bacterias gram negativas

Scully y cols. (N Engl J Med 345:201-205, 2007) describieron el caso de una mujer de 25 años que fue ingresada en un hospital de Boston por fiebre persistente que no respondía a amoxicilina, paracetamol o ibuprofeno. Residía en Filipinas y estaba de viaje en Estados Unidos desde hacía 11 días. A la exploración presentaba fiebre, hepatomegalia, dolor abdominal y alteraciones en la analítica de orina. Salmonella Typhi. Yersinia. Shigella.

Un hombre de 24 años que vivía en Carolina del Norte acudió al servicio de urgencias local por fiebre, artralgias, mialgias y malestar. Se encontraba bien hasta 4 días antes de su ingreso, cuando empezó con fiebre de 40 °C, escalofríos, cefalea intensa y mialgias. La exploración física reveló a un paciente en estado crítico con una temperatura de 39,7 °C, frecuencia cardíaca de 110 latidos/minuto y 28 respiraciones/minuto, una presión arterial de 100/60 mmHg y un exantema en las extremidades que afectaba también a las palmas y las plantas. El paciente recordó haber recibido varias picaduras de garrapata 10 días antes del comienzo de los síntomas. Se planteó el diagnóstico de fiebre exantemática de las Montañas Rocosas y las pruebas serológicas para Rickettsia confirmaron este diagnóstico. Rickettsiaceae. Chlamydia Trachomatis. Bortedella.

Niida y cols. (Eur J Pediatr 157:950-951, 1998) describieron los casos de dos niñas lactantes con neumonía por __. La primera nació tras un parto vaginal a las 39 semanas de gestación y la segunda por cesárea (por sufrimiento fetal) a las 40 semanas. Las dos niñas estaban bien hasta que desarrollaron fiebre y taquipnea a los 3 y 13 días de nacer, respectivamente. Las radiografias de tórax mostraron infiltrados en los pulmones. Los cultivos de sangre, orina, faringe, heces y líquido cefalorraquídeo fueron todos negativos,. Chlamydia trachomatis. Rickettsiaceae. Bortedella.

Pascual y cols. (Infect Control Hosp Epidemiol 27:546-552, 2006) publicaron un brote de tos ferina entre profesionales hospitalarios. El caso original, una enfermera de anestesia, acudió con un cuadro de aparición brusca de paroxismos de tos seguidos de vómitos y episodios de apnea que le provocaron la pérdida de consciencia. Se examinó al personal del servicio quirúrgico y a los pacientes y familiares expuestos con cultivos, pruebas de reacción en cadena de la polimerasa y serología obtenida de los pacientes con síntomas respiratorios. Doce (23%) profesionales sanitarios y 0 de 146 pacientes tenían tos ferina clínica. La ausencia de enfermedad en los pacientes se atribuyó al uso de mascarillas, a la aplicación de protocolos tusígenos y a la limitación del contacto cara a cara. Bortedella. Chlamydia Trachomatis. Rickettsiaceae.

Scully y cols. (N Engl J Med 341:1996-2003, 1999) describieron la historia clínica de una mujer de 74 años que desarrolló un síndrome de Guillain-Barré tras un episodio de enteritis por__. Tras 1 semana con fiebre, diarrea acuosa, náuseas, dolor abdominal, debilidad y fatiga, la paciente presentó un habla muy farfulleante. Fue trasladada al hospital, donde se observó que no era capaz de hablar, aunque estaba orientada y podía escribir de forma coherente. Refería parestesias periorales, y se observó ptosis bilateral y debilidad facial y las pupilas estaban arreactivas. C. jejuni. Bortedella. Brucella.

Lee y Fung (Hong Kong Med) 11:403-406, 2005) describieron el caso de una mujer de 34 años que desarrolló brucelosis por __. La mujer acudió con cefaleas recurrentes, fiebre y malestar después de haber manipulado la placenta de una cabra en China. Los hemocultivos fueron positivos para B. melitensis después de una incubación prolongada. Recibió tratamiento durante 6 semanas con doxiciclina y rifampicina con una respuesta satisfactoria. Brucella. Campylobacter. Chalmydia Pneumoniae.

Se trata de un hombre de 67 años, prostatectomizado por hipertrofia benigna de próstata. El motivo de consulta era un cuadro de fiebre diaria de 39° C de unos 12 días de duración acompañado de disuria. Había sido tratado con ciprofloxacino durante una semana sin remitir la fiebre. En el examen físico destacó: temperatura axilar de 38,2° C, presión arterial (PA) 120/70 mmHg, ausencia de disnea o cianosis, auscultación cardiopulmonar dentro de la normalidad, igual que el resto de la exploración general. Chalmydia Pneumoniae. Brucella. Gardnerella Vaginalis.

Se presenta a consulta una paciente de 28 años, sexualmente activa, refiriendo un cuadro de 5 días de evolución caracterizado por un aumento en la secreción vaginal de color blanco-grisáceo y consistencia delgada. La paciente destaca un olor fétido "a pescado" muy penetrante, el cual se intensifica notablemente después del coito. En la anamnesis, revela antecedentes de episodios similares en los últimos seis meses y admite el uso habitual de duchas vaginales como medida de higiene. A la exploración física, no se observan signos de inflamación, eritema o edema en la mucosa vaginal (confirmando una vaginosis y no una vaginitis), pero sí se evidencia un flujo homogéneo que tapiza las paredes vaginales. Gardnerella Vaginalis. Mycoplasma. Haemophilus.

Caxboeck y cols. (Wien Klin Wochenschr 119:379-384, 2007) describieron un caso raro de neumonía mortal por ___ en una mujer de 18 años previamente sana. Antes del ingreso hospitalario, la paciente habla consultado al médico de cabecera por síntomas respiratorios y la radiografía de tórax era compatible con neumonía. Se le prescribió una fluoroquinolona, pero la enferma no respondió. Cuando fue ingresada en el hospital, tenía fiebre de 40 °C y tos con expectoración. Se cambió el antibiótico por un macrólido y cefalosporina, pero el estado de la paciente siguió deteriorándose con progresión de los infiltrados pulmonares, aparición de derrame pleural bilateral y datos de insuficiencia hepática. A pesar del tratamiento antibiótico intensivo y el soporte respiratorio, la paciente desarrolló una neumonia hemorrágica con insuficiencia multiorgánica y falleció en el día 35 de ingreso. Mycoplasma pneumoniae. Gardnerella Vaginalis. Haemophilus.

Holmes y Kozinn (J Clin Microbiol 18:730-732. 1983) describieron el caso de una mujer de 61 años con neumonia causada por __. La paciente era fumadora de larga evolución con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes mellitus e insuficiencia cardiaca congestiva. Presentaba una neumonia en el lóbulo superior izquierdo asociada a la producción de un esputo purulento en el que se reconocieron múltiples cocobacilos gramnegativos. Haemophilus influenzae. Mycoplasma. Escherichia Coli.