CARDIO 200

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación con el flutter auricular común?. Se trata de una arritmia que se puede curar en más del 90% de los casos mediante ablación del istmo cavo-tricuspideo. ebemos anticoagular a estos pacientes siguiendo la misma escala de riesgo (CHASVASC) que en la fibrilación auricular. En el momento agudo, el tratamiento de elección son los fármacos antiarrítmicos (IC) pues es una arritmia que responde muy bien a esta medida. Es posible realizar una cardioversión eléctrica exitosa con baja energia (70-100J).

Paciente de 35 años, obesa, en la semana 34 de su primer embarazo, que acude a consulta por disnea. Refiere debilidad, ortopnea y disnea paroxística nocturna. No se objetivan hipertensión ni proteinuria. Señale la afirmación INCORRECTA con respecto a la patología que sospecha: Actualmente se considera un fenómeno autoinmune. El origen de la clínica es una cardiomiopatia restrictiva. Es frecuente que recidive en futuros embarazos. Las alteraciones pueden regresar tras el parto.

¿Cuál es el tratamiento de elección de la taquicardia por reentrada intranodal?. Ablación de venas pulmonares. Ablación de la vía lenta. Ablación de la vía rápida. Ablación del istmo cavo-tricuspideo.

Un paciente que padeció un infarto de miocardio de localización anterior hace cinco años acude a Urgencias por palpitaciones, sin otros síntomas añadidos. EI ECG revela una taquicardia regular a 180 lpm, con un QRS de 150 mseg de duración. Presión arterial 140/70 mmHg. Auscultación pulmonar normal. Entre las siguientes medidas terapéuticas, la MENOS indicada sería: Procainamida i.v. Adenosina i.v. Verapamil i.v. Cardioversión eléctrica.

Una mujer consulta a su médico porque, cuando se expone a un ambiente frío, los dedos de la mano se le ponen primero blancos, después azulados y finalmente rojizos y muy dolorosos. Los siguientes fármacos pueden estar implicados en este fenómeno, EXCEPTO uno. ¿Cuál?: Derivados de la ergotamina. Antagonistas del calcio. Metisergida. Bleomicina.

¿Cuál de las siguientes comorbilidades NO está incluida en la estratificación del riesgo trombótico de la fibrilación auricular según la puntuación CHADS-2?. Presencia de hipertensión arterial. Coexistencia de hipercolesterolemia. Disfunción sistólica grave de VI. Antecedente de accidente isquémico transitorio.

¿Qué le ofrecería usted a una varón de 89 años, con antecedentes previos de ictus, nefropatía diabética y EPOC con oxígeno crónico domiciliario, con estenosis aórtica grave que presenta angor de esfuerzo y que además ha tenido varios episodios de hemorragia digestiva baja?. Valvuloplastia percutánea. Cirugía de Ross. Sustitución valvular aórtica por una prótesis biológica. Prótesis aórtica percutánea.

Un paciente acude a urgencias por disnea progresiva que se ha hecho de reposo junto con ortopnea. A la exploración física se evidencia trabajo respiratorio, S3 y S4 (ritmo de galope), FC 120 lpm, PA 150/90 mmHg, junto con crepitantes húmedos hasta campos medios. Asimismo se objetiva un click mesosistólico que se continua de un soplo sistólico en apex irradiado a la axila. Con respecto a patología que sospecha, cuál de las siguientes aseveraciones es correcta: Lo que probablemente ha descompensado el cuadro clínico de ICC ha sido la entrada en fibrilación auricular. Característicamente el soplo aumentará con la maniobra de Valsalva. La irradiación es característica de una valvulopatia aórtica. Los vasodilatadores están contraindicados en esta situación.

Una mujer de 62 años diagnosticada hace años de estenosis mitral y que ha rechazado en repetidas ocasiones tratamiento quirúrgico de su enfermedad viene presentando en los últimos meses cuadros de empeoramiento brusco de su disnea, el último de los cuales motiva su ingreso en muy mala situación clínica. En la Rx tórax no se objetivan signos de edema alveolar ni de hipertensión pulmonar postcapilar aguda severa. ¿Cuál cree usted que podría ser la causa de su empeoramiento?: Aumento de las resistencias pulmonares fijas. Crisis de hemoptisis recurrentes. Embolias pulmonares recurrentes. Progresión de insuficiencia mitral asociada.

Varón de 57 años que acude a consulta porque se nota un bulto en la región poplitea derecha. Está asintomático. En la exploración encontramos una masa pulsátil, de unos 2 cm de diámetro en el hueco poplíteo derecho. Tras confirmar el diagnóstico mediante una ecografía, señale cuál sería la actitud terapéutica más adecuada: Vigilancia con realización de ecografia cada 6 meses y cirugia en caso de que supere los 3 cm de diámetro. Cirugia programada mediante by-pass fémoro-popliteo con vena safena invertida. Tratamiento médico con anticoagulantes vía oral dado el elevado número de complicaciones tromboembólicas de este tipo de aneurisma y cirugía si desarrolla sintomatología. Cirugía urgente, ya que existe alto riesgo de rotura.

¿En cuál de estas circunstancias está menos indicada el inicio de anticoagulación en un paciente con fibrilación auricular?. varón de 55 años. Varón de de 65 años con diabetes miellitus. Mujer de 70 años con HTA. Varón de 70 años con una FEVI del 30% asintomático tras un IAM hace 20 años.

Con respecto a la hipertensión arterial, podemos afirmar todo lo que sigue EXCEPTO: La probabilidad de desarrollar hipertensión arterial aumenta por el consumo significativo de alcohol. La hipertensión renovascular es la forma más común de hipertensión secundaria. La incidencia de hipertensión arterial es el doble en las mujeres que toman anticonceptivos que en las que no los toman. La hipertensión sistólica aislada es una condición benigna sin repercusiones importantes.

Paciente varón de 78 años, fumador de 15 cigarrillos al día. Acude a Urgencias por dolor torácico opresivo retroesternal de 1 hora y media de evolución. Entre sus antecedentes destacan: HTA y DM tipo 2 en tratamiento farmacológico, IMC de 32,5. EF: FC 115 lpm, TA 145/92. En el ECG realizado a su llegada se objetivan ascensos del segmento ST de V3 a V6 y en a VL. Se diagnostica de SCACEST y se le realiza coronariografía urgente y ACTP primaria con resultado satisfactorio y posterior control de su evolución. A las 36 horas, el paciente, que previamente venía evolucionando bien, comienza nuevamente con dolor torácico. Tras una cuidadosa anamnesis se realiza una ecocardiografía, que confirma el diagnóstico de pseudoaneurisma. ¿Cuál sería su tratamiento adecuado?. Tratamiento farmacológico con diuréticos y vasodilatadores. Tratamiento quirúrgico urgente. Tratamiento farmacológico con betabloqueantes. No es necesario su tratamiento; basta con el de sus posibles complicaciones.

Un enfermo diagnosticado de miocardiopatía dilatada, con disfunción ventricular severa (fracción de eyección menor del 30%), en clase funcional III/IV, que estaba previamente en tratamiento con diuréticos y digoxina, presenta tos irritativa persistente desde la introducción del captopril en su tratamiento. ¿Cuál sería su actitud?. Retirar el captopril y mantener únicamente la digoxina y los diuréticos. Cambiar el captopril por la combinación de hidralacina y nitratos, manteniendo además la digoxina, y dar diuréticos en las mínimas dosis que requiera el paciente. Cambiar el captopril por antagonistas del calcio, suspender la digoxina y mantener diuréticos en bajas dosis. Bajar la dosis de captopril hasta conseguir que disminuyan los efectos adversos, manteniendo digoxina y diuréticos en dosis bajas.

¿Cuál de los siguientes es el mecanismo MÁS aceptado del síncope de origen vasovagal?. Hipercontractilidad cardiaca en un ventrículo con volumen disminuido y estimulación de las fibras cardiacas. Reducción del volumen intravascular. Alteración de baroreceptores carotideos y cardiopulmonares. Alteración idiopática de la inervación autonómica.

Los signos electrocardiográficos de un IAM de localización posterior consisten en: Elevación del ST en II, III y aVF. Elevación del ST en V3R y V4R. R mayor que S en VI y V2. Ondas Q en V2-V4.

Paciente varón de 65 años con endocarditis precoz sobre válvula biológica protésica aórtica por estafilococo aureus meticilín-resistente con concentración mínima inhibitoria para vancomicina de 1 con fiebre y hemocultivos positivos persistentes a pesar de tratamiento antibiótico adecuado con vancomicina, gentamicina y rifampicina. El tratamiento más adecuado para este paciente es: Modificación de vancomicina por daptomicina y reemplazo valvular aórtico por prótesis mecánica. Modificación de vancomicina por daptomicina y reemplazo valvular aórtico por prótesis biológica. Reemplazo valvular aórtico urgente. Ninguna de las anteriores.

Acude a urgencias un paciente de 26 años sin antecedentes de interés por un cuadro de dolor torácico punzante de 2 días de evolución. No ha presentado fiebre. A la auscultación se ausculta un roce pericárdico franco y no se auscultan soplos. Ecocardiograma con función del ventrículo izquierdo conservada y ligero derrame pericárdico circunferencial. Cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado para el paciente. Aspirina lg cada 8 horas junto con prednisona a dosis de 1 mg/kg y día y reposo. Aspirina lg cada 8 horas junto con colchicina 0,5mg cada 12 horas y reposo. Indometacina 50mg cada 8 horas y reposo. Prednisona Img/kg al día, aspirina lg/8horas y colchicina 0,5mg cada 12 horas junto con reposo.

Una mujer de 38 años de edad, que viajaba en un automóvil sin cinturón de seguridad, sufrió un accidente en el cual se destruyó el automóvil. Durante el examen, la presión arterial es de 100/60 mm de Hg y el pulso de 100 pm. No recuerda nada sobre el accidente. La TC torácica realizada en Urgencias es informada como pseudoaneurisma torácico. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. Se trata de una transección traumática de la aorta torácica, con formación de un falso aneurisma. La localización más frecuente es justo distal a la arteriasubclavia izquierda. La mortalidad de esta patologia es muy elevada. Si se logra estabilizar hemodinámicamente a la paciente y persiste asintomática, no requiere tratamiento quirúrgico del falso aneurisma.

Mujer de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial y sobrepeso (IMC 28) que acude a revisión a nuestra consulta. La paciente tiene antecedentes de fibrilación auricular persistente que ha precisado múltiples cardioversiones eléctricas para mantener ritmo sinusal. Ausencia de cardiopatía estructural significativa en ecocardiograma transtorácico. A su llegada refiere encontrarse clínicamente estable, en clase funcional I-II para disnea, sin palpitaciones ni episodios de descompensación de insuficiencia cardiaca. En el Holter de 24 horas de control se objetiva caída en fibrilación auricular con frecuencia cardiaca media en torno a 120-130 lpm. Ante estos hallazgos se decide estrategia de control de frecuencia. ¿Cuál de los siguientes fármacos no estaría indicado en este contexto?. Verapamilo. Amiodarona. Dronedarona. Digoxina.

Varón de 70 años, con historia de hipertensión arterial, hiperlipemia, artrosis y asma bronquial. En los dos últimos días dice haber sufrido varias crisis de opresión precordial en reposo y de 15 a 30 minutos de duración. Al llegar al hospital presenta TA de 150/85 mmHg, FC de 70 lpm y en el electrocardiograma (ECG) existe descenso de ST de 1 mm en V4, V5 y V6. Tras quedar ingresado, ¿cuál de las medidas siguientes NO estaría indicada?. Reposo absoluto, monitorización ECG y determinaciones seriadas de enzimas cardiacas en plasma. Dar aspirina por vía oral y heparina intravenosa, manteniendo el tiempo de tromboplastina unas dos veces el valor control. 3. Administrar nitroglicerina intravenosa con control periódico de la TA. Administrar nitroglicerina intravenosa con control periodico de la TA. Administrar betabloqueantes por vía oral con vigilancia del ECG.

¿Cuál de los siguientes fármacos NO debe utilizarse en el tratamiento de la disección aórtica?. Propranolol. Nitroprusiato sódico. Heparina. Reserpina.

En la auscultación de un paciente con fibrilación auricular, ¿cuál de los siguientes no puede estar presente?. Soplo diastólico de estenosis mitral. Ausencia de ondas a en el pulso venoso yugular. Desdoblamiento amplio del segundo ruido. Cuarto ruido.

Indique la afirmación CORRECTA con respecto a los fármacos en cardiología: La ivabradina permite revertir una FA a ritmo sinusal. Los antiarritmicos del grupo III acortan el segmento QT y pueden provocar una arritmia en Torsade de Pointes. La digoxina requiere ajuste de dosis en insuficiencia hepática. Los antiarritmicos del grupo IV son cronotropos negativos e inotropos negativos.

Una de las siguientes características NO corresponde al pulso arterial de tipo parvus. Señalela: Puede aparecer cuando el volumen de expulsión cardiaca está disminuido. También se produce cuando disminuye la presión del pulso. Otra de sus causas es el aumento de la presión diferencial. En la estenosis aórtica se asocia el pulso tardus a un máximo sistólico retrasado.

Paciente varón de 68 años, hipertenso, con angina de esfuerzo progresiva, enfermedad de tres vasos con lesión severa de la descendente anterior proximal con buenos lechos distales y gradiente transaórtico pico/medio de 50/32mmHg con calcificación valvular aórtica. El tratamiento más adecuado de los siguientes es: Revascularización coronaria quirúrgica. Revascularización coronaria quirúrgica y recambio valvular aórtico. Revascularización coronaria percutánea. Tratamiento antianginoso y valoración de progresión de los gradientes aórticos.

Mujer de 50 años con antecedentes de fibrilación auricular crónica en tratamiento con digoxina y antiagregantes, que presenta bruscamente dolor, palidez, anestesia e impotencia funcional en pie, pierna y mitad inferior de muslo derecho. A la exploración hay ausencia de pulsos pedio, tibial posterior y poplíteo derecho. Señale el diagnóstico MÁS probable: Trombosis venosa superficial. Arteritis de Takayasu. Embolia arterial aguda. Enfermedad de Buerger.

Existe indicación de implante de marcapasos en: Pacientes asintomáticos cuando la frecuencia sinusal es inferior a 50 latidos por minuto. Presencia de bloqueo AV de primer grado asintomático cuando el PR es superior a los 200 msg. El bloqueo alternante de ramas del haz de His. Sincope neurocardiogénico con respuesta cardioinhibidora negativa.

¿Cuál de las siguientes NO es una manifestación de la estenosis tricuspidea?: Chasquido de apertura de la tricuspide. El soplo disminuye de intensidad durante la inspiración. En el ECG la onda P es estrecha y alta. El pulso venoso muestra una onda a alta.

De los siguientes sistemas de control de la presión arterial, ¿cuál NO desempeña un papel fundamental?: Baroreceptores arteriales. Autorregulación arterial. Sistema de prostaglandinas. Metabolismo hidrosalino.

Mujer de 64 años, obesa, que se halla ingresada en la sala de traumatología por haber padecido una fractura pertrocantérea de fémur hace cinco días. Presenta desde ayer edema y dolor en la pierna izquierda. Señale la opción INCORRECTA respecto a la patología que presenta la paciente: Está indicado realizar una ecografia Doppler para el diagnóstico. Si se confirma el diagnóstico, la paciente deberá realizar tratamiento con anticoagulantes de tres a seis meses. Si se administran dicumarinicos, deberemos controlar el INR, que debe estar entre 2 y 3. Se debe realizar una prueba de imagen para descartar la presencia de TEP a pesar de que la paciente no presente clinica respiratoria.

Varón de 64 años, hipertenso y diabético tipo II de ocho años de evolución, en tratamiento con insulina, afecto de una cardiopatía isquémica que debutó hace dos años en forma de infarto anterolateral extenso. Un ecocardiograma reciente ha mostrado un ventrículo izquierdo ligeramente dilatado con una función sistólica del ventrículo izquierdo del 41%. En una analítica practicada unos meses antes se había constatado un filtrado glomerular de 39 ml/min. El paciente recibe ácido acetilsalicílico, atenolol y enalapril. Acude a una visita de control al cardiólogo, donde destaca presión arterial de 162/96 mmHg. El electrocardiograma muestra bradicardia sinusal a 42 lpm, con ondas T picudas en cara anterior y un QRS de 130 ms. El paciente no presenta angina. ¿Cuál de las siguientes actitudes sería la MÁS apropiada?. Citar al paciente en un año, dado que se encuentra estable de su cardiopatía. Añadir al tratamiento un comprimido de digoxina al día. Solicitar una analítica con niveles de potasio. Debería implantarse un marcapasos definitivo DDD.

Una mujer de 69 años, fumadora y con ligera hiperglucemia, se queja de molestias torácicas al subir cuestas. Señale cuál de las siguientes medidas NO está indicada inicialmente: Anamnesis completa sobre las características del sintoma. Hacer un electrocardiograma (ECG). Solicitar un Holter. Solicitar una prueba de esfuerzo con isotopos si el ECG basal muestra alteraciones de la repolarización.

Un varón de 80 años consulta en urgencias por dolor torácico, observándose una disección aórtica que comienza en aorta ascendente y se extiende hasta la salida de las arterias renales. De acuerdo a la clasificación de De Bakey, este paciente tiene. Tipo I. Tipo II. Tipo III. Tipo IV.

¿Qué cifras de PA se consideran óptimas?. PAS < 140 mmHg y PAD<90 mmHg. PAS < 130 mmHg y PAD<85 mmHg. PAS<120 mmHg y PAD<80 mmHg. PAS < 110 mmHg y PAD<75 mmHg.

Con respecto a los antiagregantes plaquetarios NO es cierto que: l efecto antiagregante del ácido acetilsalicílico se inicia a los 30 minutos de su ingestión y dura unos 7-10 dias. Prasugrel tiene el mismo riesgo de hemorragia que clopidogrel. Con un grado de evidencia A, se debe administrar ácido acetilsalicilico para la prevención secundaria de la cardiopatía isquémica. En los pacientes sometidos a cirugia de bypass aortocoronaria, el AAS mejora la permeabilidad del injerto y la supervivencia con un grado de evidencia A.

Paciente de 52 años que refiere disnea de medianos esfuerzos desde hace seis meses. No ha presentado ningún episodio de angina ni síncope. La exploración física y las pruebas diagnósticas demuestran la existencia de una estenosis valvular aórtica calcificada, con un área valvular de 0,7 cm?, gradiente transvalvular aórtico medio de 55 mmHg, fracción eyección ventricular izquierda normal. El tratamiento que debe indicarse a este enfermo es: Tratamiento conservador con controles anuales por un cardiólogo. En caso de aumentar la disnea de esfuerzo debe practicarse una dilatación percutánea de la estenosis con catéter balón. Sustitución valvular aórtica con una prótesis mecánica o bioprótesis (si la anticoagulación permanente está contraindicada). Reparación valvular aórtica mediante decalcificación valvular.

Paciente fumador de 62 años que refiere angina de esfuerzo estable en los últimos seis meses, en tratamiento con nitratos. Sus niveles de LDL-colesterol son de 185 mg/dl y una prueba de esfuerzo muestra descenso del ST de 1,5 mm en II, V5 y V6 que aparece a los nueve minutos del test. Su coronariografía presenta estenosis del 60% en arteria circunfleja media y 50% en coronaria derecha media, con función ventricular izquierda normal. ¿Cuál de los tratamientos que siguen NO está indicado inicialmente?: Dejar el tabaco e iniciar dieta pobre en grasas. Fármacos que inhiban la sintesis de colesterol (estatinas). Beta-bloqueantes. Bypass aortocoronario con injertos de vena safena.

En la clínica de la miocardiopatía dilatada, predominan los síntomas debidos a: Embolismos sistémicos. Insuficiencia cardíaca. Isquemia miocárdica. Enfermedades asociadas.

Varón de 42 años, diagnosticado de miocardiopatía dilatada hace año y medio. Está en tratamiento con restricción hidrosalina e IECAs, pero en los dos últimos meses relata exacerbación de su disnea habitual hasta hacerse de reposo en los tres últimos días. Exploración: ingurgitación yugular, edemas maleolares bilaterales y ligera hepatomegalia; en la auscultación hay 3R y soplo sistólico en foco mitral; la TA es de 110/60 mmHg. La radiografía muestra infiltrados perihiliares bilaterales. Hay una opción FALSA acerca de la actitud terapéutica en este paciente. Señálela: Lo primero que se debe intentar es tratamiento médico intensivo con oxigenoterapia, morfina, diuréticos y vasodilatadores. Si no responde al tratamiento médico, se debe plantear el trasplante cardiaco. Mientras se espera al trasplante, se puede colocar un balón intraaórtico de contrapulsación. El mecanismo del balón consiste en que se infla en sistole y se desinfla en diastole, de manera que puede llegar a aumentar el gasto cardiaco en 0,5-0,7 l/min.

Con respecto al tratamiento médico de un varón de 87 años con angina de esfuerzo estable de 1 año de evolución que rechaza practicarse un cateterismo cardíaco, señale la opción correcta: Los nitratos de acción prolongada deben ser la primera línea de tratamiento. Seria necesario instaurar tratamiento con AAS pero si el colesterol está en rango normal no sería necesario iniciar estatinas. La ranolazina es un fármaco bloqueante de corrientes de sodio, eficaz para aliviar los síntomas anginosos. Hay que convencer al paciente de que es necesario realizar una coronariografia.

Varón de 35 años con antecedentes de esguince de tobillo izquierdo grado II hace tres días que requirió inmovilización con férula posterior. Se presenta en Urgencias refiriendo dolor en parte posterior de la pierna izquierda, frialdad y disestesias en los dedos del pie izquierdo. En la exploración, después de retirar la férula, la pierna aparece edematosa, enrojecida y con aumento de temperatura. Es dolorosa a la palpación de la parte posterior de la misma y a la flexión dorsal del pie izquierdo. ¿Cuál sería la actitud MAS eficiente en este paciente?. Realizar gammagrafia de ventilación/perfusión para descartar un TEP. Iniciar tratamiento con dicumarínicos vía oral. Iniciar tratamiento con heparina. Realizar Eco Doppler de las piernas.

Un paciente de 68 años presenta palpitaciones y disnea de esfuerzo moderado. En la exploración destaca una tensión arterial de 195/42 mmHg, 94 lpm, un soplo sistólico y diastólico precoz en borde esternal izquierdo, junto con tercer y cuarto tono izquierdo. El diagnóstico de presunción sería: Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva. Miocardiopatía no compactada. Hipertiroidismo. Insuficiencia aórtica.

Paciente de 79 años, hipertenso, hiperlipidémico, diabético y con EPOC en tratamiento con anticolinérgicos inhalados, que presenta fibrilación auricular crónica en tratamiento anticoagulante con dicumarínicos. Tras un cuadro de tres días de tos, expectoración amarilla, y fiebre de 38 °C, presenta en las últimas 24 horas empeoramiento progresivo con disnea de esfuerzo, ortopnea y edemas maleolares. A la exploración destaca una TA de 170/95 mmHg, disnea con frecuencia respiratoria de 20 rpm y auscultación con sibilancias bilaterales y crepitantes en bases. Taquiarritmia a 110 lpm. Discretos edemas maleolares. ¿Cuál es el planteamiento a seguir?. Probablemente se trate de una agudización de su EPOC debido a una sobreinfección respiratoria. Reforzar el tratamiento de base con un beta-2 inhalado, corticoides y antibióticos y vigilar evolución. Es probable que tenga un componente de insuficiencia cardiaca izquierda asociada a una infección respiratoria febril. Seria prioritario el tratarlo con vasodilatadores y diuréticos además del tratamiento que corresponda a su infección respiratoria, broncodilatadores, etc. El paciente no está clasificado de la gravedad de su EPOC, por lo que indicaría una espirometria inmediata para ajustar el tratamiento a la gravedad de la obstrucción. Asociaria además un antibiótico, dado el cuadro aparente de sobreinfección respiratoria. Un ecocardiograma seria la primera exploración a realizar para descartar un posible componente de insuficiencia cardiaca asociado al cuadro de EPOC agudizado que presenta el paciente.

El injerto de derivación arterial (bypass coronario) que presenta una mayor permeabilidad a largo plazo (>90% a los 10 años de la cirugía) y, por tanto, se emplea preferentemente para la cirugía de la revascularización coronaria es: Vena safena autóloga. Vena cefálica autóloga. Arteria torácica o mamaria interna. Arteria radial.

Señale la afirmación FALSA en relación al diagnóstico ecocardiográfico del taponamiento cardíaco: El ecocardiograma permite el diagnóstico de derrame pericárdico, pero no de taponamiento cardiaco. El colapso de la aurícula derecha es muy sensible. El colapso del ventriculo derecho es muy específico pero menos sensible. El ecocardiograma aporta datos de gran valor diagnóstico en caso de taponamiento cardiaco.

Acude a su consulta un varón de 64 años al que recientemente se le ha implantado un marcapasos ventricular (VVI). Refiere últimamente la aparición de mareos, fatiga, y pulsaciones desagradables en el cuello. Usted, al revisar su Historia Clínica, se fija en que el paciente siempre mantuvo ritmo sinusal. ¿Cuál cree que es la causa de la sintomatología de este paciente?. Sindrome del marcapasos. Taquicardia mediada por el marcapasos. . Iatrogénica. Esta sintomatologia es normal tras implantar un marcapasos.

Un hombre de 85 años, sin antecedentes de interés, refiere que desde hace meses tiene disnea y fatiga ante los esfuerzos. Además, esta semana, cuando subía una cuesta, ha perdido de forma brusca el conocimiento y se ha recuperado en pocos segundos sin ninguna consecuencia. La presión arterial es de 100/60 mmHg y se ausculta un soplo mesosistólico grado III que se transmite en dirección ascendente a lo largo de las carótidas. Respecto a la patología que padece este paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. Antes de plantear el tratamiento es importante practicar un cateterismo del lado izquierdo del corazón y de las arterias coronarias. El pronóstico de vida de este paciente sin ningún tratamiento es entre 2 y 3 años desde el momento del diagnóstico. En este paciente no es posible el tratamiento quirúrgico por el elevado riesgo de complicaciones y mortalidad al ser un paciente de edad avanzada. Antes de plantear un tratamiento es importante practicar un ecocardiograma.

El receptor de ryanodina miocárdico se encuentra en: Túbulos T. Membrana extracelular. Reticulo sarcoplasmico. Miofibrillas.

Sobre la clínica de la estenosis mitral señale la FALSA: El síntoma principal es la disnea. Puede presentarse dolor torácico atipico. Las complicaciones tromboembólicas son más frecuentes con mayor edad. La endocarditis infecciosa es más frecuente en la estenosis mitral severa que en la insuficiencia mitral.

¿Cuál es el antihipertensivo de elección en una mujer de 60 años, asmática, con crisis de gota, TA: 158 mmHg/90 mmHg, y estenosis de arteria renal sobre riñón único?: Betabloqueante. Calcioantagonista. Inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina. Antagonista del receptor de la angiotensina.

Varón de 29 años diagnosticado de síndrome QT largo congénito tipo I que ha ingresado por un episodio sincopal brusco. En el electrocardiograma realizado se objetiva un QT corregido de 510 ms. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este caso?. Iniciar tratamiento con isoproterenol para elevar la frecuencia cardiaca (90-100 lpm).. Iniciar tratamiento con nadolol y titular la dosis monitorizando la respuesta del intervalo QT. implante directo de desfibrilador pues el paciente ha presentado un evento de riesgo. Iniciar tratamiento con verapamilo, titulando la dosis progresivamente y reevaluando el intervalo QT.

¿Qué alteración ecocardiográfica es sugestiva de taponamiento cardiaco?. Alternancia eléctrica. Alternancia mecánica. Colapso diastólico de cavidades derechas. Colapso sistólico de cavidades derechas.

Mujer de 70 años, hipertensa y diabética, que ha trabajado de dependienta toda su vida. Consulta por una lesión maleolar interna en la pierna derecha con intenso dolor durante todo el día que empeora durante la noche. En la exploración destacan cordones varicosos no complicados en ambas extremidades y pulsos femorales y popliteos normales con ausencia de distales. ¿Qué exploración deberíamos realizar en PRIMER lugar?. Eco-Doppler venoso de miembros inferiores. Arteriografia. Indice tobillo-brazo. AngioTC.

Con respecto a la cardiopatía isquémica es FALSO: La elevación de las HDL no constituye un factor de riesgo coronario. Cuando se reperfunde la arteria responsable de un IAM, el pico de CPK-MB es más tardío y menor. El tratamiento quirúrgico tiene más riesgo cuando la función ventricular se encuentra deprimida. Los tromboliticos en el IAM son más eficaces cuanto más precozmente se administren.

En el tratamiento de la hipertensión arterial NO es cierto que: Se recomienda una restricción dietética hasta 5 g/día de NaCl. Los diuréticos han demostrado disminuir la morbimortalidad. Los betabloqueantes han demostrado disminuir la morbimortalidad. En pacientes con diabetes mellitus e hipertensión arterial los IECA están contraindicados.

Un paciente de 63 años presentó un infarto de miocardio anterior hace un mes. Se le ha realizado un ecocardiograma, que ha mostrado una fracción de eyección del 40% y un cateterismo cardíaco, que ha mostrado una enfermedad de un vaso (DA media). Se requiere hacer un estudio de viabilidad miocárdica. Para ello, la prueba MÁS útil será: Ecocardiograma-dobutamina. Talio-dipiridamol. Resonancia cardíaca. Ecocardiograma-dipiridamol.

Mujer de 67 años que está diagnosticada desde hace 20 años de estenosis mitral de etiología reumática. Actualmente se encuentra en clase funcional III-IV de la NYHA Y en una ecocardiografía realizada recientemente se veía una válvula severamente calcificada, con un pequeño flujo de regurgitación mitral asociado y con área estimada de 0,9 cm2. ¿Qué tipo de tratamiento propondría a esta paciente?: Tratamiento con diuréticos, dieta hiposódica, anticoagulación oral, digoxina y reposo absoluto. Tratamiento con valvuloplastia percutánea para mejorar la clase funcional y posteriormente sustitución valvular. Cirugía de sustitución valvular por prótesis biológica. Cirugía de sustitución valvular por prótesis mecánica bidisco.

Cuando un paciente con estenosis valvular mitral presenta un electrocardiograma con aumento del voltaje de la onda "r" en precordiales derechas y una desviación del eje eléctrico a la derecha, nos sugiere: Asociación de estenosis aórtica severa. Asociación de insuficiencia mitral. Hipertensión pulmonar grave. Infarto inferior.

Mientras realiza la anamnesis a un paciente que consulta por dolor torácico en el Servicio de Urgencias, éste pierde la conciencia. Usted le estimula y no responde; le abre la vía aérea y comprueba que el paciente no responde, no respira, y no le encuentra el pulso carotideo. Tras pedir ayuda, ¿cuál es la siguiente maniobra que debería realizar?. Compresiones torácicas. Golpe precordial. Ventilaciones de rescate. Intubación oro-traqueal.

¿Cuál de las siguientes es la más frecuente causa de isquemia crónica de la extremidad inferior?: Tromboangeitis obliterante. Arteriosclerosis obliterante. Enfermedades del colágeno. Secuelas de accidentes arteriales obstructivos agudos.

¿Cuál de las siguientes entidades produce una miocardiopatía restrictiva?. Alcoholismo. Tratamiento antineoplásico con adriamicina. Amiloidosis. Feocromocitoma.

¿Cuál de las siguientes se considera la técnica "gold Standard" para el cálculo de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y ver viabilidad miocárdica en paciente con antecedente de infarto no revascularizado?. Resonancia magnética cardiaca. Ventriculografia radioscópica con contraste. Ecocardiografia transtorácica. Ecocardiografia transesofágica.

Varón de 72 años, exfumador de 40 cig/día, hipertenso, con antecedentes de infarto de miocardio hace un año tratado con fibrinólisis. A los 6 meses presentó otro infarto tratado de nuevo con trombolíticos y posteriormente con angioplastia coronaria sobre descendente anterior y coronaria derecha. La fracción de eyección residual fue de 0,41. Consulta por dolor de reposo y úlcera isquémica en el segundo dedo del pie derecho de dos semanas de evolución. En la exploración no se detectan pulsos en el eje derecho con presencia de pulsos distales en el izquierdo. Los índices de YAO (tobillo/brazo) son dcho: 0,30; izdo: 0,96. En la analítica destacan los siguientes datos: Colesterol total: 320 mg/dl. Triglicéridos: 290 mg/dl.¿Cuál cree que sería la actitud más adecuada en este paciente?: Derivación extraanatómica fémoro-femoral. Derivación aortofemoral mediante laparotomía media y clampaje aórtico. Tratamiento médico, puesto que el riesgo quirúrgico es inaceptable. Perfusión de prostaglandinas para intentar demorar la cirugía al menos 6 meses para completar el año postinfarto.

Si en un corte histológico de miocardio se encuentra un granuloma de Aschoff, se deberá establecer el diagnóstico de: Miocarditis vírica. Miocarditis estafilocócica. Miocarditis reumática. Miocarditis marántica.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a la auscultación cardiaca?. El primer ruido se produce por el cierre de las válvulas auriculoventriculares. El tercer ruido se produce por la contracción auricular. El tercer y cuarto ruidos son ruidos de baja frecuencia que se auscultan mejor con la campana del estetoscopio. Existe un desdoblamiento fisiológico de los ruidos cardiacos que es más marcado durante la inspiración.

Mujer de 72 años, obesa, con diabetes mellitus tipo 2, dislipemia y síndrome de apnea del sueño. Acude a su consulta por disnea de esfuerzo de varios meses de evolución, asocia edema en miembros inferiores. A la exploración los tonos cardiacos son rítmicos y no se escuchan soplos, el murmullo vesicular está conservado y tiene una tensión arterial de 130/75 y frecuencia cardiaca de 75 lpm. En el ECG se observa un ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha. Aporta análisis en el que destaca hemoglobina de 10,2 g/dL, ferropenia y niveles de NT proBNP de 1350 pg/mL. Realiza un ecocardiograma en el que se estima una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 65%. ¿Cuál de las siguientes combinaciones de tratamientos es la más recomendable?. IECA, betabloqueante y diurético. Betabloqueante e inhibidor de la aldosterona. IECA, betabloqueante y diurético, y en el caso de persistir la clínica añadir inhibidor de la aldosterona. Tratamiento de las comorbilidades y diuréticos.

En términos de mortalidad, ¿cuál de los siguientes supuestos se beneficiaría MENOS de una coronariografia?: Paciente de 50 años con angina de pequeño esfuerzo y disfunción severa de ventrículo izquierdo. Paciente de 50 años con dolor posiblemente anginoso, refractario a tratamiento médico, en el que no se demuestra isquemia en tests no invasivos. Paciente de 50 años en tratamiento médico por cardiopatia isquémica, que presenta angina ocasional de grandes esfuerzos y FEVI conservada. Paciente de 50 años, con angina en clase II y alteraciones de la contractilidad segmentaria del ventrículo izquierdo en un eco de estrés en múltiples segmentos.

¿Cuál de los fármacos que se citan a continuación cree que NO estaría indicado en un varón de 82 años diagnosticado de insuficiencia cardiaca, en clase funcional III/IV de la NYHA con FEVI del 34%, y cuyos antecedentes personales son: fumador importante, HTA, IRC con creatinina basal de 3,2 mg/dL, fibrilación auricular crónica y diabetes mellitus controlada con antidiabéticos orales?. Metoprolol. Candesartán. Digoxina. Espironolactona.

Un paciente de 65 años tuvo una pericarditis aguda hace tres meses. Acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea progresiva desde hace dos días, junto con signos de bajo gasto cardiaco. El hallazgo de uno de los siguientes datos exploratorios nos hará pensar con MÁS seguridad en el diagnóstico de taponamiento cardiaco: TA de 100/55 mmHg. Presión venosa central de unos 12 mmHg. Aumento de la presión venosa yugular en unos 5 mmHg con la inspiración. Disminución de la PA de 12 mmHg con la inspiración.

En la elección del tipo de prótesis valvular cardiaca (biológica o mecánica) a implantar en un paciente, se deben considerar diversos aspectos y características del enfermo y de la prótesis. Atendiendo a lo mencionado, señale el enunciado INCORRECTO: La anticoagulación permanente es necesaria en las prótesis mecánicas. En general, las prótesis biológicas se indican en pacientes jóvenes con esperanza de vida larga. Las prótesis biológicas estarían indicadas en casos que presenten contraindicación formal para la anticoagulación. La velocidad de deterioro estructural de una prótesis biológica es inversamente proporcional a la edad del sujeto.

Varón de 38 años con antecedentes de pericarditis aguda idiopática recidivante, sin otras patologías de interés. Acude a Urgencias por un nuevo episodio de pericarditis aguda. ¿Cuál es el tratamiento MÁS adecuado?. AAS en altas dosis. Ibuprofeno. Ibuprofeno y colchicina. AAS en altas dosis, colchicina y corticoides.

Indique la asociación INCORRECTA: RIVA - Desfibrilación inmediata. Torsade de Pointes - Corregir hipopotasemia. Rotura cardiaca - Actividad eléctrica sin pulso. Shock cardiogénico - Killip IV.

¿Cuál de los siguientes agonistas de receptores adrenérgicos tiene efecto hipotensor?. Dopamina. Clonidina. Terbutalina. Efedrina.

Señale la respuesta INCORRECTA en relación al fenómeno de Raynaud: La secuencia clásica de síntomas es palidez, rubory cianosis en ese orden. En el 80-90% de casos de esclerodermia aparece fenómeno de Raynaud. Puede aparecer en el Waldeström y la crioglobulinemia. Algunos fármacos han sido implicados en su etiologia: ergotamina, betabloqueantes, vinblastina.

¿Cuál de estos signos físicos NO es característico de la insuficiencia aórtica?: Signo de Musset (balanceo de la cabeza sincrónico con el pulso). Signo de Quincke (pulsación del lecho capilar de los dedos por transiluminación). Soplo de Austin-Flint. Signo de Ortner (disfonía por crecimiento de la aurícula izquierda que comprime al recurrente).

Con respecto a la insuficiencia cardiaca con FEVI conservada o preservada, señale la opción incorrecta: Ningún fármaco ha demostrado aumentar la supervivencia en estos pacientes. Toleran mal la taquicardia al verse acortada la diastole. Al tener disfunción diastólica, el gasto cardiaco depende mucho de la precarga, por lo que hay que tratar con diuréticos a dosis altas. La causa más frecuente es la cardiopatia hipertensiva.

La alteración del ritmo cardiaco que aparece MÁS frecuentemente en la intoxicación digitálica es: Taquicardia supraventricular. Bloqueo AV completo. Extrasistoles ventriculares. Taquicardia ventricular.

La disección aguda de la aorta torácica tipo B de Stanford se caracteriza por los siguientes hallazgos anatómicos: La disección solamente afecta el cayado o argo aórtico. Disección que afecta a toda la aorta ascendente. Disección de la aorta descendente distal a la arteria subclavia izquierda. Disección de toda la aorta torácica.

Un paciente de 60 años acude a Urgencias por presentar desde hace 1 hora dolor opresivo retroesternal irradiado a la mandíbula, y en el ECG se observa elevación del segmento ST en las derivaciones V1, V2, V3 y 14. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: Angina inestable. Angina de Prinzmetal. Infarto inferior. Infarto anterior.

Un hombre de 58 años ingresa inconsciente en Urgencias en situación de parada cardiorrespiratoria, procediéndose de forma inmediata a la aplicación de maniobras de RCP avanzada. Se objetiva en el monitor fibrilación ventricular (FV), por lo que se realiza desfibrilación monofásica con carga de 300 Julios. La FV persiste, motivo por el que se reinician nuevos bucles de masaje cardiaco-ventilación. ¿Cuándo considera que está indicada la administración de Amiodarona en este paciente?. En caso de continuar la FV después del tercer choque desfibrilatorio. Debe aplicarse desde el inicio en RCP avanzada, cuando se detecte FV. Tras el primer choque desfibrilatorio, en caso de persistencia de la FV. No está indicada su administración en RCP avanzada.

La oclusión arterial crónica de origen aterosclerótico asienta más frecuentemente en la arteria: Femoral. Iliaca. Humeral. Poplitea.

Un paciente es traído a urgencias por haber presentado síncope, del cual se recuperó en la ambulancia. Está tomando pimozida por un trastorno de ansiedad desde hace 3 meses. Hace unos pocos días se tomó por su cuenta un antibiótico al presentar un cuadro pseudogripal. En el ECG llama la atención un alargamiento del espacio QT de nueva aparición. ¿Cuál de los siguientes antibióticos cree usted MÁS probable como desencadenante del cuadro?: Claritromicina. Cloxacilina. Colistina. Amoxicilina.

¿En cuál de las siguientes alteraciones electrocardiográficas en el ECG basal de un paciente no requiere realizar una prueba de detección de isquemia con imagen y puede realizarse una ergometría convencional?. Estimulación por marcapasos. Hipertrofia ventricular izquierda severa. Bloqueo de rama izquierda. Bloqueo de rama derecha.

Respecto a la rotura cardíaca de pared libre postinfarto, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: Acontece más frecuentemente en la primera semana postinfarto. Es más habitual en pacientes con antecedente de infarto previo y/o angina. De tener el paciente colocado por vena yugular un catéter de presión venosa central, encontraríamos ésta elevada y con una onda de descenso x prominente. Cursa con hipotension brusca, deterioro de nivel de conciencia y pérdida de pulso arterial.

Sobre las complicaciones mecánicas del IAM, señale la opción FALSA: La rotura de pared libre es más frecuente en mujeres ancianas, tras un primer IAM, y en las tres primeras semanas de evolución de IAM, transmurales extensos anteriores. La IM aguda está producida por disfunción o rotura del músculo papilar posterior y produce ondas "V" cañón y salto oximétrico. La CIV más severa se produce por afectación del septo inferior. El infarto de VD aparece en el 30% de los IAM inferiores y supone la clase III de Forrester. Cursa con taquicardia e hipotensión.

En un paciente con SCASEST, ¿cuál de las siguientes situaciones le obligaría a hacer un cateterismo urgente?. Elevación muy pronunciada de troponina. Shock cardiogénico. FEVI muy deprimida en el ecocardiograma. Cambios ECG con el dolor.

Sólo una de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a la pericarditis constrictiva: La gran mayoría de pacientes tienen antecedentes de una pericarditis aguda. La curva tipica de presión diastolica ventriculares en forma de "raíz cuadrada" o dip-plateau. El edema agudo de pulmón es muy frecuente. La calcificación pericárdica está presente en un 10% de las pericarditis constrictivas crónicas.

. Todos los siguientes datos analíticos son de peor pronóstico en la ICC, EXCEPTO: BNP/NTproBNP elevado. Troponinas elevadas. Hipertensión pulmonar. Hipertensión arterial.

Paciente varón de 4 años de edad con cianosis central, soplo cardiaco sistólico en 2o y 3er espacio intercostal izquierdo. En la ecocardiografía se objetiva comunicación interventricular subaórtica y perimembranosa con desplazamiento anterior de la aorta y estrechamiento del tracto de salida de ventrículo derecho con gradiente sistólico de 40mmHg. El diagnóstico de este paciente es: Tetralogía de Fallot. Comunicación interventricular yuxtaarterial. Atresia pulmonar incompleta. Ventriculo derecho de doble salida.

¿Cuál es la localización más frecuente de la isquemia arterial crónica?: Sector femoropopliteo. Sector aortoilíaco. Sector tibioperoneo. Sector visceral.

En la miocardiopatía hipertrófica, el hallazgo anatómico fundamental es: Hipertrofia del tabique interventricular. Hipertrofia de la pared libre del ventrículo izquierdo. Hipertrofia de la pared libre del ventriculo derecho. Hipertrofia biventricular.

Paciente sometido a cirugía cardiaca que precisó oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), que es trasladado a planta monitorizado con catéter de SwanGanz. Exploración física normal, analítica normal excepto tiempo de protrombina de 40%. Tras unas horas en planta, el catéter detecta una tensión en la arteria pulmonar de 40/39 mmHg. ¿Qué le ha pasado a este paciente?. Comunicación interventricular. Sindrome de Dressler. Taponamiento cardiaco. TEP.

Paciente de 45 años que acude a Urgencias por una crisis hipertensiva de 210-120 mmHg. Solamente se queja de cefalea. La ha padecido en ocasiones anteriores, solucionándolo con medicación. ¿Qué fármacos emplearía en PRIMER lugar?. Captopril. Nifedipina. Diazóxido. Nitroprusiato sódico.

La cardiopatía isquémica, junto con el resto de las enfermedades cardiovasculares, constituye la primera causa de muerte a nivel mundial.Se define la cardiopatía isquémica como aquellas alteraciones que se producen en el miocardio debido a un desequilibrio entre el aporte Y demanda de oxigeno, pudiéndose manifestar de diversas formas Con respecto a la cascada de sucesoS que se producen en la isquemia miocárdica, señale Ia afirmación FALSA: La isquemia miocárdica puede manifestarse clínicamente en forma de disnea, especialmente en pacientes ancianos y diabéticos. Las alteraciones mecánicas que se producen en la isquemia miocárdica comprometen primero a la función diastólica. Los cambios electrocardiograficos se producen tras la disfunción sistólica, aproximadamente 20 segundos después de la obstrucción completa de la coronaria. Las alteraciones metabólicas constituyen la primera fase de la cascada isquémica, siendo estas alteraciones detectables mediante técnicas analiticas en más del 30% de casos.

Cual de los siguientes no forma parte del score CHADS VASC?. Edad. Hipertensión. Diabetes. Tabaquismo.

Paciente de 71 años, con antecedentes de hipertensión arterial, hipercolesterolemia y. tabaquismo de 20 cigarrillos/dia, que acude al Servicio de Urgencias por dolor torácico de seis horas de evolución, de intensidad creciente e irradiación al hombro y miembro superior izquierdo. En el electrocardiograma se aprecia un IAM anterior. Los niveles de troponina son de 7,23 ng/dL y la mioglobina de 526 ng/dL. Se realiza una coronariografia que pone de manifiesto una enfermedad de los tres vasos, con imposibilidad para realizar una intervención coronaria percutánea (ICP), por lo que se decide la realización de cirugía abierta. Respecto a la cirugia de revascularización coronaria, qué injertos han demostrado unos MEJORES resultados a largo plazo?. Arteria radial. Injertos protésicos de PTFE. Vena safena interna. Arteria mamaria interna.

Señale la respuesta FALSA acerca de las complicaciones renales de la HTA: La nicturia constituye el síntoma renal más precoz. En una minoría de los pacientes existe hiperuricemia que puede ser signo temprano de nefroangioesclerosis. Con el tiempo la microalbuminuria evoluciona tipicamente a proteinuria de rango nefrótico. Los cambios vasculares producen un aumento de la resistencia vascular renal, con disminución del flujo plasmático renal y posteriormente del filtrado glomerular.

Un paciente de 75 años con una estenosis aórtica con área valvular de 0,8 cm² consulta en urgencias por un sincope de esfuerzo. En el ECG se observa ritmo sinusal, sin anomalias en la conducción que justifiquen el sincope. Tras ello, usted cree que está indicado. Recambio valvular aórtico por prótesis biológica. Recambio valvular aórtico por prótesis mecánica. Implante de prótesis aórtica percutánea (TAVI). valvuloplastia.

Entre las complicaciones postoperatorias de la cirugía del arco aórtico distal en adultos por toracotomia señiale la que se produce significativamente menos frecuentemente en el tratamiento de la coartación de aorta que en la disección aguda de aorta tipo B. Parálisis recurrencial. Quilotórax. Paraplejia. Paralisis frénica.

Un paciente de 65 años acude a su MAP refiriendo dolor en miembros inferiores.Es fumador, hipertenso y obeso grado II. Refiere que cuando sale a caminar con el perro no puede seguirle el ritmo y de hecho, debe pararse cada 200 metros aproximadamente. En la exploración se observa un ITB de 0,5 en MID y 0,6 en MII. Respecto a esta patología, iqué tratamiento es MÁS adecuado para una estenosis extensa en el sector aortoilíaco si el paciente tiene anatomía desfavorable por una infección?. Angioplastia percutánea. Tromboendarterectomia. Bypass anatómico. Bypass extraanatómlco.