AI Ordi 2022 P

1. Respecto a los receptores de IgE NO es cierto que: a. El receptor de alta afinidad se expresa en su forma tetramérica en mastocitos y basófilos. b. Se han descrito dos formas diferenciadas del receptor de alta afinidad. c. El receptor de baja afinidad se expresa, exclusivamente, en linfocitos, eosinófilos y células dendríticas. d. Se ha identificado una forma soluble del receptor de baja afinidad. e. El receptor de baja afinidad interviene en la regulación de la síntesis de IgE.

2. La agammaglobulinemia ligada al X (anteriormente Síndrome de Bruton) se caracteriza por: a. Aumento de linfocitos B no funcionales. b. Valores muy bajos de todos los isotipos de inmunoglobulinas séricas con linfocitos B y T muy disminuidos. c. Valores muy bajos de IgG, normales de IgA e IgM, linfocitos B muy disminuidos y linfocitos T normales. d. Valores muy bajos de IgG, normales de IgA e IgM, linfocitos B y T muy disminuidos. e. Valores muy bajos de todos los isotipos de inmunoglobulinas séricas con linfocitos B muy disminuidos y linfocitos T normales.

3. Mujer de 26 años diagnosticada de asma y que acude a consulta porque desde hace 8-9 meses tiene que utilizar la medicación de rescate más de 2 días a la semana, se asfixia al correr y ha tenido que acudir al servicio de urgencias de su centro de salud por exacerbación de asma en una única ocasión. No tiene prescrito tratamiento de base alguno salvo la medicación de rescate (alivio). En base a los datos referidos y la espirometría realizada al acudir a consulta, que se adjunta, la presunción diagnóstica actual: a. Asma persistente grave no controlada. b. Asma intermitente leve no controlada. c. Asma persistente leve no controlada. d. Asma persistente moderada controlada. e. Asma persistente moderada no controlada.

4. Respecto a las reacciones adversas por las vacunas frente a la COVID-19 señale la afirmación correcta: a. Las vacunas frente a la COVID-19 están contraindicadas en los pacientes con reacciones moderadas o graves a AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) o penicilinas. b. Las vacunas frente a la COVID-19 pueden administrarse en pacientes con asma grave mal controlada. c. Las vacunas frente a la COVID-19 nunca dan lugar a reacciones adversas. d. Las vacunas frente a la COVID-19 producen reacciones alérgicas graves (anafilaxia) en un 2% de las dosis administradas con una mortalidad asociadas en torno al 0,5% de dosis administradas. e. Las vacunas frente a la COVID-19 no deben administrarse en pacientes que estén en tratamiento con inmunoterapia específica frente a ácaros.

5. En la deficiencia selectiva de IgA: a. La mayoría de los pacientes presentan infecciones respiratorias de vías altas recurrentes. b. La mayoría de los pacientes presentan infecciones respiratorias de vías bajas recurrentes. c. La ausencia de IgA les protege del desarrollo de reacciones transfusionales. d. Al no producir IgA están protegidos frente al desarrollo de enfermedad celíaca. e. La mayoría de los pacientes no presentan patologías asociadas.

6. Respecto a la etiología de las reacciones de hipersensibilidad a fármacos señale la afirmación correcta: a. La atopia no es un factor de riesgo para desarrollar hipersensibilidad a fármacos. b. Los aminoglucósidos son los antibióticos más frecuentemente implicados. c. La incidencia de alergia a quinolonas ha ido disminuyendo en los últimos 10 años debido a su uso casi exclusivo en medio hospitalario. d. Dentro de los AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) los inhibidores específicos de la COX-2 (ciclooxigenasa 2) son los más frecuentemente implicados. e. En Canarias los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son los fármacos más frecuentemente implicados debido a su uso indiscriminado.

7. Mujer de 33 años, acude a Atención Primaria porque hace un mes presentó cuadro de dificultad para respirar y tragar con sudoración profusa, náuseas y decaimiento sin llegar a pérdida de conciencia, justo tras comer ensalada de col y una pizza hawaiana (jamón, bacon, piña, tomate y queso). El cuadro precisó asistencia urgente recuperando por completo. Niega ingesta previa de fármacos. Previamente había tolerado esos alimentos y cree que la causa puede ser que alguno estuviera en mal estado en esa ocasión, unido al hecho de que se encontraba con la menstruación. Posteriormente ha tolerado la misma pizza hawaiana sin problemas. La actitud más apropiada a seguir en esta paciente sería la siguiente: a. Derivar de manera preferente al Servicio de Alergología. Pautar antihistamínico oral a diario a dosis altas para evitar el riesgo de una nueva reacción, recetar un corticoide oral para que se tome a demanda cuando aparezca cualquier síntoma, así como recomendarle que acuda al servicio de urgencias en esos casos. Evitar la col y los alimentos de la misma familia como coliflor, coles de Bruselas, mostaza, etc. b. Remitir de manera preferente al Servicio de Alergología y mandar pauta de tratamiento a demanda con corticoides orales y antihistamínicos orales por si tuviera una nueva reacción, así como indicarle que acuda a urgencias ante cualquier síntoma. Evitar la col y los alimentos de la misma familia como coliflor, coles de Bruselas, mostaza, etc. c. Solicitar analítica con IgE específicas frente a ácaros del polvo y frente a col, jamón, bacon, tomate y queso y en función de los resultados valorar si derivar o no al Servicio de Alergología. Evitar todos los alimentos descritos hasta tener los resultados de analítica. d. Pautar antiinflamatorio no esteroideo a demanda para dolores asociados a la menstruación e insistir en que se asegure que los alimentos estén en buen estado antes de ingerirlos. e. Remitir de manera preferente al Servicio de Alergología. Recetar y enseñar a usar autoinyector de adrenalina. Evitar la col y los alimentos de la misma familia como coliflor, coles de Bruselas, mostaza, etc.

8. Varón de 47 años con asma alérgico eosinofílico que, en dos últimos años, presenta congestión nasal intensa persistente, voz nasal persistente, anosmia con ageusia y rinorrea espesa amarillenta. La prueba complementaria que solicitaría a continuación es: a. Determinación de IgE específica frente a aeroalérgenos. b. Una prueba de metacolina. c. Un TAC de senos paranasales. d. Una espirometría. e. Test cutáneos en prick frente a aeroalérgenos.

9. Varón de 30 años con rinitis y asma bronquial que presenta coriza diario de 1 hora de duración, junto a sibilancias diurnas diarias, tos nocturna y se despierta más de una noche por semana por falta de aire. Espirometría: FEV1 del 70% del valor teórico, ¿cuál es el tratamiento de mantenimiento apropiado?: a. Corticoides inhalados a dosis elevadas + antagonistas de los leucotrienos y corticoides tópicos nasales. b. Corticoides inhalados a dosis intermedias + agonistas beta-2 adrenérgicos inhalados de acción prolongada y corticoides tópicos nasales. c. Corticoides inhalados a dosis bajas + agonistas beta-2 adrenérgicos inhalados de acción corta y corticoides tópicos nasales. d. Antagonistas de los leucotrienos + agonistas beta-2 adrenérgicos inhalados de acción prolongada y corticoides tópicos nasales a demanda. e. Agonistas beta 2 adrenérgicos inhalados de acción prolongada y corticoides tópicos nasales.

10. En un paciente con Urticaria Crónica espontánea que está recibiendo tratamiento con antihistamínicos de segunda generación al doble de dosis especificada en ficha técnica sin alcanzar un buen control del proceso, la actitud terapéutica que aconsejan las Guías Clínicas es: a. Utilizar inmunosupresores como la ciclosporina por vía oral. b. Administrar anti-IgE (Omalizumab). c. Triplicar la dosis de antihistamínico que se especifica en ficha técnica. d. Cuadriplicar la dosis especificada en ficha técnica. e. Añadir corticoides orales a la dosis de antihistamínico actual.

11. Niña de 11 años que consulta por padecer picor nasal, estornudos intensos (10-12 seguidos), hidrorrea abundante, al menos 2 días a la semana, al levantarse de la cama, síntomas que suelen ceder en 10-20 minutos y no reaparecen a lo largo del día. No lo considera molesto y no interfiere con su vida cotidiana. La presunción diagnóstica es: a. Rinoconjuntivitis moderada intermitente. b. Rinitis leve persistente. c. Rinitis persistente moderada. d. Rinitis leve intermitente. e. Rinitis moderada intermitente.

12. Si un niño de 9 años presenta, de marzo a junio, picor ocular bilateral, fotofobia intensa, lagrimeo e inyección conjuntival, síntomas que le producen intenso malestar ya que le ocasiona visión borrosa, imposibilidad para leer y sus actividades diarias, tiene: a. Conjuntivitis leve persistente por sensibilización a ácaros del polvo doméstico. b. Rinoconjuntivitis leve persistente por sensibilización a ácaros del polvo doméstico. c. Conjuntivitis intermitente grave por sensibilización a pólenes de gramíneas. d. Conjuntivitis moderada persistente por sensibilización a pólenes de gramíneas. e. Rinoconjuntivitis intermitente moderada por sensibilización a pólenes de gramíneas y de arbustos.

13. Mujer de 48 años, diagnosticada de asma sin alergia de base desde los 30 años. Desde hace 2 años ha presentado 3 episodios de 20-30 días de duración que cursaron con tos, fiebre, malestar general y disnea. En 3 hemogramas realizados más de 600 eosinófilos/mm y en Rx tórax realizadas en dos de los cuatro aparecían "condensaciones" (se aporta una de ellas). Cedieron en 20 días con tratamiento antibiótico o corticoides orales. El diagnóstico más probable es: a. Neumonía eosinofílica aguda. b. Eosinofilia pulmonar tropical. c. Angeítis granulomatosa alérgica. d. Aspergilosis broncopulmonar alérgica. e. Neumonía eosinofílica crónica.

14. De los siguientes tratamientos, señale cuál es el que está indicado en el abordaje inicial de la rinitis leve intermitente por sensibilización a ácaros del polvo doméstico: a. Pautar vasoconstrictores tópicos durante 20 días. b. Ciclo de corticoides orales en pauta descendente. c. Prescribir antihistamínicos orales y corticoides tópicos 4 semanas consecutivas. d. Inmunoterapia con alérgenos de ácaros. e. Recomendar medidas de evitación de alérgenos de ácaros.

15. En relación con el angioedema elija la respuesta incorrecta: a. La causa conocida de angioedema agudo más frecuente son los anti-inflamatorios no esteroideos. b. El angioedema mediado por bradicinina es bastante más frecuente que el angioedema histaminérgico. c. El angioedema puede asociarse a la Urticaria Crónica Espontánea. d. Su principal diferencia patogénica con la urticaria deriva de la profundidad a la que se producen las lesiones. e. El angioedema por bradicinina más frecuente es el producido por inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina.

16. Varón de 55 años que vive en el Barranco de Guayadeque sin antecedentes personales de interés. Ha presentado 5 episodios de anafilaxia por picaduras de abejas o avispas (no sabe precisar cuál) en los últimos dos años. En todos ellos ha precisado asistencia urgente con administración de adrenalina y tratamiento de soporte. Se le realiza estudio alergológico con pruebas cutáneas en prick e intradérmica a Apis, Vespula y Polistes con resultado positivo para prueba intradérmica con Apis en las diluciones de 0,01 µg/L (6 mm) y de 1 µg/L (15 mm). Se realizaron también determinaciones de IgE específicas frente a Apis, Vespula y Polistes con IgE específica frente a Apis de 4,5 KU/L. El resto del estudio fue negativo. Señale la afirmación incorrecta respecto al tratamiento y seguimiento del paciente: a. Se deberá valorar la inmunoterapia específica con un extracto de Apis mellifera. b. Si se instaura tratamiento con inmunoterapia específica se deberán realizar controles seriados de IgE e IgG específicas para el seguimiento del paciente. c. Tras la instauración de inmunoterapia específica con veneno de himenópteros se observa generalmente un aumento progresivo de la IgE específica y una disminución de la IgG específica frente al veneno del himenóptero en cuestión, siendo esto un indicador de la buena respuesta a la inmunoterapia. d. Pautar autoinyector de adrenalina e instruir al paciente en su uso. e. La inmunoterapia específica con venenos de himenópteros nunca se debe administrar en el domicilio, aunque el paciente sea médico y disponga de adrenalina y tratamiento de soporte.

17. ¿Cuál de los siguientes autoanticuerpos, confiriendo inmunodeficiencia, se ha visto que predispone a neumonía grave por SARS-CoV-2?: a. Autoanticuerpos frente a Interferones tipo II. b. Autoanticuerpos frente a Interferón gamma. c. Autoanticuerpos frente a Interleucina-17 y/o interleucina-22. d. Autoanticuerpos frente a Interferones tipo I. e. No se han detectado autoanticuerpos frente a citocinas.

18. Mujer de 66 años, diagnosticada a los 40 años de asma moderada persistente y rinosinusitis crónica y poliposis naso sinusal grave, sin evidencia de exoalergenicidad de base. En hemograma realizado en 2020 presentaba eosinofilia moderada (850 eosinófilos/ml) y la determinación de IgE total fue de 15 U/ml. Desde hace 2 años no puede prescindir del tratamiento con corticoides orales a pesar de estar usando toda la medicación prescrita (corticoide inhalado dosis altas en combinación con un broncodilatador de larga duración anticolinérgico inhalado a dosis máxima un antagonista de leucotrienos por vía oral). Tiene que usar a diario el salbutamol (3-4 veces), se despierta más de 3 veces a la semana por asma y la espirometría realizada que se aporta. ¿Cuál de los siguientes tratamientos propone añadir a los que ya está utilizando la paciente?: a. Incrementar las dosis de corticoides orales diario y pautar broncodilatador de corta duración 4 veces al día con carácter regular y reevaluar a la paciente en 12 semanas. b. Mepolizumab por vía subcutánea a dosis de 100 mg cada 28 días durante 16 semanas y reevaluar entonces. c. Polipectomía radical y la prescripción de corticoides depot 2 meses y reevaluar entonces. d. Dupilumab por vía subcutánea a dosis 100 mg/cada 14 días durante 16 semanas y reevaluar entonces. e. Omalizumab por vía subcutánea a dosis de 450 mg/cada 14 días durante 16 semanas y reevaluar entonces.

19. Es cierto en relación con la reactividad cruzada que: a. En la mayoría de los casos la sensibilización inicial es a un alimento y con posterioridad se sensibiliza a uno o varios aeroalérgenos. b. En la mayoría de los casos la sensibilización inicial es a un aeroalérgeno y con posterioridad se sensibiliza a uno o varios alimentos. c. En Canarias, el síndrome ave/huevo es el cuadro de reactividad cruzada más diagnosticado. d. No se han descrito síndromes de reactividad cruzada entre pólenes y alimentos en nuestra comunidad autónoma. e. Un síndrome de reactividad cruzada implica que distintos anticuerpos IgE reconozcan alérgenos de la misma procedencia.

20. Varón de 35 años en seguimiento por alergología por rinitis y asma que consulta porque tras comer bizcocho casero en casa de su abuela presentó, hace 7 días, una anafilaxia, precisando tratamiento urgente, ¿cuál pudo ser la etiología de la anafilaxia?: a. Probablemente el bizcocho llevara frutos secos a los que se ha sensibilizado. b. Probablemente haya sido una reagudización de su rinitis y asma. c. Probablemente el bizcocho estaba hecho con harina contaminada con ácaros parásitos del polvo. d. Probablemente el paciente se tomó un antiinflamatorio no esteroideo. e. Probablemente haya desarrollado alergia a las harinas del bizcocho.