AI Extra 2022 P

1. Niña de 11 años; desde hace 2 años presenta a diario al levantarse intenso picor nasal +5-6 estornudos seguidos + hidrorrea copiosa y congestión nasal bilateral, de 60 minutos de duración, que mejora habitualmente al salir de su casa; a menudo le despierta de madrugada. Los síntomas son molestos y afectan a su rendimiento escolar. Tiene prick positivos a blomia y ácaros domésticos. a. Rinitis alérgica leve persistente con sensibilización a ácaros del polvo. b. Rinitis alérgica moderada persistente con sensibilización a ácaros del polvo. c. Rinitis alérgica moderada intermitente con sensibilización a ácaros del polvo. d. Rinitis alérgica leve intermitente con sensibilización a ácaros del polvo. e. Rinitis alérgica grave intermitente con sensibilización a ácaros del polvo.

2. Mujer de 28 años, abogada y no fumadora. Diagnosticada desde hace 2 años de rinitis moderada persistente y asma intermitente de origen alérgico. Acude a revisión programada refiriendo que desde hace 3-4 meses tiene que utilizar la medicación de rescate más de 2 días a la semana y se asfixia al correr. No ha tenido que acudir a urgencias por ello y tampoco se despierta por las noches por ello. Desde el punto de vista nasal la sintomatología está controlada utilizando a diario el antihistamínico (20 mg/día de ebastina) y el corticoide tópico (2 pulverizaciones en cada fosa nasal al día). No tiene prescrito tratamiento de base para el asma, salvo la medicación de rescate (salbutamol a demanda). En base a los datos referidos y la espirometría realizada al acudir a consulta, que se adjunta , ¿Qué tratamiento recomienda?.: a. Añadir al tratamiento que una combinación de corticoides inhalados a dosis bajas (por ejemplo budesonida 160 mcg cada 12 hs) + broncodilatador de larga duración (por ejemplo formoterol 5 mcg cada 12 horas) y revisión en 3 meses. b. Añadir al tratamiento que está haciendo un broncodilatador de larga duración por vía inhalada cada 12 hs (por ejemplo salmeterol) y revisión en 3 meses. c. Añadir al tratamiento que tiene prescrito un anticolinérgico por vía inhalada (bromuro de tiotropio) revisión en 1 mes. d. Añadir al tratamiento que viene realizando un ciclo de corticoides orales de 1 mes de duración y revisión en 2 meses. e. Añadir al tratamiento que una combinación de corticoides inhalado a dosis altas (por ejemplo budesonida 320 mcg cada 12 horas) + broncodilatador de larga duración (por ejemplo formoterol mcg cada 12 hs) y revisión en 3 meses.

3. Varón de 63 años que consulta porque desde hace 3 meses viene presentando lesiones similares a las que se visualizan más abajo, que aparecen en horas cursando con hinchazón lenta y progresiva. a pesar de pautársele tratamiento con corticoides y antihistamínicos parenterales en la fase de inicio y corticoides orales en pauta descendente y antihistamínicos orales durante 10 días, los episodios tardan hasta 7 días en remitir completamente; no ha disminuido, ni la duración ni la frecuencia de los episodios, tras introducir este tratamiento con respecto a los primero s episodios que fueron tratados sólo con tratamiento en urgencias. No cursa afectación de otras zonas del cuerpo y no reconoce, tampoco, desencadenante alguno y aparecen tanto durante el día como por la noche. Ha retirado diversos medicamentos y alimentos sin resultado. En la actualidad mantiene sólo Metformina 800 mg/día por su Diabetes tipo II que toma desde hace 3 años y Enalapril 40 mg/día , para su HT, que toma desde hace 12 años . EL juicio diagnóstico más probable en este paciente es: a. Que padezca un angioedema por Bradicinina. b. Que padezca un angioedema por déficit de C1-inhibidor. c. Que padezca un angioedema histaminérgico. d. Que padezca un angioedema por Calicreína. e. Que padezca un angioedema por Leucotrienos.

4. Usted atiende una consulta de atención primaria a un varón de 54 años, que consulta porque desde hace 6 meses presenta brotes de lesiones (véase imagen). Inicialmente los brotes se producían una vez a la semana, pero han evolucionado hasta hacerse diarios. Las lesiones son muy pruriginosas, comienzan por una zona y se extienden posteriormente al resto del cuerpo. Suelen respetar la cara y evolucionan en horas, impidiéndole el desarrollo de vida y sueño normales. No las relaciona con ningún desencadenante aparente, salvo uno de los episodios en que había tomado ibuprofeno dos horas antes del brote aproximadamente. Para su control ha acudido a urgencias donde le han administrado Metilprednisolona iv y Dexclorfeniramina iv, con respuesta parcial que le dura unas horas, reactivándose las lesiones nuevamente. Le han pautado Rupatadina a dosis estándar como tratamiento antihistamínico a demanda con pobre resultado. Entre sus antecedentes personales destacan: diabetes Tipo 2 desde hace 3 años en tratamiento con dieta y Metformina, hipertensión arterial desde hace 2 años en tratamiento con Lisinopril e hipotiroidismo desde hace 5 años en tratamiento con Levotiroxina. En función de los datos aportados, ¿Cuál cree que es el mecanismo de producción más probable de las lesiones de esta paciente?: a. Activación del Factor de Activación Plaquetario (PAF). b. Activación de los eosinófilos. c. Asociación de comorbilidades como la hipertensión o la Diabetes Mellitus. d. El bloqueo de la vía de la Lipoxigenasa. e. Degranulación mastocitaria.

5. Mujer de 28 años, natural de Gran Canaria, administrativa y no fumadora; hace 8 meses tras tomar naproxeno 550 mg por dismenorrea presentó 3 horas después un cuadro de angioedema palpebral bilateral sin otra clínica asociada, precisando asistencia urgente por ello y con resolución completa del cuadro en unas 48 horas. Refiere que previamente había presentado clínica similar con AAS y con diclofenaco. Posteriormente a la última reacción la paciente afirma que ha tolerado en varias ocasiones el paracetamol sin problemas. Señale la afirmación CORRECTA: a. Es muy poco probable que la paciente presente alergia respiratoria a ácaros asociada. b. Se debe advertir a la paciente que debe evitar también los analgésicos opiáceos hasta completar el estudio alergológico por la gran reactividad cruzada que existe entre los mismos y los analgésicos no esteroideos. c. Probablemente se trate de una reacción adversa inmunológica mediada por anticuerpos (mecanismo tipo 11). d. Se debe comenzar las pruebas de exposición oral controlada por los inhibidores selectivos de la COX-2 como el celecoxib o el etoricoxib. e. Se deben realizar pruebas cutáneas en prick en intradermo con todos los AINES antes de pasar a las pruebas de exposición oral controlada.

6. La actitud más aconsejable en un paciente con urticaria aguda sin causa aparente, una vez tratado el episodio, es: a. Solicitar estudio de Hemograma, bioquímica y estudio tiroideo. b. No hacer nada. c. Realizar estudio protocolizado de alergia a fármacos por ser estos una causa frecuente de urticaria aguda. d. Realizar Hemograma, bioquímica general, urianálisis, estudio tiroideo, serologías bacterianas (lúes, etc), serologías víricas (Epstein-Barr, Hepatitis, etc), estudio de parásitos (ej Toxoplasma) y estudios de complemento y screening de autoinmunidad. e. Realizar estudio alergológico (pruebas cutáneas en prick frente a aeroalergenos y alimentos más comunes).

7. Mujer de 33 años, que acude a su médico de familia porque hace un hace 10 días presentó un cuadro de dificultad para respirar y tragar con sudoración profusa, náuseas y decaimiento sin llegar a pérdida de conciencia, justo tras comer ensalada (aguacate, tomate y cebolla) y calamares a la romana (congelados). El cuadro precisó asistencia urgente recuperándose por completo. Niega ingesta previa de fármacos. Previamente había tolerado esos alimentos y cree que la causa puede ser que alguno estuviera en mal estado en esa ocasión, unido al hecho de que se encontraba con la menstruación. Posteriormente ha tolerado los mismos calamares a la romana sin problemas. Hace 2-3 que no toma kiwis porque en una ocasión le produjo intenso picor peri oral {duda sobre si no estaba suficientemente maduro). La actitud más apropiada a seguir en esta paciente sería la siguiente: a. Remitir de manera preferente al Servicio de Alergología. Recetar y enseñar a usar autoinyector de adrenalina. Evitar aguacate, tomate, cebolla y kiwi y los alimentos de la misma familia de todos ellos hasta ser atendido en Alergología. b. Remitir de manera preferente al Servicio de Alergología y mandar pauta de tratamiento a demanda con corticoides orales y antihistamínicos orales por si tuviera una nueva reacción, así como indicarle que acuda a urgencias ante cualquier síntoma. Evitar aguacate, tomate, cebolla y kiwi y los alimentos de la misma familia de todos ellos. c. Derivar de manera preferente al Servicio de Alergología. Pautar antihistamínico oral a diario a dosis altas para evitar el riesgo de una nueva reacción, recetar un corticoide oral para que se tome a demanda cuando aparezca cualquier síntoma, así como recomendarle que acuda al servicio de urgencias en esos casos. Evitar la col y los alimentos de la misma familia como coliflor, coles de Bruselas, mostaza, etc. d. Solicitar analítica con lgE específicas frente a ácaros del polvo y frente a tomate, cebolla, aguacate, kiwi y calamar y en función de los resultados valorar si derivar o no al Servicio de Alergología. Evitar todos los alimentos descritos hasta tener los resultados de la analítica. e. Pautar antiinflamatorio no esteroideo a demanda para dolores asociados a la menstruación e insistir en que se asegure que los alimentos estén en buen estado antes ingerirlos.

8. Varón de 24 años, natural de Las Palmas de Gran Canaria, con clínica de años de evolución de síntomas nasales matutinos con diagnóstico hace 3 años de rinitis persistente moderada-grave con alergia a ácaros. Hace un año y medio comenzó a presentar episodios de angioedema palpebral bilateral relacionados con la toma de ibuprofeno y con dexketoprofeno, por lo que fue estudiado y diagnosticado de Intolerancia a antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). No otros antecedentes de interés. Niega hábitos tóxicos. Acude a consulta porque hace un mes, tras comerse un bizcocho de nueces hecho por su madre, presentó cuadro inmediato de angioedema palpebral bilateral seguido de dificultad para tragar y respirar con rinitis y sibilancias asociadas, precisando asistencia urgente. En la anamnesis dirigida refiere que hace unos 4 meses tras comer croquetas de atún hechas por su abuela presentó, también de manera inmediata, cuadro de angioedema palpebral bilateral sin otra clínica precisando asistencia urgente. Niega ingestión de fármacos previo a ninguno de los episodios. Previamente toleraba frutos secos y también los ha tolerado después tanto entre la primera reacción y la segunda como después de esta, incluyendo la nuez. También ha comido sin problemas posteriormente croquetas de jamón y pescado en diversos restaurantes y harinas de distintos tipos sin incidencias. Señale la afirmación más acertada: a. El paciente probablemente es consumidor ocasional de cocaína y las reacciones presentadas se deben a que dicha droga puede estar cortada con ibuprofeno, fármaco con el que el paciente ya ha presentado reacciones similares. Habrá que volver a hacer anamnesis específicamente orientada a hábitos tóxicos estableciendo una relación médico-paciente de confianza. b. El paciente ha desarrollado alergia alimentaria a las harinas. La presencia o ausencia de síntomas, así como la diferente intensidad de dichos síntomas varía en función de la cantidad de dosis de harina consumida (umbral de reacción) así como el grado de cocción de los alimentos. No es necesario realizar ninguna prueba diagnóstica, sino prohibir el consumo de harinas e instruir en la autoadministración de adrenalina. c. El paciente ha desarrollado alergia alimentaria a las nueces, por lo que ha presentado reacciones con nuez de nogal del bizcocho y con nuez moscada presente en las croquetas. Habrá que realizar estudio de pruebas cutáneas e lgE específicas frente a frutos secos e instruir en la autoadministración de adrenalina. d. El paciente ha presentado anafilaxia por ingestión de harinas contaminadas con ácaros del polvo. Habrá que explicarle las medidas de conservación de las harinas e instruir en la autoadministración de adrenalina. e. El paciente ha desarrollado alergia alimentaria a las harinas. La presencia o ausencia de síntomas, así como la diferente intensidad de dichos síntomas varía en función de la cantidad de dosis de harina consumida (umbral de reacción) así como el grado de cocción de los alimentos. Habrá que realizar estudio de pruebas cutáneas e lgE específicas frente a batería de harinas e instruir en la autoadministración de adrenalina.

9. En cuál de las siguientes patologías NO se detecta el patrón de inmunofluorescencia indirecta (IFI} consistente en anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos (ANCA)?: a. Colitis Ulcerosa. b. Poliangeitis microscópica. c. Enfermedad de Crohn. d. Poliangeítis granulomatosa (Granulomatosis de Wegener). e. Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (Síndrome de Churg-Strauss).

10. Mujer de 28 años de edad que es remitida a consulta porque 15 minutos después de tomar un comprimido 25 mg de Desketoprofeno, para control de un cuadro de migraña, presentó la lesión que se aprecia en imagen que se aporta más abajo. No ha identificado otros desencadenantes aparentes en las horas previas a la aparición de esta reacción. No se asocia a dificultad respiratoria ni afectación cardiovascular. La paciente se recupera con aplicación de hielo local, la administración de Metil-Prednisolona iv y Ebastina 20 mg/día oral + Deflazacort 30 mg/día durante tres días. ¿Cuál es el cuadro más probable que afecta a esta paciente?: a. Angioedema anafilactoide por antiinflamatorios no esteroideos. b. Angioedema aislado por antiinflamatorios no esteroideos. c. Urticaria crónica exacerbada por antinflamatorios. d. Habría que descartar angioedema por frutos secos. e. Podría tratarse, dada su frecuencia, de un angioedema adquirido por déficit de C1-lnhibidor.

11. Varón de 30 años con rinitis y asma bronquial que presenta coriza diario de 1 hora de duración, junto a sibilancias diurnas diarias, tos nocturna y se despierta más de una noche por semana por falta de aire. Espirometría: FEV1 del 70% del valor teórico, ¿cuál es el tratamiento de mantenimiento apropiado?: a. Antagonistas de los leucotrienos + agonistas beta-2 adrenérgicos inhalados de acción prolongada y corticoides tópicos nasales a demanda. b. Agonistas beta 2 adrenérgicos inhalados de acción prolongada y corticoides tópicos nasales. c. Corticoides inhalados a dosis intermedias+ agonistas beta-2 adrenérgicos inhalados de acción prolongada y corticoides tópicos nasales. d. Corticoides inhalados a dosis elevadas + antagonistas de los leucotrienos y corticoides tópicos nasales. e. Corticoides inhalados a dosis bajas+ agonistas beta-2 adrenérgicos inhalados de acción corta y corticoides tópicos nasales.

12. Si un niño de 9 años presenta, de marzo a junio, picor ocular bilateral, fotofobia intensa, lagrimeo e inyección conjuntival 1, síntomas que le producen intenso malestar ya que le ocasiona visión borrosa, imposibilidad para leer y sus actividades diarias, tiene: a. Rinoconjuntivitis intermitente moderada por sensibilización a pólenes de gramíneas y de arbustos. b. Conjuntivitis moderada persistente por sensibilización a pólenes de gramíneas. c. Conjuntivitis intermitente grave por sensibilización a pólenes de gramíneas. d. Conjuntivitis leve persistente por sensibilización a ácaros del polvo doméstico. e. Rinoconjuntivitis leve persistente por sensibilización a ácaros del polvo doméstico.

13. Niño de 9 años de edad derivado consulta de Alergología porque hace 3 meses, en el contexto de cuadro febril con catarro de vías altas, recibió tratamiento con amoxicilina clavulánico vía oral y refiere la madre que tras la cuarta dosis presentó cuadro de exantema generalizado sin otra clínica asociada, con una latencia que no recuerda bien, pero cree que unas 2-3 horas tras la última toma. Precisó tratamiento en urgencias con corticoides y antihistamínicos con resolución del cuadro sin secuelas. La actitud más CORRECTA a seguir en este caso sería: a. Decir a la madre que no se preocupe ya que el cuadro cutáneo fue producido por la infección subyacente y autorizar el uso de antibióticos betalactámicos siempre que los precise. b. Realizar analítica con lgE específicas frente a penicilinas, pruebas cutáneas en prick e intradermo con PPL y MDM y amoxicilina y amoxicilina-clavulánico y si son negativas autorizar el uso de antibióticos betalactámicos siempre que los precise. c. Realizar analítica con lgE específicas a amoxicilina y a ácido clavulánico y si son negativas autorizar el uso de antibióticos betalactámicos siempre que los precise. d. Prohibir el uso de antibióticos betalactámicos ya que la reacción fue inmediata y el riesgo de que tenga una reacción más grave en una administración posterior no justifica el realizar ninguna prueba diagnóstica. e. Realizar analítica con lgE específicas frente a penicilinas, pruebas cutáneas en prick e intradermo con PPL y MDM y amoxicilina y amoxicilina-clavulánico y si son negativas pruebas de exposición oral controlada con amoxicilina-clavulánico.

14. En una mujer de 35 años con lesiones eccematosas en ambos párpados sugestivas de dermatitis de contacto aerotransportada (véase imagen) el tratamiento de elección es: a. Aplicación local de triamcinolona en ungüento al 0,1% 2 veces al día hasta 10 días. b. Aplicación local de ciclosporina en crema al 0,1% 2 veces al día 7 días. c. Aplicación local de difenhidramina en pomada al 2% 3 veces al día 7 días. d. Aplicación local de hidrocortisona en crema al 1% 2 veces al día hasta 10 días. e. Aplicación local de clindamicina gel al 5% 2 veces al día 7 días.

15. De los siguientes tratamientos, señale cuál es el que está indicado en el abordaje inicial de la rinitis leve intermitente por sensibilización a ácaros del polvo doméstico: a. Pautar vasoconstrictores tópicos durante 20 días. b. Recomendar medidas de evitación de alergenos de ácaros. c. Ciclo de corticoides orales en pauta descendente. d. Inmunoterapia con alérgenos de ácaros. e. Prescribir antihistamínicos orales y corticoides tópicos 4 semanas consecutivas.

16. Varón de 47 años con asma alérgico eosinofílico que, en dos últimos años, presenta congestión nasal intensa persistente, voz nasal persistente, anosmia con ageusia y rinorrea espesa amarillenta. La prueba complementaria que solicitaría a continuación es: a. Una espirometría. b. Determinación de lgE específica frente a aeroalérgenos. c. Una prueba de metacolina. d. Un TAC de senos paranasales. e. Test cutáneos en prick frente a aeroalérgenos.

17. Varón de 23 años, vecino de Las Coloradas, no fumador, empleado en una fábrica de cemento y que ayuda a limpiar el palomar de su padre por las tardes; acude al médico por disnea de esfuerzo en TAC torácica se confirma patrón intersticial e imágenes de vidrio deslustrado (ver imagen que se adjunta). El diagnóstico más probable es: a. Neumonitis por hipersensibilidad. b. Silicosis. c. Sarcoidosis. d. Bagazosis. e. Asbestosis.

18. ¿Cuál de los siguientes autoanticuerpos, confiriendo inmunodeficiencia, se ha visto que predispone a candidiasis mucocutánea crónica?. a. Autoanticuerpos frente a lnterferón gamma. b. Autoanticuerpos frente a lnterferones tipo I pero no tipo 11. c. Autoanticuerpos frente a lnterferones tipo II pero no tipo l. d. Autoanticuerpos frente a lnterleucina-17 y/o interleucina 22. e. Autoanticuerpos frente a lnterferones tipo I y tipo 11.

19. Varón de 14 meses de edad que es traído a consulta por su madre porque desde los 2-4 meses comienza con lesiones eritematosas en la piel de la cara. Dichas lesiones han ido evolucionando en frecuencia, intensidad y zonas de afectación. Las lesiones son muy ruriginosas. Su madre refiere que en ocasiones tienen relación con la ingesta de leche, y quizás de huevo, pero en otros casos no ha visto relación con este hecho. La madre aporta imágenes de diversos estadios evolutivos (Fotos 1 y 2). En base a la historia clínica y a las lesiones que presenta el niño, se establece el juicio diagnóstico de dermatitis atópica del lactante y se prescribe tratamiento con corticoides tópicos. ¿Cuál de los siguientes estudios consideraría pertinente?: a. Determinación de lgE sérica total. b. Realización de estudios en prick frente a batería de alimentos estándar. c. Realización de tests de parche a alimentos. d. No es necesario realizar estudios ya que hemos diagnosticado el cuadro y le hemos aplicado tratamiento y, lo más probable es que la Dermatitis acabe desapareciendo sola. e. Determinación de lgE específica frente a una batería de alimentos.

20. Es cierto en relación con la reactividad cruzada que: a. En la mayoría de los casos la sensibilización inicial es a un aeroalergeno y con posterioridad se sensibiliza a uno o varios alimentos. b. En Canarias, el síndrome ave/huevo es el cuadro de reactividad cruzada más diagnosticado. c. Un síndrome de reactividad cruzada implica que distintos anticuerpos lgE reconozcan alérgenos de la misma procedencia. d. No se han descrito síndromes de reactividad cruzada entre pólenes y alimentos en nuestra comunidad autónoma. e. En la mayoría de los casos la sensibilización inicial es a un alimento y con posterioridad se sensibiliza a uno o varios aerolergenos.