esfuerzo inspiratorio. 3. La complicación más frecuente de este modo ventilatorio es el barotrauma. 4. Es el modo más frecuente utilizado al inicio de la ventilación mecánica porque asegura el volumen minuto en los pacientes que no respiran espontáneamente.

31. NO es sugestivo de enfisema: 1. incremento de la transparencia retroestemal. 2. indice cardiotorácico aumentado. 3. Incremento de la transparencia retrocardiaca. 4. Las sombras broncovasculares no alcanzan la periferia del pulmón.

32. Varón de 63 años, obeso mórbido, que acude a consulta de cirugía general para valoración de cirugía bariátrica. En una RX de tórax previa se visualiza una obliteración del ángulo cardiofrénico derecho, por lo que se realiza un TC de tórax y abdomen en el que se evidencia una hernia diafragmática. Señale la respuesta incorrecta. 1. Probablemente se trate de una hernia de Bochdalek. 2. Si es sintomática se debe intervenir quirúrgicamente. 3. Puede contener intestino, estómago o hígado. 4. Probablemente se trate de una hernia de Morgagni.

33. Hombre de 65 años de edad que presenta de forma aguda disnea, dolor torácico pleurítico derecho y hemoptisis moderada. Una gammagrafía pulmonar de ventilación­ perfusión se interpreta como de alta probabilidad de embolismo pulmonar. Una radiografía de tórax muestra un derrame pleural derecho que ocupa menos de un tercio del hemorórax derecho. La toracocentesis demuestra que se trata de un derrame sero-hemorrágico. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento correcto para este paciente?: 1. lniciar anticoagulación con heparina sódica y colocar un filtro de vena cava inferior. 2. Tratar con heparina sódica en bomba de infusión a dosis plenas. 3. Evitar la anticoagulación y colocar un filtro en vena cava inferior. 4. Realiza un arteriografia y después iniciar anticoagulación.

34. lndependientemente de la causa que los produzca, lo FUNDAMENTAL en los síndromes de hipoventilación alveolar es: 1. Incremento del gradiente alveoloarterial deoxigeno. 2. Incremento de la PaC02. 3. Presencia de alcalosis respiratoria. 4. Si existe bipoxerma, suele mejorar con la administración de oxígeno.

35. Para la confirmación diagnóstica de sarcoidosis es precisa la demostración histopatológica del proceso. Indique el órgano que se biopsia con mayor frecuencia: 1. Hígado. 2. Conjuntiva. 3. Piel. 4. Pulmón.

36. Varón de 65 años, fumador, ingresado por derrame pleural. No presenta otra Historia Clínica previa ni actual. Se le realiza una toracocentesis y se procede al análisis del líquido, observándose la existencia de niveles de glucosa< 40 mg/mL. ¿Cuál es el MÁS probable de los diagnósticos descritos a continuación?. 1. Sarcoidosis. 2. Artritis reumatoide. 3. Bronquiectasias. 4. Lupus eritematoso sistémico.

37. Indique la afirmación correcta respecto a la afectación ósea en la sarcoidosis: 1 . No se ha demostrado que la sarcoidosis afecte a los huesos. 2. La afectación ósea es casi constante en algún momento de la enfermedad pero las lesiones son inespecíficas. 3. Suele afectar a la calota craneal originando un típico patrón radiológico denominado en "sal y pimienta". 4. Las lesiones óseas son raras pero muy características y consisten en lesiones osteolíticas que afectan sobre todo a los huesos de manos y pies.

38. Mujer de 32 años que acude con tos no productiva, malestar general y fiebre. Al insistirle, reconoce padecer dolores osteomusculares y artralgias desde hace un par de meses. En la exploración encuentra lesiones pretibiales eritematosas y sobreelevadas. En la radiografía de tórax se observan adenopatías bilaterales a nivel biliar, aunque no se objetivan alteraciones parenquimatosas. En el lavado bronquioalveolar destaca que el 32% o son linfocitos, con un T4/T8 > 4. Respecto a la enfermedad que usted supone, ¿qué tratamiento realizaría?. 1. Dar glucocorticoides hasta mejoría de las lesiones cutáneas. 2. Seguimiento sin tratamiento específico. 3. Hacer un lavado bronquioalveolar completo. 4. lsoniacida + pirazinamida + etambutol.

39. Un paciente de 68 años diagnosticado de EPOC fenotipo enfisema, con obstrucción grave al flujo aéreo, categoría D de la clasificación GOLD, acude a Urgencias refiriendo un dolor de inicio brusco en costado derecho que aumenta con la inspiración y le provoca disnea. No refiere fiebre, tos productiva, escalofríos, edemas ni otra clínica. En la exploración destaca murmullo vesicular disminuído en todo el hemitórax derecho con timpanísmo, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Neumotórax espontáneo secundario. 2. Exacerbación de EPOC. 3. Tromboembolismo pulmonar. 4. Derrame pleural.

40. Señale la causa más probable de hipoxemia en un paciente con la siguiente gasometría arterial a nivel del mar: pH = 7.32, Pa02 = 58 mm Hg, PaC02 = 60 mm Hg, gradiente alvéolo-arterial de 02 = 15 mm Hg: 1. Trastorno de la ventilación/perfusión. 2. Trastorno de la difusión. 3. Hipoventilación. 4. Disminución de la P02 en el aire inspirado.

41. ¿Cuál es el parámetro más objetivo para valorar la respuesta al tratamiento en las enfermedades pulmonares intersticiales difusas?: 1. La desaparición de la tos y la disnea. 2. La mejoría de las imágenes radiológicas. 3. El lavado broncoalveolar. 4. La exploración funcional respiratoria.

42. El tratamiento farmacológico de elección en la linfangioleiomiomatosis es: 1. Ciclofosfamida. 2. Sirolimus. 3. Parches de estrógenos. 4. Anticonceptivos combinados de predominio gestágeno.

43. Un paciente de 61 años, exfumador de 35 paquetes/año, hipertenso, hipotiroideo, acude a su consulta tras haber sido ingresado por un cuadro etiquetado de bronquitis aguda, probable exacerbación de EPOC e insuficiencia respirtoria aguda, que se ha resuelto al alta. Se le ha prescrito tratamiento con aclidinio y formoterol con la instrucción de que lo mantenga hasta ser visto en consult.a. Dice tener tos con expectoración casi diaria matutina, que disminuyó cuando dejó de fumar pero no ha llegado a desaparecer del todo. Tras el alta se encuentra bien, tiene disnea sólo cuando realiza esfuerzos grandes, como subir dos pisos de escaleras, y en alguna otra ocasión coincidiendo con una infección respiratoria ha tenido sibilancias, aunque nunca con la intensidad del cuadro reciente que motivó ingreso.Usted ordena que se le haga una espirometría forzada, Nunca se ha hecho una. El paciente ha seguido tomando los broncodilat.adores hast.a el día de la consulta como se le indicó. Los resultados de a espirometría forzada son: FEVl 2200 mi (81 o/o), FVC 3140 mi (90%), FEVl/FVC 0.71. Con estos datos, ¿cual es el diagnóstico?. 1. Tiene EPOC fenotipo bronquitis crónica, pues tiene tos con expectoración matutina escasa, pero diaria. 2. Tiene un fenotipo mixto EPOC-asma, ya que tiene sibilancias y una obstrucción reversible. 3. Hay que descartar enfisema. Se debe solicitar espirometría con difusión de CO y determinación de alfa 1 antitripsina. 4. Se puede descartar el diagnóstico de EPOC, pues la espirometría no tiene obstrucción al flujo aéreo.

44. El gradiente alvéolo-arterial de oxígeno de un individuo joven y sano es aproximadamente: l. 17 mm Hg. 2. <15 mm Hg. 3. 25 mm Hg. 4. 20mmHg.

45. Paciente de 61 años, diagnosticado de carcinoma epidermoide de pulmón tras episodio de hemoptisis. El tumor, que invade pleura visceral, mide 2,5 cm y se localiza en el lóbulo pulmonar derecho y existe afectación linfática del hilio derecho, sin metástasis a distancia. La espirometría y la difusión de CO son normales. ¿Qué tratamiento cree MAS adecuado para este paciente?. 1. Cisplatino + gemcitabioa seguida de radioterapia. 2. Cirugía. 3. Cirugía seguida de quimioterapia adyuvante. 4. Radioterapia+ cirugía.

46. El tratamiento de mantenimiento de elección en pacientes con asma bronquial es: 1. B2 de acción corta inhalado. 2. Corticoides inhalados. 3. Corticoides sistémicos. 4. Antileucotrienos.

47. Un paciente de 72 años es traído a Urgencias en ambulancia por dificultad respiratoria y tos. Al llegar a Urgencias se le practica una gasometria arterial respirando aire ambiente que muestra p02 52, pC02 32, pH 7.48. Se le administra 02 con mascarilla a una Fi02 del 0.31 y se repite la gasometrfa, y ahora se obtienen lo siguientes resultados: p02 79, pC02 36, pH 7.44. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. 1. Neumonía por Gram negativos. 2. Atelectasia del pulmón izquierdo. 3. Crisis asmática. 4. Edema agudo de pulmón.

48. Varón de 65 años, ingresado en la UCI, que presenta disnea y taquípnea crecientes. La gasometría aporta los siguientes datos: pH = 7,3, P02 = 54 mm+íg, PC02 = 31 mmHg. La radiografía muestra infiltrados alveolares bilaterales. A pesar de aumentar la concentración de oxígeno en el aire inspirado, la hipoxemia no se corrige, lo que obliga a instaurar ventilación mecánica. Sabiendo que la presión capilar pulmonar no está aumentada, todos los siguientes procesos podrían ser responsables de este cuadro, EXCEPTO: 1. Septicemia por gramnegativos. 2. Síndrome de Mendelson. 3. Sobrecarga intravenosa de líquidos. 4. Inhalación de oxígeno en altas concentraciones.

49. La silicosis es una enfermedad fibrósíca-pulmonar de carácter irreversible y considerada enfermedad profesional incapacitante. Consiste en fibrosis nodular de los pulmones y dificultad para respirar causadas por la inhalación prolongada de compuestos químicos que contienen sílice en forma cristalina. La exposición a sílice cristalina se puede presentar durante la nlinería, metalurgia, industria relacionada con químicos, pinturas, cerámicas, mármol, vidrieras y, con menor frecuencia, las industrias de filtros, pulimentos, tuberías, termoaislantes, construcción y mampostería. Respecto a la silicosis, señale la opción FALSA: 1. En pacientes con Mantoux positivo se debe realizar profilaxis con isoniacida. 2. El patrón espiromérrico más frecuente es el restrictivo puro. 3. Generalmente no es preciso realizar una biopsia pulmonar para llegar al diagnóstico. 4. Las lesiones de la silicosis aguda predominan en los lóbulos inferiores.

50. ¿Cómo se denomina el aumento de la profundidad de las excursiones ventilatorias?: 1. Taquipnea. 2. Polipnea. 3. Disnea. 4. Bradipnca.

51. Le remiten para estudio a una paciente de 40 años, no fumadora, que ha tenido un neumotórax espontáneo, considerado primario, que requirió drenaje. Al analizar su radiografía de tórax tras la resolución del neumotórax usted tiene dudas acerca de si es normal. La enferma dice tener disnea de grandes esfuerzos de larga evolución , a la que se ha acostumbrado, lo achaca a la vida sedentaria que lleva y no da importancia. Le pide una espirometría con difusión de CO, cuyos resultados son: FEVl 2480 mi (82%), FVC 3670 mi (101 %), FEVl/FVC 0.67; DLCO 69o/o, DLCONA 80%. Por eso le solicita un TAC de tórax de alta resolución, en el que aparecen múltiples quistes de pared fina y distribución homogénea por ambos pulmones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Déficit de alfa 1 antitripsina. 2. Histiocitosis de células de Langerhans. 3. Neumonía intersticial linfoide. 4. Linfangioleiomiomatosis.

52. Una paciente de 68 años ha sido intervenida de una nefrectomía por un tumor renal de células claras. En el postoperatorio inmediato presentó hipotensión y anemización hasta 6 gr/di de hemoglobina, comprobándose la existencia de un gran hematoma retroperitoneal que requirió reintervención y transfusión.A las 48 horas de la segunda cirugía le avisan durante la guardia porque la enferma refiere dificultad respiratoria. Su TA es toons, Fe 100 lpm, saturación basal de 02 90o/c. En la exploración oberva que la pierna izquierda está empastada y presenta signo de Homans. Un angioTAC confirma el diagnóstico de sospecha. ¿Qué tratamiento es el indicado en este momento?. 1. Heparina de bajo peso molecular a dosis bajas (profilácticas). 2. Embolectomía. 3. Filtro de vena cava inferior. 4. Heparina sódica en perfusión continua con controles estrechos de TIPA Resp.

53. Varón de 52 años, del que desconocemos los antecedentes personales, que a la llegada al Servicio de Urgencias presenta bajo nivel de conciencia, con escasa reacción a los estímulos externos, pero con respuesta conservada al dolor. Los miembros del 112 nos refieren que lo han encontrado en la vía pública, tras un cuadro que, según los testigos, parecía una crisis convulsiva, tras el que el paciente presentaba cierta confusión y refería sensación de entumecimiento en la cara y en ambos miembros superiores. Entre la batería de pruebas que hemos solicitado en Urgencias tenemos una gasometría arterial: PH 7,53; Pa02 98, PaC02 53, HC03 42. Ante el cuadro clínico y esta alteración analítica, pensaremos que el paciente presenta: 1. Acidosis metabólica. 2. Alcalosis mixta. 3. Alcalosis metabólica. 4. Alcalosis respiratoria.

54. ¿Por qué mecanismo aparece la "hiperinsuflación dinámica" durante el ejercicio en los enfermos con EPOC?: 1. Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa del aumento de la frecuencia respiratoria. 2. Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa de una disminución en la "orden respiratoria". 3. Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis metabólica. 4. Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis respiratoria.

55. Varón de 57 años, trabajador de una sauna, en el que usted sospecha una neumonitis por hipersensibilidad. ¿Cuál sería la prueba más útil para el diagnóstico?. 1. Fiebre y tos, que aparecen horas después de volver al Lugar de trabajo. 2. Linfocitosis en el lavado broncoalveolar. 3. Biopsia pulmonar con hallazgos histológicos compatibles. 4. Precipitinas séricas frente a Aureobasidium.

56. ¿Cuál de las siguientes es FALSA respecto a las metástasis pulmonares?: 1. La resección de metástasis de sarcoma osteogénico ha dado resultados especialmente satisfactorios. 2. Los criterios de operabilidad son los mismos que los del carcinoma broncogénico. 3. El pulmón es una localización poco frecuente de las metástasis de otros tumores primarios. 4. Si el tumor 1º no ha sido controlado no se debe plantear la cirugía de las metástasis.

57. Una mujer de 25 años acude a Urgencias por presentar súbitamente un intenso dolor torácico acompañado de disnea. A la auscultación se observa una disminución del murmullo vesicular en el pulmón derecho, y la placa de tórax confirma el diagnóstico de neumotórax. Hace seis meses presentó un episodio similar que fue tratado sin problemas con aspiración simple. No es fumadora. Usted decide descartar patología de base que explique los neumotórax de repetición y pide una espirometría, que presenta un aumento de los volúmenes pulmonares. En la placa de tórax se observa un patrón reticulonodular difuso. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha?. 1. Fibrosis pulmonar idiopática. 2. Histiocitosis X. 3. Linfangioleiomiomatosis. 4. Enfisema panacinar.

58. Varón de 55 años que acude a su policlínica del Servicio de Neumología porque en un chequeo rutinario de su empresa se le ha detectado un derrame pleural en una radiografía de tórax. Trabaja como vigilante de un almacén desde hace diez años, pero anteriormente fue trabajador de la construcción; está asintomático. Se repite la radiografía de tórax, en la cual se observan opacidades lineales en los campos pulmonares inferiores, pérdida de nitidez del borde cardiaco, engrosamientos calcificados en la pleura diafragmática y borramiento del seno costofrénico derecho por un derrame pleural. En la espirometría se observa una disminución del volumen residual, de la capacidad vital y de la capacidad pulmonar total; el FEVl es normal. ¿Cuál sería su diagnóstico?. 1. Silicosis. 2. Mesotelioma. 3. Asbestosis. 4. Sarcoidosis.

59. La situación en la cual el aporte de 02 a los tejidos es insuficiente debida al déficit local o generalizado del flujo sanguíneo, se denomina: 1. Hipoxia hipoxémíca. 2. Hipoxia circulatoria. 3. Hipoxia disóxica. 4. Hipoxia anémica.

60. La siguiente gasometría respirando aire ambiente (pH 7.39, Pa02 95 mmflg, PaC02 41 mmHg, HC03 24 mEq/L) corresponde a: 1. Es una gasometría normal. 2. Hipoventilación alveolar. 3. Trastorno de ta relación V/Q. 4. Shunt.

61. Una paciente de 41 años, asmática en tratamiento con dosis bajas de budesonida inhalada, acuede a revisión a su consulta. Dice encontrarse en general bien, pero al preguntarle si utiliza betaagonistas de acción corta de rescate le responde afirmativamente, lo hace 3-4 veces por semana, con cierta frecuencia también por las noches porque le despierta la tos. La auscultación pulmonar en la consulta es normal. La espirometría hecha en consulta es la siguiente: FEVt 2000 mi (79 %), FVC 3190 mi (90%), FEVl/FVC 0.63. ¿Cual es la mejor opción terapéutica para ella?. 1. Añadir formoterol. 2. Subir la dosis de budesonida. 3. Añadir montelukast. 4. Mantener el tratamiento actual dado que dice encontrarse bien y la auscultación en la consulta es normal.

62. Varón de 50 años pendiente de cirugía de hernia inguinal. En el preoperatorio se obtiene gasometría basal con el siguiente resultado: pH 7.;37, p02 41 mm.Hg, pC02 46 mmHg, saturación de 02 74 %. La radiografía de tórax es normal, el paciente se encuentra asintomático y la exploración resulta anodina. Probablemente se trate de: 1. Enfisema pulmonar. 2. Bronquitis crónica. 3. Neumonía. 4. Muestra venosa.

63. Paciente con EPOC tipo bronquitis crónica al que se hace una gasometría arterial y presenta: pH = 7,29; PaC02 = 62 mmHg, Pa02 = 50 mmHg. La causa más frecuente de esta descompensación sería: 1. Neumonía por H. influenzae. 2. infección del árbol traqueobronquial. 3. Tromboembolismo pulmonar. 4. Neumotórax.

64. Un paciente de 37 años, asmático corticodependiente de varios años de evolución y habitualmente bien controlado con su tratamiento contbinado de salbutamol en aerosol a demanda, beta-2 inhalados de efecto prolongado y prednisona oral a días alternos. Con esta pauta terapéutica se consigue que generalmente esté libre de síntomas (aunque a expensas de limitar su actividad física) y que su FEVl se mantenga en un 65% del previsto, con una variabilidad< 25%. Sin embargo, últimamente presenta reagudizaciones broncoespásticas con fiebre, dolor torácico, infiltrados pulmonares fijos y unilaterales; en la analítica, el único dato anormal es una eosinoftlia de 750 eosinófilos/mm3. El TAC demuestra la presencia de bronquiectasias proximales. Con estos datos, ¿cómo justificaría el empeoramiento del asma de este enfermo?. 1. Tolerancia al efecto de los beta-2 agonistas. 2. Neumonía lobar en un enfermo inmunodeprim.ido por el tratamiento esteroideo. 3. Colonización por Aspergillus y aspergilosis broncopulmonar alérgica secundaria al tratamiento esteroideo. 4. Neumonía eosinófila inducida por fármacos.

65. Un paciente en estudio por disnea es remitido a la consulta de Neumología con una espirometría y una radiografía de tórax practicadas en el centro de salud. La espiron,etría es la siguiente: FEV11890 mi (68o/o), FVC 2130 mi (61 %), FEVl/FVC 0.89, y en la radiografía de tórax, poco inspirada, se aprecia un dudoso patrón intersticial. ¿Cual de las siguientes pruebas es la indicada para la correcta caracterización funcional del paciente?. 1. Pletismografia. 2. Difusión de CO. 3. Gasometria arterial. 4. Test de marcha de 6 minutos.

66. Señale la FALSA respecto a las apneas del sueño: 1. Una apnea consiste en el cese completo del flujo inspiratorio superior a I O segundos. 2. En la apnea obstruciva se mantiene el esfuerzo ventilatorio muscular. 3. En la apnea central no aparece movimiento torácico. 4. Suelen ocurrir episodios aislados de apnea central y/o obstructiva en la mayoria de personas sanas.

67. Una de las siguientes NO es causa habitual de hemoptisis: 1. Carcinoma bronquial. 2. Bronquiectasias. 3. Estenosis mitral. 4. Enfisema pulmonar.

68. ¿Cuál de los siguientes NO se considera un criterio diagnóstico esencial de la Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica?. 1. Padecer asma. 2. Presentar cultivos positivos para Aspergillus en esputo. 3. Presentar lgE específicas frente a Aspergillus. 4. Presentar una lgE total sérica mayor de 1000 UUml.

69. Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 55 años, diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Desde los 15 años había fumado un promedio de 20 cigarriJlos al día (40 paquetes-año). El síntoma fundamental es la tos, con expectoración abundante, especialmente por las mañanas. Esto lleva ocurriéndole varios años y, según dice, raro es el día que no expectora al despertarse. En la exploración física destacan abundantes roncos en la auscultación y edemas hasta los tobilJos. ¿Cuál de las siguientes actuaciones considera FALSA en este paciente?. 1. La espirometria probablemente objetivaría un patrón obstructivo. 2. Es probable que exista cor pulmonale crónico. 3. Probablemente la cirugía de reducción de volumen pulmonar mejore su supervivencia. 4. Si el paciente tuviera enfisema en vez de bronquitis crónica, la auscultación seria diferente.

70. Mujer de 40 años con fiebre de unas semanas de evolución, artralgias y adenopatías periféricas. Finalmente, es diagnosticada de sarcoidosis. Indique cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO presentará la paciente: 1. Aumento de los niveles de ECA séricos. 2. Alteraciones en la radiografia de tórax. 3. Uveítis anterior granulomatosa. 4. Ausencia de alteraciones en el segmento ocular posterior.

71. Paciente de 38 años, fumador, que consulta por disnea de esfuerzo de varios años de evolución. En la exploración funcional se observa un patrón obstructivo con prueba broncodilatadora negativa y una DLCO del 56% del teórico. En la Rx de tórax se aprecian signos de hiperinsuflación pulmonar y en la TAC torácica zonas de enfisema panacinar que predomina en lóbulos inferiores. Indique cuál es el diagnostico MAS probable: 1. EPOC por déficit de alfa-1-antitripsina. 2. Histiocitosis X. 3. Sarcoidosis pulmonar. 4. Fibrosis pulmonar idiopática.

72. Un niño de 8 años mantiene una crisis asmática desde hace 50 horas, con pobre respuesta a la medicación broncodilatadora y fiebre de 38,7 ºC que motivó tratamiento con, antibióticos. ¿Cuál de las siguientes situaciones de equilibrio ácido-base sería la MAS propia de su situación?. 1. Alcalosis respiratoria pura. 2. Acidosis respiratoria pura. 3. Acidosis mixta o combinada. 4. Alcalosis metabólica pura.

73. Paciente de 64 años, con antecedentes de insuficiencia renal crónica por nefropatía diabética y obesidad, que ha tenido una cirugía reciente abdominal acude a Urgencias por disnea súbita. Se le diagnostica de TEP en arteria segmentaría y subsegmentarias del LID y subsegmentarias de LSI. ¿Cuál sería el tratamiento de inicio más adecuado?. 1. HBPM a dosis profiláctica. 2. Enoxaparina a dosis terapéutica de I mg/kg de peso cada 24 horas. 3. Heparina sódica i.v. 4. Acenocumarol a dosis terapéutica.

74. ¿Cuál de los siguientes es un derrame pleural compatible con insuficiencia cardiaca?. 1. Relación pro LP/S 0,85; relación LDH LP/S 0,92. 2. Relación pro LP/S 0,81; relación LDH LP/S 0,65. 3. Relación pro LP/S 0,45; relación LDH LP/S 0,52. 4. Relación pro LP/S 0,4; relación LDH LP/S 0,85.

75. Un paciente de 59 años es dado de alta del hospital tras un episodio de tromboembolismo pulmonar no provocado, en tratamiento con apixabán. A las 72 horas del alta acude a Urgencias de nuevo por melenas. Su TA es de 85/55, Fe 127. Presenta una cifra de hemoglobina de 7.7 gr/di. ¿Qué actitud se debe adoptar en relación al tratamiento del TEP?. l. Suspender el anticoagulante oral y prescribir heparina de bajo peso molecular a dosis bajas. 2. Reducir a la mitad la dosis del anticoagulante oral. 3. Suspender el anticoagulante oral y colocar un filtro de vena cava inferior; cuando cese la hemorragia, reiniciar la anticoagulación lentamente y pasado un mes retirar el filltro. 4. Suspender el anticoagulante oral; pedir un eco Doppler de miembros inferiores y si no se ve TVP residual dejar sin anticoagular hasta que cese el sangrado.

76. A un paciente obeso y roncador intenso, sin somnolencia diurna, con antecedentes de insuficiencia cardiaca, se le practica una polisomnografía después de haber detectado su pareja pausas respiratorias durante el sueño. El registro muestra un índice de apnea-bípopnea de 4/hora a expensas de apneas obstructivas, una Sa02 media durante el sueño de 94% y una Sa02 mínima de 86'7D. El diagnóstico es: 1. Se trata de un roncador simple que no precisa tratamiento. 2. Se trata de un síndrome del sueño subsidiario de dieta hipocalórica y dormir en decúbito lateral. 3. Se trata de un síndrome de apneas centrales secundarias a la insuficiencia cardiaca. 4. Los resultados de polisomnografia no son compatibles con la historia clínica.

77. Señale la afirmación errónea acerca del tratamiento del asma: 1. En el asma leve intennitente, basta el empleo de beta-2-agonistas en el momento de las crisis. 2. Para el asma por ejercicio, puede ser útil el uso de cromoglicato antes del mismo. 3. A diferencia del EPOC, los anticolinérgicos tienen un papel más relevante en el tratamiento del asma que los corticoides inhalados. 4. Son efectos frecuentes de los corticoides inhalados la disfonía, la tos y la irritación faríngea.

78. ¿Cuál de los siguientes escenarios es el de mayor probabilidad de padecer un tromboembolismo pulmonar?. 1. Paciente diagnosticado de EPOC tipo enfisema que acude a Urgencias por cuadro agudo de dolor torácico de carácter pleurítico en costado derecho y disnea, sin clínica infecciosa. Exploración fisica con murmullo vesicular abolido en hemitórax derecho, resto normal. 2. Paciente de 43 años sin antecedentes de interés que consulta por disnea progresiva en el último mes, exploración fisica normal. 3. Paciente de 68 años, hipertenso, exfumador, obeso, que consulta por disnea en las últimas 24 horas, con dolor en costado izquierdo y expectoración hemoptoica, sin fiebre. Exploración coon TA 120/88, Fe 105, edema y empastamiento de pantorrilla izquierda. 4. Mujer de 59 años, fumadora, que consulta por tos con expectoración herrumbrosa, ocasionalmente hemoptoica, fiebre elevada y dolor en coscado izqueirdo que aumenta con la tos. Exploración fisica con murmullo vesicular abolido en base izquierda, resto normal.

79. Paciente varón de 64 años, ex fumador de 40 cigarrillos diarios, diagnosticado de EPOC tipo bronquitis crónica, que presenta en situación basal una Pa02 de 61 mmHg y una PaC02 de 53 mm.Hg. En la exploración física son evidentes edemas en las zonas más declives y que dejan fóvea. En la radiografía simple de tórax es evidente una cardiomegalia moderada a expensas de cavidades derechas. En el manejo y tratamiento de este paciente se incluyen las siguientes medidas, EXCEPTO: 1. Oxigenoterapia domiciliaria. 2. Vacunación antigripal. 3. Salbutamol. 4. Furosemida.

80. Paciente asmático cuya radiografía de tórax presenta opacidades "en dedo de guante" e imágenes radiolúcidas por paredes finas asociadas a infiltrados alveolares de distribución predominantemente subpleural y bandas atelectásicas focales. En relación con el diagnóstico MÁS probable, una de las siguientes afrrmaciones NO es cierta. Señálela: 1. Debemos pensar en esta enfennedad cuando aparecen bronquiectasias proximales en un asmático refractario al tratamiento. 2. La presencia de eosinofilia es un criterio diagnóstico. 3. Es típica de esta enfermedad una imagen "negativa" del edema agudo de pulmón en la radiografía de tórax. 4. Como tratamiento será útil el uso de corticoides sistémicos.

81. Un paciente de 30 años, no fumador, habitante de un pueblo de Asturias, que trabaja por las mañanas en una cantera de granito y por las tardes ayuda en su casa al cuidado del ganado vacuno, acude al médico por disnea de esfuerzo y tos; en la radiografía de tórax se aprecia un patrón intersticial. La TAC torácica confirma el patrón intersticial de predominio apical y, además, objetivas imágenes de vidrio esmerilado; no se aprecian adenopatías biliares o mediastínicas. El diagnóstico más probable es: l. Silicosis. 2. Neumonitis por hipersensibilidad. 3. Sarcoidosis. 4. Proteinosis alveolar.

82. Paciente varón fumador de 30 años que consulta por fiebre, disnea, tos, dolor torácico y pérdida de peso. La radiografía de tórax muestra infiltrados intersticiales con pequeños quistes aéreos en los campos pulmonares superiores. En las pruebas de función respiratoria aparece un patrón restrictivo. ¿Cuál es el diagnóstico?. 1. - Fibrosis pulmonar idiopática. 2. - Histiocitosis X. 3. - Silicosis crónica. 4. - Sarcoidosis.

83. Uno de estos tumores pulmonares NO es susceptible de tratamiento quirúrgico con intención curativa: l. T3 N1 MO. 2. T2a N1 M0. 3. T4 invasivo N1 M0. 4. T3 N0 M0.

84. Un paciente con la triada asma-poliposis nasal· intolerancia a salicilatos, en tratamiento con dosis altas de budesonida + formoterol, acude a Urgencias por disnea lentamente progresvia hasta hacerse de reposo en los dos últimos días, junto con tos y autoescucha de sibilancias, que empieza a responder nial a terbutalina inhalada. A su llegada a Urgencias se observa un PF de 40% del valor teórico, saturación de 02 resiprando aire ambiente 88%, Fe 118 y una auscultación con murmullo vesicular disminuído y sibilancias espiratorias diseminadas. Se le administra 02 por mascarilla de efeco Venturi al 31 %, salbutamol y bromuro de ipratropio inhalados y metilprednisolona 40 mg iv. Una hora después el paciente no refiere mejoría subjetiva. ¿Cuál de estas medidas le será de mayor utilidad en ese momento?. 1. Pasar el salbutamol a la via intravenosa, dada su escasa eficacia por vía inhalada. 2. Añadir montelukast intravenoso, que ha demostrado ser útil por esta vía en pacientes con la triada asma-poliposis nasal- intolerancia a salicilatos. 3. Añadir budesonida inhalada a dosis altas, pues mejora la evolución de lasl crisis graves con mala respuesta al tratamiento convencional. 4. Añadir aminoflina intravenosa, pues ha demostrado buenos resultados cuando los betaagonistas no dan buenos resultados.

85. La capacidad vital es la suma de: 1. Volumen de reserva espiratorio, volumen residual y volumen corriente. 2. Volumen corriente, volumen de reserva inspiratorio y volumen de reserva espiratorio. 3. Volumen corriente, volumen residual y capacidad residual funcional. 4. Volumen de reserva inspiratorio, volumen residual y volumen de reserva espiratorio.

86. Paciente fumador con disnea progresiva. No refiere expectoración ni ha presentado episodios de insuficiencia cardíaca. En la exploración vemos a un varón de hábito asténico, taquipneico y con tiraje. Presenta disminución del murmullo vesicular. La Rx de tórax muestra importante hiperinsuflación con una silueta cardíaca alargada y estrecha; las sombras vasculares no alcanzan la periferia. La gasometría arterial muestra: pH 7,36, P02 62 nunHg, PC02 37 mmHg con un bicarbonato de 29 mEq/1. Tiene una espirnmetrfa con CVF 2,81 (79%), VEFI 1,21 (35%), VEFI/CVF 42%. De los siguientes datos que presentará el paciente, ¿cuál es FALSO?. 1. Presentará un aumento de la capacidad pulmonar total (CPT). 2. Presentará una disminución de volumen residual (VR). 3. Presentará una disminución de la capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO). 4. Disminución de la retracción elástica.

87. Varón de 65 años, diagnosticado hace 25 años de estenosis mitral de origen reumático, acude a consulta por presentar un empeoramiento de su disnea habitual de medianos esfuerzos. Presenta en la placa de tórax líneas B de Kerley y un derrame pleural bilateral. Respecto a este paciente, ¿cuál de estas afirmaciones es FALSA?. 1. La causa subyacente del derrame pleural es probablemente la insuficiencia cardiaca secundaria a la estenosis mitral que padece este enfermo. 2. El mejor tratamiento del derrame pleural de este paciente lo constituyen los diuréticos. 3. Debe hacerse una toracocentesis diagnóstica previa al tratamiento para descartar otras posibles causas, ya que el tratamiento diurético modificará las características bioquímicas del líquido pleural en unos días. 4. Si en la toracocentesis se encontrase una LDH en líquido pleural superior a los dos tercios del límite superior se la normalidad para suero, habría que dudar del diagnóstico de derrame pleural secundario a insuficiencia cardiaca.

88. Un paciente diagnosticado de carcinoma microcítico de pulmón, enfermedad limitada, está siendo tratado con quimio-rad.ioterapia concurrente. Tras el tercer ciclo - de un total de 6- se le diagnostica un tromboemboHsmo pulmonar incidental, al hacer una TAC para reestadificación del cáncer. ¿Cual es el tratamiento de elección para este paciente?. 1. Apixabán. 2. Dabigatrán. 3. Tinzaparina. 4. El TEP incidental en un paciente con cáncer no precisa tratamiento si es asintomático.

89. Mujer de 43 años con asma crónico de difícil control que consulta por tos con expectoración marronácea y en ocasiones hemoptoica, empeoramiento brusco de su disnea habitual y autoescucha de sibilancias. En la radiografía se observa una consolidación basal derecha y unas bronquiectasias centrales que tienen el aspecto de "dedos de guante". Analíticamente destaca leucocitosis a expensas de eosinófilos. ¿Cuál cree que es la enfermedad más probable?. 1. Neumonía eosinófila aguda. 2. Aspergilosis broncopulmonar alérgica. 3. Granulomatosis alérgica. 4. Neumonía eosinófila crónica.

90. ¿En cuál de las siguientes alteraciones fisiopatológicas es característica la existencia de hipoxemia e hipercapnia?: 1. Alteración en la relación V/Q. 2. Hipoventilación. 3. Cortocircuito. 4. Aheración de la difusión.

91. Paciente de 48 años con sospecha clínica de fibrosis pulmonar idiopática. Se realiza biopsia transbronquial con resultados histológicos no concluyentes. ¿Cuál sería la siguiente medida para confirmar el diagnóstico?: l. Galio 67. 2. Videotoracoscopia. 3. Estudio inmunológico. 4. Pruebas de función respiratoria.

92. El tratamiento en caso de episodios de exacerbación de una EPOC incluye todos los puntos excepto: 1. Corrección de la acidosis con bicarbonato. 2. Mejoría de la función de los músculos respiratorios. 3. Disminuir la resistencia al flujo con broncodilatadores y glucocorticoidees. 4. Corregir la hipoxemia.

93. Con respecto a la histiocitosis de células de Langerhans, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta?. 1. La presencia de células de Langcrhans en el lavado broncoalveolar o en la biopsia pulmonar es patognomónica de la enfennedad. 2. Es muy característica la presencia simultánea de lesiones quísticas y nódulos pulmonares. 3. En el estudio funcional respiratorio podemos encontrar volúmenes elevados. 4. La principal medida terapéutica es el abandono del tabaco.

94. Una enferma de 46 años es enviada a su consulta por tos. Es una paciente no fumadora, hipertensa, diagnosticada de síndrome de SjOgren primario, en tratamiento con enalapri. Consulta por tos seca desde hace 6 meses, a lo que se añade disnea de grandes esfuerzos en el último mes. En la exploración física llama la atención la presencia de crepitantes en bases pulmonares, La radiografía de tórax muestra una afectación intersticial de predominio basal. Una TAC confirma la afectación intersticial, retículo-nodular, de predominio basal, sin panalización, con presencia de algunos quistes. El diagnóstico más probable es: 1. Histiocitosis de células de Langerhans. 2. Linfangioleiomíomatcsis. 3. Neumonía intersticial linfoide. 4. Amiloidosis.

95. La parálisis diafragmática bilateral se produce si un paciente tiene una lesión medular a la altura de: 1. 3ª vértebra cervical. 2. 5ª vértebra cervical. 3. 7ª vértebra cervical. 4. lª vértebra torácica.

96. Una de las siguientes situaciones contraindica la realización de reducción de volumen endoscópico en la EPOC: 1. infección activa bronquial. 2. Edad mayor de 65 años. 3. Una hospitalización por agudización el año previo. 4. Presentar un déficit de alfa I antitripsina (DAAT) en tratamiento sustitutivo.

97. Un paciente con EPOC tipo enfisema acude a Urgencias por disnea. En la última revisión su estudio funcional respiratorio era el siguiente: FEVt 940 mi (37%), FVC 2400 mi (78o/c), FEVl/FVC 0.39; difusión de CO 35% del valor teórico; gasometría arterial respirando aire ambiente: p02 66 mmHg,pC02 37 mmHg, pH 7.42. En Urgencias refiere que hace unos 15 días tuvo un cuadro de coriza, con febrícula, mejoró con parecetamol, pero 10 días después comienza con disnea progresiva y tos con expectoración hemoptoica. En la anamnesis por aparatos dice que tuvo hematuria escasa dos días. Se decide ingreso para estudio y tratamiento. En las exploraciones practicadas destacan las siguientes: Tx tórax: infiltrados alveolares perihiliares bilaterales con silueta cardiaca normal; Hb 8.1 gr/di, función renal normal. Espirometría: FEVl 900 mi (35%), FVC 2130 mi (69%), FEVl/FVC 0.42, DLCO 102%. De los siguientes diagnósticos, cual es el más probable?. 1. Enfermedad de Good Pasrure. 2. Edema agudo de pulmón. 3. Neumonía por germen Gram -. 4. Distrés respiratorio aguda secundario a sepsis respiratoria.

98. La detección en el lavado broncoalveolar de un varón de 29 años, fumador, de más del 5 % de células positivas frente al anticuerpo monoclonal CDl (específico para las células de Langerhans) sugiere el diagnóstico de: 1. Sarcoidosis. 2. Histiocitosis X. 3. Proteinosis alveolar. 4. Linfangioleiomiomatosis.

99. Paciente de 50 años, con sospecha de enfermedad pulmonar intersticial. ¿Cuál es el método MÁS sensible y específico para el diagnóstico?. 1. Gammagrafia pulmonar con galio. 2. Lavado broncoalveolar. 3. Biopsia pulmonar. 4. Estudio de la función pulmonar.

100. La lesión del centro neumotáxico, localizado en la protuberancia, produce: 1. Apnea. 2. Taquipnea. 3. Respiración apneústica. 4. Polipnea.