Cancer de pulmon, tuberculosis y sars

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. El cáncer de pulmones es la tercera causa de mortalidad por cáncer en los hombres, después del cáncer de próstata y colorectal. Las mujeres, el cáncer de pulmón es globalmente el segundo cáncer en frecuencia es la primera causa de mortalidad por cáncer, muy por encima del cáncer de mama. En España, la incidencia del cáncer de pulmón en mujeres aumentado en los últimos años. En España, la mortalidad del cáncer de pulmones mujeres ha disminuido en los últimos años. Globalmente, el cáncer de pulmón es la tercera causa de muerta a nivel mundial.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al Hamartoma pulmonar es correcta?. Es un tumor que pertenece al espectro de cáncer de pulmón. suele malignizarse. La presencia de grasa macroscópica en una tomodensiometría (TAC) es patognomónica. No presenta calcificaciones nunca. Muestra importante actividad metabólica en la tomografía de emisión de positrones (PET).

Respecto al carcinoma broncogénico neuroendocrino de células pequeñas (microcítico), ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. Suele presentar cavitación en los estudios de imagen. Nunca produce efectos corticotropos como síndrome paraneoplásico. Es el tumor que con más frecuencia produce hipercalcemia como síndrome paraneoplásico. Es el tumor, que con más frecuencia produce hiponatremia por síndrome de secreción inadecuada de ADH. En la tinción inmunohistoquímica es negativo para TIF1, cromogranina, sialtofisina y NSE.

En un cáncer de pulmón, la afectación del nervio recurrencial izquierdo: Corresponde a un estadiaje 13. El estadiaje depende del tamaño del tumor, la infiltración del nervio recurrencial izquierda no supone un descriptor T. Corresponde a nuestra T4. Siempre corresponde a esta N2. Se considera una estadiaje M1a (metástasis endotorácica).

En el tratamiento del cáncer de células pequeñas (microcítico). Nunca es quirúrgico. Es quirúrgico en los mismos casos que en el de célula, no pequeña. La radioterapia se reserva exclusivamente para síndrome de vena cava superior. Se realiza cirugía, se aconseja radioterapia profiláctica craneal. La radioterapia, es ineficaz para el tratamiento de la metástasis cerebrales.

Un paciente con un cáncer de pulmón presenta una adenopatía mamaria interna infiltrada por el tumor. A qué descriptor correspondería, asumiendo que no presenta otras adenopatías ni lesiones a distancia: M1a. M1b. M1c. N3. N2.

Respecto a la etiología del cáncer de pulmón, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?. Más del 80% del cáncer de pulmón es causado por el tabaco. El enfisema es un factor de riesgo, independientemente del hábito tabáquico. La fibrosis pulmonar es un factor de riesgo. La exposición a radón es un factor de riesgo. La exposición asbesto es un factor de riesgo para mesotelioma, pero nunca para cáncer de pulmón.

¿Cuál de los siguientes tumores no corresponde al espectro de cáncer de pulmón?. Carcinoma epidermólise. Adenocarcinoma mucinoso. Tumor carcinoide. Hamartoma. Carcinoma de células grandes no neuroendocrino.

El síndrome de Claude-Bernard-Horner: Es causado por la infiltración del nervio recurrente izquierdo. Es característico de los tumores pulmonares del lóbulo inferior derecho. Cursa con midriasis. Cursa con ptosis palpebral. Es causado por la infiltración del nervio vago.

El derrame pleural maligno en un carcinoma de pulmón, se considera un descriptor: M1a. M1b. M1c. T4. T3.

En un carcinoma broncogénico estadio IV-B. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO se considera de primera línea?. Quimioterapia. Radioterapia. Inmunoterapia. Quimioterapia e inmunoterapia. Terapia dirigida según mutaciones Drivers.

Sobre la infección por SARS-COV-2: El principal causante de la hipoxemia son áreas no ventiladas, pero si perfundidas, con una relación ventilación/perfusión que tiende a cero. La hipoxemia suele corregirse fácilmente con oxígeno. El síntoma más frecuente en la infección por SARS-COV-2 es la disnea. Las personas asintomáticas no contagian. Todas las anteriores son ciertas.

¿Cuál es la interpretación del resultado: PCR negativa, título de anticuerpos y Ig negativo y título de anticuerpos IgG positivo, ante una sospecha de infección por SARS-CoV2?. Fase inicial de la infección. Fase temprana de la infección. Fase activa de la infección. Resultado negativo. Fase de resolución de la infección.

Tratamiento del paciente con infección por COVID-19: En Pacientes hospitalizados con COVID-19 con hipoxia e inflamación sistémica, tocilizumab no mejoró su supervivencia, independientemente del tipo de asistencia respiratoria. Entre los pacientes de alto riesgo con COVID-19 leve a moderado, Sotrovimab no redujo el riesgo de progresión de la enfermedad. En los pacientes hospitalizados con COVID-19, el uso de dexametasona no redujo la mortalidad a los 28 días, entre los que estaban recibiendo ventilación invasiva oxígeno. En pacientes no críticos con COVID-19, una anticoagulación en dosis terapéutica no aumentó la probabilidad de supervivencia hasta las dos Pital aria y si hubo gran número de episodios de sangrado. Todas las respuestas anteriores son falsas.

Cuál de las siguientes preguntas es verdadera respecto al SARS (síndrome agudo respiratorio severo): Es causado por un coronavirus. Es causado por un enterovirus. Es causado por un picornavirus. Es causado por un enterovirus. Es causado por un rotavirus.

El tratamiento del SARS: Se utiliza el ganciclovir. Se utiliza el Zanamivir. Se utiliza la amantadina. Se han utilizado corticoides a dosis altas, si bien no se demostraron beneficios concluyentes y su uso es potencialmente perjudicial. Se utiliza el saquinavir.

Indica cuál de las siguientes afirmaciones sobre la epidemiología de la tuberculosis correcta: Es una enfermedad de declaración obligatoria, pese a lo cual existe una importante infranotificación. Durante la pandemia por COVID19 la notificación de casos de tuberculosis a nivel mundial ha disminuido y la mortalidad ha aumentado. La cepa Beijing es originaria del este de Asia, posee una mayor capacidad potencial de diseminación y por ello se ha distribuido por todo el mundo causando en ocasiones brotes. Las tasas bajas de enfermedad por tuberculosis (menos de 25 casos por 100,000 habitantes) ocurren en Estados Unidos, Europa occidental, Canadá, Japón y Australia. Todas las afirmaciones son correctas.

Sobre la epidemiología de la tuberculosis indica la respuesta incorrecta: Según el informe de la Organización Mundial de la Salud aproximadamente 10,6 millones de personas enfermaron de tuberculosis en 2021. Se estima que más de 1700 millones de personas (aproximadamente el 22% de la población mundial) están infectadas por M.tuberculosis. M. avium complex se encuentra más comúnmente en los países de África occidental, siendo la causa de hasta el 25% de los casos en Gamba. India es uno de los países con mayor incidencia de tuberculosis multirresistente. El fenómeno de la emigración de países endémicos a países desarrollados hace que la tuberculosis mantenga su presencia en todo el mundo.

¿Cuál de los siguientes no es un factor de alto riesgo para el desarrollo de enfermedad tuberculosa a partir del estado de infección tuberculosa latente?. Asma leve intermitente a tratamiento con corticoide inhalado a dosis baja. Silicosis. Hemodialisis. Contacto estrecho de persona con enfermedad tuberculosa pulmonar cavitaria. Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Indica cuál de las siguientes afirmaciones es correcta: IFN se libera como respuesta a la estimulación in vitro de las células T sensibilizadas con antígenos específicos de M.tuberculosis. Las técnicas IGRA permiten discriminar a los individuos infectados de los enfermos por M.tuberculosis. Las técnicas IGRA son más baratas que la prueba de la tuberculina. Los antígenos empleados en las técnicas IGRA están presentes en el complejo M.tuberculosis y en la vacuna BCG. La repetición de las técnicas IGRA induce el efecto booster.

Respecto a las pruebas diagnósticas de infección tuberculosa latente indica la opción incorrecta: Su realización debe reservarse para aquellos sujetos en los que un resultado positivo vaya a condicionar una intervención terapéutica. No es necesario repetir la prueba de la tuberculina si se dispone de una prueba previa positiva confirmada. Las técnicas IGRA permiten discriminar a los individuos infectados por M. tuberculosis de los vacunados por BCG los infectados por por otros micobacterias. Para una correcta interpretación de los IGRA es imprescindible saber si el paciente está vacunado con la vacuna BCG. Todas son incorrectas.

¿Cuál de los siguientes pacientes consideras que es menos necesario hacer un cribado de infección tuberculosa latente, por tener menor riesgo de progresión a enfermedad tuberculosa que el resto?. Paciente con enfermedad de Crohn que va a recibir tratamiento con un fármaco anti TNF alfa. Paciente fumador de 15 cigarrillos al día desde hace 30 años. Paciente diagnosticado de silicosis. Paciente candidato a un trasplante pulmonar. Paciente que va a iniciar un programa de hemodiálisis tres días por semana.

Respecto a la presentación clínica de la tuberculosis señala la opción incorrecta: La tuberculosis pulmonar tiene manifestaciones clínicas inespecíficas incluso puede detectarse en persona sintomática en el curso de un estudio de contactos. La fiebre es muy frecuente en los pacientes inmunodeprimidos. Los pacientes inmunodeprimidos tienden a presentar como mayor frecuencia, formas extrapulmonares y sobre todo diseminadas. La presentación radiológica de la tuberculosis pulmonar es muy variable. La tuberculosis debe considerarse siempre en el diagnóstico diferencial de la fiebre de origen desconocido.

Indica cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta: La tuberculosis miliar es una forma grave de presentación y ocurre principalmente en pacientes con inmunodepresión. El tuberculoma pulmonar puede no dar síntomas y persiste silente durante años. En los pacientes con VIH las formas extra pulmonares y diseminadas son poco frecuentes y representan el 35% de los casos. Es importante realizar un diagnóstico y tratamiento precoz en la tuberculosis endobronquial para disminuir las complicaciones secundaria, como bronquiectasias y estenosis bronquial residual. La tuberculosis ganglionar es la forma más frecuente de tuberculosis extratorácica en nuestro medio.

En cuanto al diagnóstico de la tuberculosis, indica la afirmación incorrecta: La técnica más rápida, sencilla y con bajo coste para realizar el diagnóstico rápido de tuberculosis es la baciloscopia. Las técnicas de amplificación genética son coadyuvantes para el diagnóstico de tuberculosis. Cuando la sospecha clínica es moderada alta. Debe realizarse antibiograma para fármacos de primera línea a todos los aislamientos de tuberculosis. Es necesario realizar cultivo de las piezas histológicas y conservadas en agua destilada o suero fisiológico. Se debe realizar cultivo para micobacterias, solo en aquellos casos en los que loa baciloscopia se positiva.

En cuanto al tratamiento de la tuberculosis, indica la afirmación correcta: En la hepatopatía crónica leve se recomienda iniciar la pauta estándar con vigilancia estrecha. Rifampicina puede causar neuropatía periférica, por lo que los pacientes con alcoholismo es recomendable la administración profiláctica de piridoxina. Se desencadena una crisis de gota debe suspenderse definitivamente el tratamiento con isoniacida. La isoniacida produce toxicidad hepática, típicamente con patrón de colostasis y la rifampiscina con patrón de citolisis. En los pacientes con silicosis el tratamiento de mantenerse un máximo de 6 meses.

A los 15 días de iniciada la pauta de tratamiento estándar por tuberculosis pulmonar, un paciente de 87 años presenta hiperuricemia, con un valor de 14mg/dL (límite alto de la normalidad 7.mg/dL). Presenta dolor, hinchazón, enrojecimiento y sensibilidad al roce en la primera articulación metatarsofalángica izquierda. ¿Cuál sería la actitud correcta?. Retirar toda la medicación. Continuar con el mismo tratamiento. Retirar la isoniacida. Retirar la piracinamida. Añadir Alopurino al tratamiento.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la epidemiología de la tuberculosis es incorrecta?. En 2020 la tuberculosis fue la segunda enfermedad infecciosa más mortífera en el mundo. Por primera vez en más de una década en 2020 las muertes por tuberculosis aumentaron en el mundo a la pandemia COVID 19. Ucrania y Rusia son dos de los nueve países a nivel mundial con una alta carga de tuberculosis multirresistente. La incidencia de tuberculosis en Galicia en 2020 fue de 34,5 casos/100.000habitantes. A pesar de que la tuberculosis es una enfermedad de declaración obligatoria, en España existe una importante infranotificación con amplias variaciones entre las Comunidades Autónomas.

Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta: El mycobacterium tuberculosis es el causante de la práctica totalidad de los casos de tuberculosis humana en nuestro medio. El mycobacterium es el causante de la mayoría de los casos de micobacteriosis atípicas en nuestro medio. El mycobacterium tuberculosis afecta exclusivamente al aparato respiratorio, la afectación de otro órgano implica que el causante es una micobacteria no tuberculosa. La tuberculosis se trasmite por vía aérea, a través de microgotas mayores de 100 micras que contienen múltiples bacilos y que se depositan en las vías respiratorias altas. El mycobacterium tuberculosis es resistente a la desinfección por ultravioletas.

En la patogenia de la tuberculosis: El factor de necrosis tumoral alfa (TNF alfa) es producido principalmente por los macrófagos y su supresión supone un importante riesgo de progresión de la enfermedad. Los linfocitos B son los componentes más importantes en la respuesta defensiva inmune y la formación del granuloma. La infección se produce al depositarse los microorganismos en las vías respiratorias altas. La respuesta inmune al M. Tuberculosis ocurre en menos de 24 horas. Los linfocitos T citotóxicos (CD8) son los principales productores de linfocinas activadoras de macrófagos.

Un paciente inicia tratamiento estándar para la tuberculosis, a los 15 días presenta náuseas, vómitos y elevación de la GOT por encima de 5 veces su valor normal. Se sustituye el tratamiento por fármacos no hepatotóxicos, comprobándose normalización de las analíticas, por lo que se decide reintroducir la pauta progresivamente. ¿Qué fármaco es más probablemente causante de la toxicidad y por lo tanto debe reintroducirse el último?. Etambutol. Pirazinamida. Rifampicina. Isoniacida. Estreptomicina.

Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: En el diagnóstico de sospecha de la tuberculosis pulmonar debe utilizarse la radiografía simple de tórax. La radiografía de tórax puede ser normal hasta en un 50% de pacientes inmunocompetentes con tuberculosis pulmonar. La tuberculosis debe estar dentro del diagnóstico diferencial de las alteraciones radiológicas no explicadas debido a que ocasionalmente puede presentar manifestaciones radiológicas atípicas. La TAC Son de utilidad especialmente en las formas extrapulmonares. En casos de tuberculoma, el principal diagnóstico diferencial debe realizarse con el carcinoma broncogénico.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?. La tuberculosis se transmite a través de microgotas (de 1 a 5 micras de diámetro). Algunas cepas son más contagiosas que otras. El bacilo tuberculoso es muy sensible a la desinfección por ultravioletas. La contagiosidad es independiente de la forma de tuberculosis. El micobacterium tuberculosis es el causante de la práctica totalidad de los casos de tuberculosis humana en nuestro medio.

Una persona adulta, sana y no vacunado previamente de BCG convive con un paciente al que le ha sido diagnosticado recientemente de tuberculosis balcilifera. Se realiza una prueba de tuberculina que es negativa. ¿Cuál sería la actitud?. No es necesario realizar más pruebas. En España se recomienda realizar al mismo tiempo que la prueba de tuberculina un test IGRA (Interferon gamma release assay), especialmente en pacientes inmunocompetentes. Debe realizarse una nueva prueba de tuberculina en el plazo de 8 a 12 semanas. Debe vacunarse con BCG y realizar una nueva prueba de tuberculina en el plazo de 8 a 12 semanas para comprobar si ha desarrollado inmunidad. Debe considerarse el efecto "booster" y repetir la prueba en menos de dos semanas.

Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta: . La tuberculosis primaria y post primaria ocurre casi exclusivamente en los lóbulos pulmonares inferiores. Habitualmente cursa sin tos. La mayoría de los pacientes (más del 90%) con tuberculosis miliar presentan baciloscopia positiva (presencia de bacilos en el esputo). El tubérculo coroideas es un granulomas observado en la coroidea de la retina y que se puede observar en aproximadamente la mitad de las tuberculosis miliares. La alteración analítica más frecuentemente observada en la tuberculosis es la trombocitopenia.

La madre de un niño sano es diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacilífera. El niño está asintomático. Se le realiza una prueba de mantoux que es negativa. Cuál de las siguientes sería la actitud más adecuada: Poner tratamiento con isoniacina durante al menos 6 meses. No poner tratamiento, repetir la prueba a las 8-12 semanas y si es negativa no realizar más pruebas. Realizar una determinación de IGRA y si es negativa no realizar más pruebas. Poner tratamiento con rifampicina durante 4 meses. Poner tratamiento con isoniacina, repetirá la prueba a las 8-12 semanas y si es positiva continuar el tratamiento y si es negativa suspenderlo.