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1. Usted es el psiquiatra de una paciente con esquizofrenia paranoide. ¿Considera necesario informarla sobre los posibles efectos secundarios de los antipsicóticos que le va a prescribir (como síndrome parkinsoniano, discinesia tardía...)?. 1. No, porque se corre el riesgo de que la paciente rechace el tratamiento y cause daño a sí misma o a terceros. 2. Se debe evaluar su capacidad de toma de decisiones y sino es adecuada se le proporcionará la información a sus familiares o allegados cercanos. 3. Sí, ya que sino se violaría el principio de autonomía del paciente. 4 Idealmente se debería proporcionar esta información solamente a la familia, allegados o representante legal, ya que el paciente psiquiátrico se encuentra como normal general incapacitado.

2. Mujer con enfermedad neurodegenerativa en fase avanzada que llega al Servicio de Urgencias del hospital con una infección respiratoria, que ha desencadenado una insuficiencia respiratoria global aguda. La paciente tiene registrada una directriz anticipada. En dichas instrucciones previas señala que no quiere ser sometida a ventilación mecánica. También dejó establecido que nombra como su representante a su amigo Pedro. El médico que valora a la paciente en Urgencias y ha leído la directriz anticipada plantea a Pedro sus dudas sobre la misma, ya que el cuadro es agudo y potencialmente reversible tras tratamiento que incluye la ventilación mecánica, y parece que el documento está redactado pensando en una situación crónica, no en la actual. Usted considera CIERTO que: 1. El representante puede cambiar la directriz anticipada de la paciente, en su mejor interés. 2. El médico por ser una situación de urgencia no está obligado a seguir la directriz anticipada ni consultar con el representante. 3. El representante no puede cambiar la directriz anticipada. Su finalidad es garantizar el respeto a los valores de la paciente y el cumplimiento de la instrucción. 4.Los familiares directos presentes pueden hacer una decisión de sustitución en su mejor interés, no importando la opinión del representante.

3. Paciente de 15 años, afecta de una leucemia mieloide aguda de reciente diagnóstico, que presenta unos niveles de hemoglobina de 4,4 g/dL. El médico de guardia que valora la analítica indica que la paciente debe recibir una transfusión sanguínea de forma preferente, pero las convicciones religiosas de la paciente y de su familia le impiden recibir dicho tratamiento. El médico debe: 1.Contactar con el juez de guardia para ponerle en conocimiento de la situación y que ordene la realización del tratamiento. 2. Abstenerse de realizar la transfusión e iniciar una sedación paliativa para que la paciente no sufra. 3. Proceder a realizar la transfusión a pesar de la negativa de la paciente y de sus padres. 4. Engañar a la paciente y a su familia diciéndoles que va a realizar un tratamiento distinto. Y proceder con la transfusión.

4. Una mujer de 80 años ingresa en el hospital para estudio de anemia tras ser llevada por sus hijos a Urgencias por rectorragia y decaimiento físico. Clínicamente se encuentra estable. Está diagnosticada de deterioro cognitivo, con ideación y juicio frecuentemente incoherentes y alteraciones conductuales, para lo que toma risperidona. Se sospecha neoplasia maligna de colon y se plantea realizar una colonoscopia. Usted verifica que la paciente es incapaz de entender adecuadamente lo que se le explica sobre tal prueba, su naturaleza, objetivos, posibles complicaciones, osus consecuencias diagnósticas y eventualmente terapéuticas. En tal caso: Queda relevado de presentar un consentimiento informado a la paciente y se considera suficiente su criterio como médico para que se realice la colonoscopia. Solicita la comparecencia del juez para que autorice la prueba, ante la incapacidad intelectual de la enferma para decidir convenientemente por sí misma. Por no tener capacidad para decidir, deben hacerlo por ella sus familiares, debiendo quedar constancia escrita de la aceptación de la colonoscopia en el impreso de consentimiento informado. Es jurídicamente aceptable un acuerdo entre el médico y los familiares de la enferma basado en un consentimiento informado verbal para que se practique la colonoscopia.

5. Son excepciones al consentimiento informado todas las siguientes EXCEPTO una. Señálela: 1. Imperativo legal por riesgo para la salud pública. 2. Paciente incapacitado legalmente. 3. Situaciones de máxima urgencia. 4. Convicciones religiosas del paciente.

6. Con respecto a la capacidad en Sanidad es FALSO que: 1. Se adquiere en general a los 18 años. 2. Se adquiere en general a los 16 años. 3. Se adquiere a los18 años para situaciones de riesgo grave. 4. En menores de 18 en situaciones graves, los que deciden son los tutores o responsables.

7. ¿Cuál de los siguientes principios NO pertenece a los principio básicos de la bioética propuestos por Beauchamp y Childress?. 1. No maleficiencia. 2. Igualdad. 3. Autonomía. 4. Beneficiencia.

8. Un paciente de 17 años afecto de una leucemia mieloide aguda de reciente diagnóstico, acude a urgencias con muy mal estado general, presentando unos niveles de hemoglobina de 3.9 g/dl. El médico de guardia que valora al paciente indica que la paciente debe recibir una transfusión sanguínea de forma emergente, pero las convicciones religiosas de la paciente y de su familia le impiden recibir dicho tratamiento. Señale la actitud más adecuada por parte del médico: 1.Proceder a realizar la trasfusión a pesar de la negativa de la paciente y de sus padres y poner el caso en conocimiento del juez. 2.Contactar con el juez de guardia para ponerle en conocimiento de la situación y que ordene la realización del tratamiento. 3. Abstenerse de realizar la trasfusión e iniciar una sedación paliativa para que la paciente no sufra. 4. Intentar persuadir al paciente y a su familia de que reciba la trasfusión.

9. El principio que implica abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar daño o perjudicar a otros, se denomina: 1. Principio de justicia. 2. Principio de beneficencia. 3. Principio de no maleficencia. 4. Principio de no discriminación.

10. ¿Cuál de los siguientes NO es uno de los cuatro principios de la bioética propuestos por Beauchamp y Childress?. 1. No maleficencia. 2. Confidencialidad. 3. Justicia. 4. Autonomía.

11. Mujer de 70 años que fue diagnosticada hace dos de un carcinoma lobulillar infiltrante de mama derecha estadio T2N2M1 (enfermedad ósea) de inicio que recibió cuatro ciclos de quimioterapia con taxotere y epirrubicina y posteriormente otras tres líneas diferentes de tratamiento por evidencia de progresión a nivel cutáneo y óseo. Ingresa con clínica de dolor en columna dorsal y se realiza RM que evidencia la presencia de una masa expansiva con compresión medular a nivel de T4 y T6. Inicia radioterapia paliativa y dexametasona sin mejoría del dolor y con agravamiento progresivo de la clínica con pérdida de fuerza en pierna izquierda. A la semana comienza con disnea, evidenciándose en Rx de tórax derrame pleural bilateral. Ante esta situación, la MEJOR actitud médica a seguir sería: 1. Informar al paciente (y a la familia si el paciente lo autoriza) del mal pronóstico a corto plazo y dar prioridad al control sintomático, planteando si es necesario la sedación paliativa. 2. Informar a la familia y prepararla para la fase de duelo, dado que nos encontramos ante una situación premortem. 3. Colocar tubo de tórax para toracocentesis y, si persiste la disnea asociada a agitación y angustia, plantear a la familia la conveniencia de sedación. 4.Descartar que la disnea se deba a insuficiencia respiratoria aguda por neumonía complicada y comenzar con el tratamiento antibiótico correspondiente.

12. Señale la afirmación FALSA respecto a la sedación paliativa: 1. No es preciso que el paciente presente síntomas refractarios. 2. Debe haber consentimiento explícito, implícito o delegado del paciente. 3. Los fármacos han de ponerse en las dosis y combinaciones requeridas. 4. Es la disminución o supresión del nivel de consciencia inducida por fármacos para conseguir un adecuado control sintomático.

13. Ante un paciente oncológico en cuidados paliativos que presenta anorexia, indique la medida terapéutica MENOS indicada: 1. Amitriptilina. 2. Medroxiprogesterona. 3. Dexametasona. 4. Acetato de megestrol.

14. Juan, residente de segundo año, atiende en urgencias a Sofía, una muchacha de 15 años que, al parecer, se ha desmayado en la escuela, sin llegar a perder la conciencia. La paciente cuenta que estaba pendiente de realizar un examen, lo que le causaba mucha ansiedad. Por el interrogatorio, parece entreverse una situación de cierto acoso por parte de sus compañeros y la posibilidad de que sufra un trastorno alimentario. Las constantes vitales y la exploración neurológica son normales. Juan mantiene a Sofía en observación a la espera de que sus padres acudan al servicio, echando periódicamente una ojeada para comprobar cómo se encuentra la paciente. Tras el susto inicial, la paciente parece encontrarse cada vez mas animada y es muy simpática. En una ocasión, Juan la encuentra chateando activamente con su móvil. Juan le indica que sería mejor que dejase el móvil y descansase y, para tranquilizarla, le cuenta que él también utiliza mucho las redes sociales desde la facultad. Sofía pide perdón por desconocer que tenía que tener el móvil apagado y, tras apagarlo, le pregunta si podría hacerle una solicitud de amistad en Facebook. ¿Cuál cree que es la mejor respuesta de Juan?. 1. Decirle que haga la solicitud de amistad y que la aceptará, pues está seguro de que en su página no hay elementos inapropiados para una chica de la edad de Sofía. 2.Dado que considera a Sofía una paciente vulnerable y le preocupa que pueda interpretar mal un rechazo, aceptar que haga la solicitud, pero solamente permitirle el acceso a determinados contenidos de su página. 3.Contestarle que es importante mantener unos ciertos límites profesionales entre pacientes y facultativos y que, desafortunadamente, si hace la petición, no podrá aceptarla, por lo que es mejor que no la haga. 4. Decirle que haga la petición, pero sin intención de aceptarla.

15. La exigencia que obliga a que las determinaciones diagnósticas y terapéuticas que se tomen con los pacientes respeten escrupulosamente el balance riesgo-beneficio (siendo mayor el beneficio que los posibles riesgos y daños) y que además estén avaladas por la evidencia clínica, responde al principio bioético de: 1. Autonomía. 2. No maleficencia. 3. Beneficencia. 4. Justicia.

16. Con respecto a la información que recuerda el paciente de la que le trasmite el médico, es CIERTO que: 1. El material que se presenta primero es el mejor recordado. 2. El recuerdo del paciente coincide con la información real trasmitida por el médico. 3. Es esencial ser meticuloso para detallar las posibles cuestiones técnicas que puedan surgir a lo largo del proceso de tratamiento (como, por ejemplo, efectos secundarios de tratamiento) en la primera visita. 4. Cuanto más alto es el nivel intelectual del médico peor es lo que recuerda el paciente.

17. Paciente de 80 años con EPOC severa y oxígeno a domicilio, que ingresa en el hospital para estudio de pérdida de peso y deterioro general. La Historia Clínica se realiza fundamentalmente a través de los hijos, ya que el paciente es muy poco comunicativo y además parece presentar cierto deterioro cognitivo, con una puntuación de 26 en el Minimental Test. Tras las pruebas realizadas, existe una sospecha justificada de cáncer de colon, por lo que habla con los hijos para tomar la decisión sobre realizar una colonoscopia. Uno de los hijos dice que "por supuesto, hay que hacer todo por papá", mientras que otro hijo, médico, tiene sus dudas, argumentando que "de todas formas no se le va a operar tal y como está". Las otras dos hijas tienen también dudas, aunque son más proclives a realizar la colonoscopia. A lo largo del ingreso el paciente se ha deteriorado. Usted verifica que es incapaz de entender adecuadamente lo que se le explica sobre la colonoscopia, su naturaleza, objetivos, posibles complicaciones o sus consecuencias. ¿Qué debe hacer ante esta situación?. 1. Exponer el caso en la sesión de cáncer de colon para saber si en la situación actual al paciente se le trataría del cáncer de colon e informar a la familia de lo que se haya acordado en dicha sesión. 2. Realizar la colonoscopia, ya que es prioritario establecer un diagnóstico. Si es preciso solicitar autorización judicial. 3. Hacer caso del hijo médico ya que seguro que sabe mucho mejor que los otros hijos qué es lo mejor para su padre. 4. Consultar al Comité de Ética, ya que sus decisiones son vinculantes.

18. Un paciente de 54 años de edad, competente y capaz, diagnosticado de VIH con carga indetectable, acude a su médico de atención primaria debido a un cuadro progresivo de pérdida de peso de 11 kg en los diez últimos meses, así como dolor abdominal y síndrome depresivo. Se realiza una TC abdominal que evidencia la presencia de una masa de 3 cm en el proceso uncinado. No se observan adenopatías locorregionales significativas ni otras lesiones sugerentes de afectación metastásica. Se realiza una biopsia guiada por ecografía que confirma la presencia de un adenocarcinoma acinar. Tras presentar el caso en un comité multidisciplinar, se dice la realización de duodenopancreatectomía cefálica. El paciente rechaza de forma vehemente cualquier tipo de intervención quirúrgica, así como el tratamiento farmacológico. Cuál de las siguientes opciones sería la más adecuada en esta situación: 1. Aceptar la decisión del paciente y citarlo nuevamente para revisión en una semana. 2. Descartar la intervención quirúrgica y el tratamiento sistémico e iniciar tratamiento con radioterapia sobre la lesión. 3. Poner el caso en conocimiento de su familia para que autoricen la intervención. 4. Remitir al paciente a la Unidad de Cuidados Paliativos para realizar un adecuado tratamiento sintomático.

19. Ante un paciente con un carcinoma en base de lengua con metástasis ganglionares múltiples bilaterales y pulmonares, en tratamiento paliativo con quimioterapia sistémica, que presenta una mucositis orofaríngea grado 4, indique cuál de las siguientes actitudes le parece MÁS adecuada para garantizar un aporte diario adecuado de nutrientes: 1. Alimentación parenteral a través de vía venosa periférica. 2. Alimentación enteral a través de vía venosa central. 3. Alimentación parenteral a través de vía venosa yugular externa derecha. 4. Alimentación enteral a través de vía venosa periférica.

20. Un hombre de 80 años es llevado a urgencias por la policía al encontrarle por la noche, en la calle, a varios bloques de su domicilio, algo perdido. Dice al medico de urgencias: “Me encuentro bien; estaba paseando y me he perdido”. La revisión por sistemas es anodina. Al preguntarle por medicaciones, no recuerda. En su historial constan glipzida, atenolol y acenocumarol. Ha estado 3 veces en urgencias en los últimos 3 meses por “mareo”, dolor lumbar y un INR de 5,0. Refiere independencia en las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. No hay evidencias de familiares o amigos cercanos. Varias referencias del trabajo social del área indican que rechaza ayudas o visitas médicas o de enfermería. En la exploración física, únicamente destaca temperatura de 37,7ªC, IMC de 16 kg/m2, PA 160/90 mmHg, frecuencia cardiaca de 90 lpm y saturación de oxígeno de 99%.Tiene pérdida global de masa muscular. Está vestido con la bata de casa y huele a orina. Rechaza contestar a las preguntas del Mini-Mental. En las pruebas de laboratorio, destaca: leucocitos 13.000/microL, glucemia 300 mg/dL, hemoglobina A1c 11%, INR 0,9. Orina: más de 50 leucocitos/campo y nitritos +. Urocultivo: > 100.00 colonias de bacilos gram-negativos. Es ingresado en el hospital, recibe antibióticos, insulina y se reinicia acenocumarol con buena evolución. Está estable y quiere irse a su domicilio. La enfermera de planta refiere que es incapaz de autoadministrarse la insulina. ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso para determinar la seguridad del paciente en su domicilio?. 1. Referir a atención Primaria y trabajo social del área para determinar la seguridad en el domicilio. 2. Evaluación formal de la capacidad para tomar decisiones concernientes a su salud. 3. Evaluación para descartar demencia. 4. Evaluación para descartar depresión.

21. Una paciente de 47 años es diagnosticada de carcinoma lobulillar infiltrante de mama con metástasis suprarrenales y óseas. Tras ser informada de las opcionesterapéuticas y su pronóstico, decide no someterse al tratamiento. De entre las siguientes opciones, señale la que NO estaría indicada: 1. Intentar convencerle de que se someta al tratamiento con argumentos sólidos y estructurados. 2. Poner el caso en conocimiento de su familia para que ellos le obliguen a someterse al tratamiento. 3. Respetar la decisión de la paciente de no recibir el tratamiento, aunque su pronóstico vital empeore a corto plazo. 4. Intentar buscar otras opciones terapéuticas que pudieran ser efectivas en este caso.

22. Entramos en la habitación de Pilar, mujer de 92 años diagnosticada de demencia leve. No está incapacitada legalmente y es independiente. Ha ingresado con una sospecha de cáncer de pulmón, por lo que habría que hacerle una TC y probablemente una broncoscopia. Mantiene sin problema una conversación y está orientada. Está en la habitación con su hija. A la hora de dar la información y decidir la actitud a tomar sobre las pruebas a realizar: 1.Informaremos a su hija y que sea ella quien informe a la paciente, pues es quien mejor la conoce y sabe cómo reaccionará. 2. Debemos dar la información a la paciente, de acuerdo a la capacidad de comprensión. 3.Como médicos responsables de la paciente, sabemos cuál es el mejor tratamiento. Dado que la paciente no es capaz de comprenderlo, la decisión es exclusivamente nuestra. 4.Ya hablamos con su hija ayer y decidimos ocultarle la sospecha diagnóstica para que no sufriera, así que no le daremos más información, independientemente de lo que ella nos pregunte.

23. Una de las siguientes funciones no es competencia de los comités de ética para lainvestigación, señálela: 1. Aprobación de estudios farmacoepidémicos. 2. Valoración y aprobación de estudios post-autorización. 3. Evaluar la privacidad de los sujetos implicados en un ensayo. 4. Resolución de conflictos profesionales en el contexto de la realización de un ensayo clínico.

24. Un paciente de 59 años, acude a su consulta de atención primaria con un cuadro de dolor abdominal y estreñimiento. Se realiza una ecografía abdominal y colonoscopia. Se observa ua masa en ciego que corresponde a un adenocarcinoma de colona. Señale cuál es la actitud más adecuada. 1.Informar al paciente de su diagnóstico si éste lo desea, intentando resolver sus dudas iniciales sobre la enfermedad y el proceso de tratamiento. 2. Derivar al paciente a una consulta de oncología para que le comuniquen el diagnóstico y todo lo que necesite saber a cerca de la enfermedad y del tratamiento. 3.No decirle la verdad acerca del diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, evitando la palabra cáncer la explicación. 4. Preguntar a la familia si quieren que el paciente conozca su diagnóstico.

25. Señale la afirmación CORRECTA sobre la doctrina actual del derecho respecto a los casos de rechazo: 1.El respecto a la decisión del médico es el criterio jurídico fundamental, puesto que siempre pretende un beneficio del paciente. 2.La decisión del paciente está por encima de la decisión del médico en toda situación, incluyendo las situaciones de riesgo vital, solamente cuando el paciente sea perfectamente capaz de tomar la decisión y en ausencia de imposiciones externas. 3.La decisión del paciente y por tanto el respeto a su autonomía es el principio jurídico fundamental. Se deberá respetar la decisión del paciente en todos los casos, aunque no esté probada su perfecta capacidad para tomar decisiones. 4.El respeto a la autonomía del paciente es el principio jurídico fundamental y hay que respetar siempre las decisiones de rechazo excepto en situaciones de riesgo vital.

26. Un paciente acude a urgencias debido a un cuadro de hematemesis. Es ingresado para observación y realización de una gastroscopia diagnóstica al día siguiente. Cuando el paciente llega a la sala de endoscopias, se niega a someterse a la prueba. Señale la opción correcta: 1. Respetar la decisión del paciente, pero intentar convencerle de que reconsidere esta decisión. 2. El paciente puede tener cáncer no diagnosticado, con lo que se procederá a realizar la prueba bajo anestesias general. 3.Poner el caso en conocimiento del juez de guardia para que el paciente se someta a la prueba bajo imperativo judicial. 4. Dar de alta al paciente inmediatamente.

27. ¿Cuánto dura la obligación de secreto profesional?. 1. Toda la vida del paciente. 2. Toda la vida laboral del profesional sanitario. 3. Toda la vida del profesional sanitario. 4. Mientras al paciente no se le dé el alta hospitalaria.

28. Varón de 71 años, fumador y bebedor habitual que hace seis meses fue diagnosticado de carcinoma epidermoide supraglótico estadio T3 N3 M0 tras la cirugía. Sigue revisiones mensuales en el Servicio de Otorrinolaringología, en la última de las cuales el paciente refiere hemoptisis por el orificio de la traqueostomía. Los estudios de imagen confirman la presencia de recidiva local con masa vegetante, ulcerada y sangrante. Se procede al ingreso del paciente para control sintomático y se presenta el caso en el comité de tumores del hospital, decidiéndose tratamiento mediante radioterapia con intención paliativa. A las 24 horas del inicio del mismo, comienza con sangrado incoercible que le genera gran ansiedad. El médico de guardia del Servicio de Oncología debería adoptar una de las siguientes medidas; señale la que le parezca MÁS adecuada: 1.Expansores de plasma y transfusión de varios concentrados de hematíes tamponando la zona de sangrado. 2.Si permanece consciente, hablar con el paciente y plantearle iniciar sedación con midazolam para control sintomático. 3. Intentar una sesión urgente de radioterapia para frenar el sangrado. 4.Taponamiento del traqueostoma y si persiste la hemorragia meter al paciente en quirófano para cirugía paliativa urgente.

29. Señale la respuesta correcta en relación a los comités de ética para la asistencia sanitaria: 1. Dan recomendaciones respecto a como tiene que hacerse la investigación con seres humanos. 2."Los comités de ética asistencial median, apoyan y hacen recomendaciones sobre los aspectos y conflictos éticos de la asistencia sanitaria.". 3. "Regulan especialmente los ensayos clínicos. ". 4. Se sitúan en la consejería de sanidad específica para cada autonomía.

30. ¿Qué profesional sanitario tiene la obligación de prestar un socorro inmediato y urgente?. 1. El que se encuentre prestando servicios profesionales en esos momentos. 2. Sólo los médicos. 3. Los médicos especializados en la atención que la situación requiere. 4. Cualquier profesional sanitario.

31. El consentimiento informado se obtiene por escrito en la mayoría de las intervenciones diagnósticas o terapéuticas llevadas a cabo en un centro sanitario, con algunas excepciones. Todas las siguientes situaciones están exentas de obtener el documento por escrito por parte del paciente, excepto una: 1. Cuando la no intervención suponga un riesgo para la salud pública. 2. Cuando el paciente voluntariamente se presta a la donación de embriones. 3.Cuando el paciente no esté capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso, el derecho corresponderá a sus familiares o personas allegadas a él. 4.Cuando la urgencia no permita demoras por poder ocasionar lesiones irreversible o existir peligro de fallecimiento.

32. De los siguientes fármacos quimioterápicos, indique cuál tiene un MAYOR potencial emético: 1. Docetaxel. 2. Cisplatino. 3. Carboplatino. 4. 5-Fluorouracilo.

33. El establecer una comunicación abierta con el enfermo en situación terminal es para los profesionales sanitarios un escollo difícil de salvar en la práctica diaria. Con relación a la comunicación médico-paciente en esta situación, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela: 1. El 93% de la comunicación es no verbal. 2. La actitud de escucha adecuada es de pie al lado de la cama del enfermo. 3. La comunicación de la verdad no se alcanza en una sola entrevista, sino en múltiples. 4. La honestidad del mensaje nunca debe cambiarse para mejorar su aceptación.

34. La agonía es el estado que precede a la muerte en el contexto de un deterioro progresivo en el paciente terminal. Solo uno de los siguientes signos y síntomas pueden formar parte del contexto clínico del paciente en dicha situación, señálelo: 1. Capacidad deglutoria conservada para la administración oral de medicación y suplementos. 2. Función esfinteriana y motilidad conservadas. 3. Evidencia o percepción de la realidad de la situación alterada. 4. Alteración del nivel de conciencia y desorientación.

35. Paciente de 80 años en situación terminal que presenta dolores lancinantes en extremidad inferior derecha siguiendo el dermatoma de L5. El paciente sólo responde parcialmente al tratamiento con morfina oral. Indique cuál de las siguientes actitudes le parece MÁS adecuada para mejorar su sintomatología: 1. Morfina intravenosa. 2. Gabapentina. 3. Fentanilo transdérmico. 4. Codeína.

36. A la hora de atender pacientes en situaciones graves y complejas, ¿cuáles son las dos actitudes esenciales para una buena relación médico-paciente?. 1. Demostrar buenos conocimientos y asertividad. 2. Tenacidad y constancia. 3. Empatía y compasión. 4. Seguridad y destreza.

37. ¿Cuál de los siguientes sistemas de prescripción terapéutica le parece el MÁS adecuado para evitar errores en el tratamiento del paciente hospitalizado?. 1. Informar directamente a la enfermera de más confianza. 2. Escribir de puño y letra todos los pormenores del tratamiento. 3. Dictar el tratamiento a la secretaria para que lo pase a la enfermera/o. 4. Cumplimentar el registro de prescripción electrónica.

38. En cuanto a las complicaciones intercurrentes que pueden definir una situación de terminalidad en el seno de una demencia avanzada, es CIERTO que: 1. Generalmente la disfagia orofaríngea es un signo que aparece en fases tempranas de la enfermedad. 2.Las neumonías por mecanismo broncoaspirativo definen una situación de terminalidad desde su primer episodio. 3.La aparición de úlceras por presión es consecuencia de una situación de inmovilidad, desnutrición y pérdida del autocuidado. 4.La desnutrición que aparece en la demencia avanzada frecuentemente mejora con suplementos dietéticos.

39. Estando pasando visita médica, se percata de que el antibiótico intravenoso (amoxicilina-clavulánico) que había prescrito a su paciente se está administrando al otro paciente de la habitación en este mismo momento, debido a un error de Enfermería. ¿Cómo actúa?. 1.Le explica el problema al enfermero o la enfermera responsable para que detenga la infusión del fármaco y se la administre en su lugar a su paciente, y para que le explique el error a los pacientes. 2.Usted detiene la perfusión del fármaco y le explica al paciente al que se le estaba administrando que se le estaba infundiendo por error dicho fármaco, que se trata de un antibiótico. 3.Usted detiene la perfusión del fármaco y le explica al paciente al que se le estaba administrando que ya le había pasado dosis suficiente y que no necesita más. 4.Usted detiene la perfusión del fármaco y le explica al paciente el error si éste se lo pregunta, pero en caso contrario no realiza aclaraciones.

40. Los principios de autonomía y beneficencia se incluyen en el concepto de: 1. Ética de mínimos. 2. Capacidad. 3. Ética de máximos. 4. Menor maduro.

41. Un paciente con diagnóstico de melanoma metastásico acude a Urgencias presentando intenso dolor en columna dorsal de 24 horas de evolución. A su llegada a Urgencias el paciente refiere sensación de parestesias en cara anterolateral del miembro inferior izquierdo. Señale la actitud MÁS adecuada: 1. Administrar morfina y, si cede el dolor, hacer seguimiento domiciliario. 2. Realizar cirugía urgente. 3. Administrar dexametasona y solicitar una RM urgente de columna dorsal. 4. Administrar dexametasona e iniciar radioterapia urgente.

42. En la etapa final de la enfermedad terminal se produce un deterioro muy importante del estado general del enfermo, siendo un indicador fundamental de una muerte inminente. En relación al cuidado de los enfermos en fase agónica y al tratamiento de la sintomatología que puede aparecer, señale la opción falsa: 1. La posición más confortable para el enfermo suele ser el decúbito lateral con piernas flexionadas. 2. No es necsario el tratamiento específico de la fiebre si no crea problemas. 3. La vía de administración farmacológica de elección es la subcutánea. 4. No se debe prescindir del uso de narcóticos potentes aunque el paciente entre en coma.

43. Para realizar un ensayo clínico y al finalizarlo, ¿A quién se eleva informe del mismo?. 1. Al Comité de Bioética de España. 2. Al Comité de Ética de la Investigación Clínica. 3. Al Ministerio de Sanidad. 4. Al Comité de Ética Asistencial.

44. ¿Qué dos principios de la bioética están enfrentados en una situación de rechazo a las decisiones médicas?. 1. Autonomía - No maleficencia. 2. Beneficencia - No maleficencia. 3. Beneficencia - Autonomía. 4. No maleficencia - Justicia.

45. Las declaraciones legales que permiten a las personas articular valores y establecer preferencias terapéuticas que deberán ser respetadas en el futuro si pierden su capacidad se denominan: 1. Consentimiento informado. 2. Directrices anticipadas. 3. Capacidades legales. 4. Principio de autonomía.

46. Para que un ensayo de investigación sea ético tiene que reunir los siguientes requisitos excepto: 1. Razón riesgo/ beneficio favorable. 2. Respeto a los sujetos inscritos con la posibilidad de permitirles salirse de la investigación. 3.Que la selección de sujetos se haga cuidando de que no se seleccione a personas estigmatizadas para las investigaciones riesgosas, mientras que a las más favorecidas se les ofrezca participar en investigaciones de potencial más beneficioso. 4.Evaluación del diseño del ensayo, la población sujeto propuesta y la razón riesgo/beneficio por individuos vinculados a la investigación.

47. El psiquiatra de interconsulta acude a examinar a un paciente en Cardiología que rechaza un tratamiento que el facultativo a cargo del caso considera indicado e insustituible. Tras la exploración no aprecia patología psiquiátrica alguna; el paciente comprende la información que se le ha aportado, los posibles beneficios y riesgos del tratamiento (incluido el fallecimiento), y sopesa adecuada y racionalmente esta información, pero se mantiene firme en su decisión de no ser tratado. El psiquiatra concluye que el enfermo está capacitado para la toma de decisiones en el ámbito de la atención sanitaria. La enfermedad que presenta el paciente, que se niega a firmar el alta voluntaria, no es infecciosa ni representa ningún riesgo especial para terceros. ¿Cuál es la decisión más adecuada a tomar?. 1. Ingreso en Psiquiatría para trabajar la negación y la rabia inherentes a su proceso. 2. Solicitar la intervención de familiares que autoricen la intervención. 3. Respetar la decisión del paciente y buscar las alternativas que haya disponibles para el caso. 4. Incapacitación civil.

48. El síndrome de compresión medular es una patología frecuente en pacientes con procesos oncológicos avanzados. De las siguientes afirmaciones, indique la que NO es correcta: 1.En el 90% de los casos existe dolor a nivel de la columna que aumenta con los movimientos y la tos, empeora con el decúbito y no suele ceder con analgesia habitual. 2.El 70% de las lesiones se localizan a nivel dorsal, el 20% a nivel lumbosacro y el 10% en segmentos cervicales. 3.El cáncer de próstata en los varones y el de mama en las mujeres son los tumores primarios que más frecuentemente producen este síndrome. 4.Entre el 8% y el 47% de los pacientes presentan compresión medular como primera manifestación clínica de su enfermedad.

49. En nuestro Sistema Nacional de Salud se procura que exista un Comité de Ética Asistencial. ¿En dónde?. 1. En cada Sistema Sanitario de las Comunidades Autónomas. 2. En cada Centro Sanitario. 3. En cada Área de Salud. 4. En cada Hospital General.

50. En la comunicación médico-paciente, todas las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO: 1. Mostar seguridad en las decisiones clínicas, para que el paciente las acate sin dudar. 2. Mostar empatía hacia el paciente y su familia. 3.Dedicar al paciente el tiempo que sea necesario hasta que nos aseguremos de que ha entendido perfectamente todo lo relativo a su proceso. .4.Realizar una explicación detallada de todos los aspectos relativos a la enfermedad y su tratamiento, siendo el paciente el que deba decidir acerca del mismo.

51. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO supone un límite del consentimiento informado?. 1. Si existe riesgo para la salud pública. 2. Si existe riesgo inmediato para el paciente. 3.Si el paciente tiene 16 años, ya que al ser menor de edad, la toma de decisiones la llevará a cabo su representante legal, siempre después de haber escuchado su opinión. 4.Si el paciente no se encuentra en plenas facultades para la toma de decisiones, en este caso, se otorgará el consentimiento por representación.

52. Respecto a la información que recuerda el paciente de la que le trasmite el médico: 1. El material que se presenta primero es el mejor recordado. 2. El recuerdo del paciente coincide con la información real trasmitida por el médico. 3. Es esencial ser meticuloso para detallar las posibles cuestiones técnicas que puedan surgir a lo largo del proceso de tratamiento (como por ejemplo, efectos secundarios de tratamiento) en la primera visita. 4. Cuanto más alto es el nivel intelectual del médico peor es lo que recuerda el paciente.

53. El consentimiento informado tiene por objeto principal: 1. Liberar al médico de responsabilidad si surgen complicaciones. 2. Evitar demandas judiciales por cualquier vía. 3. Respetar el principio de autonomía. 4. Incluir al paciente en lista de espera quirúrgica.

54. Con respecto a los conceptos de coma y muerta encefálica, es INCORRECTO que: La muerte encefálica, también llamada muerte cerebral, se define como el cese, completo pero irreversible de la actividad encefálica o cerebral. Para el diagnóstico de muerte encefálica la aparente ausencia de función cerebral no es suficiente; se requieren varias pruebas de esa irreversibilidad. La muerte encefálica supone la muerte del individuo, ya que se da una pérdida total e irreversible de las funciones cerebrales. Cuando una persona está en coma, está muerto, ya que se da una pérdida de la conciencia sin actividad cerebral bioeléctrica.

55. Los Comités de Ética Asistencial, ¿a quién orientan en sus decisiones?. 1. A los profesionales sanitarios. 2. Al paciente. 3. A los familiares del paciente. 4. A todos los anteriores.

56. El cuidado de la piel es importante tanto en la persona sana como en la enferma. En las fases finales de la vida las pequeñas alteraciones en la textura y resistencia de la piel son fundamentales a la hora de aumentar el riesgo de aparición de determinadas alteraciones de la misma. Una de las lesiones más importantes en estos enfermos son las úlceras de decúbito o por presión, que suelen estar provocadas por el encamamiento prolongado. De entre las siguientes opciones, señale la FALSA: 1. Cambios posturales cada 2-3 horas. 2. El paciente ha de estar siempre húmedo para garantizar la adecuada hidratación de la piel. 3. Se debe emplear jabón neutro para la higiene diaria. 4. Colocar un empapador entre el colchón y el paciente.

57. En la etapa final de la enfermedad terminal se produce un deterioro muy importante del estado general del enfermo, siendo un indicador fundamental de una muerte inminente. En relación al cuidado de los enfermos en fase agónica y al tratamiento de la sintomatología que puede aparecer, señale la opción FALSA: 1. La posición más confortable para el enfermo suele ser el decúbito lateral con piernas flexionadas. 2. No es necesario el tratamiento específico de la fiebre si no crea problemas. 3. La vía de administración farmacológica de elección es la subcutánea. 4. No se debe prescindir del uso de narcóticos potentes aunque el paciente entre en coma.

58. La exigencia que obliga a que las determinaciones diagnósticas y terapéuticas que se tomen con los pacientes respeten escrupulosamente el balance riesgo-beneficio y estén avaladas por la evidencia clínica, responde al principio bioético de: 1. Autonomía. 2. No maleficencia. 3. Beneficencia. 4. Justicia.

59. Respecto a la actitud del médico en los casos de rechazo, señale la respuesta CORRECTA: El médico tiene la obligación ética de intentar persuadir, convenciendo con razones al paciente, para que reconsidere su postura. El médico, una vez respetada su decisión de rechazo, dará de alta al paciente sin obligación explorar tratamiento alternativos. No es labor del médico, sino de las autoridades judiciales, investigar la posible existencia de coacciones externas por parte de la familia que determinen su decisión de rechazo. El médico deberá aceptar sin más la decisión del paciente.

60. Marca la afirmación INCORRECTA acerca del consentimiento informado: 1. Por norma general, es un documento escrito. 2. Entre sus finalidades se encuentra la de otorgar protección jurídica a los profesionales sanitarios. 3. Aún cuando el paciente tenga la capacidad modificada, debe ser él el que otorgue su consentimiento para un intervención, ya que al fin y al cabo es el máximo representante de la voluntad sobre su cuerpo. 4. Todas las anteriores.

61. Paciente de 79 años, que acude por cuarta vez consecutiva a un Servicio de Urgencias debido a dolor en columna dorsal resistente a la analgesia habitual, con una puntuación EVA de 9. Se le realiza TC urgente de columna, en el que se evidencia una masa de partes blandas a nivel de D5-D6 que infiltra el espacio epidural sin aparente compresión medular. Ante dichos hallazgos y con el antecedente de hiperplasia benigna de próstata, se realiza una determinación de PSA con un valor de 1.027 ng/ml. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas NO estaría indicada?. 1. AINEs y opioides en combinación con fármacos coadyuvantes. 2. Radioterapia urgente. 3. Agonistas LHRH y antiandrógenos. 4. Vertebroplastia o cementación del cuerpo vertebral afecto.

62. El principio que implica tratar a cada paciente como corresponde, disminuyendolas situaciones de desigualdad, se denomina Principio de: 1. Igualdad. 2. Justicia. 3. Solidaridad. 4. No discriminación.

63. La comunicación en la práctica clínica tiene como objetivo PRIMORDIAL: 1. La gratificación profesional. 2. El avance científico. 3. Servir a las necesidades del paciente. 4. La exactitud diagnóstica.

64. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto a los principios básicos de la Bioética?. 1.Son las fuentes fundamentales a partir de las cuales justificamos las pautas para la acción, los deberes y las reglas. 2.La capacidad de comprensión y la falta de coerción externa son fundamentales a la hora del ejercicio de la autonomía. 3.El principio de beneficencia y el de autonomía están relacionados y en ocasiones pueden entrar en conflicto. 4. El principio de justicia se refiere a la compensación debida a los pacientes por las posibles malas.

65. Si un profesional sanitario atiende a personas con enfermedades que puedan suponer un peligro para terceros: 1. Podrá denunciarlo a la autoridad competente. 2. Deberá denunciarlo a la autoridad competente. 3. Su obligación de secreto profesional le impide denunciarlo. 4. Solo está obligado denunciarlo si se trata de enfermedad grave.

66. Un paciente de 69 años, fumador, sin otros antecedentes de interés, acude a su consulta de atención primaria con un cuadro de tos, sin fiebre ni expectoración. Se realiza Rx de tórax donde se observa un opacificación completa del LSD. Tras dichos hallazgos, se realiza TC de tórax donde se observa tumoración broncogénica con adenopatías mediastínicas múltiples y metástasis hepáticas en ambos lóbulos. Posteriormente se somete a fibrobroncoscopia con toma de biopsia que confirma el diagnóstico de carcinoma microcítico de pulmón. Señale cuál es la actitud más adecuada: Informar al paciente de su diagnóstico si éste lo desea, intentando resolver sus dudas iniciales sobre la enfermedad y el proceso de tratamiento. Derivar al paciente a una consulta de oncología para que le comuniquen el diagnóstico y todo lo que necesite saber a cerca de la enfermedad y del tratamiento. No decirle la verdad acerca del diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, evitando la palabra cáncer la explicación. Preguntar a la familia si quieren que el paciente conozca su diagnóstico.

67. Uno de los siguientes principios NO es un objetivo de los cuidados paliativos. Señálelo: 1. El paciente debe recibir una atención integral, individualizada y continua. 2. El tratamiento se dirigirá al enfermo y a la familia. 3. Tomar decisiones terapéuticas por el paciente que garanticen su confort debido al deterioro de su estado general. 4. Tomar una actitud terapéutica activa en el tratamiento de los pacientes.

68. En el paciente en cuidados paliativos con enfermedad terminal, indique cuál de las siguientes opciones NO es causa de confusión o delirio: 1. Metástasis cerebrales. 2. Demencia progresiva. 3. Encefalopatía por fallo orgánico. 4. Trastornos hidroelectrolíticos.

69. En relación a la sedación paliativa, es CIERTO que. 1. El objetivo primordial es el control sintomático. 2. No es necesario un consentimiento por parte del paciente, explícito, implícito o delegado. 3. No es preciso que el paciente presente síntomas refractarios al tratamiento específico. 4. Disminuir el tiempo de agonía es uno de sus objetivos secundarios.

70. Con relación al dolor oncológico, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela: 1. La sensación de dolor en totalmente subjetiva y solo el paciente puede percibirla. 2. Las leucemias son los procesos neoplásicos que presentan una mayor prevalencia de dolor. 3. El dolor no debe ser contemplado como un síntoma aislado. 4.Entre los enfermos con cáncer avanzado, el 50% sufren dolor de moderado a severo, y un 30% muy severo o intolerable.

71. Paciente que acude a Urgencias debido a un cuadro autolimitado de rectorragia franca. Es ingresado para observación y realización de una colonoscopia diagnóstica al día siguiente. Cuando el paciente llega a la sala de endoscopias, se niega a someterse a la prueba. Señale la afirmación CORRECTA: Debemos intentar convencerle de la conveniencia de la colonoscopia. Si tras ello el paciente se mantiene en su decisión, se debe respetar la decisión del paciente, siendo necesario pensar en posibles alternativas. El paciente puede tener cáncer no diagnosticado, por lo que se procederá a realizar la prueba bajo anestesias general. Debemos poner el caso en conocimiento del juez de guardia para que el paciente se someta a la prueba bajo imperativo judicial. Debemos dejar que el paciente se tranquilice e intentar realizar la prueba al día siguiente con la autorización de la familia.

72. La bioética ha sido definida como “el estudio sistemático de las dimensiones, conductas y políticas, de las ciencias de la vida y de la salud, empleando una variedad de metodologías éticas en un marco interdisciplinario”. Una de las siguientes afirmaciones sobre los principios legales de la bioética NO es correcta. Señálela: La capacidad es la aptitud para gestionar y realizar los actos necesarios que sean decisivos para los intereses de una persona. Nadie puede ser incapacitado sin una sentencia judicial. El consentimiento informado se define como la decisión diagnóstica o terapéutica legalmente válida tomada voluntariamente por un paciente con capacidad y basada en la información sobre riesgos, beneficios y tratamientos alternativos, derivada de la comunicación con un profesional de la salud. Las directrices anticipadas exigen que las determinaciones diagnóstico-terapéuticas que se tomen con los pacientes respeten escrupulosamente el balance riesgo-beneficio y estén avaladas por la evidencia científica. La responsabilidad médica es la obligación moral y legal que tienen los médicos de satisfacer y reparar las consecuencias de los actos, omisiones y errores voluntarios, e incluso involuntarios, cometidos durante el ejercicio de su profesión.

73. El psiquiatra de interconsulta acude a examinar a un paciente en Cardiología que rechaza un tratamiento que el facultativo a cargo del caso considera indicado e insustituible. Tras la exploración no aprecia patología psiquiátrica alguna. El paciente comprende la información que se le ha aportado, los posibles beneficios y riesgos del tratamiento (incluido el fallecimiento), y sopesa adecuada y racionalmente esta información, pero se mantiene firme en su decisión de no ser tratado. El psiquiatra concluye que el enfermo está capacitado para la toma de decisiones en el ámbito de la atención sanitaria. La enfermedad que presenta el paciente, que se niega a firmar el alta voluntaria, no es infecciosa ni representa ningún riesgo especial para terceros. ¿Cuál es la decisión MÁS adecuada a tomar?. 1. Ingreso en Psiquiatría para trabajar la negación y la rabia inherentes a su proceso. 2. Solicitar la intervención de familiares que autoricen la intervención. 3. Alta hospitalaria. 4. Informar al juez con el fin de que ordene tratamiento.

74. En cuál de los siguientes supuestos no es aplicable el principio de autonomía: 1. Paciente menor de edad, en situación de emancipación. 2. Paciente mayor de edad, con máximo grado de incapacitación judicial. 3. Paciente de 16 años, declarado competente por su médico de atención primaria. 4. Paciente mayor de edad, con esquizofrenia paranoide, declarado competente por su psiquiatra habitual.

75. Un paciente con diagnóstico de melanoma metastásico acude a urgencias presentando intenso dolor en columna dorsal de 24 h de evolución. A su llegada a urgencias el paciente refiere sensación de parestesias en cara anterolateral del miembro inferior izquierdo. Señale la actitud más adecuada: 1. Administrar morfina y si cede el dolor hacer seguimiento domiciliario. 2. Realizar cirugía urgente. 3. Administrar dexametasona y solicitar una RM urgente de columna dorsal. 4. Administrar dexametasona e iniciar radioterapia urgente.

76. ¿Cuál de las siguientes opciones NO se engloba entre los cuidados de un paciente ante la muerte?. 1. El acompañamiento físico de las personas. 2. El mantenimiento y continuación de todos los tratamientos previos del paciente. 3. El proporcionar confort o apoyo espiritual en caso necesario. 4. El cuidado y atención a familiares y allegados a lo largo del proceso.

77. Pedro, un hombre de 42 años, consulta con su médico de familia para el control periódico de una hipertensión arterial diagnosticada hace dos años. El médico comprueba que el paciente es fumador de 15 cigarrillos/día y plantea como objetivo al paciente el abandono del hábito tabáquico. Pregunta al paciente si se ha planteado con anterioridad dejar de fumar, si lo ha conseguido y ha recaído en alguna ocasión. Después de escuchar los puntos de vista de Pedro en relación con el abandono del tabaco, identifica ambivalencias del paciente en relación a su conducta y negocia con él un plan para conseguir el objetivo planteado. La entrevista clínica realizada por el médico de familia se denomina: 1. Entrevista semiológica. 2. Entrevista informativa. 3. Entrevista motivacional. 4. Entrevista operativa.

78. Si un profesional sanitario atiende a personas con enfermedades que puedan suponer un peligro para la salud pública: 1. Podrá denunciarlo a la autoridad competente. 2. Deberá denunciarlo a la autoridad competente. 3. Su obligación de secreto profesional le impide denunciarlo. 4. Sólo está obligado denunciarlo si se trata de enfermedad grave.

79. Paciente de 90 años, pluripatológico, diagnosticado de insuficiencia cardiaca congestiva en fase terminal que ha precisado múltiples ingresos hospitalarios. Durante el ingreso actual se constata una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 15%, recibiendo tratamiento con oxigenoterapia, vasodilatadores, diuréticos, betabloqueantes y dobutamina, a pesar del cual está en anasarca con fallo multiorgánico y se encuentra con disnea grado IV. La actitud MÁS adecuada en el momento actual, sería: 1. Cateterismo cardiaco con angiografía coronaria e implantación de stent. 2. Envío a su domicilio para que fallezca allí acompañado de su familia. 3. Administración de morfina intravenosa, junto con escopolamina y midazolam. 4. Aumentar el tratamiento diurético combinando furosemida y eplerenona hasta normalizar el balance hídrico.

80. Una paciente de 79 años con cirrosis hepática, cáncer de colon desestimado para cirugía y con insuficiencia cardiaca en estadio 4 de la NYHA, ingresa por aumento de su disnea y anasarca, con intensa disnea e insuficiencia respiratoria crrónica. Durante el ingreso la paciente presenta además fallo renal agudo (sobre una ERC E-4). Existe refractariedad al tratamiento con furosemida. Señales cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada: 1. Administrar morfina hasta que ceda la disnea y comenzar diálisis urgente. 2. Comunicar a la familia que la paciente va a morir y no se puede hacer nada por ella. 3. Informar a la familia del mal pronóstico de la situación e indicar tratamiento sintomático paliativo. 4. Aumentar la dosis de furosemida e iniciar tratamiento con eplerrenona.

81. Respecto a los conflictos éticos sobre la terminalidad, es CIERTO que: 1. Difieren sustancialmente respecto a los que se pueden plantear en pacientes ingresados en UCI. 2.En los pacientes en situación terminal la hidratación o la alimentación no se deben consideran medidas “susceptibles de limitación”. 3.Es frecuente que se pueda caer en la obstinación terapéutica o diagnóstica en pacientes en situación terminal. 4. Los problemas de comunicación/información son poco frecuentes en la práctica clínica habitual.

82. Paciente de 62 años con diagnóstico de carcinoma microcítico de pulmón con metástasis ganglionares, hepáticas y óseas, encamado todo el día, en tratamiento sintomático con morfina y dexametasona, que comienza con agitación psicomotriz progresiva que no responde a la administración de dos ampollas de haloperidol. Se le realiza analítica que evidencian natremia de 95 mEq/L. Señale cuál de las siguientes actitudes terapéuticas le parece MÁS adecuada: 1. Continuar con la administración de 5 mg de haloperidol cada 4 horas hasta alcanzar 30 mg. 2. Sedación con midazolam en dosis ascendente hasta control sintomático por agitación como evento terminal. 3. Administración de sueroterapia hipertónica, monitorización de diuresis y administrar tolvaptán si la respuesta no es idónea. 4. Restricción de líquidos y control de diuresis, con monitorización de constante y realizar una nueva analítica a las 4 horas.

83. El uso de sonda nasogástrica en enfermos terminales debe quedar restringido a situaciones muy concretas. Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela: 1. Problemas obstructivos altos que originan disfagia u odinofagia intensas. 2. Anorexia secundaria al síndrome sistémico derivado de la progresión tumoral. 3. Disfunciones epiglóticas. 4. Fístula orofaríngea.

84. Si la renuncia a realizar una transfusión necesaria, es realizada por el representante de un menor: 1. No se respetará la decisión del representante del menor. 2. Se respetará la decisión del representante del menor. 3. Se debe recabar el consentimiento de la autoridad judicial. 4. Se tomará la decisión por el médico responsable.

85. Todos los siguientes tipos de dolor son refractarios al tratamiento con fármacos opiáceos, EXCEPTO el dolor: 1. Óseo. 2. Por tenesmo rectal. 3. Por distensión gástrica. 4. Por espasmo muscular.

86. Nos encontramos ante un paciente en situación terminal en fase de agonía. ¿Cuál sería la actitud MÁS adecuada respecto a su alimentación?. 1. Alimentación parenteral con dieta hiperproteica a través de una vía central. 2. Pequeñas ingestas de zumo e higiene buco-oral con enjuagues antisépticos. 3. Colocación de sonsa nasogástrica y alimentación enteral hiperproteica. 4. Sueroterapia con aporte gluco-electrolítico estándar y controles estrictos de la homeostasis.

87. Un paciente de 79 años de edad que vive con su hija y su yerno es traído a urgencias por alteración progresiva del nivel de conciencia. Su hija refiere que ha pasado los últimos 3 días en la cama con ideas delirantes. La exploración física evidencian úlceras en sacro avanzadas con eritema adyacente y equimosis en brazos y piernas. Señale cuál es el primer diagnóstico a tener en cuenta: 1. Sepsis de origen cutáneo. 2. Intoxicación farmacológica. 3. Abuso del anciano. 4. Demencia no diagnosticada.

88. Con respecto a la actitud del médico en los casos de rechazo, señale la afirmación CORRECTA: 1. El médico tiene la obligación ética de intentar persuadir, convenciendo con razones al paciente, para que reconsidere su postura. 2. El médico, una vez respetada su decisión de rechazo, dará de alta al paciente sin obligación explorar tratamiento alternativos. 3. No es labor del médico, sino de las autoridades judiciales, investigar la posible existencia de coacciones externas por parte de la familia que determinen su decisión de rechazo. 4. El médico deberá aceptar sin más la decisión del paciente.

89. ¿Qué dice la deontología respecto a la limitación de los esfuerzos terapéuticos y la sedación terminal?. 1.Si el estado clínico del paciente no le permite tomar decisiones, el médico consultará con la familia qué hacer, aunque el paciente haya dejado indicaciones explícitas sobre ello. 2. Cuando no sea posible la mejoría o la curación permanece la obligación de aplicar medidas para conseguir el bienestar, aun cuando de ello pudiera derivarse un acortamiento de la vida. 3.El médico deberá emprender acciones terapéuticas aunque no haya esperanza de beneficios para el enfermo, porque la obligación del médico es curar. 4. Si el paciente manifiesta voluntad explícita de rechazar un tratamiento para prolongar su vida, el médico no tendrá en cuenta dicha voluntad.

90. Todas las siguientes afirmaciones en relación al tratamiento del dolor oncológico son adecuadas, EXCEPTO: El manejo de los analgésicos se basa en una administración regular pautada y dosis de rescate a demanda. Habitualmente se utilizan fármacos coadyuvantes (antidepresivos, esteroides, ansiolíticos, antiepilépticos, etc.) para optimizar el control del dolor. Ocasionalmente se utiliza un placebo para poder determinar el predominio del componente psicológico en la etiología del dolor. La vía de elección es la oral y en la mayoría de los pacientes puede ser utilizada hasta la fase terminal de la enfermedad.

91. ¿Cuál de las siguientes situaciones corresponde a la fase final de la enfermedad?. 1. Paciente con cáncer de próstata con metástasis óseas en tratamiento con acetato de abiraterona. 2.Paciente con cáncer de mama con metástasis hepáticas que únicamente ha recibido tratamiento con letrozol. 3.Paciente con cáncer de pulmón tratado con radioterapia hace 15 meses, con recaída local y metástasis ganglionares y hepáticas, sin respuesta a tercera línea de tratamiento con quimioterapia. 4.Paciente con glioblastoma multiforme intervenido hace una semana, pendiente de iniciar tratamiento adyuvante con radioterapia y quimioterapia.

92. En la información al paciente con cáncer hay que tener en cuenta: 1. Rigor científico y terminológico. 2. En caso de tumores de diagnóstico en situación avanzada, no es conveniente decir la verdad acerca del diagnóstico o pronóstico que se estima para el paciente. 3. El objetivo de que el médico dé información es evitar que los pacientes le denuncien. 4. Evitar la palabra “cáncer”.

93. Un paciente de 17 años afecto de un déficit de factor VIII de la coagulación, sufre un accidente con su bicicleta. A su llegada al hospital se encuentra consciente y orientado, pero presenta unos niveles de hemoglobina de 4,3 g/dl. El médico de guardia que valora la analítica indica que la paciente debe recibir una transfusión sanguínea de forma urgente, pero las convicciones religiosas del paciente y de su familia le impiden aceptar dicho tratamiento, con lo que ejerce un vehemente rechazo al mismo. El médico debe: 1.Contactar con el juez de guardia para ponerle en conocimiento de la situación y esperar a que ordene la realización del tratamiento. 2. Abstenerse de realizar la trasfusión e iniciar una sedación paliativa para que el paciente no sufra. 3.Proceder a realizar la trasfusión a pesar de la negativa del paciente y de sus padres, y además ponerlo en conocimiento del juez. 4. Solicitar valoración de la competencia del paciente por parte del psiquiatra de guardia.

94. Pepe es traumatólogo en el hospital en el que usted trabaja. Es un magnífico médico y docente, con gran trayectoria en sus 35 años de profesión. La relación con sus pacientes y compañeros de trabajo es excelente. Antonio, otro compañero del hospital, le comenta que últimamente Pepe se muestra más despistado de lo habitual, aunque élno le da mucha importancia, y continúa con su trabajo asistencial sin ningún problema. Sin embargo, los despistes son cada vez más frecuentes, hasta el punto de que Antonio y usted han detectado algunos errores en sus técnicas, hasta entonces muy perfeccionadas, aunque por suerte sin repercusión importante para los pacientes. No obstante, Pepe continúa su trabajo y no parece darse cuenta de sus pequeños fallos. ¿Cómo actuarían Antonio y usted?. 1. Hablando con la Gerencia del hospital, para que conozcan el caso de Pepe y decida cómo actuar. 2.Hablando con el jefe de servicio de traumatología, para que conozca el caso de Pepe y decida cómo actuar. 3.Hablando con Pepe y explicándole la situación, y acudiendo al Colegio de Médicos si se negara a razonar. 4.Hablando con otros compañeros del hospital, para que conozcan el caso de Pepe y así tomar una decisión entre todos.

95. Los recursos específicos de los cuidados paliativos son imprescindibles debido al incremento de las necesidades y de la complejidad de las demandas. Todas las siguientes son características fundamentales de los cuidados paliativos, EXCEPTO: 1. Realizar atención integral y puntual de enfermos y familia. 2. Utilizar regularmente protocolos y documentación específicos. 3.Iniciar tratamiento sintomático lo antes posible y realizar un seguimiento estrecho de la respuesta al mismo. 4.Elegir los tratamientos con una posología fácil de cumplir y adecuar la vía de administración a la situación del paciente, manteniendo la vía oral siempre que sea posible.

96. El consentimiento informado es un formulario ad hoc que pretende respetar el principio de autonomía del paciente. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA, señálela: 1. Se realiza fundamentalmente de forma verbal y por escrito. 2. Se requiere la firma explícita del paciente cuando este va a ser sometido a procedimientos diagnósticos o terapéuticos invasivos que pueden generar secuelas graves o riesgo vital. 3. En casos de emergencia vital será imprescindible que la familia del paciente proceda a la firma del consentimiento si este no se encuentra capacitado. 4. El consentimiento informado siempre debe constar en la Historia Clínica del paciente.

97. En la situación de enfermedad terminal concurren una serie de características que son importantes no solo para definirla, sino también para establecer adecuadamente la terapéutica. Todas las siguientes son características fundamentales de la enfermedad terminal, EXCEPTO: 1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable. 2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico. 3. Presencia de sintomatología intensa multifactorial y variable. 4. Pronóstico de vida inferior a nueve meses.

98. Podemos definir la agonía como el estado que precede a la muerte en aquellas situaciones en las que la vida se extingue gradualmente. Con respecto a los cuidados en las últimas horas de la vida, es FALSO que: 1. No parece que la sueroterapia o la nutrición parenteral aporten beneficio en esta última fase. 2. En caso de padecer agitación, se suele preferir el empleo de sedantes tipo benzodiacepinas de acción ultracorta como el midazolam por su efecto sedante, miorrelajante y ansiolítico. 3. El paciente, al perder el reflejo nauseoso y mostrar disfagia, también presenta acumulación de secreciones orales, lo que produce unos ruidos característicos llamados estertores, que podemos disminuir mediante el uso de fármacos como la pilocarpina. 4. La limpieza en el interior de la boca, la aplicación de lubricantes en los labios y el uso de lágrimas artificiales son medidas que sustituyen los intentos de alimentación en esta fase.

99. Antonio, Residente de primer año de Medicina se encuentra realizando una guardia de Urgencias. Está un poco nervioso porque aún no se acostumbra a llevar el ritmo de la guardia, y porque la tarde y parte de la noche ha sido ajetreada. A las 2 AM, Paco, su adjunto, le dice a Antonio que tiene un asunto que atender, pero que no tardará mucho, y que deja a su cargo a los pacientes que vengan. A la media hora Paco no ha vuelto, los pacientes se acumulan y Antonio. 1.Firmaría las altas de los pacientes para despejar el sistema, disminuir la espera y no colapsar las Urgencias. 2. Correría a pedir ayuda a un Residente mayor. 3. Pediría consejo a mi co-Residente. 4. Buscaría a Paco para que revise los informes y firme las altas de los pacientes.

100. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece MENOS apropiada para atender de forma óptima las necesidades de los enfermos terminales?. 1. Fomentar la comunicación entre el enfermo, su familia y los profesionales sanitarios. 2.Fijar un día concreto a la semana para acudir al especialista correspondiente y revisar el tratamiento pautado. 3. Formar un equipo interdisciplinario para optimizar el tratamiento del paciente. 4. Atender las necesidades del entorno familiar del paciente en relación con la enfermedad.