биоэтикаb II ctoII

101. Con respecto a la utilización de AINEs en el tratamiento del dolor en cuidados paliativos, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela: 1. Son especialmente útiles en procesos dolorosos secundarios a tumores con aumento de producción de prostaglandinas (mama, próstata y tiroides). 2. Se pueden usar como antipiréticos en procesos febriles de etiología tumoral. 3. Tienen efecto antiagregante plaquetario. 4.No tienen techo analgésico; al aumentar la dosis aumentamos el efecto analgésico sin aumentar la tasa de efectos secundarios a partir de un umbral determinado.

102. En el ámbito de los cuidados paliativos es frecuente el uso de fármacos opioides. Señale cuál es el efecto secundario MÁS frecuente de estos fármacos y su posible tratamiento: 1. Euforia: Haloperidol. 2. Depresión respiratoria: Oxigenoterapia. 3. Tos: Dextrometorfano. 4. Estreñimiento: Naloxona.

103. Con respecto a la objeción de conciencia en el supuesto de la solicitud de aborto por parte de una paciente que solicite tal intervención, señale lo incorrecto: 1. Los objetores están obligados a suministrar información para la toma de decisiones. 2. Pueden ser objetores todos los profesionales implicados en el proceso. 3. Es un derecho no fundamental que es personal y que debe ser manifestado previamente y por escrito. 4. Es un derecho que se halla sometido al derecho a una atención sanitaria óptima.

104. La creación de los Comités de Ética como principio de la Bioética, se contempla en: 1. El Código de Nüremberg. 2. El Convenio de Oviedo. 3. Los principios de Tavistock. 4. La Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos.

105. Pablo es un neonato con un síndrome malformativo cuya esperanza de vida es muy limitada y que lleva desde el nacimiento ingresado en una Unidad de Cuidados Intensivos con ventilación mecánica, entre otras medidas de soporte vital, sin experimentar ninguna mejoría. Tras ser minuciosamente valorada su situación clínica y su pronóstico de vida con sus padres y un Comité de Ética, se determina que las medidas que se están aplicadas son “desproporcionadas” y se decide limitar el esfuerzo terapéutico. Respecto a esta medida, es cierto que: 1.Si se decide limitar el esfuerzo terapéutico, debe retirarse cualquier tipo de soporte médico, tanto fútil como no fútil, para evitar prolongar el sufrimiento del mismo. 2.A pesar de limitar el esfuerzo terapéutico, deben siempre llevarse a cabo medidas positivas que proporcionen al paciente una muerte digna. 3. El concepto de limitación del esfuerzo terapéutico incluye no iniciar una medida nueva (como la reanimación cardiovascular), sin embargo, no incluye retirar una medida previamente instaurada (como la ventilación mecánica, en este caso). 4. La limitación del esfuerzo terapéutico es el eufemismo de eutanasia.

106. Varón de 76 años con diagnóstico de cáncer gástrico avanzado que recibe tratamiento con morfina oral, manteniendo el dolor controlado. Presenta caquexia avanzada. En las últimas 24 horas comienza con un cuadro de taquicardia, hipotensión, oliguria y signo del pliegue positivo, con lo que su médico de familia decide traslado al hospital. Ante esta situación, señale su impresión diagnóstica y el tratamiento PRIORITARIO: 1. Respuesta simpática al dolor: betabloqueantes y opioides mayores administrados por vía subcutánea. . 2. Deshidratación por ingesta insuficiente: reposición de líquidos, potasio y heparina de bajo peso molecular. 3. Hiponatremia por SIADH: restricción hídrica y suero salino hipertónico. 4.Alteración hemodinámica por secuestro de líquidos en tercer espacio: suero, corticoides, diuréticos y paracentesis evacuadora.

107. Con respecto a la existencia de equipos de cuidados paliativos hospitalarios y a domicilio, señale la afirmación FALSA: 1. Existen estudios que demuestran una menor mortalidad de los pacientes en programa de cuidados paliativos respecto a los que continúan con tratamiento médico (quimioterápico) activo en fases avanzadas de su enfermedad oncológica. 2.Permite la inversión de la tendencia del lugar de fallecimiento, facilitando que un alto porcentaje de estos ocurra en el domicilio de los pacientes. 3.Ayuda a facilitar la identificación y comprensión por parte del paciente y de sus cuidadores principales del diagnóstico y pronóstico, y así permiten una mejor planificación de los cuidados. 4.Permite suplir la labor del médico de Atención Primaria en un grupo de pacientes de atención compleja.

108. Una paciente de 54 años es diagnosticada de carcinoma de colon con carcinomatosis peritoneal. Presenta un cuadro de vómitos, estreñimiento y dolor intestinal tipo cólico de 48 horas de evolución, que en las últimas tres horas se acompaña de hipotensión, hipoventilación y obnubilación que finalmente desemboca en el fallecimiento de la paciente. De las siguientes posibles causas, indique cuál le parece la MÁS probable como causa del cuadro clínico de la paciente: 1. Íleo paralítico farmacológico. 2. Fallo hepático fulminante por metástasis hepáticas. 3. Anorexia por ascitis abdominal a tensión. 4. Oclusión intestinal.

109. Respecto a la sedación terminal, señale la opción INCORRECTA: 1. Está indicada en pacientes que se encuentran cerca de su fallecimiento. 2. Debe emplearse para aliviar síntomas refractarios a los tratamientos convencionales. 3. No está indicada cuando lo solicita el paciente en situación terminal aduciendo motivos existenciales. 4. Debe emplearse aunque se sospeche que va a ser la responsable de acortar la vida del paciente.

110. El tratamiento del dolor en enfermos terminales es complejo y requiere conocer en profundidad todas sus características. Todas las siguientes opciones son válidas en el tratamiento del dolor en enfermos terminales, EXCEPTO: 1. Los analgésicos deben suministrarse a demanda del paciente, nunca con horarios establecidos. 2. Jamás se debe usar un placebo. 3. Siempre que sea posible se debe utilizar la vía oral, incluso al final de la vida. 4. No utilizar habitualmente preparados analgésicos compuestos.

111. En el control de síntomas de los pacientes paliativos, una de las siguientes actuaciones NO es adecuada. Señálela: 1.Realizar una evaluación etiológica que nos permita determinar si un síntoma es atribuible a la enfermedad neoplásica, secundario a los tratamientos recibidos o sin relación con ninguno de ellos. 2. Iniciar un tratamiento lo antes posible y determinar la respuesta al mismo. 3. Tratar siempre los síntomas que pueda presentar el paciente con todos los medios disponibles. 4. Monitorizar los síntomas mediante el uso de instrumentos de medida estandarizados.

112. Señale cuál de las siguientes situaciones se corresponde con la fase terminal de la enfermedad: 1.Paciente de 45 años con hepatocarcinoma locorregionalmente avanzado que no es candidato a trasplante y ha progresado a dos tratamientos con quimioterapia intraarterial y etanol. 2.Paciente de 75 años con diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante de mama con metástasis en columna dorsal que está en tratamiento con hormonoterapia. 3.Paciente de 67 años con diagnóstico de carcinoma microcítico de pulmón en tratamiento de primera línea con quimioterapia. 4.Paciente de 58 años con glioblastoma multiforme intervenido hace un año con recidiva local, pendiente de iniciar tratamiento con Temozolamida.

113. Usted es médico de familia del hospital de Motril. Estando de guardia, llega a Urgencias un paciente con crisis asmática e insuficiencia respiratoria grave que no responde a tratamiento habitual y precisa de ventilación mecánica invasiva. El residente de cuarto año de neumología comienza a realizar la intubación, pero se trata de una intubación difícil y no lo consigue. Los adjuntos de guardia de intensivos, neumología y de anestesiología han sido alertados, pero todavía no han llegado. El paciente está empeorando, adquiriendo un color azulado. Usted conoce las distintas técnicas de intubación complicada, debido a un curso que realizó el mes pasado. El residente y el enfermero le solicitan ayuda, ¿qué haría en este caso?. 1. Esperar a que lleguen los adjuntos y se encarguen del caso, ya que no es de su competencia. 2. Intentar realizar la intubación, puesto que posee los conocimientos para ello. 3. Pedirle al residente que lo intente de nuevo. 4. Llamar a otro residente con más experiencia en intubaciones difíciles.

114. Los elementos fundamentales que definen la enfermedad terminal son todos los siguientes excepto uno, señálelo: 1. Pronóstico de vida muchas veces inferior a seis meses. 2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico. 3. Ausencia de otros problemas o sintomatología multifactorial justificante. 4. Gran impacto emocional en el paciente y su familia, así como en el equipo terapéutico, muy relacionado con la presencia, explícita o no, de la muerte.

115. Un joven de 23 años, presenta de forma brusca un dolor punzante en el hemitórax izquierdo que se acompaña de disnea progresiva. Decide acudir al Servicio de Urgencias del Hospital más próximo. El médico que lo atiende constata obnubilación, cianosis, taquipnea y una exploración física compatible con neumotórax que se confirma en la radiografía de tórax. La saturación de oxígeno es del 70%. El médico cree que debe colocarse un drenaje torácico. ¿Cuál es la actitud CORRECTA?. 1. Solicitar el consentimiento informado antes de practicarlo. 2. Practicar directamente el drenaje ya que en las situaciones de urgencia puede prescindirse delconsentimiento informado. 3. Intentar localizar a un familiar para que decida por el paciente. 4. No debe solicitarse dado que el drenaje no es necesario.

116. Indique cuál de las siguientes NO ES una condición necesaria para aceptar una decisión de rechazo por parte del paciente: 1. Ausencia de coacciones externas. 2. Capacidad de entender la información recibida. 3. Capacidad de procesar y reflexionar sobre su situación, valorando las consecuencias de su decisión. 4. Tener más de 18 años.

117. La bioética se ha definido como el estudio sistemático de las dimensiones, conductas y políticas de las ciencias de la vida y de la salud. Señale cual de los siguientes no está incluido en los 4 principios básicos de la bioética: 1. Autonomía. 2. Benevolencia. 3. No maleficencia. 4. Justicia.

118. ¿Qué principio ético requiere la solicitud de consentimiento informado del paciente para su participación en un ensayo clínico?. 1. Autonomía. 2. No maleficencia. 3. Equidad. 4. Justicia.

119. Señale cuál de las siguientes definiciones se corresponde con los objetivos de los cuidados paliativos: 1. Lograr el confort físico, emocional y espiritual del paciente. 2. Mantener al paciente aislado de la situación mediante la sedación. 3. Mantener al paciente con vida el tiempo que sea necesario. 4.No abandonar y controlar todos los síntomas del enfermo y su familia, acompañando en el proceso de duelo.

120. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a los principios básicos de la Bioética?. "Son las fuentes fundamentales a partir de las cuales justificamos las pautas para la acción, los deberes y las reglas. ". La capacidad de comprensión y la falta de coerción externa no son aplicables a la hora del ejercicio de la autonomía. El principio de beneficencia y el de autonomía no están relacionados y, por tanto, no deben entrar en conflicto. El principio de justicia se refiere a la compensación debida a los pacientes por las posibles malas prácticas médicas.

121. ¿De qué información tiene obligación de guardar secreto el profesional sanitario?. 1. De aquella que pueda vulnerar el honor o intimidad del paciente. 2. De la relativa a la enfermedad que el paciente padece. 3. De la relativa a las intervenciones que se le realicen al paciente. 4. De toda información que llegue a conocer de un paciente.

122. Una de las siguientes NO es una característica de la sedación paliativa: 1. No debe acelerar la muerte. 2. La finalidad es disminuir el nivel de consciencia para evitar sufrimiento. 3. Puede incluir un tratamiento intensivo del dolor. 4. Un tipo de sedación paliativa es la sedación en la agonía.

123. La exigencia que obliga a que las determinaciones diagnósticas y terapéuticas que se tomen con los pacientes respeten escrupulosamente el balance riesgo-beneficio y estén avaladas por la evidencia clínica, responde al principio bioético de: 1. Autonomía. 2. No maleficencia. 3. Beneficencia. 4. Justicia.

124. En el transcurso de la evolución de la enfermedad terminal pueden aparecer crisis de claudicación familiar. Señale la respuesta FALSA en relación a la respuesta terapéutica: 1. Dar sugerencias sobre cómo comunicarse y relacionarse con el enfermo. 2. Revisar los últimos acontecimientos, esclarecer dudas sobre la evolución y el tratamiento. 3. Dejar a un lado los objetivos terapéuticos establecidos al inicio de la enfermedad terminal. 4. Instaurar medidas de control sintomático.

125. La bioética se ha definido como el estudio sistemático de las dimensiones, conductas y políticas de las ciencias de la vida y de la salud. Señale cuál de los siguientes NO está incluido en los cuatro principios básicos de la bioética: 1. Autonomía. 2. Benevolencia. 3. No maleficencia. 4. Justicia.

126. Mujer de 41 años que acude a la consulta de su médico de familia debido a un catarro de vías altas. En la exploración el médico aprecia hematoma periorbitario derecho y equimosis en los brazos, tronco y abdomen. La paciente se pone a llorar y explica que hace unos días sufrió una caída desde un metro de altura cuando estaba buscando algo de la parte alta de un armario. El médico debería: 1.Ponerse en contacto con la asistenta social para que le acompañe a la comisaría más cercana a poner una denuncia por malos tratos. 2. Solicitar asistencia al psiquiatra para que ayude a obtener el testimonio de la paciente. 3. Tramitar el parte de lesiones por vía judicial. 4.Prescribir la medicación necesaria para su proceso actual y citar para una nueva revisión al cabo de una semana.

127. Son excepciones al consentimiento informado por parte del paciente todas las siguientes situaciones, excepto una, señálela: 1. Imperativo legal por riesgo para la salud pública. 2. Paciente incapacitado legalmente. 3. Situaciones de máxima urgencia. 4. Convicciones religiosas del paciente.

128. Un obstáculo ético que encuentran los clínicos frecuentemente en UCI es que el paciente intubado no puede expresar verbalmente sus deseos. Esta situación afecta al principio de: 1. Beneficencia. 2. Justicia.ñ. 3. Autonomía. 4. Equivalencia.

129. Respecto a la toma de decisiones al final de la vida en un paciente en situación de últimos días, señale la afirmación INCORRECTA: 1.La negativa a intervenciones para conservar la vida del paciente puede considerarse suicidio o incluso asesinato. 2. La administración de antibióticos o la infusión de suero debe evitarse en estas situaciones. 3. Deben suspenderse aquellas actividades que se demuestren no ser útiles para el paciente. 4. Los médicos son los responsables de firmar la orden de no reanimación explicando los motivos.

130. El secreto médico consiste en el compromiso que adquiere el médico ante el paciente y la sociedad de guardar secreto de todo lo que hubiera sido confiado por el enfermo o por las exploraciones llevadas a cabo en el transcurso de una actuación médica. En todas las siguientes situaciones es obligatorio revelar el secreto médico, EXCEPTO en la: 1. Denuncia de delitos. 2. Declaración de enfermedades infectocontagiosas. 3. Declaración como testigo o perito. 4. Reclamación de honorarios médicos por vía judicial.

131. La autopsia médica, se diferencia de la médico-legal en: 1. No la ordena un juez. 2. Requiere la autorización de la familia. 3. La lleva a cabo un anatomopatólogo. 4. Todas las anteriores son correctas.

132. Las bases de la terapéutica en pacientes terminales son todas las siguientes, EXCEPTO: 1. Atención individual. 2. Promoción de la autonomía y de la dignidad. 3. Concepción terapéutica activa. 4. Importancia del ambiente.

133. En el tratamiento del dolor oncológico se utiliza habitualmente la escala analgésica de la OMS para realizar un ajuste óptimo y racional de la analgesia. De las siguientes afirmaciones, señale la FALSA: 1.Si se prescriben simultáneamente dexketoprofeno, dexametasona y gabapentina, se considera que se está utilizando el primer escalón de la escala analgésica de la OMS. 2. No se permite la utilización de fármacos coadyuvantes en el tercer escalón analgésico. 3. El etoricoxib pertenece al primer escalón analgésico. 4.En general, no permite la utilización conjunta de opiáceos débiles (tramadol) y potentes (fentanilo) en dolores de intensidad severa.

134. Respecto a las necesidades de un paciente en situación terminal: 1.Se podrían clasificar en control de síntomas, cuidados de comodidad y atención a la calidad del paciente. 2. La calidad de vida se puede estimar de manera precisa según la situación funcional del paciente. 3. El plan de cuidados en un paciente terminal debe ser elegido por los familiares del paciente, pese a que pueda colisionar con la evidencia científica disponible. 4. El control de síntomas es prioritario respecto a los otros dos grupos de cuidados.

135. ¿Qué es el principio del doble efecto?. 1. El efecto secundario de un fármaco. 2. Es el principio que lleva a los médicos a tratar a los pacientes en situación terminal. 3. Es uno de los cuatro principios de la bioética. 4.Es un principio aplicado en la sedación paliativa o en la agonía: Pese a que de la aplicación de un/os fármaco/s se siga un acortamiento de la vida como efecto no buscado, no debe haber inconveniente en administrarlo.

136. El manejo de los pacientes al final de la vida es una situación compleja que requiere un protocolo estructurado de decisiones clínicas. Señale cuál de las siguientes opciones NO es correcta: 1. Apoyo psicológico al paciente y sus familiares. 2. Mantener sueroterapia y nutrición parenteral para garantizar la alimentación adecuada. 3. Proporcionar apoyo espiritual en caso necesario. 4. Acompañamiento físico del paciente y de sus familiares.

137. No discriminar a un paciente por motivos sensibles como la raza, la religión, el género o el origen socioeconómico es un ejemplo en la práctica clínica de uno de los principios de la bioética. Selecciónelo: 1. Beneficencia. 2. No maleficencia. 3. Autonomía. 4. Justicia.

138. Con respecto a la atención a pacientes en situación terminal, es CIERTO que: 1.Las prioridades respecto al plan de cuidados deben establecerse exclusivamente por indicación del equipo médico-enfermero. 2. Los cuidados al final de la vida se dirigen únicamente al confort físico del paciente. 3. La asistencia médica debe ir centrada a la atención física, y la asistencia enfermera, a la atención emocional del paciente. 4. Los cuidados no solo deben dirigirse al paciente, sino también a sus familiares.

139. En la evaluación inicial del paciente terminal, todas las actitudes y valoraciones siguientes son adecuadas, EXCEPTO: 1. Valorar necesidades existenciales o espirituales. 2.Interrogar sobre necesidades sociales que incluyan relaciones interpersonales, cuidados y aspectos económicos. 3. Realizar una exploración física rigurosa, a pesar de que sea incómoda. 4. Evaluar síntomas psicológicos.

140. La comunicación de malas noticias es un proceso clínico diario en la práctica habitual. Las malas noticias son aquellas que alteran las expectativas de futuro de la persona. En relación a la comunicación de malas noticias, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela: 1. Es importante mantener una esperanza real. 2. Se debe averiguar primero qué es lo que sabe el paciente. 3.El bloqueo postinformación ocurre tras pronunciar palabras como cáncer o muerte, la persona no puede recordar nada de lo que se le diga después. 4.Se debe dar toda la información al paciente y a su familia inicialmente para poder resolver sus dudas con rapidez.

141. Señale cuál de los siguientes criterios puede ser utilizado para considerar a un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en situación de terminalidad: 1. El desarrollo de hipertensión pulmonar severa y fracaso de ventrículo derecho. 2. Una fracción espiratoria en el primer segundo (FEV1) menor del 45%. 3. La presencia concomitante de una neoplasia de pulmón, cualquiera que sea su estadio. 4. La taquicardia durante el tratamiento con broncodilatadores en el seno de una exacerbación de EPOC.

142. A la hora de atender a pacientes en situaciones graves y complejas, ¿cuáles son las dos actitudes ESENCIALES para una buena relación médico-paciente?. 1. Demostrar buenos conocimientos y asertividad. 2. Tenacidad y constancia. 3. Empatía y compasión. 4. Seguridad y destreza.

143. El consentimiento informado es un formulario “ad hoc” que pretende respetar el principio de autonomía del paciente. Una de las siguientes afirmaciones es falsa: 1. Se realiza fundamentalmente de forma escrita. 2. Se requiere la firma explícita del paciente cuando éste va a ser sometido a procedimientos diagnósticos o terapéuticos invasivos que pueden generar secuelas graves o riesgo vital. 3.En casos de emergencia vital se puede obviar la obtención del consentimiento informado escrito por parte del paciente. 4. El consentimiento informado siempre debe constar en la historia clínica del paciente.

144. Según el Código Deontológico de Medicina, el médico no abandonará a ningún paciente que necesite sus cuidados, EXCEPTO: 1. Situaciones de catástrofe. 2. Situaciones de epidemia. 3. Exista riesgo vital inminente e inevitable para su persona.s. 4. Todas son cierta.

145. Una paciente de 16 años, bien informada y competente, sin alteraciones cognitivas, se opone a recibir el tratamiento que su médico le prescribe, a pesar de que éste le informa de que está poniendo en peligro su vida con su decisión. El médico debe: 1.Ponerse en contacto con el juez de guardia y solicitar su amparo para que la paciente reciba el tratamiento. 2. Solicitar autorización a sus padres o tutores legales para proceder al tratamiento. 3. Declarar a la paciente no apta desde el punto de vista cognitivo y proceder al tratamiento. 4. Abstenerse de tratar a la paciente.

146. Respecto a los problemas éticos en el final de la vida: 1. Para el diagnóstico de muerte encefálica se requieren pruebas complementarias. 2. El principio del doble efecto marca la diferencia entre la sedación paliativa y la eutanasia. 3. Si se decide limitar el esfuerzo terapéutico, también se limitarán los cuidados paliativos. 4. En los cuidados paliativos no se incluye el soporte a la familia o cuidador del paciente terminal, ya que son medidas destinadas al paciente.

147. Si en el ejercicio de su profesión el profesional sanitario se encuentra con un caso de enfermedad infectocontagiosa detallada por la Autoridad Sanitaria: 1. Podrá denunciarlo a la autoridad competente. 2. Deberá denunciarlo a la autoridad competente. 3. Su obligación de secreto profesional le impide denunciarlo. 4. Solo está obligado denunciarlo si se trata de enfermedad grave.

148. El consentimiento informado tiene por objeto PRINCIPAL: 1. Liberar al médico de responsabilidad si surgen complicaciones. 2. Evitar demandas judiciales por cualquier vía. 3. Respetar el principio de autonomía. 4. Incluir al paciente en lista de espera quirúrgica.

149. Paciente de 39 años, ADVP, que acude a urgencias por expectoración hemoptoica y febrícula. La tinción del esputo es positiva para TBC. El paciente rechaza su ingreso hospitalario. Tras comunicación al juzgado de guardia, el juez ordena el ingreso involuntario. Indique qué principio no se justifica en esta situación: 1. Autonomía. 2. Beneficencia. 3. No maleficencia. 4. Justicia.

150. Paciente de 45 años con diagnóstico de carcinoma de mama localmente avanzado hace tres años, que ha recibido múltiples líneas de quimioterapia, la última con taxanos y trastuzumab hace dos meses. Desde entonces sigue revisiones y tratamiento sintomático debido a progresión ganglionar y en SNC. Desde hace una semana presenta un cuadro de náuseas y vómitos refractarios al tratamiento antiemético habitual. Indique cuál de las siguientes causas le parece MENOS probable como causante del cuadro actual: 1. Hiponatremia. 2. Hipertensión intracraneal. 3. Fármacos opioides. 4. Hipocalcemia.

151. ¿Cuál de las siguientes esferas de la persona no se incluyen en la valoración de la calidad de vida?151. ¿Cuál de las siguientes esferas de la persona no se incluyen en la valoración de la calidad de vida?. 1. Los valores del paciente. 2. La situación socioeconómica del paciente. 3. La capacidad funcional del individuo. 4. La percepción del profesional sanitario sobre la calidad de vida del paciente.

152. Es correcto respecto a la autopsia clínica: 1. No la ordena el juez. Se necesita autorización de la familia. 2. Se realiza en institutos de medicina legal. 3. La ordena un juez. Se necesita autorización de la familia. 4. La ordena un juez. Independiente de la autorización de la familia.

153. En el análisis de los factores que determinan el lugar de fallecimiento de los pacientes, señale la respuesta CORRECTA: 1.El tiempo de residencia en un lugar concreto condiciona de manera determinante el lugar de fallecimiento. 2. La patología de base es otro factor clave que determina el lugar de fallecimiento. 3.Los factores que más condicionan el lugar de fallecimiento son la disponibilidad de recursos sanitarios apropiados y las preferencias/capacidades del cuidador principal. 4.Las preferencias del paciente son uno de los factores de menos peso para determinar el lugar de fallecimiento.

154. Paciente de 67 años, diagnosticado de cáncer microcítico de pulmón, que presenta disnea de reposo que se agrava en decúbito, dolor torácico, cefalea, acúfenos, cianosis facial y edema en la región superior del tronco y cervicofacial. De entre las siguientes posibles etiologías del cuadro actual, señale la que le parece MÁS probable: 1. Metástasis troncoencefálica con afectación del centro respiratorio. 2. Infiltración y compresión tumoral de la vena cava superior. 3. Metástasis hepáticas con infiltración y compresión tumoral de las venas suprahepáticas. 4. Linfangitis carcinomatosa complicada con derrame pleural.

155. Entre la firma del documento de cesión de un órgano de donante vivo y su extracción, deben transcurrir AL MENOS: 1. 5 horas. 2. 24 horas. . 3. 48 horas. 4. 72 horas.

156. Entre las características de la comunicación con la familia, señale la INCORRECTA: 1. Escuchar activamente. 2. Evitar utilizar el lenguaje técnico. 3. Reprimir la expresión de sentimientos. 4. Graduar la información negativa.

157. Indica lo que es FALSO: 1. Aunque los cuidadores de EA quieren conocer el diagnostico si ellos fueran los afectados, más de lamitad quiere ocultar el diagnostico a su familiar para evitar una depresión. 2. Mas del 90 % de los pacientes quiere conocer su diagnostico para planificar sus vida. 3. La información disponible en internet y en los medios de comunicación no está modificando la relación medico paciente. 4.La mayoría de los médicos desearía ser informado del diagnostico si tuviera Enfermedad de Alzheimer aunque no se lo dice siempre a sus acientes.

158. Señale la respuesta CORRECTA sobre la doctrina actual del derecho respecto a los casos de rechazo: 1.El respecto a la decisión del médico es el criterio jurídico fundamental, puesto que siempre pretende un beneficio del paciente. 2.La decisión del paciente está por encima de la decisión del médico en toda situación, incluyendo las situaciones de riesgo vital, solamente cuando el paciente sea perfectamente capaz de tomar la decisión y en ausencia de imposiciones externas. 3. La decisión del paciente y por tanto el respeto a su autonomía es el principio jurídico fundamental. Se deberá respetar la decisión del paciente en todos los casos aunque no esté probada su perfecta capacidad para tomar decisiones. 4.El respeto a la autonomía del paciente es el principio jurídico fundamental y hay que respetar siempre las decisiones de rechazo excepto en situaciones de riesgo vital.

159. El principio que implica por parte del profesional sanitario hacer el bien, se denomina. 1. Principio deontológico. 2. Principio de Justicia. 3. Principio de beneficiencia. 4. Principio de no maleficiencia.

160. Recibe usted a un paciente ingresado a su cargo en el hospital desde el Servicio de Urgencias la noche anterior. En la reunión de primera hora, la enfermera le informa de que está intranquilo. ¿Cuál de las siguientes actitudes debe EVITAR?. 1.Leer el informe de Urgencias y solicitar las pruebas urgentes que estime convenientes, y que deban realizarse en ayunas. 2.Modificar el tratamiento según la impresión de la enfermera y los signos vitales disponibles en la gráfica. 3.Realizar la Histórica Clínica, anamnesis, exploración física, y registrar todo ello en el sistema de documentación clínica del hospital, dejando constancia de la impresión diagnóstica y del plan. 4. Informar al paciente y a la persona que entiende en su caso de las perspectivas del ingreso.

161. Antonia es una mujer de 55 años que acude a su consulta de Atención Primaria por dolores generalizados. Es la cuarta vez que acude a su consulta por el mismo problema, y, tras realizarle la adecuada Historia Clínica y exploración física, procede a modificarle el tratamiento. En ese momento, la paciente le comenta que una amiga suya ha probado “una planta del herbolario que le ha solucionado todos los problemas”. La paciente no sabe especificar la planta o el nombre del producto. A continuación, Antonia le pide su opinión, ya que confía en usted por ser “su médico de toda la vida”. ¿Qué debería decirle a Antonia?. 1. Que no es legal el uso de productos que carecen de base científica, y, por tanto, no debería utilizarlos. 2. Que no es moral el uso de productos que carecen de base científica, y, por tanto, no puede recomendárselos. 3. Que no es ética la prescripción de productos que carecen de base científica, y, por tanto, no puede recomendárselos. 4. Que no puede prescribir productos que carecen de base científica, pero puede recomendárselo.

162. En relación al síndrome confusional en cuidados paliativos, señale la afirmación FALSA: 1. El haloperidol es el fármaco de primera línea para el tratamiento del síndrome confusional. 2. Se han utilizado con buenos resultados los nuevos fármacos antipsicóticos atípicos por vía intravenosa, como la olanzapina y la risperidona. 3.En pacientes con agitación terminal es útil el empleo de haloperidol, clorpromacina y benzodiacepinas como el midazolam. 4. En algunos pacientes se puede usar la vía subcutánea en infusión continua.

163. En cuidados paliativos, ¿cuál de las siguientes situaciones sería SUSCEPTIBLE de colocación de una sonda nasogástrica?. 1. Candidiasis orofaríngea. 2. Paciente con vómitos secundarios a tratamiento quimioterápico. 3. Atonía gástrica severa con vómitos. 4. Paciente en situación terminal con caquexia muy severa.

164. Si un profesional sanitario atiende a personas con enfermedades que puedan suponer un peligro para la salud pública: 1. Podrá denunciarlo a la autoridad competente. 2. Deberá denunciarlo a la autoridad competente. 3. Su obligación de secreto profesional le impide denunciarlo. 4. Sólo está obligado denunciarlo si se trata de enfermedad grave.

165. Ingresa en nuestra planta desde Urgencias para estudio un paciente de 80 años refiriendo pérdida de peso y malestar inespecífico centroabdominal, junto a pérdida de apetito. El proceso diagnóstico que debemos desarrollar durante su ingreso será guiado por los siguientes principios EXCEPTO: Se realizarán todas aquellas pruebas que puedan aportar luz al proceso sospechado por el médico cubriendo el más amplio diagnóstico diferencial desde el comienzo. El proceso asistencial se adaptará al contexto clínico individual del paciente y se buscará que éste sea participe de las decisiones relativas al diagnóstico y tratamiento. Es importante pensar en primer lugar en lo más corriente, para sólo después, una vez descartadas con certeza las entidades más frecuentes, considerar lo raro. Algunas pruebas complementarias pueden ser redundantes y no aportar valor al proceso diagnóstico, pero si al coste sanitario. Así, ante dos pruebas complementarias de rendimiento similar, se decidirá siempre por la más económica y de menor riesgo.

166. En el síndrome de enclaustramiento. 1. La conciencia se ve afectada parcialmente. 2. La conciencia no se ve afectada. 3. No hay evidencia de conciencia de sí mismos o del entorno. 4. Puede ser elegido para donar órganos.

167. De entre los siguientes fármacos útiles en la sedación de un paciente oncológico terminal, uno de ellos es el MENOS empleado en la práctica clínica habitual. Señálelo: 1. Midazolam. 2. Haloperidol. 3. Propofol. 4. Levomepromacina.

168. Una mujer de 82 años es ingresada en el hospital por cansancio y molestias digestivas, y es diagnosticada de cáncer de colon mediante colonoscopia. Es viuda. Susmédicos estiman que es competente y capaz de tomar decisiones. Sus hijos refieren que ellos siempre han tomado las decisiones por su madre e insisten en que a ella no se le haga ninguna referencia al cáncer, con amenaza de demanda si se le dice algo relativo al mismo. ¿Cuál de las siguientes actuaciones es la MÁS apropiada por parte de los médicos?. Preguntar a la paciente si quiere que sus médicos le den la información sobre su enfermedad a ella o a sus hijos. Aceptar los deseos de los hijos y pedir a todo el personal involucrado en el tratamiento que no le digan a la paciente que tiene cáncer. Explicar a los hijos que los médicos están obligados a dar a la paciente toda la información relevante sobre su problema médico. Pedir a sus hijos que estén presentes cuando le digan a su madre que tiene cáncer.

169. ¿Cuál de las siguientes NO es una condición para que se lleve a cabo el principio del doble efecto?. 1. Presencia de intencionalidad primaria del efecto negativo. 2.Efecto positivo: disminuir el sufrimiento. Efecto negativo: sedación y acortamiento del tiempo de vida. 3. Búsqueda de un beneficio primario. 4. Proporcionalidad entre ambos efectos.

170. Las declaraciones legales que permiten a las personas articular valores y establecer preferencias terapéuticas que deberán ser respetadas en el futuro si pierden su capacidad se denominan: 1. Consentimiento informado. 2. Directrices anticipadas. 3. Capacidades legales. 4. Principio de autonomía.

171. Una mujer de 78 años es ingresada en el hospital por astenia y anorexia. Tras realizar las pruebas complementarias correspondientes es diagnosticada de cáncer de colon ascendente. Sus médicos aseguran que está en plenas facultades mentales, pero su marido insiste en que no se le comunique nada acerca del diagnóstico. Señale cuál de las siguientes actuaciones le parece MÁS adecuada: 1. Aceptar el deseo de su marido y no comunicar a la paciente nada acerca del diagnóstico. 2. Preguntar a la paciente si quiere ser informada y si desea que su familia reciba información acerca de su proceso. 3. Indicar al marido que como médico tiene el deber de trasladar toda la información a la paciente. 4. Informar conjuntamente a la paciente y a su marido y recomendarles apoyo psicológico.

172. ¿Cuál de los siguientes no es uno de los principios clásicos de bioética?. 1. Autocracia. 2. No maleficencia. 3. Beneficencia. 4. Justicia.

173. El sujeto participante en un ensayo clínico, ¿cuándo podrá revocar su consentimiento?. 1. En cualquier momento. 2. Antes del final del ensayo. 3. Al inicio del ensayo. 4. No podrá revocarlo.

174. Uno de ellos NO es un sinónimo de “instrucciones previas”: 1. Voluntades anticipadas. 2. Testamento vital. 3. Documento de fase terminal. 4. Directivas anticipadas.

175. Mujer de 79 años, diagnosticada de insuficiencia cardiaca en estadio 4 de la NYHA, que ingresa por aumento de su disnea y anasarca. Durante el ingreso la paciente presenta además fallo renal refractario a tratamiento con furosemida. Señales cuál de las siguientes actitudes le parece MÁS adecuada: 1 . Administrar morfina hasta que ceda la disnea y comenzar diálisis urgente. 2. Comunicar a la familia que la paciente va a morir y no se puede hacer nada por ella. 3.Informar al paciente y a la familia del mal pronóstico de la situación e indicar tratamiento sintomático paliativo. 4. Aumentar la dosis de furosemida e iniciar tratamiento con eplerenona.

176. Con respecto a la comunicación en el ámbito clínico, es INCORRECTO que: En ocasiones resulta difícil para los profesionales por miedo a hacer daño al enfermo al dar malas noticias. Es un proceso complejo que va mucho más allá de competencia técnica que requiere una continua formación, no solo en habilidades comunicativas, sino en el entrenamiento de ciertas actitudes éticas básicas. Es un don innato, que o se tiene, o no se tiene. Tiene aspectos muy automatizados y a veces no somos conscientes de la forma de hacerlo.

177. Una paciente de 47 años es diagnosticada de carcinoma lobulillar infiltrante de mama con metástasis suprarrenales y óseas. Tras ser informada de las opciones terapéuticas y su pronóstico decide no someterse al tratamiento. De entre las siguientes opciones, señale aquella que no estaría indicada: 1. Intentar convencerla de que se someta al tratamiento con argumentos sólidos y estructurados. 2. Poner el caso en conocimiento de su familia para que ellos la obliguen a someterse al tratamiento. 3.Respetar la decisión de la paciente de no recibir el tratamiento, aunque su pronóstico vital empeore a corto plazo. 4. Intentar buscar otras opciones terapéuticas que pudieran ser efectivas en este caso.

178. Paciente de 69 años, fumador, sin otros antecedentes de interés, que acude a su consulta de Atención Primaria con un cuadro de tos, sin fiebre ni expectoración. Se le realiza Rx de tórax en la que se observa un opacificación completa del LSD. Tras dichos hallazgos, se le realiza TC de tórax donde se observa tumoración broncogénicacon adenopatías mediastínicas múltiples y metástasis hepáticas en ambos lóbulos. Posteriormente se somete a fibrobroncoscopia con toma de biopsia que confirma el diagnóstico de carcinoma microcítico de pulmón. Señale cuál es la actitud MÁS adecuada: 1. Informar al paciente de su diagnóstico si este lo desea, intentando resolver sus dudas iniciales sobre la enfermedad y el proceso de tratamiento. 2. Derivar al paciente a una consulta de oncología para que le comuniquen el diagnóstico y todo lo que necesite saber a cerca de la enfermedad y del tratamiento. 3.No decirle la verdad acerca del diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, evitando la palabra cáncer en la explicación. 4. Preguntar a la familia si quiere que el paciente conozca su diagnóstico.

179. Un paciente de 76 años, diagnosticado hace unos 18 meses de adenocarcinoma de estómago irresecable, con extensión locorregional y en tratamiento con quimioterapia. Ingresa por intolerancia a la ingesta por vómitos reiterados, con fiebre y disnea. Se comprueba radiológicamente progresión de la enfermedad tumoral y una bronconeumonía bilateral con insuficiencia respiratoria, deterioro de la función renal y coagulopatía. Se decide iniciar antibioterapia de amplio espectro y nutrición e hidratación por vía parenteral, pero el paciente expresa su negativa a todo ello. En este caso concreto: Su médico está obligado a instaurar un tratamiento, aún en contra de la voluntad del paciente, si éste sufre una situación clínica amenazante para su vida. Plantearemos la situación a sus familiares o representante legalmente designado y actuaremos de acuerdo con ellos, aunque su opinión no coincida con la del paciente. Informaremos al paciente de los pros y de los contras de su decisión, y respetaremos la que adopte, aunque pueda conllevar un desenlace fatal. Está indicado no emprender otro tratamiento que no sea el de sedación por sufrir neoplasia terminal.

180. En el paciente oncológico terminal, una de las siguientes afirmaciones sobre la morfina es FALSA. Señálela: 1. La morfina oral suele ser efectiva en los pacientes paliativos. 2.La morfina tiene techo terapéutico, que hay que tener en cuenta para no producir efectos secundarios graves como la depresión respiratoria. 3. La morfina intravenosa es más potente que la morfina subcutánea. 4. La tolerancia a la morfina se desarrolla lentamente.

181. La agonía es el estado que precede a la muerte. Entre los signos y síntomas que presenta el paciente en la agonía se encuentran todos los siguientes, EXCEPTO: 1. Percepción de la realidad de la situación. 2. Estado de alerta, desorientación y trastornos en la comunicación. 3. Alteración de los esfínteres. 4. Dificultad para la ingesta.

182. En el concepto de ética de máximos se incluyen los siguientes principios. 1. Justicia y no maleficencia. 2. Justicia y beneficencia. 3. Autonomía y no maleficencia. 4. Autonomía y beneficencia.

183. En el caso de que se recabe el consentimiento de la Autoridad Judicial para realizar la transfusión de sangre a un menor: 1. Primará el principio de curar sobre el derecho a la libertad religiosa. 2. Primará el derecho a la libertad religiosa sobre el de curar. 3. Se valorará en cada caso concreto a lo que dar preferencia. 4. Primará la decisión del médico responsable.

184. El principio que implica por parte del profesional sanitario hacer el bien, se denomina: 1. Pº deontológico. 2. Pº de Justicia. 3. Pº de beneficiencia. 4. Pº de no maleficiencia.

185. Si un profesional sanitario atiende a personas que hayan podido ser víctimas de delito: 1. Podrá denunciarlo a la autoridad competente. 2. Deberá denunciarlo a la autoridad competente. 3. Su obligación de secreto profesional le impide denunciarlo. 4. Solo está obligado denunciarlo si se trata de menores.

186. El principio bioético que defiende que los pacientes deben ser tratados con el objetivo de lograr su mejor interés, se corresponde con: 1. Autonomía. 2. Beneficencia. 3. No maleficencia. 4. Justicia.

187. Todas las siguientes situaciones son indicación de administrar sedación paliativa, excepto una, señálela: 1.Paciente con colangiocarcinoma localmente avanzado que presenta obstrucción de la vía biliar intrahepática que comienza con ictericia y disminución del nivel de conciencia en relación con encefalopatía hepática. 2. Paciente con adenocarcinoma gástrico con metástasis hepáticas, ganglionares y óseas que presenta agitación sin respuesta a tratamiento neuroléptico. 3. Paciente con carcinoma microcítico de pulmón que presenta disnea refractaria a morfina subcutánea y diazepam oral.4. 4. Paciente con carcinoma epidermoide de base de lengua con infiltración carotidea que presenta hematemesis franca.

188. La alimentación es un símbolo de salud y actividad. En la situación de enfermedad terminal es frecuente que enfermos y familiares refieran problemas relacionados con esta. Todas las siguientes afirmaciones con respecto a la alimentación en enfermos terminales son correctas, EXCEPTO: 1.La nutrición y la alimentación no son objetivos en sí mismos en la atención de enfermos terminales con cáncer. 2. Se debe fraccionar la dieta en 6-7 tomas y flexibilizar mucho los horarios según el deseo del enfermo. 3. La adición de complejos vitamínicos tiene una eficacia demostrada en enfermos terminales, excepto en situaciones muy concretas. 4. No se debe insistir en nutriciones hipercalóricas o hiperproteicas.

189. ¿Cómo debe ser el consentimiento informado de las personas que participen en una investigación biomédica?. 1. Siempre por escrito. 2. Por escrito o verbal. 3. Ante la Autoridad Judicial. 4. No pueden participar en la investigación.

190. El principio que implica la capacidad del paciente para tomar decisiones por uno mismo sin influencia de personas externas, se denomina principio de: 1. Principio de autonomía. 2. Principio de justicia. 3. Principio de consentimiento informado. 4. Principio de libertad.

191. Señale qué principio ético requiere la solicitud de consentimiento informado para la participación del paciente en técnicas de reproducción asistida: 1. Justicia. 2. No maleficencia. 3. Capacidad legal. 4. Autonomía.

192. De entre los siguientes, ¿qué principios se incluyen en el marco de la ética de mínimos?. 1. Justicia y no maleficencia. 2. Justicia y autonomía. 3. Autonomía y beneficencia. 4. Autonomía y no maleficencia.

193. ¿Cuál de los siguientes NO es un criterio habitualmente utilizado para definir la situación de terminalidad?. 1. Que se trate de una enfermedad avanzada sin posibilidades de mejoría. 2. El alto impacto emocional sobre el paciente y la familia. 3. El pronóstico vital estimado inferior a un año. 4. La progresiva fragilidad del paciente.

194. Un paciente, conocido por su mal carácter y actitud poco amable, acudió a su consulta del centro de Atención Primaria hace unos días por un cuadro compatible con una bronquitis aguda. Tras la correspondiente evaluación, usted prescribió amoxicilina-clavulánico. El paciente acude de nuevo al segundo día por falta de mejora. En la exploración no encuentra datos que hagan replantear el diagnóstico, pero evidencia un exantema maculopapuloso difuso y observa que, en la historia del paciente, constaba el antecedente de alergia a la penicilina, que no había apreciado en la visita anterior. ¿Cuál cree que es la actitud MÁS adecuada?. Comentarle al paciente que el tratamiento no parece haber sido efectivo y cambiar el antibiótico, evitando más comentarios que puedan comprometerle. Ofrecerle un nuevo control en pocos días. Comentarle al paciente que el tratamiento no parece haber sido efectivo y cambiar el antibiótico, evitando más comentarios que puedan comprometerle. Ofrecerle un nuevo control en pocos días. Comentar que la presencia del exantema puede ser un efecto adverso de la medicación, pues la amoxicilina-clavulánico, que no es lo mismo que la penicilina, puede en ocasiones tener reacciones cruzadas con la misma, y que es mejor suspender toda medicación y ver evolución. Ofrecerle unnuevo control en pocos días. Comentar que la presencia del exantema puede ser un efecto adverso de la medicación, pues la amoxicilina-clavulánico forma parte de la familia de las penicilinas, y que usted, en la anterior visita, no se percató de que el paciente era alérgico a la misma. Suspenderla en consecuencia, pedir excusas, proponer un tratamiento sintomático y ofrecerle un nuevo control en pocos días.

195. Con respecto a la información en la relación clínica, es CIERTO que: 1. El derecho a la información sanitaria corresponde solo a la persona enferma, no a la sana. 2. La insatisfacción laboral y la sobrecarga asistencial afectan negativamente al derecho de información del paciente. 3. Información y comunicación son sinónimos. 4. Cuando la información incluya datos de gravedad o mal pronóstico no es necesario decírselo al paciente.

196. Los familiares de un paciente recientemente dado de alta de un hospital solicitan al Servicio de Atención al Usuario del mismo la Historia Clínica completa de un paciente, sin especificar el motivo. ¿Cuál es la actitud ADECUADA?. 1. El hospital no la facilitará porque la Historia Clínica de un paciente no puede salir del centro. 2. Los familiares no la pueden solicitar. Lo tiene que hacer el propio paciente. 3. El hospital tiene que facilitarla sin condiciones porque el propietario de la Historia Clínica es elpaciente. 4. Se facilitará el informe de todas las exploraciones complementarias y los comentarios generados por los médicos responsables cuando estos lo consideren oportuno.