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471-472: UD ES EL PSIQUIATRA DE UNA PCTE CON ESQUIZOFRENIA PARANOIDE. ¿CONSIDERA NECESARIO INFORMACION SOBRE LOS POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTIPSICOTICOS QUE LE VA A PRESCRIBIR (COMO SX PARKINSONIANO, DESCINESIA TARDIA)?. No, porque se corre el riesgo de que la paciente rechace el tratamiento y cause daño a sí misma o a terceros. Se debe evaluar su capacidad de toma de decisiones y sino es adecuada se le proporcionará la información a sus familiares o allegados cercanos. Sí, ya que sino se violaría el principio de autonomía del paciente. Idealmente se debería proporcionar esta información solamente a la familia, allegados o representante lehal. ya que el paciente psiquiatrico se encuentra como normal general incapacitado.

472: MUJER CON ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA EN FASE AVANZADA QUE LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL CON UNA INFECCION RESPIRATORIA, QUE HA DESENCADENADO UNA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GLOBAL AGUDA. LA PACTE TIENE REGISTRADA UNA DIRECTRIZ ANTICIPADA. EN DICHAS INSTRUCCIONES PREVIAS SEÑALA QUE NOMBRA COMO SU REPRESENTANTE A SU AMIGO PEDRO. UD CONSIDERA CIERTO QUE: El representante puede cambiar la directriz anticipada de la paciente, en su mejor interes. El médico por ser una situación de urgencia no está obligado a seguir la directriz anticipada no consultar con el representante. El representante no puede cambiar la directriz anticipada. Su finalidd es grantizar el respeto a los valores de la paciente y el cumplimiento de la institución. Los familiares directos presentes pueden hacer una decisión de sustitución en su mejor interés, no importado la opinión del represnetante.

473: La competencia hace referencia a la aptitud piscológica de un paciente para ejercer su autonomía personal y tomar sus propias decisiones sanitarias. Se trata de la capacidad del paciente para comprender la situación a la que se enfrenta, los valores que están en juego y los cursos de acción posibles con las consecuencias previsibles de cada uno de ellos. De este modo, el paciente podrá tomar, expresar y defender una decisión que sea coherente con su propia escala de valores. En relación a la evaluación de la competencia señale la respuesta falsa: La valoración de la capacidad de un paciente para tomar decisiones es un proceso complejo, que requiere el uso de test especificos de dificil manejo". Hay pacientes que tienen una pérdida provisional de la competencia debido a problemas clínicos agudos, como puede ser un síndrome confusional o delirium. En estos casos es aconsejable intentar mejorar, en la medida de lo posible, su competencia para incorporar cuanto antes al paciente en la toma de decisiones. En las perdidas transitorias de comptencia no es extraordinario el uso de medicación psicótropa y de sujeciones mecánicas, lo que ha demostrado ser un factor negativo para la rápida recuperación de estos pacientes. Si tras la valoración el paciente se considera competente para la decisión que hay que tomar, se le dejará decidir. Si no es así, entran en juego las decisiones de sustituición.

474: UNA MUJER DE 80 AÑOS INGRESA AL HOSPITAL OARA ESTUDIO DE ANEMIA TRAS SER LLEVADA POR SUS HIJOS A URGENCIAS POR RECTORRAGIA Y DECAIMIENTO FISICO. CLINICAMENTE ESTABLE, CON DX DE DETERIORO COGNITIVO, TOMA RISPERIDONA. SE SOSPECHA DE NEOPLASIA MALIGNA DE COLON Y SE PLANTEA REALIZAR UNA COLONOSCOPIA. UD VERIFICA QUE LA PCTE ES INCAPAZ DE ENTENDER ADECUADAMENTE LO QUE SE LE EXPLICA SOBRE TAL PRUEBA, SU NATURALEZA, OBJETIVOS, POSIBLES COMPLICACIONES O SUS CONSECUENCIAS DIAGNOSTICAS Y EVENTUALMENTE TERAPEUTICAS. EN TAL CASO: Queda relevado de presentar un consentimiento informado a la paciente y se considera suficiente su criterio como médico para que se realice la colonoscopia. Solicita la comparencia del juez para que autorice la prueba, ante la incapacidad intelectual de la enferma para deicidir conveniente por sí misma. Por no tener capacidad para decidir, deben hacerlo por ella sus familiares, debiendo quedar constancia escrita de la aceptación de la colonoscopia en el impreso de consentimiento informado. Es jurídicamente aceptable un acuerdo entre el médico y los familiares de la enferma basado en un consentimiento informado verbal para que se practique la colonoscopia.

475: SON EXCEPCIONES AL CONSENTIMIENTO INFORMADO TODAS LAS SGTES EXCEPTO: Imperativo legal por riesgo para la salud publica. Paciente incapacitado legalmente. Situaciones de máxima urgencia. Convicciones religiosas del paciente.

475: PCTE CON CA DE MAMA Y METASTASIS OSEA QUE ACUDE A URGENCIAS POR DOLOR DORSAL AGUDO JUNTO A PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD PROTOPATICA EN EXTREMIDADES INFERIORES. LA RM MUESTRA LA PRESENCIA DE UNA MASA EXOANSIVA CON COMPRENSION MEDULAR A NIVEL DE D10. ¿CUAL DE LAS SGTES MEDIDAS O TTO NO SE INDICARIA DE FORMA PRIORITARIA EN ESTE CASO?. Radioterapia paliativa urgente. Morfina intravenosa. Quimioterapaia paliativa urgente. Laminectomía descompresiva.

475: CON RESPECTO A LA CAPACIDAD EN SANIDAD EN FALSO QUE: Se adquiere en general a los 18 años. Se adquiere en general a los 16 años. Se adqueire a los 18 años para situaciones de riesgo grave. En menores de 18 en situaciones graves, los que deciden son los tutores o responsables.

476: Cual de los siguientes principios NO pertenece a los principios basicos de la bioetica propuestos por Beuchamp y Childress ?. No maleficiencia. Igualdad. Autonomía. Beneficiencia.

476: Un paciente de 17 años afecto de una leucemia mieloide aguda de reciente diagnostico, acude a urgencias con muy mal estado, presentando unos niveles de hemoglobina de 3.9 g/dl. El medico de guardia que valora al paciente indica que la paciente debe recibir una transfución sanguínea de forma emergente, pero las convicciones religiosas de la paciente y de su familia le impiden recibir dicho tratamiento. Señale la actitud más adecuado por parte del médico: Proceder a realizar la trasfusión a pesar de la negativa de la paciente y de sus padres y poner el caso en conocimiento del juez. Contactar con el juez de guardia para ponerle en conociemiento de la situación y que ordene la realización del tratamiento. Abstenerse de realizar la trasfusión e iniciar una sedación paliativa para que la paciente no sufra. Intentar persuadir al paciente y a su familia de que reciba la transfusión.

477: El principio que implica abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar daño o perjudicar a otros, se denomina: Principio de justicia. Principio de beneficencia. Principio de no maleficencia. Principio de no discriminación.

477: ¿CUAL DE LOS SGTES NO ES UNO DE LOS 4 PRINCIPIOS DE LA BIOETIC PROPUESTO POR BEAUCHAMP Y CHINDRESS?. No maleficencia. Confidencialidad. Justicia. Autonomia.

477-478: UNA MUJER DE 70 AÑOS FUE DX HACE 2 DE UN CARCINOMA LOULILLAR INFILTRANTE DE MAMA DERECHA ESTADIO T2N2M1 (ENF OSEA) DE INICIO QUE RECIBIO 4 CICLOS DE QUIMIOTERAPIA CON TAXOTERE Y EPIRRUBICINA Y POSTERIORMENTE OTRAS 3 LINEAS DIFERENTES DE TTO POR EVIDENCIA DE PROGRESION A NIVEL CUTANEO… ANTE ESTA SITUACION, LA MEJOR ACTITUD MEDICA A SEGUIR SERIA: Informar al paciente( y a la familia si el paciente lo autoriza ) del mal pronostico a corto plazo y dar prioridad al control sintomático, planteando si es necesario la sedación paliativa. Informar a la familia y prepararla para la fase de duelo, dado que nos encontramos ante una situación premortem. Colocar tubo de tórax para toracosentesis y si persiste la disnea asociada a agitación y angustia, plantear a la familia la conveniencia de sedación. Descartar que la disnea se deba a la insuficiencia respiratoria aguda por neumonía complicada y comenzar con el tratamiento antibiótico correspondiente.

478: SEÑALE LA AFIRMACION FALSA RESPECTO A LA SEDACION PALIATIVA: No es preciso que el paciente presnete sintomas refractarios. Debe haber consentimiento explícito, implicito o delegado del paciente. Los farmacos han de ponerse en las dosis y combinaciones requeridas. Es la disminución o supresión del nivel de consciencia inducida por fármacos para conseguir un adecuado control sintomático.

478-479: ANTE UN PCTE ONCOLOGICO EN CUIDADOS PALIATIVOS QUE PRESENTA ANOREXIA, INDIQUE LA MEDIDA TERAPEUTICA MENOS INDICADA: Amitriptilina. Medroxiprogesterona. Dexametasona. Acetato de megestrol.

479: JUAN, RESIDNETE DE 2° AÑO, ATIENDEN EN URGENCIAS A SOFIA, UNA MUCHACHA DE 15 AÑOS QUE, AL PARECER, SE HA DESAMYADO EN LA ESCUELA, SIN LLEGAR A PERDER LA CONSCIENCIA. LA PCTE CUENTA QUE ESTABA PENDIENTE DE REALZIAR UN EXAMEN, LO QUE LE CAUSABA MUCHA ANSIEDAD… LE PREGUNTA SI PUEDE HACERLE UNA SOLICITUD DE AMISTAD EN FB ¿CUAL CREE QUE ES LA MEJOR RESPUESTA DE JUAN?. Decirle que haga la solicitud de amistad y que la aceptará, pues está seguro de que su página no hay elementos inapropiados para una chica de la edad de sofía. Dado que considera a Sofía una paciente vulnerable y le preocupa que pueda interpretar mal un rechazo, aceptar la soliciutud, pero solamente permitirle el acceso a determinados contenidos de su página. Contestarle que es importante mantener unos ciertos límites profesionales entre pacientes y facultativos y que desafortunadamente, si hace la petición no podrá aceptarla, por lo que es mejor que no lo haga. Decirle que haga la petición, pero sin intención de aceptarla.

480: LA EXIGENCIA QUE OBLIGA A QUE LAS DETERMINACINES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS QUE SE TOMEN CON LOS PCTES RESPETEN ESCRUPULOSAMENTE EL BALANCE RIESGO-BENEFICIO YQ UE ADEMAS ESTEN AVALADAS POR LA EVIDENCIA CLINICA, RESPONDE AL PRINCIPIO BIOETICO DE: Autonomía. No maleficiencia. Beneficencia. Justicia.

480-481: PCTE DE 71 AÑOS CON DX DE CA DE PANCREAS AVANZADO, CON UNA PRONSOTICO VITAL DE <2 MESES, QUE PRESENTA UN CUADRO DEPRESIVO CON ASTENIA Y ANGUSTIA DE GRAN INTENSIDAD. DE TODOS LOS FARMACOS PROPUESTOS A CONTINUACION, SEÑALE EL QUE LE PARECE MAS ADECUADO PARA ALIVIAR DICHA SINTOMATOLOGIA: Paroxetina. Pemolina. Fenelcina. Mianserina.

481: CON RESPECTO A LA INFORMACIONQUE RECUERDA EL PCTE DE LA QUE LE TRANSMITE EL MEDICO, ES CIERTO QUE: El material que se presenta primero es el mejor recordado. El recuerdo del paciente coincide con la información real trasmitida por el médico. Es esencial ser meticuloso las posibles cuetiones tecnicas que puedan surgir a lo largo del proceso de tratamiento ( como por ejemplo, efectos secundarios de tratamiento) en la primera visita. Cuanto más alto es el nivel intelectual del médico peor es lo que rcuerda el paciente.

481: . LOS PRINCIPIOS DE JUSTICIA Y NO MALEFICIENCIA SE INCLUYE EN EL SGTE MARCO ETICO: Etica de máximos. Etica de la virtud. Etica de minimos. Etica utilitarista.

482: UN PCTE DE 80 AÑOS CON EPOC SEVERA Y O2 A DOMICILIO, NGRESA EN EL HOSPITAL PARA ESTUDIO DE PERDIDA DE PESO Y DETERIOR GENERAL. LA HC SE REALIZA A TRAVES DE LOS HIJOS, YA QUE EL PCTE ES MUY POCO COMUNICATIVO Y ADEMAS PARECE PRESENTAR CIERTO DETERIORO COGNITIVO, CON UNA PUNTUACION DE 26 EN EL MINIMENTAL TEST… EXISTE UNA POSIBILIDAD DE SOSPECHA DE CA DE COLON Y HAY QUE REALIZAR UNA COLONOSCOPIA.. UNO DE LOS HIJOS DIE QUE SE HAGA TODO, OTRO TIENE DUDAS, LAS OTRAS 2 HIJAS TAMBIEN AUNQUE MAS PROCLIVES A QUE SE REALICE… ¿QUE DEBE HACER ANTE ESTA SITUACION?. Exponer el caso en la sesión de cáncer de colon, para saber si en la situación actual al paciente de le trataría del cáncer de colon e informar a la familia de lo que se haya acordado en dicha sesión. Realizar la colonoscopia, ya que es prioritario establecer un diagnostico. Si es preciso solicitar autorización judicial. Hacer caso del hijo médico, porque seguro que conoce mejor que el resto de los hijos que es lo mejor para el paceinte. Consultar al comité de ética, porque sus decisiones son vinculantes.

482-483. EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, ES CIERTO QUE: No se debe decir wel diagnostico en etapas iniciales, siendo mejor esperar a etapas más avanzadas de evolución de la enfermedad. La voluntad del paciente no debe ser evaluada. Siempre hay que informar del diagnostico. No es necesario saber si el paciente con demencia es capaz de procesar y beneficiarse de conocer el diagnostico de demencia. Los principios éticos involucrados para informar el diagnostico de EA son el de autonomía y el de no maleficencia.

483:UN PCTE DE 54 AÑOS, COMPETENTE Y CAPAZ DX DE VIH CON CARGA INDETECTABLE, ACUDE A SU MEDICO DE ATENCION PRIMARIA DEBIDO A UN CUADRO PROGRESIVO DE PERDIDA DE PESO DE 11KG EN LOS 10 ULTIMOS MESES… TAC ABDOMINAL: MSA DE 3CM EN EL PROCESO UNCINADO, NO ADENOPATIAS… ECOGRAFIA: ADENOCARCINOMA ACINAR… EL PCTE RECHAZA CUALQUIER TIPO DE INTERVENCION QUIRURGICA ASI COMO EL TTO FARMACOLOGICO. ¿CUAL DE LAS SGTES OPCIONES SERIA LA MAS ADECUADA EN ESTA SITUACION?. Aceptar la decisión del paciente y citarlo nuevamente para revisión en una semana. Descartar la intervención quirurgica y el tratamiento sistémico e iniciar tratamietno con radioterapia sobre la lesión. Poner el caso en conocimiento de su familia para que autoricen la intervención. Remitir al paciente a la Unidad de Cuidados Paliativos para realizar un adecuado tratamiento sintomático.

484: ANTE UN PCTE CON UN CARCINOMA EN BASE DE LA LENGUA CON METASTASIS GANGLIONARES MULTIPLES BILATERALES Y PULMONARES, EN TTO PALIATIVO CON QUIMIOTERAPIA SISTEMICA, QUE PRESENTA UNA MUCOSITIS FARINGEA GRADO 4, INDIQUE CUAL DE LAS SGTES ACTITUDES LE PARECE MAS ADECUADA PARA GARANTIZAR UN APORTE DIARIO ADECUADO DE NUTRIENTES: Alimentación parenteral a través de vía venosa periferica. Alimentación enteral a través de vía venosa central. Alimentación parenteral a través de vía venosa yugular externa derecha. Alimentación enteral a través de vía venosa periferica.

484-485: 24. UN HOMBRE DE 80 AÑOS ES LLEVADO A URGENCIAS POR LA POLICIA AL ENCONTRARLE POR LA NOCHE, EN LA CALLE, A VARIOS BLOQUES DE SU DOMICILIO, ALGO PERDIDO. DICE AL MEDICO DE URGENCIAS:”ME ENCUENTRO BIEN; ESTABA PENSANDO Y ME HE PERDIDO”. LA REVISION POR SISTEMAS ES ANODINIA. EN SU HISTORIAL: GLIPZIDA, ATENOLOL Y ACENOCUMAROL. HA ESTADO 3 VECES EN URGENCIAS EN LOS ULTIMOS 3 MESES POR MAREO, DOLOR LUMBAR Y UN INR DE 5.0… ¿CUAL DE LOS SGTES ES EL PROXIMO PASO PARA DETERMINAR LA SEGURIDAD DEL PCTE A SU DOMICILIO?. Referir a atención Primaria y trabajo social del área para determinar la seguridad en el domicilio. Evaluación formal de la capacidad para tomar decisiones concernientes a su salud. Evaluación para descartar demencia. Evaluación para descartar depresión.

485: UNA PCTE DE 47 AÑOS ES DIAGNOSTICADA DE CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE DE MAMA CON METASTASIS SUPRARRENALES Y OSEAS. TRAS SER INFORMADA DE LAS OPCIONES TERAPEUTICAS Y SU PRONOSTICO, DECIDE NO SOMETERSE AL TTO. DE ENTRE LAS SGTES OPCIONES, SEÑALE LA QUE NO ESTARIA INDICADA: Intentar convencerle de que se someta al tratamiento con argumentos sólidos y estructurados. Poner el caso en conocimiento de su familia para que ellos le obliguen a someterse al tratamiento. Respetar la decisión de la paciente de no recibir el tratamiento, aunque su pronóstico vital empeore a corto plazo. Intentar buscar otras opciones terapeuticas que pudieran ser efectivas en este caso.

486: ENTRAMOS EN LA HaBiTACION DE PILAR, UNA MUJER DE 92 AÑOS DX DE DEMENCIA LEVE. NO ESTA INCAPACITADA LEGALMENTE Y ES INDEPENDIENTE. HA INGRESADO CON UNA SOSPECHA DE CA DE PULMON, POR LO QUE HABRIA QUE HACERLE UNA TAC Y UNA BRONCOSCOPIA. MANTIENE SIN PROBLEMAS UNA CONVERSACION Y ESTA ORIENTADA. A LA HORA DE DAR LA INFORMACION Y DECIDIR LA ACTITUD A TOMAR SOBRE LAS PRUEBAS A REALIZAR: Informaremos a su hija y que sea ella quien informe a la paciente, pues es quien mejor la conoce y sabe cómo reaccionará. Debemos dar la información a la paciente, de acuerdo a la capacidad de comprensión. Como médicos responsables de la paciente, sabemos cuál es el mejor tratamiento. Dado que la paciente no es capaz de comprenderlo, la decisión es exclusivamente nuestra. Ya hablamos con su hija ayer y decidimos ocultarle la sospecha diagnostica para que no sufriera, así que no le daremos más información independientemente de lo que ella nos pregunte.

486:487: UNA DE LAS SGTES FUNCIONES NO ES COMPETENCIA DE LOS COMITES DE ETICA PARA INVESTIGACION, SEÑALELA: Aprobación de estudios farmacoepidemicos. Valoración y aprobación de estudios post-autorización. Evaluar la privacidad de los sujetos implicados en un ensayo. Resolución de confilctos profesionales en el contexto.

487: UN PCTE DE 59 AÑOS, QUE ACUDE A SU COSULTA DE ATENCION PRIMARIA CON UN CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL Y ESTREÑIMIENTO. SE REALIAZ UNA ECOGRAFIA ABDOMINAL Y COLONOSCOPIA. SE OBSERVA UNA MASA EN CIEGO QUE CORRESPONDE A UN ADENOCARCINOMA DE COLON. SEÑALE CUAL ES LA ACTITUD MAS ADECUADA: Informar al paciente de su diagnostico si este lo desea, intentando resolver sus dudas iniciales sobre la enfermedad y el proceso de tratramiento. Derivar al paciente a una consulta de oncología para que le comuniquen el diagnostico y todo lo que necesite saber a cerca de la enfermedad y del tratamiento. No decirle la verdad acerca del diagnostico y pronostico de la enfermedad, evitando la palabra cancer la explicación. Preguntar a la familia si quieren que el paceinte conozca su diagnostico.

487:488: SEÑALE LA AFIRMAION CORRECTA SOBRE LA DOCTRINA ACTUAL DEL DERECHO RESPECTO A LOS CASOS DE RECHAZO: El respecto a la decisión del médico es el criterio jurídico fundamental, puesto que siempre pretende un beneficio del paciente. La decisión del paciente está por encima de la decisión del médico en toda situación, incluyendo las situaciones de riesgo vital, solamente cuando el paciente sea perfectamente capaz de tomar la decisión y en ausencia de imposiciones externas. La decisión del paciente y por tanto el respeto a su autonomía es el principio jurídico fundamental. Se deberá respetar la decisión del paciente en todos los casos aunque no esté probada su perfecta capacidad para tomar decisiones. El respeto a la autonomía del paciente es el principio juridico fundamental y hay que respetar siempre las decisiones de rechazo excepto en situaciones de riesgo vital.

488: UN PCTE ACUDE A URGENCIAS DEBIDO A UN CUADRO DE HEMATEMESIS. ES INGRESADO PARA OBSERVACION Y REALIZACION DE UNA GASTROSTOCPIA DIAGNOSTICA AL DIA SGTE. CUANDO EL PCTE LLEGA A LA SALA DE ENDOSCOPIAS, SE NIEGA A SOMETERSE A LA PRUEBA. SEÑALE LA OPCION CORRECTA: Respetar la decisión del paciente,. pero intentar convencerle de que reconsidere esta decisión. El paciente puede tener cáncer no diagnosticado, con lo que se procederá a realizar la prueba bajo anestesias general. Poner el caso en conocimiento del juez de guardia para que el paciente se someta a la prueba bajo imperativo judicial. Dar el alta paciente inmediatamente.

488-489: ¿CUANTO DURA LA OBLIGACION DE SECRETO PROFESIONAL?. Toada la vida del paciente. Toda la vida laboral del profesional sanitario. Toda la vida del profesional sanitario. Mientras al paciente no se le dé el alta hospitalaria.

489: VARON DE 71 AÑOS, FUMADOR Y BEBEDOR HABITUAL QUE HACE 6 MESES FUE DX DE CARCINOMAS EPIDERMOID SUPRAGLOTICO ESTADIO T3N3M0 TRAS LA CX. SIGUE EN REVISIONES MENSUALES EN EL SERVICIO DE ORL, EN LA ULTIMA DE LAS CUALES EL PCTE REFIERE HEMOPTISIS POR EL ORIFICIO DE LA TRAQUEOSTOMIA… SE INICIA TTO POR RADIOTERAPIA PALIATIVA, A LAS 24H DEL MISMO COMIENZA CON SANGRADO IMPERCEPTIBEL QUE LE GENERA ANSIEDAD… EL MEDICO DE GUARDAI DEBE OPTAR POR LAS SGTES MEDIDAS, SEÑALE LA QUE LE PAREZCA LAS MAS ADECUADA: Expansores de plasma y transfusión de varios concentrados de hematíes tamponado la zona de sangrado. Si permanece consciente, hablar con el paciente y plantearle iniciar sedación con midazolam para control sintomático. Intentar una sesión urgente de radioterapia para frenar el sangrado. Taponamiento del traqueostoma y si persiste la hemorragia meter al paciente en quirofano para cirugía paliativa urgente.

490: SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA EN RELACION A LOS COMITES DE LA ETICA PARA LA ASISTENCIA SANITARIA: Dan recomendaciones respecto a como tiene que hacerse la investigación con seres humanos. Los comites de ética asistencial median apoyan y hacen recomendaciones sobre los aspectos y confictos éticos de la asistencia sanitaria. Regulan especialmente los ensayos clinicos. Se situan en la consejería de sanidad especifica para cada autonomia.

490: ¿QUE PROFESIONAL SANITARIO TIENE LA OBLIGACION DE PRESTAR UN SOCORRO INMEDIATO Y URGENTE?. El que se encuentre prestando servicios profesionales en esos momentos. Solo los medicos. Los médicos especializados en la atención que la situación requiere. Cualquier profesional sanitario.

490-491: EL CONSENTIMIENTO INFORMADO SE OBTIENE POR ESCRITO EN LA MAYORIA DE LAS INTERVENCIONES DIAGNOSTICAS O TERAPEUTICAS LLEVADAS A CABO EN UN CENTRO SANITARIO, CON DOCUMENTO POR ESCRITO POR PARTE DEL PCTE, EXCEPTO UNA: Cuando la no intervención suponga un riego para la salud pública. Cuando el paciente voluntariamente se presta a la donación de embriones. Cuando el paceinte no esté capacitado para tomar decisiones en cuyo caso, el derecho corresponderá a sus familiares o personas allegadas a el. Cuando la urgencia no permita demoras por poder ocasionar lesiones irreversible o existir peligro de fallecimiento.

491: DE LOS SGTES FARMACOS QUIMIOTERAPEUTICOS, INDIQUE CUAL TIENE UN MAYOR POTENCIAL EMETICO: Docetaxel. Cisplatino. Carboplatino. 5-Fluorouracilo.

491: Podemos definir la agonía como el estado que precede a la muerte en aquellas situaciones en las que la vida se extingue gradualmente. En relación a los cuidados en las ultimas horas de la vida, señale la respuesta falsa: El paciente, al perder el reflejo nauseoso y mostrar disfagia, tambien presenta acumulación de secreciones orales, lo que produce unos ruidos caracteristicos llamados estertores, que podemos disminuir mediante el uso de farmacos como la buscapina. La limpieza en el interior de la boca, la aplicación de lubricante en los labios y el uso de lágrimas artificilaes son medidas que sustituyen los intentos de alimentación en esta fase. En caso de padecer agitación, se suele preferir el empleo de sedantes tipo benzodiacepinas de acción ultracorta como el flurazepam por du efecto sedante, miorrelajante y ansiolítico. El haloperidol es el fármaco de primera línea para el tratamiento del síndrome confusional.

492: EL ESTABLECER UNA COMUNICACIÓN ABIERTA CON EL ENFERMO EN SITUACION TERMINAL ES PARA LOS PROFESIONALES SANITARIOS UN ESCOLLO DIFICIL DE SALVAR EN LA PRACTICA DIARIA. CON RELACION A LA COMUNICACIÓN MEDICO-PACIENTE EN ESTA SITUACION, UNA DE LAS SGTES AFIRMACIONES NO ES CORRECTA. SEÑALELA. El 93% de la comunicación es no verbal. La actitud de escucha adecuada es de pie al lado de la cama del enfermo. La comunicación de la verdad no se alcanza en una sola entrevista, sino en multiples. La honestidad del mensaje nunca debe cambiarse para mejorar su aceptación.

492-493: LA AGONIA ES EL ESTADO QUE PRECEDE A LA MUERTE EN EL CONTEXTO DE UN DETERIORO PROGRESIVO EN EL PCTE TERMINAL. SOLO UNO DE LOS SGTES SIGNOS Y SINTOMAS PUEDEN FORMAR PARTE DEL CONTEXTO CLINICO DEL PCTE EN DICHA SITUACION, SEÑALELO: Capacidad deglutoria conservadora para la administración oral de medicación y suplementos. Función esfinteriana y motilidad conservadas. Evidencia o percepción de la realidad de la situación alterada. Alteración del nivel de conciencia y desorientación.

493: PCTE DE 80 AÑOS EN SITUACION QUE PRESENTA DOLORES LANCINANTES EN EXTREMIDAD INFEROR DERECHA SIGUIENDO EL DERMATOMA DE L5. EL PCTE SOLO RESPONDE PARCIALMENTE AL TTO CON MORFINA ORAL. INDIQUE CUAL DE LAS SGTES ACTITUDES LE PARECE MAS ADECUADA PARA MEJORAR SU SINTOMATOLOGIA: Morfina intravenosa. Gabapentina. Fentanilo transdérmico. Codeína.

493-494: A LA HORA DE ATEBDER A PCTES EN SITUACIONES GRAVES Y COMPLEJAS, ¿CUALES SON LAS DOS ACTITUDES ESCENCIALES PARA UNA BUENA RELACION MEDICO-PACIENTE?. Demostrar buenos conocimientos y asertividad. Tenacidad y constancia. Empatía y compasión. Seguridad y destreza.

494: En cuanto a las complicaciones intercurrentes que pueden definir una situación de terminalidad en el seno de una demanda avanzada, es CIERTO que: Genralmente la disfagia orofaringea es un signo que aparece en fases tempranas de la enfermedad. Las neumonías por mecanismo broncoaspiritaivo definen una situación de terminalidad desde su primer episodio. La aparición de úlceras por presión es consecuencia de una situación de inmovilidad, desnutrición y pérdida del autocuidado. La desnutricón que aparece en la demencia avanzada frecuentemente mejora con sumplementos dietéticos.

494 - 495: LA FUNCION DE ASESORAMEINTO DE LOS COMITES DE EICA ASISTENCIAL SERA: Vinculante para el profesional sanitario. Vinculante para el paciente. No vinculante para nadie. No vinculante solo para el paciente.

495: ESTANDO PASANDO VISITA MEDICA, SE PERCATA DE QUE EL ANTIBIOTICO IV (AMOX/CALV) QUE HABRIA PRESCRITO A SU PCTE SE ESTA ADMINISTRANDO AL OTRO PCTE DE LA HAB EN ESTE MISMO MOMENTO, DEBIDO A UN ERROR DE ENFERMEDIA, ¿COMO ACTUA?. Le explica el problema al enfermero o la enfermera responsable para que se detenga la infusión del fármaco y se la administre en su lugar a su paciente, y para que le explique el error a los pacientes. Usted detiene la perfusión del fármaco y le explica al paciente al que se le estaba administrando que se le estaba infundiendo por error dicho farmaco, que se trata de un antibiotico. Usted detiene la perfusión del farmaco y le explica al paciente al que se le estaba administrando que ya le había pasado dosis suficiente y que no nocesita más. Usted detiene la perfusión del farmaco y le explica al paciente el error si este se lo pregunta, pero en caso contrario no realiza aclaraciones.

495-496: LOS PRINCIPIOS DE AUTONOMIA Y BENEFICENCIA SE INCLUYEN EN EL CONCEPTO DE. Etica de mínimos. Capacidad. Ética de máximos. Menor maduro.

496: EL SOBREDX ES EL FENOMENO QUE OCURRE CUANDO LAS PERSONAS SON DIAGNOSTICADAS DE ENFERMEDADES QUE NUNCA LES CAUSARIAN SINTOMAS NI LES ACORTARIAN LA VIDA, PERO EN CAMBIO LA ALARMA GENERADA POR EL HALLAZGO LES PUEDEN OCASIONAR CONSECUENCIAS INDESEABLES ¿CUAL DE LAS SGTES SITUACIONES SE CONSIDERA QUE ES CAUSANTE DE SOBREDX?. El cribado del cancer de colon dirigido al segemento poblacional de 50-69 años mediante el test de sangre oculta en heces. El cribado del cancer de prostata en hombres sanos mediante la prueba del PSA. Iniciar un estudio diagnostico a las personas que acuden a la consulta por presenta microhematuria persistente. Iniciar un estudio disgnostico a las personas que acuden a la consulta por presnetar tos crónica.

497: UN PCTE CON DX DE MELANOMA METASTASICO ACUDE A URGENCIAS PRESENTANDO INTENSO DOLOR EN SOLUMNA DORSAL DE 24 HORAS DE EVOLUCION, A SU LLEGADA A URGENCIAS EL PCTE REFIERE SENSACION DE PARESTESIAS EN CARA ANTEROLATERAL DEL MIEMBRO INF IQ. SEÑALE LA ACTITUD MAS ADECUADA: Administrar morfina y , si cede el dolor , hacer seguimiento domiciliario. Realizar cirugia urgente. Administrar dexametasona y solicitar una RM urgente de columna dorsal. Administrar dexametasona e iniciar radioterapia urgente.

497: señale cual de las siguientes asociaciones es correcta: Test de Pfeiffer - Cribado de deterioro cognitivo. Test de Yesavege - Evaluación de la competencia. Test de Lobo - Cribado de la demencia en pacientes geriátricos. Test de Folstein - Cribado y seguimiento evolutivo de la depresión.

497-498: Un paciente con antecedentes de etilismo crónico ingresa en el hospital por astenia y anemia intensas. En la exploración físisca se objetiva hepatoesplenomegalia y en los estudios sanguíneos acantocitos e hiperlipemia. El cuadro es CARACTERISTICO de: Hemólisis por hiperesplenismo. Enfermedad de Wilson. Síndrome de Zieve. Deficiencia de folato.

498: Varón de 38 años ex- ADVP que acude remitido desde el centro de atención a la drogodependencia para la valoración por hipertransaminasemia moderada: AST 135 U/L, ALT 190 U/L. el estudio serologico fue el siguiente: antiVHA IgM-, ANTI-vha iGg -, aGhbS+, antiHBc+, AgHBe-, antiHBe+, ANA-VHB indetectable, Ag-VHD+, Ac-VHC+, RNA-VHC-. En base a estos resultados señale el tratamiento que propondría en primer lugar: No precisa tratamiento alguno. Interferón pegilado alfa s.c. Entecavir oral. Sofosbuvir + Daclatasvir orales.

498-499: Paciente de 48 años, con antecednetes de cirrosis hepatica posthepatitis crónica por VHC, y un episodio un año antes de sangrado por varices esofagicas. Desde entonces sigue tratamiento con 40 mg de propanol y monodosis diaria de ranitidina. Acude por malestar general y melenas. Tras la endoscopia se aprecia sangrado por varices esofagicas por lo que se realiza esclerosis. Diez días despues se encuentra asintomatico con TA 130/75 mmHg, a 72 lpm y con Hb 14 mg/dl. Ante ésta situación lo correcto será: Solicitar un trasplante hepatico. Aunmentar la dosis de propanolol y añadir nitritos y ligadura. Endoscopia anual con esclerosis profilactica de las varices. Octreitide subcutáneo dos días a la semana de forma indefinida.

499: Joven de 18 años de edad, con antecedentes de asma, alergia a polenes, ácaros y pelo de gato, acude a urgencia refiriendo sensacion de detnción de alimentos a nivel retroesternal con practica incapacidad para deglutir su propia saliva. Refiere episodios similares en otras ocasiones que han cedido de forma espontanea en pocos minutos. ¿Cual de los siguinetes es el diagnostico mas probable?. Esofago de barret. Sas.