Antibicho 3p

Un adulto con herpes zóster e insuficiencia renal recibe tratamiento oral. A los pocos días presenta confusión y temblor. El antiviral y su metabolito se eliminan principalmente por vía renal. ¿Qué conducta farmacocinética resulta más lógica?. Mantener la dosis porque la eliminación hepática compensa la insuficiencia renal. Incrementar la frecuencia para mantener concentraciones antivirales constantes. Revisar función renal y ajustar la exposición para evitar acumulación del fármaco. Asociar un inhibidor de CYP3A4 para disminuir su biotransformación.

Una cepa de HSV presenta deficiencia de timidina-cinasa viral. ¿Qué antiviral conservaría mejor su actividad porque no necesita esa enzima para su primera activación?. Cidofovir. Aciclovir. Penciclovir. Valaciclovir.

Un paciente con retinitis por CMV recibe un antiviral y posteriormente desarrolla neutropenia importante. El médico decide cambiar a un fármaco que no produce la misma toxicidad medular, pero requiere vigilancia estrecha de función renal y electrolitos. ¿Cuál sería?. Oseltamivir. Valaciclovir. Famciclovir. Foscarnet.

Un paciente con influenza inicia tratamiento 24 horas después del comienzo de los síntomas. El medicamento no impide la entrada del virus ni destruye viriones ya formados. ¿Qué proceso explica su beneficio?. Inhibición de la DNA-polimerasa después de fosforilación viral. Inhibición de neuraminidasa y reducción de la diseminación de nuevos viriones. Bloqueo de la integrasa e imposibilidad de insertar DNA viral. Activación inmunitaria mediante producción exógena de interferón.

Un paciente con herpes recurrente recibe valaciclovir en lugar de aciclovir oral. ¿Qué ventaja farmacocinética fundamenta principalmente esta elección?. Mayor disponibilidad sistémica del aciclovir después de administrar el profármaco. Eliminación predominantemente fecal que evita ajustes en insuficiencia renal. Actividad antiviral independiente de fosforilación dentro de células infectadas. Inhibición irreversible de la DNA-polimerasa mediante unión covalente.

Un adulto con asma moderada presenta influenza confirmada. El médico desea emplear un inhibidor de neuraminidasa pero evitar una vía que pueda desencadenar broncoespasmo. ¿Cuál opción se ajusta mejor?. Zanamivir inhalado. Amantadina inhalada. Oseltamivir oral. Penciclovir tópico.

Un paciente recibe foscarnet y posteriormente desarrolla parestesias, debilidad y prolongación del QT en contexto de hipocalcemia e hipomagnesemia. ¿Qué aspecto debe vigilarse especialmente durante este tratamiento?. Concentraciones de glucosa y hemoglobina glucosilada. Función renal y concentraciones séricas de electrolitos. Tiempo de protrombina y concentración de vitamina K. Concentraciones séricas de colesterol y triglicéridos.

Un paciente con hepatitis C recibe sofosbuvir y comienza carbamazepina por crisis convulsivas. Posteriormente disminuye la exposición al antiviral. ¿Qué explicación es más congruente?. Carbamazepina inhibe la eliminación renal del metabolito de sofosbuvir. Sofosbuvir inhibe fuertemente CYP3A4 y aumenta carbamazepina. Carbamazepina evita la activación del antiviral mediante inhibición de NS5B. La inducción de transportadores de eflujo puede reducir la exposición al sofosbuvir.

Un paciente con hepatitis C tratado con ribavirina presenta fatiga, taquicardia y descenso de hemoglobina. ¿Cuál intervención de vigilancia se relaciona directamente con su farmacotoxicología?. Monitorización exclusiva de calcio y magnesio. Seguimiento periódico de hemoglobina y parámetros hematológicos. Medición diaria de concentraciones de colesterol LDL. Evaluación seriada de amilasa y lipasa pancreática.

Un antiviral de acción directa disminuye la producción de proteínas funcionales de HCV al impedir que una poliproteína viral sea procesada adecuadamente. ¿Qué blanco está inhibiendo?. Proteasa NS3/4A. Neuraminidasa viral. DNA-polimerasa del HBV. Receptor CCR5.

Un paciente con HCV recibe una combinación dirigida simultáneamente contra NS5A y NS5B. ¿Qué ventaja tiene atacar ambos blancos?. Garantiza que ningún medicamento requiera metabolismo hepático. Evita la absorción intestinal de otros medicamentos concomitantes. Aumenta la barrera frente a resistencia al ejercer presión en distintos puntos. Convierte ambos medicamentos en inhibidores irreversibles de proteasas.

Un paciente con hepatitis C y deterioro renal importante requiere valoración antes de emplear determinados esquemas con ribavirina. ¿Qué propiedad resulta relevante?. La ribavirina se elimina exclusivamente por vía biliar. La insuficiencia renal puede aumentar exposición y dificultar su tolerancia. La ribavirina carece de distribución hacia los eritrocitos. La función renal no modifica en absoluto su farmacocinética.

Un paciente con hepatitis B ha desarrollado resistencia durante años de tratamiento con un análogo de baja barrera genética. ¿Cuál característica sería preferible al seleccionar un nuevo esquema?. Menor potencia y vida media plasmática más corta. Mayor dependencia de una única mutación viral. Eliminación exclusivamente pulmonar del medicamento. Alta potencia antiviral y mayor barrera genética a resistencia.

Un paciente con hepatitis C presenta cirrosis descompensada y recibe una combinación que incluye ribavirina. ¿Qué concepto farmacológico explica que la dosis no deba considerarse de manera idéntica en todos los pacientes?. Su toxicidad y exposición requieren considerar características individuales como función renal y peso. La dosis depende exclusivamente del genotipo viral y nunca del paciente. La dosis se determina únicamente por la concentración de transaminasas. Su absorción desaparece completamente en presencia de cirrosis.

Un paciente con VIH recibe un medicamento cuya eficacia depende de incorporarse como análogo a la cadena de DNA viral después de fosforilación intracelular. ¿A qué grupo pertenece?. Inhibidores de proteasa. Inhibidores nucleósidos/nucleótidos de transcriptasa inversa. Inhibidores de entrada. Inhibidores no nucleósidos de transcriptasa inversa.

Un paciente recibe darunavir potenciado. El residente prescribe simultáneamente un medicamento con margen terapéutico estrecho metabolizado por CYP3A4. ¿Qué problema debe anticipar?. Disminución obligatoria de ambos fármacos por inducción de CYP3A4. Pérdida completa de absorción intestinal del inhibidor de proteasa. Eliminación renal acelerada del medicamento concomitante. Elevación potencial de concentraciones por inhibición de CYP3A4.

Un paciente inicia maraviroc sin estudio de tropismo y no presenta respuesta virológica. Después se documenta virus que utiliza CXCR4. ¿Qué explica el fracaso?. Maraviroc inhibe exclusivamente la integrasa viral. El medicamento necesita activarse mediante timidina-cinasa. Su acción depende de que el virus utilice CCR5 como correceptor. El medicamento sólo es activo frente a virus con resistencia a proteasa.

Una paciente toma un inhibidor de integrasa junto con un antiácido que contiene aluminio y magnesio. ¿Cuál recomendación farmacocinética es más importante?. Separar las administraciones para disminuir la interacción por quelación. Administrarlos simultáneamente para aumentar la absorción del antiviral. Aumentar siempre al doble la dosis del inhibidor de integrasa. Añadir ritonavir para evitar la unión entre ambos compuestos.

Un paciente en terapia combinada logra carga viral indetectable. Pregunta por qué no debe suspender dos fármacos y mantener uno solo. ¿Cuál es la mejor explicación?. La monoterapia aumenta siempre la biodisponibilidad y causa toxicidad. Todos los antirretrovirales tienen exactamente el mismo mecanismo. Los fármacos combinados sólo sirven para disminuir efectos gastrointestinales. Mantener múltiples blancos reduce la probabilidad de seleccionar resistencia viral.

Un inhibidor de proteasa presenta concentraciones muy variables entre individuos y metabolismo predominantemente hepático por CYP3A4. ¿Qué factor puede modificar de manera importante su exposición?. Sólo la filtración glomerular del paciente. Únicamente el pH urinario. Interacciones con inhibidores o inductores del metabolismo CYP3A4. Exclusivamente la cantidad de eritrocitos circulantes.

Mujer de 25 años con primer episodio de CVV no complicada recibe una prescripción de caspofungina intravenosa. ¿Qué aspecto hace poco congruente ese tratamiento?. La equinocandina no actúa contra especies de Candida. Una infección localizada no complicada suele manejarse con terapias menos invasivas. Las equinocandinas únicamente pueden administrarse por vía vaginal. Caspofungina se absorbe excesivamente por mucosa vaginal.

Mujer con diabetes, cinco episodios de CVV en el último año y cultivo con Candida no-albicans. ¿Qué dato tiene mayor impacto en la estrategia farmacológica?. La edad reproductiva por sí sola. La ausencia de fiebre sistémica. La combinación de recurrencia, comorbilidad y especie no-albicans. La presencia de secreción blanca sin olor.

Una paciente asintomática recibe fluconazol porque un cultivo rutinario aisló Candida. ¿Cuál es el principal problema de esa prescripción?. Está tratando colonización sin correlación clínica que justifique terapia. Fluconazol carece de cualquier actividad frente a Candida. Todo aislamiento vaginal requiere primero tratamiento intravenoso. La vía oral está contraindicada en toda mujer no embarazada.

Mujer con CVV grave presenta edema, fisuras y eritema vulvar extenso. ¿Qué aspecto del cuadro debe modificar la estrategia respecto de un episodio leve?. La enfermedad grave obliga siempre a utilizar anfotericina IV. La mayor intensidad puede requerir un esquema más prolongado que una pauta corta. La presencia de fisuras indica etiología bacteriana y excluye candidiasis. La gravedad elimina la necesidad de identificar factores predisponentes.

Mujer embarazada con CVV recibe una receta de fluconazol sistémico pese a disponer de tratamiento local eficaz. ¿Qué razonamiento farmacológico apoya revisar esa prescripción?. El tratamiento tópico no alcanza concentraciones vaginales útiles. Fluconazol sólo puede administrarse por vía intravenosa durante embarazo. Puede preferirse exposición local para limitar exposición sistémica innecesaria. Todos los azoles carecen de actividad durante el embarazo.

Paciente con candidiasis oral leve recibe nistatina oral y pregunta por qué debe mantener el medicamento en contacto con la mucosa antes de deglutirlo. ¿Cuál es la explicación?. La eficacia depende de alcanzar concentraciones plasmáticas altas. La nistatina debe convertirse en un metabolito hepático activo. El medicamento necesita filtrarse por el riñón y volver a la saliva. Su mínima absorción sistémica favorece que el efecto sea principalmente local.

Adulto con placas orales removibles recibió nistatina, pero persiste la infección y ahora presenta mayor extensión. ¿Cuál sería un razonamiento adecuado para escalar tratamiento?. Considerar un azol sistémico si la terapia tópica resulta insuficiente. Sustituir el antifúngico por un β-lactámico de amplio espectro. Aumentar exclusivamente la higiene sin continuar tratamiento farmacológico. Utilizar aminoglucósido por vía intramuscular.

Paciente con prótesis dental continúa utilizándola durante toda la noche y presenta candidiasis recurrente pese a tratamiento correcto. ¿Qué intervención puede mejorar el control?. Añadir antibiótico profiláctico indefinido. Modificar higiene y uso nocturno de la prótesis además del antifúngico. Disminuir la frecuencia de higiene para evitar irritación. Administrar fluconazol IV después de cada episodio.

Paciente con candidiasis oral leve recibe nistatina. Su función renal disminuye durante el tratamiento, pero no aparecen datos de acumulación sistémica. ¿Cuál característica explica esto mejor?. Nistatina se elimina predominantemente por hemodiálisis. Nistatina se metaboliza íntegramente por CYP2C19. La absorción gastrointestinal sistémica del fármaco es mínima. El medicamento posee aclaramiento pulmonar muy elevado.

Un paciente con candidiasis oral extensa requiere fluconazol. ¿Qué característica permite utilizar eficazmente la vía oral?. Necesita alimentos grasos para alcanzar cualquier concentración terapéutica. Se degrada casi por completo antes de alcanzar la circulación. Presenta absorción oral variable inferior al 10%. Posee biodisponibilidad oral elevada y buena distribución sistémica.

Un adulto con faringitis estreptocócica recibe penicilina V sólo durante tres días porque desapareció el dolor. ¿Qué aspecto del esquema debe corregirse?. La duración es insuficiente para el esquema de erradicación recomendado. La penicilina V sólo puede administrarse por vía intramuscular. Debe cambiarse siempre a un aminoglucósido después de 72 horas. La mejoría clínica obliga a duplicar inmediatamente la dosis.

Un paciente alérgico a penicilina recibe eritromicina una vez al día. ¿Qué elemento del esquema resulta incongruente con la GPC proporcionada?. El uso de un macrólido en un paciente alérgico. La vía oral elegida para un cuadro no complicado. La frecuencia de administración prescrita es menor a la recomendada. La duración nunca debe superar tres días con macrólidos.

Un portador persistente de EBHGA requiere erradicación y recibe clindamicina. ¿Qué característica del esquema sería adecuada?. Administrar una dosis única intramuscular. Dividir la dosis diaria y mantener el tratamiento durante diez días. Administrarla únicamente cuando aparezca fiebre. Utilizarla exclusivamente durante 48 horas.

Un paciente con faringoamigdalitis recibe amoxicilina/clavulanato cada 24 horas por tres días. Según la guía proporcionada, ¿qué problema presenta el esquema?. El ácido clavulánico impide la absorción de amoxicilina. Amoxicilina/clavulanato nunca debe utilizarse en esta enfermedad. La vía oral está contraindicada en faringoamigdalitis. Frecuencia y duración son inferiores al esquema recomendado en la guía.

Un paciente completa tratamiento, continúa como portador y el cultivo permanece positivo. ¿Cuál principio orienta mejor una nueva decisión terapéutica?. Todo cultivo positivo obliga a utilizar una fluoroquinolona. La persistencia obliga siempre a hospitalización. La guía contempla esquemas específicos de erradicación para situaciones seleccionadas. Debe suspenderse cualquier terapia porque nunca se tratan portadores.

Mujer de 29 años con cistitis no complicada recibe TMP/SMX durante diez días pese a no tener factores de complicación. ¿Qué aspecto debería reconsiderarse?. El medicamento nunca alcanza concentraciones urinarias. Sólo puede administrarse mediante infusión intravenosa. La guía contempla un curso corto en mujeres seleccionadas con IVU baja no complicada. La dosis debe administrarse únicamente una vez por semana.

Mujer con cistitis recibe nitrofurantoína, pero al día siguiente desarrolla fiebre de 39 °C, vómito y dolor lumbar. ¿Por qué debe reevaluarse el tratamiento?. Nitrofurantoína produce siempre pielonefritis farmacológica. La fiebre demuestra que la infección ya no es bacteriana. El dolor lumbar contraindica cualquier antibiótico. Los nuevos hallazgos sugieren infección urinaria alta y cambian el escenario terapéutico.

Una paciente con IVU baja e insuficiencia renal avanzada recibe un fármaco cuya utilidad depende de alcanzar concentraciones urinarias adecuadas. ¿Qué principio debe considerarse?. La función renal nunca modifica la exposición de antimicrobianos urinarios. Alteraciones de eliminación renal pueden modificar exposición y utilidad del tratamiento. Todo antimicrobiano urinario debe duplicarse automáticamente. Debe añadirse un inhibidor de CYP3A4 en todos los casos.

Mujer con cistitis no complicada recibe TMP/SMX cada 12 horas durante tres días. ¿Qué característica favorece ese esquema?. Los componentes alcanzan concentraciones urinarias y poseen vidas medias compatibles con dosificación periódica. Ninguno de los dos componentes se elimina por el riñón. Ambos permanecen exclusivamente dentro de eritrocitos. El efecto persiste varias semanas después de una sola dosis.

Una mujer con síntomas típicos de cistitis presenta además fiebre alta y puñopercusión lumbar positiva. ¿Cuál decisión resulta menos apropiada?. Revalorar posibilidad de pielonefritis. Considerar que deja de corresponder al cuadro simple de IVU baja. Mantener automáticamente el mismo esquema corto sin considerar los nuevos datos. Integrar gravedad y sitio de infección antes de seleccionar el tratamiento.

Niño de 6 años presenta OMA unilateral leve, temperatura de 37.7 °C y adecuado seguimiento familiar. El médico prescribe inmediatamente ceftriaxona IM. ¿Qué alternativa refleja mejor el enfoque de la guía?. Hospitalizar para administrar ceftriaxona durante diez días. Considerar observación inicial 48-72 horas en un caso seleccionado no grave. Administrar siempre dos antibióticos desde la primera consulta. Utilizar antifúngico tópico y reevaluar al mes.

Niño de 20 meses presenta OMA bilateral, fiebre de 39.4 °C y dolor intenso. Se decide iniciar amoxicilina, pero se prescribe una dosis total diaria muy inferior al rango recomendado. ¿Qué ajuste conceptual es necesario?. Suspender todo antimicrobiano por la edad del paciente. Sustituir necesariamente amoxicilina por nistatina. Mantener la dosis baja porque la enfermedad bilateral reduce requerimientos. Utilizar la dosis alta recomendada de amoxicilina para OMA pediátrica.

Niño tratado con amoxicilina continúa febril y con otalgia después de 72 horas. ¿Qué dato justifica modificar el esquema?. Falta de respuesta en el periodo esperado pese a tratamiento adecuado. La presencia inicial de síntomas de vía respiratoria superior. La edad mayor de seis meses por sí sola. La ausencia de mastoiditis.

Niño con alergia a penicilina recibe azitromicina. ¿Cuál característica distingue el esquema habitual de cinco días?. Se mantiene la misma cantidad diaria durante todo el esquema. La dosis aumenta progresivamente hasta el último día. Se utiliza una dosis inicial mayor seguida de dosis diarias menores. Se administra exclusivamente cada 48 horas.

Un paciente con falla terapéutica recibe una única aplicación de ceftriaxona, pero el cuadro clínico persiste. ¿Qué aspecto del esquema de la guía podría explicar la necesidad de revisar esa prescripción?. Ceftriaxona no tiene actividad frente a patógenos respiratorios. En falla terapéutica la guía contempla un curso de varios días, no necesariamente una sola aplicación. Ceftriaxona sólo puede administrarse por vía oral. Todo paciente con OMA necesita 21 días de ceftriaxona.

Adulto de 81 años con NAC presenta confusión, hipotensión y FR de 35/min. Se propone manejo domiciliario con antibiótico oral. ¿Cuál es el principal problema de esta conducta?. Todo paciente mayor de 65 años requiere necesariamente ventilación mecánica. La vía oral está contraindicada en cualquier neumonía. La presencia de fiebre obliga a usar solamente antivirales. Los datos de gravedad favorecen hospitalización y tratamiento parenteral.

Paciente con NAC grave en UCI recibe ceftriaxona más un macrólido. ¿Qué razonamiento sustenta mejor la combinación?. Complementar cobertura de microorganismos típicos y atípicos en enfermedad grave. Reducir la eliminación renal de ceftriaxona mediante inhibición competitiva. Evitar que el macrólido alcance concentraciones pulmonares altas. Convertir ambos medicamentos bacteriostáticos en antifúngicos.

Un paciente estable mejora con tratamiento IV y se plantea cambio a levofloxacino oral. ¿Cuál dato apoya más la transición?. Persistencia de choque y necesidad de vasopresores. Intolerancia absoluta a líquidos por vía oral. Estabilidad clínica y posibilidad de obtener exposición adecuada por vía oral. Progresión radiográfica acompañada de hipoxemia grave.

Se prescribe levofloxacino 500 mg cada 6 horas a un adulto con NAC. Según la tabla de la GPC, ¿qué aspecto del esquema parece incorrecto?. El medicamento no tiene ninguna actividad respiratoria. El intervalo es mucho más corto que el esquema cada 24 horas señalado. La vía oral nunca debe utilizarse en NAC. La dosis total debe administrarse siempre cada 48 horas.

Un paciente con NAC recibe meropenem y posteriormente disminuye su filtrado glomerular. ¿Qué parámetro debería reevaluarse?. Sólo el horario de alimentación. Exclusivamente la concentración de hemoglobina. Únicamente la absorción gastrointestinal. La dosis, porque la guía señala ajuste de acuerdo con función renal.

Adulto con sinusitis bacteriana recibe amoxicilina 500 mg una sola vez al día. Considerando la farmacodinamia del β-lactámico, ¿qué problema presenta la prescripción?. Una frecuencia baja puede reducir el tiempo que la concentración permanece sobre la CIM. La amoxicilina sólo es eficaz mediante picos plasmáticos muy elevados. El fármaco necesita administrarse exclusivamente por vía intravenosa. Amoxicilina produce únicamente actividad bacteriostática.

Paciente alérgico a penicilina recibe TMP/SMX para sinusitis, pero se prescribe sólo por tres días. ¿Qué aspecto debe corregirse de acuerdo con la guía proporcionada?. La duración es menor que el periodo recomendado por esa GPC. TMP/SMX debe administrarse exclusivamente por vía intramuscular. La combinación carece completamente de eliminación renal. Debe administrarse sólo una vez por semana.

Un paciente con rinosinusitis utiliza oximetazolina tópica durante tres semanas porque inicialmente mejoró. ¿Cuál es el problema con esta conducta?. El fármaco necesita varias semanas para iniciar su efecto. Su administración prolongada es necesaria para evitar taquifilaxia. La GPC recomienda utilizarla por periodos cortos, no de varias semanas. Oximetazolina sólo puede administrarse por vía oral.

Un paciente con neumococo de sensibilidad reducida a amoxicilina recibe una exposición insuficiente. ¿Qué principio farmacodinámico ayuda a comprender por qué podría fracasar?. Los β-lactámicos dependen exclusivamente del área bajo la curva hepática. Su eficacia se relaciona con mantener concentraciones sobre la CIM durante suficiente tiempo. Sólo producen efecto cuando alcanzan concentraciones máximas extremadamente altas. La actividad antibacteriana depende únicamente de la eliminación renal.

Adulto con sinusitis, fiebre y dolor facial recibe paracetamol a intervalos mucho más prolongados que los señalados en la guía. ¿Qué debería valorarse?. Sustituir obligatoriamente paracetamol por un antibiótico. Suspender analgesia porque interfiere con amoxicilina. Ajustar el intervalo al esquema sintomático recomendado cuando exista fiebre o dolor. Duplicar todos los antimicrobianos para compensar la analgesia.

Adulto con dos evacuaciones acuosas, sin fiebre, sangre ni moco, tolera líquidos. Solicita ciprofloxacino "para cortar la infección". ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Priorizar rehidratación y manejo sintomático sin iniciar automáticamente antimicrobiano. Administrar ciprofloxacino IV durante diez días. Iniciar dos antimicrobianos para prevenir resistencia. Suspender toda ingestión oral durante 24 horas.

Un paciente con diarrea moderada y germen susceptible recibe ciprofloxacino 500 mg una vez al día. La guía proporcionada utiliza otra frecuencia. ¿Qué debe revisarse?. La vía oral, porque ciprofloxacino sólo puede administrarse IV. El intervalo de dosificación, que en la guía es cada 12 horas. La duración, porque siempre debe ser de catorce días. La asociación obligatoria con un aminoglucósido.

Un adulto toma loperamida y posteriormente aparecen fiebre alta y sangre en las evacuaciones. ¿Cuál es la mejor interpretación?. Debe aumentar la dosis de loperamida para disminuir la frecuencia evacuatoria. El sangrado indica que el tratamiento ya ha sido exitoso. Debe continuar igual porque los hallazgos no modifican la valoración. Los datos de inflamación obligan a reevaluar el manejo y la conveniencia del antidiarreico.

Paciente con diarrea moderada, sensibilidad conocida y contraindicación para ciprofloxacino recibe TMP/SMX. ¿Cuál razonamiento es más congruente con la guía?. Debe mantenerse durante varias semanas para prevenir recaídas. Constituye una alternativa oral de curso corto en escenarios seleccionados. Se utiliza únicamente por vía intravenosa en diarrea infecciosa. Su principal objetivo es disminuir la motilidad intestinal.

Un paciente con diarrea y deshidratación leve recibe antibiótico, pero no solución de rehidratación. ¿Qué componente fundamental del manejo está faltando?. Reposición oral de líquidos y electrolitos, independientemente del uso de antimicrobianos. Administración obligatoria de dos antimicrobianos simultáneos. Suspensión completa de líquidos hasta desaparecer la diarrea. Inicio inmediato de corticosteroides sistémicos.