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Respecto del síndrome cardiorrenal, señale la afirmación FALSA: . Es de causa multifactoria. Se observa galope S1-S2 y edemas periférico y pulmonar. Su presencia empeora notablemente el pronóstico y los síntomas de la insuficiencia cardiaca y dificulta su tratamiento. La anemia asociada a la insuficiencia renal puede agravar los síntomas de la insuficiencia cardiaca.

. Señale qué característica corresponde a la insuficiencia cardiaca con función sistólica conservada: . Es más frecuente en varones jóvenes. Las arritmias auriculares son bien toleradas. El pronóstico a 1 año es bueno, con una mortalidad menor del 5%. . La hipertensión arterial es la patología más asociada.

Mujer de 75 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del 25% que acude a revisión, encontrándose estable en clase funcional III de la NYHA. Tiene un desfibrilador cardioversor implantado. La medicación actual consiste en lisinopril, carvedilol y espironolactona en las dosis máximas toleradas. En la exploración física tiene TA 118/74 mmHg, FC 78 lpm. En la auscultación cardiaca se detecta un tercer tono, la auscultación pulmonar es normal y no presenta edemas. ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en su manejo?. Añadir sacubitrilo/valsartan. Añadir ivabradina. Suspender el lisinopril e iniciar sacubitrilo/valsartan. Suspender el carvedilol e iniciar ivabradina.

Un varón de 66 años, diabético y fumador sufre un infarto de miocardio anterior con elevación de segmento ST. La coronariografía urgente muestra una lesión única con oclusión aguda en la arteria descendente anterior proximal, implantándose un stent recubierto. Al alta, su electrocardiograma está en ritmo sinusal con bloqueo de rama izquierda (QRS 150 ms). La fracción de eyección es de 32%.Dos meses más tarde acude a revisión. A pesar de cumplir un tratamiento óptimo, su clase funcional es III de la NYHA y la fracción de eyección del 30%.¿Qué tratamiento debe ofrecerle en ese momento?. Implantarle un desfibrilador automático y resincronizador cardiaco. Repetir la coronariografía por sospecha de trombosis del stent implantado. Añadir digoxina y diuréticos de asa y esperar en 6 meses la mejoría de la fracción de eyección. Remitirle a una unidad de trasplante para ser incluido en lista de espera.

Todas las siguientes terapias han demostrado aumentar la supervivencia en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo deprimida EXCEPTO una. Señale cual: IECA o ARA 2. Digoxina. DAI (desfibrilador automático implantable) o resincronizador. Betabloqueantes.

Entre las siguientes combinaciones de fármacos,¿cuál ha demostrado reducción de la mortalidad en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección deprimida?. Betabloqueantes e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Digoxina y betabloqueantes. Diuréticos de asa y antagonistas de los canales del calcio. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antagonistas de los canales del calcio.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 21. Hombre de 68 años de edad consulta en el ambulatorio por disnea progresiva de unos 6 meses de evolución. Es fumador activo de 15 cig/día, diabético en tratamiento con metformina desde hace al menos 10 años, con mal control glucémico. Además toma amiodarona desde hace 8 años por episodios de “palpitaciones”, sin que sepa precisar más. Fue diagnosticado de probable hipertrofia benigna de próstata por polaquiuria y se le propuso tratamiento con alfa-bloqueantes, que no ha seguido. Recientemente se ha quedado viudo y se ha mudado a nuestra ciudad desde otra parte de España para vivir con su hija. El paciente refiere la disnea fundamentalmente a los esfuerzos. Cumple criterios de bronquitis crónica. Duerme habitualmente con dos almohadas, pero no refiere cambios al respecto en los últimos tiempos. Se levanta al menos una vez cada noche a orinar, pero tampoco refiere cambios recientes. El paciente está arrítmico a 84 lpm y se auscultan crepitantes discretos en ambos campos pulmonares. En base a los datos clínicos y a la radiografía de tórax que se observa en la imagen, ¿cuáles su diagnóstico de presunción inicial?. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Insuficiencia cardiaca izquierda. Fibrosis pulmonar. Neumonitis alérgica extrínseca.

¿En cuál de las siguientes situaciones se encuentra contraindicado el implante de un balón de contrapulsación intraaórtico?. Insuficiencia aórtica grave. Comunicación interventricular. . Disfunción sistólica grave del ventrículo izquierdo. Miocarditis aguda.

Mujer de 80 años con antecedentes de hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, obesidad grado I e insuficiencia renal crónica. Se encuentra en tratamiento con enalapril 10 mg cada 12 h, furosemida 40 mg una al día, metformina 850 mg cada 12 h, simvastatina 20 mg cada 24h y lorazepam 1 mg por las noches. Acude a urgencias por empeoramiento de su disnea hasta hacerse de mínimos esfuerzos. A la exploración física destaca PA 176/98 mmHg, FC 103 lpm. Se encuentra taquipneica con tendencia al sueño y una saturación de oxígeno del 88%. A la auscultación está arrítmica a 108 lpm con crepitantes bilaterales hasta campos medios. Presenta edemas en miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes es INCORRECTA?. Debemos administrar oxigenoterapia, furosemida y nitroglicerina para el control de su disnea. Es esperable encontrar valores de NT-proBNP inferiores a 450 pg/mL dado que la paciente tiene obesidad grado I. Se debería monitorizar la función renal durante el ingreso ya que es un marcador pronóstico. No se puede descartar la presencia de síndrome de apnea del sueño como factor agravante de la disnea en esta paciente.

Un hombre de 70 años de edad acude a revisión tras el alta reciente por un episodio de insuficiencia cardiaca de posible etiología isquémica. Presenta una disnea a mínimos esfuerzos (clase funcional III de la New York Heart Association). Los medicamentos al alta incluyen carvedilol 25 mg cada 12 horas, enalapril 20 mg al día, furosemida 40 mg al día. En la exploración física, frecuencia cardiaca 65 lpm, presión arterial 110/60 mmHg. No tiene edemas. Analítica: creatinina 1,3 mg/dL; sodio 139 mEq/L y potasio 3,9 mEq/L. ¿Cuál de las siguientes medidas es la más apropiada para este paciente?. Añadir ivabradina. Aumentar dosis de enalapril. Adición de tratamiento inotrópico intermitente. Añadir espironolactona 25 mg diariamente.

En una situación de insuficiencia cardiaca, el corazón presenta distintos mecanismos adaptativos. ¿Cuál de los siguientes NO es correcto?. Inhibición del sistema arginina-vasopresina, que genera vasoconstricción y retención hidrosalina. Desarrollo de hipertrofia miocárdica, para normalizar la sobrecarga de la pared ventricular. Activación del sistema nervioso simpático, que aumenta la contractilidad ventricular. Alteraciones en la producción de energía en el miocardio y modificaciones en la matriz extracelular de los miocardiocitos.

Hombre de 84 de edad, con insuficiencia cardiaca crónica en grado funcional II secundario a cardiopatía isquémica con disfunción sistólica grave no revascularizable, enfermedad renal crónica estadio 3 (filtrado glomerular 45-50 mL/min) y fibrilación auricular permanente con frecuencia cardiaca >80 latidos por minuto. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO aporta beneficio al paciente según la evidencia disponible en la actualidad?. Ivabradina. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Anti-aldosterónicos. Beta-bloqueantes.

Hombre de 76 años de edad diagnosticado de insuficiencia cardiaca, en fibrilación auricular crónica, con disfunción sistólica severa (fracción de eyección 33%). Sigue tratamiento con inhibidor de enzima convertidora de la angiotensina, betabloqueante y diurético tiazídico. Pese a ello se encuentra sintomático, en clase funcional II de la NYHA. ¿Cuál sería la actitud a seguir?. Añadiría espironolactona. Suspendería tratamiento betabloqueante. Añadiría al tratamiento amiodarona. Añadiría al tratamiento verapamil.

Mujer de 73 años de edad que ingresa por cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de reposo, ortopnea y aumento de 4 kg de peso. En la exploración física se aprecia presión arterial de 150/84 mm Hg, frecuencia cardiaca 100 latidos/minuto, aumento de la presión venosa yugular, crepitantes en ambas bases y edemas maleolares. Tratamiento habitual: enalapril 5 mg cada 12 horas, furosemida 80 mg al día. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este momento?. Administrar furosemida por vía intravenosa. Aumentar dosis de enalapril según tolerancia y administrar furosemida por vía intravenosa. Iniciar un beta-bloqueante. Añadir tratamiento con amlodipino.

Hombre de 60 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia ha sido recientemente diagnosticado de insuficiencia cardiaca. Tras realizar las pruebas pertinentes se objetiva que conserva la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (>50%). En relación al tratamiento señale la respuesta INCORRECTA: El tratamiento inicial debería dirigirse al proceso patológico subyacente. El tratamiento con diuréticos debe iniciarse a dosis altas. En caso de precisar tratamiento con nitratos debe iniciarse a dosis bajas. La disnea puede tratarse reduciendo la activación neurohormonal con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina o antagonistas de los receptores de la angiotensina.

Paciente de 65 años que presenta disnea progresiva de 5 días de evolución hasta hacerse de reposo, ortopnea de tres almohadas y episodios de disnea paroxística nocturna. A la auscultación destaca crepitantes bilaterales, soplo holosistólico irradiado a axila y ritmo de galope por tercer y cuarto ruido. Señale la afirmación INCORRECTA. El tercer ruido coincide con la fase de llenado rápido de la diástole ventricular del ciclo cardiaco. El diagnóstico más probable es el de insuficiencia cardiaca. El soplo holosistólico puede corresponder a una insuficiencia mitral. El cuarto ruido suele aparecer cuando existe un cierto grado de estenosis valvular.

Una de las siguientes afirmaciones sobre la epidemiología y el pronóstico de la insuficiencia cardiaca es INCORRECTA. Señálela: Entre el 60 y el 70% de los pacientes fallecen en los primeros 5 años tras establecerse el diagnóstico de insuficiencia cardiaca. La situación funcional del paciente con insuficiencia cardiaca es la que mejor se correlaciona con la expectativa de supervivencia. La disfunción diastólica predomina en mujeres de edad avanzada con historia de hipertensión crónica. La insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica suele objetivarse en pacientes varones afectos de cardiopatía isquémica. La prevalencia de la insuficiencia cardiaca está reduciéndose en la última década gracias al mejor control de los factores de riesgo cardiovascular.

Paciente de 79 años, hipertenso, hiperlipidémico, diabético y con EPOC en tratamiento con anticolinérgicos inhalados. Presenta fibrilación auricular crónica en tratamiento anticoagulante con dicumarínicos. Tras un cuadro de 3 días de tos, expectoración amarilla y fiebre de 38 ºC, presenta en las últimas 24 h empeoramiento progresivo con disnea de esfuerzo, ortopnea y edemas maleolares. A la exploración destaca una TA de 170/95 mmHg, disnea con frecuencia respiratoria de 20 rpm y auscultación con sibilancias bilaterales y crepitantes en bases. Taquiarritmia a 110 lpm. Discretos edemas maleolares. ¿Cuál es el planteamiento a seguir?. El paciente probablemente presente una neumonía y lo prioritario es realizar una Rx de tórax para confirmarlo. Probablemente se trate de una agudización de su EPOC debido a una sobreinfección respiratoria. Reforzar el tratamiento de base con un beta-2 inhalado, corticoides y antibióticos y vigilar evolución. Es probable que tenga un componente de insuficiencia cardiaca izquierda asociada a una infección respiratoria febril. Sería prioritario el tratarlo con vasodilatadores y diuréticos además del tratamiento que corresponda a su infección respiratoria, broncodilatadores, etc. El paciente no está clasificado de la gravedad de su EPOC por lo que indicaría una espirometría inmediata para ajustar el tratamiento a la gravedad de la obstrucción. Asociaría además un antibiótico dado el cuadro aparente de sobreinfección respiratoria. Un ecocardiograma sería la primera exploración a realizar para descartar un posible componente de insuficiencia cardiaca asociado al cuadro de EPOC agudizado que presenta el paciente.

En el tratamiento de la insuficiencia cardiaca: Los bloqueantes del receptor de la angiotensina (ARA II) han demostrado superioridad sobre los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y deberían ser la primera opción terapéutica. Los antagonistas de la aldosterona no han demostrado mejoría pronóstica, estando contraindicados en pacientes con disfunción sistólica avanzada y grado funcional IV. Los betabloqueantes han demostrado disminuir la mortalidad en pacientes con fracción de eyección disminuida. La terapia mediante marcapasos de resincronización cardiaca está indicada en pacientes con disfunción sistólica siempre que el QRS sea estrecho (inferior a 120 msg). El implante de desfibriladores automáticos está contraindicado en pacientes con disfunción ventricular, especialmente si es de causa isquémica.

Mujer de 80 años, que acude al Servicio de Urgencias a las 4 de la madrugada por referir disnea de reposo de aparición súbita con tos seca y dolor torácico opresivo irradiado a cuello. Antecedentes de HTA esencial de larga evolución e infarto agudo de miocardio. A la exploración: TA 220/130 mmHg, Fc 100 Ipm Fr 30 rpm. Saturación de 02 70%. Auscultación: ruidos rítmicos, rápidos, con crepitantes y sibilancias generalizados en ambos hemitórax. ECG: Taquicardia sinusal a 110 Ipm, con inversión de la onda T en Vl-V6. Radiografía de tórax: Patrón en “alas de mariposa”. Analítica: péptido natriurético (pro-BNP) 400 pg/ml (normal <100 pg/mp. Señale lo FALSO respecto a las medidas terapéuticas: Le colocaría ventilación no invasiva pues mejora la oxigenación, la función cardiaca y reduce la necesidad de intubación orotraqueal. Le administraría morfina porque reduce la precarga y mejora la disnea y la ansiedad. Le administraría nitroglicerina intravenosa por sus efectos venodilatadores y vasodilatadores coronarios. El nitroprusiato es el vasodilatador recomendado. Al administrar furosemida se reducirá la precarga antes de iniciar su efecto diurético.

¿Qué tipo de estimulación eléctrica mejora la morbilidad y mortalidad en los pacientes con miocardiopatía dilatada, en ritmo sinusal con QRS ancho y morfología de bloqueo de rama izquierda del haz de His?. La estimulación en aurícula derecha. La estimulación en ventrículo derecho. La estimulación auriculoventricular. La estimulación biventricular. La estimulación en ventrículo izquierdo.

Paciente de 78 años diagnosticado de miocardiopatía dilatada idiopática con disfunción ventricular ligera (fracción de eyección 48%) y fibrilación auricular crónica, ¿cuál de los siguientes fármacos debería ser evitado en su tratamiento?. Digoxina. Carvedilol. Acenocumarol. Enalapril. Ibuprofeno.

¿Qué intervención terapéutica consideraría en un paciente de 67 años con miocardiopatía dilatada idiopática, bloqueo de rama izquierda, fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 26%, insuficiencia mitral grado II-III/IV, sometido a tratamiento con furosemida, espironolactona, enalapril y bisoprolol y que se mantiene en clase funcional III de la NYHA?. Revascularización coronaria quirúrgica. Reemplazo valvular mitral. Implante de un balón aórtico de contrapulsación. Implante de un dispositivo de asistencia ventricular. Implante de un sistema de resincronización cardiaca.

Una mujer de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con amlodipino ingresó hace 3 meses por debut de insuficiencia cardiaca y fibrilación articular. Acude a su consulta para revisión cardiológica. El informe de alta muestra el resultado de ecocardiograma que evidencia disfunción ventricular izquierda moderada y el tratamiento al alta: se suspendió el amlodipino y se inició furosemida y enalapril. La paciente refiere encontrarse mejor, sin cansancio y con menos edema de piernas, pero todavía no está del todo bien. A la exploración física comprueba que no existen signos de insuficiencia cardiaca, pero llaman la atención unas cifras de presión arterial y frecuencia cardiaca de 150/90 mmHg y 120 lpm, respectivamente. El ECG muestra una fibrilación auricular a 110-120 lpm. ¿Qué tratamiento tiene más probabilidades de mejorar los síntomas y reducir la mortalidad por eventos cardiovasculares?. Digoxina y ácido acetilsalicílico. Atenolol y ácido acetilsalicílico. Verapamilo y acenocumarol. Carvedilol y acenocumarol. Carvedilol y clopidogrel.

Hombre de 75 años, hipertenso y dislipémico con antecedentes de insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica de ventrículo izquierdo (FE<30%). Acude a nuestra consulta por empeoramiento de su disnea habitual en las últimas semanas. Su tensión arterial sistólica es de 160/95 mmHg con frecuencia cardiaca de 65 lpm. En la exploración física no se auscultan crepitantes y su presión venosa yugular es normal. Aporta una determinación de creatinina que es de 3,7 mg/dl con iones dentro de la normalidad. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más adecuado para mejorar el pronóstico de su insuficiencia cardiaca?. Enalapril. Losartan. Espiranalactona. Bisoprolol. Eplerenona.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con relación al síndrome del QT largo?. Los betabloqueantes están contraindicados en el QT largo congénito. Los antidepresivos tricíclicos pueden dar lugar a un QT largo adquirido. Predispone a la taquicardia ventricular polimórfica. Su fisiopatología se basa en una alteración de los canales iónicos responsables del potencial de acción transmembrana de la célula miocárdica.

Varón de 23 años diagnosticado de síndrome de Wolff-Parkinson-White que acude a urgencias por palpitaciones. El ECG muestra una taquicardia irregular de QRS ancho, con una frecuencia cardiaca de 205 lpm, compatible con fibrilación auricular preexcitada ¿Cuál de los siguientes fármacos considera adecuado administrar para detener la taquicardia?. Verapamilo. Digoxina. Adenosina. Procainamida.

Varón de 58 años que acude a control programado de una diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 6 años. Tiene antecedentes personales de HTA, dislipidemia, cardiopatía isquémica y pancreatitis de origen biliar. Su medicación incluye lisinopril, metoprolol, metformina, AAS y atorvastatina. En la exploración física presenta tensión arterial 151/93 mmHg, IMC 27,1 kg/m2. La hemoglobina glicada es de 8,3%. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado para este paciente?. Empaglifozina. Glipizida. Acarbosa. Sitagliptina.

Paciente diabético de 63 años a quien su médico de familia ha solicitado una analítica para determinar los niveles de vitamina B12. ¿Cuál es el fármaco antidiabético que toma que justifica dicha solicitud?. Gliclazida. Metformina. Repaglinida. Pioglitazona.

Varón de 58 años, obeso, asintomático, bebedor moderado, que presenta una primera glucemia basal de 153 mg/d con glucosuria negativa. En las semanas siguientes ha tenido otras dos cifras de glucemias basales de 118 y 136 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más apropiada para confirmar el diagnóstico de diabetes mellitus?. Practicar una curva de glucemia con 75 g de glucosa. Reúne ya criterios diagnósticos de diabetes mellitus. Solicitar una determinación de insulinemia basal o péptido C. Solicitar una determinación de hemoglobina glicosilada.

Una vez establecido el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 y logrado un control bueno o aceptable, dentro de las actividades periódicas de seguimiento,¿cuándo hay que solicitar una hemoglobina A1c?. Cada 3 meses. Cada 6 meses. Cada 9 meses. Cada 12 meses.

En un paciente con diabetes mellitus mal controlada e insuficiencia renal crónica (TFGe 52 ml/min) está recomendado añadir por su beneficio cardiovascular, tras metformina: Sulfonilurea. Insulina basal. Glitazona. Inhibidor de SGLT2.

Mujer de 66 años diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 desde hace tres meses. Tiene un IMC de 31 Kg/m2 y presenta mal control glucémico a pesar de realizar un programa de medidas no farmacológicas (alimentación saludable, ejercicio). ¿Cuál de los siguientes fármacos hipoglucemiantes se asocia a aumento de peso y deberíamos evitar en esta paciente?. Metformina (biguanida). Pioglitazona (tiazolidindiona). Canagliflozina (inhibidor del cotransportador 2 de sodio-glucosa-iSGLT2). Liraglutida (agonista del receptor para GLP-1).

Hombre de 87 años, diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia renal crónica, EPOC e insuficiencia cardiaca, con una puntuación en el índice de Barthel de actividades básicas de la vida diaria de 30 puntos. ¿Cuál sería el objetivo terapéutico apropiado en el control glucémico de este paciente?. HbA1c entre 6% y 6,5%. HbA1c <7%. HbA1c entre 7% y 7,5%. HbA1c entre 8% y 8,5%.

Hombre de 78 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina y vildagliptina, con última HbA1C 6,8%, HTA en tratamiento con enalapril con buen control tensional y dislipemia en tratamiento con atorvastatina con LDL de 90 mg/dL. Ingresa en planta de medicina interna por neumonía adquirida en la comunidad con insuficiencia respiratoria aguda secundaria. ¿Qué medicación pautaría para el control glicémico durante su hospitalización?. Suspendería antidiabéticos orales y pautaría insulinoterapia. Continuaría con metformina a dosis altas y añadiría insulina de acción lenta. Mantendría vildagliptina, pero suspendería metformina. Continuaría con igual tratamiento, ya que el paciente estaba bien controlado.

Una mujer de 55 años, diabética tipo 2 y obesa, en tratamiento con metformina, con Hb A1c de 8%, cuenta historia de infecciones urinarias de repetición. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas para asociar a la metformina considera la MENOS adecuada?. Inhibidores DPP4. Análogos GLP1. . Insulina basal. Inhibidores SGLT2.

La diabetes mellitus tipo 1: Suele asociarse a obesidad. Puede asociarse a otras enfermedades endocrinas autoinmunes. Es más frecuente que la tipo 2. Suele controlarse inicialmente con antidiabéticos orales, aunque puede necesitar insulina con el tiempo.

El coma hiperglicémico hiperosmolar no cetósico: Cursa con una osmolaridad plasmática eficaz >320 mOsm/Kg. Implica siempre la necesidad de tratamiento con insulina tras su curación. Precisa un importante aporte de bicarbonato para su tratamiento. Es una forma habitual de presentación de la diabetes juvenil.

Acude al Centro de Salud un hombre de 62 años. Fumador de 1 paquete diario desde hace 40 años.Hipertenso en tratamiento con lisinopril 20 mg. IMC de 29 kg/m2. En la analítica de revisión anual, colesterol total de 235 mg/dL con HDL de 48 mg/ dL y LDL de 174 mg/dL. Glucemia 246 mg/dL. Electrocardiograma sin hallazgos. Plan: Repetir analítica con HbA1c. Iniciar dieta, ejercicio y dejar el tabaco. Revalorar en 3 meses con analítica completa. Derivo a Medicina Interna para control de factores de riesgo cardiovascular en paciente con score elevado. Derivo a Oftalmología para valorar fondo de ojo y a Endocrino para iniciar tratamiento de su diabetes. Anulada.

La glucosa se metaboliza dentro de la célula beta para estimular la secreción de insulina. ¿Cuál de los siguientes elementos NO interviene en dicho proceso?. Glucoquinasa. Transportador de glucosa (GLUT). Canal de calcio. Enzima limitante de la insulinosecreción.

Hombre de 49 años que consulta por poliuria y polidipsia intensas y pérdida involuntaria de 10 kg de peso y es diagnosticado de diabetes mellitus por una glucemia plasmática de 322 mg/dL y una hemoglobina glicosilada de 9,8%. Su médico le da recomendaciones dietéticas, la conveniencia de realizar ejercicio físico, e inicia tratamiento con metformina 850 mg/12 horas y glimepirida 6 mg/día. En las semanas siguientes los controles glucémicos se van reduciendo progresivamente. A los 4 meses la glucemia es de 94 mg/dL y la HbA1c de 5,9%. El paciente se queja de episodios frecuentes de mareo, dolor epigástrico, visión borrosa, sudoración y temblor, que mejoran comiendo algo y que ocurren sobre todo al final de la mañana y al final de la tarde. ¿Qué modificación propondría en su tratamiento?. Revisar la distribución de hidratos de carbono de su dieta. Suspender la metformina. Suspender la sulfonilurea. Sustituir la metformina por un inhibidor de la DPP4.

En un hombre diabético de 70 años con antecedentes de cardiopatía isquémica, ¿cuál es la diana terapéutica respecto a cifras de colesterol LDL y Hemoglobina glicosilada (Hb A1c)?. LDLc <115 mg/dL y Hb A1c <6.5%. LDLc <100 mg/dL y Hb A1c <7%. LDLc <70 mg/dL y HbA1c <7%. LDLc <115mg/dL y Hb A1c <7%.

La diabetes mellitus tipo 1 del niño se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO: La alteración poligénica y los factores ambientales conducen a la destrucción autoinmune de los islotes del páncreas. Precisa administración diaria de insulina exógena. Los pacientes tienen requerimientos nutricionales diferentes a los de la población general. Las complicaciones a largo plazo se relacionan con la hiperglucemia.

Una mujer de 78 años de edad ha sido recientemente diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2. Tiene historia de trombosis venosa profunda hace 5 años, hipertensión arterial, depresión y ansiedad generalizada. Toma hidroclorotiazida, lisinoprilo, citalopram y aspirina. Vive sola en unos apartamentos tutelados. Come poco, típicamente café y tostada para desayunar, fruta y medio sándwich para comer y ensalada para cenar. Camina 1,5 Km diariamente. Mide 152 cm y pesa 39 Kg. La presión arterial es 130/80 mmHg y la frecuencia cardiaca es 82 lpm. Los análisis de laboratorio incluyen glucemia basal de 147 mg/dL (hace 1 mes tenía 152 mg/dL), creatinina 1,0 mg/dL (filtrado glomerular estimado 28 ml/min), urea 32 mg/dL y hemoglobina glicosilada es 9,5%.¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial para la diabetes?. Insulina glargina subcutánea 8 U al día. Metformina oral a dosis de 850 mg cada 12 horas. Glibenclamida oral 10 mg al día. No necesita tratamiento farmacológico, solo dieta. Pioglitazona 15 mg al día.

La metformina se recomienda como tratamiento inicial en la mayoría de consensos de tratamiento de la diabetes tipo 2, por eficacia, seguridad y precio; no obstante su utilización tiene algunas limitaciones y es obligado suspenderla en algunas situaciones clínicas. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO consideraría suspender este tratamiento?. Introducción de análogo de insulina de acción prolongada por mal control metabólico. Ingesta de alcohol superior a 50 g/día de forma habitual. Realización de TC con contraste intravenoso. Cuadro diarreico con elevación de Cr plasmática a 2,5 mg/dL. Isquemia aguda de extremidades inferiores con importante hipoxia tisular.

La diabetes mellitus tipo MODY (maturity-onset diabetes of the young) se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO: Es un trastorno autosómico dominante. Se caracteriza por un defecto genético de la función de las células beta del páncreas. Comparte el mismo HLA de riesgo que la Diabetes Mellitus tipo 1. Los pacientes presentan una hiperglucemia leve en ayunas. Pueden precisar tratamiento con insulina para su control.

Hombre de 54 años que acude a revisión en su empresa. Se detecta un índice de masa corporal de 32,8 kg/m2 y glucemia en ayunas 138 mg/l. Un mes después, glucemia 130 mg/dl. ¿Qué recomendación terapéutica efectuaría en primer lugar?. Administración de metformina. Prescribir una sulfonilurea. Cambios conductuales: Dieta y ejercicio físico. Insulina antes de cada comida. Tomar acarbosa por la noche, antes de acostarse.

Un hombre de 62 años con una diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución realiza tratamiento con metformina y sitagliptina. Hace ejercicio físico escaso y realiza una dieta adecuada. En los últimos 6 meses ha perdido peso y tiene más astenia. Sus controles glucémicos se han deteriorado pasando de glucemias basales de 110-140 mg/dl a glucemias de 170-200 mg/dl, así como su hemoglobina glicosilada que ha pasado de 7,1 a 8,5%. La medida terapéutica más adecuada a realizar es: Aumentar la ingesta de proteínas e hidratos de carbono de cadena larga en la dieta para mejorar la astenia y la pérdida de peso. Asociar al tratamiento una dosis de insulina basal. Asociar al tratamiento acarbosa. Sustituir la sitagliptina por pioglitazona. Sustituir la metformina por glimepirida.

¿Cuál de las siguientes situaciones NO es causa de un aumento de los requerimientos de insulina en un paciente diabético?. Tratamiento con corticoides. Infección urinaria. Encamamiento por fractura. Insuficiencia renal. Estrés psíquico.

Diabético tipo 1 que acude a Urgencias por disnea y malestar general. En la analítica presenta glucemia 450 mg/dl, Na 142 mEq/l, K 4 mEq/l, pH 7,15, bicarbonato 12 mmol/l. ¿Qué tratamiento NO estaría indicado?. Suero fisiológico i.v. rápido. Suero glucosado 5% i.v. cuando la glucemia sea menor de 250 mg/dl. Insulina rápida humana i.v. Cloruro potásico 100 mEq/día diluido en los sueros. Bicarbonato sódico 1M 100 cc i.v. en 30 minutos.

Mujer de 76 años con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina. Acude a Urgencias porque desde hace tres días presenta fiebre de 38 °C, polaquiuria, disuria intensa sed y disminución progresiva de su nivel de conciencia. En la exploración física se aprecian signos de deshidratación, presión arterial 95/54 mmHg y no hay signos de focalidad neurológica. En la analítica destaca leucocitosis, creatinina de 1,8 mg/dl y glucemia 855 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico. Insuficiencia cardiaca. Hematoma subdural. Insuficiencia renal de causa obstructiva. Cetoacidosis diabética con coma.

Un paciente diabético de 60 años consulta por primera vez respecto al tratamiento de su enfermedad. ¿Qué objetivo a alcanzar de los siguientes le recomendaría en primer lugar?. Mantener la tensión arterial por debajo de 110/70 mmHg. Abandono del hábito tabáquico. Mantener un índice de masa corporal (IMC) menor de 21. Realizarse glucemia capilar basal a diario. Evitar las grasas animales en la dieta.

¿Cuál de las siguientes es la complicación metabólica más frecuente en el cáncer?. Hiponatremia. Hiperuricemia. Hiperfosfatemia. Hipercalcemia.

Según las recomendaciones preventivas cardiovasculares del Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS), indique la opción correcta sobre la periodicidad del cribado de hipertensión arterial en personas mayores de 40 años: Se recomienda tomar la presión arterial anualmente. Se recomienda tomar la presión arterial cada dos años. Se recomienda tomar la presión arterial cada tres años. Se recomienda tomar la presión arterial cada cuatro años.

En cuanto a las interrelaciones entre la presión, el flujo y la resistencia de los vasos sanguíneos, señale la afirmación INCORRECTA: La resistencia es directamente proporcional a la diferencia de presión e inversamente proporcional al flujo. En el flujo laminar, la velocidad del flujo en el centro del vaso es mayor que en los bordes exteriores. Cambios pequeños en el diámetro de un vaso provocan cambios importantes en su conductancia. Si se añaden vasos sanguíneos en paralelo en un circuito, aumenta la resistencia vascular total.

Mujer de 53 años de edad con antecedentes personales de obesidad y migraña. En repetidas ocasiones se le ha tomado la presión arterial en la consulta médica y de enfermería presentando cifras inferiores a 140/90 mmHg. Sin embargo, se ha comprado un aparato homologado para la toma de la presión arterial y se le ha enseñado a utilizarlo correctamente. Acude mostrando registros de presión arterial tomados en su domicilio a lo largo de varias semanas con valores superiores a 140/90 mmHg. Señale la respuesta correcta: Presenta una hipertensión arterial secundaria. Presenta una hipertensión arterial enmascarada. Presenta una hipertensión clínica aislada. Presenta una hipertensión arterial refractaria.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 24. A un paciente de 55 años se le solicita una MAPA (Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial) de 24 horas, por presentar en consulta valores de presión arterial en la categoría normal-alta, para descartar una hipertensión arterial enmascarada. El resultado del estudio se observa en la imagen. Los promedios de presión arterial fueron: media de 24 horas 121/73 mmHg, media en el periodo diurno 124/75 mmHg, media en el periodo nocturno 111/65 mmHg. La presión arterial sistólica nocturna descendió un 10,4% de la media de los valores diurnos y la presión arterial diastólica nocturna descendió un 13,9% de la media de los valores diurnos. De las siguientes opciones ¿cuál se corresponde mejor con la MAPA realizada?. Normotensión y patrón dipper. Normotensión y patrón no dipper. Hipertensión y patrón dipper. . Hipertensión y patrón no dipper.

En relación con la fisiopatología de la hipertensión arterial (HTA), la respuesta correcta es: El sistema nervioso simpático es el principal responsable del desarrollo de la enfermedad vascular y uno de los principales focos de atención terapéutica. Entre los cambios estructurales de la HTA se encuentran la hipertrofia de la capa media de las arterias de resistencia y la rigidez de las grandes arterias. En hipertensos jóvenes o de mediana edad, la forma más frecuente de presentación es la HTA sistólica aislada. La disfunción endotelial por desequilibrio en la producción de sustancias vasodilatadoras y antiinflamatorias y sustancias vasoconstrictoras o proinflamatorias, no parece ser el desencadenante de la enfermedad según las últimas hipótesis.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 2. Hombre de 40 años con hipertensión arterial, en tratamiento con enalapril, amlodipino e hidroclorotiazida a dosis plenas. En consulta tiene cifras de presión arterial por encima de 150/100 mmHg y el resultado de la Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA) de 24 horas se muestra en la imagen. La franja sombreada de la derecha indica el periodo de sueño. Asegura cumplir bien el tratamiento, hace ejercicio a diario y come con poca sal. No toma medicamentos que puedan subir la presión arterial. ¿Cuál es la actitud más correcta en este momento?. Mantener su tratamiento actual sin cambios y repetirla MAPA en 6 meses. Asociar un antialdosterónico, suspender la hidroclorotiazida y revisar en consulta en 6 meses. Asociar olmesartán y repetir la MAPA en 6 meses. Plantear estudio para descartar causas de hipertensión secundaria y asociar un cuarto fármaco.

Un hombre de 47 años sin antecedentes de interés, es diagnosticado de hipertensión arterial hace un año. Sigue tratamiento con amlodipino 10 mg (1-0- 0) y losartan/hidroclorotiazida 100/25 mg (1-0-0), y realiza dieta hiposódica, con buena adherencia. A pesar de ello tiene cifras de PA 168/92 mmHg. ¿Cuál es el siguiente paso a realizar?. Añadir un cuarto fármaco. Incrementar la dosis de alguno de los que está tomando. Realizar una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). Realizar un estudio para descartar hipertensión arterial secundaria.

¿Cuál de los siguientes síntomas asociados con la hipertensión arterial tiene peor pronóstico?. Pérdida brusca de fuerza de pierna y brazo derechos de 10 minutos de duración. Epistaxis de 30 minutos de duración. Cefalea nucal vespertina. Taquicardia y temblor.

Hombre de 87 años con antecedentes de hipertensión y gonartrosis. Situación basal con autonomía funcional y cognitiva plena que le permite continuar viviendo solo en la comunidad. Realiza tratamiento habitual con perindopril y diurético tiazídico para control de la presión arterial y toma de forma rutinaria ibuprofeno 1800 mg/día para control de los síntomas derivados de su gonartrosis. Tras control rutinario se objetiva, de forma persistente, una presión arterial de 190 y TAD 80 mmHg. ¿Cuál sería la modificación terapéutica más razonable para conseguir el contrl de las cifras tensionales. Añadiría un bloqueante del calcio. Aumentaría la dosis de hidroclorotiazida a 25 mg/día. Cambiaría el ibuprofeno por paracetamol para evitar la posible influencia del mismo sobre el efecto de los hipotensores. Añadiría un bloqueante alfa por la elevada prevalencia de síndrome prostático en varones de esta edad.

Hombre de 55 años, obeso, dislipémico y fumador activo. En estudio por hipertensión arterial refractaria sin evidencia de daño cardiaco o renal hasta el momento. Refiere cefalea matutina con hipersomnia diurna. Se realiza MAPA (monitorización ambulatoria de presión arterial 24 horas) y se confirma hipertensión arterial a pesar de 3 fármacos, uno de ellos diurético, objetivándose presiones arteriales nocturnas más elevadas que las diurnas. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría a continuación con su sospecha clínica?. Determinación de catecolaminas en orina 24h. Determinación hormonal de renina–aldosterona. Polisomnografía nocturna. Eco doppler renal. TC aorta.

Le envían a la consulta de hipertensión arterial los siguientes pacientes. Señale en cuál NO sospecharía una hipertensión secundaria: Mujer de 25 años con un soplo abdominal. Hipertensión arterial con hipopotasemia en un hombre de 50 años que no toma fármacos. Mujer de 55 años con índice de masa corporal 28 y dislipemia. Mujer de 78 años que desde hace 3 meses no se controla con 3 fármacos. Hombre de 60 años con somnolencia diurna, cefalea matutina y roncador.

La presencia de una presión arterial muy elevada (presión diastólica >140 mmHg) con evidencia de daño vascular (hemorragias y/o exudados retinianos y/o edema de papila) es más característico de: Hipertensión arterial de inicio. Hipertensión arterial no controlada. Urgencia hipertensiva. Hipertensión arterial maligna. Emergencia hipertensiva. Anulada.

¿Cuál de los siguientes fármacos antihipertensivos sería el menos indicado en un paciente hipertenso con antecedentes de artritis gotosa?. Hidroclorotiazida. Amlodipino. Losartán. Enalaprilo. Diltiazem.

La expresión clínica más frecuente de la hipertensión arterial esencial es: Ninguna. Cefalea. Astenia. Disnea. Epistaxis.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 2. Varón de 20 años, de constitución longilínea, que presenta desde hace unos 15 meses disnea de grandes esfuerzos que progresa a pequeños esfuerzos, con palpitaciones y dolor precordial. Fallece de forma súbita subiendo escaleras. En la necropsia se encuentra un vaso con la imagen de la figura. De las siguientes ¿cuál es la enfermedad más probable?. Embolia pulmonar. Traumatismo torácico con afectación de la aorta y el corazón. Necrosis quística de la media y síndrome de Marfan. Síndrome dislipémico familiar con grave aterosclerosis.

Varón de 65 años que acude a urgencias por aparición de lesiones moteadas cianóticas en los dedos de ambos pies. Antecedentes personales: tabaquismo, hipertensión arterial y dislipemia. Rx tórax: ensanchamiento mediastínico. AngioTC tóraco-abdómino-pélvica: aneurisma de aorta torácica descendente de 7 cm de diámetro, distal a arteria subclavia izquierda y con trombo mural. De las siguientes, señale la opción correcta: Está indicado el tratamiento con estatinas para estabilizar el trombo. Es necesaria la realización de una aortografía diagnóstica urgente. En la cirugía se sustituye el segmento aneurismático por una prótesis tubular con reimplante de los troncos supraaórticos. Está indicado el implante de una endoprótesis torácica.

Hombre de 75 años, hipertenso y dislipémico con antecedentes de insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica de ventrículo izquierdo (FE<30%). Acude a nuestra consulta por empeoramiento de su disnea habitual en las últimas semanas. Su tensión arterial sistólica es de 160/95 mmHg con frecuencia cardiaca de 65 lpm. En la exploración física no se auscultan crepitantes y su presión venosa yugular es normal. Aporta una determinación de creatinina que es de 3,7 mg/dl con iones dentro de la normalidad. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más adecuado para mejorar el pronóstico de su insuficiencia cardiaca?. Enalapril. Losartan. Espiranalactona. Bisoprolol. Eplerenona.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con relación al síndrome del QT largo?.......... Los betabloqueantes están contraindicados en el QT largo congénito. Los antidepresivos tricíclicos pueden dar lugar a un QT largo adquirido. Predispone a la taquicardia ventricular polimórfica. Su fisiopatología se basa en una alteración de los canales iónicos responsables del potencial de acción transmembrana de la célula miocárdica.

Varón de 23 años diagnosticado de síndrome de Wolff-Parkinson-White que acude a urgencias por palpitaciones. El ECG muestra una taquicardia irregular de QRS ancho, con una frecuencia cardiaca de 205 lpm, compatible con fibrilación auricular preexcitada. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera adecuado administrar para detener la taquicardia?. Verapamilo. Digoxina. Adenosina. Procainamida.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 22. Paciente de 60 años que acude a urgencias por sensación de mareo y sudación de media hora de evolución. ¿Qué alteración encontramos en su electrocardiograma?. Taquicardia sinusal. Flutter auricular. . Extrasístoles auriculares frecuentes. Fibrilación auricular.

¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una indicación de los anticoagulantes orales de acción directa?. Portador de prótesis valvular aortica mecánica. Tratamiento del tromboembolismo pulmonar. Profilaxis de la trombosis venosa en el postoperatorio de prótesis de rodilla. Prevención de ictus en fibrilación auricular no valvular.

Una mujer de 83 años alérgica a betalactámicos ingresa por pielonefritis aguda y vómitos. Toma amiodarona desde hace 3 años por fibrilación auricular paroxística. Al ingreso se pauta levofloxacino y metoclopramida. Por agitación nocturna se añade haloperidol. Al 6º día sufre un síncope del que se recupera a los pocos segundos. El ECG muestra ritmo sinusal a 50 lpm, QRS estrecho y QTc 510 ms. En este contexto clínico, ¿qué etiología explicaría el síncope?. Una taquicardia ventricular polimorfa. Un infarto agudo de miocardio. Un ictus cardioembólico. Un bloqueo aurículoventricular completo.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 6. Mujer de 65 años que acude a urgencias por un cuadro de unos días de evolución de disnea. Está en tratamiento con acenocumarol y torasemida 5 mg 1c/24 h. Tuvo fiebre reumática en la infancia y una cirugía de doble prótesis valvular mecánica mitroaórtica. Tiene fibrilación auricular crónica lenta. El primer electrocardiograma a su ingreso mostraba fibrilación auricular a 50 lpm. La Rx tórax mostraba cardiomegalia y signos de redistribución vascular. Analítica: correcta anticoagulación, CK 190 U/L (normal 40-150), creatinina 0,77 mg/dL, glucosa 232 mg/dL, Na 134 mEq/L, K 3,2 mEq/L, Ca 7,71 mg/dL. Se inicia tratamiento con diuréticos iv, IECAs, esteroides, broncodilatadores nebulizados y una dosis oral de levofloxacino. En la zona de observación de urgencias se produce parada cardiorrespiratoria. Se inician maniobras de resucitación cardiopulmonar e intubación orotraqueal. Presenta cinco episodios de fibrilación ventricular en un intervalo de unos 45 min, todos ellos revertidos con éxito tras choque eléctrico de 360 J. El electrocardiograma en dicha situación es el que se muestra en la imagen. El diagnóstico más probable es: Síndrome de QT largo adquirido y torsades de pointes. Infarto agudo de miocardio y taquicardia ventricular polimórfica. Fibrilación auricular y aberrancia de rama. Taquicardia ventricular monomorfa sostenida.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 31. El paciente con el ECG 1.º, recibe un fármaco. Se muestra la secuencia electrocardiográfica postratamiento (2.º y 3.º). ¿Cuál es el fármaco administrado?. Verapamilo. Atenolol. Adenosina. Digoxina.

En relación con las taquicardias supraventriculares, señale la respuesta CORRECTA: La más frecuente es la taquicardia por reentrada aurículo-ventricular por una vía accesoria. El “signo de la rana” (ondas a visibles en el pulso yugular) es típico de la taquicardia auricular. El masaje del seno carotídeo es útil para revertir un episodio de flutter auricular. El tratamiento de elección de la taquicardia por reentrada intranodal recurrente es la ablación con radiofrecuencia.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 6. Ante el siguiente ECG y sabiendo que corresponde a un paciente de 78 años con antecedentes de infarto anterior extenso y disfunción ventricular moderada residual, ¿cuál sería su primera sospecha diagnóstica?. Taquicardia auricular. Taquicardia supraventricular por reentrada intranodal. Taquicardia ventricular. Flutter auricular atípico.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. Un joven de 26 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, acude al Servicio de Urgencias por palpitaciones de algo más de una hora de duración. Está consciente y la presión arterial es de 95/60 mm de Hg. El trazado electrocardiográfico se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable?. Taquicardia paroxística supraventricular por reentrada intranodal. Fibrilación auricular en un paciente con síndrome de Wolf-Parkinson-White. Taquicardia ventricular. Fibrilación ventricular.

Paciente de 76 años, con hipertensión y diabetes mellitus, que acude a Urgencias porque desde hace 72 horas ha comenzado con un cuadro de palpitaciones y disminución de su capacidad para hacer esfuerzos. A su llegada se documenta una fibrilación auricular con respuesta ventricular en torno a 120 lpm. ¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA?. Este paciente debe estar anticoagulado oralmente de por vida, salvo contraindicación. Si decidimos realizar una cardioversión a su llegada a Urgencias, sería necesario hacer previamente una ecocardiografía transesofágica. Al ser el primer episodio de fibrilación auricular es el candidato idóneo para realizar una ablación con catéter. Para frenar la frecuencia cardiaca podríamos emplear betabloqueantes.

Una mujer de 60 años, diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, consulta por palpitaciones de semanas de evolución. Aporta un electrocardiograma realizado hace una semana en el que está en fibrilación auricular con frecuencia ventricular media de 70 lat/min. En la exploración física y en un nuevo electrocardiograma realizado en consulta está en ritmo sinusal. ¿Es necesario anticoagularla de forma crónica?. No es necesario anticoagular porque tiene una fibrilación auricular paroxística y ahora no está en fibrilación auricular. No es necesario anticoagular porque es menor de 75 años y no ha tenido ictus previamente. Debe anticoagularse de forma crónica porque tiene un CHADS de 2 y un CHADS-VASc de 3. No es preciso anticoagular, pero sí pautarse antiagregación con ácido acetilsalicílico. Debe anticoagularse solo con heparina de bajo peso molecular subcutánea cuando esté en fibrilación auricular.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 8. Paciente de 58 años que acude a urgencias por presentar taquicardias frecuentes de comienzo brusco. El paciente no tiene antecedentes personales de interés salvo la historia de taquicardias desde hace unos años, sobre todo relacionada con cambios posturales acompañadas de mareo y dolor torácico. La figura muestra un trazado de ECG a su admisión en urgencias, donde el paciente manifestaba que la taquicardia estaba teniendo un comportamiento incesante, comenzando y finalizando de forma espontánea en múltiples ocasiones. En su opinión el diagnóstico más probable en este paciente es: Taquicardia de reentrada auriculoventricular mediada por una vía lenta intranodal. Síndrome de Brugada asociada a taquicardias. Síndrome de Wolff-Parkinson-White y fibrilación auricular. Taquicardia ventricular. Vía accesoria auriculoventricular y taquicardia de reentrada ortodrómica.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 8. Una vez controlado el episodio, agudo, qué tratamiento es el más aconsejado en este caso: Tratamiento quirúrgico. Tratamiento con amiodarona. Ablación con catéter de la vía accesoria. Marcapasos antitaquicardia. Desfibrilador automático.

Mujer de 82 años con fibrilación auricular crónica de 10 años de evolución y función sistólica biventricular conservada que presenta episodios de bloqueo aurículo-ventricular completo sintomáticos, por lo que se decide implantar un sistema de estimulación cardiaco definitivo. ¿Cuál de los siguientes está indicado?. Marcapasos DDD (bicameral). Marcapasos VVI (unicameral ventricular). Marcapasos AAI (unicameral auricular). Terapia de resincronización ventricular (TRC).

Una mujer de 28 años sin antecedentes cardiológicos ingresa por síncope. No toma fármacos ni consume tóxicos. No presenta alteraciones hidroelectrolíticas. Su electrocardiograma muestra un bloqueo auriculoventricular completo con un frecuencia ventricular a 30 lpm que requiere el implante de un marcapasos definitivo. Con estos datos, ¿cuál de las patologías siguientes debe sospecharse?. Una valvulopatía reumática con estenosis mitral. Una embolia de pulmón con infarto pulmonar. Una enfermedad infiltrativa o inflamatoria sistémica. Una trombosis de vena cava inferior.

Un hombre de 72 años, fumador, EPOC, sin cardiopatía conocida sufre bruscamente una pérdida de consciencia mientras estaba sentado viendo la televisión. En pocos segundos el paciente recupera la consciencia. Acude a urgencias, refiriendo encontrarse bien. Al realizarse un ECG se constata un bloqueo AV 2º Mobitz II. ¿Cuál es el planteamiento más lógico ante este paciente?. Se le debería ingresar, hacerle un Holter electrocardiográfico de 24 h y en función de su resultado, decidir si ponerle un Holter insertable o un marcapasos definitivo. No requiere más estudios diagnósticos para decidir que necesita el implante de un marcapasos definitivo. Antes de continuar el estudio cardiológico se le debería hacer una RM cerebral para descartar origen neurológico. Al ser el primer episodio sincopal, bastaría con hacerun seguimiento en consulta de forma periódica.

Un paciente de 82 años acude a la consulta por presentar mareos repentinos y frecuentes, sin pródromos, de corta duración y que ceden espontáneamente, sin presentar nunca síncope. La exploración física y el electrocardiograma basal son normales. En un registro ambulatorio del electrocardiograma durante 24 horas se detecta en el periodo vigil fases de corta duración de ausencia de ondas P previas al QRS con un ritmo de escape de la unión auriculoventricular con QRS estrecho a 40 lpm y una onda al inicio del segmento ST correspondiente a una P retrógrada. No se detectan periodos de asistolia superiores a 3 segundos. Ante esto usted diría: El paciente tiene un bloqueo auriculoventricular de 3.er grado y precisa la implantación de un marcapasos. La ausencia de periodos de asistolia >3 segundos excluye una causa cardiaca de los mareos. Estaría indicado un tratamiento farmacológico que incrementara la conducción en el nodo auriculoventricular. El paciente presenta una disfunción sinusal con bloqueo sinoauricular y requiere, por presentar síntomas, la implantación de marcapasos. Las alteraciones detectadas en el electrocardiograma ambulatorio son propias de pacientes de esta edad y no hay indicación de intervención terapéutica.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 3. Hombre de 62 años, exfumador, colecistectomizado, sin otros antecedentes de interés. Acude al servicio de Urgencias por haber sufrido un síncope mientras caminaba: se dirigía a su centro de trabajo cuando, sin síntomas previos, sufrió una pérdida de conciencia con caída al suelo. Se recuperó de forma espontánea en 2-3 minutos, sin amnesia ni relajación de esfínteres, si bien desde entonces se encuentra mareado. Cuando llega a Urgencias tiene TA 155/85 mmHg, 50 lpm, una glucemia capilar de 135 mg/dl y el electrocardiograma que se adjunta. Señale la respuesta CORRECTA respecto al diagnóstico del paciente: Bloqueo AV de primer grado. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2. Bloqueo AV de tercer grado. Ritmo sinusal con extrasistolia auricular.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 3. En referencia al paciente del caso clínico anterior, señale cuál es la opción terapéutica más apropiada: El paciente ha de ser ingresado para implantarle un marcapasos definitivo. Se trata de un síncope vasovagal y el bloqueo es de bajo grado, por lo que pueda ser dado de alta para seguimiento y control ambulatorio. Para el manejo de este paciente es indispensable la realización de una coronariografía con vistas a descartar sustrato coronario que justifique su clínica. Si la extrasistolia auricular es muy sintomática, se puede pautar tratamiento con betabloqueantes. Necesitamos una TC craneal para descartar patología neurológica que justifique su clínica.

Paciente de 78 años sin antecedentes que consulta por astenia y disnea de 3 meses de evolución, que ha progresado hasta hacerse de reposo en los últimos días. En los días previos refiere también dolor torácico de características anginosas con pequeños esfuerzos. En la exploración destaca presión arterial de 110/80 mmHg, frecuencia cardíaca de 85 lpm y auscultación con un soplo sistólico áspero en segundo espacio intercostal derecho y crepitantes en ambas bases pulmonares. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. Insuficiencia mitral. Estenosis aórtica. Insuficiencia aórtica. Miocardiopatía dilatada de origen isquémico.

Un varón de 40 años consulta por disnea de esfuerzo lentamente progresiva desde hace un año. No tiene hábitos tóxicos ni antecedentes de interés. No ha tenido dolor torácico. Presenta un soplo sistólico rudo en foco aórtico, irradiado a ápex cardiaco y carótidas. El ECG en ritmo sinusal muestra criterios de hipertrofia ventricular izquierda y en la Rx de tórax es evidente una raíz de aorta dilatada. Con estos datos, ¿qué diagnóstico es el más probable?. Válvula aórtica bicúspide estenótica. Comunicación interventricular perimembranosa. Insuficiencia aórtica degenerativa. Miocardiopatía restrictiva.

Un hombre de 58 años, hipertenso, acude a urgencias por un síncope de 30 segundos mientras corre, con recuperación espontánea y sin secuelas. La tensión arterial es 135/65 mmHg. En la auscultación cardiaca presenta un soplo sistólico rudo, intenso, que se reduce con maniobras de Valsalva y un segundo tono atenuado. El ECG muestra un ritmo sinusal a 72 lpm, con criterios de hipertrofia ventricular izquierda y ondas T invertidas en cara anterior. Señale la afirmación correcta: El cuadro clínico sugiere un tromboembolismo pulmonar. Los datos aportados indican miocardiopatía hipertrófica con obstrucción grave del tracto de salida de ventrículo izquierdo. Estos datos corresponden a estenosis aórtica grave. Debe excluirse una disección de aorta mediante una tomografía computarizada con contraste.

Paciente con insuficiencia cardiaca crónica en quien detectamos unas ondas “v” prominentes en el pulso venoso yugular y en la auscultación cardiaca un soplo holosistólico en el área del apéndice xifoides que se acentúa con la inspiración profunda. ¿Cuál es la valvulopatía que sugiere esta exploración física?. Insuficiencia mitral. Insuficiencia pulmonar. Insuficiencia tricuspídea. Estenosis aórtica.

Hombre de 55 años remitido a la consulta por detectarse en un examen de salud hipertransaminasemia y esteatosis hepática en la ecografía. Es hipotiroideo en tratamiento sustitutivo y diabético bien controlado con metformina. Bebe alcohol muy ocasionalmente. En la exploración física destaca una obesidad tipo I (índice de masa corporal, IMC 33 kg/m2). La analítica muestra: aspartato aminotransferasa (AST) 87 UI/L, alanino aminotransferasa (ALT) 65 UI/L, gammaglutamiltransferasa (GGT) 100 UI/L, colesterol total 230 mg/dL, glucemia basal 132 mg/dl. Bilirrubina, fosfatasa alcalina, hormonas tiroideas y ferritina normales. Coagulación normal. La serología de hepatitis vírica (VHA, VHB y VHC) y de autoinmunidad (ANA, AMA, AML, antiLKM) son negativas. Señale la afirmación más apropiada: Tiene una esteatosis hepática sin riesgo de desarrollar cirrosis ni hepatocarcinoma, por lo que es suficiente el control metabólico periódico. Está indicado realizar una biopsia hepática por la sospecha de hepatitis autoinmune. Es útil realizar una elastografía de transición (FibroScan ®) para determinar la existencia o no de fibrosis. Está indicado sustituir la metformina por pioglitazona que ha demostrado ser más eficaz para mejorar la esteatosis hepática.

Acude a consulta un hombre de 70 años refiriendo que hace una hora se ha pinchado de forma accidental en el parque con una aguja conectada a una jeringa abandonada con restos de sangre. El paciente no ha padecido hepatitis B ni ha recibido vacunación. ¿Cuál es la actitud más correcta?. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y una dosis de vacuna. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y vacunación completa. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y realizar antisepsia de la zona. Realizar antisepsia de la zona y vacunación completa.

Un profesional sanitario, no vacunado frente al Virus de la hepatitis B (VHB), se pincha accidentalmente con una aguja con sangre de un paciente con infección crónica por dicho virus. ¿Cuál de las siguientes actuaciones a realizar, en el más breve espacio de tiempo posible, sobre el profesional sanitario es la correcta?. Administrar una primera dosis de vacuna frente al VHB y simultáneamente coadministrar la inmunoglobulina antihepatitis B. Administrar una primera dosis de vacuna frente al VHB y simultáneamente iniciar el tratamiento con el antiviral ribavirina. Administrar la inmunoglobulina antihepatitis B y simultáneamente iniciar el tratamiento con el antiviral ribavirina. Administrar únicamente la inmunoglobulina antihepatitis B.

Con respecto a la infección por el virus de la hepatitis C (VHC), señale la respuesta correcta: En el mundo, la vía de transmisión más frecuente del VHC es la vertical. Si el VHC se adquiere en edad adulta, se cronifica en el 5-10% de los casos. La mayoría de los pacientes con infección crónica por el VHC presentan anticuerpos anti VHC positivos. La infección aguda por el VHC cursa con ictericiafranca en más del 80% de los casos.

Una de las siguientes afirmaciones referidas a los virus de la hepatitis NO es correcta. Indíquela: En contraste con el VHB y VHC, la transmisión por sangre del VHA es poco común, porque la viremia es breve y de bajo título. El VHE es un virus defectivo que usa el antígeno del superficie del VHB como su proteína de envoltura. La polimerasa codificada por el VHB actúa como una transcriptasa inversa usando el RNAm vírico como molde para la síntesis de los genomas de DNA progenie. La detección del HBsAg durante más de seis meses indica un estado del portador crónico.

Un paciente ingresa con el diagnóstico de hemorragia digestiva alta en situación hemodinámica estable. Se practica una gastroscopia que informa: “Lesión ulcerada en cara posterior del bulbo duodenal con hemorragia activa no pulsátil. Forrest Ib. Se practica esclerosis endoscópica con adrenalina consiguiéndose hemostasia”. Señala la afirmación correcta: La lesión descrita tiene un riesgo bajo de recidiva hemorrágica. En caso de recidiva hemorrágica es imprescindible la intervención quirúrgica. Por la localización de la lesión puede estar afectada la arteria gastroduodenal. La descripción y localización de la úlcera sugieren una lesión de Dieulafoy. En caso de intervención quirúrgica es obligatoria la práctica de una vagotomía troncular.

Un paciente acude a un servicio de urgencias hospitalarias presentando hematemesis franca. En la valoración inicial el paciente está pálido y sudoroso, tiene una frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto y una presión arterial sistólica de 98 mmHg. ¿Cuál de las siguientes acciones NO realizaría en la atención inicial a este paciente?. Asegurar una adecuada oxigenación del paciente. Canalizar dos vías periféricas de grueso calibre. Utilizar el hematocrito como índice de pérdida hemática. Reponer la volemia con soluciones de cristaloides. Colocar una sonda nasogástrica.

¿Qué afirmación es correcta en relación con el omeprazol?. Es un potente antiácido. Bloquea reversiblemente la bomba de hidrogeniones en el estómago. Es un profármaco. Tras disolverse su cubierta entérica en el estómago se une directamente a la bomba de protones de la célula parietal.

Paciente de 46 años intervenido hace un año de gastrectomía Bilroth II por úlcera péptica. Presenta un cuadro de dolor epigástrico y hemorragia digestiva alta. En la endoscopia se detectan úlceras tanto en estómago como en intestino delgado. Tras realizar estimulación con secretina IV no se aprecia aumento significativo de gastrina sérica. El cuadro corresponde muy probablemente a: Gastrinoma. Síndrome de antro retenido. Síndrome de asa aferente. Carcinoma de muñón gástrico.

Un hombre de 57 años de edad con artritis reumatoide sigue tratamiento habitual con corticoides. Está en estudio por presentar un cuadro de dolor en epigastrio, con náuseas ocasionales y disminución de apetito. En la análítica presenta: Hb 15 g/dL, Fe 55 ug/dL, PCR 3 mg/dL, VSG 42 mm a la primera hora. Fibrogastroscopia: hernia de hiato de 3 cm y una úlcera a nivel de antro, excavada, de 1 cm, con bordes elevados y regulares y con confluencia de pliegues, que se biopsia. El estudio histológico muestra signos de inflamación aguda y metaplasia intestinal. TC abdominal normal. ¿Qué actitud, de las que se mencionan a continuación, considera que es la más adecuada para el tratamiento de este paciente?. Tratamiento erradicador del Helicobacter pylori. Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones y una gastroscopia de control con biopsia a las 8 semanas. Suspender corticoides. Tratamiento quirúrgico (Billrroth I).

Señale de entre las siguientes la complicación más probable que presenta el paciente intervenido, hace 20 años, de úlcera gástrica mediante antrectomía y gastroyeyunostomía (Billroth II) que acude a su consulta refiriendo dolor abdominal postpradial, distensión abdominal, diarrea y datos analíticos de malabsorción de grasas y de vitamina B12: Gastropatía por reflujo biliar. Adenocarcinoma gástrico. Síndrome de evacuación gástrica rápida (dumping). Síndrome de asa aferente con sobrecrecimiento bacteriano.

Los fármacos inhibidores de la bomba de protones administrados por vía oral: Neutralizan el ácido clorhídrico de la secreción gástrica. Tiñen las heces de color negro. Bloquean el receptor histaminérgico. Bloquean el receptor de la gastrina. Requieren cubierta entérica.

A un hombre de 45 años de edad se le realiza una vagotomía troncular y antrectomía con recostrucción tipo Billroth II, por padecer una enfermedad ulcerosa péptica crónica con estenosis piloroduodenal. Seis semanas después de la cirugía refiere que poco tiempo después (menos de media hora) de las ingestas presenta estado nauseoso, astenia y sudoración, mareos y retortijones abdominales generalmente acompañados de despeños diarreicos. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más adecuada para su manejo inicial?. Aplicar tratamiento con un análogo de la somatostatina (octeótrido). Seguir unas medidas dietéticas concretas. Realizar un tratamiento de prueba con una benzodiacepina. Realizar la búsqueda de un probable tumor neuroendocrino (p. ej., carcinoide). Indicar tratamiento quirúrgico para efectuar una gastroyeyunostomía antiperistáltica en Y de Roux.

¿Cuál de las siguientes NO puede ser considerada una condición premaligna de cáncer del aparato digestivo?. Adenoma de colon. Esofagitis cáustica. Ulcera gástrica. Anemia Perniciosa. Esófago de Barrett.

En la fisiopatología de la úlcera péptica. ¿Cuál es la FALSA?. Gran parte de las úlceras gastro-duodenales se pueden atribuir a la infección por H. pylori o lesión mucosa por AINE. H. pylori no se relaciona con el desarrollo de linfoma gástrico. La transmisión de H. pylori se produce de persona a persona vía oral-oral o fecal-oral. Un menor nivel educativo y un estatus socioeconómico bajo predisponen a mayores índices de colonización. La incidencia de adenocarcinoma gástrico es mayor en pacientes portadores del H. pylori.

En relación a la infección por H. pylori, señalar la respuesta FALSA: Se recomienda la erradicación de esta bacteria en personas con historia previa de enfermedad ulcerosa péptica, aunque se encuentren asintomáticas. Es recomendable la realización de un amplio despistaje y tratamiento de esta infección en la población general para disminuir la incidencia de cáncer gástrico y de enfermedad ulcerosa péptica. Para comprobar la eliminación de la infección por H. pylori con la prueba del aliento con urea marcada tras el tratamiento se debe suprimir la toma de inhibidores de la bomba de protones al menos 2 semanas antes. Se recomienda la erradicación de esta bacteria en familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico. En pacientes con úlcera gástrica se recomienda que la comprobación de la erradicación de esta bacteria se realice con endoscopia y toma de biopsias gástricas para asegurarse de la cicatrización ulcerosa.

En relacion al Helicobacter pylori, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?. La transmisión es por vía oral-oral o fecal-oral. Se asocia casi siempre a gastritis crónica. Es un microorganismo microaerófilo gramnegativo. Está diseñado para vivir en el medio ácido del estómago. El test de ureasa para el diagnóstico del H. pylori presenta una sensibilidad y especificidad inferior al 50%.

¿Cuál de los siguientes rasgos morfológicos no esperamos encontrar en la biopsia del cuerpo gástrico de un paciente con deficiencia de vitamina B12?. Helicobacter pylori. Metaplasia intestinal. Hiperplasia de células endocrinas. Atrofia.

Señale la respuesta FALSA de entre las siguientes en relación con el concepto de gastritis: Es un término que debe reservarse para la definir la existencia de inflamación histológica en la mucosa gástrica. Existe un espectro de manifestaciones clínicas claramente definidas en relación con la existencia de gastritis. El Helicobacter pylori es una causa frecuente de gastritis. Existe una escasa correlación entre los datos histológicos, los síntomas del paciente y los datos endoscópicos.

Existen la gastritis tipo A y la tipo B. Señale cuál de las siguientes es una característica de la primera: Predomina en el antro. Es más frecuente que la B. Está causada por H. pylori. Cursa con aclorhidria. En el 50% hay antirreceptor anticélulas parietales. Anulada.

El diagnóstico de gastritis crónica se realiza fundamentalmente mediante: Valoración de Helicobacter pylori. Ecoendoscopia. Determinación de la vitamina B12. Estudio hitológico. Estudios radiológicos.

Mujer de 55 años con diabetes tipo 1 diagnosticada a los 15 años que refiere náuseas y distensión abdominal, especialmente después de las comidas. La evaluación es compatible con una gastroparesia diabética. ¿Cuál de los siguientes medicamentos sería el tratamiento más adecuado para mejorar sus síntomas?. Lansoprazol. Ondansetrón. Loperamida. Metoclopramida.

El diagnóstico del síndrome de intestino irritable es principalmente clínico y se basa en síntomas compatibles y la ausencia de signos o síntomas de alarma. ¿Cuál de los siguientes NO se considera un signo o síntoma de alarma?. Edad de aparición de los síntomas por encima de los 50 años. Pérdida de peso. Sangre oculta en heces positiva. Urgencia defecatoria.

En el síndrome de colon irritable, es cierto que: Los estudios rutinarios de laboratorio (análisis) muestran anomalías específicas de este síndrome. Dentro de los síntomas que nos hacen pensar en un colon irritable se encuentran: dolor abdominal nocturno, dolor progresivo y pérdida de peso. Cursa con diarrea o estreñimiento; si se manifiestan ambos, queda descartada esta entidad. En pacientes con colon irritable con predominio de diarrea, el estudio diagnóstico debe incluir: cultivo de heces, cribado de enfermedad celiaca, colonoscopia con biopsias.

Cuál de los siguientes datos clínicos, registrados durante la realización de la historia clínica de un paciente con diarrea de más de cuatro semanas de evolución, puede ser econtrado en personas sin patología orgánica: Pérdida de peso con o sin rectorragia. Persistencia de la diarrea durante la noche. Inicio de los síntomas después de los 50 años. Presencia durante la exploración de dermartitis y/o artritis. Expulsión de moco en más del 25% de las defecaciones.

La escisión mesorrectal total junto con resección anterior de recto en el tratamiento del cáncer de recto medio-bajo pretende: Realizar una anastomosis con mayor facilidad. Realizar una anastomosis más baja. Disminuir el número de recurrencias locales. Disminuir el intervalo libre de enfermedad.

Con respecto al síndrome de Lynch o carcinoma colorrectal no polipósico hereditario, señale la respuesta correcta: Es un trastorno autosómico recesivo. El fenotipo incluye predominio de tumores malignos del colon en el lado derecho. La progresión pólipo-cáncer es más lenta que en el cáncer de colon esporádico. Los tumores malignos extracolónicos suelen asentar en pulmón o hígado.

Señale la respuesta INCORRECTA respecto a los mecanismos de carcinogénesis en el cáncer colorrectal: La presencia de una alteración en los mecanismos de reparación del ADN que afectan a las proteínas del sistema MMR (MissMatch Repair) da lugar a un exceso de mutaciones e inestabilidad de microsatélites. Esto ocurre en aproximadamente el 15% de los cánceres colorrectales esporádicos y en los asociados al síndrome de Lynch. El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se asocia a la presencia de mutaciones germinales en genes reparadores del ADN (MLH1, MLH2, MSH6, PMS2). Las mutaciones germinales en el gen APC se asocian al cáncer colorrectal asociado a la poliposis hereditaria. El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se hereda con carácter autosómico recesivo.

Hombre de 57 años que acude a urgencias por un dolor epigástrico de elevada intensidad, irradiado a espalda y a hipocondrio derecho, junto a náuseas y vómitos de 12 horas de evolución. En la exploración se encuentra afebril, estable hemodinámicamente, lúcido y con buena perfusión. En la analítica destacan: 18.1 leucocitos (80% neutrófilos), siendo el resto del hemograma normal. La bioquímica es normal, incluyendo calcio, LDH y triglicéridos, excepto una amilasa de 3.000 U/L. Señale la respuesta correcta: El cuadro clínico sugiere una colangitis aguda. El paciente tiene probablemente una isquemia mesentérica aguda. No es necesario realizar prueba de imagen en urgencias o en todo caso una ecografía abdominal. Es preciso realizar una TC abdominal urgente.

Mujer de 64 años, obesa, con dolor epigástrico intenso irradiado en cinturón, febrícula, hiperamilasemia marcada, hematocrito del 48% y creatinina sérica discretamente elevada. En la TC abdominal se evidencia un páncreas con agrandamiento difuso, contorno irregular, inflamación alrededor de la glándula y una acumulación de líquido intrapancreática. ¿Cuál de estas opciones es CIERTA en relación al manejo de la paciente?. La reanimación mediante fluidoterapia enérgica es básica en el tratamiento. Debe administrarse desde el inicio antibioterapia con fines profilácticos para evitar la necrosis infectada. La nutrición parenteral total está indicada a partir de las 48-72 horas. El uso de inhibidores de la proteasa (aprotinina) ha demostrado un efecto beneficioso en estos casos.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 14. Paciente de 40 años, fumador de 25 paquetes/ año. Consumidor de alcohol de 20 UBEs (Unidades de bebida estándar)/día en los últimos meses. Diagnosticado de infección por el VHC hace 8 años sin tratamiento. Relata un cuadro de dolor abdominal de varios días de evolución 2 meses antes por el que no llegó a consultar y que duró aproximadamente 1 semana. Consulta ahora por dolor abdominal inicialmente en epigastrio y posteriormente difuso. En el momento del ingreso se aprecia mal estado general, edemas en extremidades inferiores y un abdomen distendido con signos de ascitis. En la analítica practicada en una muestra de sangre se apreciaron los siguientes datos: creatinina 0,68 mg/ dL (0,4-1,2), glucosa 84 mg/dL (75-115), AST 21 UI/L (0-35), ALT 15 UI/L (0-35), albúmina 21 g/L (35-52), bilirrubina 0,6 mg/dL (0,3-1,2), hemoglobina 10,7 g/ dL, plaquetas 288.000/mm3, leucocitos 8.200/mm3, ratio del tiempo de protrombina 1,12 (0,8-1,2). Se realizó una TC abdominal que se presenta en la imagen asociada y también una paracentesis obteniéndose un líquido amarillento claro con los siguientes datos analíticos: glucosa 68 mg/dL, albúmina 17 g/L, bilirrubina 0,4 mg/dL, amilasa 3200 U/L y 200 células/mm3 (70% neutrófilos). Con los datos disponibles, ¿cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable en este caso?. Pseudoquiste pancreático con ascitis pancreática. Neoplasia quística pancreática con ascitis por carcinomatosis. Peritonitis secundaria por perforación del tubo digestivo. Descompensación ascítica en paciente con hepatopatía crónica avanzada.

Una mujer de 55 años ingresa en el hospital con el diagnóstico de pancreatitis aguda. ¿Cuál de las siguientes pruebas o determinaciones analíticas NO es útil para predecir la gravedad de esta enfermendad?. Tomografia axial computarizada (TC) del abdomen. Creatinina en sandre. Niveles de amilasa y lipasa en sangre. Hematocrito. Nitrógeno ureico en sangre (BUN).

Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografía Axial Computarizada (TC) realizada a las 72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del 50% del páncreas. A la 3.ª semana de ingreso el paciente comienza con fiebre elevada y leucocitosis. Se solicita radiografía de tórax urgente y sedimento urinario, siendo ambos normales. Señale el siguiente paso a seguir: Punción-aspiración con aguja fina de necrosis pancreática guiada por ecografía o TC. Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y hemocultivos. Resonancia Magnética Nuclear abdominal. Colecistectomía urgente. Ecoendoscopia con punción de las necrosis.

Los criterios de Ranson sirven como marcadores pronósticos tempranos en la pancreatitis aguda. ¿Cuál de estos criterios no es correcto como predictor de mal pronóstico?. Glucemia >200 mg/d. Leucocitosis >16.000/mm3. Edad <55 años. LDH sérica >350 UI/l. GOT sérica >250 UI/l.

Todas las siguientes están descritas como causa de pancreatitis aguda, excepto: Litiasis vesicular. Hipertrigliceridemia. Alcohol. Hipercolesterolemia. Traumatismo abdominal.

En la TC de abdomen con contraste intravenoso realizada para estudio de pancreatitis crónica, ¿cuál de los siguientes hallazgos es típico de esta enfermedad?. Ensanchamiento del marco duodenal. Áreas focales de necrosis pancreática. Aumento en el realce glandular en fase arterial. Dilatación de conducto pancreático.

Mujer de 58 años con antecedente de tiroiditis de Riedel. Presenta dolor abdominal, pérdida de peso e ictericia obstructiva. Ante la sospecha radiológica de carcinoma de páncreas, se realiza una duodenopancreatectomía cefálica. En el estudio anatomopatológico no encontramos un carcinoma, sino abundantes células inflamatorias con tendencia a rodear ductos, marcada fibrosis, flebitis obliterante y más de 50 células plasmáticas IgG4+ por campo de gran aumento. ¿Cuál es el diagnóstico?. Hamartoma pancreático. Pancreatitis autoinmune. Malacoplaquia. Pancreatitis del surco.

El marcador serológico más útil para el diagnóstico de una pancreatitis autoinmune tipo I es: El anticuerpo anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA). El anticuerpo antimitocondrial (AMA). El anticuerpo antimicrosomal. El nivel de Ig G4.

Mujer de 62 años que ingresa por ictericia franca. Se realiza una colangiorresonancia magnética nuclear que muestra una masa en la cabeza del páncreas y estenosis de colédoco adyacente a la masa pero también una estenosis de conducto hepático común. Una punción-aspiración con aguja fina de la masa no muestra células malignas. Debido a una crisis de broncoespasmo no relacionada con el problema pancreático se administran corticoides. Curiosamente la ictericia cede. Se realiza una TC abdominal y la masa ha disminuido de tamaño, apreciándose una menor dilatación de la vía biliar. ¿Qué prueba sería más útil para confirmar la causamás probable del cuadro?. Determinación serológica de IgG4. PET-TC. Gammagrafía con octreótido marcado. Radiografía de tórax. Estudio serológico de Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).

De los siguientes, ¿cuál se considera en la actualidad el aspecto más importante en la evaluación del abdomen agudo?. Realización de una anamnesis completa y exploración física minuciosa. Valoración del hemograma, especialmente el recuento y fórmula leucocitarios. Valoración de los resultados obtenidos en la ecografía de abdomen. Valoración de los resultados obtenidos en la TC abdominal.

Varón de 18 años que fue intervenido hace 10 días de una apendicitis gangrenosa por laparoscopia con peritonitis localizada pélvica. Acude a urgencias por un síndrome febril en agujas, distensión abdominal y deposiciones diarreicas de 48 h de evolución. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?. Absceso en fondo de saco de Douglas. Infección de la herida quirúrgica. Infección urinaria complicada. Absceso hepático.

Un hombre 53 años, sin antecedentes de interés, presenta dolor en fosa ilíaca derecha de 12 días de evolución. Su médico de familia le prescribió antibiótico oral y analgesia por sospecha de infección de orina. Acude por persistencia del dolor y fiebre. En tomografía se detecta un plastrón apendicular y un absceso de 7 centímetros. Indique el tratamiento más adecuada: Apendicectomía urgente. Antibioterapia, drenaje percutáneo de la colección y programar apendicectomía en 12 semanas. Intervención urgente con hemicolectomía derecha y resección intestinal con drenaje de absceso. Aspiración nasogástrica, fluidoterapia iv, ertapenem iv y reevaluación en una semana.

El signo de Rovsing característico en la apendicitis aguda consiste en: Dolor a la presión en epigastrio al aplicar una presión firme y persistente sobre el punto de McBurney. Dolor agudo que aparece al comprimir el apéndice entre la pared abdominal y la cresta ilíaca. Sensibilidad de rebote pasajera en la pared abdominal. Pérdida de la sensibilidad abdominal al contraer los músculos de la pared abdominal. Dolor en el punto de McBurney al comprimir el cuadrante inferior izquierdo del abdomen.

¿Cuál de las siguientes variables NO es característica del Síndrome Metabólico?. Triglicéridos >150 mg/dl. Aumento de colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (LDL). Descenso de colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (HDL). Hipertensión arterial. Metabolismo de la glucosa alterado.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 15. Frotis de sangre perteneciente a una paciente multípara de 40 años con síndrome anémico, sin otros antecedentes de interés. Señalado en el frotis con una flecha se observa un glóbulo rojo normal, de color y tamaño. ¿Qué estudio analítico, de los siguientes, proporcionaría el diagnóstico del tipo de anemia que padece esta paciente?. Nivel sérico de vitamina B12. Electroforesis de hemoglobinas. Test de Coombs directo. Nivel de ferritina en suero.

En una mujer de 29 años se hallan en el curso de una analítica de rutina los siguientes parámetros: Hb 11,5 g/dl, VCM 70 fl, HCM 28 pg, Ferritina 10 ng/ ml, leucocitos 5.200/mm3, plaquetas 335.000/mm3. La exploración física es normal. La exploración más indicada en esta situación es: Exploración ginecológica. Estudio de sangre oculta en heces. Estudio radiológico de aparato digestivo. Electroforesis de hemoglobinas. Test de Coombs.

Una mujer de 55 años, postmenopáusica, consulta por astenia y disnea de esfuerzo. En la anamnesis refería ligera epigastralgia y pirosis ocasional. No metrorragias. En la analítica: Hb 6 g/dl, VCM 69 fl, sideremia 13 microgramos/dl, ferritina 4 ng/ml.Endoscopia digéstica alta: pequeña hernia hiatal por deslizamiento sin signos de esofagitis. ¿Cuál es la actitud más correcta con esta enferma?. Administrar hierro oral y ver evolución de la anemia. Tratar con inhibidores de la bomba de protones y evaluar a los tres meses. Recomendar una colonoscopia completa. Realizar un estudio con cápsula endoscópica. Solicitar una evaluación ginecológica.

Mujer de 35 años sana que consulta por astenia. En el hemograma presenta anemia microcítica e hipocroma (hemoglobina de 7 g/dl, volumen corpuscular medio de 68 fl, hemoglobina corpuscular media de 24 pg) con una amplitud de distribución eritrocitaria elevada (ADE 20%), reticulosis disminuidos (0,3%, 30.000/l absolutos), contenido de hemoglobina disminuido en los reticulocitos (17 pg) y discreta trombocitosis (500.000 plaquetas/ul). Con los datos del hemograma, ¿cuál sería su sospecha diagnóstica aun sin tener la bioquímica de la paciente?. Rasgo talasémico. Anemia central, arregenerativa, por déficit de ácido fólico. Anemia periférica, regenerativa, hemolítica. Anemia periférica, regenerativa, por hemorragia activa aguda. Anemia central, arregenerativa, por déficil de hierro.

Mujer de 78 años que consulta por disnea, diagnosticándosele una exacerbación de su EPOC. Tras ser evaluada se decide administrar prednisona. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. En este caso es preferible administrar prednisona vía intravenosa ya que es más efectiva que la administración oral. Una buena opción sería administrar prednisona 40 mg/ día vía oral durante 5 días. La dosis de prednisona debe ser cómo mínimo 1 mg/ kg de peso al día. La prednisona debe pautarse de tal forma que la disminución de la dosis se realice de forma paulatina durante 10 días.

Hombre de 72 años con antecedentes de EPOC con obstrucción grave al flujo aéreo, con dos exacerbaciones graves en el último año, que acude a urgencias con taquipnea y uso de musculatura accesoria. Está alerta. En la gasometría arterial basal se objetiva: pH 7,29, PaCO2 68 mmHg, PaO2 51 mmHg. Se inicia tratamiento broncodilatador, esteroideo, antibioterapia empírica y se ajusta la oxigenoterapia para conseguir una SatO2 entre 88 y 92%. Tras una hora repite la gasometría arterial con gafas nasales a 2 lpm y presenta pH 7,28, PaCO2 70 mmHg, PaO2 62 mmHg. Señale la actuación correcta: Iniciar ventilación mecánica no invasiva. Proceder a la intubación orotraqueal e iniciar ventilación mecánica. Incrementar la oxigenoterapia hasta obtener una SatO2 de al menos 99%. Combinar benzodiacepinas con altos flujos de oxígeno para asegurar una disminución de la taquipnea y mejorar el patrón ventilatorio.

La Cirugía de Reducción de Volumen (CRV) es una técnica quirúrgica que se emplea en pacientes con EPOC grave, con la que se pretende mejorar la función pulmonar de los pacientes con enfisema y reducir la mortalidad. La aplicación de este procedimiento requiere una selección adecuada de los pacientes. ¿Cuál de los siguientes criterios desestimaría a los pacientes con EPOC para este tipo de tratamiento?. Predominio de las lesiones enfisematosas en lóbulos superiores. FEV1<40%. Lesiones enfisematosas heterogéneas de distribución difusa. Capacidad de esfuerzo reducida tras realizar programa de rehabilitación respiratoria.

El estudio de la gravedad multifuncional de la EPOC se realiza con los índices BODEX y BODE, que tienen algunos criterios comunes. ¿Cuál de los siguientes criterios forma parte exclusivamente de uno de los dos índices?. Valoración de la disnea (MRC). Distancia recorrida (metros). Índice de masa corporal (IMC). Capacidad vital forzada (FVC).

Recibe en su consulta a un varón de 65 años, ex fumador con un consumo acumulado de 50 paquetes/año y con diagnóstico de EPOC tipo enfisema. Refiere tos con poca expectoración y disnea de moderados esfuerzos. Solicita pruebas funcionales respiratorias. De los siguientes resultados, ¿cuál le parece MENOS probable?. FEV1 (flujo espiratorio en el primer segundo) menor del 80%. DLCO (capacidad de difusión) normal. Relación FEV1/FVC menor del 70%. TLC (capacidad pulmonar total) aumentada.

Una de las siguientes intervenciones NO ha demostrado influir en la evolución de los pacientes con EPOC: Oxigenoterapia en pacientes con hipoxemia crónica. Cirugía de reducción de volumen en pacientes seleccionados con enfisema. Tratamiento con N-acetilcisteína. Interrupción del tabaquismo.

Acude a la consulta un hombre de 67 años, exfumador, con el diagnóstico de EPOC grave (índice multidimensional BODE 5, FEV1 38%, índice de masa corporal 23, índice de disnea según la escala mMRC 3, distancia recorrida en la prueba de los 6 minutos marcha 260 m) que ha tenido 3 ingresos hospitalarios por exacerbación de su EPOC en los últimos 7 meses. Además presenta antecedentes de HTA, cardiopatía isquémica con IAM hace 5 años y claudicación intermitente. En la exploración clínica destaca una disminución del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares y una saturación en la oximetría del 88%. ¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas NO sería recomendable para este paciente?. Ajuste del tratamiento inhalado con broncodilatadores de larga duración combinando anticolinérgicos y beta-2 adrenérgicos con glucocorticoides inhalados. Iniciar pauta de glucocorticoides orales durante 6 meses para el control de las exacerbaciones. Comprobar que el paciente realiza correctamente la técnica inhalatoria. Iniciar pauta de oxigenoterapia crónica domiciliaria.

Dentro de las alteraciones funcionales características de la EPOC, ¿cuál está más relacionada con la afectación enfisematosa del parénquima pulmonar?. Disminución de la capacidad de difusión para el monóxido de carbono. Disminución de los niveles de saturación de la oximetría durante las pruebas de esfuerzo. Patrón obstructivo grave en la espirometría (FEV1<50%). Aumento del volumen residual.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. Un hombre de 60 años consulta por disnea. Se realiza una exploración funcional respiratoria (Espirometría con prueba broncodilatadora, Test de capacidad de difusión de CO y Pletismografía) cuyo informe se muestra en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más compatible con los resultados?. Asma bronquial. Fibrosis pulmonar idiopática. EPOC fenotipo enfisema. Restricción torácica por cifoescoliosis. Bronquiectasias.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. En el paciente anterior, ¿cuál de las siguientes actitudes estaría menos justificada?. Realizar un TAC torácico. Solicitar niveles séricos de alfa-1-antitripsina. Pedir una prueba de la marcha de 6 minutos. Solicitar pruebas cutáneas de alergia. Iniciar tratamiento con broncodilatadores.

El tratamiento quirúrgico del EPOC, o cirugía de reducción de volumen pulmonar, es actualmente un arma terapéutica más dentro del tratamiento multidisciplinario del mismo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. La indicación de tratamiento quirúrgico será en aquellos pacientes que presenten al mismo tiempo una insuficiencia cardíaca congestiva moderada/grave. La presencia de una presión sistólica de la arteria pulmonar inferior a 45 es una contraindicación absoluta. La EPOC con predominancia enfisematosa en lóbulos inferiores y medio asociada a patología pleural se asocia a mejores resultados. La presencia de un enfisema de distribución difusa con un FEV1>20% y DLCO<20% son indicadores de buen pronóstico. La rehabilitación prequirúrgica junto con la distribución del enfisema en los lóbulos superiores y la capacidad de realizar ejercicio físico postoperatorio hace que los resultados de la cirugía sean beneficiosos.

Respecto al tratamiento de los pacientes con EPOC, señale la respuesta FALSA: El empleo regular de bromuro de ipratropio se ha asociado a una disminución de la mortalidad. En un paciente con saturación arterial de oxígeno inferior al 90% y signos de hipertensión pulmonar debe plantearse el uso de oxígeno suplementario. El uso regular de corticoides inhalados no influye sobre el ritmo de deterioro de la función pulmonar. Los agonistas beta-adrenérgicos de larga duración proporcionan beneficios sintomáticos similares a los del bromuro de ipratropio. En los pacientes hospitalizados por exacerbación se ha demostrado que la corticoterapia acorta el tiempo de hospitalización.

Hombre de 73 años de edad, exfumador, antecedentes de HTA, obesidad grado II, diabetes tipo 2 y EPOC grave con oxigenoterapia crónica domiciliaria. Acude a Urgencias por aumento progresivo de su disnea habitual, expectoración purulenta y temperatura de 37.9 ºC de 4 días de evolución. Su médico de cabecera le había prescrito 2 días antes moxifloxacino, paracetamol, deflazacort, aerosolterapia y aumento del flujo de oxígeno. A la exploración física el paciente se encuentra con regular estado general, consciente, tendencia al sueño, taquipneico a 28 rpm y utilización de musculatura accesoria, temperatura 38,2 ºC, saturación de oxigeno de 87%, TA 115/62 mmHg, frecuencia cardiaca 110 lpm; murmullo vesicular disminuido globalmente, sibilancias y roncus dispersos y crepitantes húmedos en bases. En la analítica destaca leucocitos 16.500/uL con 14.900 neutrófilos, hemoglobina 14 g/dL, glucosa 240 mg/dL, urea 56 mg/dL, creatinina 1.3 mg/dL, Na 133 mEq/L, K 3.7 mEq/L. En el ECG se objetiva taquicardia sinusal. La gasometría arterial muestra: pH 7,29, pCO2 64 mmHg, pO2 59 mmHg, HCO3 28 mg/dL. En la radiografía de tórax no se aprecia condensación ni derrame pleural. ¿Cuál de las siguientes opciones de manejo clínico instauraría en primer lugar?. Iniciar tratamiento con diuréticos intravenosos, oxígeno con mascarilla a alto flujo al 50% y seguir con el resto de tratamiento ya prescrito. Iniciar tratamiento con aerosoles de salbutamol y esteroides, añadir al tratamiento antibiótico una cefalosporina, intensificar la oxigenoterapia con oxígeno en gafas nasales a 4 litros por minuto y mantener deflazacort. Iniciar tratamiento de la acidosis con bicarbonato 1M, corregir la hiperglucemia, mantener tratamiento antibiótico y prescribir esteroides más diuréticos intravenosos. Dada la situación de gravedad del paciente se procedería a la intubación orotraqueal previa preparación (preoxigenación y premedicación) y avisar a Medicina Intensiva. Iniciar el tratamiento con ventilación mecánica no invasiva (modo presión positiva de dos niveles), prescribir aerosoles de salbutamol y esteroides intravenosos y mantener tratamiento antibiótico por vía intravenosa.

Respecto a la EPOC, ¿cuál es FALSA?. El hábito tabáquico es el factor más importante para desarrollar EPOC. Contrariamente al asma, no hay componente inflamatorio. El factor genético para desarrollar EPOC mejor documentado es el déficit de alfa1-antitripsina. Las acropaquias no son características de la EPOC y su presencia debe sugerir bronquiectasias asociadas o carcinoma broncopulmonar. Espirométricamente, se detecta obstrucción por un cociente FEV1/FVC inferior a 0,70.

En un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) leve en fase estable se evidencia poliglobulia e insuficiencia respiratoria. En la radiografía de tórax no se aprecian alteraciones reseñables. ¿Cuál de los siguientes procedimientos consideraría realizar en primer lugar para descartar la coexistencia de otras enfermedades que puedan justificar los hallazgos descritos?. Poligrafía respiratoria. Ecocardiograma. Tomografía computarizada torácica. Gammagrafía pulmonar. Punción de médula ósea.

Un paciente con EPOC grave acude agudizado a Urgencias y presenta una gasometría arterial extraída con FiO2 del 31% a nivel del mar con una PaO2 de 86 mmHg, PaCO2 65 mmHg, pH 7,13 y Bicarbonato de 27 mmol/litro. ¿Cuál de la siguientes afirmaciones es FALSA?. El paciente está hiperventilando. El gradiente alveoloarterial de oxígeno está elevado. El paciente está en acidosis respiratoria. El nivel de bicarbonato es normal. Se debería considerar iniciar ventilación mecánica.

Un hombre de 67 años consulta por disnea de moderados esfuerzos de aparición progresiva en los últimos años. Tiene expectoración blanquecina diaria y a veces ruidos respiratorios, especialmente en invierno con las infecciones respiratorias. Ha sido fumador de unos 20 cigarrillos diarios durante los últimos 45 años. En la exploración se encuentra eupneico, normocoloreado, con una saturación de oxígeno del 94% y presenta disminución generalizada del murmullo vesicular en la auscultación torácica como únicos hallazgos de interés. La radiografía de tórax muestra una silueta cardiaca alargada, con signos de hiperinsuflación o atrapamiento aéreo pulmonar, sin otras alteraciones. Se realiza una espirometría con el siguiente resultado: FVC 84%, FEV1 58%, FEV1/FVC 61%, sin cambios tras broncodilatador. Entre los señalados, indique eltratamiento más adecuado para este paciente: Corticoide inhalado diario. Oxigenoterapia domiciliaria con fuente portátil de oxígeno para deambulación. Antagonista de leucotrienos por vía oral. Corticoide oral durante tres meses. Tiotropio inhalado.

¿Cuál es el índice más empleado para establecer la gravedad de la EPOC?. Grado de disnea. Índice de masa corporal. Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1). Distancia recorrida en la prueba de la marcha de 6 minutos. Puntuación obtenida en los cuestionarios de calidad de vida.

Entre las comorbilidades asociadas a la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se encuentran todas EXCEPTO: Síndrome de apnea del sueño. Hipotiroidismo. Osteoporosis. Anemia. Ansiedad/depresión.

Un hombre de 65 años, oficinista jubilado y fumador de 1 paquete diario de cigarrillos, acude a consulta por un cuadro de tos persistente, generalmente seca y disnea progresiva de 2 años de evolución que en la actualidad es de grado 2. El paciente niega otros síntomas. La exploración física no muestra datos relevantes. La actitud a seguir sería: Iniciar tratamiento con broncodilatadores inhalados. Realizar radiografía de tórax y espirometría con prueba broncodilatadora. Pautar corticoides orales. Realizar TC torácica. Realizar gasometría.

La rehabilitación pulmonar produce todas excepto una de las siguientes acciones en los pacientes con EPOC: Mejora la calidad de vida. Mejora la disnea. Mejora la capacidad del ejercicio. Disminuye la frecuencia de hospitalización. Disminuye la mortalidad.

En una crisis de asma bronquial, en la fase inicial la gasometría arterial suele mostrar: pH y PaCO2 normales con descenso de la PaO2. PaO2 normal con descenso de la PaCO2 y aumento del pH. Disminución de la PaCO2 y la PaO2 con aumento del pH. Aumento de la PaCO2 con descenso de la PaO2 y del pH.

Una mujer de 29 años con asma moderada persistente bien controlada con fluticasona/salmeterol cada 12 horas y terbutalina a demanda descubre que está embarazada de 5 semanas. ¿Qué actitud es la más correcta?. Sustituir fluticasona/salmeterol por budesonida/formoterol. Suspender fluticasona/salmeterol y mantener solo salbutamol a demanda. Suspender fluticasona/salmeterol e intentar mantenimiento sólo con montelukast. Retirar fluticasona/salmeterol e intentar mantenimiento sólo con budesonida a dosis medias.

En un paciente que acude con una crisis asmática, ¿cuál de los siguientes hallazgos es el que indica peor evolución?. Silencio auscultatorio. Taquipnea. Espiración prolongada. Presencia de sibilancias a la auscultación.

Mujer de 38 años, no fumadora, diagnosticada previamente de rinitis atópica que acude por cuadro de dos meses consistente en tos y sibilantes intermitentes de predominio nocturno. Rx de tórax normal. Espirometría dentro de la normalidad con prueba broncodilatadora negativa. ¿Cuál de las siguientes pruebas solicitaría a continuación?. Rx de senos paranasales. TAC torácico. Test de metacolina. Prick-test.

En un paciente con síntomas de asma, la confirmación diagnóstica de la enfermedad se efectuará en primer lugar mediante: La constatación de una obstrucción reversible del flujo aéreo en la espirometría. Unas pruebas cutáneas alérgicas positivas. Un incremento del número de eosinófilos en el esputo inducido. La elevación del óxido nítrico en el aire espirado (FENO). La presencia de una Ig E específica en sangre a un aeroalérgeno.

Un paciente asmático de 55 años acude a Urgencias con una agudización. Una hora después de la administración de oxígeno suplementario y dos nebulizaciones de salbutamol el paciente no mejora. A la exploración respira a 42 rpm con tiraje supraclavicular y presenta sibilancias inspiratorias y espiratorias diseminadas. El flujo pico ha bajado de 310 a 220 l/ min. Una gasometría extraída con oxígeno al 28% muestra una pO2 de 54 mmHg y una pCO2 de 35 mmHg. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece MENOS indicada?. Aumentar el flujo de oxígeno. Administrar 80 mg de metilprednisolona i.v. Nebulizar bromuro de ipratropio junto con salbutamol cada 20 minutos. Administrar magnesio intravenoso. Iniciar ventilación mecánica no invasi.

Acude a revisión a la consulta de alergia una mujer de 53 años de edad con asma bronquial. Refiere repetidas agudizaciones con clínica nocturna, utilización frecuente de medicación de rescate y disnea de esfuerzo al caminar en llano. Tiene una espirometría que muestra un cociente prebroncodilatador del FEV1/FVC del 60% y un FEV1 del 55%. Las pruebas cutáneas son positivas para ácaros y la IgE total de 150 UI/ml. La paciente está siendo tratada con una combinación de salmeterol/budesonida a dosis altas (50/500 mg: 2 inhalaciones dos veces al día), prednisona oral de mantenimiento (10 mg/día) y teofilina. De las siguientes opciones, ¿cuál es la actitud terapéutica más aconsejable?. Añadiir sulfato de magnesio. Aumentar la dosis de prednisona a 30 mg/día. Añadir omalizumab. Pautar tratamiento nebulizado en el domicilio. Cambiar a una combinación con dosis altas de budesonida y formoterol.

Una mujer de 23 años de edad, con antecedentes de asma extrínseca desde niña, con varios ingresos hospitalarios en los últimos años por este motivo, acudió hace dos semanas de una consulta rutinaria en el Servicio de Alergia, donde una espirometría fue normal. Acude al Servicio de Urgencias presentando un nuevo episodio de disnea, ruido al respirar y tos improductiva, instaurado en el plazo de las 48 horas previas. A su llegada la TA es de 130/70 mmHg. Pulso 120 lpm regular y rítmico, saturación capilar de oxígeno 93%, 22 respiraciones por minuto y, en la auscultación pulmonar, espiración alargada y sibilancias generalizadas. Se realiza una gasometría en sangre arterial, cuyo resultado nos dan a conocer enseguida: pH 7,40, PO2 64 mmHg, PCO2 44 mmHg. Bicarbonato 23 mEq/l. ¿Cuál, entre las siguientes, es la decisión más correcta?. Traslado a la UVI. Aerosoles con betaagonistas en el área de Urgencias para escalar progresivamente el tratamiento médico según respuesta. Ingreso inmediato en planta porque es poco probable que se recupere antes de 4-5 días. Poner 40 mg. i.v. de metilprednisolona y mandar a domicilio con inhalaciones de salbutamol a demanda. Antes de tomar decisiones terapéuticas, realizar radiografía de tórax y hemograma. Anulada.

En un paciente con asma bronquial que presenta síntomas diurnos diarios, síntomas nocturnos más de una noche por semana y que muestra en su espirometría un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 70% del valor predicho. ¿Cuál es el tratamiento de mantenimiento apropiado?. Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2- adrenérgicos inhalados de acción corta. Corticoides ihnalados a dosis bajas y agonistas B2- adrenérgicos inhalados de acción prolongada. Corticoides inhalados a dosis elevadas y antagonistas de los leucotrienos. Antagonistas de los leucotrienos y agonistas B2-Adrenérgicos inhalados de acción prolongada. Antagonistas de los leucotrienos y teofilinas.

¿Cuál de las siguientes glomerulopatías es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en el anciano?. Glomerulonefritis membranosa. Glomeruloesclerosis segmentaria focal. Nefropatía diabética. Amiloidosis renal.

Un hombre de 42 años acudió a consulta por edemas. De las pruebas iniciales destacaba la presencia de proteinuria superior a 10 gramos/24 horas. ¿Cuál de las siguientes medidas NO está indicada en el tratamiento de este paciente?. Dieta hiperproteica. Administración de diuréticos de asa. Restricción de sal en la dieta. Administración de AINE. Administración de inhibidores de la enzima conversora de angiotensina. Anulada.

Con respecto al síndrome nefrótico idiopático, señale la respuesta correcta: El tipo histológico más habitual es la hiperplasia mesangial difusa. El síndrome nefrótico idiopático por lesiones mínimas (síndrome nefrótico de cambios mínimos) es más frecuente en los niños mayores de 8 años. La glomeruloesclerosis segmentaria y focal es la forma histológica que mejor responde al tratamiento con corticoides. La biopsia renal es necesaria en todos los pacientes, para poder establecer una orientación pronóstica e instaurar el tratamiento adecuado. La dislipemia y la hipercoagulabilidad sanguínea son manifestaciones clínicas habituales en los pacientes con síndrome nefrótico.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 19. Se recibe en el laboratorio la orina de un paciente en estudio por insuficiencia renal. Se realiza un análisis mediante tira reactiva, que se muestra en la imagen. ¿Cuál es su diagnóstico?. Síndrome nefrótico por lesiones mínimas. . Síndrome nefrítico. Nefropatía intersticial crónica. Insuficiencia renal prerrenal.

¿En cuál de las siguientes causas de fracaso renal agudo es INFRECUENTE la presencia de cilindros hemáticos en el sedimento urinario?. Nefritis intersticial inmunoalérgica. Vasculitis. Glomerulonefritis IgA. Síndrome hemolítico-urémico.

Un hombre de 65 años fumador, con claudicación intermitente y al que hace un mes por hipertensión arterial le indican tratamiento con valsartán e hidroclorotiazida, acude a urgencias por malestar general, astenia, pérdida de apetito y de peso. La presión arterial es 215/105 mm Hg y no tiene edemas.La analítica sanguínea muestra hemoglobina de 10 g/dL, urea 172 mg/dL, creatinina 6,4 mg/dL, potasio 6,3 mEq/L, bicarbonato 17,2 mmol/L. En orina proteinas 75 mg/dL y sedimento normal. Una ecografía muestra riñón derecho de 10 cm y riñón izquierdo de 7 cm de longitud, ambos de contorno liso y sin dilatación pieloureteral. ¿Cuál es su actitud?. Transfundir un concentrado de hematíes, indicarle dieta pobre en sal y en potasio, subir la dosis de valsartán y pedir una angioTC ambulatoriamente. Hacer un electrocardiograma, indicarle dieta pobre en sodio y en potasio, suspender valsartán e hidroclotiazida, indicarle amlodipino y bicarbonato y pedirle un ecodoppler renal. Hacerle un electrocardiograma, indicarle dieta pobre en sodio y en potasio, subir valsartán y pedirle una TC abdominal. Bajar urgentemente la presión arterial con captopril sublingual y furosemida, pedir TC urgente y dializar al paciente.

Respecto al análisis de orina señale la respuesta FALSA: En la necrosis tubular aguda lo característico es encontrar cilindros hialinos, fracción de excreción de Na inferior al 1% (FENa <1%), concentración de sodio en orina inferior a 10 mmol/L (UNa <10 mmol/L) y densidad de orina superior a 1.018. En el fracaso renal secundario a exposición reciente a antibióticos o quimioterápicos nefrotóxicos lo característico es encontrar cilindros granulosos o tubulares de células epiteliales de color “pardo lodoso”, FENa >1%, UNa >20 mmol/L y densidad de orina inferior a 1015. En la enfermedad renal aguda de origen isquémico por hemorragia o hipotensión grave recientes lo característico es encontrar cilindros granulosos o tubulares de células epiteliales de color “pardo lodoso”, FENa >1%, UNa >20 mmol/L, y densidad de orina inferior a 1015. En las enfermedades de vasos finos y glomérulos (glomerulonefritis/vasculitis) lo característico es encontrar hematuria con cilindros eritrocíticos, eritrocitos dismórficos, cilindros granulosos y proteinuria.

Sospecharemos insuficiencia renal aguda de origen pre-renal en presencia de: Hipotensión, elevación de las cifras de urea y creatinina sérica, osmolaridad en orina inferior a 500 mOsm/kg y excreción fraccional de sodio superior a 1%. Intolerancia digestiva, elevación de las cifras de urea y creatinina séricas, osmolaridad en orina superior a 500 mOsm/kg y excreción fraccional de sodio inferior a 1%. Administración intravenosa previa de contraste iodado, elevación de las cifras de urea y creatinina séricas, osmolaridad en orina inferior a 500 mOsm/kg y excreción fraccional de sodio superior a 1%. Administración previa de un antibiótico aminoglicósido, elevación de las cifras de urea y creatinina séricas e isostenuria.

En una paciente con artritis reumatoide en tratamiento con metotrexate, prednisona e indometacina que presenta de forma aguda edemas y aumento de la creatinina plasmática con un sedimento de orina poco expresivo y proteinuria inferior a 100 mg/24 h la causa más probable es: Amiloidosis renal. Glomerulonefritis secundaria a la artritis reumatoide. Insuficiencia renal por antiinflamatorios no esteroideos. Nefritis intersticial por metotrexate.

En cuanto a los índices urinarios en el diagnóstico del fracaso renal agudo prerrenal, indique la afirmación INCORRECTA: La osmolalidad urinaria es superior a 400 mOsm/Kg. El sodio urinario es inferior a 20 mEq/l. El índice de fallo renal (IFR) es superior a 1. El cociente entre la urea urinaria y la urea plasmática es superior a 10. La excreción fraccional de Sodio (EFNa) es inferior al 1%.

Paciente de 48 años remitido a consulta de nefrología por un filtrado glomerular estimado (FGe) de 32 ml/ min/1,72 m2 ¿Cuál de los siguientes datos NO orientaría a pensar en una enfermedad renal crónica?. Riñones de pequeño tamaño. Antecedentes familiares de nefropatía. Niveles elevados de fósforo en sangre. Buena diferenciación ecográfica de corteza y médula renales.

Mujer de 66 años con diabetes mellitus tipo 2. Valorando su función renal presenta un estadio G3a/ A1. ¿A qué valores corresponde este estadío, el más frecuente en pacientes con nefropatía diabética?. Filtrado glomerular 45-59 ml/min/1,73 m2 y albuminuria <30 mg/ml. Filtrado glomerular 30-44 ml/min/1,73 m2 y albuminuria <30 mg/ml. Filtrado glomerular 45-59 ml/min/1,73 m2 y albuminuria 30-300 mg/ml. Filtrado glomerular 15-29 ml/min/1,73 m2 y albuminuria <30 mg/ml.

Hombre de 59 años con nefropatía diabética, con filtrado glomerular estimado de 36 ml/min/1,73 m2 e índice albuminuria/creatininuria de 350 mg/g. Según la clasificación de enfermedad renal crónica KDIGO 2012 corresponde a la categoría: Estadio G3b A2. Estadio G4 A3. Estadio G3b A3. Estadio G4 A2.

Mujer de 29 años con antecedentes de crisis febriles y fumadora importante. Consulta por presentar desde hace unos 2 años episodios frecuentes, estereotipados, que comienzan con una sensación epigástrica ascendente y un olor desagradable, seguidos de desconexión del medio. Los familiares que están con ella observan que hace movimientos de chupeteo y de apertura y cierre repetidos de la mano izquierda. Pasados dos minutos los movimientos ceden, pero le cuesta responder adecuadamente y solo recuerda parcialmente lo ocurrido. De los siguientes ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Crisis focales complejas del lóbulo temporal. Accidentes isquémicos transitorios en territorio carotídeo derecho. Crisis focales simples motoras. Episodios de amnesia global transitoria.

¿Cuál de los siguientes criterios NO es característico de una convulsión febril simple en un niño?. Crisis primaria generalizada. Duración inferior a 15 minutos. Recurrencia en las primeras 24 horas. No hay focalidad neurológica.

Mujer de 55 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y ansiedad que acude a urgencias porque esa tarde de forma súbita comenzó con dificultad para la emisión del lenguaje (“quería decir mesa pero no me salía) y movimientos incontrolables “como sacudidas” en el brazo y en la pierna derechos. Pasados dos minutos, los movimientos cedieron y hablaba con normalidad. Ella en todo momento fue consciente de la situación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Crisis focal compleja. Accidente isquémico transitorio en territorio carotideo derecho. Crisis de ansiedad. Crisis focal simple.

Uno de los siguientes fármacos es específico para prevenir la aparición de crisis epilépticas generalizadas no convulsivas, por bloquear los canales de calcio de tipo T. Indique cuál: Levetiracetam. Zonisamida. Lamotrigina. Etosuximida.

Mujer de 16 años que inicia seguimiento en la consulta de Neurología de adultos, remitida desde Neuropediatría con el diagnóstico de epilepsia mioclónica juvenil (EMJ). Está en tratamiento con ácido valproico y bien controlada. ¿Se plantearía haceralguna modificación en su tratamiento?. No, porque el ácido valproico es el tratamiento de elección en los pacientes con este síndrome epiléptico. No, porque la paciente está libre de crisis y cambiarlo en este momento sería asumir riesgos innecesarios. Sí, porque debe evitarse su uso en la mujer en edad fértil, debido a que es el fármaco antiepiléptico con mayor teratogenicidad y problemas en el neurodesarrollo de los hijos. Sí, por la relación de este fármaco con el síndrome del ovario poliquístico.

Mujer de 60 años en estudio por varios episodios de pérdida de conciencia. Se plantea el diagnóstico diferencial entre crisis epilépticas y síncopes. Señale cuál de los siguientes datos NO apoyaría el diagnóstico de síncope: Incontinencia de esfínteres durante el episodio. Cianosis facial durante el episodio. Traumatismo craneal durante el episodio. Sacudidas de las cuatro extremidades de 1-2 segundos de duración, durante el episodio.

¿Cuál es el anticonvulsivante que evitaremos en un lactante de 3 meses con crisis convulsiva y en el que no podemos descartar metabolopatía?. Fenitoína. Clobazam. Ácido valproico. Fenobarbital.

En una mujer con una crisis epiléptica que presenta las siguientes características clínicas: aura epigástrica, olor desagradable, desconexión del medio, automatismos motores (chupeteo, deglución, apertura y cierre de una mano) y amnesia postcrítica, ¿cuál es su sospecha diagnóstica?. Crisis generalizada no convulsiva o ausencia típica. Epilepsia parcial contínua. Crisis amiotónica. Crisis parcial compleja del lóbulo temporal.

Un joven de 15 años acude al neurólogo refiriendo en los meses previos sacudidas matutinas en ambos brazos sin afectación del nivel de conciencia. Además, sus padres refieren episodios de desconexión con mirada fija y automatismos orales prácticamente a diario. En los días previos ha presentado una crisis tónicoclónica generalizada en un contexto de privación de sueño e ingesta alcohólica. Existen antecedentes familiares de un proceso similar. ¿Cuál de los siguientes procesos sospecharía en primer lugar?. Epilepsia mioclónica juvenil. Síndrome de Lennox-Gastaut. Epilepsia del lóbulo temporal mesial. Consumo de drogas.

Hombre de 39 años de edad que en los 3 últimos meses ha tenido dos episodios de movimientos saltatorios amplios e involuntarios de miembros izquierdos, que en unos dos minutos llevan a pérdida de conciencia. En el estudio neurorradiológico se ha encontrado una lesión expansiva frontal derecha sugestiva de glioma cerebral. ¿Cómo clasificaría la epilepsia de este paciente?. Generalizada sintomática. Parcial sintomática. Parcial criptogénica. Parcial secundariamente generalizada sintomática.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 10. Niño de 4 años y 6 meses con un desarrollo psicomotor normal previo, que comienza a presentar múltiples episodios de desconexión del medio con tono mantenido y parpadeo rápido sutil de segundos a lo largo del día y dificultades de aprendizaje en los últimos meses. Se realiza un electroencefalograma en vigilia. Se muestra una imagen del registro durante la maniobra de hiperventilación. ¿A qué síndrome epiléptico corresponde?. Epilepsia mioclónica juvenil. Síndrome de Lennox-Gastaut. Epilepsia parcial benigna de la infancia con puntas centrotemporales. Epilepsia de ausencias infantil. Síndrome de West.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 10. En el paciente anterior, ¿cuál de los siguientes tratamientos es de elección?. Carbamacepina. Vigabatrina. Ácido valproico. Topiramato. Levetiracetam.

¿Qué fármaco debe recomendarse para el tratamiento de la epilepsia mioclónica juvenil?. Fenobarbital. Ácido Valproico. Oxcarbacepina. Difenilhidantoína. Topiramato.

Niño de 10 años con episodios breves de distracciones (<1 minuto) en los que no responde a llamadas y parpadea. Un EEG muestra descargas de puntaonda a 3 ciclos por segundo. El tratamiento electivo de primera línea lo haría con: Valproato. Carbamacepina. Fenitoína. Gabapentina. Clonazepam.

Todos los anticonvulsivantes que aparecen a continuación, EXCEPTO uno que debe señalar, bloquean los canales de sodio dependientes de voltaje: Lamotrigina. Carbamazepina. Gabapentina. Fenitoína. Ácido Valproico.

Paciente mujer de 18 años, con historia de ausencias entre los 6 y 9 años, crisis tonicoclónicas generalizadas de reciente comienzo y saltos violentos de miembros superiores al desayunar. La clínica empeora con salidas nocturnas de fines de semana. Un EEG muestra descargas de polipuntas agudas a 6 ciclos/segundo. El diagnóstico más probable es: Gran mal epiléptico. Síndrome de Lennox-Gastaut. Epilepsia sintomática por esclerosis temporal mesial. Pequeño mal atípico. Epilepsia mioclónica juvenil.

¿Cuál de los siguientes antiepilépticos se espera produzca un menor número de interacciones farmacológicas?. Fenitoína. Ácido Valproico. Levetiracetam. Carbamazepina. Oxcarbazepina.

¿Cuál de los siguientes iones urinarios favorece la formación de litiasis urinaria?. Citrato. Magnesio. Sodio. Sulfato.

Mujer de 60 años de edad, con índice de masa corporal de 38, con antecedente en los últimos diez años de cinco episodios de cólicos renales expulsivos y en una ocasión tratada con litotricia extracorpórea por ondas de choque. El resultado del análisis de los cálculos ha sido en todos los casos de oxalato cálcico. El estudio metabólico-mineral de la paciente muestra una hipercalciuria (280 mg/24 horas) de tipo mixto (absortiva y excretora). En la prevención de su recidiva litiásica, de las siguientes medidas, ¿cuál NO aconsejaría?. Bajar de peso. Ingesta de líquidos suficiente para conseguir una producción de orina de más de 2 litros/24 horas. Reducir la ingesta de calcio. Limitar la ingesta de proteínas.

La causa más frecuente en la formación de cálculos en la población pediátrica es: Mielomeningocele. Infecciones urinarias. Estenosis de la unión pieloureteral. Válvulas uretrales.

Una mujer acude a urgencias tres días después de ser sometido a litotricia extracorpórea por ondas de choque sobre un cálculo de 2,1 cm de diámetro máximo situado en el riñón izquierdo. Presenta mal estado general, dolor en fosa renal izquierda, náuseas y fiebre de 39,2 ºC. Se realiza Rx simple en la que se aprecian varios cálculos, de pequeño tamaño, en el área del uréter distal izquierdo. El radiólogo nos informa de que en la ecografía observa la existencia de dilatación grado II pielocalicial izquierda. El siguiente paso debe ser: Ureteroscopia de urgencia dada la existencia de uropatía obstructiva de causa litiásica. Ingreso con hidratación intravenosa, así como tratamiento antibiótico, dada la sospecha de infección urinaria. Derivación urinaria urgente (cateterismo ureteral o nefrostomía percutánea) dada la sospecha de uropatía obstructiva complicada. Nueva sesión de litotricia extracorpórea por ondas de choque, previo tratamiento síntomatico del paciente con antiinflamatorios, tratamiento antibiótico e hidratación intravenosa.

Un paciente presenta una infección urinaria litogénica por formación de cálculos de estruvita. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es probablemente el agente causal de la infección?. Enterobacter aerogenes. Staphylococcus aureus. Yersinia enterocolitica. . Proteus mirabilis.

Hombre de 46 años que consulta de urgencia por dolor tipo cólico localizado en fosa iliaca izquierda, con cierta irradiación hacia escroto. No ha tenido episodios similares. En la analítica, la creatinina sérica es de 0,9 mg/dL, leucocitos 6.700/mm3 y la fórmula leucocitaria es normal. En el sedimento urinario hay 12-15 hematíes/campo y el pH de la orina es 6. No tiene fiebre y su índice de masa corporal (IMC) es de 25,5 kg/m2. ¿Qué prueba de imagen es la más sensible para realizar el diagnóstico?. Radiografía simple de abdomen. Ecografía abdominal. TC sin contraste. Urografía intravenosa.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 12. En la TC que se muestra, el diagnóstico más probable es: Poliquistosis renal. Masa retroperitoneal. Tuberculosis renal. Neoplasia quística renal. Uropatía obstructiva.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 12. ¿Cuál entre las siguientes es la clínica más probable de la consulta de este paciente?. Hematuria macroscópica. Poliglobulia, dolor y fiebre. Fiebre, dolor y orinas oscuras. Oligoanuria y dolor. Febrícula y piuria estéril.

Mujer de 31 años con antecedentes de cólico nefrítico hace 4 años que consulta en urgencias por dolor lumbar izquierdo de características cólicas desde hace 3 días con aparición de fiebre durante las últimas 12 horas. En el análisis de sangre destacan la presencia de 15.000 leucocitos/uL, 85% neutrófilos, creatinina 0,8 mg/dL y PCR 20 mg/dL. El sedimento de orina informa de incontables leucocitos/campo. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es cierta?. Dado que se trata de una infección urinaria no complicada, debemos tratarla con antibioterapia oral y control evolutivo. Es recomendable realizar un estudio de imagen urgente para descartar obstrucción de la vía urinaria alta que requiera drenaje. Esta paciente tiene una infección del tracto urinario complicada y lo más probable es que el germen causante sea S. aureus. Lo más indicado es iniciar tratamiento con fluconazol y controlarla en consulta externa en 1 semana. La paciente tiene una pielonefritis aguda y el tratamiento óptimo es la combinación de sondaje vesical con antibioterapia endovenosa.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 11. La imagen ecográfica que se le presenta corresponde a una mujer de 37 años que consultó por dolor lumbar derecho no traumático asociado a fiebre. En base a esos antecedentes y a los hallazgos ecográficos, señale la respuesta correcta: Se observa una vesícula biliar aumentada de tamaño con signo de doble pared. Los hallazgos sugieren absceso perinefrítico con líquido libre perirrenal. La imagen no aporta datos suficientes que ayuden al diagnóstico. La imagen sugiere un quiste parapiélico de gran tamaño; es un hallazgo sin importancia. La ecografía sugiere obstrucción de la vía urinaria.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 11. En relación al tratamiento de esta paciente señale la respuesta correcta: Sería preciso realizar punción evacuadora guiada por TC de la colección perinefrítica y prescribir antibioterapia de amplio espectro. La derivación urinaria es la clave en el manejo inicial de los casos con hidronefrosis y deterioro de la función renal o infección. El tratamiento definitivo dependerá de la etiología. Antes de tomar decisiones terapéuticas debemos proseguir el estudio mediante TC abdominal. Se trata de una colecistitis alitiásica y requiere una colecistectomía urgente. En el momento actual, el nivel de evidencia sugiere que los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) ya no representan el primer escalón analgésico en el tratamiento del paciente con cólico nefrítico que acude a un servicio de urgencias.