CARDIO

CASO CLINICO 1 (3 PREGUNTAS) Masculino de 31 años postoperado de prótesis mitral mecánica en 2016 en tratamiento actual con warfarina, digoxina, furosemida, espironolactona, enalapril y que actualmente cursa con 1 año de evolución con edema de miembros inferiores intermitente, disnea de medianos esfuerzos al caminar 10 cuadras, negando DPN y ortopnea, Exploración física TA 90/60, FC 80 lpm, ruidos cardiacos arritmicos, sin estertores, Edema de miembros inferiores godete +. El Ecocardiograma muestra una prótesis mitral disfuncional con insuficiencia severa y FEVI de 25%. ¿QUÉ PRESENTACIÓN CLÍNICA TIENE ACTUALMENTE EL PACIENTE? (1-3). Edema agudo de Pulmón. Insuficiencia Cardiaca crónica agudizada. Insuficiencia Cardiaca cronica estable. Shock Cardiogénico.

CASO CLINICO 1 (3 PREGUNTAS) Masculino de 31 años postoperado de prótesis mitral mecánica en 2016 en tratamiento actual con warfarina, digoxina, furosemida, espironolactona, enalapril y que actualmente cursa con 1 año de evolución con edema de miembros inferiores intermitente, disnea de medianos esfuerzos al caminar 10 cuadras, negando DPN y ortopnea, Exploración física TA 90/60, FC 80 lpm, ruidos cardiacos arritmicos, sin estertores, Edema de miembros inferiores godete +. El Ecocardiograma muestra una prótesis mitral disfuncional con insuficiencia severa y FEVI de 25%. DE ACUERDO A LA CLASIFICACIÓN CLINICA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION,¿EN QUÉ ESTADIO SE ENCUENTRA EN ESTE MOMENTO? (2-3). Estadio A. Estadio B. Estadio C. Estadio D.

CASO CLINICO 1 (3 PREGUNTAS) Masculino de 31 años postoperado de prótesis mitral mecánica en 2016 en tratamiento actual con warfarina, digoxina, furosemida, espironolactona, enalapril y que actualmente cursa con 1 año de evolución con edema de miembros inferiores intermitente, disnea de medianos esfuerzos al caminar 10 cuadras, negando DPN y ortopnea, Exploración física TA 90/60, FC 80 lpm, ruidos cardiacos arritmicos, sin estertores, Edema de miembros inferiores godete +. El Ecocardiograma muestra una prótesis mitral disfuncional con insuficiencia severa y FEVI de 25%. En el ECG se observa el siguiente trazo ¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA PRESENCIA DE ESTA ARRITMIA? (3-3). Cardiopatía hipertensiva. Miocardiopatía primaria. Dilatación de aurícula izquierda. Idiopática.

CASO CLINICO 2 (3 PREGUNTAS) Un hombre de 82 años, con antecedentes de Hipertensión Arterial en tratamiento con Enalapril, acude a urgencias por síncopes recurrentes en la última semana. Se realiza un electrocardiograma que muestra: ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO ELECTROCARDIOGRÁFICO? (1-3). Bloqueo Auriculo Ventricular de Primer Grado. Bloqueo de segundo grado Mobitz II. Fibrilación Auricular. Bloqueo completo de rama izquierda.

CASO CLINICO 2 (3 PREGUNTAS) Un hombre de 82 años, con antecedentes de Hipertensión Arterial en tratamiento con Enalapril, acude a urgencias por síncopes recurrentes en la última semana. Se realiza un electrocardiograma que muestra: EL TRATAMIENTO QUE USTED INDICA ES EL SIGUIENTE: (2-3). Monitoreo electrocardiográfico continuo y observación por 24 h. Colocar Desfibrilador Automático implantable. Cardioversión eléctrica con 200 J. Colocar Marcapaso Bicameral.

CASO CLINICO 2 (3 PREGUNTAS) Un hombre de 82 años, con antecedentes de Hipertensión Arterial en tratamiento con Enalapril, acude a urgencias por síncopes recurrentes en la última semana. Se realiza un electrocardiograma que muestra: ¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE DE ÉSTA ENTIDAD? (3-3). Metabólica (hipokalemia). Insuficiencia Renal. Medicamentosa. Degenerativa.

CASO CLINICO 3 (2 PREGUNTAS) Hombre de 30 años con hipertensión arterial, en tratamiento con Losartan, amlodipino e hidroclorotiazida a dosis máximas. En consulta externa presenta cifras de presión arterial de 150/100 mmHg y el resultado de la Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA) de 24 horas reporta TA sistólica y diastólica permanentemente elevadas tanto en el periodo diurno como durante el sueño, con fenómeno de no dipper, Asegura cumplir bien el tratamiento, hace ejercicio a diario y come con poca sal. No toma medicamentos que puedan subir la presión arterial. ¿CUÁL ES LA CONDUCTA MÁS CORRECTA EN ESTE MOMENTO? (1-2). Plantear estudio para descartar causas de hipertensión secundaria y asociar un cuarto fármaco. Mantener su tratamiento actual sin cambios y repetir el MAPA en 6 meses. Asociar un antialdosterónico, suspender la hidroclorotiazida y revisar en consulta en 6 meses. Asociar Valsartán y repetir el MAPA en 6 meses.

CASO CLINICO 3 (2 PREGUNTAS) Hombre de 30 años con hipertensión arterial, en tratamiento con Losartan, amlodipino e hidroclorotiazida a dosis máximas. En consulta externa presenta cifras de presión arterial de 150/100 mmHg y el resultado de la Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA) de 24 horas reporta TA sistólica y diastólica permanentemente elevadas tanto en el periodo diurno como durante el sueño, con fenómeno de no dipper, Asegura cumplir bien el tratamiento, hace ejercicio a diario y come con poca sal. No toma medicamentos que puedan subir la presión arterial. ¿QUÉ UTILIDAD TIENE LA MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN LAS CITAS SUBSECUENTES EN ESTE PACIENTE? (2-2). Ninguna, solo está indicado cuando existe sospecha de síndrome de Bata Blanca. Claramente es necesario para detectar causas secundarias de Hipertensión arterial. En el 90% de los pacientes con Hipertensión Arterial es necesario un MAPA. Está indicado realizar un MAPA al menos 2 veces al año en el paciente con HTA.

CASO CLINICO 4 (2 PREGUNTAS) Femenina de 32 años con antecedente de Diabetes Gestacional y Miocardiopatia Dilatada en su última gesta hace 2 años con FEVI de 25% e Insuficiencia Mitral Severa e Hipertensión Pulmonar severa y que ha presentado múltiples ingresos por cuadros de Insuficiencia Cardiaca y ha requerido de inotrópicos. En su última hospitalización presenta Taquicardia Ventricular monomórfica que requirió cardioversión eléctrica. El electrocardiograma actual en ritmo sinusal con PR 160 mseg, QRS 140 mseg Actualmente en CF III y en tratamiento con Metoprolol, Enalapril, Espironolactona, Furosemida, digoxina y amiodarona, todos ellos a dosis optimas tolerables ( limitadas por hipotension sintomática ). Los exámenes reportan Hemoglobina de 10 mg/dl, Urea 88 mg/dl, Creatinina 2.1 mg/dl, Sodio sérico 129 y K 4.9. ¿QUÉ TRATAMIENTO LE PARECE QUE SERÍA EL MÁS INDICADO EN ESTE MOMENTO? (1-2). Trasplante Cardiaco Ortotopico. Desfibrilador Automático Implantable (DAI). Terapia de Resincronización Cardiaca (TRC). TRC con DAI.

CASO CLINICO 4 (2 PREGUNTAS) Femenina de 32 años con antecedente de Diabetes Gestacional y Miocardiopatia Dilatada en su última gesta hace 2 años con FEVI de 25% e Insuficiencia Mitral Severa e Hipertensión Pulmonar severa y que ha presentado múltiples ingresos por cuadros de Insuficiencia Cardiaca y ha requerido de inotrópicos. En su última hospitalización presenta Taquicardia Ventricular monomórfica que requirió cardioversión eléctrica. El electrocardiograma actual en ritmo sinusal con PR 160 mseg, QRS 140 mseg Actualmente en CF III y en tratamiento con Metoprolol, Enalapril, Espironolactona, Furosemida, digoxina y amiodarona, todos ellos a dosis optimas tolerables ( limitadas por hipotension sintomática ). Los exámenes reportan Hemoglobina de 10 mg/dl, Urea 88 mg/dl, Creatinina 2.1 mg/dl, Sodio sérico 129 y K 4.9.3 SI USTED CONSIDERA QUE ES CANDIDATA A TRASPLANTE CARDIACO, CUÁL DE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ACTUALES ES UNA CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA PARA EL MISMO: (2-2). Hipertensión Pulmonar severa. Anemia crónica. DM gestacional. Insuficiencia Mitral severa.

CASO CLINICO 5 (4 PREGUNTAS) Femenina de 25 años con antecedente de asma bronquial desde la infancia y que ingresa a Urgencias con disnea en y palpitaciones, a la Exploración Física con TA 100/60 mmHg, ruidos cardiacos rítmicos, con estertores crepitantes basales e inicialmente se maneja con salbutamol y budesonida sin presentar mejoría clínica importante. La radiografía de tórax borramiento de senos costodiafragmaticos e infiltrado intersticial difuso así como cardiomegalia grado III. El laboratorio reporta Hb 11, leucocitosis 13,000, Na 134, K 3.1, creatinina 1.1, Peptido Natriuretico tipo B (BNP) 2190, Troponina y enzimas cardiacas normales. ¿CON ESTA INFORMACIÓN CUÁL SERÍA SU DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO? (1-4). Neumonía Lobar adquirida en la Comunidad. Tuberculosis miliar. Miocardiopatia Dilatada idiopática. Miocarditis Viral.

CASO CLINICO 5 (4 PREGUNTAS) Femenina de 25 años con antecedente de asma bronquial desde la infancia y que ingresa a Urgencias con disnea en y palpitaciones, a la Exploración Física con TA 100/60 mmHg, ruidos cardiacos rítmicos, con estertores crepitantes basales e inicialmente se maneja con salbutamol y budesonida sin presentar mejoría clínica importante. La radiografía de tórax borramiento de senos costodiafragmaticos e infiltrado intersticial difuso así como cardiomegalia grado III. El laboratorio reporta Hb 11, leucocitosis 13,000, Na 134, K 3.1, creatinina 1.1, Peptido Natriuretico tipo B (BNP) 2190, Troponina y enzimas cardiacas normales. ¿CUÁL ESTUDIO DE GABINETE INDICARÍA PARA APOYAR SU DIAGNÓSTICO? (2-4). RMN de corazón. TAC de tórax. Pruebas de Función respiratoria. Ecocardiograma transtorácico.

CASO CLINICO 5 (4 PREGUNTAS) Femenina de 25 años con antecedente de asma bronquial desde la infancia y que ingresa a Urgencias con disnea en y palpitaciones, a la Exploración Física con TA 100/60 mmHg, ruidos cardiacos rítmicos, con estertores crepitantes basales e inicialmente se maneja con salbutamol y budesonida sin presentar mejoría clínica importante. La radiografía de tórax borramiento de senos costodiafragmaticos e infiltrado intersticial difuso así como cardiomegalia grado III. El laboratorio reporta Hb 11, leucocitosis 13,000, Na 134, K 3.1, creatinina 1.1, Peptido Natriuretico tipo B (BNP) 2190, Troponina y enzimas cardiacas normales. DE LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO QUE SE LE REALIZARON, ¿CUÁL ES EL QUE TIENE MÁS VALOR PRONOSTICO Y DIAGNOSTICO ETIOLOGICO? (3-4). BNP. Leucocitosis. Natremia. Troponina.

CASO CLINICO 5 (4 PREGUNTAS) Femenina de 25 años con antecedente de asma bronquial desde la infancia y que ingresa a Urgencias con disnea en y palpitaciones, a la Exploración Física con TA 100/60 mmHg, ruidos cardiacos rítmicos, con estertores crepitantes basales e inicialmente se maneja con salbutamol y budesonida sin presentar mejoría clínica importante. La radiografía de tórax borramiento de senos costodiafragmaticos e infiltrado intersticial difuso así como cardiomegalia grado III. El laboratorio reporta Hb 11, leucocitosis 13,000, Na 134, K 3.1, creatinina 1.1, Peptido Natriuretico tipo B (BNP) 2190, Troponina y enzimas cardiacas normales. ¿QUÉ TRATAMIENTO INICIARÍA EN URGENCIAS PARA ALIVIAR RÁPIDAMENTE LOS SÍNTOMAS DE ESTA PACIENTE? (4-4). Levosimendan. Furosemida Intravenosa. Amiodarona en bolo y posteriormente en infusión IV. Ceftriaxona 1 gr IV cada 8 h.

CASO CLINICO 6 (2 PREGUNTAS) Mujer de 60 años con antecedente de Cancer de mama y metastasis hepáticas, acude a urgencias por disnea y polipnea. A la Exploración física TA 80/50 mmHg, FC 130 lpm, regular saturación 98% FR 28 xmin, conciente pero diaforetica, no se auscultan soplos ni estertores pulmonares. El electrocardiograma muestra ritmo sinusal y alternancia eléctrica con bajo voltaje generalizado. ¿CUÁL ES SU PRINCIPAL SOSPECHA DIAGNÓSTICA? (1-2). Tromboembolia pulmonar masiva. Metástasjs pulmonares. Taponamiento Cardiaco. Insuficiencia Cardiaca.

CASO CLINICO 6 (2 PREGUNTAS) Mujer de 60 años con antecedente de Cancer de mama y metastasis hepáticas, acude a urgencias por disnea y polipnea. A la Exploración física TA 80/50 mmHg, FC 130 lpm, regular saturación 98% FR 28 xmin, conciente pero diaforetica, no se auscultan soplos ni estertores pulmonares. El electrocardiograma muestra ritmo sinusal y alternancia eléctrica con bajo voltaje generalizado. DE ACUERDO A SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA, QUE TRATAMIENTO ES EL INDICADO: (2-2). Furosemida intravenosa. Programar una ventana pericardica. Pericardiocentesis urgente. Trombolisis con actilise.

CASO CLÍNICO 7 (5 PREGUNTAS) Hombre de 59 años, con DM tipo 2, HTA y Dislipidemia mixta y antecedente de IAM hace 1 año sin especificar tratamiento. Acude a urgencias por disnea progresiva, llegando a ser de pequeños esfuerzos con dificultad incluso para vestirse y en reposo de 5 dias de evolución. Exploración física TA 90/60mmHg, FC 95 lpm, soplo foco mitral sistólico II/VI, sin estertores en campos pulmonares, edema de ambas extremidades inferiores ++. El electrocardiograma en ritmo sinusal muestra ondas Q de V1 A V4 sin cambios del segmento ST y ondas T invertidas. El ecocardiograma muestra Dilatación severa del Ventrículo izquierdo y aquinesia de pared anterior y ápex del Ventrículo izquierdo con FE 25%. La determinación enzimática seriada no mostró elevación. Glicemia 130 mg/dl, LDL 160 mg/dl, HDL 40 mg/dl, creatinina 1.6 mg/dl ¿CUÁL ES LA CONDUCTA DIAGNOSTICA MÁS APROPIADA EN ESTE PACIENTE? (1-5). Búsqueda de viabilidad miocárdica. Realizar angiografía y angioplastia coronaria. Solicitar Holter de 24 hrs. Enviarlo a Rehabilitación Cardiopulmonar.

CASO CLÍNICO 7 (5 PREGUNTAS) Hombre de 59 años, con DM tipo 2, HTA y Dislipidemia mixta y antecedente de IAM hace 1 año sin especificar tratamiento. Acude a urgencias por disnea progresiva, llegando a ser de pequeños esfuerzos con dificultad incluso para vestirse y en reposo de 5 dias de evolución. Exploración física TA 90/60mmHg, FC 95 lpm, soplo foco mitral sistólico II/VI, sin estertores en campos pulmonares, edema de ambas extremidades inferiores ++. El electrocardiograma en ritmo sinusal muestra ondas Q de V1 A V4 sin cambios del segmento ST y ondas T invertidas. El ecocardiograma muestra Dilatación severa del Ventrículo izquierdo y aquinesia de pared anterior y ápex del Ventrículo izquierdo con FE 25%. La determinación enzimática seriada no mostró elevación. Glicemia 130 mg/dl, LDL 160 mg/dl, HDL 40 mg/dl, creatinina 1.6 mg/dl ¿EN QUÉ CLASE FUNCIONAL DE ACUERDO A LA NEW YORK HEART ASSOCIATION (NYHA) SE ENCUENTRA EN ESTE MOMENTO? (2-5). CF I. CF III. CF IV.

CASO CLÍNICO 7 (5 PREGUNTAS) Hombre de 59 años, con DM tipo 2, HTA y Dislipidemia mixta y antecedente de IAM hace 1 año sin especificar tratamiento. Acude a urgencias por disnea progresiva, llegando a ser de pequeños esfuerzos con dificultad incluso para vestirse y en reposo de 5 dias de evolución. Exploración física TA 90/60mmHg, FC 95 lpm, soplo foco mitral sistólico II/VI, sin estertores en campos pulmonares, edema de ambas extremidades inferiores ++. El electrocardiograma en ritmo sinusal muestra ondas Q de V1 A V4 sin cambios del segmento ST y ondas T invertidas. El ecocardiograma muestra Dilatación severa del Ventrículo izquierdo y aquinesia de pared anterior y ápex del Ventrículo izquierdo con FE 25%. La determinación enzimática seriada no mostró elevación. Glicemia 130 mg/dl, LDL 160 mg/dl, HDL 40 mg/dl, creatinina 1.6 mg/dl ¿DE ACUERDO A LOS ESTUDIOS HASTA ESTOS MOMENTOS REALIZADOS CUAL ES LA ARTERIA CORONARIA MÁS PROBABLEMENTE INVOLUCRADA? (3-5). Arteria Coronaria derecha. Arteria Descendente anterior. Arteria Circunfleja. Arteria Descendente posterior.

CASO CLÍNICO 7 (5 PREGUNTAS) Hombre de 59 años, con DM tipo 2, HTA y Dislipidemia mixta y antecedente de IAM hace 1 año sin especificar tratamiento. Acude a urgencias por disnea progresiva, llegando a ser de pequeños esfuerzos con dificultad incluso para vestirse y en reposo de 5 dias de evolución. Exploración física TA 90/60mmHg, FC 95 lpm, soplo foco mitral sistólico II/VI, sin estertores en campos pulmonares, edema de ambas extremidades inferiores ++. El electrocardiograma en ritmo sinusal muestra ondas Q de V1 A V4 sin cambios del segmento ST y ondas T invertidas. El ecocardiograma muestra Dilatación severa del Ventrículo izquierdo y aquinesia de pared anterior y ápex del Ventrículo izquierdo con FE 25%. La determinación enzimática seriada no mostró elevación. Glicemia 130 mg/dl, LDL 160 mg/dl, HDL 40 mg/dl, creatinina 1.6 mg/dl LA FISIOPATOLOGÍA DEL SOPLO ENCONTRADO EN EL FOCO MITRAL SE ENCUENTRA DETERMINADO POR EL SIGUIENTE MECANISMO: (4-5). Isquemia intermitente. Por daño intrínseco valvular (endocarditis). Dilatación del anillo valvular mitral. Fiebre reumática.

CASO CLÍNICO 7 (5 PREGUNTAS) Hombre de 59 años, con DM tipo 2, HTA y Dislipidemia mixta y antecedente de IAM hace 1 año sin especificar tratamiento. Acude a urgencias por disnea progresiva, llegando a ser de pequeños esfuerzos con dificultad incluso para vestirse y en reposo de 5 dias de evolución. Exploración física TA 90/60mmHg, FC 95 lpm, soplo foco mitral sistólico II/VI, sin estertores en campos pulmonares, edema de ambas extremidades inferiores ++. El electrocardiograma en ritmo sinusal muestra ondas Q de V1 A V4 sin cambios del segmento ST y ondas T invertidas. El ecocardiograma muestra Dilatación severa del Ventrículo izquierdo y aquinesia de pared anterior y ápex del Ventrículo izquierdo con FE 25%. La determinación enzimática seriada no mostró elevación. Glicemia 130 mg/dl, LDL 160 mg/dl, HDL 40 mg/dl, creatinina 1.6 mg/dl DE ACUERDO A LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR QUE PRESENTA EL PACIENTE, ¿QUÉ NIVELES DE LDL SERÍAN LOS DESEADOS QUE ALCANCE COMO META DE TRATAMIENTO? (5-5). No existe una meta especifica con que tome estatina es suficiente. Entre 125-160 mg/dl. Menor de 100 mg/dl. Menor de 75 mg/dl.

CASO CLINICO 8 (2 PREGUNTAS) Masculino de 60 años, acude a urgencias por dolor torácico opresivo retroesternal de 1 h de evolución que se acompaña de nausea, diaforesis Y disnea. EXPLORACIÓN FISICA: 100/60 MMHG, FC 90 LPM, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, SIN RITMO DE GALOPE, CAMPOS PULMONARES SIN ESTERTORES, SIN ASCITIS NI EDEMA PERIFERICO. El electrocardiograma muestra elevación del segmento ST de más de 2 mm en las derivaciones DII, DIII y AVF ¿CUÁL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE? (1-2). INFARTO CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST DE PARED INFERIOR KILLIP KIMBALL II. INFARTO CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST DE LA PARED INFERIOR KILLIP KIMBALL I. INFARTO DE LA DESCENDENTE POSTERIOR SEST KK II. ANGINA DE PECHO DE ALTO RIESGO KILLIP KIMBALL I.

CASO CLINICO 8 (2 PREGUNTAS) Masculino de 60 años, acude a urgencias por dolor torácico opresivo retroesternal de 1 h de evolución que se acompaña de nausea, diaforesis Y disnea. EXPLORACIÓN FISICA: 100/60 MMHG, FC 90 LPM, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, SIN RITMO DE GALOPE, CAMPOS PULMONARES SIN ESTERTORES, SIN ASCITIS NI EDEMA PERIFERICO. El electrocardiograma muestra elevación del segmento ST de más de 2 mm en las derivaciones DII, DIII y AVF ¿QUE MORTALIDAD ES LA ESPERADA EN ESTA CONDICION CLINICA? (2-2). Existe una disminución en la mortalidad por encontrarse en Killip Kimball I. No hay aumento en la mortalidad de acuerdo con su grupo etario. La mortalidad puede considerarse mayor al 80% por la presencia de disfunción ventricular aguda. La mortalidad aproximada es hasta del 6%.

CUANDO HABLAMOS DE ARTERIA CORONARIA DOMINANTE NOS REFERIMOS A: La arteria que emite el ramo diagonal. Arteria que da el ramo agudo marginal. La arteria que da el ramo descendente posterior. La arteria que da el ramo intermedio.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES FARMACOS ES UN ISGLT2 (INHIBIDOR DEL COTRANSPORTADOR DE SODIO Y GLUCOSA TIPO 2). Digoxina. Dapaglifozina. Espironolactona. Ivabradina.

¿CUÁL ES EL EFECTO SECUNDARIO MAS FRECUENTE DE LOS FARMACOS INHIBIDORES DE LA ECA?. Nausea y vomito. Angioedema. Edema periférico. Tos seca.

CASO CLÍNICO 9 (2 PREGUNTAS) Masculino de 65 años de edad, se presenta a urgencias quejándose de dolor precordial intenso, de 10 minutos de duración, que inicio al realizar esfuerzo vigoroso, con irradiación al hombro y brazo izquierdo. Refiere que unas horas antes presentó un cuadro similar al caminar 2 cuadras pero de menor intensidad y que cedió al reposo. El ECG mostró infradesnivel de 1 mm y onda T negativa en DII, DIII y AVF. En el laboratorio reportan enzimas cardiacas normales. CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE: (1-2). Infarto agudo al miocardio sin elevación del segmento ST. Angina inestable. Angina de Printzmetal. Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST.

CASO CLÍNICO 9 (2 PREGUNTAS) Masculino de 65 años de edad, se presenta a urgencias quejándose de dolor precordial intenso, de 10 minutos de duración, que inicio al realizar esfuerzo vigoroso, con irradiación al hombro y brazo izquierdo. Refiere que unas horas antes presentó un cuadro similar al caminar 2 cuadras pero de menor intensidad y que cedió al reposo. El ECG mostró infradesnivel de 1 mm y onda T negativa en DII, DIII y AVF. En el laboratorio reportan enzimas cardiacas normales. LA CONDUCTA TERAPEUTICA MÁS ADECUADA EN ESTE CASO ES: (2-2). Anticoagulación, antiagregación plaquetaria, nitroglicerina Intravenosa a dosis respuesta y estratificar riesgo. Revascularización coronaria mediante intervencionismo o trombolisis. Realizar prueba de esfuerzo para diagnóstico de isquemia coronaria. Angiotomografia coronaria para evaluación de anatomía coronaria.

CUÁL DE LOS SIGUIENTES MARCADORES DE NECROSIS CARDIACA PERMANECE ELEVADA POR MÁS TIEMPO EN UN PACIENTE CON INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO: CK Total. CK- MB. Troponina. Mioglobina.

CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES VERDADERA, EN RELACIÓN AL DOLOR DE LA ANGINA INESTABLE: Eleva precozmente las enzimas cardiacas. La duración del dolor precordial permanece sin cambios en los últimos 6 meses. La nitroglicerina o isosorbid sublingual No alivia el dolor precordial. Se presenta en reposo o en esfuerzos mínimos.

CUÁL DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES IMPIDE DIAGNOSTICAR POR ELECTROCARDIOGRAFÍA UN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACION DEL ST: Bloqueo de rama derecha del Haz de His. Bloqueo AV de primer grado. Fibrilación auricular. Bloqueo de la rama izquierda del Haz de His.

CASO CLÍNICO 10 (4 PREGUNTAS) Femenina 36 años de edad. Desde hace 8 meses se queja de palpitaciones, disnea al caminar 2 cuadras, ortopnea de dos almohadas. Es traída a urgencias debido a hemiparesia derecha la cual fue transitoria. EF: PA 110/70; FC 120 irregular. Soplo en el apex, diastólico grado II, irradiado a la axila y región escapulodorsal izquierda. CUÁL DE LAS SIGUIENTES PATOLOGÍAS EXPLICA LA ETIOLOGÍA DEL SOPLO CARDIACO: (1-4). Estenosis pulmonar. Estenosis Mitral. Insuficiencia pulmonar. Estenosis aórtica.

CASO CLÍNICO 10 (4 PREGUNTAS) Femenina 36 años de edad. Desde hace 8 meses se queja de palpitaciones, disnea al caminar 2 cuadras, ortopnea de dos almohadas. Es traída a urgencias debido a hemiparesia derecha la cual fue transitoria. EF: PA 110/70; FC 120 irregular. Soplo en el apex, diastólico grado II, irradiado a la axila y región escapulodorsal izquierda. CUÁL ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE ESTA ENTIDAD: (2-4). Calcificación del anillo mitral. Fiebre reumática. Lupus eritematoso. Endocarditis infecciosa.

CASO CLÍNICO 10 (4 PREGUNTAS) Femenina 36 años de edad. Desde hace 8 meses se queja de palpitaciones, disnea al caminar 2 cuadras, ortopnea de dos almohadas. Es traída a urgencias debido a hemiparesia derecha la cual fue transitoria. EF: PA 110/70; FC 120 irregular. Soplo en el apex, diastólico grado II, irradiado a la axila y región escapulodorsal izquierda. DE LOS SIGUIENTES RITMOS OBSERVADOS EN ESTE GRUPO DE PACIENTES, CUÁL ES EL QUE MÁS SE ASOCIA A ESTA ENTIDAD CLINICA: (3-4). Taquicardia sinusal Inpropiada. Flutter auricular. Fibrilación auricular. Taquicardia auricular multifocal.

CASO CLÍNICO 10 (4 PREGUNTAS) Femenina 36 años de edad. Desde hace 8 meses se queja de palpitaciones, disnea al caminar 2 cuadras, ortopnea de dos almohadas. Es traída a urgencias debido a hemiparesia derecha la cual fue transitoria. EF: PA 110/70; FC 120 irregular. Soplo en el apex, diastólico grado II, irradiado a la axila y región escapulodorsal izquierda. CUÁL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SERIA EL DE ELECCIÓN, PARA EVITAR NUEVOS EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS EN ESTA PACIENTE: (4-4). Clopidogrel. Ácido acetil salicílico. Warfarina. Tenecteplase.

¿QUÉ EFECTO EJERCE LA ACTIVACIÓN DE LOS RECEPTORES AT1 DE LA ANGIOTENSINA II?. Vasodilatación. Natriuresis. Vasoconstricción. Antiproliferación.

EN RELACIÓN AL USO DE INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA II, SEÑALE CUAL ES EL EFECTO ADVERSO MÁS GRAVE AL QUE SE ASOCIAN: Tos no productiva. Hipotensión Ortostática. Edema bimaleolar. Angiodema.

DE LOS ESTUDIOS ENLISTADOS A CONTINUACIÒN, CUÁL DE ELLOS ES ÚTIL EN BUSCA DE VIABILIDAD MIOCARDICA. AngioTac coronario con score de calcio. Angiografía coronaria. Ecocardiograma transtorácico en reposo. Ecocardiograma estrés dobutamina.

EN RELACIÓN A LOS BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES, SEÑALE EL ENUNCIADO CORRECTO: Un bloqueo AV Mobitz II es indicación de marcapaso. Los bloqueos AV de tercer grado se presentan frecuentemente en deportistas de alto rendimiento. En presencia de bloqueo AV de primer grado debe de sospecharse cardiopatía estructural subyacente. Frecuencias cardiacas en el rango de 50 a 60 por minuto, invariablemente se asocian a síncope.

CASO CLÍNICO 11 (3 PREGUNTAS) Femenino de 18 años de edad que se queja de episodios de “Taquicardia” que inician y terminan súbitamente. Se presentan cada 2 o 3 días con una duración de 10-15 min., acompañados de sensación “desvanecimiento”. Sus “chequeos” habituales han sido completamente normales. CUÁL DE LOS SIGUIENTES ELIGE COMO MÉTODO DIAGNÓSTICO: (1-3). Prueba de esfuerzo. Ecocardiografía bidimensional. Holter del ritmo cardiaco. Angio-T.A.C. de Coronarias.

CASO CLÍNICO 11 (3 PREGUNTAS) Femenino de 18 años de edad que se queja de episodios de “Taquicardia” que inician y terminan súbitamente. Se presentan cada 2 o 3 días con una duración de 10-15 min., acompañados de sensación “desvanecimiento”. Sus “chequeos” habituales han sido completamente normales. EN UNO DE SUS EPISODIOS DE TAQUICARDIA ACUDE A URGENCIAS Y SE OBTIENE UN ECG DONDE SE OBSERVA UNA FRECUENCIA CARDIACA DE 180 POR MINUTO, REGULAR, NO SE OBSERVA ONDA P, QRS ESTRECHO. CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO: (2-3). Taquicardia supraventricular paroxística. Flutter auricular. Fibrilación auricular. Taquicardia ventricular.

CASO CLÍNICO 11 (3 PREGUNTAS) Femenino de 18 años de edad que se queja de episodios de “Taquicardia” que inician y terminan súbitamente. Se presentan cada 2 o 3 días con una duración de 10-15 min., acompañados de sensación “desvanecimiento”. Sus “chequeos” habituales han sido completamente normales. EL TRATAMIENTO INICIAL EN URGENCIAS FUE MASAJE CAROTIDEO SIN EMBARGO NO YUGULO LA ARRITMIA POR LO CUAL USTED DECIDE INDICAR: (3-3). Amiodarona bolo intravenoso. Metoprolol via oral. Digoxina intravenosa por 3 dosis. Adenosina bolo intravenoso inicial de 6 mg.

CUÁL DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS SE EVITA EN PACIENTES CON HIPERURICEMIA: Enalapril. Hidralazina. Clortalidona. Metroprolol.

CASO CLÍNICO 12 (3 PREGUNTAS) Masculino de 40 años de edad, desde hace 10 años se le diagnosticó un soplo cardiaco. Acude a consulta porque desde hace 6 meses presenta disnea al caminar 2-3 cuadras. EF: P.A. 100/70 pulsos carotideos disminuidos de intensidad bilateral. En el 2-3 espacio intercostal derecho se ausculta soplo sistólico grado IV de carácter expulsivo, irradiado a vasos del cuello. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES CORRESPONDE AL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE? (1-3). Disección de la aorta tipo A. Insuficiencia valvular aórtica. Estenosis valvular mitral. Estenosis valvular aórtica.

CASO CLÍNICO 12 (3 PREGUNTAS) Masculino de 40 años de edad, desde hace 10 años se le diagnosticó un soplo cardiaco. Acude a consulta porque desde hace 6 meses presenta disnea al caminar 2-3 cuadras. EF: P.A. 100/70 pulsos carotideos disminuidos de intensidad bilateral. En el 2-3 espacio intercostal derecho se ausculta soplo sistólico grado IV de carácter expulsivo, irradiado a vasos del cuello. CONSIDERANDO LA INFORMACIÓN CLÍNICA, CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES CIERTO: (2-3). La etiología más probable es la degeneración de una válvula bicuspide. El gradiente sistólico de presión entre ventrículo y aorta es de 10 mm de Hg. El área valvular aórtica será de aproximadamente 3.5 cms. por Ecocardiografía. El área valvular mitral es menor de 1 cm2.

CASO CLÍNICO 12 (3 PREGUNTAS) Masculino de 40 años de edad, desde hace 10 años se le diagnosticó un soplo cardiaco. Acude a consulta porque desde hace 6 meses presenta disnea al caminar 2-3 cuadras. EF: P.A. 100/70 pulsos carotideos disminuidos de intensidad bilateral. En el 2-3 espacio intercostal derecho se ausculta soplo sistólico grado IV de carácter expulsivo, irradiado a vasos del cuello. EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE PACIENTE ES EL SIGUIENTE: (3-3). Remplazo valvular por válvula biológica. TAVI. Valvuloplastia y coartoplastia. Remplazo valvular por válvula mecánica.

DE LOS SIGUIENTES MÉTODOS DIAGNÓSTICOS, CUÁL SE USA PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DEL SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO: Monitoreo de Holter. Ecocardiograma transtorácico. Prueba de la inclinación. Prueba de esfuerzo.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS ESTÁ INDICADO PARA EL TRATAMIENTO DEL SINCOPE NEUROCARDIOGENICO?. Diuréticos de ASA. Fludrocortisona. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. Cortisona.

¿QUE FARMACOS SE UTILIZAN FRECUENTENTE PARA REALIZAR LA PRUEBA DE INCLINACION?. Dinitrato de isosorbide. Nitroglicerina sublingual. Propranolol. No se utilizan fármacos.

CUAL ES LA CLASIFICACION DEL SINCOPE NEUROCARDIOGENICO: Mixto, vasodepresor y cardioinhibitorio. Cardiogenico y no cardiogenico. Hipotensor y el asociado a taquicardia sinusal inapropiada. Riesgo bajo y alto.