Bacterias gram +

Mujer de 68 años que estaba bien de salud hasta 3 días antes del ingreso hospitalario. La paciente presentó fiebre, escalofríos, aumento de la debilidad y tos productiva con dolor torácico de tipo pleurítico. En el momento del ingreso la paciente tenía fiebre, pulso acelerado y aumento de la frecuencia respiratoria con una dificultad respiratoria moderada. Los datos de laboratorio iniciales mostraron leucopenia, anemia y falla renal aguda. La radiografía de tórax mostró infiltrados en los lóbulos inferiores derecho e izquierdo, con derrame pleural bilateral. Se empezó el tratamiento con una fluoroquinolona y los cultivos de sangre y respiratorios fueron positivos para - ——. Otras pruebas (electroforesis de proteínas en suero y orina) demostraron que la paciente tenía un mieloma múltiple. La infección se resolvió tras 14 días de antibioterapia. Esta paciente ilustra un caso clínico típico de neumonía lobar neumocócica y el aumento de la susceptibilidad a esta infección en pacientes con alteraciones en la capacidad de eliminar microorganismos encapsulados. Streptococcus pneumoniae. STAPHYLOCOCCUS AUREUS. Staphylococcus lugdunensis.

El paciente era un hombre de 40 años con hepatitis C, hipertensión y nefropatía terminal que desarrolló fiebre y escalofríos durante el proceso de hemodiálisis. En los 2 meses previos a dicho episodio, fue tratado con ampicilina, levofloxacino y gentamicina por una endocarditis por estreptococo del grupo B. En los cultivos realizados durante la hemodiálisis crecieron —— resistentes a levofloxacino y gentamicina. Como el paciente había tenido una reacción alérgica a la ampicilina fue tratado con linezolid. La ecocardiografía demostró una vegetación en las válvulas mitral y aórtica. A lo largo de 3 semanas, el gasto cardiaco del paciente se deterioró, de manera que el paciente se desensibilizó a la ampicilina y el tratamiento se modificó a ampicilina y estreptomicina. Tras 25 días de hospitalización, las válvulas cardiacas dañadas del paciente fueron reemplazadas y el tratamiento se extendió durante otras 6 semanas. De este modo, el uso de antibióticos de amplio espectro predispusó al paciente con válvulas cardiacas dañadas de antemano a una endocarditis por _____ y el tratamiento se complicó por la resistencia de la cepa a muchos de los antibióticos de uso habitual. Bacillus anthracis. ENTEROCOCO. Staphylococcus lugdunensis.

Un hombre de 63 años, no vacunado, desarrolló dolor de garganta durante un viaje de una semana a una zona rural de Haití. Dos días después de volver a su casa en Pensilvania acudió a su hospital local quejándose de dolor de garganta y dificultades para tragar. Fue tratado con antibióticos por vía oral pero volvió 2 días más tarde con escalofrios, sudoración, dificultades de deglución y de respiración, náuseas y vómitos. A la exploración destacaba una disminución del murmullo vesicular en el pulmón izquierdo y las radiografías confirmaron la presencia de infiltrados pulmonares con hipertrofia de la epiglotis. La laringoscopia puso de manifiesto la presencia de exudados amarillentos en las amigdalas, la faringe posterior y el paladar blando. Fue ingresado en la UCI y se instauró tratamiento con azitromicina, ceftriaxona, nafcilina y corticoides, pero en los 4 días posteriores desarrolló hipotensión y febrícula. Los cultivos fueron negativos para Corynebacterium diphtheriae. Al octavo día de enfermedad, la radiografia de tórax revelaba infiltrados en ambas bases pulmonares y un exudado blanquecino compatible con seudomembrana ____ sobre las estructuras supraglóticas. Los cultivos en dicho momento siguieron siendo negativos para esta bacteria. pero las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa para el gen de la exotoxina fueron positivas. A pesar del tratamiento intensivo, el estado del paciente siguió deteriorándose y al 17.° día de ingreso desarrolló complicaciones cardíacas que condujeron a su fallecimiento. Clostridium difficile. Streptococcus pneumoniae. Corynebacterium diphtheriae.

El paciente era un varón de 63 años que vivía en Florida y tenía unos antecedentes de 4 días de fiebre, mialgias y malestar sin síntomas de localización. La mujer le llevó al hospital de área porque se despertó por la mañana con fiebre, vómitos y confusión. A la exploración tenía 39 °C de temperatura, una presión arterial de 150/80 mm Hg, un pulso de 110 y una frecuencia respiratoria de 18. No presentaba dificultad respiratoria. Se inició tratamiento con la sospecha de meningitis bacteriana. La radiografía de tórax inicial mostraba infiltrados basales y ensanchamiento del mediastino. La tinción con Gram del LCR demostró muchos neutrófilos y bacilos grandes grampositivos. Se sospechó un carbunco y se inició el tratamiento con penicilina. A las 24 horas del ingreso los cultivos del LCR y el hemocultivo confirmaron _____. Durante el primer día de ingreso el paciente sufrió una crisis convulsiva de tipo gran mal y hubo que intubarlo. Durante el segundo día desarrolló hipotensión y azoemia con el consiguiente fracaso renal. Al tercer día presentó una hipotensión refractaria y el paciente falleció por una parada cardíaca. Este paciente ilustra la rapidez con la que se deterioran los pacientes con un carbunco por inhalación, a pesar del diagnóstico rápido y el correcto tratamiento antimicrobiano. Aunque el aparato respiratorio es la vía de exposición, los pacientes no sufren una neumonía, sino que las alteraciones de la radiografía de tórax se deben a una mediastinitis hemorrágica. Bacillus anthracis. Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus.

Un hombre de 86 años acudió al médico por haberse clavado una astilla en la mano derecha 3 días antes mientras trabajaba en el jardín. No recibió vacuna de toxoide tetánico ni inmunoglobulina tetánica. A los 7 días desarrolló faringitis y pasados 3 días más acudió al hospital local con dificultad para hablar, deglutir y respirar, y con dolor torácico y desorientación. Fue ingresado con un diagnóstico de ictus. Al cuarto día de ingreso, desarrolló rigidez de nuca e insuficiencia respiratoria que obligaron a realizar una traqueostomía con ventilación mecánica. Fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos, donde se estableció el diagnóstico clínico de _____. A pesar del tratamiento con toxoide e inmunoglobulina tetánica, el paciente falleció 1 mes después del ingreso. Este caso ilustra que _____ es ubicuo en el suelo, que puede contaminar heridas relativamente menores y que puede progresar de forma inexorable con síntomas neurológicos si no se trata a los pacientes. CLOSTRIDIUM BOTULINUM. CLOSTRIDIUM TETANI. Clostridium difficile.

El 8 de septiembre de 2006 tres pacientes acudieron al hospital del Condado de Washington, Georgia, por parálisis de pares craneales con parálisis flácida descendente progresiva que conllevó insuficiencia respiratoria. Los pacientes habían comido juntos el día anterior. Como se sospechó botulismo, se síntomas neurológicos no progresaron, pero los pacientes siguieron ingresados en el hospital con respirador. Un estudio demostró que los pacientes habían consumido zumo de zanahoria comercial. Se detectó toxina botulínica de tipo A en el suero y las heces de los tres pacientes. y en los restos del zumo no consumido. Otro paciente fue también hospitalizado por insuficiencia respiratoria у parálisis descendente tras tomar zumo de zanahoria en el estado de Florida. Dado el bajo contenido ácido del zumo de zanahoria (pH 6), las esporas de ____ pueden germinar y producir toxina si se deja el zumo contaminado. CLOSTRIDIUM BOTULINUM. CLOSTRIDIUM TETANI. Clostridium difficile.

un hombre de 60 años que recibió un trasplante de hígado 5 años antes de su ingreso hospitalario para valorar un cuadro de dolor abdominal espasmódico y diarrea intensa. Tres semanas antes de su ingreso había recibido un ciclo de 10 días de duración con trimetoprima-sulfametoxazol por vía oral por una sinusitis. A la exploración física el paciente estaba febril, con una palpación moderadamente dolorosa del abdomen. La tomografía computarizada abdominal reveló un engrosamiento del colon derecho sin abscesos. La colonoscopia puso de manifiesto numerosas placas blanquecinas con una mucosa eritematosa friable compatible con colitis seudomembranosa. Se instauró un tratamiento empírico con metronidazol oral y levofloxacino intravenoso. El inmunoanálisis de heces para la toxina A de ____ fue negativo, pero se detectó la toxina de este patógeno tanto en el cultivo como en los análisis de citotoxicidad (la demostración del filtrado de heces causa citotoxicidad de los cultivos celulares que se neutraliza mediante antisueros específicos contra las toxinas de ____). El tratamiento se modificó a vancomicina oral y el paciente respondió con resolución de la diarrea y del dolor abdominal. Este es un ejemplo de enfermedad grave por _____ después de la exposición a antibióticos en un paciente inmunodeprimido, con la presentación característica de colitis seudomembranosa. Los problemas diagnósticos con los inmunoanálisis son de sobra conocidos y actualmente han sido sustituidos por análisis de reacción en cadena de la polimerasa dirigidos hacia los genes de la toxina. El metronidazol es en la actualidad el tratamiento de elección, aunque la vancomicina es una alternativa aceptable. CLOSTRIDIUM TETANI. CLOSTRIDIUM BOTULINUM. Clostridium difficile.

El riesgo de ____ activa está aumentado de forma significativa en los individuos infectados por VIH. Por desgracia, este problema se complica por la aparición de cepas de _____ resistentes a fármacos en esta población. Este hecho se demostró en una publicación de Gandhi y cols. (Lancet 368:1575-1580, 2006), que estimó la prevalencia de ____ en Sudáfrica entre enero de 2005 y marzo de 2006. Estos autores identificaron 475 pacientes con ____ confirmada mediante cultivo, de los que un 39% sufría infección por cepas resistentes a múltiples fármacos (MDR TB) y un 6% tenía cepas extremadamente resistentes (XDR TB). Todos los pacientes con XDR TB tenían una confección por VIH, y un 98% de estos pacientes falleció. La prevalencia elevada de MDR TB y la evolución de la XDR TB representan un riesgo grave para los programas de tratamiento de la tuberculosis y ponen de manifiesto la importancia de las pruebas de diagnóstico rápido. CLOSTRIDIUM TETANI. Mycobacterium tuberculosis. Staphylococcus lugdunensis.

Se presenta a consulta una paciente de 28 años, sexualmente activa, refiriendo un cuadro de 5 días de evolución caracterizado por un aumento en la secreción vaginal de color blanco-grisáceo y consistencia delgada. La paciente destaca un olor fétido "a pescado" muy penetrante, el cual se intensifica notablemente después del coito. En la anamnesis, revela antecedentes de episodios similares en los últimos seis meses y admite el uso habitual de duchas vaginales como medida de higiene. A la exploración física, no se observan signos de inflamación, eritema o edema en la mucosa vaginal (confirmando una vaginosis y no una vaginitis), pero sí se evidencia un flujo homogéneo que tapiza las paredes vaginales. Para el diagnóstico clínico, se aplican los Criterios de Amsel, arrojando un pH vaginal de 5.2 (elevado) y una prueba de aminas (Whiff test) positiva tras la aplicación de KOH al 10%. Al examen microscópico en fresco, se identifica la presencia de células clave (clue cells), que son células epiteliales con bordes desdibujados por la adhesión masiva de cocobacilos, y se nota la ausencia de leucocitos o levaduras. Complementariamente, el laboratorio reporta un Score de Nugent de 9/10, basado en una tinción de Gram que muestra una drástica disminución de lactobacilos y un predominio de morfotipos de _____ y bacilos curvos compatibles con Mobiluncus. Gardnerella vaginalis. Staphylococcus aureus. Corynebacterium diphtheriae.

Esta mujer de 36 años era consumidora activa de cocaína y se presentó con debilidad de aparición aguda en las extremidades derechas. Refería fiebre con escalofríos, malestar y disnea durante las 10 semanas previas. En el momento del ingreso presentaba taquicardia, hipotensión, una temperatura de 39 °C, un soplo pansistólico y hemiparesia derecha. La tomografía computarizada craneal demostró un infarto extenso en los ganglios basales izquierdos. Cuatro hemocultivos fueron positivos para _____. El germen aislado era resistente a la penicilina, pero sensible a todos los demás antibióticos analizados. Dado que la paciente era alérgica a la penicilina, se empezó el tratamiento con vancomicina y gentamicina. La paciente dejó de tener fiebre en 3 días y los hemocultivos posteriores fueron negativos. Se interrumpio la gentamicina en 1 semana y la paciente recibió un ciclo total de 6 semanas de vancomicina. Durante los 7 meses posteriores, la paciente desarrolló una insuficiencia mitral progresiva que obligó al recambio valvular. —— es más virulento que otros estafilococos coagulasa-negativos y causa lesiones principalmente sobre válvulas cardíacas nativas; son frecuentes las complicaciones secundarias (p. ej., un infarto cerebral causado por émbolos sépticos). La bacteriemia persistente es característica de las infecciones intravasculares como la endocarditis. Bacillus anthracis. Staphylococcus aureus. Staphylococcus lugdunensis.

Mujer de 21 años con antecedentes de adicción a drogas por vía parenteral, virus de la inmunodeficiencia humana y con un recuento de CD4 de 400 células/mm?, que desarrolló una endocarditis por ____. La paciente tenía antecedentes de 1 semana de fiebre, dolor torácico y hemoptisis. La exploración física mostró un soplo pansistólico 3/6 con roncos en ambos campos pulmonares. La radiografía de tórax mostró múltiples lesiones cavitarias bilaterales y los cultivos de esputo y hemocultivos fueron positivos para ____ sensible a meticilina. La paciente recibió tratamiento con oxacilina durante 6 semanas con resolución de la endocarditis y los abscesos pulmonares. Este caso ilustra una endocarditis aguda por ____, los factores de riesgo como la drogadicción parenteral y la frecuencia de complicaciones secundarias a émbolos sépticos. Staphylococcus aureus. Staphylococcus lugdunensis. Streptococcus pneumoniae.

Una chica de 15 años fue ingresada en el hospital con clínica de faringitis y vaginitis asociada a vómitos y diarrea acuosa de 2 días de evolución. Mostraba fiebre e hipotensión al ingreso y tenía un exantema difuso por todo el cuerpo de aspecto eritematoso. Las pruebas de laboratorio indicaron acidosis, oliguria y coagulación intravascular diseminada con un cuadro de trombocitopenia grave. La radiografía de tórax mostró infiltrados pulmonares bilaterales, sugestivos de «pulmón de shock». Fue ingresada en cuidados intensivos del hospital, donde se estabilizó y mejoró de forma gradual en 17 días. Al tercer día la paciente presentó una descamación fina de la cara, el tronco y las extremidades y que progresó hasta la descamación de palmas y plantas el día 14 de ingreso. Todos los cultivos fueron negativos, salvo la faringe y la vagina, en las que se aisló ___x. Este caso ilustra la presentación inicial del SST, la toxicidad multiorgánica y la prolongada recuperación. Staphylococcus aureus. Gardnerella vaginalis. Staphylococcus lugdunensis.

Un total de 18 personas que asistieron a una fiesta de jubilación enfermaron unas 3-4 horas después de la comida. Los síntomas más frecuentes fueron náuseas (94%), vómitos (89%) y diarrea (72%). Relativamente pocos individuos tuvieron fiebre o cefalea (11%). La duración media de los síntomas fue de 24 horas. La enfermedad se asoció a la ingesta de jamón cocido en la fiesta. Una muestra del jamón cocido resultó positiva para la enterotoxina de tipo A del estafilococo. Una cocinera había cocido el jamón en su casa, lo había transportado al trabajo, lo había cortado en lonchas mientras seguía caliente y posteriormente lo había refrigerado en un gran contenedor de plástico cubierto con papel de aluminio. El jamón se sirvió frío al día siguiente. Cocer el jamón debería eliminar cualquier ____ contaminante, de forma que es probable que la contaminación se produjera en el jamón ya cocido. El retraso en enfriar el jamón y su almacenamiento en un solo contenedor permitieron la proliferación del germen y la producción de la enterotoxina. La toxina de tipo A es la que se asocia más frecuentemente a enfermedad en las personas. La aparición rápida y la corta duración de las náuseas, los vómitos y la diarrea son típicas de esta enfermedad. Se debe tener cuidado para evitar la contaminación de alimentos salados, como el jamón, porque el recalentamiento posterior de la carne no inactiva la toxina, que es termoestable. Staphylococcus lugdunensis. Staphylococcus aureus.