Ahí te voy San Pedro - P3

¿Cuál es el periodo aproximado que se considera que abarca la fase terminal de una enfermedad crónica?. No mayor de 3 meses. No mayor de 6 meses. Entre 12 y 18 meses. Es un período indefinido que depende exclusivamente de la presencia de un síntoma refractario.

¿Cuál es la principal característica fisiológica que define el periodo de la agonía, según lo descrito en el documento?. El inicio de la Sedación Terminal por un síntoma refractario. La pérdida de la autonomía y capacidad de decisión del paciente. El agotamiento total de la reserva fisiológica. La incapacidad para la deglución y el manejo de secreciones.

¿Quién es reconocida en el documento como la pionera de los Cuidados Paliativos modernos y la fundadora del primer hospicio en Londres?. Elizabeth Kübler-Ross. David Tasma. Cicely Saunders. Madre Teresa de Calcuta.

En la comunicación de malas noticias, ¿cuál de las siguientes acciones se considera un error y NO se debe realizar, de acuerdo con las recomendaciones del material?. Usar frases que validen los sentimientos del paciente. Dejar tiempo para el silencio y la asimilación de la información. Dar consejos, hacer comparaciones o usar frases estereotipadas para animar. Invitar al paciente a preguntar y expresar sus dudas.

Históricamente, en el Juramento Hipocrático (S. V a.C.), ¿cuál es el principio que se establece en relación con el fin de la vida?. Se debe dejar morir a quienes no sean sanos de cuerpo, siguiendo la línea de Platón. La afirmación de que no dará medicamento mortal por más que se lo soliciten. La promoción de la muerte sin dolor por miedo a afrontar el sufrimiento. La afirmación de que la vida es un valor indisponible e inviolable.

1.- Todos los siguientes son aspectos de atención en la agonía del enfermo terminal, EXCEPTO: Control de síntomas adecuados. Garantizar el no sufrimiento o disminuir al máximo el impacto de la pérdida. Información continuada sobre los cambios de situación, de síntomas y de objetivos. Evitar ritos religiosos o espirituales de toda índole. Promover el acompañamiento de los familiares y su organización para evitar el agotamiento.

2.- Un paciente con un índice de Karnofsky de 30, se considera: Hiponatrémico. Con astenia, adinamia y anorexia. Postrado en cama con baja supervivencia. Sin evidencia de enfermedad. No se aplica al paciente terminal.

3.-Principal mecanismo de acción de las benzodiacepinas. Activación del receptor GABA-A. Inactivacion del ion Magnesio. Agonista de Glutamato. Inhibe la 5-hidroxitriptamina.

4.- Cual de las siguientes no corresponde a una indicación para uso farmacológico de las benzodiacepinas. Depresión. Crisis de ansiedad. Crisis convulsivas. Acción hipnotica. Acción sedante.

5.- Benzodiacepina de larga duración, que es utilizada en psiquiatría para tratamiento de pacientes con estado de excitación asociada con ansiedad aguda y pánico asi como el delirium tremens. Midazolam. Clonazepam. Zolpidem. Diacepam. Alprazolam.

6.- El receptor GABA-A es el receptor inhibitorio acoplado a un canal ionico mas abundante en el sistema nervioso central, ¿para que tipo de ion es mas selectivo?. Potasio. Ion superoxido. Cloro. Magnesio.

7.- A qué se refiere el término de “voluntad anticipada”. Conjunto de preferencias que un paciente tiene respecto al cuidado futuro de su salud, su cuerpo y su vida. Derecho del paciente a que el personal de salud informe sobre la naturaleza de la enfermedad y el procedimiento diagnostico y terapéutico a realizar. Derecho del paciente de contar con facilidades para obtener una segunda opinión. Cuando el paciente indica su deseo de cómo ha de disponerse de sus bienes cuando haya fallecido. Cuando el paciente delega su autonomía al médico.

8.- Prolongación innecesaria del sufrimiento de una persona con una enfermedad terminal, mediante tratamientos o acciones que de alguna manera calman los síntomas. Eutanasia. Distanasia. Ortotanasia. Tanatologia. Cuidados paliativos.

9.- Permitir que la muerte ocurra “en su tiempo” “cuando deba ocurrir” con uso de tratamientos medico sin alterar el curso de la enfermedad y por lo tanto el curso de la muerte. Eutanasia. Distanasia. Ortotanasia. Tanatologia. Cuidados paliativos.

10.- Conducta dirigida a terminar con la vida de una persona que tiene una enfermedad grave e irreversible. Eutanasia directa. Distanasia. Ortotanasia. Tanatologia. Cuidados paliativos.

11.- El conocimiento de la muerte, sus ritos y significado concebido como disciplina profesional que integra a la persona como un ser biológico, social y espiritual. Eutanasia. Distanasia. Ortotanasia. Tanatologia. Cuidados paliativos.

12.- Rama de la medicina que se encarga de prevenir y aliviar el sufrimiento así como brindar una mejor calidad de vida a pacientes que padecen de una enfermedad grave y que compromete su vida. Eutanasia. Distanasia. Ortotanasia. Tanatologia. Cuidados paliativos.

13.- Se deben de distribuir los bienes y servicios buscando proveer el mejor cuidado de la salud según las necesidades y promover el interés público sin importar su credo, raza, posición social etc. ¿A cuál de los 4 principios bioéticos se refiere?. Autonomia. Beneficiencia. No maleficiencia. Justicia. Lealtad.

14.- Son algunas enfermedades que podrían requerir cuidados paliativos. Excepto. Cancer. Sindrome de inmunodeficiencia adquirida. Preeclampsia. Alzheimer. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

15.- Las metástasis osteolíticas pueden ser causal del desarrollo de éste síntoma el cual debe tratarse de forma urgente: Vómito. Constipación. Ascitis. Hipercalcemia. Hemorragia.

16.- Escala desarrollada en Canadá, frecuentemente utilizada en Cuidados Paliativos para la evaluación de los síntomas más frecuentes en esta población: ESAS (Edmonton Symptom Assessment System). Karnofsky. PPS (Palliative Performance Scale). PPI (Palliative Prognstic Index). Pap Score.

17.- La sedación paliativa es: La aplicación de opioides a dosis calculadas cuidadosamente de acuerdo al peso del paciente, con el fin de producir una disminución en la respuesta a la hipercapnia. La disminución intencionada del estado de conciencia mediante la titulación lenta de fármacos sedantes, con el fin de aliviar un síntoma refractario en alguien en quien se pronostica una muerte inminente. La aplicación de una combinación de fármacos anestésicos con el fin de terminar con la vida del paciente, y, por lo tanto con su sufrimiento y el de la familia. Un procedimiento ambulatorio que se aplica con el fin de disminuir sintomatología de forma intermitente. Puede administrarse a partir de un PPS de 80%. Puede tomarse como distanasia.

18.- Los siguientes son considerados criterios para considerar la sedación paliativa, EXCEPTO: Existencia de un síntoma refractario. Objetivo de reducir sufrimiento o distrés en u n paciente con muy mal proóstico a corto plazo. Reducción proporcionada del nivel de conciencia a la necesidad del alivio del sufrimiento. Indice de Karnofsky de 90. Que el paciente en principio esté de acuerdo y/o su familia.

19.- Todos pueden ser usados para sedación terminal, EXCEPTO: Benzodiacepinas. Relajantes musculares no despolarizantes. Opiáceos. Barbitúricos. Anestésicos.

20.- Cual de las siguientes constituye una necesidad espiritual en el paciente al final de la vida que se toma en cuenta en cuidados paliativos: Ser tomado en cuenta como persona. Perdonar y ser perdonado. Liberarse de la culpa. Trascender mas allá de sí mismo. Todas las anteriores.

21.- Son criterios de competencia para la toma de decisiones al final de la vida todos EXCEPTO UNO: Capacidad de comprender y retener la información obtenida. Capacidad de apreciar la situación y sus consecuencias. Capacidad para firmar el consentimiento informado. Capacidad para procesar racionalmente la información. Habilidad para comunicar las decisiones.

22.- Ante la posibilidad de éste en casos oncológicos, la familia y el paciente muy probablemente necesitarán prepararse para una eventual sedación terminal: Paraplejia. Disnea. Infección sacra. Diarrea. Retención urinaria.

23.- Para considerar una” mala noticia”, esta deberá tener una característica en cuidados paliativos: Causar dolor y frustración. Ser Inoportuna. Alterar el día del paciente y de su familia. Modifica radicalmente la vida del enfermo y la idea de su porvenir. Se trata de proceso oncológico por fuerza.

24.- No existe una fórmula para notificar, pero éste método puede ser muy útil a la hora de informar: Billings. Morse. Declaración de derechos de Lisboa. Buckman. Juramento hipocrático.

25.- Las fases de duelo de la Dra Kubbler Ross son todas, excepto: Evaluación. Sorpresa o shock. Negación. Aceptación. Enojo.

26.- Corresponde al tipo de cuidados paliativos que se ofrecen al paciente según la OMS: Cuidado activo. Cuidado parcial. Cuidado total. Cuidado total y activo. Cuidado parcial y activo.

27.- Paciente de 41 años ama de casa con cáncer de mama metastásico a pulmones y cerebro, su principal síntoma acompañante es la disnea. La familia insiste en que sea intervenida quirúrgicamente para “curar el tumor”. ¿Qué utilidad tendría obrar con éste tipo de medio terapéutico?. Aliviar la disnea. Salvar la vida. Devolver la salud. Hacerle la lucha. No se considera ético por ser fútil.

28.- Un paciente inconsciente tiene este derecho y principio anulado: No maleficencia. Beneficencia. Justicia. Autonomía. Inviolabilidad de la vida humana.

29.- La aplicación de medios extraordinarios en cuidados paliativos se justifica solo si: Posibilidad de descanso familiar. Posibilidad de evitar citas posteriores. Necesidad económica. Hay posibilidad de quitar el dolor. Posibilidad de cobrar un seguro médico.

30.- Paciente de 73 años con mieloma múltiple y mets pulmonares. La familia le aisla en la “conspiración del silencio”, el paciente quiere ir al hospital para que le curen porque desea saber que le ocurre. ¿Qué derecho está siendo violado?. Al secreto. A la información. No abandono. Prevención. Proporcionalidad terapéutica.

31.- El compromiso de conciencia cuantitativo incluye los siguientes EXCEPTO: Somnolencia. Sopor superficial. Delirio. Sopor profundo. Coma.

32.- Considera no sólo las molestias físicas, sino también las preocupaciones psicológicas, sociales y espirituales. Dolor total. Enfoque holístico. Cuidados Paliativos. Calidad de vida. Dolor.

33.- Es una sensación y una experiencia emocional desagradable asociada a una lesión tisular real o potencial. Dolor total. Enfoque holístico. Cuidados Paliativos. Calidad de vida. Dolor.

34.- Situación que vive el enfermo y su familia como una verdadera catástrofe, que involucra factores físicos, sociales, culturales, espirituales, religiosos económicos, etc. Dolor total. Enfoque holístico. Cuidados Paliativos. Calidad de vida. Dolor.

35.-Cese de medidas terapéuticas inútiles dejando Solo los cuidados al final de la vida. síntoma refractario. encarnizamiento terapéutico. ortotanasia. eutanasia. sedación terminal.

36.- Utilización de medidas terapéuticas Desproporcionadas. Síntoma refractario. Encarnizamiento terapéutico. Ortotanasia. Eutanasia. Sedación terminal.

37.- La muerte es pretendida aún con motivos de piedad: Síntoma refractario. Encarnizamiento terapéutico. Ortotanasia. Eutanasia directa. Sedación terminal.

38.- Disminución profunda y previsiblemente irreversible de la conciencia en fase terminal de la vida a consecuencia de fámacos para tratar síntomas como dolor o delirio: síntoma refractario. encarnizamiento terapéutico. ortotanasia. eutanasia. sedación paliativa.

39.- Fármaco agonista 5HT4a, mejora la motilidad intestinal y ayuda en el vaciamiento gástrico. Buspirona. Ketanserina. Ergotamina. Cisapride. Ketorolaco.

40.- Antagonista 5HT3, se utiliza en el tratamiento de nausea y vomito. Ondansetron. Clozapina. Gabapentina. Buspirona.

41.- En el tratamiento de la anorexia ha sido útil: Anfetaminas. Colestiramina. Megestrol. Dromperidona. Olanzapina.

42.- El “síndrome del cuidador” se refiere a: El paciente terminal. La familia del paciente. Los profesionales de la salud que laboran en el hospital. La persona que atiende al enfermo terminal. El médico tratante del enfermo terminal.

43.- Principal hipótesis en cuanto a la fisiopatología del delirium: Exceso de acetilcolina. Exceso de noradrenalina. Disminución en la recaptura de serotonina. Niguna de las anteriores. Déficit de acetilcolina y/o predominancia de dopamina.

44.- Es el tipo de delirium más frecuente en población paliativa: Hiperactivo. Mixto. Esquizoide. Tremens. Hipoactivo.

45.- Son la piedra angular del tratamiento en caso de delirium: Antidepresivos. Inductores del sueño. Barbitúricos. Antipsicóticos. Relajantes.

46.- Estándar de oro para diagnosticar la presencia de disnea y la severidad de ésta: Oximetría de pulso. Auto-reporte. Radiografía de tórax. Frecuencia respiratoria. Gasometría arterial.

47.- Dosis inicial de morfina intravenosa para el tratamiento de disnea: 10 mcg. 1.5 mg. 5 mg. 15 mg. 0.5 mg.

48.-Diferencia entre Palliative Performance Scale (PPS) y Karnofsky: PPS se limita a población oncológica. Karnofsky toma en cuenta valores laboratoriales. PPS toma en cuenta ingesta oral. Karnofsky incorpora deambulación. No existen disferencias.

49.- Principal método de tamizaje para la detección de delirium, validada al español por Lobo y colaboradores: CAM (Cognition Assessment Method). Mini-Examen Cognoscitivo (MEC). DSM IV. DSM V. La clínica y experiencia.

50.- Efecto adverso de los antipsicóticos que, aunque raro, puede ser mortal: Extrapiramidalismo. Síndrome neuroléptico maligno. Hipertermia maligna. Evento vascular cerebral de tipo isquémico. Ninguna de las anteriores.

51.- El siguiente es un antipsicótico típico: Haloperidol. Olanzapina. Risperidona. Quetiapina. Dexmedetomidina.

52.- Una sedación paliativa está indicada en el siguiente escenario: Síntoma refractario en un paciente con mal pronóstico a corto plazo. Solicitud por el cuidador primario. Claudicación familiar. Cáncer metastásico. Síndome de “burn Out” del médico.

53.- La siguiente es una urgencia paliativa: Adicción. Prolongación del QT. Depresión respiratoria. Obstrucción irreversible de la vía aérea. Todas las anteriores.

54.- Paciente con PPS 10%, cáncer de mama metastásico a pulmón. Tratada inicialmente con morfina por disnea. Luego de tres días de titular cuidadosamente hacia arriba la dosis, se decide rotación a fentanilo por falta de respuesta. 24 horas después de la rotación y titulación a la alza, el síntoma no se controla. Usted decide: Hablar con los familiares y sugerir intubación. Proponer una sedación paliativa. Combinar ambos opioides con dosis duplicadas. Suspender el opioide proponer suicidio asistido. Nada al cabo no es mi paciente.

55.-Es la disminución intencionada del estado de conciencia de un enfermo con muerte inminente, realizada con el fin de aliviar un síntoma refractario e intolerable: Eutanasia directa. Distanasia. Sedación paliativa. Suicidio asistido. Todas las anteriores.

56.- Son las indicaciones más comunes de sedación paliativa: Abandono familiar. Distrés existencial y claudicación familiar. Espiritualidad rota y solicitud del cuidador primario. Cáncer metastásico a hueso y a SNC, enfermedad de motoneurona y SIDA. Dolor, disnea y delirium.

57.-Lo siguiente es cierto al elegir un fármaco para sedación paliativa: Siempre debe de incluir un opioide para asgurar un buen control del dolor en un paciente incapaz de comunicar. Se utiliza un coctel que incluye opioide y relajante neuromuscular a dosis estándares. La mayor parte de las veces es de elección una benzodiacepina, a excepción de un enfermo con delirium hiperactivo refractario, donde ésta puede exacerbar el síntoma. La piedra angular del procedimiento continúan siendo los opioides, preferentemente morfina en caso de no existir falla renal. No importa mucho mientras que el paciente esté inconsciente.

58.- Fue descrito por primera vez por Tomás de Aquino y se refiere a un razonamiento práctico que sirve para determinar la licitud o ilicitud de una acción que produce o puede producir dos efectos, de los cuales uno es bueno y el otro es malo. Principio de beneficio. Principio de no obstinación terapeutica. Principio de doble efecto. Principio del efecto dominante. Principio de efecto terapéutico imputado.

59.- Valora la funcionalidad del enfermo: CAM (Cognition Assessment Method). PPS (Paliative Performance Scale). PPI (Palliative Prognostic Index). PaP score. NYHA.

60.- Laxante que, debido a su mecanismo de acción, no está recomendado en la constipación inducida por opioides: Metilnaltrexona. Plantago psyllum. Bisacodilo. Macrogol. Todas las anteriores.