Capítulo 46

Selecciona el enunciado CORRECTO respecto a las sulfonamidas. Como análogos estructurales del PABA, inhiben la producción de dihidropteroato sintasa y folato. Inhiben tanto a bacterias grampositivas, como Staphylococcus sp. como a bacterias entéricas gramnegativas como E. coli, Klebsiella pneumoniae, Salmonella, Shigella y Enterobacter sp., así como a Nocardia sp., Chlamydia trachomatis, y algunos protozoos. Inhiben a las rickettsias. La actividad de éstas contra los anaerobios es pobre. Inhiben a Pseudomonas aeruginosa.

¿Por qué puede ocurrir la resistencia las sulfamidas?. Por sobreproducción de PABA. Por enzimas de baja afinidad por la sulfamida. Por daño a la permeabilidad de la sulfamida.

Selecciona la enzima que es inhibida por trimetoprim.

Selecciona la enzima que es inhibida por las sulfonamidas (compiten con PABA).

Relaciona según corresponda. Agentes absorbibles orales. Agentes orales no absorbibles. Agentes tópicos.

¿Cuáles son las infecciones en las que la combinación de trimetoprim-sulfametoxazol es el fármaco preferido para su tratamiento?. Neumonía por Pneumocystis jirovecii, la toxoplasmosis y la nocardiosis. Malaria y toxoplasmosis. Colitis ulcerosa y enteritis.

¿Cuál es la terapia de primera línea para el tratamiento de la toxoplasmosis aguda?. Sulfadiazina con pirimetamina. Sulfadiazina. Sulfasalazina.

Sulfonamida de acción prolongada que se coformula con pirimetamina (Fansidar). Sulfadoxina. Sulfadiazina. Sulfacetamida.

¿Cuál es el tratamiento de segunda línea contra la malaria?. Sulfadoxina coformulada con pirimetamina (Fansidar). Sulfadiazina con pirimetamina. Sulfacetamida sódica.

¿Qué sulfonamida se utiliza en el tratamiento de la colitis ulcerosa, la enteritis y otras enfermedades inflamatorias del intestino?. Sulfasalazina. Sulfacetamida sódica. Sulfadoxina.

¿Cuál es el uso clínico de la solución o pomada oftálmica de sulfacetamida sódica?. Conjuntivitis bacteriana. Como terapia adyuvante para el tracoma. Ambas son correctas.

¿Cuál de las siguientes sulfonamidas tópicas es menos toxica y es más utilizada para prevenir la infección de las quemaduras?. Sulfacetamida sódica. Acetato de mafenida. Sulfadiazina de plata.

¿Cuál de los enunciados NO corresponde al acetato de mafenida?. Es efectiva en el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana y como terapia adyuvante para el tracoma. Se emplea como tópico, puede ser absorbido en las zonas afectadas por quemaduras. El fármaco y su metabolito primario inhiben la anhidrasa carbónica y pueden causar acidosis metabólica, un efecto secundario que limita su utilidad.

¿Cuáles son los efectos adversos más comunes por el uso de las sulfonamidas?. Fiebre, erupciones cutáneas, dermatitis exfoliativa, fotosensibilidad, urticaria, náuseas, vómitos, diarrea y dificultades asociadas al tracto urinario. Síndrome de Stevens-Johnson. Estomatitis, conjuntivitis, artritis, alteraciones hematopoyéticas, hepatitis y, raramente, poliarteritis nodosa y psicosis.

¿Qué alteraciones del tracto urinario pueden causar las sulfonamidas?. Cristaluria, hematuria y obstrucción. Hiperplasia prostática benigna. Problemas de control de la vejiga, hematuria y obstrucción.

¿Cuáles son las alteraciones hematopoyéticas que pueden causar las sulfonamidas?. Anemia hemolítica o aplásica, granulocitopenia, trombocitopenia o reacciones leucemoides. Reacciones hemolíticas en pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. En los periodos finales del embarazo aumenta el riesgo de kernícterus en los recién nacidos. Todas las anteriores.

Selecciona los enunciados CORRECTOS. Sulfadiazina y el sulfametoxazol son relativamente insolubles en la orina ácida y pueden causar cristaluria, particularmente cuando se administran en grandes dosis o si la ingesta de líquidos es deficiente. La cristaluria se trata mediante la administración de bicarbonato de sodio. Las sulfonamidas también han estado implicadas en varios tipos de nefrosis y en la nefritis alérgica. Las sulfonamidas más solubles (p. ej., sulfisoxazol) son las que mas alteraciones del tracto urinario provocan.

¿Cuál de las siguientes NO es una causa por la que surge resistencia al trimetoprim?. Por la reducción de la permeabilidad celular, la sobreproducción de dihidrofolato reductasa. Por la producción de una reductasa alterada con una reducción de la unión al fármaco. Por una dihidropteroato sintasa de baja afinidad.

¿Qué fármaco tiene más actividad antibacteriana en los fluidos prostáticos y vaginales que muchos otros medicamentos antimicrobianos?. Trimetoprim. Sulfametoxazol. Norfloxacina.

¿Cuál es el uso clínico del trimetoprim oral?. Infecciones agudas del tracto urinario. Infecciones agudas del tracto respiratorio. Tratamiento de segunda línea contra la malaria.

Selecciona el enunciado INCORRECTO respecto al uso clínico de trimetoprim-sulfametoxazol oral (TMP-SMZ). Se usan en infecciones de tejidos blandos, huesos y articulaciones y en infecciones intraabdominales y del tracto respiratorio. Es efectiva en el tratamiento de una amplia variedad de infecciones (neumonía por P. jirovecii, infecciones del tracto urinario, prostatitis y algunas infecciones causadas por cepas sensibles de Shigella, Salmonella y micobacterias no tuberculosas). Es activo contra la mayoría de las cepas de S. aureus y contra los patógenos del tracto respiratorio como Haemophilus sp., Moraxella catarrhalis y K. pneumoniae (pero no Mycoplasma pneumoniae).

¿Qué se usa comúnmente para el tratamiento de infecciones cutáneas y de tejidos blandos sin complicaciones?. Trimetoprim-sulfametoxazol. Trimetoprim oral sin combinación con ningún otro agente. Ciprofloxacina.

¿Cuál de los siguientes NO es un uso clínico de la solución de la mezcla de trimetoprim-sulfametoxazol por cada 5 mL diluida en dextrosa al 5% en agua administrada por infusión IV durante 60-90 minutos. Es el agente de elección en el tratamiento de la neumonía por pneumocystis moderadamente severa a severa. Es el tratamiento de elección de la sepsis bacteriana gramnegativa. Puede ser una alternativa efectiva contra infecciones causadas por algunas especies resistentes a múltiples fármacos como Enterobacter y Serratia, shigelosis, o fiebre tifoidea.

¿Cuál es la la terapia alternativa preferida para las infecciones graves por Listeria en pacientes intolerantes a la ampicilina?. Trimetoprim-sulfametoxazol intravenoso. Pirimetamina oral con sulfonamida. Trimetoprim-sulfametoxazol oral (TMP-SMZ).

¿Cuál es el tratamiento de la toxoplasmosis?. Pirimetamina y sulfadiazina. Pirimetamina con sulfadoxina. La gatifloxacina, la gemifloxacina o la moxifloxacina.

¿Qué se debe hacer para minimizar la supresión de la médula ósea observada con la pirimetamina?. Reducir la dosis. Se debe administrar leucovorín (ácido folínico) por vía oral. Ambas son correctas.

¿Qué se ha utilizado para el tratamiento del paludismo por falciparum?. Pirimetamina oral con sulfadoxina. Trimetoprim-sulfametoxazol intravenoso. Gatifloxacina y gemifloxacina.

Selecciona en enunciado INCORRECTO respecto al trimetoprim. Produce como efectos adversos anemia megaloblástica, leucopenia y granulocitopenia. Inhibe la secreción de creatinina en el túbulo renal distal, lo que provoca una ligera elevación de la creatinina sérica sin deterioro de la tasa de filtración glomerular. Los pacientes con sida y neumonía por pneumocystis tienen una frecuencia alta de reacciones adversas al trimetoprim-sulfametoxazol, especialmente fiebre, erupciones cutáneas, leucopenia, diarrea, elevaciones de aminotransferasas hepáticas, hipercalcemia e hiponatremia. Puede causar nefrotoxicidad al igual que las sulfonamidas.

¿Cuál es la fluoroquinolona MENOS activa frente a organismos gramnegativos y grampositivos?. Norfloxacina. ciprofloxacina. Enoxacina.

¿Qué fármacos constituyen el tercer grupo de fluoroquinolonas con actividad mejorada contra organismos grampositivos, particularmente S. pneumoniae y algunos estafilococos?. Gatifloxacina, gemifloxacina y moxifloxacina. Ciprofloxacina, enoxacina y lomefloxacina. Levofloxacina, ofloxacina y pefloxacina.

¿Qué fármacos comprenden un segundo grupo de agentes similares que poseen una excelente actividad gramnegativa y actividad de moderada a buena contra bacterias grampositivas?. Ciprofloxacina, enoxacina, lomefloxacina, levofloxacina, ofloxacina y pefloxacina. Norfloxacina, enoxacina, lomefloxacina, levofloxacina. Gatifloxacina, gemifloxacina y moxifloxacina.