C2 CRIIITICOS (Monitorización)

Es correcto sobre la importancia hemodinámica en el paciente crítico: Todas son correctas. Permite evaluar la fisiopatología del sistema cardiovascular y orientar tanto el Dx como la guía terapéutica. Solo puede ser invasiva.

El objetivo de la hemodinamia es: Mantener una correcta perfusión tisular adecuada observando el equilibrio entre el transporte y el consumo de O2. Mantener una correcta perfusión tisular adecuada observando el desequilibrio entre el transporte y el consumo de O2.

En condiciones normales, ¿tenemos?: Mucho más gasto de O2 que aporte de O2. Mucho más aporte de O2 que gasto de O2.

Una hipoperfusión tisular puede derivar en: Shock. Hipervolemia.

La aportación de O2 a los tejidos depende de: Cantidad de O2. Hemoglobina. Gasto cardíaco. Todas son correctas.

La precarga hace referencia: Llenado de los ventrículos, presión necesaria para que los ventrículos se llenen de sangre. Esfuerzo cardíaco en la contracción. Fuerza que tiene que hacer el ventrículo para eyectar el volumen de sangre.

La contractilidad se refiere a: Llenado de los ventrículos, presión necesaria para que los ventrículos se llenen de sangre. Esfuerzo cardíaco en la contracción. Fuerza que tiene que hacer el ventrículo para eyectar el volumen de sangre.

La post - carga es: Llenado de los ventrículos, presión necesaria para que los ventrículos se llenen de sangre. Esfuerzo cardíaco en la contracción. Fuerza que tiene que hacer el ventrículo para eyectar el volumen de sangre.

Un Shock hipovolémico tendrá que ver con: Precarga. Eyección. Post carga.

Un SCA tendrá que ver con: Precarga. Eyección. Post carga.

Una sepsis tendrá que ver con: Precarga. Eyección. Post carga.

En cuanto a la monitorización, se pretende: De más invasivo a menos invasivo. De menos invasivo a más invasivo.

Cualquier tipo de valoración se inicia con: Control de consciencia. ABCDE. Todas son correctas.

Entre los siguientes, cual es un signo de mala perfusión renal: Poliuria. Oliguria.

Indicador de metabolismo anaeróbico, que aparece cuando existe un consumo de O2 mayor del que se dispone, es mínimamente invasivo y se consigue rápido: Proteína C reactiva. Biotina. Lactato.

El lactato indica muy mal pronóstico a partir de valores de >: 2 mmol/l. 4 mmol/l. 8 mmol/l.

Un lactato elevado puede ser signo de: Hipoperfusión periférica. Hiperperfusión periférica.

Sobre la saturación venosa central: Se obtiene mediante la luz distal de un CVC. < de 70 indica hipoperfusión periférica. Todas son correctas.

AESP es muy común en shock: Hipovolémico. Séptico. Distributivo.

Sobre la PANI: Es la primera medida en urgencias, o centros médicos. Es la medida más valor aporta al estado hemodinámico del paciente. Todas son correctas.

Sobre la ecocardiografía: Permite el manejo y el Dx en pacientes exclusivamente con ESTABILIDAD hemodinámica. Enfocada en la evaluación de la función ventricular izquierda y derecha. Todas son correctas.

¿Que es más relevante?: PVC baja. PVC elevada.

Si la presión venosa central está disminuida, puede haber peligro de: Hipervolemia. Hipovolemia.

Sobre la presión venosa central: Es necesaria para obtener otros valores pero no suficiente para determinar con ella sola. Todas son correctas. Solo con la PVC, se puede elegir la guía terapéutica.

Signo de hipoperfusión periférica: Lactato elevado. PVC disminuida. Todas son correctas.

La monitorización invasiva pretende dar datos sobre: Presión venosa central (PVC). Todas son correctas. Presión arterial media. Gasto cardíaco.

Sobre la presión venosa central, es correcto: Representa la presión de llenado o precarga del ventrículo derecho. Se puede utilizar como marcador de la volemia circulante. Permite obtener otro marcador metabólico que debe de estar > del 70%. Todas son correctas.

Los valores normales de la PVC obtenidos en vena cava superior son: 2 a 8 mmHg. 0 a 5 mmHg.

Los valores normales de la PVC obtenidos en AD son: 2 a 8 mmHg. 0 a 5 mmHg.

En cuanto a la la monitorización invasiva encontramos, la PVC y posteriormente la presión arterial media PAM, sobre esta última es correcto: Se monitoriza con un catéter arterial, preferiblemente radial o femoral. PAM = PAS + 2PAD / 3. Todas son correctas.

Juan está ingresado en intermedios del hospital de Roda de Bara. Está sometido a VMI, por lo tanto es imprescindible a nivel hemodinámico para Juan: Control de PAM mediante catéter arterial. Presencia de la familia en todos los procedimientos. Todas son correctas.

A partir de cuando la PAM se considera óptima: > de 65 mmHg. > de 50 mmHg.

Existen dos excepciones en cuanto a la PAM óptima, no es una de ellas: Hemorragia incontrolable en pacientes traumáticos. Paciente con TCE grave sin hemorragia sistémica. Paciente con trauma torácico.

En que caso de estos dos, se considerará una PAM > de 40 mmHg óptima: Hemorragia incontrolable en pacientes traumáticos (hasta control Qx de la hemorragia). Paciente con TCE grave sin hemorragia sistémica(hasta monitorización de PIC).

En que caso de estos dos, se considerará una PAM > de 90 mmHg óptima: Hemorragia incontrolable en pacientes traumáticos (hasta control Qx de la hemorragia). Paciente con TCE grave sin hemorragia sistémica (hasta monitorización de PIC).

Evaluador de la función cardíaca global. Es la cantidad de sangre que bombea el corazón por minuto: PVC. PAM. Gasto cardíaco.

El corazón bombea aproximadamente: 5 litros por minuto. 10 litros por minuto.

Forma NO invasiva para valorar el gasto cardíaco: Ecografía. Análisis de la onda de pulso (Vigileo) o termodilución transpulmonar (PICCO). Termodilución cardíaca (Swan-Ganz).

Cuál de los siguientes no es un sistema de valoración del gasto cardíaco semi invasivo: Análisis de onda de pulso (Vigileo). Termodilución pulmonar (PICCO). Termodilución transcardiaca (Swan - Ganz).

Cuál de los siguientes es un sistema de valoración del gasto cardíaco invasivo: Análisis de onda de pulso (Vigileo). Termodilución pulmonar (PICCO). Termodilución transcardiaca (Swan - Ganz).

Sobre el sistema semi invasivo VIGILEO es correcto: Menos invasivo que PICCO y CAP. Permite medir el GC continuo, la variación de volumen sistólico (VVS) y la variación presión pulso (VPP) grácias al análisis de la onda de pulso. Precisa de introducción de datos, peso, altura, edad y sexo. Todas son correctas.

Para hacer uso del sistema VIGILEO, es necesario: Catéter arterial radial o femoral especial. Catéter arterial radial o femoral convencional.

Qué orden es correcto de < a > invasivo: Vigileo → PICCO → CAP. CAP → Vigileo → PICCO.

Según Frank Starling: A mayor volumen de sangre que ingresa al ventrículo (volumen telediastólico), mayor será la cantidad de sangre que el corazón bombea (volumen sistólico). A mayor volumen de sangre que ingresa al ventrículo (volumen telediastólico), menor será la cantidad de sangre que el corazón bombea (volumen sistólico).

No es una manera de medir la respuesta al volumen: Test de elevación de piernas. Test de encogimiento de piernas. Mini fluid challenge. Ecocardiografía. Variación del volumen sistólico y variación presión pulso.

Entre los siguientes, cual es un método útil en pacientes intubados, y sin embargo no sirve para personas con ventilación autónoma o arritmias: Test de elevación de piernas. Mini fluid challenge. Ecocardiografía. Variación del volumen sistólico y variación presión pulso.

Si en la medición de la respuesta al volumen mediante variación del volumen sistólico (VVS) y variación presión pulso (VPP), obtenemos valores tanto de VVS como VPP <10%: No responde a volumen. Si responde a volumen.

Si en la medición de la respuesta al volumen mediante variación del volumen sistólico (VVS) y variación presión pulso (VPP), obtenemos valores tanto de VVS como VPP > 10%: Este no responde a volumen. Si responde a volumen.

Entre los cuidados por parte de enfermería que están monitorizados mediante VIGILEO, se encuentra: Todas son correctas. Mantener la vía central permeable. Evitar bacteriemia asociada al catéter. Registrar e interpretar valores y curvas de presión.

VIGILEO se relaciona con: Flotrac. Edwards. Todas son correctas.

Sistema semi invasivo que permite medir el GC continuo, la VVS y la VPP grácias al análisis de la onda de pulso (Igual que vigileo) y que además nos permite medir volúmenes “NO PRESIONES” a gracias a la termodilución transpulmonar: Análisis de onda de pulso (Vigileo). Termodilución pulmonar (PICCO). Termodilución transcardiaca (Swan - Ganz).

En el sistema vigileo se precisaba de un catéter arterial arterial radial o femoral convencional, mientras que para el sistema PICCO, se precisa de: Nada diferente a VIGILEO. CVC yugular o subclavio y por otro lado de un catéter arterial específico de 4F con termosensor. Catéter venoso corto.

PICCO es menos invasivo que CAP pero más invasivo que: Vigileo. LEGO.

El sistema PICCO: Precisa de calibración de edad, peso, altura etc. No precisa de calibración de edad, peso, altura etc.

Parámetros generales con el uso de PICCO: Gasto cardíaco. Índice cardíaco. Todas son correctas. Volumen sistólico. Volumen de sangre intratorácico.

El gasto cardíaco es la cantidad de sangre bombeada hacia la arteria aorta desde el VE, los valores normales serían: 4-6 L/min. 10-12 L/min.

Cantidad de sangre que bombea el corazón en cada latido: Gasto cardíaco. Volumen sistólico.

El volumen sistólico deberá estar: 40 - 60 ml/m2. 60 - 80 ml/m2.

No es un parámetro de precarga: Volumen de agua extravascular pulmonar (EVLWI). Volumen global al final de diástole (GEDI). Fracción de eyección global (GEF). Permeabilidad vascular pulmonar (PVPI). Variación del volumen sistólico (VSS).

Es un parámetro de contractilidad: Volumen de agua extravascular pulmonar (EVLWI). Volumen global al final de diástole (GEDI). Fracción de eyección global (GEF).

Es un parámetro de post carga: Volumen de agua extravascular pulmonar (EVLWI). Volumen global al final de diástole (GEDI). Resistencia vascular sistémica (SVRI).

Para aplicar sobre parámetros de contractilidad, usar fármacos: Inotrópicos como la dobutamina. Aminas como la Noradrenalina. Todas son correctas.

Para aplicar sobre parámetros de post carga, usar fármacos: Inotrópicos como la dobutamina. Aminas como la Noradrenalina. Todas son correctas.

No es un cuidado de enfermería durante el uso de PICCO: Registrar pero nunca interpretar los valores y las curvas de presión, ya que solo está permitido con VIGILEO. Mantener perme permeable el CVC y el catéter arterial, evitando sepsis. Realizar la termodilución con 3 jeringas de SSF de 10 cc frías, siguiendo la indicaciones del monitor.

Sistema más invasivo, que nos permite medir presiones a diferencia de PICCO gracias a la termodilución transcardiaca: CAP o Catéter Swan Ganz. VIGILEO. Todas son correctas.

Permite medir presiones, no volumenes: CAP o SWG. PICCO.

Permite medir volúmenes, no presiones: CAP o SWG. PICCO.

El CAP o Catéter Swan - Ganz: Entra por yugular y llega hasta arteria pulmonar. Entra por subclavia y llega hasta arteria pulmonar.

El CAP o Catéter Swan - Ganz: Permite medir GC, presión arterial pulmonar (PAP), presión de oclusión de arterial pulmonar(POAP), presión de enclavamiento pulmonar (PCP) y otros parámetros como la entrada o el gasto de O2. Permite tener monitorizar la presión de la arteria pulmonar de manera contínua. Todas son correctas.

El globo que tiene el CAP o Catéter Swan - Ganz: Tiene que quedar hinchado solamente cuando se coloca o bien cuando queremos saber la presión de enclavamiento pulmonar. Tiene que quedar deshinchado una vez colocado. Todas son correctas.

Marcadores de Shock: Lactato. PVC. Sangre venosa mixta. Todas son correctas.

La presión de enclavamiento se puede medir mediante CAP, para eso el balón tiene que estar: Hinchado. Deshinchado.

Sí mediante CAP o catéter SWAN - GANZ la extracción es proximal será mediante: AD. Arteria pulmonar.

Sí mediante CAP o catéter SWAN - GANZ la extracción es distal será mediante: AD. Arteria pulmonar.

Entre los cuidados de enfermería frente al CAP o catéter SWAN - GANZ, no encontramos: Mantener el balón hinchado en todo momento y deshinchado en el momento de colocar o medir la presión de enclavamiento pulmonar. Evitar sepsis. Realizar la termodilución con 3 jeringas de SSF frías siguiendo las indicaciones del monitor.

Es correcto sobre Vigileo: Aquest sistema és especialment útil per a pacients en situacions de monitorització hemodinàmica mínimament invasiva. Un exemple de aplicació en un pacient en estat postoperatori després d'una cirurgia major, on volem monitoritzar el GC de manera contínua però sense utilitzar mètodes invasius. Va connectat a un catèter radial convencional. Amb aquest sistema no tindrem paràmetres específics sobre la pre càrrega, post càrrega ni contractilitat. Totes son correctes (LEETELAS).

Sobre PiCCO: Aquest dispositiu és més adequat per a pacients crítics on es necessita una monitorització precisa i invasiva. Un exemple de utilització seria un pacient amb xoc sèptic, on es requereix monitoritzar no només el GC sinó també paràmetres específics de pre càrrega, post càrrega i contractilitat (recorda que el que mesura el PICCO son VOLUMS intra cavitaris, a partir de la termodil·lució). El PICCO però, es més invasiu que el VIGILEO, ja que necessita un catèter arterial específic de gran cal·libre i un CVC convencional. Totes son correctes.

CAP (Catèter d'Arteria Pulmonar): Recorda que a més a més,. Aquest sistema, també conegut com Swan-Ganz,. Es fa servir habitualment en pacients amb insuficiència cardíaca severa o després de cirurgies cardíaques complexes. Un exemple seria un pacient amb una insuficiència cardíaca congestiva avançada, on cal una monitorització molt acurada del GC i les pressions dins del cor i dels vasos pulmonars. El CAP també ens donarà informació sobre la pre càrrega, post càrrega i contractilitat però en aquest cas mesura PRESSIONS, no volums com fà el PICCO. Aquest dispositiu ens permet obtenir de forma indirecta la pressió del ventricle esquerre i obtenir la SVmO2 (el paràmetre metabòlic de xoc més fiable). No obstant això, recorda que aquest és el més invasiu de tots. TOTES son correctes.