C8 CRIIITICOS (TCE y PIC PARTE 2)

La lesión provocada directamente por el TCE no se puede arreglar, lo único que podemos hacer es prevenir las lesiones secundarias al TCE: Si. No.

Entre las siguientes, cual no es una lesión que se pueda prevenir post TCE: Infección o hematoma. Edema cerebral o hiper pic. Scalp o ojos de mapache. Lesiones hipóxico isquémicas.

La prevención de las lesiones se inicia a nivel prehospitalario?. Si. No.

Entre los objetivos del apartado extra hospitalario delante del TCE, encontramos: Prevención de la hipoxia. Prevención de la hipotensión. Todas son correctas.

Entre los siguientes, cual no es un factor de riesgo asociado a un mal pronóstico durante la asistencia prehospitalaria: Hipoxia. Hipotensión. Hipertensión.

Sobre el mantenimiento de la vía aérea y la oxigenación durante la asistencia prehospitalaria es incorrecto: Aportar siempre O2 en alta concentración. Se debe aportar O2 y soporte ventilatorio según las necesidades de cada paciente.

En caso de que un paciente tenga que ser intubado debido a un TCE grave, esta intubación será: IOT. INF.

Sobre la prevención de la hipotensión en el ámbito extrahospitalario, es correcto: El objetivo es mantener una TAS > a 90 mmHg. El objetivo es mantener una TAS > a 100 mmHg.

Sobre la prevención de la hipotensión en el ámbito extrahospitalario, es correcto: Se recomienda mantener el volumen o reposición de líquidos con fluidos isotónicos, preferiblemente cristaloides isotónicos 0,9%, ya que las soluciones hipotónicas o el suero glucosado puede provocar edema. Se recomienda mantener el volumen o reposición de líquidos con fluidos hipertónicos, preferiblemente cristaloides isotónicos 0,9%, ya que las soluciones isotónica o el suero glucosado puede provocar edema.

Sobre la presencia de dolor en situación de TCE en el ámbito prehospitalario: Afecta negativamente a la PIC. Si existe dolor se debe ampliar sedoanalgesia para el bienestar del paciente y evitar que la pic suba. Todas son correctas.

Durante la asistencia prehospitalaria, si aparecen signos de hiper pic, se aplicará: Alfa beta bloqueante; Labetalol. Diurético osmótico; Manitol.

Suero de elección en el ámbito prehospitalario para la persona que ha sufrido un TCE grave: Glucosado. Isotónico. Hipertónico.

Código que el SEM activará previamente a iniciar el traslado de una persona con un TCE grave: IAM. PPT. ICTUS.

Durante la estancia en el servicio de urgencias, al paciente con un TCE grave se debe: IOT si glasgow < de 8. IOT si glasgow < de 10.

En cuanto a los valores que debe tener el paciente con un TCE grave en urgencias, la PaO2 debe estar: PaO2 > de 60 mmHg. PaO2 > de 50 mmHg.

En cuanto a los valores que debe tener el paciente con un TCE grave en urgencias, la presión arterial sistólica debe estar: PAS > 90 mmHg. PAS > a 70 mmHg.

En cuanto a los valores que debe tener el paciente con un TCE grave en urgencias, la PIC debe estar: PIC <70 mmHg. PIC < 20 mmHg.

En cuanto a los valores que debe tener el paciente con un TCE grave en urgencias, la presión de perfusión cerebral debe estar entre: PPC 60-70 mmHg. PPC 40-50 mmHg.

En cuanto a los valores que debe tener el paciente con un TCE grave en urgencias, la presión venosa central debe estar: < de 12. < de 15.

En cuanto a los valores que debe tener el paciente con un TCE grave en urgencias, la presión venosa EN UN PACIENTE CON VMI central debe/PUEDE estar: < de 12 igual que si no está en tratamiento con VMI. < de 15 a diferencia de los pacientes que no llevan VMI debido a que esta situación aumenta las presiones endotorácica y consigo la PVC.

Está indicada la colocación de sonda nasogástrica en pacientes con Fx de base de cráneo?. No, se debe colocar mediante vía orogástrica. Si, es segura en estos casos.

Entre los siguientes valores de constantes vitales, cual afecta directamente a la PIC: FC. FR. CO2.

El segmento cervical y la columna vertebral debe asegurarse hasta: La llegada a urgencias. Que no se demuestre que el paciente está libre de lesión cervical y/o medular.

Qué guía nos indica que la probabilidad de lesión medular es muy baja: Nexus. News 2.

Si durante la estancia en urgencias el paciente comienza a tener una diuresis elevada deberá sospecharse de diabetes insípida, y la aplicación de: Insulina. Vasopresina.

Una persona que ha sufrido un TCE, presenta un TAC limpio y no tiene un nivel de consciencia adecuado, puede ser sugestivo de: HSA. Lesión axonal difusa.

Una de las posibilidades de crisis en una persona que ha sufrido un TCE es: Crisis epiléptica. Crisis convulsiva.

El algoritmo del manejo de una PIC elevada en el paciente con TCE grave en urgencias es: Evitar maniobras que aumentan la PIC→Drenaje de LCR→Terapia hiperosmolar→Hiperventilación→Coma barbiturico. Evitar maniobras que aumentan la PIC→Drenaje de LCR→→Hiperventilación→Coma barbiturico→Terapia hiperosmolar.

En cuanto al nivel 1 de tratamiento de la PIC elevada (evitar maniobras que aumentan la PIC), NO se encuentra: Control de estímulos, y NO evitar las flexiones y/o rotaciones de la cabeza. Ventilación mecánica sin hiperventilación, ya que esta dificulta la irrigación cerebral y es contraproducente. Disminuye la PIC pero deja al cerebro sin sangre, de forma que no es una primera opción para bajar la PIC. Minimizar la aspiración endotraqueal y la fisioterapia respiratoria. Elevación del cabezal a 30º, se puede optar por 30-45º.

En cuanto al nivel 1 de tratamiento de la PIC elevada (evitar maniobras que aumentan la PIC), se encuentra: Todas son correctas. No aplicar contenciones en el cuello u otras zonas que perjudiquen al retorno venoso. Se debe tener al paciente en normotermia. Las glucemias capilares deben estar en límites normales.

En cuanto al nivel 3 de tratamiento de la PIC elevada (Terapia hiperosmolar), es correcto: Aplicación de manitol / Suero salino hipertónico ya que aumenta la osmolaridad y roba agua. Esta terapia se aplica si con los niveles 1; evitar maniobras que aumentan la PIC, 2; Drenaje de LCR no se consigue reducir la PIC. Todas son correctas.

En cuanto al nivel 4 de tratamiento de la PIC elevada (Hiperventilación), es correcto: En este nivel se tiene que tener cuidado, y nunca se usará como medida preventiva durante las primeras 24 horas. No está indicado en hiper PIC refractaria. Todas son correctas.

En cuanto al nivel 4 de tratamiento de la PIC elevada (Hiperventilación), es correcto: Sólo está indicado cuando las hiper pic son refractarias, y nunca como medida preventiva durante las primeras 24 horas. Solo se pueden usar durante tiempos cortos ya que la hiperventilación va ligado a la isquemia cerebral. Todas son correctas.

En cuanto al nivel 5 de tratamiento de la PIC elevada (Coma barbitúrico), es correcto: El inconveniente de este coma es que aumenta en gran medida el riesgo de neumonía, por eso está en el nivel 5 como medida ante hiper PIC. El inconveniente de este coma es que aumenta en gran medida el riesgo de neumotórax, por eso está en el nivel 5 como medida ante hiper PIC.

Entre las estratégias Qx para el control de la PIC, No se encuentra: Craniectomía descompresiva. Instauración de drenaje ventricular y medición de PIC. Evacuación del hematoma. EEG.

Tipo de estrategia Qx para el control de la pic donde se ha un orificio pequeño en el cráneo o se extrae un trozo del cráneo para mostrar el encéfalo con el objetivo de aliviar presión en el cerebro: Craniectomía descompresiva. Instauración de drenaje ventricular y medición de PIC. Evacuación del hematoma.

Para aplicar la estrategia Qx para el control de la pic mediante craniectomía descompresiva: Se puede aplicar a todo aquel que lo necesite. Según la revisión de 2020 no se puede aplicar indiscriminadamente, ya que debe hacerse una evaluación individualizada de posibles beneficios. Todas son correctas.

¿Cuál es la posición recomendada del cabecero de la cama para un paciente con craniectomía descompresiva?. 15-30°. 0-15°. 30-45°. 45-60°.

¿Qué acción debe evitarse en un paciente con craniectomía descompresiva?. Colocar al paciente en decúbito lateral sobre el lado afectado, sobre el contrario si se puede. Mantener la cama con el cabecero a 30-45°. Valorar la tensión de la zona. Colocar un rótulo indicando "paciente con craneotomía".

¿Cuál es el valor máximo considerado normal de la Presión Intracraneal (PIC) en un paciente con craniectomía descompresiva?. 10 mmHg. 15 mmHg. 20 mmHg. 25 mmHg.

¿Qué se debe hacer para advertir a los cuidadores sobre los cuidados específicos de un paciente con craneotomía?. Dejar instrucciones verbales al turno siguiente. Colocar un rótulo en el cabecero del paciente. Colocar una pulsera de advertencia. Mantener al paciente siempre en posición lateral.

En un paciente con craniectomía descompresiva, un valor de PIC de 16 mmHg se considera: Normal. Hiper-PIC, ya que en este tipo de pacientes una pic de 20 mmHg es muy elevada. Tolerable. Insignificante.

En cuanto al paciente con TCE grave y su manejo hospitalario en el apartado respiratório: Se debe tener cuidado con PaCo2 elevada, ya que causa vasodilatación y aumento de la PIC. Todas son correctas. Si el pacientes presenta glasgow < a 8 IOT. El pacientes debe estar bien ventilado, no hiperventilado.

Sobre la PaCo2, es cierto: Es un potente regulador del volumen cerebral. Mediante un descenso de la PaCo2 podemos conseguir una vasoconstricción, un descenso de la pic y finalmente un aumento de la PPC. Todas son correctas.

En el paciente con TCE, se debe tener cuidado con la hiperventilación ya que esta provoca una vasoconstricción desproporcionada que respecto a la mejora de la PPC que deriva en isquemia?. V. F.

¿Por qué debe evitarse la hiperventilación agresiva en pacientes con TCE grave?. Porque aumenta la presión intracraneal. Porque disminuye la oxigenación cerebral. Porque causa una vasoconstricción excesiva que puede derivar en isquemia. Porque incrementa el flujo sanguíneo cerebral.

Señala la respuesta correcta: En ausencia de hiper pic, se debe evitar la hiperventilación intensa perlongada. Utilizar de forma profiláctica la hiperventilación moderada. Todas son correctas.

¿En qué situación puede ser útil la hiperventilación en un paciente con TCE grave?. Para mejorar la oxigenación en todo momento. En casos de deterioro neurológico agudo o hiper-PIC refractaria. Para reducir la necesidad de sedación y relajación muscular. Como medida preventiva en las primeras 24 horas.

En presencia de hiper-PIC refractaria, ¿qué medidas deben intentarse antes de recurrir a la hiperventilación?. Administración de diuréticos osmóticos y drenaje de LCR. Sedación y relajación muscular. Todas son correctas.

¿Cuál es el nivel mínimo de PaO₂ que debe mantenerse para prevenir daño cerebral secundario por hipoxia en pacientes con TCE grave?. PaO₂ ≥ 50 mmHg. PaO₂ ≥ 55 mmHg. PaO₂ ≥ 60 mmHg. PaO₂ ≥ 65 mmHg.

¿Por qué es importante mantener la PaO₂ por encima de 60 mmHg en pacientes con TCE grave?. Para evitar hiperventilación. Para prevenir daño cerebral secundario por hipoxia. Para aumentar la presión intracraneal. Para reducir la frecuencia cardíaca.

Juan es un paciente ingresado en la uci por TCE grave. Si aumenta su demanda metabólica: Se producirá una vasodilatación, aumento del flujo sanguíneo cerebral y la PIC, seguido de un descenso de la presión de perfusión cerebral. Se producirá una vasoconstricción, aumento del flujo sanguíneo cerebral y la PIC, seguido de un aumento de la presión de perfusión cerebral.

¿Qué ocurre con el metabolismo cerebral cuando aumenta la temperatura corporal?. Disminuye el metabolismo cerebral. No afecta el metabolismo cerebral. Aumenta el metabolismo cerebral. Se mantiene estable.

¿Qué efecto tienen los barbitúricos sobre el metabolismo cerebral?. Aumentan el metabolismo cerebral. Disminuyen el metabolismo cerebral. No afectan el metabolismo cerebral. Aumentan la temperatura corporal.

¿Qué se ha demostrado respecto al uso de la hipotermia en pacientes con TCE grave?. Mejora el pronóstico de recuperación. No hay evidencia de que mejore el pronóstico y aumenta el riesgo de neumonía. Reduce la inflamación cerebral y mejora la función neurológica. Tiene efectos positivos en la presión intracraneal.

Señala la respuesta correcta sobre las recomendaciones científicas sobre los cuidados del TCE grave: El cabezal de la cama debe estar a 30º porque favorece el drenaje cerebral por gravedad. El collarin ortopedico solo debe utilizarse cuando sea estrictamente necesario. Todas son correctas. Realizar la aspiración de secreciones cuando sea estrictamente necesario y siempre mediante sistema cerrado.

Cuál de las dos siguientes aplicaciones será recomendado hacer todos los días, independientemente la pic del paciente según las recomendaciones científicas sobre los cuidados del TCE grave: Limpieza bucal con clorhexidina. Higiene corporal.

¿Por qué es importante realizar la limpieza bucal con clorhexidina en pacientes en ventilación mecánica según las recomendaciones científicas sobre los cuidados del TCE grave?. Para mejorar la comunicación con el paciente. Para prevenir la neumonía asociada a la ventilación mecánica. Para aumentar la ingesta nutricional. Para reducir el riesgo de infecciones en la piel.

¿Qué efecto tiene el adecuado inflado del balón endotraqueal sobre la presión intracraneal (PIC) y la infección según las recomendaciones científicas sobre los cuidados del TCE grave?. Aumenta la PIC y disminuye el riesgo de infección. No tiene efecto sobre la PIC y previene la infección ya que evita broncoaspiración, mejorando el pronóstico a largo plazo. Disminuye la PIC y previene la broncoaspiración. Aumenta la PIC y mejora la ventilación.

¿Por qué es importante realizar una oclusión ocular en pacientes que están en riesgo de muerte, especialmente en relación con la donación de córnea, según las recomendaciones científicas sobre los cuidados del TCE grave?. Para prevenir infecciones oculares. Para mantener la humedad en el ojo. Para evitar lesiones en la córnea y permitir la donación si el paciente fallece. Para mejorar la visión del paciente.

Señala la respuesta correcta sobre las recomendaciones científicas sobre los cuidados del TCE grave: No se debe administrar soluciones hipotónicas para evitar el riesgo de edema. Todas son correctas. En caso de hipotensión no es eficaz estudiarla de manera sistemática. Tenemos que conseguir que el paciente esté por > de 37,5 ºC.

Señala la respuesta incorrecta sobre las recomendaciones científicas sobre los cuidados del TCE grave: No se debe administrar soluciones hipotónicas para evitar el riesgo de edema. Inicialmente la carga con glucocorticoides no es efectiva para reducir la PIC. En caso de hipotensión no es eficaz estudiarla de manera sistemática. Tenemos que conseguir que el paciente esté por < de 37,5 ºC.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con el manejo de pacientes según las recomendaciones científicas sobre los cuidados del TCE grave?. Se deben mantener niveles de glicemia entre 110 – 180 mg/dl, y solo en algunos casos es necesario un control estricto de la glucemia entre 80 - 110 mg/dl. La anemia afecta la oxigenación cerebral, pero las transfusiones conllevan riesgos, por lo que estas se limitan a cuando la hemoglobina es < 7 g/dl. Los niveles de sodio deben estar entre 135 – 145 mEq/l, ya que tanto la hipo- como la hipernatrèmia aumentan significativamente la mortalidad. Todas las anteriores son correctas.

Señala la respuesta correcta sobre las recomendaciones científicas sobre los cuidados del TCE grave: Se debe hacer una profilaxis de la hemorragia digestiva mendia IBP. Todas son correctas. No se recomienda la sedación y analgesia se lleven a cabo mediante opioides sintéticos.

¿Cuáles son los parámetros recomendados para asegurar una adecuada oxigenación y ventilación en pacientes, según las recomendaciones científicas sobre los cuidados del TCE grave?. SO₂ > 92%, PaO₂ > 70 mmHg, pH entre 7.35 y 7.45 y PaCO₂ entre 30 y 40 mmHg. SO₂ < 90%, PaO₂ < 60 mmHg, pH < 7.35 y PaCO₂ > 45 mmHg. SO₂ > 95%, PaO₂ < 80 mmHg, pH > 7.45 y PaCO₂ < 30 mmHg. SO₂ > 92%, PaO₂ < 70 mmHg, pH entre 7.25 y 7.35 y PaCO₂ entre 35 y 45 mmHg.

¿Cuál es el propósito de realizar una interrupción diaria de la sedación en pacientes críticos?. Para evaluar la necesidad de un aumento de la sedación. Para facilitar el retiro de la ventilación mecánica invasiva (VMI) lo antes posible. Para prevenir infecciones respiratorias. Para evitar el uso de fármacos sedantes a largo plazo.

¿Por qué no se recomienda realizar la interrupción diaria de la sedación en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE), según las recomendaciones científicas sobre los cuidados del TCE grave?. Porque puede causar ansiedad en el paciente. Porque puede ser perjudicial hasta que se estabilice la presión intracraneal (PIC). Porque no hay evidencia de su efectividad. Porque la sedación no afecta a la recuperación neurológica.

Juan es un paciente neurocrítico sometido a VMI, se ha decidido interrumpir por primera vez la sedación para ver que tal responde y así poder valorar la retirada de la VMI. Al bajar la sedación Juan comienza a agitarse, qué debemos hacer?. No volver a sedar ya que sino no avanzariamos. Volver a sedar ya que el paciente aún no tolera estar sin sedación.

Juan es un paciente neurocrítico sometido a VMI, se ha decidido interrumpir por primera vez la sedación para ver que tal responde y así poder valorar la retirada de la VMI. Al bajar la sedación Juan comienza responder de forma positiva, qué debemos hacer?. Disminuir la sedación paulatinamente hasta el momento que Juan pueda ventilar sin VMI. Volver a sedar ya que lo dice la guía latino americana.

¿Cuándo se recomienda iniciar la nutrición enteral en pacientes después de una resurrección y una estabilización clínica, según las recomendaciones científicas sobre los cuidados del TCE grave?. Inmediatamente después de la resurrección. A las 12 horas después de la resurrección. Entre 24 y 48 horas después de la resurrección. Sólo cuando el paciente esté completamente consciente.

¿Cuál es la forma de elección de nutrición enteral en pacientes críticos, según las recomendaciones científicas sobre los cuidados del TCE grave?. Nutrición parenteral. Alimentación por vía intravenosa. Alimentación gástrica. Dieta líquida.

En casos de intolerancia a la alimentación gástrica o alto riesgo de aspiración, ¿qué tipo de nutrición enteral se debe considerar, según las recomendaciones científicas sobre los cuidados del TCE grave?. Nutrición intravenosa. Nutrición nasojejunal. Suplementos orales. Dieta sólida.

En pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) grave que presentan diarrea, ¿cuál es la razón para no utilizar el residuo gástrico para evaluar la tolerancia a la nutrición según las recomendaciones científicas sobre los cuidados del TCE grave?. Porque el residuo gástrico siempre indica mala absorción. Porque en estos pacientes, el residuo gástrico no es un valor fiable para determinar la tolerancia a la nutrición. Porque el residuo gástrico puede ser demasiado variable. Porque puede provocar un aumento del riesgo de aspiración.

¿Qué método alternativo se menciona para evaluar la tolerancia a la nutrición en pacientes con diarrea según las recomendaciones científicas sobre los cuidados del TCE grave?. Administración de un suplemento proteico y medición de la glucosa en sangre. Administración de una dosis de paracetamol por vía oral y posterior estudio de sus valores en sangre. Evaluación del equilibrio hídrico mediante análisis de orina. Uso de pruebas de función hepática a través de biopsia.

¿Cuál es la recomendación de ingesta de proteínas para pacientes con una elevada tasa metabólica según las recomendaciones científicas sobre los cuidados del TCE grave?. 0,8 - 1 g/kg de proteínas al día. 1 - 1,5 g/kg de proteínas al día. 1,2 - 2 g/kg de proteínas al día. 2,5 - 3 g/kg de proteínas al día.

¿Por qué se recomienda una dieta hiperproteica en pacientes con elevada tasa metabólica según las recomendaciones científicas sobre los cuidados del TCE grave?. Para reducir el riesgo de infecciones. Para satisfacer las demandas metabólicas elevadas. Para mejorar la función renal. Para facilitar la digestión.

Algunos consensos, indican dispositivos para mantener la temperatura?. Si pero no para modificarla en alto o bajo, se indica para mantenerla. No nunca.

Es correcto sobre las curas del drenaje ventricular: Maximizar las manipulaciones y extremar las medidas de asepsia. Hacer el o a nivel del agujero de Monro. Fijar laso el cilindro colector. No es necesario considerar las equivalencias entre cmH2o y mmHg.

¿Cuál es la práctica recomendada para prevenir el riesgo de colapso ventricular en pacientes con drenaje de LCR?. No es necesario registrar el débito del LCR. Registrar el horario del débito del LCR y avisar si el drenaje es > 20 cc/h. Mantener el drenaje cerrado para evitar pérdidas. Administrar diuréticos para reducir la producción de LCR.

Es correcto sobre las curas del drenaje ventricular: Todas son correctas. Valorar la calidad del LCR (transparente vs sucio). Tener en cuenta que la disminución repentina de del débito de LCR puede venir de un pinzamiento o falta de permeabilidad. Curar el punto de inserción periódicamente y según el protocolo del centro.

Durante las movilizaciones y las actividades como cambios posturales, es necesario cerrar la llave en el paciente con drenaje ventricular?. Si siempre. No.

Cuando se pretende recoger muestras de LCR, cuanto tiempo antes debe cerrarse el sistema?: 30 minutos. 1 hora.

Un paciente con craniectomía descompresiva puede descansar sobre el lado contrario del lado afectado?. V, nunca debería descansar sobre el afectado. F, si puede hacerlo.