AFECTO - эндокринология I

1. Son causas de aumento de los niveles de proteínas transportadoras de hormonas tiroideas (TBG) todas menos: 1. Hiperestrogenismo. 2. Tamoxifeno. 3. Patologías hepáticas. 4. Corticoides a dosis altas.

2. Una mujer de 55 años, diabética tipo 2 y obesa, en tratamiento con metformina, con Hb Ale de 8%, cuenta historia de infecciones urinarias de repetición. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas para asociar a la metformina considera la MENOS adecuada?. 1. lnhibidores DPP4. 2. Análogos GLPI. 3. insulina basal. 4. lnhibidorcs SGLT2.

3. Mujer embarazada que es remitida por el ginecólogo al haberse detectado en una analítica una T4 total aumentada con una TSH normal. La paciente se encuentra clínicamente eutiroidea a pesar de palpar un bocio grado IA. ¿Cuál sería su actitud con dicha paciente?. 1. Repetir la determinación hormonal y, si se confirma, tratar con antitiroideos. 2. No es necesario solicitar pruebas complementarias. 3. Pedir T3 libre. 4. Pedir anticuerpos antitiroideos.

4. ¿Cuál sería la localización más probable al diagnóstico de un tumor cuyas manifestaciones principales son diabetes mellitus, esteatorrea, y colelitiasis?: 1. Localización única en intestino delgado. 2. Localización multifocal en páncreas e intestino delgado. 3. Localización única pancreática del tumor primario con metástasis a distancia. 4. Diseminación tumoral microfocal en el tracto digestivo inlocalizable por técnicas de imagen.

5. Un varón de 35 años tiene episodios paroxísticos de HTA con cefalea, mareo, palpitaciones y sudoración profusa. ¿Cuál de las siguientes pruebas NO solicitaría para el diagnóstico de feocromocitoma?. 1. Catecolaminas en orina de 24 horas. 2. Metanefrinas en orina de 24 horas. 3. 5-hidroxiindolacético en orina de 24 horas. 4. Ácido vanilmandélico en orina de 24 horas.

6. Un varón de 42 años que pesa 172 kg se somete a W1 bypass gástrico para el tratamiento de su obesidad. ¿Cuál será la PRINCIPAL complicación precoz de esta cirugía?. 1. Hepatopatía progresiva. 2. Vómitos. 3. Diarrea. 4. Nefrolitiasis.

7. No se encuentra en la insuficiencia suprarrenal secundaria: 1. Hipoglucemia. 2. Hipotensión. 3. Astenia. 4. Hiperpigmentación mucocutánea.

8. ¿Cuál de los siguientes hallazgos sirve para hacer el diagnóstico de certeza de aldosteronismo primario?: 1. Niveles de actividad plasmática de renina reducidos. 2. Ausencia de incremento de la actividad plasmática de renina en pruebas de depleción de volumen. 3. Hipersecreción de aldosterona que no se suprime con la sobrecarga de suero salino. 4. Hipopotasemia tras dos semanas después de la retirada del tratamiento diurético.

9. En la ecografía abdominal que se le realiza a una paciente de 56 años con motivo de un episodio de cólico biliar, detecta usted una masa en el polo renal derecho. ¿Cuál sería la SIGUIENTE actuación para llegar al diagnóstico?. 1. TC abdominal y, si se trata de un tumor suprarrenal, pruebas de detección selectiva para descartar o no su funcionalidad. 2. TC abdominal y, si se detecta tumor suprarrenal, extirparlo, pues si se tratara de un adenoma benigno lo más probable es que hubiera dado síntomas por su secreción hormonal. 3. Detenninación de 17-cetosteroides urinarios y sulfato de DHEA plasmáticos, que estarían elevados en caso de carcinoma suprarrenal. 4. Pruebas de detección selectiva para detectar un posible adenoma funcionante suprarrenal y después RM para calcular el tamaño de la masa, decidiendo el tratamiento en función de esto último.

10. En un paciente varón con reciente debut de DM tipo 1, de 18 años de edad, estudiante, con buena formación cultural, intelectual y con recursos económicos, ¿cuál sería el tratamiento más aconsejado?. 1. Insulina NPH antes de la cena e insulina regular antes de desayuno, comida y cena. 2. Insulina glargina en desayuno y análogos de insulina rápida antes de desayuno, comida y cena, sólo si la glucemia prepandial está elevada. 3. Mezcla de insulina NPH en desayuno y cena, junto con sulfonilureas para mantener glucemias basales adecuadas. 4. Insulina NPH antes del desayuno y cena, y solamente insulina regular, si la glucemia preprandial es mayor de 120 mg/dl en desayuno, comida y/o cena.

11. Las personas obesas tienen mayor riesgo de padecer todos los procesos siguientes, EXCEPTO: 1. Hipotiroidismo. 2. Colelitiasis. 3. Hipertensión arterial. 4. Hipertrigliceridemia.

12. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es MENOS probable que produzca un hipertiroidismo asociado a una captación baja de yodo radiactivo por el tiroides?: 1. Tiroiditis subaguda. 2. Coriocarcinoma. 3. Ingestión de levotiroxina exógena. 4. Pielografia intravenosa reciente.

13. En relación con la enfermedad de Addison, indique la respuesta correcta: 1. La enfermedad de Addison de etiología autoinmune se asocia sistemáticamente a anemia perniciosa. 2. La tuberculosis produce en sus etapas tardías agrandamiento de las glándulas adrenales. 3. La hemorragia adrenal bilateral es una causa excepcional de enfennedad de Addison. 4. La presencia de calcificaciones en las glándulas suprarrenales es sugestiva de tuberculosis.

14. Varón de 21 años, hijo de paciente con carcinoma medular de tiroides y feocromocitoma. Destaca por su elevada estatura y por su delgadez. La exploración pone de manifiesto neuromas mucosos. Señale el diagnóstico MAS probable: l. MEN l. 2. Síndrome pluriglandular autoinmune tipo 2. 3. MEN 2a. 4. MEN 2b.

15. Ante el diagnóstico citológico de carcinoma medular de tiroides en una punción­ aspiración con aguja fina (PAAF) realizada en el estudio de un nodulo tiroideo asintomático, el siguiente paso debería ser: 1. Repetir PAAF para confirmar el diagnóstico. 2. Determinación de calcio en sangre y orina, i. 3. Descartar feocromocitoma asociado. 4. Tiroidectomía total lo antes posible y dosis ablativa de 1-131.

16. Una mujer de 19 años, diagnosticada a los 13 de DM tipo 1 y en tratamiento actual con insulina detemir 16 unidades en el desayuno y 12 unidades en la cena, así como 3 unidades de insulina glulisina en desayuno, 8 en comida y 6 en cena, presenta los siguientes controles: glucemia antes del desayuno entre 60 y 70 mg/dL, después del desayuno entre 140 y 160 mg/dL, antes de la comida entre 50 y 80 mg/dL, después de la comida entre 120 y 140 mg/dL, antes de la cena entre 60 y 80 mg/dL y después de la cena entre 220 y 240 mg/dL. En función de los controles, ¿cómo modificaría el tratamiento?. 1. Disminuiria la cantidad total de insulina porque es preferible que esté un poco alta pare evitar la aparición de hipoglucemias graves. 2. Disminuiría la insulina detemir del desayuno y la cena y aumentaría la insulina glulisina de la cena. 3. Recomendaría eliminar la insulina glulisina del desayuno para evitar tas hipoglucemias de antes de comer. 4. Cambiaría la insulina glulisina por insulina rápida cristalina, ya que produce menos hipoglucemias.

17. Las siguientes enfermedades causan diabetes secundaria EXCEPTO: 1. Feccromocitoma. 2. Síndrome de Cushing. 3. Enfermedad de Addison. 4. Acromegalia.

18. Acude a su consulta un paciente de 59 años remitido por el médico de Atención Primaria al haberle detectado en una analítica de rutina una glucemia de 138 mg/dL. Usted como su endocrinólogo de área le plantea repetirse la analítica en ayunas incluyendo una nueva determinación de glucemia y de HbAlc. Los datos que aportan esta nueva analítica son: una glucemia en ayunas de 143 mg/dL y una HbAlc de 7,3%. Ante estos hallazgos usted decide diagnosticarle de diabetes mellitus tipo 2, si bien esto lo hace después de una anamnesis completa y haber descartado otras causas de DM y le recomienda una exploración oftalmológica, así como una determinación de albuminuria y una exploración completa que incluye el uso del monofilamento. Decide igualmente iniciar tratamiento con dieta, ejercicio y metfurmina, Con respecto a la diabetes mellitus tipo 2, NO es cierto que: 1. El riesgo para la descendencia y los hermanos de los pacientes con diabetes tipo 2 es mayor que en la diabetes tipo 1 . 2. El trastorno primario es una resistencia a la insulina. La capacidad secretora de insulina del páncreas se mantiene intacta a lo largo del tiempo. 3. En los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución se han observado depósitos de amiloide en los islotes pancreáticos. 4. Los niveles de insulina plasmática son normales o altos.

19. ¿Cuál sería la orientación diagnóstica correcta ante un paciente diagnosticado de insuficiencia suprarrenal primaria y que en el TC abdominal muestra glándulas aumentadas de tamaño y con calcificaciones?. 1. Adrenalitis autoimune. 2. Adrenalitis tuberculosa. 3. Linfoma diseminado. 4. Carcinoma suprarrenal.

20. ¿Cuál de los siguientes considera que NO es un factor de riesgo potencial en la enfermedad de Graves-Basedow?. 1. Susceptibilidad genética. 2. Estrés. 3. Tabaco. 4. Embarazo.

21. Señale la añrmactón CORRECTA en relación con el carcinoma papilar de tiroides: 1. Se asocia a mutaciones del protooncogén RET. 2. Es de mal pronóstico. 3. Metastatiza principalmente por vía linfática. 4. Su curación se comprueba mediante determinación de niveles de calcitonina.

22. Paciente de 50 años con antecedentes personales de Hipertensión y Diabetes Mellitus que consulta por mal control metabólico, al observarle presenta engrosamiento de partes acras y nos comenta exceso de sudoración, por la sospecha clínica solicitamos IGF -1 que está elevada y posteriormente GH tras SOG (75 gramos) > 1 mcg/L. Se realiza una RM bipofisaria y se detecta un macroadenoma de 2.3 cm que invade senos cavernosos, sin comprometer quiasma óptico. Enviamos a nuestro paciente a Valoración por Neurocirugía para cirugía transesfenoidal. Y le solicitaremos al mismo tiempo del diagnóstico cuáles de las siguientes exploraciones complementarias: 1. Estudio de función hipofisaria, campimetria, colonoscopia, descartar comorbilidades asociadas (Síndrome de apnea del sueño, osteoartropatía y miocardiopatía). 2. Estudio de función hipofisaria, colonoscopia, ccocardio transtorácico y Holtcr. 3. No son necesarias más exploraciones, se solicitan una vez realizada la cirugía. 4. inicialmente con un estudio de función hipofisaria y campimetría seria suficiente.

23. ¿Cuál de las siguientes situaciones de hipotiroidismo subclínico no representa indicación absoluta de inicio de tratamiento con levotiroxina?. 1. Mujer de 26 años con deseo de gestación y TSH de 6.4 jJJ/ml. 2. Adolescente de 15 años y TSH de 8.2 JJ)/ml. 3. Varón de 44 años y TSH de 13.1 fJJ/ml. 4. Mujer de 79 años y TSH de 9.6 J.vlml.

24. Respecto a la insuficiencia suprarrenal primaria, es FALSO que: 1. Puede aparecer hipercalcemia en los datos de laboratorio. 2. En la de origen autoinmune, se suele afectar primero la capa fasciculorreticular y, posteriormente, la glomerular. 3. La causa más frecuente es la tuberculosis suprarrenal. 4. Puede asociarse a otras enfermedades endocrinas autoimnunes.

25. Acude a su consulta una paciente de 25 años de edad por presentar taquicardia, temblor, sudoración, nerviosismo e hiperdefecación. Aporta unas hormonas tiroideas con T4 baja, T3 alta y TSH suprimida, así como una gammagrafía tiroidea en la que no se objetiva captación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Tumor hipofisario productor de TSH. 2. Enfermedad de Graves. 3. Mola. 4. Tirotoxicosis facticia.

26. Un paciente, diagnosticado de enfermedad de Addison y en tratamiento sustitutivo con 30 mg al día de hidraltesona, ingresa por un accidente de tráfico con resultado de politraumatisn10 severo. ¿Cuál debe ser nuestra actitud?: 1. Seguir el tratamiento con hidraltesona y añadir un mineralocorticoide como la fludrocortisona. 2. Vigilar las cifras de K+ y Na+ y seguir con igual dosis de hidraltesona. 3. Doblar la dosis de hidraltesona (60 mg al día, vía oral) basta la mejoría del paciente. 4. Pasar a corticoides por vía parenteral en dosis altas e ir descendiendo la dosis en días sucesivos, dependiendo de la mejoría del paciente.

27. Una mujer de 34 años consulta por dolor en región anterior del cuello de aproximadamente un mes de evolución, que ocasionalmente también se irradia a oído. Ha tenido fiebre de 38,4º C, pérdida de peso sin reducción de la ingesta, temblor distal y diarrea. Desde el punto de vista analítico, destaca una elevación de la VSG y la TSH abolida. La T4 libre está elevada. Captación tiroidea deprimida. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con el cuadro que padece: 1. En casos graves, puede recurrirse a los corticoides. 2. El tratamiento de elección son los antiinflamatorios no esteroideos. 3. Como en la enfermedad de Graves, la TSH está suprimida. 4. Una buena opción terapéutica serian los antitiroideos.

28. Señale lo incorrecto respecto al síndrome de realimentación: 1. Se trata de una complicación rara de la nutrición entera!, apareciendo fundamentalmente en paciente con NPT. 2. Para evitarla, deberemos iniciar con menos calorías a los pacientes que tengan desnutrición previa. 3. Las alteraciones analíticas típicas cuando aparece son la hipopotasemia y la hipofosfatemia. 4. El cuadro puede producir insuficiencia cardio-respiratoria, alteraciones neurológicas (convulsiones, coma) y fallo mul-tiorgáaico.

29. Respecto al acceso vascular para la nutrición parenteral en un paciente, señale la opción VERDADERA: 1. La vía femoral es una buena opción por su fácil acceso y baja tasa de complicaciones. 2. Teniendo en cuenta los requerimientos del paciente, no es necesario la obtención de un catéter venoso central, pudiéndose administrar también por vía periférica. 3. El acceso de elección es el lateral bajo de vena yugular interna, no siendo aconsejable el uso de ultrasonidos para su canalización. 4. En algunas situaciones, los catéteres centrales de inserción periférica pueden ser una alternativa válida.

30. De todos los valores analíticos que se pueden utilizar para hacer seguimiento de las glucemias en un largo período de tiempo en diabéticos, el de mayor uso en gestantes y el margen de su valoración es: 1. Hemoglobina glicosilada, que estima 2-3 meses de glucemia. 2. Cetonuria en orina, que informa sobre los 6 últimos días. 3. Glucosurias seriadas todos los días. 4. Fructosamina, 2-3 semanas.

31. La existencia de mutaciones en el gen BRAF es característica de uno de los siguientes tumores tiroideos. Señálelo: 1. Carcinoma papilar. 2. Carcinoma folicular. 3. Carcinoma medular. 4. Carcinoma anaplásico.

32. Está usted haciendo una sustitución veraniega en un pueblecito de montaña de Extremadura. Acude a su consulta una mujer de 25 años que refiere "que su cuello se está engrosando últimamente y que tiene miedo de que llegue a tomar las dimensiones del de su madre''. Usted ha notado en más habitantes de la población lo que a simple vista le sugiere una glándula tiroidea agrandada de tamaño. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha y cómo llegaría a él?: 1. Bocio hipotiroideo por déficit de yodo - determinación plasmática de T4 y TSH. 2. Bocio endémico - palpación cervical, determinación de la concentración sérica de hormonas tiroideas y ecografia tiroidea. 3. Bocio endémico- ecografla y PAAF tiroideas. 4. Adenoma tiroideo- PAAF de la masa.

33. Paciente que presenta desde hace algunos meses molestias vagas abdominales, sensación de plenitud gástrica precoz, diarrea acuosa y debilidad muscular marcada. En un ECG que se le realizó recientemente por los equipos médicos de su empresa como estudio rutinario destaca la presencia de onda U y aplanamiento de la onda T. ¿Cuál de las siguientes cree que sería MENOS probable en este caso?. 1. Masa pancreática detectada en la ecografía abdominal. 2. Hiperglucemia debida a la destrucción insular pancreática producida por la proliferación de la masa tumoral. 3. Presencia de metástasis al diagnóstico. 4. Aumento de la concentración plasmática de VIP y volumen de heces de al menos 1 V día.

34. Mujer de 30 años de edad remitida desde Oftalmología por hemianopsia bitemporal. Se ha realizado RM en la que se objetiva un adenoma hipofisario de 4 cm. En la analítica destaca un valor de prolactina de 80 ng/dl. ¿Cuál es el abordaje correcto?: 1. Agonistas dopaminérgicos. 2. Cirugía transesfenoidal. 3. Radioterapia. 4. Análogos de somatostatina.

35. Respecto a las estatinas, NO es cierto que: 1. Se pueden dar con seguridad en embarazadas. 2. interaccionan con la eritromicina y cimeridina. 3. Pueden producir miositis. 4. La mayoría se metabolizan por el citocromo P450 3A4.

36. En una mujer de SS años intervenida de cáncer de mama tres años antes, con buen estado general, se comprueba una hipercalcemia de 11,1 mg/dl. ¿Cuál es la primera prueba a realizar?: 1. Detenninación de PTH. 2. Determinación de l,25(0H)2D. 3. Detenninación de 250HD. 4. Gammagrafia ósea.

37. ¿Qué patología sospecharía en un varón de 40 años, hipertenso, con hipopotasemia persistente sin edemas, con ingestión normal de sal y que no recibe ningún tratamiento farmacológico?. 1. Hipotiroidismo. 2. Síndrome de Cushing. 3. Hiperaldosteronismo primario. 4. Diabetes insípida.

38. Una paciente joven y soltera acude a consulta por presentar astenia, debilidad, que dice que ha ido a más; ha adelgazado y anda fastidiada con náuseas, vómitos y dolores abdominales. Su madre comenta que a veces coge el saJero y come sal ansiosamente, y que alguna vez al levantarse de ver la televisión, se ha caído de repente. Nota que la piel se le ha oscurecido, aunque tiene manchas muy blancas en las manos. Ha perdido pelo en las axilas y pubis y comenta que "se le han quedado las orejas duras". Respecto a esta entidad señale qué sería FALSO en su analítica: 1. Es frecuente la hipoglucemia. 2. Un 10-20% presentan hipercalcemia de causa poco clara. 3. Es frecuente la linfocitosis con eosinoñlia. 4. El bicarbonato plasmático está elevado.

39. Varón 48 años, con obesidad mórbida (BMI 45) sin ninguna otra enfermedad asociada que consulta por una glucemia basal de 145 mg/dJ confirmada posteriormente con HbAtc de 6.6%. En este paciente, cuál sería el tratamiento de elección: 1. Modificación en los estilos de vida para conseguir una pérdida adecuada de peso y metformina. 2. iniciar tratamiento dietético junto con sulfooilureas. 3. lnsulinización con pauta convencional. 4. Tratamiento con metfonnina.

40. Una paciente con hipoiroidismo, en tratamiento desde hace 3 años, acude a su endocrino antes de su revisión periódica, por presentar en las últimas semanas cansancio prácticamente durante todo el día, estreñimiento y molestias abdominales frecuentes. Además dice que se nota más morena últimamente a pesar de no haber tomado el sol. El médico solicita una analítica elemental y unos niveles hormonales para descartar una posible acentuación de su problema tiroideo que requiera un ajuste del tratamiento. Los niveles de TSH son normales, y lo que llama la atención es una hiperpotasemia marcada, una reducción de los niveles plasmáticos de Na+, Cl- y HC0- 3, así como una leve hipercalcemia. Señale la cierta sobre el diagnóstico que sospecha: 1. Probablemente este cuadro, y el tiroideo, tengan un origen común a nivel bipofisario. 2. Sería probable encontrar anemia normocítica, linfocitosis y eosinofilia moderada. 3. No sería raro encontrar un aumento del vello en esta paciente. 4. En estos casos suele haber hipotensión arterial y trastornos del ritmo cardíaco, que consisten típicamente en exrrasístoles ventriculares con QT alargado.

41. Varón de 73 años, que acude al Servicio de Urgencias estuporoso. En la exploración destaca fiebre, deshidratación mucocutánea importante, con signo del pliegue positivo. Analíticamente: glucemia venosa: 870 mg/dL, osmolaridad plasmática 320 mOsmlkg, Na 155 mEq/1, K 3,5 mEq/1, pH 7,30 con bicarbonato normal y cuerpos cetónicos negativos. ¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA?. 1. Es necesario descartar la presencia de un foco infeccioso desencadenante del cuadro. 2. La hidratación del paciente es la medida más importante, aunque también es recomendable el tratamiento con insulina en perfusión continua para disminuir la hiperglucemia y la diuresis osmótica. 3. Este cuadro tiene una elevada mortalidad, entre el 5%-20%. 4. El cuadro no justifica que el paciente esté esruporoso, por lo que de fonua inmediata deberemos solicitar una TC craneal.

42. Varón de 17 años con hipertiroidismo por adenoma tóxico de 4 cm en tiroides derecho. ¿Qué tratamiento emplearía?: 1. Antitiroideos y Cirugía. 2. Antitiroideos y betabloqueantes. 3. Betabloqueantes sólo. 4. Levotiroxina.

43. Mujer de 64 años, habitante de una zona rural de la sierra madrileña, que acude a su Centro de Salud por un cuadro intermitente de insomnio y fatiga de seis meses de evolución, que ha ido empeorando progrestvamente. Comenta que, durante este tiempo, nota importantes dificultades para concentrarse en las tareas del día a día, si bien lo atribuye a su preocupación constante por la situación económica familiar desde el inicio de la crisis. Entre sus antecedentes, tan solo destaca una tiroiditis de Hashimoto diagnosticada hace cinco años, en adecuado tratamiento sustitutivo con levotiroxina desde entonces. La exploración física no denota alteraciones de interés, y tanto el hemograma como los niveles de vitamina B12 y folato se encuentran en rangos normales. A la vista de estos resultados, se decide derivar a la paciente a Psiquiatría, donde se diagnostica de trastorno de ansiedad generalizada y se le pauta tratamiento con bromazepam 1,5 mg/día y escitalopram 10 mg/día. Un mes más tarde, la paciente regresa al centro de salud refiriendo un claro empeoramiento del cansancio, junto con molestias gastrointestinales ocasionales que asocia a cambios en su alimentación. A la inspección, se aprecian signos de deshidratación en piel y mucosas, junto a una leve hiperpigmentación en la superficie de codos y rodillas, no presente previamente. Los datos relevantes de la exploración son: hipotensión ortostática, FC: 115 lpm, Sat02 basal: 97%, Temperatura 37 ºC. Los resultados de la analítica sanguínea muestran: glucosa 70 mg/dL, creatinina 0,9 mg/dL, urea 118 mg/dL, sodio 134 mmoVL, potasio 5 mmoVL, calcio total 8,8 mg/dL, ALT 33 Ul/mL, AST 29 UI/n1L. Se solicitan determinaciones hormonales, destacando una ACTH plasmática de 1.050 pg/mL (N: 10 - 60). Cortisol plasmático en ayunas: 0,055 mcMmoVL (N: 0,096 - 0,497). A la vista de todos los datos aportados, indique cuál de las siguientes añrmacíones le parece CORRECTA en relación al caso: 1. Lo más probable es que el empeoramiento clínico de la paciente se deba a una interacción de su medicación psicótropa con la levotiroxina. Remitiría de nuevo a Psiquiatría para reevaluar y plantear la suspensión o el cambio de tratamiento. 2. La presencia de autoanticuerpos antiriroideos y anticorteza suprarrenal circulantes confirmaría el diagnóstico de un síndrome de Schmidt. 3. Una característica típica de la enfermedad de la paciente es la coexistencia de candidiasís mucocutánea. 4. Los resultados de las determinaciones hormonales obligan a la realización de una prueba de hipoglucemia insulinica para la confirmación diagnóstica.

44. Respecto a las complicaciones agudas asociadas a la Diabetes señale la respuesta incorrecta: 1. La Cetoacidosis Diabética es una forma habitual de complicación aguda de la Diabetes Mellitus tipo l. 2. El Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar es típico de pacientes ancianos diabéticos y está desencadenado por una enfermedad aguda generalmente infecciosa. 3. En la Cetoacidosis diabética hay que corregir la acidosis siempre con bicarbonato i.v. independientemente del valor del PH. 4. En el Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar, la hidratación es la medida más importante aunque también precisan insulina para mejorar la diuresis osmótica.

45. Con respecto a las incretinas, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?. 1. Las incretinas son pépridos gastrointestinales que estimulan directamente la liberación de insulina. 2. Se denomina "efecto incretina'' a la mayor secreción de insulina tras la administración oral de una cantidad de glucosa que con la misma cantidad administrada por vía intravenosa. 3. El GLP-1 se sintetiza en el estómago y tiene una vida media muy corta. 4. La enzima dipeptidilpepridasa-lV es la encargada de degradar el GLP-1.

46. A un niño de tres años con histiocitosis X se le realiza una prueba de deshidratación. Después de tres horas sin beber, presenta una densidad urinaria de 1005 y una osmolaridad plasmática de 300 mOsm/kg. ¿Qué complicación asociada a su enfermedad de base debería sospechar?: 1. Polidipsia psicógena. 2. Secreción inadecuada de ADH . 3. Diabetes insípida de origen central. 4. Diabetes insípida de origen nefrogénico.

47. Una paciente de 65 años acude a nuestra consulta con un informe médico en el que consta el diagnóstico de bocio multinodular con hipertiroidismo subclínico. ¿Cuál de los siguientes patrones hormonales le corresponde?. 1. T3 libre normal, T4 libre normal, TSH aumentada. 2. T3 libre aumentada, T4 libre aumentada, TSH suprimida. 3. T3 libre normal, T4 libre normal, TSH suprimida. 4. T3 libre baja, T4 libre baja, TSH aumentada.

48. Un paciente que ingresa en Urgencias por un cuadro de cetoacidosis diabética grave es tratado en la UCJ con sueroterapia agresiva, insulina a dosis de 10 UI/h y monitorización. ¿Cuál de las siguientes mediciones considera MENOS útil de cara a las próximas 8 horas?: 1. Cetonuria. 2. pH y HC03. 3. Na+ y CI-. 4. K+.

49. La dieta es uno de los pilares del tratamiento de la diabetes. Sin embargo, puede haber puntos confusos acerca de su verdadero papel. ¿Cuál de los siguientes es cierto?. 1. Los hidratos de carbono deben evitarse dentro de lo posible, aunque casi nunca se consiguen dietas en que representen menos del 35-40% del aporte calórico total. 2. Lo más importante es que se mantenga una dieta adecuada a largo plazo, más que el hecho de que una o dos comidas no se ajusten a ella. 3. La composición de la dieta puede ser más flexible en los pacientes con diabetes mellitus tipo l. Sin embargo, debe ser estricta en la tipo 2, aunque el paciente se trate con insulina. 4. La ingesta energética diaria total se calcula en función del grado de hiperglucemia del paciente.

50. Varón 56 años, intervenido de carcinoma papilar de tiroides con tiroidectomía total hace 2 años y posterior ablación con I131 en dos ocasiones a los 6 meses posquirúrgicos (100 mC) y un año después (85 mC) por presentar restos tiroideos y metástasis locorregionales. Las cifras de tiroglobulina han ido descendiendo en sucesivos controles. Actualmente en tratamiento con 200 Wdl, de T4, las hormonas tiroideas son: T4: 1,6 g/ml. TSH 2 mU/ml. El paciente está asintomático. Cifras de tiroglobulina indetectables, similares a la de 6 meses anteriores. ¿Cuál sería la actitud con el paciente?. 1. Aumentar dosis de hormona tiroidea a 225 g/dl para mantener niveles TSH < O, 1 mU/ml. No es necesario hacer más rastreos con 1 131 ya que la tiroglobulina es normal. 2. Aumentar la dosis de honnona tiroidea a 225 g/dl y realizar un nuevo rastreo con 1131 pasados 12 meses del previo, administrando dosis adicionales de 1 131 si persisten metástasis. 3. Mantener la misma dosis de T4 ya que está en normofunción tiroidea y la TGB es normal. Controles periódicos de TGB solamente. 4. Tras una 2ª dosis de 11 31 ya no hacen falta más rastreos. Unicarnente radiografía de tórax periódica, aumentando la dosis de T4.

51. Respecto al carcinoma de tiroides, señala la asociación FALSA: 1. Frecuencia: papilar mayor que folicular, folicular mayor que anaplásico. 2. Papilar: diseminación linfática; folicular: diseminación hematógena. 3. Antecedentes de radiación cervical en el carcinoma papilar. 4. Carcinomas del epitelio folicular: papilar, folicular, medular y anaplásico.

52. ¿Cuál es la forma MAS común de presentación del feocromocitoma?. 1. Hipotensión. 2. Hipertensión arterial. 3. Taquicardia. 4. Diabetes mellitus.

53. Señale la relación ERRONEA: 1. Bocio multinodular tóxico, tratamiento de elección yodo 13 1 a dosis altas. 2. Tirotoxicosis facticia. Ausencia de captación gammagráfica. Hormonas tiroideas y tiroglobulina elevadas. 3. Tiroiditis subaguda. Característicamente dolorosa. Tratamiento de elección, antiinflamatorios. 4. Tiroiditis crónica con hipertiroidismo transitorio. Histológicamente, tiroidiris linfocitaria. Indolora. Tratamiento de elección, propranolol.

54. Varón de 49 años, hipertenso en tratamiento con diuréticos y dieta pobre en sal,acude a revisión. Presenta debilidad y fatiga, TA=140/110, Na=143, K=3,1, estando el resto en límites normales. ¿Cúal sería la actitud más correcta?: 1. Medir APR (actividad de renina plasmática). 2. Sobrecarga salina y posterior medición de aldosterona. 3. TAC abdominal para descartar masa suprarrenal. 4. Suspender diuréticos y administrar KCI oral durante 10 días.

55. En una paciente de 40 años se encuentra una cifra de calcio de 11,8 mg/dl (normal menos de 10,5) en un análisis realizado por otro motivo. La determinación de PTH solicitada en el estudio de hipercalcemia arrojó una cifra de 115 pg/ml (límite superior de la normalidad 45 pg/ml). La densidad ósea, el aclaramiento de creatinina y la calciuria son normales. ¿Cuál debe ser la conducta a seguir?. 1. Administración de bifosfonatos. 2. Paratiroidectomía. 3. Observación. 4. Administración de diuréticos perdedores de calcio (furosemida).

56. ¿Cuál de los siguientes trastornos se asocia a la hipocalcemia, pero NO a una concentración sérica elevada de hormona paratiroidea?. 1. Hipomagnesemia intensa. 2. Osteomalacia secundaria a resistencia a la vitamina D. 3. Insuficiencia renal. 4. Pseudohipoparatiroidismo.

57. Paciente de 60 años, diagnosticada del DM tipo 2 que controla con dieta. Es traída a urgencias por sus familiares por encontrarla en coma. Realizada analítica presenta glucemia 720, cetonuria +/+++, creatinina 2,1, urea 120, sodio 145, potasio 6,2, pH 7,35, bicarbonato 20. En la exploración destaca deshidratación severa. Señale la afirmación FALSA: 1. El tratamiento inicial debe corregir el déficit de volumen y tratar la hiperglucemia con insulina. 2. La osmolaridad plasmática está disminuida. 3. Si el paciente estaba tomando glucocorticoides, éstos deben reducirse progresivamente. 4. Es necesario identificar el factor desencadenante y tratarlo.

58. Varón de 38 años, DM tipo 1 de 20 años de evolución, sin compltcacícnes crónicas conocidas y en tratamiento con insulina NPH 16 unidades antes de cenar, e insulina regular 10 unidades antes del desayuno, 8 antes de la comida y 8 antes de la cena. Aporta controles glucémicos basales> 190, antes de la comida 110-150, antes de la cena 100-150 y a las O horas 60-90. ¿Qué actitud tomaría frente al control metabólico?: 1. Disminuiría la insulina regular antes de cenar para evitar hipoglucemias. 2. Haría una determinación del glucemia a las 3 A.M. para descartar hipoglucemia y disminuir así la dosis de NPH de la cena. 3. Disminuiría la dosis de insulina regular de la comida. 4. Aumentaría la insulina regular del desayuno dado los controles basales más elevados.

59. ¿Cuál de las siguientes características NO es típica de la diabetes mellitus tipo 2?. 1. Asociación con otros factores de riesgo cardiovascular. 2. Destrucción de la célula beta por mecanismos autoinmunes. 3. Presencia de resistencia a la insulina en algún momento de la evolución. 4. Presencia de déficit de secreción de insulina en algún momento de la evolución.

60. Varón de 29 años, DM tipo 1 diagnosticado en abril de 2012 y en tratamiento actual con insulina glargina 12 ui a las 23 horas e insulina glulisina antes de desayuno, comida y cena. No fuma. El paciente realiza dieta por raciones. Fondo de fondo de ojo a los 5 años del diagnóstico, sin retinopatía. Acude a revisión. El paciente no refiere ingresos por descompensación aguda ni hipoglucemias graves. Realiza poco ejercicio. Aporta controles dentro de objetivos tanto basales como postprandiales. No hipoglucemias. Analítica de control: Glucosa 82 mg/dl (70.0 -110.0), Creatinina 0.74 mg/dl (0.7 • 1.3), FGE > 90 ml/min, Ac. Urico 4.4 mg/dl (2.5 • 8.0), Colesterol 159 mg/dl (O.O - 200.0), Colesterol-ROL 40 mg/dl (40.0 - O.O), Colesterol LDL (Calculado) 108 mg/dl (O.O· 130.0), Triglicéridos 66 mg/dl (O.O - 150.0), HbAlc (NGSP) 5.2 % (4.4 · 5.6), Cociente Alb I Creat < 30 por tira mg/dl. Respecto a los objetivos de control del paciente, señale lo correcto: 1. Un adecuado control de HbA I e evita de fonna completa la aparición de complicaciones microangiopáticas. 2. Sería adecuado recomendar aumentar el ejercicio físico para aumentar el HDL-c. 3. Debemos disminuir la dosis de insulina dado que la HbA le está muy baja. 4. Debemos valorar el uso de estatinas para conseguir un objetivo de LDL < 70.

61. Varón de 63 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia e hiperplasia benigna de próstata, que es remitido a consultas externas de Endocrinología desde Nefrología por hallazgo en ecografía solicitada en el contexto de estudio de enfermedad renal crónica estadio 3, de incidentaloma suprarrenal derecho de 30 mm, de carácter ecográfico benigno. Dentro de las pruebas complementarias a solicitar, NO estaría: 1. Supresión con 1 mg de dcxamctasona nocturna. 2. Aldosterona y actividad de renina plasmática basal (ARP). 3. Prueba de imagen de control en seis meses, si estudio hormonal normal. 4. Metanefrinas en orina de 24 horas.

62. Le llega a urgencias un paciente confuso, aletargado, sin signos de deshidratación, sin edemas y normotenso. En la analítica destaca una hiponatremia y una orina con una osmolaridad de 470 mOsm/kg. Lo més probable es: 1. insuficiencia suprarrenal. 2. Polidipsia primaria. 3. Hipotiroidismo. 4. SlADH.

63. La ingestión de ácido glicirricínico (regaliz) es una conocida causa de pseudohiperaldosteronismo. En él se encuentra todo, EXCEPTO: 1. Niveles de aldosterona elevados y bajos de renina. 2. Hipopotasemia. 3. Inhibición de la enzima Il-beta-hidroxiesteroide desbidrogenasa. 4. Aumento de cortisol.

64. El tratamiento de elección de una paciente de 25 años con una enfermedad de Graves de inicio reciente, con bocio pequeño y posibilidades de seguir control regularmente, será: 1. Hemitiroidcctomía. 2. Tiroidectomía subtotal. 3. Tiroidectomía radical. 4. Metimazol.

65. Teniendo en cuenta el gran número de efectos fisiológicos producidos por las hormonas tiroideas señale cuál de las siguientes alteraciones NO esperaría encontrar en un paciente hipertiroideo: 1. Nerviosismo y ansiedad. 2. Aumento del peristaltismo. 3. Aumento del colesterol. 4. Temblor muscular.

66. ¿Qué cree que es FALSO respecto al tratanliento del hipotiroidismo?: 1. Se comienza con una dosis inferior a la de mantenimiento, y se va aumentando cada 4 días hasta llegar a la definitiva. 2. En caso de coma mixedematoso, el tratamiento debe ser inmediato, con hidrocortisona IV y luego, a las 2 horas T4 rv. 3. Para el control del tratamiento del hipotiroidismo se utiliza la determinación de TSH en los casos primarios, y la de T3 y T4 en los casos secundarios. 4. El tratamiento debe instaurarse de forma progresiva, especialmente en ancianos, cardiópatas e hipotiroidismos de larga evolución.

67. ¿Qué dato nos haría pensar en una enfermedad de Cushing?: 1. Cortisol libre urinario elevado con ACTH disminuida. 2. No supresión de cortisol tras la administración de 0,5 mg de dexametasona cada 6 horas durante dos días. 3. Supresión de los niveles de cortisol con dexarnetasona en dosis de 2mg cada 6 horas durante 2 días. 4. Ausencia de respuesta del cortisol tras la administración de CRH.

68. Varón de 39 años con diarrea de semanas de evolución, de más de 10 deposiciones líquidas al día. Glucosa: 189 mg/dL, Cr: 2,1 mg/dL, K: 2,9 mEq/L, 5-IDAA en rango de normalidad, hipoclorhidria. Señale el diagnóstico de MAYOR sospecha: 1. Glucagonoma. 2. Tumor carcinoide. 3. Síndrome de WemerMorrison. 4. Neoplasia endocrina múltiple 2B.

69. ¿Cuál es el mecanismo de acción de la atorvastatina?: 1. Aumento de la liberación de esteroles. 2. inhibición de la HMG-CoA reductasa. 3. Aumento de la eliminación de sodio. 4. Bloqueo de receptores a2.

70. Una mujer de 30 años con antecedentes de Enfermedad de Graves en remisión desde hace 2 años, que recibió tratamiento con metimazol durante 18 meses está en la 20 semana de gestación, con un feto normal en los controles ecográficos. En la analítica del tercer trimestre se detecta un brote de hipertiroidismo moderado por recidiva de su patología de base. En esta situación, ¿cuál sería el tratamiento de elección inicialmente?: 1. Es preferible el no tratar ya que lo tolera bien la paciente. 2. Metimazol a la dosis que permita mantener una T4L en el límite alto de la normalidad. 3. Metimazol a la dosis para mantener la TSH en el limite alto de la normalidad. 4. Tiroidectomía subtotal en el 2º trimestre.

71. Señale la opción FALSA con respecto a la acromegalia: 1. Los pacientes presentan una mayor mortalidad que la población sana. 2. La apnea obstructiva del sueño es un hallazgo común en estos pacientes. 3. La causa más frecuente es la existencia de un microadenoma hipofisario productor de GH. 4. La hipercalcemia es un hallazgo poco habitual en estos pacientes.

72. Una mujer de 40 años presenta una cara de luna llena, obesidad central con atrofia muscular en extremidades inferiores, plétora facial y estrías rojo-vinosas en abdomen. La causa más probable de su patología sería: 1. Hipofisaria. 2. Suprarrenal, por hiperplasia. 3. Suprarrenal, por adenoma. 4. Yatrogénica.

73. Señale en cuál de las siguientes situaciones existe un descenso de la globulina transportadora de hormonas tiroideas (TBG): 1. Embarazo. 2. Hiperandrogenismo. 3. Administración de anticonceptivos. 4. Hepatitis crónica activa.

74. Varón de 40 años que, en un control rutinario en su empresa, presenta una glucemia de 130 mg/dl en una toma de plasma venoso cogida en ayunas. ¿Cuál es la correcta?. 1. Como una muestra de plasma tiene un 15% menos de glucosa que la de sangre total, no hay que hacer nada. 2. Diagnóstico de intolerancia hidrocarbonada. 3. Diagnóstico de glucemia en ayunas alterada. 4. Hay que descartar el diagnóstico de DM, por lo que necesito confirmarlo con una prueba de sobrecarga oral de glucosa alterada o con otra analitica equivalente.

75. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a los antidiabéticos orales es cierta?. 1. Los diabéticos tipo 2 que no responden a la dieta y el ejercicio, a veces se controlan con sulfonilureas o con combinación de antidiabéticos orales, antes de probar el tratamiento con insulina. 2. Las tiazolidinedionas reducen la resistencia a la insulina a nivel periférico, aunque aumentan los niveles plasmáticos de ácidos grasos libres. 3. Las biguanidas pueden usarse en monoterapia en casos de diabéticos tipo 2 obesos, pero no deben utilizarse con sulfonilureas. 4. Las sulfonilureas de 2ª y de 3 generación, actúan a dosis más altas que las de 1ª, pero tienen menos efectos adversos.

76. ¿Qué hallazgo encontraría usted en el campo visual de un paciente que tiene una masa hipofisiaria que comprime el quiasma óptico?. 1. Hemianopsia binasal. 2. Cuadrantanopsia homonia superior bilaterial. 3. Hemianopsia bitemporal. 4. Cuadrantanopsia homonima inferior bilateral.

77. ¿Cuál de los siguientes es menos compatible con el diagnóstico de coma mixedematoso?: 1. Hipematremia. 2. Hipercolcsterolcmia. 3. Elevación de CPK. 4. Hipertransaminasemia.

78. NO es una contraindicación al tratamiento de la enfermedad de Graves-Basedow con yodo radioactivo: 1. Anciano. 2. Embarazo. 3. Bocio muy grande retroestemal. 4. Nódulo frío en la gammagrafia tiroidea.

79. En relación al tratamiento de la acromegalia señale la opción incorrecta: 1. La normalización de los niveles de IGF-1 tras la cirugia inicial implica que la enfermedad está controlada. 2. La radioterapia se considera un tratamiento de segunda o tercera línea, cuando la cirugia está contraindicada o el paciente la rechaza. 3. Los análogos de somastotarina son más eficaces para la normalización de los niveles de IGF-1 que el pegvisomant (fármaco antagonista del receptor de la GH). 4. Los agonistas dopaminérgicos, fundamentalmente la cabergolina, pueden utilizarse como tratamiento coadyuvante en combinación con agonistas de somastostatina.

80. ¿Que enfermedad no cursa con gammagrafia de hipercaptante?. 1. Tiroiditis subaguda. 2. Enfcnncdad de Graves. 3. Bocio multinodular tóxico. 4. Coriocarcinoma.

81. Varón de 18 años que fue ingresado por coma cetoacidótico y en quien, tras iniciar el tratantiento adecuado, se objetiva que la glucemia a las 3-4 horas ha descendido a 220 mg/dl; potasio 3,5 mEq/1, pH 7,2 y la cetonuria es más intensa (>80 mg/dl). ¿Cuál sería la actitud ahora?: 1. Seguir con la perfusión de insulina i. v. + suero glucosado al 5 o/o + suspender el bicarbonato y añadir suplemento de potasio i.v. 2. Continuar con igual pauta de insulina y bicarbonato y cambiar el suero salino a glucosado. 3. El empeoramiento de la cetonuria indica mala evolución del tratamiento y es necesario doblar la dosis de insulina. 4. Debemos cambiar a insulina s.c. y a suero glucosado, así como suspender el bicarbonato.

82. Señale cuál de los siguientes NO es un objetivo de tratamiento en los pacientes con diabetes según las recomendaciones de la ADA: l. Tensión arterial menor de 140/90 mmHg. 2. HbAlc menor de 7%. 3. Glucemia capilar preprandial entre 80 y 130 mg/dl. 4. Glucemia capilar postprandial menor de 200 mg/dl.

83. En un paciente varón en el que encontramos la siguiente analítica: Testosterona Total 0.27 ng/mL (1.71-5.79), FSH 37.9 mUi/mL (1.4-18.1) y LH 27.60 mUl/mL (7-24) ¿Qué prueba deberíamos realizar?. 1. RMN hipofisaria para descartar tumor hipofisario. 2. Cariotipo para descartar un síndrome de Klinefelter. 3. TAC suprarrenal para descartar tumor virilizante. 4. Edad ósea por sospecha de un retraso constitucional del crecimiento y desarrollo.

84. Un niño de 4 años diagnosticado de diabetes mellitus tipo 1 hace dos meses tras un debut con cetoacidosis diabética, acude a su consulta refiriendo reducción importante de las necesidades de insulina, hasta la dosis actual de 4 unidades de insulina glargina y entre 1 y 2 unidades de insulina lispro. ¿Cuál es la opción CORRECTA?. 1. Habría que replantearse el diagnóstico de diabetes y realizar una SOG. 2. Suspenderla la insulina porque a esas dosis can bajas no le está haciendo prácticamente efecto. 3. Se trata de la fase de "luna de miel", en la que las necesidades insulínicas son bajas. 4. Recomendaría aumentar la ingesta.

85. Las lipoproteínas encontradas elevadas en la diabetes mellitus son FUNDAMENTALMENTE: l. VLDL. 2. LDL. 3. HDL. 4. LDL.

86. Señale qué cuadro clínico NO se asocia a la forma no clásica de hiperplasia adrenal congénita por déficit de 21-hidroxilasa en la adolescencia: 1. Pubertad precoz en niños. 2. Pubertad precoz en niñas. 3. Hirsutismo y acné. 4. Deshidratación por pérdida salina.

87. La tríada, cefalagia, sudoración y taquicardia en un paciente con historia de hipertensión arterial, debe sugerir: 1. Síndrome carcinoide. 2. Feocromocitoma. 3. Hiperparatiroidismo. 4. Hiperaldosteronismo.

88. Entre los métodos de control glucémico que se mencionan a continuación, ¿cuál de ellos ha demostrado ser MENOS útil?: 1. Glucosuria fraccionada. 2. Cetonuria. 3. Hemoglobina glicada. 4. Glucemia capilar.

89. Respecto al Bocio señale la respuesta incorrecta: 1. El Bocio endémico es aquel que se presenta en más del 5 % de la población. 2. El Bocio simple se caracteriza por un aumento difuso del tiroides, hipotiroidismo y no está producido por causa inflamatoria, ni tumoral. 3. La causa más frecuente es el déficit de yodo. 4. La clínica compresiva es indicación de tratamiento quirúrgico.

90. Respecto a la genética del MEN 1, señale la respuesta falsa: 1. Se trata de una mutación AD del gen de menin. 2. La mutación se localiza en el cromosoma 11. 3. El MEN 4 (tumores del MEN 1 pero con aagiomiolipoma renal) se asocia a mutaciones del gen CDKNIB. 4. Tiene baja penetrancia.

91. Mujer de 23 años sin antecedentes patológicos relevantes a la que diagnosticamos un hipotiroidismo primario con TSH 86.4 uU/mL (0.35-5.50), T4 libre 0.56 ng/dL (0.78·1.81 ). Respecto al tratamiento, cuál de las siguientes es correcta. 1. iniciaremos tratamiento con levotiroxina a dosis bajas (25-50mcg/dia) para reducir la probabilidad de efectos secundarios. 2. Tendremos que esperar para iniciar el tratamiento al menos 6 semanas, repitiendo la analítica paraconfinnar el resultado. 3. Se puede iniciar el tratamiento a dosis sustitutivas, repitiendo la analítica en aproximadamente 6semanas para ajustar la dosis. 4. No precisa tratamiento salvo que refiera deseo genésico.

92. Con especto a los métodos de cribado de desnutrición, señale la afirmación FALSA: 1. Dentro de los parámetros que incluye el test de screening MUST, se encuentra el índice de masa corporal (IMC). 2. El Mini Nutritional Assesment (MNA) es un test especialmente validado para la población anciana. 3. El NRS-2002 es el test de cribado nutricional indicado especialmente en los adultos hospitalizados. 4. La albúmina es un buen marcador nutricional que debemos tener en cuenta en los pacientes hospitalizados.

93. El gemfibrozilo es un hipolipemiante que está indicado en todas, MENOS una de las siguientes: 1. Hiperquilomicronemia. 2. Hiperlipemia IIa. 3. Hiperlipemia IIb. 4. Hiperlipemia IV.

94. ¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome de Cushing?: 1. Carcinoma pulmonar de células de avena. 2. Carcinoma suprarrenal. 3. Administración exógena de esteroides. 4. Macroadenoma hipofisario productor de ACTH.

95. En una mujer de 42 años aparecen sed intensa y poliuria 5 días después de una hipofisectomia transesfenoidal por una enfermedad de Cushing. El volumen de orina ha sido de aproximadamente 6 litros al día, con una densidad de 1.010. La paciente ha sido capaz de consumir grandes cantidades de agua fría. Los electrolitos séricos y la glucosa están dentro de los límites normales. La forma óptima de establecer el diagnóstico en este caso es: 1. Determinación de la vasopresina-arginina plasmática. 2. Determinación de la vasopresina-arginina urinaria. 3. Comparación de la osmolaridad urinaria tras la deshidratación, antes y después de la administración de vasopresina. 4. Administración de solución salina hipertónica.

96. En el síndrome de Turner, el trastorno de la diferenciación sexual se localiza a nivel: 1. Sexo genético o cromosómico. 2. Sexo gonadal. 3. Sexo fenocipico. 4. Sexo psicosocial.

97. La vida media de la albúmina es de: 1. 2 días. 2. 20 días. 3. 1O días. 4. 1 mes.

98. Ante un paciente con un nódulo tiroideo, la actitud a seguir según el resultado de la PAAF es la siguiente: 1. Bethesda VI, intentar tratamiento con levotiroxina. 2. Bethesda I, cirugía siempre. 3. Bethesda 11, seguimiento. 4. Bethesda IV, repetir la PAAF.

99. Paciente mujer de 59 años con antecedente de bocio. En las sucesivas revisiones la paciente ha estado asíntomátíca y con normofuncion tiroidea. En la última revisión refiere disfagia a sólidos y episodios de atraganta miento con ciertas comidas. La actitud con la paciente será: 1. Hormona tiroidea en dosis supresoras. 2. Yodo radioactivo. 3. Suplementos de yodo a dosis elevadas. 4. Tiroidectomia.

100. Paciente varón de 68 años que acude traído por su familia porque le encuentran deprlmldo, apático y ''lento de ideas''. Usted le explora y, al tomarle el pulso, se lo nota irregular. Le pide una analítica y un ECG. El ECG lo hace usted mismo y detecta una fibrilación auricular. Antes de que llegue la analítica, usted ya tiene que descartar una patología, para lo cual su siguiente acción diagnóstica es: 1. Ecocardiograma. 2. Avisar al neurólogo. 3. Pedir hormonas tiroideas. 4. Esperar la analítica pedida, porque seguro que nos orienta el diagnóstico.