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TEST BORRADO, QUIZÁS LE INTERESE: CACES 2023 (pág. 51-100)
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Título del Test:
CACES 2023 (pág. 51-100)

Descripción:
Pág. 51-100

Autor:
bgmj
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Fecha de Creación:
11/08/2023

Categoría: Ciencia

Número Preguntas: 128
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Temario:
En una gestación a término con diagnóstico ecográfico confirmado de placenta previa de implantación baja o marginal baja. ¿Cuál es la recomendación final al equipo de atención primaria en salud? Consentimiento informado para parto por cesárea. Consentimiento informado para parto intercultural o humanizado. Consentimiento informado para parto vaginal instrumental. Consentimiento informado para inducción oportuna del parto.
Paciente de 35 años sufre accidente de tránsito presentando una herida mayor de 10 cm con alto grado de contaminación, con compromiso y lesión de partes blandas, pérdida de cobertura cutánea que requerirá colgajo y lesión ósea conminuta o multifragmentaria. Clasifique la fractura expuesta, según Gustilo y Andersson. Fractura expuesta Grado III B. Fractura expuesta Grado II. Fractura expuesta Grado III A. Fractura expuesta Grado III C.
Paciente de 20 años que encontrándose jugando futbol sufre trauma de hombro derecho, presentando dolor, deformidad, incapacidad funcional. Examen físico: signo de la charretera positivo. ¿Qué diagnóstico presenta el paciente? Luxación escapulo humeral. Luxación acromioclavicular. Luxación esternoclavicular. Luxación escapulo torácica.
Paciente de 56 años se presenta con ictericia intensa y coluria, por lo cual es hospitalizado para su estudio. Los exámenes de antígenos y anticuerpos para Hepatitis A, B y C son negativos y es llamativo la elevación de la bilirrubina total a expensas de la bilirrubina directa y de la gammaglutamil transferasa, con escasa elevación de las transaminasas pirúvica y oxaloacética; la ecografía informa cálculo únicamente en el colédoco. ¿Cuál es el mejor procedimiento para extracción del cálculo en el paciente? Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Exploración laparoscópica del colédoco. Exploración por laparotomía del colédoco. Extracción por vía percutánea transhepática.
Una paciente de 35 años obesa después de ingerir carne de cerdo y empanadas de queso, ingresa a las 12 horas con vómitos y dolor en hemiabdomen superior. No presenta fiebre, pero la hemodinamia arroja: Tensión arterial 110/70 mmHg, Frecuencia cardiaca central 112/min y la Sa02 es de 96 %. El valor de la amilasa sérica arroja 980 U/L y en la ecografía se observa un páncreas edematoso y aumentado de tamaño. Se concluye como una pancreatitis aguda. ¿Cuál es la piedra angular en el tratamiento de la paciente? Administración intensiva de solución salina fisiológica. Antienzimáticos para evitar la acción de enzimas proteolíticas y lipolíticas. Antimicrobianos de amplio espectro. Morfina para evitar de inmediato el dolor.
En relación a la colangitis aguda la existencia de la pentada de Reynolds es importante conocerla pues indica la necesidad de una descompresión y drenaje de la vía biliar de emergencia. Esta se caracteriza por cinco aspectos. Escoja la respuesta correcta de las siguientes posibilidades que se le ofrecen: Dolor en hipocondrio derecho, fiebre, ictericia, alteraciones mentales y shock. Dolor en hipocondrio derecho, fiebre, íctericia, trastornos de la coagulación y distress respiratorio. Ictericia, fiebre, insuficiencia renal aguda, insuficiencia suprarenal e insuficiencia cardíaca. Fiebre, dolor en hipocondrio derecho, distrés respiratorio, hemorragia digestiva alta y alcalosis metabólica.
Paciente de 76 años, con hipertensión y diabetes mellitus, que acude a Urgencias porque desde hace 72 horas ha comenzado con un cuadro de palpitaciones y disminución de su capacidad para hacer esfuerzos. A su llegada se documenta una fibrilación auricular (FA) con respuesta ventricular en torno a 120 lpm. ¿Cuál de las siguientes opciones es INCORRECTA? Al ser el primer episodio de fibrilación auricular es el candidato idóneo para realizar una ablación con catéter. Este paciente debe estar anticoagulado oralmente de por vida, salvo contraindicación. Si decidimos realizar una cardioversión a su llegada a Urgencias, sería necesario hacer previamente una ecocardiografía transesofágica. Para frenar la frecuencia cardiaca podríamos emplear betabloqueantes.
En mujeres embarazadas a partir del segundo trimestre, que tengan anemia por deficiencia de hierro y que no respondan al tratamiento o son intolerantes al hierro oral, se deberá usar hierro sacarosa parenteral.  ¿Cuál es la dosis máxima recomendada en un día? Dosis máxima recomendada a infundir en un día: 300 mg (3 ampollas). Dosis máxima recomendada a infundir en un día: 100 mg (1 ampollas). Dosis máxima recomendada a infundir en un día: 200 mg (2 ampollas). Dosis máxima recomendada a infundir en un día: 500 mg (5 ampollas).
Con respecto a  las medidas de seguridad en el manejo del  paciente en agitación psicomotriz. Señale el enunciado correcto. Paciente debe ser valorado en un espacio amplio, tranquilo y libre de objetos contundentes y afilados, con la adecuada disposición del mobiliario. No es necesario contar con personal de seguridad cerca. La atenuación de ideas ilusorias en espacial de ideas relacionadas con placeres. No es necesario realizar contención verbal en pacientes agitados.
Paciente masculino de 32 años, acude a su consulta por presentar insomnio de 4 meses de evolución, cefaleas, mialgias, irritabilidad y cansancio fácil, su esposa añade que, además, no tiene interés en salir con su familia como previamente lo hacía con gusto hasta verbalizar ideas de eliminarse, paciente indica haber acudido a un facultativo previo que indicó exámenes generales sin patología, examen físico normal. ¿Cuál es el grupo farmacológico de primera elección? Inhibidores selectivos de recaptación de Serotonina. Inhibidores de la Monoaminooxidasa. Antidepresivos Tricíclicos. Antagonistas selectivos de Serotonina y Noradrenalina.
Paciente de 55 años que acude a consulta por fiebre, tos con expectoración amarillenta y dolor torácico izquierdo en punta de costado de dos días de evolución. Al examen físico se encuentran estertores crepitantes en base pulmonar izquierda, FR: 26 rpm, FC: 96 lpm, TA: 100/70 mmHg y examen neurológico normal. La radiografía de tórax muestra infiltrado inflamatorio en base pulmonar izquierda. Los exámenes de laboratorio reportan: leucocitos: 11 000, neutrófilos 82 %, creatinina: 1.0 mg/dl y urea: 30 mg/dl. ¿Cuál es la conducta correcta a seguir? Se puede indicar antibioticoterapia ambulatoria porque tiene riesgo de mortalidadbajo. Requiere hospitalización en sala de neumología para tratamiento antibiótico intravenoso. Necesita soporte ventilatorio avanzado en terapia intensiva por su alto riesgo de muerte. Debe darse alivio sintomático de la fiebre y esperar el resultado del examen bacteriológico.
Paciente de 62 años con fibrilación auricular crónica en tratamiento con warfarina desde hace 2 años con buena adherencia terapéutica. Es valorado en urgencias por epistaxis de fosa nasal derecha desde hace 2 días de moderada cantidad sin antecedente traumático. Ya ha presentado estos cuadros en varias ocasiones en los últimos 15 días. La TA es 120/80 mmHg. El laboratorio no muestra anemia y el INR es de 2.5. ¿Cuál es el manejo inicial de este paciente? Realizar taponamiento nasal anterior. Realizar nebulización con epinefrina racémica. Administrar vitamina K intravenosa. Realizar taponamiento nasal posterior.
Paciente masculino de 30 años recibe Cefazolina IV como profilaxis preoperatoria para una cirugía de hernia inguinal con malla, 10 minutos más tarde presenta prurito intenso generalizado, edema de los labios  y de la lengua y dice sentirse como que se va a desmayar. Su FC: 100 lpm y su TA: 80/40 mmHg. ¿Cuál de los siguientes fármacos debería administrarse de forma urgente? Adrenalina 0.3 - 0.5 mg IV. Metilprednisolona 250 mg IV. Difenhidramina 25mg IV. Hidrocortisona 120 mg IV.
Con base en las guías de práctica clínica del MSP del Ecuador. ¿Qué riesgos ocasiona sobre la madre y el feto el consumo de tabaco durante la gestación? 1. Diabetes gestacional. 2. Paladar hendido. 3. Alto peso al nacer. 4. Eclampsia. 5. Muerte súbita infantil. 6. Rotura prematura de membranas. 2, 5, 6 1, 4, 6 3, 4, 5 1, 2, 3.
En el diagnóstico diferencial de la migraña hay que tener en cuenta varias entidades que producen cefalea. De las siguientes descripciones.  ¿Cuál corresponde con los criterios clínicos de migraña? Crisis recurrente de cefalea unilateral, de intensidad moderada a grave, asociado a fotofobia, náuseas y vómitos que se agrava con los movimientos. Crisis recurrente bilateral, de intensidad variable, episódica o crónica, que se agrava con los movimientos y no asociada a otra sintomatología. Dolor intenso, generalmente retro orbitario o temporal de inicio explosivo y periodicidad estable; tiene inicio nocturno y hay rinorrea ipsilateral. Cefalea de corta evolución, matutina, que aumenta con los esfuerzos  y se asocia a diplopía y otras sintomatologías de focalización neurológica.
Paciente con embarazo confirmado, la fecha de última menstruación es 28 de julio del 2021. ¿Cuál es la fecha probable de parto según la regla de Naegele? 04 de mayo del 2022. 04 de abril del 2022. 21 de abril del 2022. 21 de mayo del 2022.
¿Qué estudio debe realizarse para determinar el tipo de retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)? Doppler de arterias umbilical y cerebral media. Perfil biofísico modificado. Cuantificación de líquido amniótico. Toma de muestra de sangre mediante microtomía fetal.
Identifique los criterios de ingreso a hospitalización en caso de paciente con intento autolítico: Influencia de drogas y paciente solo. Trastorno crítico somático. Agitación de tipo no psicótica. Paciente sin antecedentes de drogas y acompañado.
Paciente pediátrico de 25 kg de peso con traumatismo cráneo encefálico y parada cardiorrespiratorio por un lapso de 2 minutos. El ritmo en el monitor es asistólia. El fármaco para la recuperación inicial es la adrenalina. ¿Cuál es la dosis correcta de dicho fármaco? Adrenalina 0.01 mg/kg de peso cada 3-5 minutos. Adrenalina 0.02 mg/kg, repetir hasta 2 veces. Adrenalina 1 mg/kg, dosis inicial. Adrenalina 0.1 mg/kg, repetir a 0.2 mg/kg 2 veces.
¿Cuál es el enunciado que corresponda con los fármacos indicados en el tratamiento de la agitación psicomotriz? Los antipsicóticos están indicadas en las agitaciones psicóticas y en las orgánicas, fundamentalmente en el delirium. El haloperidol es el fármaco más empleado y se lo utiliza a dosis de 50 mg intramuscular, repitiendo dosis cada 30 minutos. El uso de antipsicóticos atípicos ha sido determinado como el tratamiento de única elección en la agitación psicomotriz. En las agitaciones orgánicas, se indican de manera sintomática los antipsicóticos de baja potencia a dosis bajas ya que tienen cardiotoxicidad ínfima.
¿Cuál de los siguientes fármacos en sobredosis ocasiona: Estupor, sensación de asfixia, alucinaciones, convulsiones, piel fría y húmeda, miosis, bradicardia y depresión respiratoria? Morfina. Benzodiacepinas. Paracetamol. Anfetaminas.
¿Cuál es el antibiótico de primera elección recomendado para la gastroenteritis por cólera con deshidratación moderada? Doxiciclina. Tetraciclina. Cotrimoxazol. Estreptomicina.
Tres de los aspectos que constan a continuación en cuanto a la evaluación inicial, presentación clínica y el manejo en el accidente tipo ahogamiento son correctos. Identifíquelos: 1. El agua aspirada suele obstruir la vía aérea. 2. La RCP debe iniciarse en el lugar del suceso. 3. El uso de esteroides mejora el pronóstico neurológico. 4. Las compresiones abdominales están recomendadas. 5. El control de la glicemia mejora la sobrevida. 6. Lograr 32 - 34 °C antes de suspender la RCP. 2, 5, 6 1, 2, 3 1, 4, 5 3, 4, 6.
Paciente masculino de 65 años con HTA, presenta dolor abdominal generalizado e irradiado a la fosa iliaca izquierda y región inguinal de 2 horas de evolución. Al examen físico se aprecia una masa no reducible, dolorosa a la palpación. ¿Cuál sería su diagnóstico y tratamiento? Hernia inguinal izquierda: Hospitalización + cirugía emergente. Granuloma inguinal infectado: antibioticoterapia + cirugía electiva. Hernia inguinal izquierda: observación + cirugía electiva. Diverticulitis izquierda: hospitalización + antibioticoterapia.
De los siguientes factores de riesgo de infección del sitio quirúrgico, indique. ¿Cuál de ellos depende de factores locales? Procedimiento prolongado. Obesidad. Hospitalización prolongada. Radiación.
¿Cuál de los siguientes parámetros, no  forma parte de la calificación de Alvarado para el diagnóstico de la apendicitis aguda? Signo del Psoas. Dolor migratorio en la fosa iliaca derecha. Rebote en la fosa iliaca derecha. Anorexia.
¿Cuál es un factor de riesgo para presentar colecistitis aguda alitiásica? Nutrición parenteral prolongada. Alcoholismo. Áscaris en el colédoco. Cálculos de pigmento biliar.
¿Cuál de los siguientes factores son causas de hemorroides? Estreñimiento, dieta sin fibra, baja ingesta de líquidos. Diarreas frecuentes, dieta con abundante carbohidrato, uso exagerado de bebidas dietéticas. Posición sentada frecuente, exceso en el consumo de fibra, dieta a base de lácteos. Traumatismos anales, desnutrición, sedentarismo.
Entre las etiologías del sangrado digestivo alto, se encuentran las causas por Hipertensión Portal y las no varicosas, en el grupo de opciones, señale la causa más frecuente dentro de las no varicosas: Ulceras pépticas y duodenales. Malformaciones arteriovenosas. Esofagitis. Gastritis.
¿Cuál es la tasa de infección de las heridas quirúrgicas en un paciente sometido a una colecistectomía laparoscópica programada por colelitiasis? 5 a 8 % 1 a 3 % 20 a 25 % 30 a 40 %.
Seleccione el grupo de medicamentos que se consideran de mayor utilidad para disminuir la frecuencia de episodios anginosos, infarto del miocardio y muerte de origen coronario: Nitratos, beta bloqueadores adrenérgicos, antagonistas del calcio y antiagregantes plaquetarios. Vasodilatadores directos, antagonistas del calcio, nitratos y antiagregantes plaquetarios. Beta bloqueadores adrenérgicos, antagonistas del calcio, antiagregantes plaquetarios y diuréticos. Antagonistas del calcio, digitálicos cardiotónicos, antiagregantes plaquetarios y nitratos.
Paciente de 74 años, con antecedentes de HTA, DM-II y hace 3 años con un ACV con hemiparesia braquio crural derecha, dificultades en aprendizaje y memoria de fijación disminuida, acude a emergencia por presentar polidipsia, desorientación global y cansancio, presenta TA: 110/60 mmHg, FC: 89 lpm, FR: 21 por minuto, Saturación de oxígeno 88 %, glucotest de 544 mg/dl, decidiendo ingreso hospitalario, media hora posterior se torna irritable, se arranca la vía periférica y sin responder ante preguntas realizadas. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección? Haloperidol. Diazepam. Sujeción Física. Memantina.
Paciente de 70 años que es traído a la emergencia por sus familiares tras presentar una crisis convulsiva generalizada, tónico-clónica, por primera vez. El paciente desde hace tres meses viene presentando monoparesia braquial izquierda acompañada de cefalea resistente a medicación durante varios días a la semana. El examen del fondo de ojo muestra papiledema. Frente a este escenario. ¿Cuál es el examen diagnóstico de mayor sensibilidad para identificar la causa del problema? Resonancia magnética. Magnetoencefalografía. Electroencefalograma. Tomografía computarizada.
Paciente de 45 años al que se le brindó toda la información sobre el tratamiento que requiere, se niega a recibir la terapia recomendada. Con estos antecedentes seleccione la combinación correcta en cuanto a quienes deben firmar el consentimiento informado. 1. El paciente. 2. El médico que atiende el caso. 3. La enfermera del servicio. 4. El acompañante del familiar. 5. Un testigo externo al establecimiento. 6. El jefe médico del servicio. 1, 2, 5 1 ,4, 5 3, 4, 6 2, 3, 6.
Paciente de 45 años que estuvo en bipedestación prolongada en medio de una aglomeración, pierde la conciencia y cae; se recupera en posición decúbito dorsal a los 18 segundos y refiere haber presentado previamente náusea, mareo, visión borrosa. Examen físico: hipotensión y bradicardia, resto normal. No refirió incontinencia urinaria, uso de medicación, comorbilidades asociadas ni antecedentes patológicos y no presentó movimientos corporales durante la pérdida de conciencia. Señale el diagnóstico más probable en este caso: Síncope vasovagal. Síndrome de hipersensibilidad del seno carotídeo. Hipotensión ortostática. Estado post-ictal.
Una de las formas de diferenciar la demencia cortical de la sub cortical, es mediante un examen neurológico adecuado.  ¿Cuál de las siguientes expresiones clínicas encontraríamos inicialmente en la demencia cortical y ausentes en la subcortical? Afasia y acalculia. Disartria. Rigidez postural. Marcha anormal.
En lo referente a las demencias de tipo vascular, las manifestaciones clínicas para sospechar esta etiología corresponden a: Presencia precoz de deterioro de la función ejecutiva. Afección cortical y del sistema límbico. Afectación del sistema nervioso autónomo. Reducido nivel de comprensión del lenguaje.
La radiografía de tórax es fundamental en el diagnóstico de la dificultad respiratoria del neonato. Un patrón que puede ir desde una discreta opacidad hasta un aspecto retículo nodular uniforme más llamativo en lóbulo inferior izquierdo, con imagen de vidrio esmerilado, broncograma aéreo, disminución del volumen pulmonar, se corresponde con: Enfermedad de membrana hialina. Síndrome de aspiración de líquido meconial. Hipertensión pulmonar persistente. Neumonía neumocócica.
¿Qué trazo representa la despolarización de los ventrículos en el EKG? Complejo QRS. Onda P. Segmento ST. Onda T.
Para encontrar complicaciones locales en la pancreatitis aguda de fase tardía. ¿Qué valoración complementaria es la más sensible? Tomografía computarizada simple y contrastada oral e intravenosa. Ecografía. Endoscopía. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
Seleccione los cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo: 1. Los hemangiomas aracniformes se desarrollan en el 10% de la raza mestiza. 2. La hiperpigmentación es más acentuada en las pieles oscuras. 3. La fracción menor del incremento ponderal se debe a alteraciones metabólicas. 4. Los niveles séricos de magnesio aumentan durante el embarazo. 5. La leptina es esencial en la regulación de la grasa corporal y el gasto energético. 2, 3, 5 1, 2, 4 1, 2, 3 3, 4, 5.
¿Cuál es el estudio complementario de elección para establecer el diagnóstico de EPOC? Espirometría. Radiografía de tórax. Tomografía computarizada pulmonar. Gasometría arterial.
Paciente de 50 años con antecedentes de fiebre reumática, que refiere fatiga, disnea de esfuerzo, y a veces falta de aire en las noches cuando se acuesta. Al examen físico cardiovascular presenta: ruidos cardiacos rítmicos, frecuencia cardiaca de 98 latidos/min y presión arterial de 110/70 mm Hg; a la auscultación hay un soplo holosistólico grado IV sobre VI en foco mitral, rasposo  e irradiado a la axila. ¿Cuál es el diagnóstico en este paciente? Insuficiencia mitral. Estenosis mitral. Insuficiencia aórtica. Estenosis aórtica.
De acuerdo con la American Diabetes Association (ADA). ¿Cuál de los siguientes enunciados que agrupan objetivos terapéuticos para un diabético adulto es el correcto? Hemoglobina glicosilada (HbA1c < 7.0 %) y glucosa plasmática capilar en fase preprandial 4.4- 7.2 mmol/L (80-130 mg/dL). Presión arterial < 150/95 mmHg y glucosa plasmática capilar en fase posprandial < 11.0mmol/L (< 198 mg/dL). Presión arterial < 110/80 mmHg y lipoproteína de baja densidad < 2.6 mmol/L (100 mg/dL) Hemoglobina glicosilada (HbA1c < 7.0 %) y glucosa plasmática capilar en fase preprandial 5.4 - 8.2 mmol/L (97.29-147.73 mg/dL).
Paciente femenina de 23 años, gestante de 4 meses, indica en sus antecedentes cuadros de depresión en su adolescencia que recibió tratamiento que no recuerda, hoy acude a su consulta porque hace 1 mes luego de la separación de su esposo se ha sentido agotada todo el día, no descansa, no quiere ir donde sus padres que antes lo hacía con agrado, ni sabe que hacer en su futuro, así como a veces a considerado que sería mejor morir junto con su hijo neonato, a faltado a su trabajo un par de veces porque no tenía ganas. ¿Cuál es la conducta inicial a seguir? Referencia para evaluación psiquiátrica y psicológica. Utilización de psicofármacos. Se recomienda el tratamiento únicamente con psicólogo y que siga durante su embarazo las terapias recomendadas por este. Indicar controles mensuales para chequeo de embarazo estableciendo señales de alarma, que si ocurre, debe ir a emergencia del hospital más cercano.
Niño de 9 años es traído al departamento de emergencia debido a dificultad para respirar. El paciente estuvo en una reunión familiar toda la mañana. Veinte minutos después del almuerzo, desarrolló sibilancias y dificultad para respirar por lo que una ambulancia fue llamada. No ha tenido fiebre o infecciones recientes. El paciente tiene historial de eczema, alergia a los camarones y esta al día en sus vacunas. Al llegar al centro de salud, su temperatura es 37 °C, tensión arterial 70/50 mm Hg, pulso 140/min, y respiraciones 30/min; su oximetría de pulso 89 % al aire ambiente. El examen físico revela un paciente ansioso, con incremento del trabajo respiratorio y sibilancias difusas en la auscultación. Las membranas mucosas parecen normales, y ningún exantema es visible. ¿Cuál es el mejor tratamiento inicial para este paciente? Epinefrina intramuscular. Metilprednisolona intravenosa. Albuterol inhalado. Difenhidramina intravenosa.
Neonato de 34 semanas, con antecedentes de madre diabética y corioamnionitis en el tercer trimestre de embarazo, quien presentó a los quince minutos de su nacimiento, taquipnea, retracciones intercostales y quejido respiratorio, audible sin estetoscopio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Síndrome de dificultad respiratoria neonatal (EMH). Taquipnea transitoria del recién nacido. Hipertensión pulmonar persistente. Síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial.
¿Cuál es la complicación más devastadora en la deshidratación hipernatrémica? Hemorragia cerebral. Edema cerebral. Osmoles idiógenos. Convulsiones.
Paciente de 12 años con antecedentes hace 3 semanas de piodermitis ya resuelta. Acude a consulta por presentar oliguria, hematuria, edema mantenido en párpados y miembros inferiores. En el uroanálisis  (EMO) refleja los siguientes resultados: hematíes abundantes, leucocitos 40 x campo, proteínas ++, glucosa, nitritos, esterasa leucocitaria y urobilina negativos. ¿Cuál es el primer diagnóstico presuntivo? Glomerulonefritis aguda posinfecciosa. Pielonefritis aguda. Cistitis hemorrágica por adenovirus. Síndrome nefrótico idiopático.
Lactante de 11 meses que en estudio para descartar anemia, se encuentran los siguientes resultados: Hb disminuida, VCM disminuido, recuento eritrocitario normal, ferritina sérica normal, ancho de distribución eritrocitaria (ADE) normal. ¿Cuál de las siguientes constituye la primera posibilidad diagnóstica? Talasemia. Anemia megaloblástica. Anemia ferropénica. Anemia fisiológica del lactante.
Recién nacido hijo de madre diabética, primigesta, producto de cesárea de emergencia por preeclampsia, líquido claro con escasos grumos, con un tiempo de gestación de 37 semanas por FUM. Apgar 8 – 9 no requiere medidas de reanimación al nacimiento. A los 5 minutos de vida se aprecia presenta quejido audible, tiraje intercostal leve y aleteo nasal leve, se ausculta con buena entrada de aire se cataloga con dificultad respiratoria con un puntaje de Silverman de 3 puntos. Se traslada a neonatología y se coloca oxígeno por casco cefálico (hood) a 5 litros/min. Evolutivamente incremento de dificultad respiratoria con retracciones marcadas, y requiere inicio de ventilación mecánica no invasiva modalidad CPAP nasal, evolutivamente empeoramiento clínico hasta el tercer día donde comienza a mejorar progresivamente, desconectándose de ventilación mecánica no invasiva al quinto día de vida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este recién nacido? Síndrome de dificultad respiratoria. Taquipnea transitoria del recién nacido. Neumonía congénita. Sepsis inicio temprano.
¿Cuál es la prueba de laboratorio clínico que con mayor frecuencia y periodicidad se debe realizar a las personas con síndrome de Down? Prueba de función tiroidea. Evaluación visual. Pruebas auditivas. Ecocardiografía.
Usted se encuentra de guardia en la sala de partos. Un recién nacido se le presenta con palidez, respiración irregular y bradicardia; después de los pasos iniciales de la reanimación (calentar, reposicionar, secar, estimular y aspirar secreciones), la frecuencia cardíaca sigue siendo inferior a 100 / min. De lo siguiente. ¿Cuál es el paso siguiente en el manejo? Ventilación a presión positiva con 100% de O2. Intubación endotraqueal. Epinefrina intravenosa. Masaje cardíaco externo.
En la evaluación y reanimación básica de un niño con  paro cardiorespiratorio presenciado, ausencia de pulso y respiración, la secuencia de pasos que usted debe seguir es: Valoración general-activación del sistema de emergencia-empezar con ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones. Empezar con ciclos de 15 compresiones y 2 respiraciones-activación del sistema de emergencia-valoración general. Empezar con ciclos de 2 respiraciones y 15 compresiones-activación del sistema de emergencia-valoración general. Activación del sistema de emergencia-empezar con ciclos de 2 respiraciones y 30 compresiones-valoración general.
En la sepsis neonatal, la infección puede adquirirse a través de la infección transplacentaria o por vía ascendente. ¿Cuál de los siguientes microorganismos se adquiere por vía transplacentaria? Listeria monocytogenes. Klebsiella. Escherichia coli. Estreptococos del grupo B.
¿Cuál es la complicación más frecuente y característica de la fototerapia en lactantes con hiperbilirrubinemia directa? Bronceado de la piel. Potencial de daño en la retina. Erupción cutánea macular-papular. Deshidratación.
Señale lo correcto en relación con la eutanasia. Es la acción directa e intencionada, encaminada a provocar la muerte de una persona que padece una enfermedad avanzada o terminal, a petición expresa y reiterada de ésta. Es el proceso mediante el cual un médico prolonga la vida de una persona mediante drogas, bajo solicitud del paciente. Es el proceso mediante el cual un médico no hace nada por la vida de una persona, bajo solicitud del paciente. Es el proceso mediante el cual un médico pone fin a la vida de una persona mediante drogas, bajo solicitud de los parientes.
"El paciente tiene el derecho irrenunciable para elegir lo que considere mejor para su beneficio y ésta desición deberá ser respetada totalmente". ¿A cuál principio de labioética se refiere? Autonomía. No maleficencia. Beneficencia. Justicia.
Paciente de 24 años, con embarazo de 8 semanas, presenta sangrado transvaginal moderado y dolor tipo cólico en hipogastrio, al examen físico: en el tacto vaginal  cérvix cerrado, ecografía endovaginal reporta embarazo  acorde a edad gestacional con latido cardiaco embrionario de 150 por minuto, en este caso. ¿Cuál es el diagnóstico de esta paciente? Amenaza de Aborto. Aborto diferido. Aborto incompleto. Aborto completo.
La aceptación de una intervención médica, previo a información dada por el médico. ¿A qué documento médico legal corresponde? Consentimiento informado. Instrucciones previas. Asentimiento informado. Testamento vital.
En relación con la calidad de la atención médica, la principal característica de la medicina defensiva es: Su uso debe ser evitado. Reduce el costo económico de la atención. Disminuye las molestias. Evita sufrimiento al paciente.
Indique las tres principales causas de muerte materna en el Ecuador. Hemorragias, sepsis y trastornos hipertensivos del embarazo. Colestasis intrahepática del embarazo, síndrome de Hellp e hipertensión crónica. Apendicitis aguda, hemorragia subaracnoidea y preeclampsia. Apendicitis aguda, preeclampsia y eclampsia.
Gestante de 12 semanas, sin antecedentes de interés. Acude por dolor periumbilical difuso que se desplaza hacia el cuadrante inferior derecho de 3 horas de evolución, sin otros síntomas acompañantes. A la exploración McBurney dudoso y sin signos de irritación peritoneal. La ecografía transvaginal muestra vitalidad embrionaria. ¿Qué signo ecográfico es el más indicativo de apendicitis aguda? Apéndice con pared apendicular engrosada. Apéndice con diámetro menor a 5 mm. Apéndice con diámetro menor a 3 mm. Apéndice comprimible con facilidad.
Primigesta de 17 años, con 37 semanas e IMC de 26 kg/m2. Refiere que desde hace 6  horas presenta cefalea occipital de moderada intensidad que no cede con paracetamol de 500 mg. No existen síntomas acompañantes. Se objetiva FC: 85 lpm TA: 140/92, FR: 18 rpm, T 36.2 °C. SatO2: 96%. Proteinuria en tirilla: negativa. ¿Cuáles son criterios de gravedad respecto a la patología que presenta la paciente? Cefalea occipital. Trombocitosis reactiva. Insuficiencia renal aguda. Leucopenia moderada.
Paciente de 36 años, multípara con 30 semanas de gestación, con antecedente de tabaquismo y legrado hace 6 años por aborto espontáneo. Acude por sangrado vaginal. ¿Cuál es el principal signo que orienta el diagnóstico de placenta previa? Hemorragia indolora. Hemorragia profusa. Hemorragia de coloración café. Hemorragia al inicio del embarazo.
Paciente de 40 años, primigesta, cursando embarazo de 38 semanas. Acude al control prenatal en donde se objetiva al examen físico: TA: 150/98, FC: 75, FR: 18, Sat O²: 93%. Resto sin alteraciones. Tirilla reactiva en orina con proteinuria: negativa. Se realizan exámenes con: plaquetas: 98 000/uL y creatinina de 2.1 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico según las Guías de Práctica Clínica del MSP del Ecuador? Preeclampsia sin proteinuria. Preeclampsia con signos de gravedad. Preeclampsia sin signos de gravedad. Hipertensión gestacional.
Mujer de 20 años, con embarazo de 39 semanas y antecedente de tabaquismo y alcoholismo, acude para control hospitalario donde se evidencia por medio de ecografía restricción del crecimiento intrauterino. ¿Cuál es la conducta más adecuada en esta paciente? Realizar una inducción al parto. Realizar control en una semana. Realizar pruebas de toxoplasmosis. Ingresar al hospital para observación.
Paciente de 40 años, nulípara, su madre con antecedente de cáncer de mama hace 6 meses en tratamiento. Acude por control, asintomática. ¿Cuál es el método comprobado para prevención del cáncer de ovario? Ooforectomía profiláctica. Exploración pélvica semestral. Uso de anticonceptivos orales. Detección de CA-125.
Paciente de 23 años, presenta secreción vaginal abundante, de mal olor que aumenta después del coito y la menstruación. No refiere otros síntomas acompañantes. Se realiza examen microscópico de secreción vaginal. ¿Cuál es el indicador más confiable para confirmar el diagnóstico? Presencia de células guía. Presencia de micelios y yemas. Presencia de tricomonas en movimiento. Presencia de abundantes leucocitos.
Paciente en decúbito supino: el médico debe levantar lentamente desde el plano de la cama la extremidad comprometida  sin flexionar la rodilla  cuando es positivo el paciente acusa dolor en la cara posterior de la pierna, indica compromiso radicular de L5 o S1. ¿Señale a que maniobra corresponde? Lasegue. Wassermann. Hoover. Bonnet.
Mujer de 62 años, con síndrome climatérico y antecedentes familiares de fracturas osteoporóticas y menopausia temprana. ¿Cuál es la calificación de la medición de densidad mineral ósea que define a la osteoporosis? T menor de -2.5. T de + 2.5 a -1.0. T de -1.0 a -2.5. T mayor de +2.5.
Niño de 7 años con antecedente de criptorquidea derecha. Acude al hospital provincial por dolor testicular derecho desde hace 2 horas sin traumatismo previo. A la exploración ausencia del reflejo cremastérico y asimetría escrotal derecha. No se objetivan alteraciones significativas en la analítica sanguínea. ¿Cuál es la conducta más adecuada? Indicar exploración quirúrgica urgente sin esperar eco testicular. Administrar anti inflamatorio parenteral y reposo en el domicilio. Prescribir antibiótico de amplio espectro y control en 48 horas. Realizar eco Doppler que muestre flujo intratesticular conservado.
Paciente que presenta  visión distorsionada debido a la curvatura anormal de la córnea. ¿Qué patología tiene el paciente? Astigmatismo. Hipermetropia. Miopía. Presbicia.
Paciente que ingresa a emergencia por haber sufrido traumatismo ocular con globo cerrado por cáustico. ¿Qué complicación puede aparecer? Simbléfaron. Celulitis orbitaria. Trombosis del seno cavernoso. Meningoencefalitis.
¿En torsión testicular a que signo corresponde la  horizontalización del teste contralateral no afectado? Angell. Prehn. Gouverneur. Ger.
Mujer de 50 años, refiere pérdida inexplicable de peso, polidipsia y poliuria, sin otros síntomas acompañantes. Según las Guías de Práctica Clínica del MSP del Ecuador. ¿Cuál es un criterio diagnóstico para Diabetes Mellitus tipo 2? Glucemia casual en plasma venoso igual o mayor a 200 mg/dl Hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) mayor o igual a 5.6% Glucemia en plasma después de carga oral de glucosa igual o mayor a 126 mg/dl Glucemia en ayuno medida en plasma venoso igual o mayor a 110 mg/dl.
La Desnutrición infantil es una enfermedad sistémica, a veces irreversible en el menor de 2 años y que tiene varias formas clínicas, por restricción de proteínas, calorías o ambas, lo que produce alteraciones fisiopatológicas que incluyen, aumento de estrés oxidativo, infecciones, alteraciones metabólicas, alteraciones de la función renal, alteraciones hidroelectrolíticas. Respecto de estas últimas, particularmente en relación a diarreas, se produce baja concentración de potasio intracelular, lo que está asociado a un mayor riesgo de muerte. Señale lo correcto: Sus manifestaciones clínicas son: distensión abdominal, vómitos, disminución o ausencia de ruidos hidroaéreos, hiporreflexia y trastornos del ritmo cardíaco. La baja concentración de potasio intracelular promueve la excreción renal de sodio y agua lo que justifica la aparición de edema. En deshidratación grave, se produce alcalosis metabólica, con inhibición de la secreción renal e intercambio por Hidrógeno y la célula expulsa K al medio extracelular. Para el tratamiento de la Hipopotasemia, deben usarse sueros que contengan glucosa para que la liberación de  insulina promueva la entrada de potasio a la célula.
Mujer de 40 años sin antecedentes médicos de importancia acude al servicio de urgencias.  Refiere que presenta un dolor de tipo cólico localizado en el epigastrio desde hace 6 horas, luego de la ingesta de comida con contenido graso, se acompaña de nausea que llega al vómito de contenido alimentario que no ha modificado el dolor. Al examen físico la paciente presenta tinte ictérico en escleras, refiere dolor a la palpación profunda en el hipocondrio derecho. ¿Qué examen es el más apropiado realizar? Ecografía de hígado y vías biliares. Tomografía computarizada. Colangiografía retrógrada endoscópica. Ecografía endoscópica.
Una de las infecciones  parasitarias prevalentes en la infancia es por oxiuros o Enterobius vermicularis, que es un nematodo pequeño (1 cm de largo), blanco, filiforme o gusano redondo, que habitualmente habita el ciego, el apéndice y las áreas adyacentes del íleon y colon ascendente, a través de contaminación fecal oral. Respecto de la infección por Enterobius vermicularis, señale lo correcto: La migración aberrante a sitios ectópicos ocasionalmente puede conducir a apendicitis, salpingitis crónica, enfermedad inflamatoria pélvica, peritonitis, hepatitis y lesiones ulcerativas en el intestino grueso o delgado. Para el diagnóstico microscópico, el examen de coprológico muestra huevos del parásito y 1 examen detecta el 99 % de las infecciones. Se deben tratar a individuos infectados y su familia con imidazólicos, como Metronidazol es el tratamiento de  elección y da como resultado tasas de curación superiores a 90%. La prevalencia de la infección por oxiuros es mayor en niños menores de 5 años.
Respecto de la Infección de Vías Urinarias ( IVU ) en niños, señale lo correcto: La pielonefritis se caracteriza por alguno de los siguientes síntomas o por todos ellos: dolor abdominal, de espalda, dolor en el costado, fiebre, malestar, náusea, vómitos y, ocasionalmente, diarrea. Los recién nacidos pueden mostrar síntomas específicos, tales como disuria, polaquiuria, urgencia y tenesmo miccional, orina turbia y de mal olor con dolor en fosas lumbares. La pielonefritis es la infección bacteriana grave menos común en bebés menores de 24 meses de edad. Es frecuente la infección renal que se produce por diseminación hematógena, como en la endocarditis o en algunos neonatos bacteriémicos.
El tratamiento de la pielonefritis en pacientes pediátricos, debe ser adecuado y oportuno, para evitar complicaciones. Respecto del tratamiento. Señale lo correcto: Un curso de antibióticos de 7-14 días que es capaz de alcanzar niveles significativos en tejidos es adecuada en pielonefritis; Las vías oral y parental son igualmente eficaces. Los niños deshidratados, con vómito, no pueden beber, tienen infección complicada, o con urosepsis, deben ser tratados en forma ambulatoria. Ante síntomas leves o de diagnóstico dudoso, el tratamiento debe iniciarse con un curso de quinolonas. La nitrofurantoína debe usarse habitualmente en niños con IVU febril, porque alcanza niveles significativos de tejido renal.
Un varón de 55 años, es traído a urgencias por el personal prehospitalario con inmovilización cervical y en tabla rígida. Le comentan que siendo el conductor de una motocicleta, sufre un accidente de tránsito en el que se produce un impacto frontal (con uso de  casco) contra una pared. Desde su evaluación prehospitalaria presenta una Escala de Coma de Glasgow: 12 (RO: 3; RV: 4; RM: 5). SV: TA: 130/90 mmHh; FC: 105 lpm; FR: 19 rpm; T: 36 °C, Sat. 92%. Ausencia de lesiones en cuero cabelludo, sin equimosis periorbitaria, presenta pupilas isocóricas y fotorreactivas, a la palpación de la columna torácica realiza un quejido, se evidencia alteración sensorial al dolor y temperatura por debajo de la caja torácica, en el examen motor muestra ausencia de movimiento en las extremidades inferiores. La tomografía de columna torácica muestra fractura de cuerpos vertebrales a nivel de T5 a T8 con desplazamiento posterior de fragmentos óseos. ¿Cuál sería la lesión más probable en este paciente? Síndrome de cordón anterior. Síndrome medular central. Síndrome de Brown Sequard. Síndrome del foramen magnum.
Mujer de 31 años, con antecedente de 4 abortos de repetición, acude por astenia desde hace 6 meses, sin otra sintomatología. A la exploración física: Paciente en buen estado general, TA: 115/75 mmHg, FC: 74 lpm, FR: 12 rpm, SatO2 96%, soplo sistólico pulmonar grado 3/6, resto sin alteraciones. La analítica sanguínea en ayunas muestra: Hb 13.7 g/dL, Hto 41.1%, VCM: 87 fL, leucocitos 8 750/mL, Neutrófilos 63%, linfocitos 33%, eosinófilos 1%, monocitos 1%, basófilos 2%, plaquetas: 200 000/µL; Glucosa 87 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL, ácido úrico: 5.20 mg/dL. Colesterol total: 188 mg/dL, HDL: 50 mg/dL, LDL: 97 mg/dL, triglicéridos: 135 mg/dL. Perfil hepático, tiroideo, coagulación y EMO normales. INR: 1.1. Anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina positivos a título alto. Eco transtorácico y transesofágico: masa móvil de 3.2 x 1.2 cm en el tracto de salida del ventrículo derecho (VD) en forma de racimo que prolapsa en sístole hacia la arteria pulmonar. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para esta paciente? Enoxaparina sódica en dosis de anticoagulación. Clopidogrel 300 mg dosis única. Warfarina. Acenocumarol.
Una mujer de 20 años con normopeso es llevada a la emergencia del hospital por presentar letargia. De acuerdo a sus familiares, la paciente presentó un malestar estomacal hace cuatro días con náusea, vómito, y dolor abdominal. Desde entonces, el vómito ha desaparecido, pero persisten los otros síntomas que se han intensificado, además de una disminución del apetito. Adicionalmente, en las últimas semanas ha experimentado una pérdida de 4 kg de peso corporal, asociado a una sed excesiva. Refiere fecha de la última menstruación hace 10 días. La paciente toma ocasionalmente cervezas, niega consumo de tabaco o drogas ilícitas. No relata antecedentes familiares. Al examen físico presenta una temperatura de 37.2 °C, presión arterial de 100/56 mmHg, pulso de 120/min (regular pero débil), y respiraciones de 28/min (rápidas y profundas). La saturación de oxígeno es de 97%, se encuentra letárgica, pero responde a estímulos y mueve sus extremidades espontáneamente. La química sanguínea muestra glucemia de 300 mg/dL, cetonas 3.0 mmol/L. El análisis de orina mostró un valor de 20 mg/dL de cetonas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable que presenta esta paciente? Diabetes Mellitus tipo 1. Diabetes insípida central. Diabetes Mellitus tipo 2. Diabetes insípida nefrogénica.
Varón de 7 meses, atendido en emergencia de un hospital, deshidratado con vómitos, diarrea y fiebre de 4 días de evolución. Ojos hundidos, signo del pliegue positivo, taquipneico y peso: 6 kg. Analítica sanguínea: Hb 11.6 g/dl; Hto: 39 %; Leucocitos: 14 900 mm3 (Neutrófilo 63 %; Linfocitos: 30 %; Monocitos: 7 %); Plaquetas: 322 000 mm3; Osmolaridad: 295 mOs/L; Na: 137 mEq/l; K: 5.6 mEq/l; Ca iónico: 1.2 mmol/l; pH: 7.20; pCO2: 35 mmHg; HCO3:11mEq/l; Lactato: 5.3mmol/l; Creatinina: 4.2 mg /dl. ¿Cuál es la deshidratación más probable que presenta el paciente? Isotónica con acidosis metabólica. Hipotónica con acidosis respiratoria. Hipotónica con acidosis metabólica. Hipertónica con acidosis metabólica.
Un paciente de 77 años es traído a la emergencia por sus familiares por presentar dolor abdominal.  El dolor comenzó 18 horas antes y se localiza en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen.  El dolor empezó insidiosamente y ha aumentado mucho en intensidad hasta alcanzar 7/10 en opinión del paciente.  Ha tenido dos episodios de vómito alimentario al inicio del dolor. No ha tenido evacuación intestinal ni ha eliminado flatos en 18 horas. El dolor no tiene irradiación y es continuo.  Sus antecedentes personales son importantes por un sangrado digestivo bajo hace 4 años. Al examen físico su temperatura es de 37.9 grados; FR: 17/min; FC: 96/min; TA: 150/85 mm Hg.  El examen cardiopulmonar es normal. El abdomen se aprecia ligeramente distendido. Es suave pero hay resistencia muscular a la palpación del lado izquierdo en donde se produce dolor intenso a la palpación profunda. No hay dolor de rebote.  Los ruidos hidroaéreos están diminuidos.  La biometría hemática muestra leucocitosis de 12.000/ mm3 y neutrofilia. La creatinina está en 1.1 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Diverticulitis aguda. Vólvulo de sigma. Colitis ulcerativa. Colitis isquémica.
Un paciente de 56 años acude a la consulta de gastroenterología tras haber tenido tres episodios de diverticulitis aguda, el último hace un mes. En todas las ocasiones fue tratado con reposo digestivo por unos días y dieta sin fibra por unas semanas hasta continuar luego con la dieta habitual. Siempre siguió las recomendaciones que se le hicieron pero sus problemas persisten. El paciente se encuentra asintomático y ha empezado desde hace una semana, por recomendación de su médico personal, una dieta con fibra. El paciente se encuentra en buen estado general. Sus signos vitales son normales, su examen físico es normal y su analítica sanguínea es totalmente normal. ¿Cuál es la recomendación que corresponde respecto al tratamiento? Programar cirugía resectiva del segmento de colon. Dieta con fibra y anticolinérgicos por seis meses. Dieta sin fibra y estimulantes de la motilidad por un año. Colonoscopía cada año por dos años y luego cada tres años.
Mujer de 40 años, acude a consulta por secreción vaginal dos días pos coito, sin otros síntomas acompañantes. Tiene una pareja estable desde hace 3 años. Al examen físico presenta: signos vitales normales, leucorrea grisácea fétida en escasa cantidad, vagina y cérvix sin anomalías. Resto de la exploración normal. La preparación en fresco de la secreción vaginal muestra células guía al microscopio, el pH vaginal es de 5 y la prueba de aminas es positiva. ¿Cuál es el principal agente causal del cuadro descrito? Gardnerella vaginalis. Cándida albicans. Trichomona vaginalis. Chlamydia trachomatis.
Mujer de 35 años  se encuentra en seguimiento de puerperio luego de haberse sometido a una cesárea programada a la semana 37 de gestación debido a hipertensión arterial diagnosticada en la semana 24, que respondió parcialmente a tratamiento con nifedipina. El procedimiento se realizó sin complicaciones y a las 24 horas la paciente no refiere síntomas de relevancia. Su historia clínica refiere como único antecedente una gesta previa con diagnóstico de preeclampsia sin secuelas. Actualmente el examen físico evidencia tensión arterial de 180/90 mmHg, frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino: O – 1. Laboratorio: Plaquetas 200.000 mm3 creatinina 0.9mg/dL, ALT  25 U/L. Proteinuria: positiva. A las 48 horas postparto la paciente presenta crisis convulsivas tónico clónico generalizadas. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable? Eclampsia. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida. Preeclampsia leve. Preeclampsia grave.
Mujer de 45 años acude a emergencia por presentar desde hace 48 horas, dolor en el miembro inferior derecho en relación a un aparente traumatismo con el borde de su ropero. Antecedentes: hipertensión arterial hace 4 años. Al examen físico presenta: FC: 98 lpm, TA: 125/86 mmHg, temperatura: 38 °C, FR: 16 rpm y Sat O2: 96%. En el tercio medio de la pierna derecha se objetiva una placa eritematoedematosa, caliente, brillante, dolorosa a la digitopresión de aproximadamente 10 cm de diámetro, con aspecto de piel de naranja y límites de la lesión bien demarcados. Pulsos distales presentes. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Erisipela. Celulitis. Fascitis necrosante. Herpes zóster.
Mujer de 48 años, acude por consulta externa, refiere que hace un año presenta caída del cabello, piel seca, disminución de libido sexual, alteración en los ciclos menstruales, aumento de peso. A los exámenes: HB: 12.5 gr/dl plaquetas 140 000 mcL, FSH: 19 mlU/mL (4.5 a 21.5 mIU/L), LH 24 UI/L (5 a 25 UI/L) TSH 5.2 mUI/L (0.5 a 4.5 mUI/L), T4 libre normal, ATPO 75 ng/ml (60 ng/mL). Al examen físico PA 100/60 mm Hg, FC de 85 lpm, IMC de 29.5 Kg/m2, piel seca en manos, uñas quebradizas, resto de examen físico en parámetros normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Hipotiroidismo subclínico. Síndrome de ovario poliquístico. Hipertiroidismo. Insuficiencia ovárica primaria.
Mujer de 45 años acude a urgencias por presentar desde hace 36 horas dolor abdominal de gran intensidad, constante, localizado en epigastrio y región periumbilical e irradiado a flancos y a hemiabdomen inferior, acompañado de náusea, vómito y distensión abdominal. Antecedente: litiasis vesicular. A la exploración física presenta: TA: 80/60 mmHg, FC: 115 lpm, FR: 24 rpm, T: 38 °C, SpO2 94%. Abdomen: RHA disminuidos, dolor generalizado a la palpación y rigidez muscular abdominal en grado variable, se evidencia signo de Cullen y de Turner. Resto de la exploración normal. Los exámenes complementarios muestran: Hb: 18.9 g/dL, Hto: 44.3%, leucocitos 14 000/µL, neutrófilos: 75%, linfocitos: 20%, plaquetas: 252 000, sodio: 124 mEq/L, potasio: 3.37 mEq/L, cloro: 100 mEq/L, calcio: 1.50 (2.13 a 2.55 milimol/L), magnesio: 1.9 (de 0.85 a 1.10 mmol/L), creatinina: 0.78, BUN: 7.4 (7 y 20 mg/dL). Glucemia 130 mg/dl, amilasa: 537  U/l y lipasa: 6 660 U/l. Pruebas de coagulación normales. ¿Cuál es la prioridad en el tratamiento inicial de este paciente? Fluidoterapia intravenosa intensiva. Analgésicos narcóticos por vía endovenosa. Oxígeno complementario por cánula nasal. Antibióticos parenterales intravenosos.
Mujer de 34 años acude a consulta para programación de su esplenectomía, debido a que entre sus antecedentes personales se incluyen púrpura trombocitopénica idiopática en tratamiento con prednisona 50mg/ día. Al examen físico se palpa esplenomegalia, presencia de petequias en extremidades superiores e inferiores. El hemograma muestra plaquetas 25 000/mm3. ¿Contra cuál de las siguientes bacterias se recomienda la inmunización en esta paciente? Haemophilus influenzae. Bordetella pertussis. Pseudomona aeruginosa. Corynebacterium diphteriae.
Paciente masculino de 68 años acude a emergencias traído por su hijo por tos seca desde hace 8 días. En las últimas 48 horas, presenta expectoración purulenta, dificultad respiratoria, fiebre de 39 °C, diaforesis nocturna, mialgias y dolor pleurítico en la región dorso lateral de hemitórax derecho. Se acompaña desde hace 24 horas de confusión mental y falta de ingesta oral. Antecedentes: hipertensión arterial controlada con Lisinopril. Al examen físico presenta: TA: 88/56 mm Hg, FC: 115 lpm, FR: 35 rpm, T: 38 °C, SpO2 88 %. Se objetiva tiraje intercostal inferior y matidez en hemitórax posterior derecho. Los exámenes muestran: urea 12 mmol/l, leucocitos 14 000/µL, neutrófilos 80 %, VSG 50 mm/h. Radiografía de tórax con infiltrado en base derecha. De acuerdo con el índice de gravedad de la clasificación CURB 65 ¿Cuál es el siguiente paso para el manejo de este paciente? Hospitalización con ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos. Hospitalización corta con seguimiento domiciliario. Seguimiento ambulatorio con control domiciliario. Observación y vigilancia en sala de emergencias.
Un recién nacido de 1 día de vida es valorado en el servicio de neonatología porque presenta mucha salivación y su madre refiere que vomita todo lo que come. Antecedentes prenatales:  su madre no se realizó chequeos, ni ecografías hasta el momento del parto. Antecedentes natales: producto de parto vaginal espontáneo a las 39 semanas de gestación, peso: 2400 g, Apgar 8 – 9 al nacimiento y a los 5 minutos respectivamente. Al examen físico FC: 140/min, FR 45/min, paciente irritable, con hambre, abundante sialorrea, se intenta colocación de sonda orogástrica sin éxito. Radiografía de tórax con medio de contraste evidencia saco esofágico proximal, sin comunicación con el estómago. ¿Qué cuadro probable presentó la madre del paciente durante el embarazo? Polihidramnios. Oligohidramnios. Infección por Rubéola. Ingesta de Talidomida.
Mujer de 21 años acude a urgencias con labor de parto. Niega antecedentes médicos de importancia. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0. Embarazo actual de 39 semanas por fecha de última menstruación. Al examen físico presenta tensión arterial 120/80mmHg,  frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Feto único, cefálico. Frecuencia cardíaca fetal: 100 latidos por minuto mantenida. Tacto vaginal: dilatado 6 cm, borrado 70 %. Actividad uterina 1 en 10 minutos repetida en 1 hora. La evaluación a los 30 minutos no evidencia cambios en frecuencia cardíaca fetal, actividad uterina y tacto vaginal. Monitoreo fetal: frecuencia cardíaca fetal:  100 latidos por minuto, desaceleraciones tardías, sin variabilidad. ¿Cuál es el manejo inicial más apropiado para esta paciente? Cesárea. Conducción del parto. Inducción del parto. Evolución espontánea.
Mujer de 40 años, que acude al servicio de emergencia por dolor abdominal, hace 24 horas localizado en mesogastrio, tipo cólico, de moderada intensidad (7/10), náusea, vómito por varias ocasiones en poca cantidad (50 ml), poliurea, sed. Antecedente: Diabetes mellitus 2 en tratamiento con insulina. Examen físico: presión arterial: 90/60mmHg, frecuencia cardíaca: 107 por minuto. Paciente: somnolieta, Glasgow: 15/15. Boca: Mucosas orales secas, aliento afrutado, respiración de Kussmaul, Abdomen: suave, depresible, doloroso a la palpación profunda en mesogastrio, ruidos hidroaéreos presentes. Laboratorio: Glucosa: 300 mg/dl. Na: 135 mEq/l, K: 5mEq/L. Cl: 90 mEq/L. GSA: pH: 7, PCO2: 25 mmHg. Bicarbonato: 12 mEq/L. Anión gap: 28. Osmolaridad plasmática: 290 mOsm/L. EMO: nitritos: positivos piocitos: campo lleno, hematíes: campo lleno, bacterias:+++. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Cetoacidosis diabética. Diabetes mellitus 2 descompensada. Estado hiperosmolar hiperglucémico. Pancreatitis aguda.
Hombre de 35 años acude a emergencias tras caída desde su propia altura sobre el brazo derecho en extensión y separado del cuerpo, con posterior dolor de hombro derecho de 30 minutos de evolución. Es la segunda vez que presenta un cuadro clínico similar. No traumatismo craneal, ni pérdida de conocimiento tras la caída. Al examen físico, los signos vitales están dentro de la normalidad. Miembro superior derecho: en rotación externa y signo de charretera con pulsos distales y fuerza conservadas. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es la principal lesión responsable de la recidiva en este paciente? Bankart. Hill-Sachs. Mack Laughlin. Neer.
Le invitan a participar como investigador para una molécula que ha demostrado resultados favorables en animales para bajar la presión arterial. El estudio se encuentra en fase clínica y se ha decidido comenzar la administración del fármaco en personas residentes en un barrio urbano que tengan hipertensión arterial no controlada. Luego de culminar esta fase, se tiene previsto administrar el fármaco, en doble ciego, y compararlo con el tratamiento de primera línea estipulado en la guía local para esta patología. Usted decide no participar ya que el diseño vulnera principios éticos por haberse saltado una de las fases de la investigación. ¿Qué fase no se desarrolló en este caso? Fase I Fase IV Fase II Fase III.
Una mujer 31 años, acude a emergencias por cefalea de intensidad 10/10, de inicio súbito (2 horas de evolución), desencadenada por esfuerzo en la mañana. Se acompaña de náusea, niega otra sintomatología. Niega antecedentes clínicos relevantes. Al examen físico TA 130/80 mm Hg, pulso 83 por minuto, temperatura 36.8 °C, diaforética, álgida, consciente, orientada en las tres esferas, pupilas isocóricas normoreacticas, diplopía horizontal. Al examen fondo de ojo hay edema de papila. No se cuenta con estudios de imagen en el establecimiento. Tomando en cuenta la clínica de la paciente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Hemorragia subaracnoidea Migraña con aura Cefalea tensional Cefalea en racimos.
Mujer de 83 años, acude al servicio de urgencias por presentar sin causa aparente, pérdida súbita de la agudeza visual del ojo derecho, cefalea en región occipital 8/10 en escala de EVA, labilidad emocional. Antecedente de fibrilación auricular para lo toma anticoagulante en forma irregular. Exámen físico: TA: 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minutos, frecuencia respiratoria 12 por minuto, hemianopsia homónima derecha, la paciente puede escribir correctamente una frase que se le dicta, pero no puede leerla. El resto del examen físico es normal.  ¿Qué arteria estaría afectada por obstrucción? Arteria cerebral posterior. Arteria cerebral media. Arteria coroidea anterior. Arteria basilar.
Niño de 5 años es llevado al servicio de emergencias por presentar cuadro clínico de 6 días de evolución con fiebre muy alta que no cede a la administración de paracetamol. No refiere antecedentes personales de importancia y tiene las inmunizaciones para la edad. Al examen físico: FC: 135 /min, FR: 23/min, temperatura 39.6 °C. Presenta inyección conjuntival no exudativa bilateral, los labios están eritematosos, secos y agrietados, y la lengua es de color rojo brillante. Tiene una erupción polimorfa no vesicular en el tronco. Sus manos y pies están edematosos y sus palmas y plantas están eritematosas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente? Enfermedad de Kawasaki. Infección por adenovirus. Escarlatina. Sarampión.
Varón de 35 años atendido en consulta externa por vértigo. El episodio dura menos de un minuto y se genera por movimientos de la cabeza (rotar en la cama). Refiere cuadro similar hace un año, mismo que cedió espontánemamente sin dejar secuelas. Niega síntomas visuales o auditivos asociados. Niega antecedentes médicos de importancia. Al examen físico: tensión arterial 130/80mmHg, frecuencia cardíaca 72 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Nistagmo horizontal cuando el paciente está en decúbito lateral, de ambos lados. Usted sospecha la presencia de otoconías como agente etiológico del cuadro clínico. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para este paciente? Maniobras de sustitución de Epley. Corticoides orales. Antiinflamatorios no esteroidales. Restricción de sodio y diuréticos.
Mujer de 34 años, primigesta de 37 semanas con controles prenatales y ecografías normales. Acude a emergencia por cefalea persistente y edema en sus manos. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico presenta: FC: 74/min, FR: 21/min, temperatura 36 °C, TA:  160/110 mmHg durante dos ocasiones con un intervalo de 15 minutos en el mismo brazo. Abdomen gestante con fondo uterino a término, feto único móvil, en presentación cefálica y con frecuencia cardiaca fetal (FCF): 155/min. Tacto vaginal: cérvix posterior cerrado. Los exámenes complementarios muestran: proteínas en orina ++ mediante tira reactiva. Plaquetas 210 000/uL, TGO 32 UI/L, TGP 30 UI /L, creatinina sérica 0.7 mg/dL. ¿Cuál es el tratamiento de elección para prevenir convulsiones en esta paciente? Sulfato de magnesio. Nifedipino. Labetalol. Hidralazina.
Paciente de 75 años que consulta por tumoración en la región supraclavicular izquierda de 1 mes de evolución con pérdida de peso, palidez, anorexia cansancio, relata haber tenido coronariopatía diagnosticada por el médico hace 3 años, y entre la medicación recibida consta aspirina, clopidrogel, omeprazol y valsartan, entre los que recuerda. Examen de laboratorio revela: Hemoglobina 9 g/dl; Hematocrito 29 %; PCR 1.5 mg/l; Creatinina 1.09 mg/dl.  ¿Cuál de los siguientes síntomas y signos relatados y encontrados en el examen físico, es la mejor opción que se relacione con metástasis por cáncer gástrico? Presencia del ganglio de Virchow Anemia Melena Hematemesis.
Varón de 25 años acude a consulta externa para revisión de exámenes por estudio de enfermedad de transmisión sexual. No refiere antecedentes médicos de importancia. Indica tener vida sexual activa con 2 parejas heterosexuales y no refiere la práctica de sexo anal. Al examen físico los signos vitales se encuentran normales. En área genital se evidencia úlcera no dolorosa con adenopatías alrededor de la zona. Laboratorio: Creatinina 1 mg/dL; VDRL positivo, Prueba de reagina plasmática rápida positiva (títulos 1:32). Examen de orina: nitritos y esterasa leucocitaria negativos. Cultivo de orina negativo. HIV: negativo. ¿Cuál es el fármaco de elección para este paciente? Betalactámicos. Macrólidos. Trimetoprim sulfametoxazol. Aminoglucósidos.
Varón de 60 años, atendido en consulta externa por edema de miembros inferiores. Refiere que 3 semanas antes de su molestia inició tratamiento farmacológico para hipertensión arterial. No presenta reacciones alérgicas medicamentosas conocidas. Al examen físico presenta: tensión arterial de 140/90 mmHg, temperatura 37 °C, frecuencia cardíaca de 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 latidos por minuto, Sat O2 aire ambiente 94 %. Exploración cardiopulmonar normal. Miembros inferiores: pulsos distales presentes, edema maleolar bilateral +/+++, sin fóvea. ¿Cuál es el fármaco causante del efecto adverso en este paciente? Amlodipina. Enalapril. Losartán. Clortalidona.
Mujer de 60 años acude a urgencias por lesión cutánea en el tórax. Indica que hace 48 horas inició con dolor en el área afectada y posteriormente aparecen lesiones eritematosas pruriginosas en la piel. Niega antecedente de inmunodepresión. Al examen físico: tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 100 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto. emperatura 37,2 °C. Tórax anterior derecho: múltiples lesiones vesiculares sobre un fondo eritematoso y con costra circunscritas al dermatoma T5. Cardiopulmonar: normal. Neurológico: sin focalidad. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Herpes zóster. Varicela - zóster. Panadizo herpético. Síndrome de Ramsay Hunt.
Mujer de 51 años acude a consulta para revisión del resultado de mamografía. Se encuentra asintomática. Antecedentes: Gestas 4. Partos 3. Abortos 1. FUM: hace 3 meses. Madre y hermana con cáncer de mama. Al examen físico presenta: TA: 110/70mmHg, FC: 76  lpm, T: 36 °C. Exploración física general dentro de la normalidad, incluido el examen mamario. La mamografía reporta BI-RADS 1. ¿Cuál es la estrategia de seguimiento más adecuada para esta paciente? Mamografía anual. Ecografía mamaria bianual. Prueba triple. Autoexamen mamario.
Mujer de 30 años acude a consulta externa para evaluar métodos de planificación familiar. Paciente en 3 semanas postparto y desea mantener la lactancia. En el momento actual se encuentra asintomática. Antecedentes: embarazo ectópico hace 2 años. Gestas 2. Partos 1. Abortos 0. Pareja sexual estable. Al examen físico: los signos vitales son normales, al igual que la exploración general.  ¿Cuál es el método anticonceptivo de elección para esta paciente? Progestágenos solos. Estrógenos con progestágenos. Dispositivo intrauterino con levonorgestrel. Método del ritmo.
Mujer de 33 años acude a consulta externa por intolerancia al frío, ganancia de peso y amenorrea desde hace 3 meses. Niega otra sintomatología asociada. Hace 3 meses los ciclos menstruales eran cada 28 a 35 días y con una duración de 4 a 7 días. Antecedentes médicos: sin importancia. Gineco-obstétricos: Gestas 2. Partos 1. Abortos 1. Vida sexual activa con pareja estable y usa preservativo como anticonceptivo. Examen físico: TA: 110/80 mmHg, FC: 54 lpm. T: 36 °C normales. IMC: 29 kg/m2. Resto de la exploración general normal. Los exámenes complementarios muestran: gonadotropina coriónica humana sérica (hCG): 2 mIU /mL, FSH 15 UI/L (4.7 a 21.5), LH 10 UI/L (1.68 a 15), TSH 13 mUI/L (0.37 a 4.7). Prolactina 15 ng/ml. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Hipotiroidismo. Amenaza de aborto. Menopausia precoz. Amenorrea primaria.
Paciente de 5 años, con antecedentes de atopía. Presenta desde hace 2 horas: rinorrea, tos, disfagia; temperatura de 38.3 °C; estridor ++. Laboratorio: Biometría hemática: Hb: 13.4 mg/dl: Hcto: 42 %; Leucocitos 9.800/mm3; Linfocitos 73 %; Monocitos 7 %; Neutrófilos 20 %. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? Croup espasmódico. Laringotraqueitis viral. Epiglotitis. Traqueítis bacteriana.
Mujer de 25 años acude a urgencias por mastalgia. Gestas 1, Partos 1, Abortos 0. Paciente acude a 3 semanas de parto vaginal sin complicaciones. Refiere 72 horas de evolución de dolor en mama derecha y dificultad para amamantar a su bebé. Alergia documentada a la penicilina. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 38.4 °C. Mama derecha: Dura, turgente con eritema externo, no evidencia supuración. Laboratorio: Cultivo: S. aureus meticilino sensible.  ¿Cuál es el tratamiento de elección para esta paciente? Clindamicina. Dicloxacilina. Trimetoprim sulfametoxazol. Ciprofloxacina.
Varón de 61 años acude a consulta externa para evaluación preoperatoria por hernia umbilical. Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con espironolactona. Niega hábitos tabáquico y alcohólico actual. Examen físico: Tensión arterial 120/80mmHg, frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, IMC 22 Kg/m2. Somnoliento, confuso. Abdomen: onda ascítica. Hernia umbilical no reducible. Telangiectasias periféricas. Laboratorio: Bilirrubina 3.2 mg/dL, Albumina 2.2 g/L. Tiempo de protrombina: 28 segundos. INR 2.4. ¿Cuál es el diagnóstico de estratificación preoperatoria para este paciente? Child Pough C. Child Pough B. Child Pough A. Encefalopatía estadio II.
Madre soltera analfabeta de 25 años. Está dudosa de participar en una investigación del Subcentro de Salud de su comunidad que iniciará mañana. Los investigadores le han indicado de manera oral que se trata de obtener el “Coeficiente de correlación de la translocación axial de los eslabones 1821 de la cadena isométrica del gen 88” y que los resultados servirán para resolver definitivamente los problemas COVID de su comunidad. Le han garantizado que por su participación recibirá doble dosis de complemento alimentario para su hija, así como un cuidado más esmerado de su salud y que al terminar el estudio se le acreditará un bono de $150. ¿Cuáles son los principios bioéticos de la investigación que se hallan evidentemente comprometidos? No maleficencia; autonomía. Beneficencia; autonomía. Justicia; beneficencia. Valor; autonomía.
Varón de 15 años, evaluado en urgencias por accidente de tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Evento se da como acompañante de vehículo, no usaba cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 130/80mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 por minuto. Extremidad inferior derecha: deformidad en muslo con lesión abierta y pérdida de continuidad de la piel con exposición de músculo y hueso. Rx: fractura abierta grado IIIb de fémur asociada a fractura bifocal de tibia ipsilateral cerrada (rodilla flotante). ¿Qué tipo de herida quirúrgica se planifica para este paciente? Contaminada. Limpia. Limpia/contaminada. Sucia.
Varón de 68 años acude a consulta externa por rectorragia. Chofer profesional. Antecedente de diagnóstico por anoscopia de hemorroides hace 6 meses recibe tratamiento que no especifica. No cumple medidas de tratamiento no farmacológico prescritas. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 °C. IMC 31 Kg/m2. Tacto rectal: tono esfínter normal, no masas o nódulos, paquetes venosos que se reducen de forma manual. Borde anal y área perineal sin patología. No presencia de fisuras o fístulas. No sangrado activo. ¿Cuál es el diagnóstico de las hemorroides de este paciente? Internas: Tercer grado. Externas. Internas: Primer grado. Internas: Segundo grado.
Infante de 15 meses con diagnóstico presuntivo de obstrucción de vías respiratorias por cuerpo extraño. El médico tratante ha sugerido un procedimiento radiológico bajo anestesia del infante. Los padres del infante son ambos menores de edad emancipados en unión estable, ambos con educación primaria. ¿Quién debe firmar el consentimiento informado escrito para autorizar este procedimiento? Profesional y padre o madre. Padre o madre. Ambos progenitores. Abuelos.
Se presenta el caso de un paciente de 58 años, residente de Quito, que acude por una lesión en la punta de la nariz. La lesión apareció hace dos meses aproximadamente, inicialmente como una descamación pruriginosa con un área deprimida central que ahora se observa como una costra que sangra ocasionalmente. Si bien la lesión no ha crecido mayormente, tampoco ha mejorado, por lo que acude. No refiere antecedentes patológicos de relevancia o síntomas acompañantes. Al examen físico se observa una lesión papular de 2cm con borde descamativo y color perlado. En el centro de la lesión se observa una úlcera central de 3mm, ligeramente deprimida y con centro hemorrágico. ¿Cuál sería el procedimiento diagnóstico más recomendado en este caso? Biopsia por escisión. Dermatoscopia. Identificación de anticuerpos antinucleares (ANA) en sangre. Prueba de KOH.
Una mujer de 23 años acude a la consulta por presentar dolor y ardor al orinar desde hace 24 horas. Se acompaña de escalofríos, náusea que no llega al vómito y dos deposiciones diarréicas, sin moco ni sangre. La paciente no tiene antecedentes de importancia. Al examen físico la temperatura es de 38.2 °C; FC: 100/ min; TA: 90/60mmHg. El abdomen es plano, suave, depresible, puño percusión positiva en fosa lumbar izquierda. El hemograma evidencia leucocitos de 16 000/mm cúbico, hemoglobina 16.3 g/d. Con este cuadro. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? Pielonefritis aguda. Uretritis. Cistitis. Litiasis renal.
En un paciente con urticaria. ¿Cuál es el medicamento adecuado para el tratamiento inicial? Desloratadina. Betametasona. Hidroxicina. Ranitidina.
Niño de 10 años es traído a la emergencia por su madre por presentar dolor abdominal. El dolor empezó hace 24 horas, sin causa aparente, y se localizó inicialmente en el epigastrio siendo constante y aumentando progresivamente de intensidad hasta alcanzar 8/10. El dolor se acompaña de vómito de contenido alimentario por 3 ocasiones; diarrea por 2 ocasiones, acuosas, también por pérdida del apetito y fiebre. Al cabo de 6 horas el dolor se irradió al cuadrante inferior derecho del abdomen que es el sitio del dolor al momento. El niño no tiene antecedentes patológicos personales ni familiares de importancia. Al examen físico la temperatura es 37.8 °C; FC: 92 /min; FR: 16/min; TA: 110/60 mmHg. El paciente muestra facies de dolor, se encuentra en posición fetal. El abdomen es plano levemente doloroso a la palpación superficial e intensamente doloroso a la palpación y profunda en la fosa ilíaca derecha. Hay dolor de rebote limitado a la fosa ilíaca y el signo de Rovsing es positivo. Los exámenes revelaron: leucocitos 16 000 /mm3, neutrófilos 50 %, linfocitos 50 %, plaquetas 350 000 /mm3, Proteína C reactiva (PCR) 9 mg/l. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Apendicitis aguda flegmonosa. Apendicitis aguda hiperémica, inicial. Apendicitis y peritonitis generalizada. Gastroenteritis aguda.
¿Cuál es la causa de delirio en pacientes geriátricos que se asocia a tasas altas de mortalidad? Infecciones del Sistema Nervioso Central. Crisis epilépticas. Insuficiencia renal. Estrés postraumático.
De las siguientes patologías. ¿Cuál es causa de Balanitis infecciosa? Balanitis por protozoos. Balanitis plasmocelular. Balanitis xerótica Obliterans. Balanitis Seudoepiteliomatosa.
Hombre de 29 años acude a emergencias por dolor abdominal difuso tipo cólico, de 12 horas de evolución, acompañado de náuseas sin vómitos ni alteración del ritmo intestinal. Antecedentes: desde hace 1 año presenta períodos intermitentes de dolor abdominal tipo cólico en hemiabdomen inferior, diarrea sin moco ni sangre y pérdida de peso. No refiere intervenciones quirúrgicas ni endoscópicas recientes, ni viajes a áreas tropicales. Tiene un hermano con enfermedad inflamatoria intestinal.  A la exploración física presenta: TA: 100/70 mmHg, FC: 115 lpm, T: 38 ºC, FR: 19 rpm. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos, doloroso de forma difusa a la palpación profunda y signos de irritación peritoneal positivos. En la radiografía de tórax PA se observa aire libre en la cavidad peritoneal. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro que presenta el paciente? Enfermedad de Crohn. Iatrogénica. Enteritis tifoidea. Divertículos duodenales.
Paciente adolescente que dice mentiras para abordar conflictos, que roba dinero y comida, sale de la casa sin permiso, vagabundea, tiene historia de acoso escolar con agresión verbal y física hacia sus compañeros de clase. Señale el tipo de trastorno que presenta: Del control de los impulsos. De la atención con hiperactividad. Del espectro del autismo. De la conducta alimentaria.
Una paciente gestante de 34 años acude a consulta por presentar manchas obscuras en la cara. La paciente, residente de Ibarra, refiere que notó las lesiones hace aproximadamente dos meses en ambas regiones malares y posteriormente puente de la nariz. Se ha tratado con cremas hidratantes sin resultados. No refiere hemorragia, secreción o descamación en las lesiones y no se acompañan de prurito o dolor. Indica que, debido a su complexión morena, no suele usar protector solar. Como único antecedente de relevancia se menciona su embarazo de 28 semanas, mismo que ha cursado sin complicaciones. Al examen físico se observan lesiones maculares convergentes hiperpigmentadas, de bordes irregulares bien definidos que cubren ambas prominencias malares además de lesiones más pequeñas en el puente nasal y frente. El examen físico evidencia, como único hallazgo relevante adicional, una hiperpigmentación lineal entre el borde inferior del ombligo y la región del pubis. Con la información disponible. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable? Melasma. Acantosis nigricans. Efélides. Lentigo.
Un paciente de 12 meses de edad presentó hace 2 días rinorrea y tos “perruna”. Hoy presenta cianosis y disfonía. Al examen físico se encuentra estridor en reposo y retracciones subcostales. ¿Cuál de las siguientes opciones escogería como la conducta más adecuada a seguir? Realizar nebulizaciones con adrenalina racémica y usar corticoides sistémicos. Pedir una biometría hemática y administrar nebulizaciones con salbutamol. Administrar antibióticos parenterales y corticoide inhalado. Solicitar radiografía de cuello y según el resultado iniciar antibioticoterapia.
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