batiburrillo de cardio

Paciente mujer con dolor torácico opresivo de más de 20 minutos de duración que aparición de reposo, viendo la tele, irradiado a mandíbula con el ECG que se muestra en la Figura 5. Presenta TA 80/65 mmHg, y Tnl pico >245 mg/dl. Señale la respuesta incorrecta: Su tratamiento antiagregante será aspirina y prasugrel, clopidogrel o ticagrelor. Tiene indicación de cateterismo cardíaco ya que su estratificación de riesgo es elevado. Además del tratamiento antiagregante tiene indicación de antagonistas de receptores IIb/IIIa. La fisiopatología de su proceso está basada en un trombo plaquetario que obstruye totalmente la luz del vaso. El tratamiento incluye IECAs o ARAII, betabloqueantes y nitratos.

Respecto al tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda, señale la respuesta incorrecta: El levosimendán aumenta la concentración de calcio intracelular, por ello es un ionotropo positivo. La dopamina a dosis elevadas aumenta la presión arterial. La milrinona inhibe la fosfodiesterasa, degradando el AMPc, y aumentando la contractilidad. La dopamina, a dosis moderadas, aumenta la contractilidad y la frecuencia cardíaca. El levosimendán mejora la sensibilidad de la troponina por el calcio.

Señale la asociación incorrecta respecto a la endocarditis infecciosa: Endocarditis sobre marcapasos y desfibriladores — Grupo HACEK. Endocarditis en usuarios de droga parenteral — S. Aureus. Endocarditis sobre válvulas nativas — S. Viridans. Endocarditis nosocomial — S. Aureus. Endocarditis sobre prótesis valvulares precoz — S. Epidermidis.

Señale la respuesta correcta: La angina de reposo es aquella que aparece espontáneamente y suelen ser episodios prolongados superiores a 20 minutos. Una angina grado III de la Canadian Cardiovascular Society es la que existe incapacidad para realizar cualquier actividad física sin la aparición de angina. El paciente con angina crónica estable siempre presenta alteraciones eléctricas en el ECG basal. La angina progresiva es aquella que empeora en los últimos dos meses. El miocardio hibernado es miocardio viable, cuya contractilidad mejora con la administración de dobutamina.

¿Qué fármaco estaría indicado en un paciente varón de 37 años, deportista, diabético tipo I, que acude a urgencias con una frecuencia cardíaca de 98 lpm, TA: 95/62 mmHg y disnea CF II de la NYHA? En la Figura 3 se muestra la imagen ecocardiográfica a su llegada: Digital. Antagonistas del Calcio tipo no dihidropiridínicos tipo Diltiazem. Diuréticos. IECAS.

Paciente mujer de 59 años, diabética, sedentaria, dislipémica y con hipertensión arterial. Acude su Cardiólogo refiriendo dolor torácico de reposo de unos cinco minutos de duración que se repite de forma semanal a lo largo de los últimos dos meses. En la Figura 6 se muestran los datos de las pruebas diagnósticas ECG, y cateterismo cardíaco basal y con test de provocación. Señale la aseveración correcta: El tratamiento consistirá en antagonistas del calcio y cafinitrina SL. Probablemente se debe a la obstrucción parcial de una arteria coronaria. La aspirina debe de ser el primer estadio del tratamiento. Esta entidad representa menos del 15% de los ingresos por SCA. La prueba de esfuerzo suele ser positiva de forma precoz eléctricamente.

En relación con las taquicardias supraventriculares, señale la respuesta correcta: La contracción auricular se encuentra con la válvula tricúspide cerrada por la contracción simultánea de ventrículos y aurículas (ondas a visibles en el pulso yugular) y es típica de la taquicardia auricular. El masaje del seno carotídeo es útil para revertir un episodio de flutter auricular. El tratamiento de elección de la taquicardia por reentrada intranodal recurrente es la ablación con radiofrecuencia. La fibrilación auricular es la segunda taquicardia supraventricular en frecuencia precedida de la taquicardia auricular incesante. La más frecuente en la taquicardia por reentrada aurícula-ventricular por vía accesoria.

Señale la asociación incorrecta respecto a los fármacos antiarrítmicos: Los fármacos del grupo I actúan sobre los canales de sodio, y reducen la velocidad del potencial de acción. Los fármacos del grupo IV incluyen los antagonistas del calcio. Los fármacos del grupo III prolongan la duración del potencial de acción. Los fármacos del grupo III actúan a nivel de los canales del potasio como la dronedarona. Los fármacos del grupo IA incluyen la lidocaína y la procainamida.

Hombre de 55 años, fumador de 20 cigarrillos/día y bebedor de más de 90 gramos de alcohol/día. Ingresa por presentar en los últimos 2 meses disnea progresiva hasta hacerse de reposo, ortopnea y crisis de disnea paroxística nocturna. En la exploración destaca soplo pansistólico, crepitantes de gruesa burbuja diseminados y edemas en extremidades inferiores. Electrocardiograma: fibrilación auricular con respuesta ventricular a 130 lpm y bloqueo completo de rama izquierda. En la radiografía de tórax presentaba cardiomegalia global, derrame pleural bilateral, edema intersticial en bases y líneas B de Kerley. ¿Cuál sería su primer diagnóstico de sospecha?. Miocardiopatía dilatada. Pericarditis crónica constrictiva. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Cor pulmonale crónico.

Un varón de 76 años sufrió un síncope mientras estaba sentado en la mesa cenando. Al cabo de aproximadamente 1,5 minutos después recobró el conocimiento, quedándose asintomático. Se realizó el siguiente ECG (fig 2): Bloqueo AV de primer grado. Paro sinusal. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II. Bloqueo AV completo.

Paciente varón de 82 años, con antecedentes de enfisema pulmonar que acude a urgencias por palpitaciones. Presenta un ritmo regular a unos 160 lpm. Tras tratamiento con fármacos frenadores del nodo AV presenta el siguiente ECG Figura 1. . ¿Qué tipo de arritmia tiene este paciente?. Taquicardia paroxística supraventricular. Fibrilación auricular. Flútter auricular. Taquicardia ventricular.

Paciente de 78 años diagnosticado con semiología de insuficiencia cardíaca clase funcional III de la NYHA secundaria a una miocardiopatía dilatada idiopática con disfunción ventricular izquierda ligera (fracción de eyección 48%) y fibrilación auricular crónica. ¿Cuál de los siguientes fármacos debería ser evitado en su tratamiento?. Ibuprofeno. Carvedilol. Acenocumarol. Digoxina.

Paciente mujer de 74 años, acude al servicio de urgencias con clínica de disnea de inicio súbito, inestable y opresión centrotorácica. Refiere antecedentes de diabetes mellitus, dislipemia, hipertensión, y ser fumadora de 1 paquete de cigarrillos diarios. Se realiza un ECG (ver Fig.3) se observa una tensión arterial de 172/89 mmHg y una frecuencia cardíaca de 140 lpm. La auscultación es arrítmica, con soplo sistólico eyectivo I/VI y crepitantes hasta campos medios. Señale la respuesta correcta: a)El tratamiento más rápido es la cardioversión eléctrica sincronizada. b)El tratamiento de elección es la realización de una coronariografía precoz. c)El tratamiento de elección es la administración de antiagregante y anticoagulantes. Todas las respuestas son correctas. La respuesta a y c son correctas.

¿Cuál de los siguientes agentes se ha demostrado capaz de reducir la mortalidad y la aparición de un nuevo infarto, cuando se administra a pacientes que han sufrido un infarto de miocardio?: Betabloqueantes. Nifedipino. Verapamilo. Digoxina.

La insuficiencia aórtica se caracteriza clínicamente por: Período asintomático durante un tiempo prolongado en los casos de insuficiencia aórtica crónica. Ortopnea y edemas marcados desde el inicio. Dolor torácico que se modifica con la posición y con el decúbito. Aparición de angina precoz. Disnea rápidamente progresiva.

Paciente varón deportista que durante una carrera comienza con sensación de palpitaciones y mareo. Pasados tres días continúa sin encontrarse bien por lo que acude a Urgencias. Se le realiza un ECG con el siguiente resultado (figura 5). ¿Cuál considera la actitud a seguir más adecuada?. c) Se recomienda control de frecuencia cardíaca. b) Se recomienda reversión a ritmo sinusal, previamente tendrá que tomar tratamiento anticoagulante durante tres semanas antes de la cardioversión y 4 semanas después. a) Se recomienda reversión a ritmo sinusal previa ecocardiografía transtorácica. a y b.

Paciente adicto a drogas por vía parenteral, de 42 años de edad con diagnóstico endocarditis bacteriana que presenta una insuficiencia mitral severa asociada por perforación de uno de sus velos. Según la clasificación de Carpentier, su disfunción valvular se podría clasificar: De tipo I. De tipo II. De tipo IIIa. De tipo IIIb.

Respecto a las nuevas indicaciones de profilaxis de endocarditis bacteriana, señale aquellos pacientes que NO cumplen la indicación: Varón de 56 años con prolapso mitral ligero pendiente de endoscopia. Paciente mujer de 45 años de edad con comunicación interauricular amplia y síndrome de Eisenmenger asociado pendiente de drenaje de absceso dentario. Paciente mujer de 62 años de edad con prótesis aórtica metálica secundaria a una válvula bicúspide que requiere extracción dentaria. Varón de 69 años, pendiente de manipulación del tejido gingival con antecedente de endocarditis infecciosa previa. Paciente de 16 años de edad con cardiopatía congénita cianótica reparada mediante conductos paliativos.

Paciente varón de 82 años, hipertenso sin otro factor de riesgo cardiovascular que acude a urgencias por cuadro sincopal, con el ECG que se muestra en la figura 4. ¿Qué diagnóstico sospecharía?. Bloqueo auriculoventricular de tercer grado suprahisiano. Bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo Mobitz II. Bloqueo auriculoventricular de tercer grado infrahisiano. Bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo Mobitz I.

Señale la asociación incorrecta: Taquicardia auricular por reentrada sinusal — taquicardia paroxística onda P idéntica a la sinusal y sin patología cardíaca habitualmente. Taquicardia por reentrada intranodal — taquicardia de QRS estrecho paroxística y regular, más frecuente en mujeres. Taquicardia por reentrada intraauricular — taquicardia paroxística, habitualmente sin cardiopatía estructural inducible en el estudio electrofisiológico (EEF). Taquicardia auricular multifocal — taquicardia en edad avanzada asociada a enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Taquicardias auriculares automáticas — taquicardia paroxística, de frecuencia similar a las descargas procedentes del nodo sinusal.

Con respecto a la taquicardia ventricular ¿cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?. No se suele asociar a pacientes con cardiopatía isquémica crónica (infarto antiguo) con disfunción ventricular. Se utiliza el desfibrilador en los pacientes de mejor pronóstico. No se observan en pacientes sin cardiopatía estructural. Son taquicardias con QRS estrecho 0.12 seg. La taquicardia en "torsades des pointes" es una taquicardia ventricular.

La lesión del tronco coronario principal izquierdo es indicación de cirugía: Cuando la lesión es mayor del 50% del diámetro del vaso. Sólo cuando la lesión supera el 90% del diámetro. Sólo cuando existen lesiones de otros vasos. Cuando es sintomática.

Paciente varón de 54 años, con clínica de fiebre de 38º, malestar general y soplo sistólico regurgitante de reciente aparición sugestivo de insuficiencia mitral. Se realizan hemocultivos seriados apareciendo una P. Aeruginosa. Señale la respuesta correcta: Se pautará piperacilina-tazobactam, cefacidima, meropenem o ciprofloxacino asociado a altas dosis de aminoglucósido. En caso que persista la bacteriemia una semana tras el inicio del tratamiento se indicará tratamiento quirúrgico. Se pautará ampicilina asociada a gentamicina durante cuatro o seis semanas. Como alternativa, se podría pautar vancomicina con gentamicina. En caso que el paciente sea alérgico a los b-lactámicos se pautará daptomicina o cefalosporinas de primera generación. Se pautará en caso que sea resistente a la meticilina, vancomicina asociada a rimfanpicina y gentamicina durante un mínimo de seis semanas.

Para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca intentaremos controlar los siguientes aspectos, excepto: Reducir la sobrecarga de volumen. Reducción de la precarga. Aumento de la contractilidad. Reducción controlada de la postcarga. Aumento de la frecuencia cardíaca.

Son mecanismos fisiopatológicos de la insuficiencia cardíaca todos excepto: La activación neurohormonal. La sobrecarga de presión. El remodelado ventricular. Todos ellos son mecanismos fisiopatológicos de la insuficiencia cardíaca.

Paciente varón fumador de 57 años, hipertenso, diabético, fumador de 1 paquete de cigarrillos diarios que refiere sensación de dolor torácico de características opresivas irradiado a espalda cuando realiza un esfuerzo determinado que cede con el reposo. Se le ha diagnosticado de la angina de pecho estable, cuyo mecanismo fisiopatológico correcto es: El desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno. La agregación plaquetaria. El vasoespasmo coronario. La hipotensión severa.

Respecto al tratamiento de la estenosis aórtica severa degenerativa, señale la aseveración incorrecta: Si el paciente presenta angina, o síncope la supervivencia media es de tres años. Si el paciente presenta disnea, la supervivencia media es de dos años. El paciente fallece tras la aparición de los síntomas los 5 años. Debe recomendarse recambio valvular a toda estenosis aórtica sintomática. El riesgo de la intervención es moderadamente elevado (aproximadamente 15%).

Paciente mujer que refiere varios años de disnea progresiva, incremento del perímetro abdominal y edemas en MMII hasta rodillas. Se le solicita una radiografía de tórax, una ecocardiografía y un TC (Figura 7) falsa. Fisiopatológicamente, la parte inicial de la diástole está conservada. El tratamiento de elección es quirúrgico. La curva de presión de ambos ventrículos será tipo dip-plateau con descenso brusco en protodiástole. El cateterismo cardíaco mostrará presiones marcadamente elevadas en cavidades derechas respecto a las cavidades izquierdas.

Varón hipertenso de 68 años que acude por tercera vez en 1 año a urgencias por palpitaciones presentando ECG (Figura 2). Elige la actitud terapéutica más correcta: Indicaría la ablación del istmo cavotricuspídeo. Pautaría amiodarona, la mejor opción para la cardioversión. La anticoagulación oral no está indicada. Pautaría adenosina en urgencias para revertir la taquicardia.

Paciente de 60 años, de nacionalidad marroquí, que consulta por disnea de esfuerzo de meses de evolución. En el examen físico destaca que la paciente se encuentra rítmica con chasquido de apertura seguido de soplo diastólico de amplia duración en ápex. Se realiza ecocardiograma (Figura 9), con gradiente medio de 12 mmHg y pico de 30 mmHg. Señale el diagnóstico correcto: Estenosis mitral severa. Insuficiencia mitral severa. Estenosis mitral moderada. Insuficiencia mitral moderada.

Hombre de 84 años de edad, con insuficiencia cardíaca crónica en grado funcional II secundario a cardiopatía isquémica con disfunción sistólica grave no revascularizable, enfermedad renal crónica estadio 3 (filtrado glomerular 45-50 mL/min) con el siguiente ECG (Figura 14) ¿Cuál de los siguientes fármacos no aporta beneficio al paciente según la evidencia disponible en la actualidad?. Betabloqueantes. Antagonistas de la angiotensina II. Inhibidores de la enzima convertidora angiotensina. Antialdosterónicos. Ivabradina.

Respecto a la profilaxis de la endocarditis bacteriana, señale el caso que no precisaría profilaxis. Mujer de 26 años con Tetralogía de Fallot completamente reparada con indicación de limpieza dental. Mujer de 53 años con prótesis mitral y anillo tricúspide y extracción dentaria. Mujer de 14 años con prolapso mitral moderada pendiente de colonoscopia. Varón de 82 años con tubo protésico en aorta ascendente pendiente de fibrobroncoscopia. Varón de 35 años con antecedente de endocarditis bacteriana previa y drenaje de un absceso anal.

Paciente de 82 años que acude a urgencias por síncope. Cuál le parece el diagnóstico a la vista del ECG (Figura 5). Bloqueo AV de segundo grado. Bloqueo AV completo. Síndrome de QT largo adquirido. Fibrilación auricular con respuesta ventricular lenta. Disfunción sinusal.

Paciente de 74 años HTA y DM2 en tratamiento... corazón... presentar disnea progresiva... adap... moderado, vértigo subjetivo y diaforesis... exploración física presenta TA 110/70... O2 98%, y frecuencia cardiaca a 30 latidos por minuto, en la auscultación presenta S1 y arrítmicos e hipofónicos, de leve intensidad... radiografía de tórax está dentro de la normalidad así como la analítica. El electrocardiograma... muestra en la figura 11 ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable?. Bloqueo AV de tercer grado. Bloqueo AV de primer grado. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II.

Paciente de 54 años con clínica de dolor torácico, de 20 minutos de duración, desencadenado de reposo, con TnI 1.786. Presenta el ECG que se muestra en la Figura 4. falsa. La mayoría de los pacientes presenta extrasístoles ventriculares. La insuficiencia cardiaca está presente en la mayoría de los IMCEST y se evalúa por la NYHA. Las extrasístoles auriculares pueden provocar un flutter o FV. El shock cardiogénico se caracteriza por taquicardia, hipovolemia e hipotensión. El bloqueo AV presentes en los infartos anteriores, son casi siempre infrahisiano.

¿Cómo explicarías el cambio que ocurre en el complejo QRS señalado con una flecha en la figura 1?. Isquemia silente. Síndrome de Brugada. Aberrancia de rama derecha. Preexcitación intermitente.

En una situación de insuficiencia cardiaca, el corazón presenta distintos mecanismos adaptativos. ¿Cuál de los siguientes no es correcto?. Inhibición del sistema arginina-vasopresina, que genera vasoconstricción y retención hidrosalina. Activación del sistema nervioso simpático, que aumenta la contractilidad ventricular. Desarrollo de hipertrofia miocárdica, para normalizar la sobrecarga de la pared ventricular. Alteraciones en la producción de energía en el miocardio y modificaciones en la matriz extracelular de los miocitocitos. Incremento de la precarga con incremento de la presión telediastólica.

CHADS-VASC, ¿cuál de los siguientes no estaría incluida dentro de esta puntuación?. La enfermedad vascular periférica. La diabetes. La edad superior a 70 años. La hipertensión arterial.

En referencia a la paciente de la figura 6. Señale la respuesta correcta. La aurícula izquierda no se dilata marcadamente. Se produce por un gradiente de presión existente entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. El gasto cardiaco está disminuido en estadios iniciales de la enfermedad. Los velos valvulares se abren típicamente en cúpula. Fisiopatológicamente se debe a una sobrecarga de volumen entre el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda.

varón de 75 años que ingresa por insuficiencia cardiaca. Se realiza electrocardiograma donde se objetiva ritmo sinusal con bloqueo de rama izquierda del Haz de His. Se realiza ecocardiograma donde se aportan datos de función sistólica de ventrículo izquierdo y Doppler pulsado de flujo transmitral (figura 12). ¿Cuál es el diagnóstico que se ajusta más a los datos obtenidos? (pone FEVI 38 por ciento) y E/A 4.47. Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada. Patrón restrictivo transmitral (disfunción diastólica grado III). Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. Patrón de alteración de la relajación transmitral: disfunción diastólica grado I. Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y patrón pseudonormal transmitral: disfunción diastólica grado II. Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. Patrón restrictivo transmitral: disfunción diastólica grado III.

Referente a la patología que presenta este varón de 47 años sin factores de riesgo cardiovascular y deportista que acude a la consulta de cardiología con el ECG de la Figura 13. Señale la respuesta correcta respecto a su patología. Se observa en menos del 30% de los varones adultos. Tiene mayor importancia pronóstica que la fracción de eyección ventricular izquierda. Su presencia exige el tratamiento preferente con fármacos antiarrítmicos. Cuando se asocian en la fase aguda del IMCEST pueden conducir a una fibrilación ventricular. En pacientes con infarto previo, si son sintomáticos, el fármaco de elección es la flecainida por vía oral.

Paciente varón de 61 años de edad con sobrepeso, hipertenso y diabético. Está en tratamiento con olmesartan e hidroclorotiazida 40/12.5 mg, metformina 850 mg uno cada doce horas. Refiere disnea desde hace cuatro semanas con dificultad para subir dos tramos de escaleras. En la exploración se observan edemas ligeros en fóvea en MMII. El ecocardiograma muestra hipertrofia ligera del ventrículo izquierdo con función sistólica conservada. La aurícula izquierda está dilatada con el patrón de llenado mitral onda E > onda A (patrón de llenado mitral de pseudonormalización). Señale la respuesta incorrecta respecto al tratamiento médico a pautar: Si se pautan diuréticos, hay que evitar la reducción excesiva de la precarga. Todas las respuestas son verdaderas. Los betabloqueantes adrenérgicos mejoran el llenado ventricular y reducen la frecuencia cardiaca. Los antagonistas del calcio mejoran la distensibilidad, por lo que no estarían indicados. Los IECAs y ARAII están indicados porque reducen la hipertrofia y mejoran relajación ventricular.

Paciente varón de 56 años con DM, HTA y fumador que acude al servicio de Urgencias con clínica de dolor torácico opresivo, irradiado a espalda de 15 minutos de duración. Adicionalmente presenta sudoración profusa, y malestar generalizado. Se realiza electrocardiograma (figura 8). Señale la respuesta incorrecta respecto a la entidad del paciente: Se recomienda administrar estreptocinasa o tecneplase intravenosa. Se deben pautar aspirina 75-100 mg y ticagrelor 90 mg/12 horas. Se debe de administrar betabloqueantes en combinación con nitratos intravenosos. Se debe de pautar fondaparinux 2.5 mg/d que ha demostrado mejor evolución hospitalaria. Se recomienda en esta paciente una coronariografía precoz seguida de revascularización coronaria percutánea o quirúrgica.

Respecto al IMCEST, señale la respuesta incorrecta: El intervencionismo coronario indicado en rescate está indicado falla el tratamiento con ticagrelor. Durante la fibrinólisis, la reperfusión se detecta por la ausencia de dolor y la presencia de un ritmo ventricular acelerado o descenso del ST al menos la mitad del ST a los 90 minutos de iniciar el tratamiento. La mortalidad global del episodio agudo es del 40%, debido a la fibrilación ventricular en la mayoría de los casos. La coronariografía está indicada en paciente anciano, hipertenso severo con antecedente de hemorragia cerebral. La coronariografía es la prueba de elección en el IMCEST con shock cardiogénico.

Señale la aseveración incorrecta: Los pacientes con riesgo intermedio-alto tienen indicación de coronariografía. Los SCASEST se deben a la obstrucción incompleta de la luz vascular por un trombo. Aproximadamente el 23% de los pacientes con SCASEST fallecen durante los primeros seis meses. En el 15% de los casos, los pacientes no muestran lesiones significativas en la coronariografía y se clasifican como IM II. Los pacientes con SCASEST son candidatos de AAS, clopidogrel o ticagrelor, heparina de bajo peso molecular, y en caso de alto riesgo un antagonista de GPIIb-IIIa, además del tratamiento antianginoso.

Paciente de varón 70 años, que acude por disnea progresiva en los últimos meses hasta hacerse de mínimos esfuerzos. Destaca en la exploración un latido apical amplio y desplazado; en la auscultación soplo diastólico aspirativo y cifras de TA de 190/55mmHg. Se muestra la ecocardiografía en la figura 10. Señale la respuesta incorrecta en relación con la patología de este paciente: Pueden estar asintomáticos durante muchos años. En su fase compensada se acompaña de un volumen latido y fracción de eyección dentro de la normalidad. Puede producir dolor torácico por bajo gasto. Una presión arterial diferencial amplia es signo de severidad. No suele presentar dilatación telediastólico del ventrículo izquierdo.

Señale la asociación correcta: Insuficiencia mitral----soplo diastólico aspirativo, en decrecendo. Estenosis mitral----soplo diastólico precedido de chasquido de apertura. Insuficiencia aortica----soplo holosistólico que aumenta con la inspiración. Estenosis aortica---soplo mesosistólico con clic de apertura. Estenosis tricuspidea-----soplo sistólico eyectivo rudo.

cual es cianotica. estenosis subaortica. CIA. CIV. ductus arterioso persistente. transposicion de grandes vasos.

el diferencial del taponamiento cardiaco se hace con todos excepto. cor pulmonale agudo. pericarditis constrictiva. infarto de VD. shock cardiogenico. insuficiencia pulmonar moderada.

varon con taquicardia, hipoT e hipoperfusion con PCP de 26 mmHg y RVP aumentadas. Presentara estas compensacion menos una. aumento del metabolismo anaerobio. redistribucion del flujo. activacion del SRAA. aumento de la extraccion de O2 a nivel tisular. disminucion del tono simpatico.

. es frecuente la presencia de leucocitosis moderada y aumento de marcadores inflamatorios. la prueba mas util es el ECG. la entidad que padece frecuentemente provoca taponamiento cardiaco. no hay tto especifico pero puede reposar en cama y dar AAS. deben evitarse los antocoagulantes pq su uso puede derivar en hemorragia pericardica.

. a. b. c. d. e.

Paciente de 82 años que acude a urgencias por síncope. Cuál le parece el diagnóstico a la vista del ECG (Figura 5). Bloqueo AV completo. Bloqueo AV de segundo grado. Disfunción sinusal. Síndrome de QT largo adquirido.

Paciente varón de 54 años obeso, fumador y dislipémico que acude a Servicio de Urgencias por clínica de dolor centrotorácico intenso opresivo irradiado a espalda con disnea asociada de veinte minutos de duración. El ECG se muestra en la figura 3. Se realiza analítica con CK/mb: 2678/628 y Troponinas (TnI: 385). Para estratificar su riesgo se considerarán todas las variables excepto una: Presencia de extrasístolia ventricular moderada. Presencia de angina postinfarto. Presencia de TnI positivas. Antecedente de revascularización percutánea o quirúrgica. Cambios dinámicos del ST o de la onda T.

En el caso de presentarse un paciente con diagnóstico de fibrilación auricular, señale la respuesta incorrecta: Si el paciente presenta una fibrilación auricular persistente, la cardioversión precisará de anticoagulación durante 3 semanas antes de la cardioversión y 4 semanas después. Si el paciente presenta una fibrilación auricular permanente en los que no se considera adecuado la reversión a ritmo sinusal deberá establecerse un tratamiento de control de frecuencia cardiaca. Si la duración es inferior a 48 horas, se considera de inicio reciente y para la cardioversión no precisará terapia anticoagulante. Si el paciente presenta una fibrilación auricular paroxística, esta se autolimitará a un periodo de 7 días. Si el paciente presenta una fibrilación auricular persistente, previo a la cardioversión se puede hacer una ecocardiografía transesofágica, no precisando anticoagulación posterior.

Paciente mujer de 64 años hipertensa, dislipémica y con diabetes mellitus en tratamiento con Metformina 850 mg. Está diagnosticada de miocardiopatía hipertrófica en clase funcional II de la NYHA, acude a Urgencias con una fibrilación auricular de cronología incierta. Para establecer el riesgo cardioembólico, ¿Cuál de las siguientes no estaría incluida dentro de esta puntuación?. La diabetes. El antecedente de insuficiencia cardiaca congestiva. La hipertensión arterial. La enfermedad vascular periférica. El sexo.

Paciente de 56 años, mujer, deportista, HTA severa y dislipémica que acude a su Cardiólogo para el control de su tensión arterial. Señale la respuesta incorrecta: Los antagonistas de la aldosterona inhiben también los receptores mineralocorticoides. La asociación de IECAS y ARA II es el primer escalón en el tratamiento de la HTA. Los betabloqueantes reducen la activación simpática y disminuyen el trabajo cardiaco. Los IECAS son vasodilatadores y reducen la precarga, postcarga y aumentan el gasto cardiaco. Los ARAII bloquean selectivamente el receptor AT1, inhibiendo el sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Varón de 43 años fumador de 10 cigarrillos/día, dislipémico, deportista practica pádel dos veces por semana. Acude a Urgencias por cuadro de dolor persistente, opresivo, irradiado a hombros. TA: 106/75 mmHg; FC: 53lpm. Todavía no tenemos enzimas de necrosis miocárdica. Se realiza ECG (figura 8), señale la aseveración incorrecta: En los pacientes de riesgo moderado-alto la coronariografía precoz está recomendada seguida de revascularización coronaria percutánea o quirúrgica. En los pacientes de riesgo intermedio, la pauta antiagregante recomendad es AAS y clopidogrel. Las lesiones de los vasos afectos suelen ser con más frecuencia una placa aterosclerótica complicada, es decir, excéntricas y ulceradas. Los antagonistas IIb/IIIa están siempre indicado, excepto si programa realizar una coronariografía precoz en las siguientes 24 horas, por su alto riesgo de sangrado. En la coronariografía el 15% de los pacientes no tienen lesiones coronarias significativas.

Paciente varón de 51 años de edad con sobrepeso e hipertenso y diabético de larga evolución. Está en tratamiento con olmesartan e hidroclorotiazida 40/12,5 mg, metformina 850 mg y otro que ahora no recuerda. Refiere disnea desde hace unos tres meses con dificultad para subir dos tramos de escaleras. En la exploración se observan edemas ligeros con fóvea en MMII. El ecocardiograma muestra hipertrofia moderada del ventrículo izquierdo con función sistólica conservada. La aurícula izquierda está moderadamente dilatada con el patrón de llenado mitral que se muestra en la imagen (Figura 7). Señale la respuesta incorrecta respecto al tratamiento médico a pautar: En caso de congestión pulmonar, hay que pautar diuréticos y vasodilatadores. Los betabloqueantes adrenérgicos mejoran el llenado ventricular y reducen la frecuencia cardiaca. La caída excesiva de la precarga puede determinar una caída del gasto cardiaco. Los antagonistas del calcio mejoran la distensibilidad y reducen la hipertrofia. Los IECAs y ARAII están indicados porque no influyen en la hipertrofia, en la relajación ventricular o la distensibilidad ventricular.

Un paciente varón fumador, diabético e hipertenso con antecedentes familiares de cardiopatía isquémica hace 10 días por un infarto de miocardio con elevación del segmento ST en II, III y aVF. A su llegada se encuentra con tensiones 85/55 mmHg, presenta crepitantes y se ausculta un soplo sistólico regurgitante 3/6. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?. Taponamiento cardiaco. Insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar. Shock cardiogénico. Trombosis de tronco común. Ruptura de pared libre de ventrículo izquierdo.

Varón de 82 años con cardiopatía isquémica crónica, infarto de miocardio inferior hace 14 años. Acude a urgencias por palpitaciones y cuadro presincopal. TA 95/63 mmHg. A la vista del electrocardiograma (Fig. 2), ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Taquicardia ventricular. Extrasistolia ventricular frecuente. Fibrilación auricular. Taquicardia sinusal con bloqueo de rama dere[cha].

tto mas adecuado para prevenir nuevos episodios de taquicardia ventricular. ablacion por radiofrecuencia. flecainida. adenosina. digoxina.

soplo diastolico precedido de chasquido de apertura, gradiente medio de 12 mmhg. estenosis mitral severa y su tto medico consiste en alargar el periodo de llenado diastolico. la presencia de onda a orientaria a coexistencia de FA. la comisurotomia mitral no estaria indicada por su alto riesgo Qx. insuficiencia mitral moderada.

ecg. bloqueo AV de segundo grado mobitz 2. bloqueo AV de segundo grado mobitz 1. bloqueo AV de primer grado. bloqueo AV completo.

incorrecta. CIV- soplo pansistolico rudo e intenso con fremito en tercer y cuarto espacio intercostal. CIA- desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido. estenosis subaortica- soplo diastolico rudo de elevada intensidad. transposicion de grandes arterias- asocian frecuentemente CIV, CIA o ductus. ductus arterioso persistente- soplo continuo o sistodiastolico en zona infraclavicular.

tiene mayor importancia pronostica que la FEVI. es un ECG de deportista no precisa actuacion alguna. obliga siempre a una eco para descartar patologia subyacente. presenta un hemibloqueo anterior no requiere tratamiento. hemibloqueo anterior+ bloqueo de rama dcha, requiere seguimiento anual.

En relación con el ECG de la figura 8 señale cuál de las siguientes situaciones no se consideraría de alto riesgo cardiovascular. Paciente con angina recurrente con cambios ST-T. Paciente diabético, con insuficiencia renal (FG<60) con cambios dinámicos de la onda ST. Todas las respuestas son correctas. Ninguna respuesta es correcta. Paciente con clínica anginosa e inestabilidad hemodinámica ventricular.

Cuál es el mecanismo electrofisiológico del flúter auricular común. Actividad desencadenada por postpotenciales precoces. Automatismo anormal. Reentrada. Postpotenciales tardíos.

Paciente varón de 54 años con antecedente de hemocromatosis primaria, hipertenso y diabético. Clínicamente desde hace tres meses presenta clínica de marcada disnea con intolerancia al ejercicio físico, edemas periféricos, hepatomegalia y ligera ascitis. En la exploración física presenta Signo de Kussmaul, presión venosa yugular elevada, confirmándose la ascitis y los edemas. Ante esto se decide hacer una cardioresonancia cardiaca que se muestra en la figura 4. Respecto a la entidad de esta paciente señale la respuesta incorrecta: El grosor de las paredes del ventrículo izquierdo mostrará ligeramente hipertrófico. Es frecuente que presenten fibrilación auricular. Las presiones diastólicas de ambos ventrículos comportarán de forma idéntica. Se debe de un defecto en la función diastólica ventricular. El tratamiento está basado en diuréticos de forma discreta e IECAs para reducir la precarga.

En referencia a la paciente de la figura 6. Señale la respuesta correcta. La presencia de un volumen residual regurgitante al ventrículo izquierdo determina su fisiopatología. El gasto cardiaco está disminuido en estadios iniciales de la enfermedad. Se produce por un gradiente de presión existente entre la ventrículo izquierdo y aurícula la izquierdo. Los velos valvulares se abren típicamente en cúpula. La aurícula izquierda no se dilata marcadamente.

Paciente varón de 54 años, jardinero, fumador de 1 paquete de cigarrillos diarios, hipertenso y dislipémico que acude con cuadro de dolor centrotorácico opresivo irradiado a mandíbula de más de 30 minutos de duración, acompañado de cortejo vegetativo. El ECG a su llegada al Servicio de Urgencias se muestra en la figura 13. TA: 102/64 mmHg; FC 54 lpm, sudoroso, inquieto, CK 1268 mg/dl; TnI: 102 mg/dl. Señale la respuesta incorrecta respecto al diagnóstico de este paciente: La angioplastia de rescate postrombolisis es aquella que se administra fibrinólisis seguido de coronariografía, independientemente del resultado de la primera. La angioplastia primaria es de elección si se puede realizar dentro de las 2 primeras horas desde el diagnóstico. Se debe pautar tratamiento de reperfusión ya que disminuye la mortalidad en un 25%, dentro de las 12 primeras horas, si no cede el dolor con nitroglicerina. La reperfusión se considerará exitosa siempre que desaparezca el dolor o se dé el descenso del ST más de la mitad a los 90 min de iniciar el tratamiento. Dentro de las primeras horas se da 2/3 del fallecimiento de estos pacientes por lo que es vital actuar rápidamente.

Paciente mujer que en la consulta externa de Cardiología refiere sensación de disnea con dificultad para subir dos tramos de escalera, requiriendo dos almohadas para dormir y nicturia. El resultado de la ecocardiografía se muestra en la Figura 6. Señale la respuesta incorrecta: Soplo diastólico apirativo en decreciente. Presencia de doble latido de la punta. Latido de la punta desplazado hacia fuera y hacia abajo. Alternancia de rubor palidez en el lecho ungueal. Todas las respuestas anteriores son incorrectas.

Paciente de varón 70 años, que acude con clínica de disnea marcada, ingurgitación yugular, hipotensión. Refiere como antecedentes importantes neoplasia de pulmón previa, exfumador de 2 paquetes diario y diabetes mellitus. Se realiza ecocardiografía transtorácica (figura 11). Señale la aseveración incorrecta respecto al diagnóstico de este paciente: El pulso arterial paradójico es un dato clave si bien no es exclusivo de esta entidad. La resonancia magnética es la prueba de elección para confirmar el diagnóstico. Suelen presentar ingurgitación yugular. En el ECG se puede observar la reducción generalizada de las voltajes eléctricos y alternancia eléctrica. En el cateterismo cardiaco se observará elevación e igualación de la presión pericárdica y de las presiones de llenado.

Respecto al tratamiento de la estenosis aórtica severa degenerativa, señale la aseveración incorrecta: Debe recomendarse recambio valvular a toda estenosis aórtica severa sintomática. En un paciente con gradiente medio superior a 40 mmHg, se debe de realizar sustitución valvular. Se debe considerar el tratamiento quirúrgico cuando el área valvular es inferior a 1 cm2. Si el paciente presenta disnea, la supervivencia media es de dos años. En caso que el paciente asocie lesiones coronarias, se aconseja proceder a la revascularización coronaria previamente mediante cateterismo cardiaco.