CA-UD-2

Una mujer de 62 años diagnosticada hace años de estenosis mitral y que ha rechazado en repetidas ocasiones tratamiento quirúrgico de su enfermedad viene presentando en los últimos meses cuadros de empeoramiento brusco de su disnea, el último de los cuales motiva su ingreso en muy mala situación clínica. En la Rx tórax no se objetivan signos de edema alveolar ni de hipertensión pulmonar postcapilar aguda severa. ¿Cuál cree usted que podría ser la causa de su empeoramiento?: Aumento de las resistencias pulmonares fijas. Crisis de hemoptisis recurrentes. Embolias pulmonares recurrentes. Progresión de insuficiencia mitral asociada.

Varón de 57 años que acude a consulta porque se nota un bulto en la región poplítea derecha. Está asintomático. En la exploración encontramos una masa pulsátil, de unos 2 cm de diámetro en el hueco poplíteo derecho. Tras confirmar el diagnóstico mediante una ecografía, señale cuál sería la actitud terapéutica más adecuada: Vigilancia con realización de ecografía cada 6 meses y cirugía en caso de que supere los 3 cm de diámetro. Cirugía programada mediante by-pass femoro-poplíteo con vena safena invertida. Tratamiento médico con anticoagulantes vía oral dado el elevado número de complicaciones tromboembólicas de este tipo de aneurisma y cirugía si desarrolla sintomatología. Cirugía urgente, ya que existe alto riesgo de rotura.

¿En cuál de estas circunstancias está menos indicada el inicio de anticoagulación en un paciente con fibrilación auricular?. Varón de 55 años. Varón de 65 años con diabetes mellitus. Mujer de 70 años con HTA. Varón de 70 años con una FEVI del 30% asintomático tras un IAM hace 20 años.

Con respecto a la hipertensión arterial, podemos afirmar todo lo que sigue EXCEPTO: La probabilidad de desarrollar hipertensión arterial aumenta por el consumo significativo de alcohol. La hipertensión renovascular es la forma más común de hipertensión secundaria. La incidencia de hipertensión arterial es el doble en las mujeres que toman anticonceptivos que en las que no los toman. La hipertensión sistólica aislada es una condición benigna sin repercusiones importantes.

Paciente varón de 78 años, fumador de 15 cigarrillos al día. Acude a Urgencias por dolor torácico opresivo retroesternal de 1 hora y media de evolución. Entre sus antecedentes destacan: HTA y DM tipo 2 en tratamiento farmacológico, IMC de 32,5. EF: FC 115 lpm, TA 145/92. En el ECG realizado a su llegada se objetivan ascensos del segmento ST de V3 a V6 y en aVL. Se diagnostica de SCACEST y se le realiza coronariografía urgente y ACTP primaria con resultado satisfactorio y posterior control de su evolución. A las 36 horas, el paciente, que previamente venía evolucionando bien, comienza nuevamente con dolor torácico. Tras una cuidadosa anamnesis se realiza una ecocardiografía, que confirma el diagnóstico de pseudoaneurisma. ¿Cuál sería su tratamiento adecuado?. Tratamiento farmacológico con diuréticos y vasodilatadores. Tratamiento quirúrgico urgente. Tratamiento farmacológico con betabloqueantes. No es necesario su tratamiento; basta con el de sus posibles complicaciones.

Un enfermo diagnosticado de miocardiopatía dilatada, con disfunción ventricular severa (fracción de eyección menor del 30%), en clase funcional III/IV, que estaba previamente en tratamiento con diuréticos y digoxina, presenta tos irritativa persistente desde la introducción del captopril en su tratamiento. ¿Cuál sería su actitud?. Retirar el captopril y mantener únicamente la digoxina y los diuréticos. Cambiar el captopril por la combinación de hidralacina y nitratos, manteniendo además la digoxina, y dar diuréticos en las mínimas dosis que requiera el paciente. Cambiar el captopril por antagonistas del calcio, suspender la digoxina y mantener diuréticos en bajas dosis. Bajar la dosis de captopril hasta conseguir que disminuyan los efectos adversos, manteniendo digoxina y diuréticos en dosis bajas.

¿Cuál de los siguientes es el mecanismo MÁS aceptado del síncope de origen vasovagal?. Hipercontractilidad cardiaca en un ventrículo con volumen disminuido y estimulación de las fibras cardiacas. Reducción del volumen intravascular. Alteración de barorreceptores carotídeos y cardiopulmonares. Alteración idiopática de la inervación autonómica.

Los signos electrocardiográficos de un IAM de localización posterior consisten en: Elevación del ST en II, III y aVF. Elevación del ST en V3R y V4R. R mayor que S en V1 y V2. Ondas Q en V2-V4.

Paciente varón de 65 años con endocarditis precoz sobre válvula biológica protésica aórtica por estafilococo aureus meticilín-resistente con concentración mínima inhibitoria para vancomicina de 1 con fiebre y hemocultivos positivos persistentes a pesar de tratamiento antibiótico adecuado con vancomicina, gentamicina y rifampicina. El tratamiento más adecuado para este paciente es: Modificación de vancomicina por daptomicina y reemplazo valvular aórtico por prótesis mecánica. Modificación de vancomicina por daptomicina y reemplazo valvular aórtico por prótesis biológica. Reemplazo valvular aórtico urgente. Ninguna de las anteriores.

Acude a urgencias un paciente de 26 años sin antecedentes de interés por un cuadro de dolor torácico punzante de 2 días de evolución. No ha presentado fiebre. A la auscultación se ausculta un roce pericárdico franco y no se auscultan soplos. Ecocardiograma con función del ventrículo izquierdo conservada y ligero derrame pericárdico circunferencial. Cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado para el paciente. Aspirina 1g cada 8 horas junto con prednisona a dosis de 1 mg/kg y día y reposo. Aspirina 1g cada 8 horas junto con colchicina 0,5mg cada 12 horas y reposo. Indometacina 50mg cada 8 horas y reposo. Prednisona 1mg/Kg al día, aspirina 1g/8horas y colchicina 0,5mg cada 12 horas junto con reposo.

Mujer de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial y sobrepeso (IMC 28) que acude a revisión a nuestra consulta. La paciente tiene antecedentes de fibrilación auricular persistente que ha precisado múltiples cardioversiones eléctricas para mantener ritmo sinusal. Ausencia de cardiopatía estructural significativa en ecocardiograma transtorácico. A su llegada refiere encontrarse clínicamente estable, en clase funcional I-II para disnea, sin palpitaciones ni episodios de descompensación de insuficiencia cardiaca. En el Holter de 24 horas de control se objetiva caída en fibrilación auricular con frecuencia cardiaca media en torno a 120-130 lpm. Ante estos hallazgos se decide estrategia de control de frecuencia. ¿Cuál de los siguientes fármacos no estaría indicado en este contexto?. Verapamilo. Amiodarona. Dronedarona. Digoxina.

Varón de 70 años, con historia de hipertensión arterial, hiperlipemia, artrosis y asma bronquial. En los dos últimos días dice haber sufrido varias crisis de opresión precordial en reposo y de 15 a 30 minutos de duración. Al llegar al hospital presenta TA de 150/85 mmHg, FC de 70 lpm y en el electrocardiograma (ECG) existe descenso de ST de 1 mm en V4, V5 y V6. Tras quedar ingresado, ¿cuál de las medidas siguientes NO estaría indicada?. Reposo absoluto, monitorización ECG y determinaciones seriadas de enzimas cardiacas en plasma. Dar aspirina por vía oral y heparina intravenosa, manteniendo el tiempo de tromboplastina unas dos veces el valor control. Administrar nitroglicerina intravenosa con control periódico de la TA. Administrar betabloqueantes por vía oral con vigilancia del ECG.

¿Cuál de los siguientes fármacos NO debe utilizarse en el tratamiento de la disección aórtica?. Propranolol. Nitroprusiato sódico. Heparina. Reserpina.

En la auscultación de un paciente con fibrilación auricular, ¿cuál de los siguientes no puede estar presente?. Soplo diastólico de estenosis mitral. Ausencia de ondas a en el pulso venoso yugular. Desdoblamiento amplio del segundo ruido. Cuarto ruido.

Indique la afirmación CORRECTA con respecto a los fármacos en cardiología: La ivabradina permite revertir una FA a ritmo sinusal. Los antiarrítmicos del grupo III acortan el segmento QT y pueden provocar una arritmia en Torsade de Pointes. La digoxina requiere ajuste de dosis en insuficiencia hepática. Los antiarrítmicos del grupo IV son cronotropos negativos e inotropos negativos.

Una de las siguientes características NO corresponde al pulso arterial de tipo parvus. Señálela: Puede aparecer cuando el volumen de expulsión cardiaca está disminuido. También se produce cuando disminuye la presión del pulso. Otra de sus causas es el aumento de la presión diferencial. En la estenosis aórtica se asocia el pulso tardus a un máximo sistólico retrasado.

Paciente varón de 68 años, hipertenso, con angina de esfuerzo progresiva, enfermedad de tres vasos con lesión severa de la descendente anterior proximal con buenos lechos distales y gradiente transaórtico pico/medio de 50/32mmHg con calcificación valvular aórtica. El tratamiento más adecuado de los siguientes es: Revascularización coronaria quirúrgica. Revascularización coronaria quirúrgica y recambio valvular aórtico. Revascularización coronaria percutánea. Tratamiento antianginoso y valoración de progresión de los gradientes aórticos.

Mujer de 50 años con antecedentes de fibrilación auricular crónica en tratamiento con digoxina y antiagregantes, que presenta bruscamente dolor, palidez, anestesia e impotencia funcional en pie, pierna y mitad inferior de muslo derecho. A la exploración hay ausencia de pulsos pedio, tibial posterior y poplíteo derecho. Señale el diagnóstico MÁS probable: Trombosis venosa superficial. Arteritis de Takayasu. Embolia arterial aguda. Enfermedad de Buerger.

Existe indicación de implante de marcapasos en: Pacientes asintomáticos cuando la frecuencia sinusal es inferior a 50 latidos por minuto. Presencia de bloqueo AV de primer grado asintomático cuando el PR es superior a los 200 mseg. El bloqueo alternante de ramas del haz de His. Síncope neurocardiogénico con respuesta cardioinhibidora negativa.

¿Cuál de las siguientes NO es una manifestación de la estenosis tricuspídea?. Chasquido de apertura de la tricúspide. El soplo disminuye de intensidad durante la inspiración. En el ECG la onda P es estrecha y alta. El pulso venoso muestra una onda a alta.

De los siguientes sistemas de control de la presión arterial, ¿cuál NO desempeña un papel fundamental?. Barorreceptores arteriales. Autorregulación arterial. Sistema de prostaglandinas. Metabolismo hidrosalino.

Mujer de 64 años, obesa, que se halla ingresada en la sala de traumatología por haber padecido una fractura pertrocantérea de fémur hace cinco días. Presenta desde ayer edema y dolor en la pierna izquierda. Con respecto a la patología que presenta esta paciente, es INCORRECTO que: Está indicado realizar una ecografía Doppler para el diagnóstico. Si se confirma el diagnóstico, la paciente deberá realizar tratamiento con anticoagulantes de tres a seis meses. Si se administran dicumarínicos, deberemos controlar el INR, que debe estar entre 2 y 3. Se debe realizar una prueba de imagen para descartar la presencia de TEP a pesar de que la paciente no presenta clínica respiratoria.

Una mujer de 69 años, fumadora y con ligera hiperglucemia, se queja de molestias torácicas al subir cuestas. Señale cuál de las siguientes medidas NO está indicada inicialmente: Anamnesis completa sobre las características del síntoma. Hacer un electrocardiograma (ECG). Solicitar un Holter. Solicitar una prueba de esfuerzo con isótopos si el ECG basal muestra alteraciones de la repolarización.

Un varón de 80 años consulta en urgencias por dolor torácico, observándose una disección aórtica que comienza en aorta ascendente y se extiende hasta la salida de las arterias renales. De acuerdo a la clasificación de De Bakey, este paciente tiene: Tipo I. Tipo II. Tipo III. Tipo IV.

¿Qué cifras de PA se consideran óptimas?. PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg. PAS < 130 mmHg y PAD < 85 mmHg. PAS < 120 mmHg y PAD < 80 mmHg. PAS < 110 mmHg y PAD < 75 mmHg.

Con respecto a los antiagregantes plaquetarios NO es cierto que: El efecto antiagregante del ácido acetilsalicílico se inicia a los 30 minutos de su ingestión y dura unos 7-10 días. Prasugrel tiene el mismo riesgo de hemorragia que clopidogrel. Con un grado de evidencia A, se debe administrar ácido acetilsalicílico para la prevención secundaria de la cardiopatía isquémica. En los pacientes sometidos a cirugía de bypass aortocoronaria, el AAS mejora la permeabilidad del injerto y la supervivencia con un grado de evidencia A.

Paciente de 52 años que refiere disnea de medianos esfuerzos desde hace seis meses. No ha presentado ningún episodio de angina ni síncope. La exploración física y las pruebas diagnósticas demuestran la existencia de una estenosis valvular aórtica calcificada, con un área valvular de 0,7 cm2, gradiente transvalvular aórtico medio de 55 mmHg, fracción eyección ventricular izquierda normal. El tratamiento que debe indicarse a este enfermo es: Tratamiento conservador con controles anuales por un cardiólogo. En caso de aumentar la disnea de esfuerzo debe practicarse una dilatación percutánea de la estenosis con catéter balón. Sustitución valvular aórtica con una prótesis mecánica o bioprótesis (si la anticoagulación permanente está contraindicada). Reparación valvular aórtica mediante decalcificación valvular.

Paciente fumador de 62 años que refiere angina de esfuerzo estable en los últimos seis meses, en tratamiento con nitratos. Sus niveles de LDL-colesterol son de 185 mg/dl y una prueba de esfuerzo muestra descenso del ST de 1,5 mm en II, V5 y V6 que aparece a los nueve minutos del test. Su coronariografía presenta estenosis del 60% en arteria circunfleja media y 50% en coronaria derecha media, con función ventricular izquierda normal. ¿Cuál de los tratamientos que siguen NO está indicado inicialmente?: Dejar el tabaco e iniciar dieta pobre en grasas. Fármacos que inhiban la síntesis de colesterol (estatinas). Beta-bloqueantes. Bypass aortocoronario con injertos de vena safena.

En la clínica de la miocardiopatía dilatada, predominan los síntomas debidos a: Embolismos sistémicos. Insuficiencia cardíaca. Isquemia miocárdica. Enfermedades asociadas.

Varón de 38 años que presenta un episodio de dolor torácico retroesternal y precordial izquierdo que se extiende a la espalda y al borde del trapecio y que aumenta a la inspiración. En el ECG se objetiva ascenso difuso del segmento ST de concavidad superior con descenso en aVR. En la analítica se demuestra elevación de la fracción MB de la creatin-fosfoquinasa. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones NO le parece adecuada?. Aspirina a dosis altas. Reposo en cama. Anticoagulantes orales. Realizar un ecocardiograma.

Varón de 42 años, diagnosticado de miocardiopatía dilatada hace año y medio. Está en tratamiento con restricción hidrosalina e IECAs, pero en los dos últimos meses relata exacerbación de su disnea habitual hasta hacerse de reposo en los tres últimos días. Exploración: ingurgitación yugular, edemas maleolares bilaterales y ligera hepatomegalia; en la auscultación hay 3R y soplo sistólico en foco mitral; la TA es de 110/60 mmHg. La radiografía muestra infiltrados perihiliares bilaterales. Con respecto a la actitud terapéutica en este paciente, señale la afirmación FALSA: Lo primero que se debe intentar es tratamiento médico intensivo con oxigenoterapia, morfina, diuréticos y vasodilatadores. Si no responde al tratamiento médico, se debe plantear el trasplante cardíaco. Mientras se espera al trasplante, se puede colocar un balón intraaórtico de contrapulsación. El mecanismo del balón consiste en que se infla en sístole y se desinfla en diástole, de manera que puede llegar a aumentar el gasto cardíaco en 0,5-0,7 l/min.

Por la historia que se nos cuenta (Disnea + síncopes + angina), lo más probable es que el paciente tenga una estenosis aórtica. Es típico de esta enfermedad: (Esta parece ser la continuación de una pregunta anterior, posiblemente la 21 o similar, pero aquí se presenta como un enunciado). Con respecto a lo típico de esta enfermedad, es FALSO que: El pulso arterial probablemente muestre las características de pulso Corrigan. En la auscultación probablemente destaque un soplo sistólico irradiado a carótidas. Puede palparse un frémito sistólico en la base del corazón. La hipertensión arterial significativa es poco probable si la patología que padece es muy marcada.

esfuerzo estable de 1 año de evolución que rechaza practicarse un cateterismo cardíaco, señale la opción correcta: Los nitratos de acción prolongada deben ser la primera línea de tratamiento. Sería necesario instaurar tratamiento con AAS pero si el colesterol está en rango normal no sería necesario iniciar estatinas. La ranolazina es un fármaco bloqueante de corrientes de sodio, eficaz para aliviar los síntomas anginosos. Hay que convencer al paciente de que es necesario realizar una coronariografía.

Varón de 35 años con antecedentes de esguince de tobillo izquierdo grado II hace tres días que requirió inmovilización con férula posterior. Se presenta en Urgencias refiriendo dolor en parte posterior de la pierna izquierda, frialdad y disestesias en los dedos del pie izquierdo. En la exploración, después de retirar la férula, la pierna aparece edematosa, enrojecida y con aumento de temperatura. Es dolorosa a la palpación de la parte posterior de la misma y a la flexión dorsal del pie izquierdo. ¿Cuál sería la actitud MÁS eficiente en este paciente?. Realizar gammagrafía de ventilación/perfusión para descartar un TEP. Iniciar tratamiento con dicumarínicos vía oral. Iniciar tratamiento con heparina. Realizar Eco-Doppler de las piernas.

Un paciente de 68 años presenta palpitaciones y disnea de esfuerzo moderado. En la exploración destaca una tensión arterial de 195/42 mmHg, 94 lpm, un soplo sistólico y diastólico precoz en borde esternal izquierdo, junto con tercer y cuarto tono izquierdo. El diagnóstico de presunción sería: Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva. Miocardiopatía no compactada. Hipertiroidismo. Insuficiencia aórtica.

Paciente de 79 años, hipertenso, hiperlipidémico, diabético y con EPOC en tratamiento con anticolinérgicos inhalados, que presenta fibrilación auricular crónica en tratamiento anticoagulante con dicumarínicos. Tras un cuadro de tres días de tos, expectoración amarilla, y fiebre de 38 °C, presenta en las últimas 24 horas empeoramiento progresivo con disnea de esfuerzo, ortopnea y edemas maleolares. A la exploración destaca una TA de 170/95 mmHg, disnea con frecuencia respiratoria de 20 rpm y auscultación con sibilancias bilaterales y crepitantes en bases. Taquiarritmia a 110 lpm. Discretos edemas maleolares. ¿Cuál es el planteamiento a seguir?. Probablemente se trate de una agudización de su EPOC debido a una sobreinfección respiratoria. Reforzar el tratamiento de base con un beta-2 inhalado, corticoides y antibióticos y vigilar evolución. Es probable que tenga un componente de insuficiencia cardiaca izquierda asociada a una infección respiratoria febril. Sería prioritario el tratarlo con vasodilatadores y diuréticos además del tratamiento que corresponda a su infección respiratoria, broncodilatadores, etc. El paciente no está clasificado de la gravedad de su EPOC, por lo que indicaría una espirometría inmediata para ajustar el tratamiento a la gravedad de la obstrucción. Asociaría además un antibiótico, dado el cuadro aparente de sobreinfección respiratoria. Un ecocardiograma sería la primera exploración a realizar para descartar un posible componente de insuficiencia cardiaca asociado al cuadro de EPOC agudizado que presenta el paciente.

El injerto de derivación arterial (bypass coronario) que presenta una mayor permeabilidad a largo plazo (> 90% a los 10 años de la cirugía) y, por tanto, se emplea preferentemente para la cirugía de la revascularización coronaria es: Vena safena autóloga. Vena cefálica autóloga. Arteria torácica o mamaria interna. Arteria radial.

Señale la afirmación FALSA en relación al diagnóstico ecocardiográfico del taponamiento cardíaco: El ecocardiograma permite el diagnóstico de derrame pericárdico, pero no de taponamiento cardíaco. El colapso de la aurícula derecha es muy sensible. El colapso del ventrículo derecho es muy específico pero menos sensible. El ecocardiograma aporta datos de gran valor diagnóstico en caso de taponamiento cardíaco.

Acude a su consulta un varón de 64 años al que recientemente se le ha implantado un marcapasos ventricular (VVI). Refiere últimamente la aparición de mareos, fatiga, y pulsaciones desagradables en el cuello. Usted, al revisar su Historia Clínica, se fija en que el paciente siempre mantuvo ritmo sinusal. ¿Cuál cree que es la causa de la sintomatología de este paciente?. Síndrome del marcapasos. Taquicardia mediada por el marcapasos. Iatrogénica. Esta sintomatología es normal tras implantar un marcapasos.

Un hombre de 85 años, sin antecedentes de interés, refiere que desde hace meses tiene disnea y fatiga ante los esfuerzos. Además, esta semana, cuando subía una cuesta, ha perdido de forma brusca el conocimiento y se ha recuperado en pocos segundos sin ninguna consecuencia. La presión arterial es de 100/60 mmHg y se ausculta un soplo mesosistólico grado III que se transmite en dirección ascendente a lo largo de las carótidas. Respecto a la patología que padece este paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. Antes de plantear el tratamiento es importante practicar un cateterismo del lado izquierdo del corazón y de las arterias coronarias. El pronóstico de vida de este paciente sin ningún tratamiento es entre 2 y 3 años desde el momento del diagnóstico. En este paciente no es posible el tratamiento quirúrgico por el elevado riesgo de complicaciones y mortalidad al ser un paciente de edad avanzada. Antes de plantear un tratamiento es importante practicar un ecocardiograma.

El receptor de ryanodina miocárdico se encuentra en: Túbulos T. Membrana extracelular. Retículo sarcoplásmico. Miofibrillas.

Sobre la clínica de la estenosis mitral señale la FALSA: El síntoma principal es la disnea. Puede presentarse dolor torácico atípico. Las complicaciones tromboembólicas son más frecuentes con mayor edad. La endocarditis infecciosa es más frecuente en la estenosis mitral severa que en la insuficiencia mitral.

¿Cuál es el antihipertensivo de elección en una mujer de 60 años, asmática, con crisis de gota, TA: 158 mmHg/90 mmHg, y estenosis de arteria renal sobre riñón único?: Betabloqueante. Calcioantagonista. Inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina. Antagonista del receptor de la angiotensina.

Varón de 29 años diagnosticado de síndrome QT largo congénito tipo I que ha ingresado por un episodio sincopal brusco. En el electrocardiograma realizado se objetiva un QT corregido de 510 ms. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este caso?. Iniciar tratamiento con isoproterenol para elevar la frecuencia cardiaca (90-100 lpm). Iniciar tratamiento con nadolol y titular la dosis monitorizando la respuesta del intervalo QT. Implante directo de desfibrilador pues el paciente ha presentado un evento de riesgo. Iniciar tratamiento con verapamilo, titulando la dosis progresivamente y reevaluando el intervalo QT.

¿Qué alteración ecocardiográfica es sugestiva de taponamiento cardiaco?. Alternancia eléctrica. Alternancia mecánica. Colapso diastólico de cavidades derechas. Colapso sistólico de cavidades derechas.

Mujer de 70 años, hipertensa y diabética, que ha trabajado de dependiente toda su vida. Consulta por una lesión maleolar interna en la pierna derecha con intenso dolor durante todo el día que empeora durante la noche. En la exploración destacan cordones varicosos no complicados en ambas extremidades y pulsos femorales y poplíteos normales con ausencia de distales. ¿Qué exploración deberíamos realizar en PRIMER lugar?. Eco-Doppler venoso de miembros inferiores. Arteriografía. Indice tobillo-brazo. AngioTC.

Con respecto a la cardiopatía isquémica es FALSO: La elevación de las HDL no constituye un factor de riesgo coronario. Cuando se reperfunde la arteria responsable de un IAM, el pico de CPK-MB es más tardío y menor. El tratamiento quirúrgico tiene más riesgo cuando la función ventricular se encuentra deprimida. Los trombolíticos en el IAM son más eficaces cuanto más precozmente se administren.

En el tratamiento de la hipertensión arterial NO es cierto que: Se recomienda una restricción dietética hasta 5 g/día de NaCl. Los diuréticos han demostrado disminuir la morbimortalidad. Los betabloqueantes han demostrado disminuir la morbimortalidad. En pacientes con diabetes mellitus e hipertensión arterial los IECA están contraindicados.

Un paciente de 63 años presentó un infarto de miocardio anterior hace un mes. Se le ha realizado un ecocardiograma, que ha mostrado una fracción de eyección del 40% y un cateterismo cardíaco, que ha mostrado una enfermedad de un vaso (DA media). Se requiere hacer un estudio de viabilidad miocárdica. Para ello, la prueba MÁS útil será: Ecocardiograma-dobutamina. Talio-dipiridamol. Resonancia cardíaca. Ecocardiograma-dipiridamol.

Mujer de 67 años que está diagnosticada desde hace 20 años de estenosis mitral de etiología reumática. Actualmente se encuentra en clase funcional III-IV de la NYHA y en una ecocardiografía realizada recientemente se veía una válvula severamente calcificada, con un pequeño flujo de regurgitación mitral asociado y con área estimada de 0,9 cm2. ¿Qué tipo de tratamiento propondría a esta paciente?: Tratamiento con diuréticos, dieta hiposódica, anticoagulación oral, digoxina y reposo absoluto. Tratamiento con valvuloplastia percutánea para mejorar la clase funcional y posteriormente sustitución valvular. Cirugía de sustitución valvular por prótesis biológica. Cirugía de sustitución valvular por prótesis mecánica bidisco.

Cuando un paciente con estenosis valvular mitral presenta un electrocardiograma con aumento del voltaje de la onda "r" en precordiales derechas y una desviación del eje eléctrico a la derecha, nos sugiere: Asociación de estenosis aórtica severa. Asociación de insuficiencia mitral. Hipertensión pulmonar grave. Infarto inferior.

Mientras realiza la anamnesis a un paciente que consulta por dolor torácico en el Servicio de Urgencias, éste pierde la conciencia. Usted le estimula y no responde; le abre la vía aérea y comprueba que el paciente no responde, no respira, y no le encuentra el pulso carotideo. Tras pedir ayuda, ¿cuál es la siguiente maniobra que debería realizar?. Compresiones torácicas. Golpe precordial. Ventilaciones de rescate. Intubación oro-traqueal.

¿Cuál de las siguientes es la más frecuente causa de isquemia crónica de la extremidad inferior?: Tromboangéitis obliterante. Arteriosclerosis obliterante. Enfermedades del colágeno. Secuelas de accidentes arteriales obstructivos agudos.

¿Cuál de las siguientes entidades produce una miocardiopatía restrictiva?. Alcoholismo. Tratamiento antineoplásico con adriamicina. Amiloidosis. Feocromocitoma.

Varón de 72 años, exfumador de 40 cig/día, hipertenso, con antecedentes de infarto de miocardio hace un año tratado con fibrinolisis. A los 6 meses presentó otro infarto tratado de nuevo con trombolíticos y posteriormente con angioplastia coronaria sobre descendente anterior y coronaria derecha. La fracción de eyección residual fue de 0,41. Consulta por dolor de reposo y úlcera isquémica en el segundo dedo del pie derecho de dos semanas de evolución. En la exploración no se detectan pulsos en el eje derecho con presencia de pulsos distales en el izquierdo. Los índices de YAO (tobillo/brazo) son dcho: 0,30; izdo: 0,96. En la analítica destacan los siguientes datos: Colesterol total: 320 mg/dl. Triglicéridos: 290 mg/dl. ¿Cuál cree que sería la actitud más adecuada en este paciente?. Derivación extraanatómica femoro-femoral. Derivación aorto femoral mediante laparotomia media y clampaje aórtico. Tratamiento médico, puesto que el riesgo quirúrgico es inaceptable. Perfusión de prostaglandinas para intentar demorar la cirugía al menos 6 meses para completar el año postinfarto.

Si en un corte histológico de miocardio se encuentra un granuloma de Aschoff, se deberá establecer el diagnóstico de: Miocarditis vírica. Miocarditis estafilocócica. Miocarditis reumática. Miocarditis marántica.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a la auscultación cardiaca?. El primer ruido se produce por el cierre de las válvulas auriculoventriculares. El tercer ruido se produce por la contracción auricular. El tercer y cuarto ruidos son ruidos de baja frecuencia que se auscultan mejor con la campana del estetoscopio. Existe un desdoblamiento fisiológico de los ruidos cardiacos que es más marcado durante la inspiración.

Mujer de 72 años, obesa, con diabetes mellitus tipo 2, dislipemia y síndrome de apnea del sueño. Acude a su consulta por disnea de esfuerzo de varios meses de evolución, asocia edema en miembros inferiores. A la exploración los tonos cardiacos son rítmicos y no se escuchan soplos, el murmullo vesicular está conservado y tiene una tensión arterial de 130/75 y frecuencia cardiaca de 75 lpm. En el ECG se observa un ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha. Aporta análisis en el que destaca hemoglobina de 10,2 g/dL, ferropenia y niveles de NTproBNP de 1350 pg/mL. Realiza un ecocardiograma en el que se estima una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 65%. ¿Cuál de las siguientes combinaciones de tratamientos es la más recomendable?. IECA, betabloqueante y diurético. Betabloqueante e inhibidor de la aldosterona. IECA, betabloqueante y diurético, y en el caso de persistir la clínica añadir inhibidor de la aldosterona. Tratamiento de las comorbilidades y diuréticos.

En términos de mortalidad, ¿cuál de los siguientes supuestos se beneficiaría MENOS de una coronariografía?: Paciente de 50 años con angina de pequeño esfuerzo y disfunción severa de ventrículo izquierdo. Paciente de 50 años con dolor posiblemente anginoso, refractario a tratamiento médico, en el que no se demuestra isquemia en tests no invasivos. Paciente de 50 años en tratamiento médico por cardiopatía isquémica, que presenta angina ocasional de grandes esfuerzos y FEVI conservada. Paciente de 50 años, con angina en clase II y alteraciones de la contractilidad segmentaria del ventrículo izquierdo en un eco de estrés en múltiples segmentos.

¿Cuál de los fármacos que se citan a continuación cree que NO estaría indicado en un varón de 82 años diagnosticado de insuficiencia cardiaca, en clase funcional III/IV de la NYHA con FEVI del 34%, y cuyos antecedentes personales son: fumador importante, HTA, IRC con creatinina basal de 3,2 mg/dL, fibrilación auricular crónica y diabetes mellitus controlada con antidiabéticos orales?. Metoprolol. Candesartán. Digoxina. Espironolactona.

Un paciente de 65 años tuvo una pericarditis aguda hace tres meses. Acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea progresiva desde hace dos días, junto con signos de bajo gasto cardiaco. El hallazgo de uno de los siguientes datos exploratorios nos hará pensar con MÁS seguridad en el diagnóstico de taponamiento cardiaco: TA de 100/55 mmHg. Presión venosa central de unos 12 mmHg. Aumento de la presión venosa yugular en unos 5 mmHg con la inspiración. Disminución de la PA de 12 mmHg con la inspiración.

En la elección del tipo de prótesis valvular cardiaca (biológica o mecánica) a implantar en un paciente, se deben considerar diversos aspectos y características del enfermo y de la prótesis. Atendiendo a lo mencionado, señale el enunciado INCORRECTO: La anticoagulación permanente es necesaria en las prótesis mecánicas. En general, las prótesis biológicas se indican en pacientes jóvenes con esperanza de vida larga. Las prótesis biológicas estarían indicadas en casos que presenten contraindicación formal para la anticoagulación. La velocidad de deterioro estructural de una prótesis biológica es inversamente proporcional a la edad del sujeto.

Varón de 38 años con antecedentes de pericarditis aguda idiopática recidivante, sin otras patologías de interés. Acude a Urgencias por un nuevo episodio de pericarditis aguda. ¿Cuál es el tratamiento MÁS adecuado?. AAS en altas dosis. Ibuprofeno. Ibuprofeno y colchicina. AAS en altas dosis, colchicina y corticoides.

Indique la asociación INCORRECTA: RIVA - Desfibrilación inmediata. Torsade de Pointes - Corregir hipopotasemia. Rotura cardiaca - Actividad eléctrica sin pulso. Shock cardiogénico - killip IV.

¿Cuál de los siguientes agonistas de receptores adrenérgicos tiene efecto hipotensor?. Dopamina. Clonidina. Terbutalina. Efedrina.

Señale la respuesta INCORRECTA en relación al fenómeno de Raynaud: La secuencia clásica de síntomas es palidez, rubor y cianosis en ese orden. En el 80-90% de casos de esclerodermia aparece fenómeno de Raynaud. Puede aparecer en el Waldeström y la crioglobulinemia. Algunos fármacos han sido implicados en su etiología: ergotamina, betabloqueantes, vinblastina.

¿Cuál de estos signos físicos NO es característico de la insuficiencia aórtica?: Signo de Musset (balanceo de la cabeza sincrónico con el pulso). Signo de Quincke (pulsación del lecho capilar de los dedos por transiluminación). Soplo de Austin-Flint. Signo de Ortner (disfonía por crecimiento de la aurícula izquierda que comprime al recurrente).

Con respecto a la insuficiencia cardiaca con FEVI conservada o preservada, señale la opción incorrecta: Ningún fármaco ha demostrado aumentar la supervivencia en estos pacientes. Toleran mal la taquicardia al verse acortada la diástole. Al tener disfunción diastólica, el gasto cardiaco depende mucho de la precarga, por lo que hay que tratar con diuréticos a dosis altas. La causa más frecuente es la cardiopatía hipertensiva.

La alteración del ritmo cardiaco que aparece MÁS frecuentemente en la intoxicación digitálica es: Taquicardia supraventricular. Bloqueo AV completo. Extrasístoles ventriculares. Taquicardia ventricular.

La disección aguda de la aorta torácica tipo B de Stanford se caracteriza por los siguientes hallazgos anatómicos: La disección solamente afecta el cayado o arco aórtico. Disección que afecta a toda la aorta ascendente. Disección de la aorta descendente distal a la arteria subclavia izquierda. Disección de toda la aorta torácica.

Un paciente de 60 años acude a Urgencias por presentar desde hace 1 hora dolor opresivo retroesternal irradiado a la mandíbula, y en el ECG se observa elevación del segmento ST en las derivaciones V1, V2, V3 y V4. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Taponamiento cardíaco. Disección aórtica. Infarto agudo de miocardio. Embolia pulmonar.

La taquicardia ventricular polimórfica asociada a intervalos QT largos se denomina: Taquicardia ventricular bidireccional. Taquicardia ventricular en salva. Taquicardia ventricular en torsade de pointes. Taquicardia ventricular fascicular.

En relación con la fisiopatología del shock cardiogénico, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. El gasto cardíaco está disminuido. Las resistencias vasculares periféricas están aumentadas. La presión venosa central suele estar baja. La diuresis está disminuida.

¿Cuál de las siguientes no es una indicación de cirugía en la insuficiencia mitral crónica?. Presencia de síntomas (clase funcional II, III o IV) con FEVI > 30%. Asintomáticos con FEVI ≤ 60% o diámetro telesistólico del VI ≥ 40 mm. Asintomáticos con fibrilación auricular nueva o hipertensión pulmonar (PASP > 50 mmHg en reposo). Asintomáticos con prolapso valvular y buena función ventricular.

Un paciente de 45 años es diagnosticado de pericarditis aguda. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO estaría indicado inicialmente?. Ibuprofeno. Colchicina. Prednisona. Reposo relativo.

El tratamiento de elección en la angina de Prinzmetal (vasoespástica) es: Betabloqueantes. Nitratos y calcioantagonistas. Diuréticos. Digoxina.

¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es característico de la pericarditis constrictiva?. Pulso paradójico. Ingurgitación yugular. Clic de apertura pericárdico. Hepatomegalia.

En el ecocardiograma de un paciente con miocardiopatía hipertrófica, el hallazgo más característico es: Dilatación del ventrículo izquierdo. Hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo. Hipertrofia asimétrica del septo interventricular. Derrame pericárdico.

La causa más frecuente de muerte súbita en pacientes menores de 35 años es: Miocardiopatía hipertrófica. Síndrome de Brugada. Miocarditis. Cardiopatía isquémica.

¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo mayor para enfermedad arterial periférica?. Hipercolesterolemia. Tabaquismo. Obesidad. Sexo femenino.

En la estenosis aórtica, el síntoma de peor pronóstico es: Angina. Síncope. Disnea. Palpitaciones.

¿Cuál de los siguientes NO es un criterio mayor de Jones para el diagnóstico de fiebre reumática?. Carditis. Poliartritis. Corea de Sydenham. Fiebre.

El tratamiento de primera elección en la taquicardia ventricular monomórfica sostenida sintomática es: Amiodarona intravenosa. Cardioversión eléctrica sincronizada. Lidocaína intravenosa. Procainamida intravenosa.

En la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida, ¿cuál de los siguientes fármacos ha demostrado reducir la mortalidad?. Digoxina. Hidralazina + nitratos. IECAs/ARA II. Todos los anteriores.

¿Cuál de las siguientes es una contraindicación absoluta para la realización de una prueba de esfuerzo?. Angina inestable. Estenosis aórtica severa sintomática. Hipertensión arterial no controlada. Todas las anteriores.

En la fibrilación auricular, ¿cuál de los siguientes NO es un criterio de la escala CHA₂DS₂-VASc?. Edad ≥ 75 años. Diabetes mellitus. Sexo femenino. Obesidad.

La complicación más frecuente del infarto agudo de miocardio es: Arritmias ventriculares. Shock cardiogénico. Rotura cardiaca. Aneurisma ventricular.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección para la taquicardia por reentrada nodal (TRIN)?. Ablación con catéter de la vía lenta. Ablación con catéter de la vía rápida. Tratamiento con betabloqueantes. Implante de marcapasos.

En la coartación de aorta, el hallazgo más característico en la exploración física es: Soplo diastólico en foco aórtico. Diferencia de presión arterial entre miembros superiores e inferiores. Ingurgitación yugular. Refuerzo del segundo ruido.

¿Cuál de los siguientes NO es un efecto de los betabloqueantes?. Disminución de la frecuencia cardíaca. Vasodilatación periférica. Disminución de la contractilidad miocárdica. Broncoconstricción.

La prueba de elección para el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar es: Radiografía de tórax. Angio-TC torácica. Gammagrafía ventilación/perfusión. Ecocardiograma transtorácico.

¿Cuál de los siguientes es un signo de insuficiencia tricuspídea?. Pulso paradójico. Ondas V gigantes en el pulso yugular. Refuerzo del segundo ruido. Soplo de Graham Steell.

En la estenosis mitral, el hallazgo auscultatorio más característico es: Soplo sistólico en foco mitral. Chasquido de apertura seguido de soplo diastólico. Soplo continuo. Desdoblamiento fijo del segundo ruido.

¿Cuál de los siguientes fármacos está contraindicado en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva?. Betabloqueantes. Verapamilo. Diuréticos. Digoxina.

La causa más frecuente de insuficiencia aórtica en países desarrollados es: Fiebre reumática. Endocarditis infecciosa. Dilatación de la raíz aórtica. Válvula aórtica bicúspide.

¿Cuál de los siguientes NO es un síntoma típico de la pericarditis aguda?. Dolor torácico que mejora al sentarse e inclinarse hacia adelante. Dolor pleurítico. Dolor que se irradia al brazo izquierdo. Frote pericárdico.

En el electrocardiograma, el intervalo QT se mide desde: Inicio de la onda Q hasta el final de la onda T. Inicio de la onda P hasta el final de la onda T. Inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Pico de la onda R hasta el final de la onda T.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección para la taquicardia ventricular polimórfica en torsade de pointes?. Amiodarona. Sulfato de magnesio. Lidocaína. Cardioversión eléctrica.

En la insuficiencia cardiaca aguda, ¿cuál de los siguientes es un objetivo principal del tratamiento inicial?. Aumentar la contractilidad miocárdica. Reducir la precarga y poscarga. Aumentar la frecuencia cardíaca. Disminuir la diuresis.

¿Cuál de los siguientes hallazgos es más sugestivo de taponamiento cardíaco en lugar de pericarditis constrictiva?. Pulso paradójico. Ingurgitación yugular. Hepatomegalia. Ascitis.