ASESE UD6 - Las hemorragías

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¿Cómo se clasifica una hemorragia arterial que presenta sangre de color rojo brillante que brota de forma pulsátil y rítmica, coincidiendo con el latido cardíaco?. Hemorragia venosa por rotura de un vaso de baja presión. Hemorragia arterial por lesión de un vaso de alta presión. Hemorragia capilar o en sábana por afección microvascular. Hemorragia interna exteriorizable de origen difuso.

En un paciente politraumatizado por precipitación con fractura cerrada de pelvis hemodinámicamente inestable, ¿cuál es el volumen aproximado de sangre interna acumulada en el espacio retroperitoneal/pélvico que se debe sospechar?. Entre 250 y 500 mL. Entre 500 y 750 mL. De 1000 mL a masiva. Estrictamente 125 mL.

¿Qué volumen de pérdida sanguínea interna se prevé en una fractura aislada de fémur y en una fractura cerrada de húmero, respectivamente?. Fémur: 500 a 1000 mL; Húmero: 250 a 500 mL. Fémur: 1000 a 2000 mL; Húmero: 500 a 750 mL. Fémur: 125 mL; Húmero: 1000 a masiva. Fémur: 250 a 500 mL; Húmero: 500 a 1000 mL.

Un paciente herido presenta FC 112 bpm, TA conservada, pulso disminuido, diuresis 25 mL/h y está intranquilo. La pérdida sanguínea estimada es del 15-30% del volumen total (750-1500 mL). ¿En qué clase de shock hipovolémico se encuentra?. Shock Hipovolémico Clase I. Shock Hipovolémico Clase II. Shock Hipovolémico Clase III. Shock Hipovolémico Clase IV.

Un paciente con traumatismo abdominal cerrado presenta FC 128 bpm, TA disminuida, pulso reducido, FR 32 rpm, diuresis 10 mL/h y confusión mental. ¿A qué clase de shock corresponde esta presentación?. Clase I (Pérdida < 15%). Clase II (Pérdida 15-30%). Clase III (Pérdida 30-40% / 1500-2000 mL). Clase IV (Pérdida > 40% / > 2000 mL).

Un herido por arma blanca con hemorragia cataclísmica presenta FC > 140 bpm, hipotensión severa, anuria y confusión-letargia. ¿Qué porcentaje de volumen sanguíneo ha perdido aproximadamente?. Menos del 15%. Entre el 15% y el 30%. Entre el 30% y el 40%. 40% o más.

Un donante o herido leve sufre una pérdida súbita de 600 mL de sangre (< 15% del volumen total). ¿Qué hallazgos hemodinámicos y clínicos se esperan según la clasificación del shock?. Taquicardia > 120 bpm, hipotensión y confusión mental. Frecuencia cardíaca < 100 bpm, tensión arterial normal, diuresis ≥ 30 mL/h y leve ansiedad. Relleno capilar retrasado, taquipnea de 32 rpm y oliguria. Hipotensión marcada, diuresis entre 5 y 15 mL/h e intranquilidad.

En el contexto de la respuesta metabólica a la isquemia aguda durante un shock grave, ¿cuál es el tiempo de tolerancia a la isquemia caliente de los órganos nobles principales (corazón, cerebro y pulmones)?. 45 a 90 minutos. 4 a 6 horas. 4 a 6 minutos. 15 a 20 minutos.

Al planificar la evacuación y reanimación en shock hipovolémico, ¿qué margen de isquemia caliente toleran los riñones, el hígado y el tracto gastrointestinal antes de sufrir lesión crítica?. 4 a 6 minutos. 45 a 90 minutos. 4 a 6 horas. 12 a 24 horas.

En un paciente con compromiso vascular periférico en un miembro lesionado, ¿cuál es el tiempo máximo de tolerancia a la isquemia caliente de los tejidos periféricos (músculo, hueso, piel)?. 4 a 6 minutos. 45 a 90 minutos. 4 a 6 horas. 12 a 18 horas.

Durante la evaluación de la perfusión orgánica en shock hipovolémico, ¿qué manifestación clínica refleja específicamente el deterioro de la perfusión renal central?. Relleno capilar aumentado (> 2 segundos). Disnea intensa. Oliguria. Dolor torácico retroesternal.

En la atención inicial a traumatismos, ¿cómo debe catalogarse inmediatamente a todo paciente traumatizado que se presente taquicárdico y frío?. Se encuentra en crisis de ansiedad hasta valoración analítica. Se encuentra en shock hipovolémico mientras no se demuestre lo contrario. Presenta una reacción vagal secundaria al dolor. Padece hipotermia accidental aislada sin repercusión hemodinámica.

¿En qué consiste la hemostasia fisiológica secundaria?. En la vasoconstricción refleja inmediata de la pared arterial. En la formación de un coágulo sanguíneo para taponar el punto de salida. En la aplicación externa de un vendaje elástico compresivo. En la colocación de un torniquete neumático de alta presión.

Un paciente coronario en tratamiento crónico sufre un sangrado traumático activo. ¿Qué agrupación de fármacos incluye exclusivamente medicamentos que dificultan la hemostasia fisiológica?. Ácido Acetilsalicílico, Clopidogrel, Ticagrelor, Heparina y Acenocumarol. Paracetamol, Ibuprofeno, Amoxicilina y Omeprazol. Tramadol, Fentanilo, Atenolol y Enalapril. Celox, Adrenalina, Ácido Tranexámico y Vaselina.

Al aplicar presión directa sobre una herida con hemorragia externa y las gasas se empapan, ¿cuál es la maniobra correcta?. Retirar inmediatamente la primera gasa empapada para evaluar el vaso lesionado. Colocar nuevos apósitos encima de los anteriores y aplicar vendaje compresivo sin retirar nunca la primera gasa. Limpiar la herida con suero fisiológico antes de volver a presionar. Aflojar la compresión cada 2 minutos para permitir el flujo colateral.

¿En cuál de los siguientes escenarios clínicos está estrictamente indicado el uso del torniquete como medida hemostática inicial o de rescate?. Hemorragia venosa continua en antebrazo que cede con vendaje compresivo leve. Sangrado activo en extremidad acompañado de necesidad de RCP o en Incidentes de Múltiples Víctimas (IMV). Herida incisa sangrante en región cervical o tronco superior. Epistaxis persistente tras compresión de alas nasales.

Al aplicar un torniquete en un miembro lesionado para detener un sangrado masivo, ¿cuál es la regla de colocación y anatomía correcta?. Debe aplicarse en extremidades donde existan dos huesos paralelos (antebrazo o pierna). Se colocará únicamente en extremidades donde haya un solo hueso (fémur o húmero), en la parte más distal posible. Puede utilizarse indistintamente en cuello, tronco o raíz del miembro. Se debe colocar en la zona más proximal sobre articulaciones móviles como el codo o la rodilla.

Una vez colocado correctamente un torniquete comercial y logrado el cese del sangrado exangüe, ¿cuáles son los cuidados y normas obligatorias de mantenimiento?. Aflojar el torniquete durante 30 segundos cada 15 minutos para reperfundir el miembro. Tapar completamente el torniquete con mantas y vendajes para protegerlo de la intemperie. No aflojarlo, apuntar la hora de instalación y dejarlo visible al descubierto. Retirarlo inmediatamente en cuanto la presión arterial caiga por debajo de 90 mmHg.

En cuanto a los agentes hemostáticos avanzados como Celox, ¿cuál es su función y diferencia respecto a torniquetes?. Son modelos de torniquetes neumáticos de alta presión. Son agentes hemostáticos diseñados para favorecer la coagulación rápida en la herida. Son vendajes elásticos no compresivos para heridas superficiales. Son soluciones antisépticas para el lavado de cavidades.

En una situación de aislamiento sin material reglamentario, un rescatador debe confeccionar un torniquete de fortuna. ¿Cuál es la secuencia de montaje recomendada?. Anudar la tela directamente a la articulación y apretar con la mano. Rodear el miembro por encima de la herida pasando la tela 2 veces y hacer un nudo; colocar el palo encima, hacer 2 nudos más, girar como manivela hasta cesar el sangrado y asegurar el palo. Dar una sola vuelta con un alambre fino y girar con unos alicates. Colocar el palo directamente sobre la herida y vendar fuertemente con gasas estériles.

Un paciente politraumatizado por caída de altura presenta salida de sangre leve por el conducto auditivo externo (otorragia). ¿Qué sospecha diagnóstica prioritaria debe establecerse y qué contraindicación de manejo directo existe?. Rotura de varices esofágicas; contraindicado colocar en decúbito supino. Posible fractura de cráneo; está contraindicado taponar intensamente el oído. Infección del oído medio; indicado realizar lavado con suero a presión. Epistaxis posterior; indicado taponamiento anterior estricto.

Paciente con epistaxis activa secundaria a crisis hipertensiva. Tras compresión directa y frío local, el sangrado no remite. ¿Cuál es el siguiente paso hemostático indicado?. Colocar un torniquete en la arteria carótida. Taponar la fosa nasal con una gasa estrecha y larga impregnada en producto hemostático o vaselina. Inducir el vómito para evacuar la sangre deglutida. Realizar una otoscopia de urgencia.

Un herido expulsa sangre roja brillante mezclada con tos (hemoptisis); un paciente con cirrosis vomita sangre oscura (hematemesis). ¿Cómo se denominan y diferencian estos cuadros?. Hemoptisis (respiratoria; por trauma torácico, TBC o carcinoma broncopulmonar) y Hematemesis (digestiva; por varices esofágicas, trauma abdominal o carcinoma gástrico). Hematemesis (respiratoria) y Melenas (digestiva). Epistaxis (respiratoria) y Rectorragia (digestiva). Metrorragia (respiratoria) y Hematuria (digestiva).

Un paciente evacúa heces negras, viscosas y malolientes (melenas); otro refiere sangre roja rutilante por el ano tras defecación (rectorragia). ¿Qué etiopatogenia distingue a cada una?. Melenas: hemorroides; Rectorragia: tuberculosis pulmonar. Melenas: úlcera gastroduodenal o cáncer colorrectal; Rectorragia: hemorroides o cáncer colorrectal. Melenas: infección urinaria; Rectorragia: placenta previa. Melenas: varices esofágicas; Rectorragia: traumatismo nasal.

En el soporte hemodinámico de una víctima con hemorragia grave e indicios de shock, ¿cuál es el conjunto de medidas asistenciales estandarizadas a aplicar?. Posición de Trendelenburg extrema, ingesta abundante de líquidos orales y calor directo con mantas eléctricas. Posición en decúbito supino, oxigenoterapia a alto flujo si precisa (SatO2 > 95%), evitar hipotermia (mantener calor), nada por vía oral, constante vigilancia vital, SVA y traslado urgente. Posición sentada, administración de aspirina oral y traslado no urgente. Aplicación de torniquetes bilaterales preventivos en las cuatro extremidades.

Al evaluar a un politraumatizado, se detecta fractura cerrada de tibia/fíbula y en otro paciente fractura costal aislada. ¿Cuál es el volumen estimado de pérdida sanguínea interna en cada lesión?. Tibia/fíbula: 500 a 1000 mL; Costilla: 125 mL. Tibia/fíbula: 1000 a 2000 mL; Costilla: 500 mL. Tibia/fíbula: 250 a 500 mL; Costilla: 250 mL. Tibia/fíbula: 1000 a masiva; Costilla: 1000 mL.

En la valoración secundaria de un trabajador accidentado se diagnostica fractura cerrada de radio y cúbito. ¿Qué margen de sangrado interno oculto debe calcularse?. 125 mL. 250 a 500 mL. 500 a 750 mL. 1000 a 2000 mL.

Una paciente acude por sangrado genital intermenstrual. ¿Qué tres complicaciones obstétricas específicas se deben evaluar?. Aborto, placenta previa o atonía uterina. Carcinoma gástrico, varices esofágicas o úlcera peptídica. Carcinoma broncopulmonar, hemofilia o preeclampsia. Rotura renal, atresia biliar o hipertensión portal.

¿Cómo define textualmente la guía clínica la menorragia dentro de las hemorragias ginecológicas exteriorizables?. Sangrado genital exclusivo en la etapa posmenopáusica. Alteración en el sangrado durante la menstruación. Pérdida masiva de origen vesical o uretral. Sangrado procedente de la pared rectal.

Un paciente presenta epistaxis sin antecedente traumático. ¿Cuáles son las dos causas etiológicas más frecuentes de esta hemorragia nasal?. Carcinoma broncopulmonar y varices esofágicas. Traumatismo nasal e hipertensión arterial. Tuberculosis y hemofilia. Úlcera gastroduodenal y aborto en curso.

En la atención a un paciente que expulsa sangre por la boca mezclada con tos (hemoptisis), ¿qué tres causas etiopatogénicas o traumáticas contempla el documento?. Traumatismo abdominal, varices esofágicas y carcinoma gástrico. Traumatismos de tórax, tuberculosis y rotura arterial por carcinoma broncopulmonar. Úlcera gastroduodenal, hemorroides y placenta previa. Traumatismo nasal, hipertensión arterial y gastritis erosiva.

Un paciente es trasladado por emesis de sangre digestiva (hematemesis). ¿Cuál de las siguientes agrupaciones abarca las cuatro causas descritas en la guía para este sangrado alto?. Traumatismo abdominal, hemorragia digestiva alta, varices esofágicas y carcinoma gástrico. Traumatismo de tórax, tuberculosis, neumonía y enfisema pulmonar. Cáncer colorrectal, hemorroides, fisura anal y proctitis. Fractura de pelvis, atonía uterina, aborto e insuficiencia renal.

En la tabla de parámetros fisiológicos del shock hipovolémico, ¿cuál es el rango exacto de la frecuencia respiratoria asignado al Shock Clase III y al Shock Clase IV respectivamente?. Clase III: 14-20 rpm; Clase IV: 20-30 rpm. Clase III: 20-30 rpm; Clase IV: 30-35 rpm. Clase III: 30-35 rpm; Clase IV: mayor a 35 rpm. Clase III: mayor a 35 rpm; Clase IV: 14-20 rpm.

Al evaluar el débito urinario como marcador de perfusión renal en la tabla del shock, ¿qué valores de diuresis horaria (mL/h) corresponden de la Clase I a la Clase IV respectivamente?. Clase I: 30 ó más; Clase II: 20-30; Clase III: 5-15; Clase IV: ausente. Clase I: ausente; Clase II: 5-15; Clase III: 20-30; Clase IV: 30 ó más. Clase I: 50; Clase II: 40; Clase III: 30; Clase IV: 20. Clase I: 100; Clase II: 50; Clase III: 25; Clase IV: 10.

¿Cómo evoluciona el nivel de conciencia del paciente traumatizado a medida que progresa el shock hipovolémico desde la Clase I hasta la Clase IV?. Normal -> Coma -> Ansioso -> Intranquilo. Ansioso -> Intranquilo -> Confuso -> Confuso-letárgico. Confuso-letárgico -> Confuso -> Intranquilo -> Ansioso. Somnoliento -> Agitado -> Eufórico -> Normal.

La disminución del gasto cardíaco altera la perfusión central. ¿Cuál es el signo o síntoma resultante de la falta de perfusión en el cerebro, los pulmones y el corazón respectivamente?. Cerebro: oliguria; Pulmones: dolor torácico; Corazón: diaforesis. Cerebro: disminución de conciencia; Pulmones: disnea; Corazón: dolor torácico y taquicardia. Cerebro: relleno capilar retrasado; Pulmones: hipotensión; Corazón: anuria. Cerebro: hipertensión; Pulmones: bradipnea; Corazón: bradicardia.

¿En qué consiste la respuesta vascular inmediata conocida como hemostasia fisiológica primaria?. En la activación del fibrinógeno para formar la malla definitiva. En la vasoconstricción de los vasos sanguíneos para intentar frenar la hemorragia. En la inhibición completa del vasoespasmo miogénico. En la dilatación de la luz vascular para reducir la presión sistólica.

El grado de severidad clínica de una hemorragia viene determinado por diversas variables. ¿Cuáles son los cuatro factores físicos directos del sangrado señalados en la guía?. La glucemia, la temperatura corporal, el pH y la calcemia. La cantidad de sangre perdida, la velocidad de pérdida, el color de la sangre y la forma en que sale. La edad, el peso, la talla y el grupo sanguíneo. El tipo de apósito, la marca del torniquete, el tiempo de traslado y la presión atmosférica.

Ante un paciente con golpe violento en abdomen, signos de shock sin sangrado visible, ¿cuál es la actitud terapéutica si no se puede intervenir directamente sobre la hemorragia interna?. Infiltrar hemostáticos locales a través de la pared abdominal. Aplicar las medidas preventivas del shock, tratamiento SVA y efectuar el traslado lo antes posible. Colocar un torniquete neumático en el tronco. Administrar abundantes líquidos orales para restaurar la volemia.

En el equipamiento de hemostáticos avanzados Celox para control de sangrado, ¿cuáles son las tres presentaciones comerciales especificadas?. Pomada, spray aerosol y parche térmico. Celox granulado (35g), Celox Gauze (gasa) y Celox-A (aplicador). Suero Celox, comprimidos orales y ampolla inyectable. Vendaje elástico, espadrapo compresivo y apósito hidrocoloide.

Dentro de las medidas generales de atención a las hemorragias y prevención del shock, ¿cuál es el objetivo de saturación de oxígeno (SatO2) fisiológico fijado en el protocolo?. Mantener SatO2 por encima del 85%. Mantener SatO2 por encima del 90%. Mantener SatO2 por encima del 95%. Mantener SatO2 estrictamente al 100%.

Durante el soporte inicial a una víctima con hemorragia severa, ¿qué restricción es absoluta respecto a la vía oral?. Se deben dar sorbos pequeños de agua cada 5 minutos. No administrar nada por vía oral bajo ningún concepto. Ofrecer bebidas calientes con azúcar para evitar la hipoglucemia. Permitir la ingesta de analgésicos disueltos en agua.

¿Qué características de color y dinámica de salida identifican a la hemorragia capilar o en sábana?. Sangre de color rojo brillante que sale a borbotones pulsátiles. Sangre de color oscuro que brota a gran presión de forma continua. Sangre de color oscuro y salida en forma lenta. Sangre transparente que se filtra de forma intermitente.

Además de los fármacos anticoagulantes y la localización anatómica, la guía señala anomalías hemostáticas congénitas que agravan la hemorragia. ¿Qué entidad se cita como ejemplo de trastorno hemorrágico?. Drepanocitosis. Hemofilia. Leucemia mieloide. Trombofilia.

¿Cómo define fisiopatológicamente el manual oficial el shock hipovolémico?. Una falla primaria de la bomba cardíaca secundaria a infarto agudo. La pérdida aguda de volumen de sangre principalmente por hemorragia (pérdida de plasma y eritrocitos), ocasionando una disminución del flujo sanguíneo. La vasodilatación paralítica mediada por toxinas bacterianas en el torrente sanguíneo. El bloqueo de la circulación pulmonar por un émbolo graso.