BEBES AL FALLO

Paciente de 29 años, G3P1C1A0, con embarazo de 34 semanas, acude por disminución de movimientos fetales desde hace 8 horas. Antecedente de preeclampsia en el embarazo previo. TA 146/94 mmHg, FCF 138 lpm. ¿Cuál es la interpretación inicial más adecuada dentro del método clínico obstétrico descrito en el capítulo?. La FCF normal descarta compromiso fetal y no requiere más evaluación. Debe integrarse el antecedente obstétrico y la TA actual para construir una hipótesis de riesgo materno-fetal antes de solicitar estudios. Debe realizarse ultrasonido antes de completar el interrogatorio. El antecedente de preeclampsia previa no modifica el embarazo actual. La ausencia de movimientos fetales únicamente debe valorarse si la FCF es <110 lpm.

. Embarazada de 31 semanas consulta por sangrado vaginal. El médico documenta únicamente “sangrado de 2 horas de evolución” y solicita ultrasonido inmediato. Según el capítulo, ¿qué componente esencial del abordaje fue omitido?. Realizar pelvimetría radiológica antes del ultrasonido. Caracterizar el síntoma mediante semiología obstétrica dirigida. Calcular peso fetal mediante Johnson. Realizar obligatoriamente tacto vaginal.

Paciente de 26 años acude a primera consulta prenatal. Refiere FUM hace 22 semanas, pero presenta ciclos menstruales muy irregulares y no recuerda con certeza el día del último sangrado. ¿Cuál es el dato del interrogatorio que debe resaltarse especialmente?. La FUR debe aceptarse como exacta si la paciente menciona el mes. Solo importa el número de gestas. Debe documentarse la FUR y su confiabilidad. La irregularidad menstrual carece de relevancia obstétrica.

Mujer de 35 años, G4P2C0A1, presenta embarazo actual de 20 semanas. En su segundo embarazo tuvo restricción del crecimiento intrauterino y muerte perinatal. ¿Cuál es la principal utilidad clínica de registrar estos antecedentes?. Determinar directamente la vía de nacimiento actual. Predecir riesgo y modificar el plan de vigilancia materno-fetal. Diagnosticar de manera definitiva insuficiencia placentaria. Sustituir la exploración física por ultrasonido seriado.

Paciente de 32 semanas llega a control. TA 118/72 mmHg, FC 82 lpm, FR 18 rpm, temperatura 36.7 °C, SatO₂ 97%. Presenta palidez conjuntival. ¿Cuál es la mejor interpretación del hallazgo?. La exploración general no forma parte de la valoración obstétrica. Debe ignorarse porque los signos vitales son normales. La inspección general forma parte de la exploración materna y la palidez puede orientar a alteraciones que requieren correlación clínica y de laboratorio. La única exploración válida en obstetricia es la abdominal. Debe realizarse directamente perfil biofísico fetal.

Embarazada de 37 semanas presenta altura de fondo uterino de 35 cm. La presentación se encuentra por encima de las espinas isquiáticas. De acuerdo con la fórmula de Johnson de la guía, ¿cuál es el peso fetal estimado?. 3,100 g. 3,255 g. 3,410 g. 3,565 g.

En una paciente con altura uterina de 32 cm, la presentación está a nivel de las espinas isquiáticas. De acuerdo con la tabla del capítulo, ¿qué operación corresponde?. (32 − 13) × 155. (32 − 12) × 155. 32 × 155. (32 − 11) × 155.

Durante la primera maniobra de Leopold se palpa en el fondo uterino una masa blanda e irregular. En la región suprapúbica se identifica una masa dura y redondeada. ¿Cuál es la interpretación más congruente?. Presentación pélvica. Presentación cefálica. Situación transversa obligatoria. No puede inferirse ningún dato de presentación.

En la segunda maniobra de Leopold, el examinador identifica una superficie lisa, firme y continua en el flanco materno izquierdo y múltiples partes pequeñas e irregulares a la derecha. ¿Qué dato está determinando principalmente?. Edad gestacional. Madurez cervical. Posición del dorso fetal. Encajamiento.

Una paciente de 39 semanas presenta, en la tercera maniobra de Leopold, una estructura dura, redondeada y poco móvil sobre la pelvis. ¿Qué aspecto está siendo valorado principalmente según la guía?. Situación fetal. Posición del dorso. Presentación fetal. Variedad de posición intrapélvica.

Durante la cuarta maniobra de Leopold, el examinador identifica que la presentación se encuentra profundamente descendida en la pelvis. ¿Qué objetivo específico de esta maniobra está evaluando?. Determinar la situación fetal. Identificar el dorso. Confirmar el tipo de placenta. Definir el grado de encajamiento.

Paciente en trabajo de parto presenta FCF basal de 165 lpm y desaceleraciones sostenidas. ¿Cuál es la conducta conceptual más adecuada de acuerdo con el capítulo?. Considerarlo normal si la madre está asintomática. Repetir la auscultación al día siguiente. Correlacionar inmediatamente con métodos de vigilancia fetal complementarios. Realizar únicamente pelvimetría.

Durante el tacto vaginal de una paciente en trabajo de parto se valoran consistencia y posición cervical, dilatación, borramiento, presentación, grado de encajamiento e integridad de membranas. ¿Cuál de estos datos se relaciona específicamente con la predicción de respuesta a una inducción?. Planos de De Lee. Escala de Bishop. Fórmula de Johnson. Pelvimetría radiológica.

Paciente en trabajo de parto presenta descenso fetal lento. La pelvimetría clínica sugiere posible estrechez pélvica, pero la presentación continúa descendiendo progresivamente. Según el capítulo, ¿cómo debe establecerse la sospecha de desproporción cefalopélvica?. Exclusivamente por la forma de la pelvis. Exclusivamente por la altura uterina. Correlacionando los hallazgos clínicos con la progresión real del descenso fetal. Por el número de embarazos previos.

Paciente de 40 semanas en trabajo de parto presenta contracciones regulares. ¿Cuál conjunto de variables debe documentarse para valorar adecuadamente la evolución?. Solo frecuencia de contracciones y FCF. Contracciones, descenso fetal, cambios cervicales, estado de membranas y características del líquido amniótico. Bishop y antecedentes familiares. Únicamente altura uterina y peso materno.

Una paciente en trabajo de parto presenta FCF 140 lpm, variabilidad moderada, sin desaceleraciones. La exploración obstétrica es concordante con evolución normal. ¿Cuál es la integración clínica más apropiada?. El trazado es necesariamente patológico porque no hay taquicardia. La FCF se encuentra en rango normal y los hallazgos deben integrarse con el resto de la valoración materno-fetal. Es indispensable realizar cesárea por tratarse de trabajo de parto. La exploración física puede omitirse porque la FCF es normal.

Paciente de 39 semanas. En la primera maniobra de Leopold se establece situación longitudinal; en la segunda, dorso fetal izquierdo; en la tercera se confirma presentación cefálica. En la cuarta maniobra se determina que la presentación permanece por encima de las espinas isquiáticas. La altura de fondo uterino es de 34 cm. 2,945 g. 3,100 g. 3,255 g. 3,410 g. 3,565 g.

Embarazada de término con situación longitudinal, dorso derecho y presentación cefálica. La cuarta maniobra de Leopold sugiere descenso importante. El tacto vaginal confirma que la presentación se encuentra a nivel de las espinas isquiáticas. Altura uterina: 36 cm. 3,565 g. 3,720 g. 3,875 g. 4,030 g.

Paciente de 38 semanas. Leopold I demuestra situación longitudinal; Leopold II identifica dorso izquierdo; Leopold III confirma presentación cefálica. En el tacto vaginal, la presentación se encuentra por debajo de las espinas isquiáticas. Altura de fondo uterino: 33 cm. 2,945 g. 3,100 g. 3,255 g. 3,410 g.

Paciente en trabajo de parto. Se documenta situación longitudinal, dorso fetal derecho, presentación cefálica y descenso de la presentación por debajo del nivel de las espinas isquiáticas. La altura uterina es de 35 cm. (35 − 11) × 155 = 3,720 g. (35 − 12) × 155 = 3,565 g. (35 − 13) × 155 = 3,410 g. (35 − 12) × 145 = 3,335 g.

Embarazada de 40 semanas. Leopold I: situación longitudinal. Leopold II: dorso izquierdo. Leopold III: presentación cefálica. Leopold IV: presentación profundamente descendida. El tacto vaginal confirma que la cabeza está exactamente al nivel de las espinas isquiáticas. AFU: 32 cm. 2,945 g. 3,100 g. 3,255 g. 3,410 g.

Paciente de 27 años con amenorrea de 5 semanas presenta β-hCG sérica de 1,800 mUI/mL. Cuarenta y ocho horas después, el valor es de 1,950 mUI/mL. En ultrasonido transvaginal no se identifica saco gestacional intrauterino. Según el capítulo, ¿cuál es la interpretación más apropiada?. Embarazo intrauterino normal muy temprano. Ascenso esperado de β-hCG. Debe descartarse embarazo ectópico. Mola hidatiforme. Embarazo múltiple fisiológico.

Una mujer de 8 semanas presenta un embarazo viable. ¿Cuál mecanismo endocrino es fundamental en esta etapa para mantener la producción de progesterona?. El hPL estimula directamente al cuerpo lúteo. La hCG mantiene funcional al cuerpo lúteo. El estriol estimula la producción lútea de progesterona. La CRH placentaria mantiene el cuerpo lúteo.

Gestante de 9 semanas consulta por hiperémesis, palpitaciones y nerviosismo. TSH suprimida, sin antecedentes tiroideos previos. La β-hCG se encuentra marcadamente elevada. ¿Cuál es el mecanismo descrito en el capítulo?. La progesterona inhibe directamente la secreción de TSH. El hPL estimula la glándula tiroides. La hCG puede estimular débilmente el receptor de TSH. El estriol aumenta la síntesis hipofisaria de TSH. La CRH estimula directamente la producción de T4.

Paciente de 11 semanas presenta sangrado vaginal, útero mayor que la edad gestacional y β-hCG de 240,000 mUI/mL. De acuerdo con el capítulo, ¿qué diagnóstico debe descartarse prioritariamente?. insuficiencia lútea. Diabetes gestacional. Enfermedad trofoblástica gestacional. Restricción del crecimiento fetal. Incompetencia cervical.

Durante una clase se analiza una paciente de 9 semanas en quien la placenta empieza a asumir la producción principal de progesterona que inicialmente dependía del cuerpo lúteo. ¿Cómo se denomina este fenómeno?. Conversión fetal de DHEA-S. Shift feto-placentario estrogénico. Luteo-placental shift. Activación del reloj placentario. Retroalimentación positiva de CRH.

Gestante de 7 semanas presenta sangrado escaso. La progesterona sérica se encuentra disminuida. De acuerdo con la interpretación del capítulo, este hallazgo puede asociarse principalmente con: Exceso de masa placentaria. Insuficiencia lútea o pérdida gestacional inminente. Inicio fisiológico del trabajo de parto. Diabetes gestacional. Hipertiroidismo gestacional.

Mujer de 24 semanas refiere pirosis y estreñimiento progresivos sin datos de alarma. ¿Cuál efecto hormonal explica mejor estos síntomas?. Estrógenos que aumentan la motilidad intestinal. Progesterona que relaja músculo liso y enlentece el tránsito intestinal. hCG que estimula receptores gastrointestinales de TSH. hPL que inhibe la lipólisis. CRH que inhibe el peristaltismo.

Paciente de 39 semanas inicia trabajo de parto espontáneo. ¿Cuál cambio endocrino contribuye a que el miometrio pase de un estado relativamente quiescente a uno capaz de generar contracciones coordinadas?. Incremento aislado de progesterona. Disminución de receptores de oxitocina inducida por estrógenos. Retiro funcional de progesterona y acción estrogénica sobre receptores de oxitocina y prostaglandinas. Caída del hPL como único mecanismo. Supresión de CRH placentaria.

Se estudia la síntesis de estriol en una gestante sana. ¿Cuál secuencia refleja mejor la unidad feto-placentaria descrita en el capítulo?. Placenta produce DHEA-S independientemente del feto → estriol. Suprarrenal fetal produce DHEA-S → hígado fetal lo modifica → placenta produce estriol. Ovario materno produce DHEA-S → placenta produce estriol. Hígado materno produce estriol directamente.

¿Por qué la placenta depende de precursores fetales para producir cantidades importantes de estrógenos?. Carece de aromatasa. Carece de colesterol. Carece de 17α-hidroxilasa. Carece de receptores para hCG.

. Paciente de 34 semanas con sospecha de insuficiencia placentaria presenta disminución marcada de estriol. Según el capítulo, ¿por qué este hallazgo puede reflejar alteración del bienestar feto-placentario?. El estriol depende únicamente del metabolismo materno. Su producción depende de la interacción entre suprarrenal fetal, hígado fetal y placenta. El estriol es sintetizado exclusivamente por el cuerpo lúteo. Su producción depende únicamente de la hipófisis fetal. El estriol es secretado principalmente por las membranas amnióticas.

¿Cuál cambio hormonal favorece directamente la preparación del miometrio para el parto al término?. Disminución de conexina-43. Disminución de receptores de oxitocina. Estrógenos que aumentan receptores de oxitocina, prostaglandinas y conexina-43. hPL que bloquea la actividad uterina. hCG que disminuye prostaglandinas.

Gestante de 29 semanas presenta glucosa posprandial progresivamente elevada. Antes del embarazo no tenía alteraciones metabólicas. ¿Cuál hormona placentaria participa de manera especialmente importante en este fenómeno?. Relaxina. hPL. hCG. Estriol. CRH.

¿Cuál es el mecanismo metabólico por el que el hPL aumenta la disponibilidad de glucosa para el feto?. Incrementa la captación materna de glucosa. Produce hipersensibilidad materna a la insulina. Antagoniza la acción de la insulina y aumenta la resistencia periférica materna. Inhibe la lipólisis materna. Estimula almacenamiento materno de toda la glucosa disponible.

Paciente de 30 semanas desarrolla diabetes gestacional. ¿Cuál explicación integra mejor la fisiopatología descrita en el capítulo?. El hPL disminuye la glucemia y provoca hipersecreción de glucagón. La resistencia a la insulina inducida por hPL supera la capacidad compensatoria pancreática materna. La progesterona destruye las células β pancreáticas. La hCG inhibe directamente la secreción de insulina. El estriol bloquea los receptores pancreáticos para glucosa.

Gestante gemelar de 35 semanas presenta niveles elevados de hPL respecto a una gestación única. ¿Cuál explicación es la más adecuada?. El hPL es proporcional a la masa placentaria. El hPL es producido principalmente por la suprarrenal fetal. Toda gestación múltiple cursa obligatoriamente con diabetes. El hPL disminuye cuando aumenta el tejido placentario. Los niveles de hPL son independientes de la placenta.

Embarazada en tercer trimestre presenta dolor lumbar, sensación de laxitud pélvica y aumento fisiológico del filtrado renal. ¿Qué hormona se relaciona mejor con estos hallazgos?. hCG. Estriol. Relaxina. hPL. PP13.

Paciente con riesgo de parto pretérmino presenta elevación anormal de una hormona placentaria que aumenta exponencialmente durante segundo y tercer trimestre y cuyo pico ocurre cercano al parto. El cortisol fetal y materno estimulan todavía más su producción. ¿Cuál es?. hCG. Progesterona. CRH placentaria. Relaxina. hPL.

Gestante de 31 semanas desarrolla hipertensión y datos clínicos sugestivos de preeclampsia. Se estudian factores angiogénicos placentarios. ¿Cuál marcador menciona específicamente el capítulo como parte de la evaluación de este proceso?. Relación TSH/hCG. Relación progesterona/estriol. Relación sFlt-1/PlGF. Relación hPL/insulina. Relación CRH/cortisol.

Paciente de 30 semanas presenta restricción del crecimiento fetal y sospecha de disfunción placentaria. ¿Cuál combinación hormonal sería más congruente con los mecanismos descritos en el capítulo?. hPL elevado y estriol elevado como marcadores de insuficiencia placentaria. hPL bajo y alteración de estriol como posibles datos de disfunción feto-placentaria. hCG extremadamente elevada como hallazgo característico de RCIU. Relaxina elevada como principal marcador de insuficiencia placentaria. Progesterona elevada como marcador específico de RCIU.