Bacterias GRAM-

Se presenta el caso de un varón de 65 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y consumo crónico de alcohol, que acudió al servicio de urgencias por 4 dias de fiebre, tos productiva y malestar general. En las últimas 24 horas el paciente desarrolló disnea y dolor torácico al respirar. A la exploración física se encontró temperatura de 38.9 °C, frecuencia cardíaca de 108 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 26 respiraciones por minuto y saturación de oxígeno de 89 %. El paciente presentaba estertores crepitantes en el campo pulmonar superior derecho y tos con esputo espeso de aspecto rojizo y viscoso. Los estudios de laboratorio mostraron leucocitosis con predominio de neutrófilos. La radiografía de tórax reveló consolidación del lóbulo superior derecho compatible con neumonía lobar. Se obtuvo una muestra de esputo para análisis microbiológico. La tinción de Gram mostró numerosos neutrófilos y bacilos gramnegativos encapsulados. Posteriormente, el cultivo en agar MacConkey demostró colonias grandes, mucoides y fermentadoras de lactosa, características de _____. Este caso ilustra la importancia de considerar a ______ como agente etiológico de neumonía grave en pacientes con factores de riesgo, como alcoholismo, diabetes o inmunosupresión.S. Klebsiella pneumoniae. NEISSERIA MENINGITIDIS. Haemophilus influenzae.

Hombre de 18 años previamente sano, que consultó en urgencias de un hospital local por la súbita aparición de fiebre y cefaleas. Tenía una temperatura alta (40 °C), taquicardia (pulso 140 lpm) e hipotensión (presión arterial 70/40 mmHg). Mostraba petequias en el tórax. Aunque no se describe el resultado del cultivo del líquido cefalorraquídeo, se demostró ____ en los hemocultivos del paciente. A pesar de la rápida administración de antibióticos y otras medidas de soporte, la situación del paciente se deterioró con rapidez y falleció a las 12 horas del ingreso hospitalario. Este paciente ilustra la rápida progresión de la enfermedad meningocócica, incluso en adultos jóvenes sanos. Mycoplasma pneumoniae. Klebsiella pneumoniae. NEISSERIA MENINGITIDIS.

Hombre de 63 años que desarrolló tularemia ulceroglandular complicada con neumonía después de la mordedura de un gato. Inicialmente acudió con dolor y tumefacción localizada del pulgar 5 días después de la mordedura. Se le recetaron penicilinas por vía oral, pero el cuadro del paciente empeoró, con aumento del dolor local, tumefacción y eritema en la zona de la herida, y signos sistémicos (fiebre, malestar, vómitos). Se practicó una incisión de la herida pero sin encontrarse abscesos; el cultivo de la herida fue positivo para el crecimiento leve de un estafilococo coagulasa-negativo. Se recetaron penicilinas intravenosas, pero el estado del paciente siguió deteriorándose, desarrollando adenopatías axilares dolorosas a la palpación y síntomas pulmonares. La radiografía de tórax demostró la presencia de infiltrados neumónicos en los lóbulos medio e inferior del pulmón derecho. El tratamiento se modificó a clindamicina y gentamicina, disminuyendo la fiebre y mejorando el estado clínico. Tras 3 días de incubación, se observaron colonias diminutas de cocobacilos gramnegativos escasamente teñidos en el cultivo original de la herida. El microorganismo fue remitido al laboratorio de referencia nacional donde se identificó como ______. En una anamnesis más detallada del paciente se reveló que el gato del paciente vivía fuera de casa y se alimentaba de roedores salvajes. Este caso ilustra la dificultad para establecer el diagnóstico de tularemia y la ausencia de respuesta a las penicilinas. Mycobacterium leprae. FRANCISELLA TULARENSIS. Pasteurella multocida.

Brote de _____ entre los huéspedes de un hotel canadiense. Varios de ellos presentaron un exantema cutáneo, que debutó en forma de pápulas eritematosas pruriginosas que progresaron a pústulas eritematosas distribuidas por las axilas, el abdomen y las nalgas. En la mayoría de los casos el exantema se resolvió de forma espontánea en 5 días. El departamento de salud local analizó el brote y determinó que la fuente era una sauna contaminada por una elevada concentración de ______. Este brote se terminó cuando se drenó, limpió e hipercloró el jacuzzi. Las infecciones cutáneas de este tipo son frecuentes en individuos sometidos a una amplia exposición a aguas contaminadas. Pseudomonas aeruginosa. FRANCISELLA TULARENSIS. ESCHERICHIA COLI.

Un hombre de 58 años con antecedentes de insuficiencia renal crónica, artritis gotosa y síndrome de Cushing en tratamiento con corticosteroides acudió al hospital por eritema, calor y dolor en la mano izquierda con máculas rojizas a purpúricas en la superficie. En 2 días se desarrollaron ampollas, que se extendieron con rapidez por el brazo y la pierna izquierdos y el pie derecho y el paciente desarrolló signos sistémicos de shock y hemorragia digestiva. Los hemocultivos obtenidos en el momento del ingreso fueron positivos para _____. A pesar de un tratamiento antibiótico y quirúrgico agresivo, las lesiones evolucionaron con rapidez y el paciente falleció. La anamnesis detallada en el momento del ingreso desveló que el paciente dejó que su perro le lamiera las heridas no cicatrizadas. Es posible que este fuera el origen de las bacterias y los tratamientos esteroideos permitieran al microorganismo infiltrar la herida y extenderse con rapidez por los tejidos. Pseudomonas aeruginosa. NEISSERIA MENINGITIDIS. Pasteurella multocida.

El 24 de octubre de 2003 se notificó al Departamento de Salud Pública que un anciano había fallecido de EL. Tres días más tarde, se notificó al mismo Departamento que una anciana también había fallecido de EL. Como parte de la investigación de vigilancia activa, se identificó a otros dos pacientes con antígeno positivo para _____ en la orina. Otras investigaciones revelaron la existencia de 28 pacientes relacionados epidemiológicamente con el inicio de la enfermedad desde el 8 de octubre hasta el 20 de noviembre. Todos los pacientes tenían pruebas de antígeno en orina positivas, cuatro presentaban títulos de anticuerpos altos, y dos presentaban un cultivo positivo. La supuesta fuente del brote fue una torre de refrigeración que se había puesto otra vez en marcha recientemente después de un cierto período de inactividad. La epidemia finalizó una vez que se apagó la torre y se volvió a limpiar. Este brote ilustra la dificultad para reconocer el problema cuando los individuos infectados pueden acudir a diferentes hospitales. Yersinia pestis. Legionella. Shigella flexneri.

Lactante de tres meses consultó por fiebre de siete días de evolución a la que se agregó diarrea sanguinolenta en las últimas 48 h. Tenía como antecedente de riesgo que era alimentado con leche de vaca en polvo preparada con agua de red potable. Ingresó a urgencias en mal estado general, somnoliento, taquicárdico y con llenado capilar enlentecido. El cuadro inicial se asumió como una deshidratación grave con hiponatremia secundaria a la diarrea por lo que se manejó con reposición hidroelectrolítica. A las 48 h, persistía febril por lo que se solicitaron hemocultivos y se inició tratamiento antimicrobiano con ceftriaxona i.v. por sospecha de una diarrea invasora. El copro y hemocultivo fueron positivos para ______ resistente a ampicilina, sulbactam, amikacina y cefalotina, pero sensible a cefotaxima, cotrimoxazol y ciprofloxacina. El paciente continuó febril durante cinco días y con diarrea sanguinolenta por 11 días, que cedió en forma gradual. Se realizó una ecografía abdominal que fue normal. Los hemocultivos a los dos días de iniciado el tratamiento fueron negativos cumpliéndose 10 días con ceftriaxona. Shigella flexneri. Vibrio cholerae. Vibrio vulnificus.

Mujer de 25 años que fue ingresada en un hospital de Boston por fiebre persistente que no respondía a amoxicilina, paracetamol o ibuprofeno. Residía en Filipinas y estaba de viaje en Estados Unidos desde hacía 11 días. A la exploración presentaba fiebre, hepatomegalia, dolor abdominal y alteraciones en la analítica de orina. Se obtuvieron hemocultivos en el momento del ingreso hospitalario y al día siguiente se confirmó el crecimiento de _____. Como el microorganismo era sensible a las fluoroquinolonas, se eligió este tratamiento. A los 4 días la fiebre desapareció y la paciente recibió el alta para poder volver a su país. Aunque la fiebre tifoidea puede ser un cuadro muy grave con riesgo para la vida, inicialmente puede manifestarse con síntomas inespecíficos, como demuestra este caso. Vibrio vulnificus. Salmonella Typhi. Vibrio cholerae.

Hombre de 30 años con la presentación clásica de la peste bubónica. El 9 de julio, este hombre acudió a su hospital de zona por fiebre de 3 días de evolución, con náuseas, vómitos y adenopatías inguinales derechas. Recibió el alta sin tratamiento y a los 3 días regresó al hospital, donde fue ingresado con sepsis e infiltrados pulmonares bilaterales. Se le puso en aislamiento respiratorio y recibió tratamiento con gentamicina, a la cual respondió. Los hemocultivos y el cultivo de los ganglios aumentados de tamaño fueron positivos para _____. La bacteria también se recuperó en pulgas recogidas cerca del domicilio del paciente. Los reservorios típicos de la peste selvática son los mamíferos pequeños y los vectores son las pulgas. Cuando los mamíferos fallecen, las pulgas buscan hospedadores humanos. CLAMYDIA PNEUMONIAE. Haemophilus influenzae. Yersinia pestis.

Un hombre de 38 años con antecedentes de alcoholismo y diabetes dependiente de insulina presentó fiebre, escalofríos, náuseas y mialgias a los 3 días de ingerir ostras crudas. Fue ingresado en un hospital local al día siguiente por fiebre elevada y dos lesiones necróticas en la pierna izquierda. Se estableció el diagnóstico clínico de sepsis y el paciente fue trasladado a la UCI. Se empezó tratamiento antibiótico y a los 2 días de ingreso se identificó _____ en las muestras de sangre obtenidas en el momento del ingreso. A pesar del tratamiento médico intensivo, el estado del paciente se deterioró y falleció al tercer día de ingreso. Este caso pone de manifiesto la evolución rápida y con frecuencia nortal de la enfermedad por V. vulnificus y el factor de riesgo de haber ingerido marisco crudo, sobre todo cuando el paciente sufre una lesión hepática. Una progresión parecida de la enfermedad podría haberse observado si este individuo hubiera estado expuesto a _____ a través de una herida superficial contaminada. Vibrio cholerae. Vibrio vulnificus. Pasteurella multocida.

A las 3 semanas de los extensos daños sufridos por la comunidad en el sudeste de Luisiana tras el paso del huracán Rita, un hombre de 43 años y su esposa de 46 presentaron diarrea. Aunque la mujer solo tuvo una diarrea leve, el marido hubo de ser hospitalizado al día siguiente por fiebre, dolores musculares, náuseas, vómitos, cólico abdominal y diarrea importante con deshidratación. Mostró una rápida progresión hasta perder por completo la función renal con insuficiencia cardíaca y respiratoria. Con antibióticos y rehidratación intensiva, el paciente consiguió recuperarse hasta su situación de partida. Se consiguió aislar _____ 01 toxigénico, serotipo Inaba, biotipo El Tor, de las muestras de heces de ambos pacientes. Estos microorganismos aislados eran indistinguibles entre ellos y de otros microorganismos aislados previamente en la costa del Golfo en el estudio de electroforesis en gel de campo pulsado. Vibrio cholerae. Salmonella Typhi. Campylobacter jejuni.

En 2006, ______ 0157 produjo un gran brote multiestatal de gastroenteritis. Este brote guardó relación con la contaminación de unas espinacas y se produjo un total de 173 casos en 25 estados, fundamentalmente en un período de 18 días. Este brote determinó el ingreso hospitalario de más de 50% de los pacientes con enfermedad demostrada, una frecuencia de síndrome hemolítico urémico del 16% y un fallecimiento. A pesar de la amplia distribución de las espinacas contaminadas, la publicación del brote y la rápida determinación de que esta era la causa permitieron su retirada de las fruterías y la interrupción del brote. Este brote ilustra cómo la contaminación de un alimento, puede ser el origen de un rote extenso por un microorganismo especialmente virulento, como las cepas de ECTS. ESCHERICHIA COLI. Campylobacter jejuni. Brucella melitensis.

Mujer de 61 años con neumonía causada por ______ serotipo d. La paciente era fumadora de larga evolución con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes mellitus e insuficiencia cardíaca congestiva. Presentaba una neumonía en el lóbulo superior izquierdo asociada a la producción de un esputo purulento en el que se reconocieron múltiples cocobacilos gramnegativos. Los cultivos de esputo y los hemocultivos fueron positivos para ______ serotipo d. Este microorganismo era susceptible a ampicilina, a la cual respondió la paciente. Este caso ilustra la susceptibilidad de los pacientes con una enfermedad pulmonar crónica de base a las infecciones por cepas de serotipo no b de ______. Mycoplasma pneumoniae. CLAMYDIA PNEUMONIAE. Haemophilus influenzae.

Se trata de un hombre de 67 años, prostatectomizado por hipertrofia benigna de próstata. El motivo de consulta era un cuadro de fiebre diaria de 39° C de unos 12 días de duración acompañado de disuria. Había sido tratado con ciprofloxacino durante una semana sin remitir la fiebre. En el examen físico destacó: temperatura axilar de 38,2° C, presión arterial (PA) 120/70 mmHg, ausencia de disnea o cianosis, auscultación cardiopulmonar dentro de la normalidad, igual que el resto de la exploración general. La radiografía simple de tórax no mostró condensaciones. Analítica: 15.000 leucocitos (80 s, 10 m), velocidad de sedimentación globular (VSG) 54 mm/h, bioquímica sérica y urinaria básicas sin alteraciones. Urocultivo y hemocultivos negativos. La tinción para Ziehl-Neelsen en esputo y orina, así como el cultivo para micobacterias resultaron negativos. Las determinaciones serológicas frente a Brucella, Salmonella TAB, VHE y atípicos fueron negativas, excepto un título de IgG frente a _____ de 512 (IgM negativo, criterio de reinfección). Sin tratamiento específico la fiebre remitió, de forma progresiva, en 10-12 días. Al cabo de dos meses el paciente se encontraba asintomático y con analítica normalizada. Mycoplasma pneumoniae. CLAMYDIA PNEUMONIAE. Brucella melitensis.

Mujer de 34 años que desarrolló brucelosis por ______. La mujer acudió con cefaleas recurrentes, fiebre y malestar después de haber manipulado la placenta de una cabra en China. Los hemocultivos fueron positivos para ______ después de una incubación prolongada. Recibió tratamiento durante 6 semanas con doxiciclina y rifampicina con una respuesta satisfactoria. El caso era la descripción clásica de la exposición a tejidos contaminados ricos en eritritol, con un cuadro de fiebre y cefaleas recurrentes, y respuesta a una combinación de doxiciclina y rifampicina. Brucella melitensis. ESCHERICHIA COLI. Bordetella pertussis.

Mujer de 74 años que desarrolló un síndrome de Guillain-Barré tras un episodio de enteritis por _____. Tras 1 semana con fiebre. diarrea acuosa, náuseas, dolor abdominal, debilidad y fatiga, la paciente presentó un habla muy farfulleante. Fue trasladada al hospital, donde se observó que no era capaz de hablar, aunque estaba orientada y podía escribir de forma coherente. Refería parestesias periorales, y se observó ptosis bilateral y debilidad facial y las pupilas estaban arreactivas. La exploración neurológica demostró una debilidad muscular bilateral en los brazos y el tórax. Durante el segundo día del ingreso la debilidad muscular se extendió a la parte superior de las piernas. Al tercer día el estado mental de la paciente seguía siendo normal, pero solo podía mover el dedo pulgar de forma mínima y era incapaz de levantar las piernas. La sensibilidad al tacto superficial era normal, pero los reflejos tendinosos profundos faltaban. Se recuperó _____ del coprocultivo de la paciente recogido en el momento del ingreso y se estableció el diagnóstico clínico de síndrome de Guillain-Barré. A pesar del tratamiento médico intensivo, la paciente sufría deficiencias neurológicas importantes cuando fue dada de alta a los 3 meses para ingresar en un centro de rehabilitación. Vibrio cholerae. Ureaplasma. Campylobacter jejuni.

Una enfermera de anestesia, acudió con un cuadro de aparición brusca de paroxismos de tos seguidos de vómitos y episodios de apnea que le provocaron la pérdida de consciencia. Se examinó al personal del servicio quirúrgico y a los pacientes y familiares expuestos con cultivos, pruebas de reacción en cadena de la polimerasa y serología obtenida de los pacientes con síntomas respiratorios. Doce (23%) profesionales sanitarios y 0 de 146 pacientes tenían tos ferina clínica. La ausencia de enfermedad en los pacientes se atribuyó al uso de mascarillas, a la aplicación de protocolos tusígenos y a la limitación del contacto cara a cara. Este brote recalca la susceptibilidad de los adultos a la infección y la naturaleza sumamente contagiosa de ______. Bordetella pertussis. Mycoplasma pneumoniae. Shigella flexneri.

Mujer de 18 años previamente sana. Antes del ingreso hospitalario, la paciente había consultado al médico de cabecera por síntomas respiratorios y la radiografía de tórax era compatible con neumonía. Se le prescribió una fluoroquinolona, pero la enferma no respondió. Cuando fue ingresada en el hospital, tenía fiebre de 40 °C y tos con expectoración. Se cambió el antibiótico por un macrólido y cefalosporina, pero el estado de la paciente siguió deteriorándose con progresión de los infiltrados pulmonares, aparición de derrame pleural bilateral y datos de insuficiencia hepática. A pesar del tratamiento antibiótico intensivo y el soporte respiratorio, la paciente desarrolló una neumonía hemorrágica con insuficiencia multiorgánica y falleció en el día 35 de ingreso. El diagnóstico de infección por ______ se basó en la serología positiva y en la ausencia de otros patógenos respiratorios en los estudios microscópicos, los cultivos y las pruebas antigénicas. Aunque el diagnóstico mediante cultivo o la reacción en cadena de la polimerasa hubiera resultado más convincente, este caso ilustra la susceptibilidad de los adultos a las infecciones por micoplasma y el riesgo raro, aunque bien descrito, de que aparezcan complicaciones graves en pacientes susceptibles. Se debe recordar también que esta paciente probablemente presentara alguna alteración inmunológica no diagnosticada que aumentó su susceptibilidad a este patógeno. CLAMYDIA PNEUMONIAE. Mycoplasma pneumoniae. Haemophilus influenzae.

Se trata de un paciente masculino, de 58 años de edad, raza blanca, con antecedentes de fumador inveterado, alcohólico. Acude al servicio de dermatología del Policlínico Docente Mario Muñoz Monroy, por presentar lesiones en la piel de dos años de evolución. Actualmente, presenta lesiones nodulares región abdominal, pabellones auriculares, miembros superiores, región glúteas, con una fase avanzada de la enfermedad, a lo que se le añade su deplorable situación económica, crítico equilibrio psicológico y emocional. Examen físico: Piel infiltrada, eritematosa, con presencia de múltiples nódulos de color rojo violáceo de varios centímetros en pabellones auriculares, mejillas, malares, miembros superiores, abdomen y región Macula hipo pigmentada, de bardes irregulares de 3 cm en mejilla derecha. No presenta trastornos de la sensibilidad superficial y profunda, fuerza muscular conservada discapacidades. Rama auricular del plexo cervical superficial engrosado. Exámenes complementarios: Hemograma, glicemia, eritrosedimentación, TGP, TGO, fosfatasa alcalina, colesterol, triglicéridos, ácido úrico, urea, creatinina, UDRL, VIH: dentro de los límites normales. Biopsia cutánea: infiltrado celular intenso; se observan células de Virchow. Baciloscopia: codificación 5 en ambas aurículas y codos. Tratamiento: Después de concluido el estudio del caso se diagnosticó, según los criterios establecidos para un caso de un paciente confirmado de enfermedad de Hanser _____ con diagnóstico tardío de más de dos años de evolución sin acudir al facultativo. Se inició tratamiento multibacilar y se le dio un seguimiento por cinco años. Además, se dio seguimiento a los contactos intra y extra domiciliarios del paciente. Durante un año, el primer día: rifampicina, clofazimina y dapsone. Del segundo al veintiocho día: clofazimina, dapsone. Duración 12 paquetes blisterizados. Su estado general conservado; piel menos infiltrada; nódulos han disminuido de tamaño y algunos han desaparecidos al término de los siete meses de tratamiento. Actualmente el paciente se encuentra con tratamiento poliquimioterapia multibacilar. El paciente ha tenido evolución satisfactoria, no ha presentado estado reaccional en el transcurso de la enfermedad. Mycobacterium leprae. FRANCISELLA TULARENSIS. Pasteurella multocida.

Se presenta a consulta una paciente de 28 años, sexualmente activa, refiriendo un cuadro de 5 días de evolución caracterizado por un aumento en la secreción vaginal de color blanco-grisáceo y consistencia delgada. La paciente destaca un olor fétido "a pescado" muy penetrante, el cual se intensifica notablemente después del coito. En la anamnesis, revela antecedentes de episodios similares en los últimos seis meses y admite el uso habitual de duchas vaginales como medida de higiene. A la exploración física, no se observan signos de inflamación, eritema o edema en la mucosa vaginal (confirmando una vaginosis y no una vaginitis), pero sí se evidencia un flujo homogéneo que tapiza las paredes vaginales. Para el diagnóstico clínico, se aplican los Criterios de Amsel, arrojando un pH vaginal de 5.2 (elevado) y una prueba de aminas (Whiff test) positiva tras la aplicación de KOH al 10%. Al examen microscópico en fresco, se identifica la presencia de células clave (clue cells), que son células epiteliales con bordes desdibujados por la adhesión masiva de cocobacilos, y se nota la ausencia de leucocitos o levaduras. Complementariamente, el laboratorio reporta un Score de Nugent de 9/10, basado en una tinción de Gram que muestra una drástica disminución de lactobacilos y un predominio de morfotipos de _____ y bacilos curvos compatibles con Mobiluncus. Ureaplasma. Gardnerella vaginalis. Klebsiella pneumoniae.