CARDIO 4/7

210. Una mujer de 52 años de edad presenta, desde hace 2 años, disnea de esfuerzo. En la exploración física, destaca un soplo diastólico. De entre los siguientes, el diagnóstico más probable será: 1. Estenosis aórtica. 2. Miocardiopatía restrictiva. 3. Estenosis mitral. 4. Miocardiopatía dilatada.

211. Señale la falsa respecto alas bases moleculares de la contracción cardiaca. 1. Los filamentos gruesos están compuestos de miosina. 2. Los filamentos finos están compuestos de actina. 3. Las bandas Z están compuestas de tropo. 4. La sarcómera es la unidad contráctil.

212. ¿Cuál de los siguientes factores NO aumenta el consumo miocárdico de oxígeno?: 1. Descenso de la presión arterial. 2. Taquicardia. 3. Estimulación adrenérgica. 4. Hipertrofia ventricular.

213. Uno de los siguientes fármacos NO es predominantemente un inotrópico positivo: 1. Dobutamina. 2. Bumetanida. 3. Amrinona. 4. Dopamina.

214. Un paciente de 46 años presenta disnea progresiva de esfuerzo. En la exploración física destaca un soplo sistólico irradiado a la axila izquierda. La TA es normal, así como el electrocardiograma. La radiografía de tórax muestra discretos signos de crecimiento auricular izquierdo. En el ecocardiograma aparece una regurgitación sistólica del ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda, con buena apertura mitral durante la diástole. En este paciente: 1. Existe más riesgo de fibrilación auricular que en la estenosis mitral. 2. Existe menos riesgo de tromboembolismos que en la estenosis mitral. 3. Está indicada la valvuloplastia, pues la valvulopatía es sintomática. 4. Probablemente la causa de su enfermedad es una endocarditis antigua.

215. Un varón de 80 años consulta por síncope en el S° de Urgencias. A su llegada, está en ritmo sinusal lento (35 lpm), estando asintomático en reposo. Durante su estancia, se observa una racha de fibrilación auricular rápida que termina con una pausa de 6 segundos. Usted diría que el paciente tiene. 1. síndrome de bradicardia-taquicardia. 2. síncopes de etiología no filiada. 3. bloqueo AV completo transitorio. 4. disfunción sinusal asintomática.

216. ¿Cuál de los siguientes pacientes que han sufrido un infarto no tiene indicación de DAI?. 1. Paciente sin arritmias ventriculares con FEVI 28% pese tratamiento a los 6 meses del infarto. 2. Paciente con muerte súbita recuperada por FV mientras se trasladaba a urgencias por un infarto. 3. Paciente con TV sincopal a los 3 años del infarto. 4. Paciente con muerte súbita recuperada por FV a los 3 años del infarto.

217. Uno de los siguientes pacientes se beneficia más del implante de una prótesis mecánica que biológica. Señale cual. 1. 4. Mujer de 79 años con doble lesión mitral reumática severa e insuficiencia tricúspide moderada con datos de hipertensión pulmonar. 2. 2. Varón de 71 años con estenosis aórtica severa sintomática y angiodisplasias en colon (síndrome de Heyde). 3. 3. Mujer de 75 años con estenosis mitral severa calcificada sintomática y antecedente de cardiopatía isquémica revascularizada de manera percutánea hace 5 meses con el implante de 3 stents farmacoactivos. 4. 1. Varón de 63 años con insuficiencia aórtica severa y FEVI del 45%, sobre válvula aórtica bicúspide.

218. Hombre de 55 años, fumador de 20 cigarrillos/día y bebedor de más de 90 g de alcohol/día, que ingresa por presentar en los últimos dos meses disnea progresiva hasta hacerse de reposo, ortopnea y crisis de disnea paroxística nocturna. En la exploración destaca soplo pansistólico, crepitantes de gruesa burbuja diseminados y edemas en extremidades inferiores. Electrocardiograma: fibrilación auricular con respuesta ventricular a 130 lpm y bloqueo completo de rama izquierda. En la radiografía de tórax presentaba cardiomegalia global, derrame pleural bilateral, edema intersticial en bases y líneas B de Kerley. ¿Cuál sería su PRIMER diagnóstico de sospecha?. 1. Miocardiopatía dilatada. 2. Cor pulmonale crónico. 3. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. 4. Miocardiopatía restrictiva.

219. El electrocardiograma (ECG) consiste en un registro de la actividad eléctrica del corazón, y es uno de los exámenes complementarios más útiles en la práctica clínica diaria. El movimiento de los iones en la célula miocárdica produce campos eléctricos que pueden registrarse con un electrodo, que los inscribe en un papel con movimiento continuo. Respecto a la interpretación del electrocardiograma, señale la afirmación CORREСТА: 1. En las derivaciones opuestas a la localización de un infarto agudo de miocardio se pueden apreciar cambios electrocardiográficos, que únicamente corresponden a las denominadas "imágenes especulares". 2. Las ondas T picudas traducen una isquemia del subepicardio. 3. Un electrocardiograma normal descarta la existencia de un síndrome coronario agudo. 4. Una derivación aVR positiva puede traducir una mala colocación de los electrodos.

220. Una de las siguientes premisas NO existe en la tetralogía de Fallot. Señálela: 1. Edema pulmonar. Acabalgamiento de la aorta. 3. Comunicación interventricular. 4. Postura de acuclillamiento, coincidiendo con crisis hipóxicas.

221. Una mujer de 29 años está en la semana 30 de gestación, habiendo cursado todo el embarazo con normalidad. A la auscultación cardiaca destaca un tercer tono. Con respectoa este hallazgo, es CIERTO que: 1. Es posible que la paciente tuviera ya una cardiopatía que se ha puesto de manifiesto durante el embarazo. 2. Es recomendable que el parto se realice por cesárea. 3. Posiblemente la paciente haya desarrollado una miocardiopatía periparto. 4. Un tercer tono puede ser fisiológico en este caso.

222. ¿Cuál es la forma más típica de presentación de un aneurisma de aorta abdominal?: 1. Dolor periumbilical. 2. Obstrucción intestinal. 3. Como hallazgo casual. 4. Nefropatía por compresión ureteral.

223. El 90% de los aneurismas del ventrículo izquierdo, como complicación de un infarto de miocardio transmural, son secundarios a una oclusión aguda de la arteria coronaria: 1. Arteria coronaria derecha. 2. Arteria circunfleja. 3. Arteria descendente anterior. 4. Tronco común de la arteria coronaria izquierda.

224. Cual de los siguientes fármacos cree Ud que NO está recomendado en el tratamiento optimo de insuficiencia cardiaca para pacientes con mala clase funcional de la NYHA (clase III-IV) en presencia de disfunción ventricular sistólica moderada (FEVI 35-40%)?. 1. Enalapril. 2. Metoprolol. 3. Verapamil. 4. Carvedilol.

225. Señale la falsa: 1. La resonancia magnética cardiaca es de utilidad en el diagnóstico de la miocarditis aguda y permite diferenciarla del infarto de miocardio isquémico. 2. Un resultado positivo de una ergometría no siempre obliga a la realización de una coronariografia. 3. El tronco coronario izquierdo se divide en arteria descendente anterior, cirfunfleja y coronaria derecha. 4. El ecocardiograma transtorácico permite diagnosticar un taponamiento cardíaco.

226. En pacientes intervenidos de Tetralogía de Fallot, ¿cuál es la complicación mecánica más habitual en el seguimiento?. 1. 1. Rotura del parche del septo interventricular. 2. 3. Insuficiencia pulmonar. 3. 4. Insuficiencia mitral. 4. 2. Insuficiencia aórtica.

227. A diferencia de las células miocárdicas de trabajo, la fase 0 del potencial de acción de las células marcapaso está mediado por. 1. cloro. 2. potasio. 3. magnesio. 4. calcio.

228. Varón que se encuentra ingresado debido a que sufrió un IAM hace unos días. Todo transcurre con normalidad hasta que la enfermera detecta una TA 80/50 mmHg, por lo que avisa al intensivista de guardia. Rápidamente el sagaz intensivista se da cuenta de que su vena yugular es más prominente al inspirar. ¿Cuál debería ser el tratamiento de INICIO para este paciente?. 1. Nitroprusiato y diuréticos. 2. Reperfusión e inotropos. 3. Inotropo (dopamina) e IECA. 4. Balón de contrapulsación intraaórtico.

229. ¿Qué dosis se aplican en el tratamiento eléctrico (desfibrilación-cardioversión) de los trastornos del ritmo que lo precisan en la infancia?: 1. 20 a 50 julios/kg. 2. De 100 a 200 julios totales. 3. 5 a 10 julios/kg. 4. 0,5 a 4 julios/kg.

230. ¿Cuál de estos pacientes no tiene indicación de cirugía sobre aneurisma aórtico?. 1. Aneurisma de Aorta torácica descendente de 61 mm asintomático. 2. Aneurisma de Aorta torácica ascendente de 56 mm asintomático. 3. Aneurisma de Aorta infrarrenal de 50 mm expansivo con síntomas compresivos. 4. Aneurisma de Aorta torácica ascendente de 45 mm asintomático y sin factores de riesgo.

231. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la TVP es FALSA?. 1. Si el tratamiento anticoagulante está contraindicado, podemos interrumpir mecánicamente el flujo en la vena cava inferior. 2. El tratamiento anticoagulante de la TVP proximal debe continuarse durante tres a doce meses para evitar las recidivas. 3. Los pacientes deben estar encamados y con la extremidad afectada elevada por encima del nivel del corazón hasta que remita el edema y la hipersensibilidad. 4. Los pacientes con trombosis de las venas de la pantorrilla no deben recibir anticoagulantes.

232. La presencia en el cateterismo cardiaco derecho de una presión media de la arteria pulmonar > de 25 mmHg y una presión enclavada (o capilar) pulmonar > de 15 mmHg, es definitorio de: 1. Hipertensión arterial pulmonar idiopática. 2. Hipertensión arterial pulmonar asociada a conectivopatía. 3. Hipertensión pulmonar secundaria a cardipatía izquierda. 4. Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.

233. A las cuatro semanas de haber sufrido un infarto de miocardio agudo que cursó sin complicaciones, un paciente comienza con un dolor precordial no irradiado, que aumenta con la inspiración profunda y que mejora al sentarse. Lo MÁS probable es que tenga un: 1. Reinfarto. 2. Embolismo pulmonar. 3. Síndrome de Dressler. 4. Ángor postinfarto.

234. Varón de 72 años. Factores de riesgo cardiovascular HTA, hipercolesterolemia y exfumador. EPOC severo con O2 domiciliario. Insuficiencia renal crónica prediálisis. Historia cardiológica: IAM hace un año, reinfarto a los seis meses y realización de ACTP + Stent en DA y CD con buen resultado angiográfico. FEVI 40%. Consulta por dolor de reposo y alteraciones tróficas importantes en pie derecho. En la exploración no se detectan pulsos en el eje derecho, con existencia de pulsos distales en el izquierdo. Los índices T/B son: en el derecho 0,3 y en el izquierdo 0,9. La arteriografía demuestra oclusión crónica y larga de la ilíaca derecha. El eje ilíaco izquierdo es normal. ¿Qué actitud sería la MAS adecuada?. 1. Bypass aortofemoral mediante laparotomía media. 2. Tratamiento médico, dado el elevadísimo riesgo quirúrgico. 3. Bypass femorofemoral. 4. Bypass femoropoplíteo con vena safena invertida bajo anestesia raquídea.

235. Señala la FALSA de una de las siguientes opciones, con respecto a la Comunicación Interauricular: 1. CIA ostium primun - cierre percutáneo del defecto. 2. CIA ostium secundum - QRS con BRD + eje derecho. 3. CIA tipo seno venoso - drenaje venoso pulmonar anómalo. 4. CIA ostium primun - síndrome de Down.

236. Un paciente consulta por latido vascular cervical prominente. Al auscultarle, se escucha un soplo diastólico de alta frecuencia. ¿Cuál es la causa?. 1. Ductus persistente. 2. Insuficiencia aórtica. 3. Estenosis mitral. 4. Disfunción de músculo papilar.

237. Un paciente de 75 años acude a Urgencias quejándose de un dolor torácico, de 3 horas de evolución, intenso irradiado a espalda, que no se modifica con los cambios posturales. La TA es de 180/100 mmHg y el electrocardiograma es anodino. Se realiza un ecocardiograma que muestra un VI hipertrófico, no dilatado con FE normal. A nivel de la aorta ascendente, que está dilatada, se observa un flap intimal. Señale la respuesta correcta: 1. Se trata de un aneurisma no complicado de aorta ascendente. El tratamiento es observación y seguimiento ecocardiográfico frecuente. 2. Se trata de una disección de aorta ascendente cuyo tratamiento fundamental es betabloqueantes + nitroprusiato i.v. para controlar la TA seguido de cirugía. 3. Es probable que este paciente presente una aortitis aguda sifilítica cuyo tratamiento más apropiado es analgesia y antibióticos. 4. El tratamiento más correcto es farmacológico exclusivamente, tratando de controlar la TA con nitroprusiato y betabloqueantes.

38. Una paciente consulta por presentar episodios de palidez en ambas manos seguida de dolor, cianosis y posteriormente enrojecimiento. Se realizó una capilaroscopia que fue normal. La paciente niega otros síntomas. Señale la respuesta correcta respecto a esta paciente: 1. Probablemente desarrollará una esclerosis sistémica progresiva. 2. Es preciso realizar una arteriografia. 3. La paciente probablemente presentará una enfermedad de Raynaud aislada. 4. Está indicado el tratamiento con betabloqueantes.

239. La insuficiencia tricuspídea suele deberse a: 1. Coartación aórtica. 2. Miocardiopatía obstructiva. 3. Hipertensión pulmonar. 4. Tuberculosis.

240. Un paciente de 82 años acude a consulta por presentar mareos repentinos y frecuentes, sin pródromos, de corta duración y que ceden espontáneamente, sin presentar nunca síncope. La exploración física y el electrocardiograma basal son normales. En un registro ambulatorio del electrocardiograma durante 24 horas se detecta en el período vigil fases de corta duración de ausencia de ondas P previas al QRS con un ritmo de escape de la unión auriculoventricular, con QRS estrecho a 40 lpm y una onda al inicio del segmento ST correspondiente a una P retrógrada. No se detectan períodos de asistolia > 3 segundos. Ante esto, usted diría que: 1. Estaría indicado un tratamiento farmacológico que incrementara la conducción en el nodo auriculoventricular. 2. El paciente tiene un bloqueo auriculoventricular de tercer grado y precisa la implantación de un marcapasos. 3. La ausencia de períodos de asistolia > 3 segundos excluye una causa cardiaca de los mareos. 4. El paciente presenta una disfunción sinusal con bloqueo sinoauricular y requiere, por presentar síntomas, la implantación de marcapasos.

241. La enfermedad de Ebstein se asocia frecuentemente con: 1. Wolff-Parkinson-White. 2. Alteraciones de la válvula pulmonar. 3. Válvula aórtica bicúspide. 4. Miocardiopatía hipertrófica.

242. El paciente que con menos probabilidad presenta una endocarditis fúngica en el contexto de fiebre elevada de 72 horas de evolución y soplo sistólico de reciente comienzo a la auscultación es: 1. Mujer de 69 años con poliposis colónica sometida a colonoscopia reciente con extirpación de dos pólipos sesiles con anatomía patológica compatible con adenocarcinoma. 2. Varón de 68 años sin comorbilidades intervenido hace 2 años de sustitución valvular aórtica con prótesis biológica. 3. Mujer de 45 años con antecedentes de quimioterapia reciente por cáncer de mama. 4. Varón de 35 años, inmunocompetente, fumador y adicto a drogas por vía patenteral.

243. Joven de 28 años que presenta desde hace dos días un intenso dolor en la región retroesternal, que se incrementa con la inspiración profunda. No tiene antecedentes cardiológicos ni factores de riesgo coronario conocidos. En cuanto a la exploración física, la TA es de 135/85 mmHg y la temperatura de 37,8 °C, siendo normal la auscultación cardiopulmonar. En el electrocardiograma, aparece el ST elevado con concavidad superior en prácticamente todas las derivaciones. ¿Cuál es, con MÁS probabilidad, la causa del dolor de este paciente?. 1. Disección de aorta. 2. Angina de Prinzmetal. 3. Infarto agudo de miocardio extenso. 4. Pericarditis aguda.

244. Anciano de 76 años que ingresa con intenso dolor precordial de carácter opresivo de tres horas de duración. En el electrocardiograma destaca una elevación persistente del segmento ST en derivaciones II, III y aVF. Las enzimas cardiacas están elevadas. Se le administra tratamiento trombolítico. En las horas siguientes, presenta distensión venosa yugular, signo de Kussmaul, hepatomegalia, tensión arterial sistólica de 70 mmHg, pulso paradójico y crepitantes en la auscultación cardiaca. La Rx de tórax muestra infiltrados perihiliares de carácter alveolar. El ecocardiograma confirma su sospecha diagnóstica. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico MÁS probable?. 1. Insuficiencia mitral aguda por isquemia de un músculo papilar. 2. Ritmo idioventricular acelerado. 3. Rotura cardiaca. 4. Infarto de ventrículo derecho no complicado.

245. Sobre los antiagregantes plaquetarios en el síndrome coronario agudo señale lo falso: 1. Actualmente tenemos a nuestra disposición el AAS, el clopidogrel, el prasugrel y el ticagrelor. 2. Los antagonistas de la glicoproteína IIb-IIIa se utilizan de rutina tanto en SCASEST como SCACEST. 3. Se deben mantener hasta un año después del síndrome coronario agudo salvo contraindicación. 4. Tanto ticagrelor como prasugrel son más eficaces que clopidogrel para prevenir eventos cardiovasculares.

246. Señale cuál de estos perfiles de pacientes tiene más probabilidades de no precisar tratamiento quirúrgico para su curación: 1. Varón de 65 años operado de sustitución valvular aórtica con prótesis biológica de pericardio bovino hace 3 mees con endocarditis protésica por cándida albicans. 2. Varón de 70 años operado de sustitución valvular mitral con prótesis mecánica hace 2 años con endocarditis protésica por estreptococo viridans. 3. Mujer de 68 años operada de sustitución valvular aórtica con prótesis biológica hace 3 meses con endocarditis protésica por pseudomona aeruginosa. 4. Varón de 65 años operado de sustitución valvular aórtica con homoinjerto aórtico criopreservado hace 3 meses con endocarditis protésica por estafilococo aureus meticilín-sensible.

247. ¿Cuál es el modo de herencia más habitual de la miocardiopatía hipertrófica?. 1. Ligaso al cromosoma X. 2. Mutaciones esporádicas. 3. Autosómico dominante. 4. Autosómico recesivo.

248. Con relación a una paciente con antecedente de cáncer de mama que acude por disnea, y a la que, tras realizar una Rx de tórax (importante derrame pleural) y un ECG (taquicardia sinusal con pobres voltajes y alternancia eléctrica), se diagnostica de taponamiento cardiaco, ¿cuál cree usted que sería la medida diagnóstico-terapéutica MÁS urgente?. 1. Angiografia- fibrinólisis. 2. Ecocardiograma urgente - pericardiocentesis. 3. AngioTAC torácico urgente - pericardiocentesis. 4. Toracocentesis.

249. Un varón de 48 años ingresa en la unidad de cuidados coronarios con un infarto miocárdico inferior agudo. Dos horas después, la presión arterial es de 86/52 mmHg y la frecuencia cardíaca de 40 latidos por minuto con ritmo sinusal. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento inicial más conveniente?: 1. Administración de solución glucosada normal. 2. Administración intravenosa de sulfato de atropina. 3. Colocar inmediatamente un marcapasos transvenoso transitorio. 4. Administración intravenosa de dobutamina.

250. Un hombre de 88 años viene a consulta porque se ha caído tres veces en los últimos seis meses. Ninguna de las caídas se acompañaba de "mareo” o síncope. Una caída ocurrió mientras caminaba por el jardín, mientras que en las otras tropezaba dentro de la casa. Sus antecedentes médicos incluyen hipertensión arterial sin cambios posturales en la presión arterial, gota, artrosis y depresión. Toma cinco medicinas regularmente. ¿Cuál de las siguientes es la que MAS probablemente contribuya a las caídas en este paciente?. 1. Lisinopril. 2. Paroxetina. 3. Hidroclorotiazida. 4. Alopurinol.

251. La fase diastólica que más se reduce en taquicardia es. 1. Contracción auricular. 2. Llenado rápido. 3. Diástasis. 4. llenado E.

252. Varón de 69 años, hipertenso y dislipémico, con cuadro de dolor torácico brusco intenso precordial irradiado a región interescapular y posteriormente a epigastrio, con paresia de ambos miembros inferiores y dolor en gemelo derecho. A la exploración física febrícula, rítmico a 100lpm con soplo diastólico aórtico y ausencia de pulsos en miembro inferior derecho y signos de hipoperfusión distal severa. En el ECG se objetiva ascenso del ST de 2mm en II,III y aVF. En la RX de tórax derrame pleural izquierdo leve. La primera prueba diagnóstica que se debería realizar al paciente es. 1. AngioTAC toracoabdominal. 2. Hemocultivos. 3. Eco-doppler vascular de miembros inferiores. 4. Ecocardiografia transesofágica.

253. ¿Cuál de los siguientes fármacos está indicado para el tratamiento sintomático de un paciente con miocardiopatía hipertrófica osbtructiva?. 1.Dobutamina. 2. Disopiramida. 3. Efedrina. 4. Digoxina.

254. Paciente de 45 años diagnosticado de síndrome de Cushing y con múltiples nevus azules, que presenta clínica de accidente isquémico transitorio con ecocardiografía compatible con 2 masas pediculadas en aurícula izquierda de 5 y 3 mm de diámetro. De los siguientes, el diagnóstico más probable es: 1. Carcinoma suprarrenal con metástasis cardiacas. 2. Sindrome de Carney. 3. Rabdomioma. 4. Rabdomiosarcoma.

255. En un paciente diagnosticado de trombosis venosa profunda de 3 semanas de evolución, ¿cuál es el tratamiento adecuado?: 1. Heparina. 2. Antiagregación. 3. Fibrinolíticos. 4. Diuréticos.

256. Llega al servicio de Urgencias una mujer de 81 años. Entre sus antecedentes únicamente destaca una HTA en tratamiento. La paciente refiere disnea progresiva en los últimos días, así como palpitaciones y sudoración, que últimamente han empeorado bastante. A la exploración: TA 85/58, Sat O2 91%, pulso irregular y arrítmico. En el ECG se visualiza una FA no conocida previamente. ¿Cuál debe ser el manejo prioritario de esta paciente?. 1. Anticoagulación oral indefinida. 2. Anticoagulación durante 3-4 semanas y posterior cardioversión. 3. Betabloqueantes para control de la FC. 4. Cardioversión eléctrica inmediata.

257. Entre las siguientes combinaciones de fármacos antihipertensivos y contexto clínico asociado, señale la INCORRECTА: 1. Arteriopatía periférica / IECAs, calcioantagonistas. 2. Aneurisma de aorta / Betabloqueantes. 3. Microalbuminuria / IECAs, ARA-II. 4. Disfunción ventricular e insuficiencia cardíaca / Calcioantagonistas no dihidropiridínicos.

258. Mujer de 35 años que está diagnosticada de estenosis mitral de etiología reumática desde hace 10 años y que ahora presenta un empeoramiento progresivo de la clínica, con disnea que se ha hecho de reposo y válvula severamente calcificada. Ante esta situación nos planteamos un tratamiento quirúrgico definitivo, pero la paciente refiere que quiere tener un hijo y que ha oído que con el tratamiento asociado a un tipo de prótesis no podría tenerlo. Señale qué respuesta de las siguientes es correcta acerca de este tema: 1. Es aconsejable implantar una válvula mecánica, ya que con la edad de esta paciente no es necesaria la anticoagulación porque el riesgo de embolias es mínimo y así no hay que reoperarla. 2. Lo más aconsejable es hacer sustitución por prótesis mecánica y contraindicar el embarazo porque puede ser peligroso para una mujer intervenida a corazón abierto. 3. Lo más adecuado es sustituir la válvula dañada por una prótesis mecánica y hacer tratamiento con heparina durante todo el embarazo, volviendo después a los dicumarínicos. 4. Se debe recomendar la implantación de una prótesis biológica ya que no requiere anticoagulación y reoperar a la paciente cuando esa válvula falle, sustituyéndola por una prótesis mecánica y definitiva.

259. Un paciente de 48 años, fumador de 30 cigarrillos al día, acude al Servicio de Urgencias por presentar,desde hace 30 minutos, un dolor opresivo retroesternal, acompañado de sudoración fría y sensación nauseosa. El cuadro comenzó mientras estaba sentado en su oficina. En el ECG de Urgencias hay una bradicardia a 45 lpm, у aparece una elevación del segmento ST de 4-5 mm en las derivaciones II, III y aVF y descenso de ST en las precordiales. Este paciente presenta, con TODA probabilidad: 1. IAM de localización inferior. 2. Tromboembolismo pulmonar. 3. Angina inestable, de reciente comienzo, en cara posterior. 4. IAM de localización anterior.

260. Mujer de 74 años hipertensa que ingresa en urgencias por episodio sincopal. Su tensión arterial es de 80/40 mmHg y la frecuencia cardiaca de 110 lpm, con una saturación de oxígeno del 91%. Presenta ingurgitación yugular sin otros hallazgos significativos en la exploración general y neurológica. En el ECG realizado se objetiva taquicardia sinusal con alternancia eléctrica. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias solicitaría primero?: 1. Hemograma. 2. Ecocardiograma. 3. Rx. de tórax. 4. Gammagrafia ventilación/perfusión.

261. En una exploración rutinaria se descubre un soplo en un preescolar. Es un soplo sistólico eyectivo que se ausculta en la zona media-baja del borde esternal izquierdo. El soplo aumenta en decúbito y disminuye en sedestación. También aumenta con el ejercicio físico y la fiebre. Lo más probable es que se trate de: 1. Soplo de Austin-Flint. 2. Soplo de trasposición de grandes arterias. 3. Soplo de Still. 4. Soplo de CIV.

262. Los siguientes fármacos han demostrado reducir los ingresos por insuficiencia cardíaca con FEVI deprimida y la mortalidad global asociada a esta, excepto uno: 1. Metoprolol. 2. Bisoprolol. 3. Atenolol. 4. Nebivolol.

263. ¿Cuál es la anomalía más frecuentemente asociada a la coartación de aorta?: 1. Persistencia de conducto arterioso. 2. Comunicación interventricular. 3. Válvula aórtica bicúspide. 4. Origen anómalo de la arteria subclavia derecha.

264. Una mujer de 56 años de edad ha sido diagnosticada por ecocardiograma de estenosis mitral. En cuanto a esta valvulopatía, es cierto: 1. Cuando la válvula está calcificada, existe un aumento importante de la intensidad del primer ruido. 2. El síntoma más precoz es la angina. 3. Cuando hay fibrilación auricular, existe un refuerzo presistólico del soplo diastólico. 4. La valvuloplastia tiene unos resultados buenos en estenosis mitrales severas.

265. Varón de 24 años en seguimiento en el servicio de Cardiología desde su nacimiento por diagnóstico de coartación de aorta. Hace 8 años se le detectó, tras la realización de un ecocardiograma una insuficiencia aórtica, por la cual ha estado en seguimiento estrecho con cardio-RM, ecocardiograma y ergometría cada seis meses. En la última revisión se objetivó que la insuficiencia aórtica ha empeorado y que actualmente es severa, por lo que se ha planteado realizar una cirugía de sustitución valvular. ¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de cirugía para esta valvulopatía?. 1. DTD 65 mm. 2. FEVI < 50%. 3. Disnea de esfuerzo. 4. DTS 55 mm.

266. Los cánceres de pulmón y de mama, debido a su elevada incidencia, producen la mayoría de tumores cardíacos metastásicos. Sin embargo, ¿qué neoplasia es la que con mayor frecuencia produce metástasis cardíacas?. 1. El linfoma maligno. 2. El melanoma. 3. El osteosarcoma. 4. La leucemia.

267. Paciente de 47 años que consulta en el Servicio de Urgencias por una pérdida brusca de conciencia. De entre los siguientes, ¿cuál tiene un MAYOR rendimiento diagnóstico?. 1. Registro Holter. 2. Historia Clínica. 3. TC de cráneo. 4. Electrocardiograma.

268. Mujer de 70 años, con antecedentes de hipertensión e insuficiencia cardiaca moderada, que acude a la consulta por presentar tos persistente y seca que se inicia como una sensación de picor en la garganta. En la analítica se observa hiperpotasemia. ¿Cuál es el fármaco SOSPECHOSO de causar la clínica y la alteración analítica de la paciente?. 1. Enalapril. 2. Furosemida. 3. Hidralazina. 4. Hidroclorotiazida.

269. Acude a urgencias un paciente por presentar crisis de angina más frecuentes y con menos esfuerzo de lo que le era habitual, desde hace un mes. Estaba en tratamiento con nitroglicerina sublingual a demanda y betabloqueantes. Se decide ingresarle para ponerle tratamiento con antianginosos, AAS y heparina. Tras 48 horas del ingreso se encuentra asintomático. ¿Cuál sería la actitud diagnóstico-terapéutica más correcta?: 1. Dar de alta y remitir a la semana siguiente al cardiólogo para hacer coronariografia. 2. Aumentar las dosis de los fármacos antianginosos que tenía como tratamiento de base. 3. Realizar ergometría antes del alta y, si ésta muestra datos de mal pronóstico, hacer coronariografia. 4. Asociar al tratamiento antianginoso tratamiento anticoagulante.

270. Paciente diagnosticado de estenosis mitral, que acude a Urgencias por gran disnea de reposo, después de haber incumplido su tratamiento habitual. La presión arterial es de 150/90 mmHg y está en fibrilación auricular a 150 lpm. ¿Qué medidas terapéuticas recomendaría?. 1. Reposo absoluto, furosemida y nitroprusiato. 2. Oxígeno, morfina, furosemida y dopamina. 3. Oxígeno, morfina, furosemida, digoxina y reposo. 4. Reposo absoluto, furosemida y vasodilatadores.

271. Paciente de 54 años que ingresa por fiebre termometrada de 38°C en los cinco días previos y disnea de reposo (NYHA IV), que apareció 6 horas antes de acudir al hospital. En urgencias, la exploración es compatible con insuficiencia cardíaca y el ECG muestra un bloqueo auriculoventricular completo con una frecuencia ventricular de escape de 45 lpm. Los signos de insuficiencia cardíaca son refractarios al tratamiento médico y la ecocardiografía transesofágica realizada muestra una válvula aórtica con orificio regurgitante efectivo de 0,5 cm². Los cultivos seriados son positivos para Streptococcus gallolyticus. Indique la actitud más acertada: 1. Cirugía cardíaca de reemplazo valcular aórtico por prótesis mecánica con terapia antibiótica, según antibiograma. 2. Terapia antibiótica según antibiograma e implantación de balón de contrapulsación intraaórtico у marcapasos transitorio hasta 3 semanas, tras las cuales se implantará marcapasos definitivo. 3. Implantación de marcapasos transitorio, terapia antibiótica según antibiograma e implantación percutánea de prótesis valvular aórtica. 4. Implantación urgente de marcapasos definitivo con terapia antibiótica según antibiograma durante 6 semanas.

272. Paciente de 57 años. En el contexto de una reagudización asmática presenta clínica de disnea y palpitaciones. Usted lo valora en urgencias Y tras la estabilización inicial con oxígeno, broncodilatadores, y corticoides intravenosos, realiza un electrocardiograma donde tiene dudas si puede presentar una taquicardia supraventricular o ser taquicardia sinusal reactiva sin más.Finalmente toma la decisión de administrar en bolo a dosis crecientes adenosina trifosfato (АТР) 10-15 mg iv por falta de respuesta. Tras la última administración objetiva empeoramiento clínico del paciente que refiere mayor grado de disnea con intenso trabajo respiratorio y desaturacion a pesar de administración de oxígeno a alto flujo.Cual de los siguientes fármacos plantearía administrar de forma urgente antes de considerar otras actitudes terapéuticas más agresivas en este paciente?. 1. Dipiridamol iv. 2. Ninguno de los anteriores. 3. Aminofilina iv. 4. Atenolol iv.

273. Un mujer 19 años de edad es remitida al cardiólogo por soplo. En la auscultación presenta un click de apertura con soplo sistólico mitral, el cuál aumenta con la maniobra del Valsalva. Señale lo correcto con respecto a la valvulopatía que con mayor probabilidad presenta la paciente. 1. 2. Lo más probable es que se trate de una insuficiencia mitral primaria. 2. 3. Lo más probable es que se trate de una insuficiencia mitral isqúemica. 3. 1. Lo más probable es que se trate de una insuficiencia mitral funcional. 4. 4. Lo más probable es que se trate de una estenosis aórtica por valvulopatía bicúspide.

274. En el tratamiento de las extrasístoles ventriculares de forma crónica por vía oral en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio y disfunción ventricular, señale cuál es el fármaco INDICADO: 1. Betabloqueantes. 2. Procainamida. 3. Mexiletina. 4. Propafenona.

275. ¿Qué término empleamos ante un paciente asintomático que, durante ritmo sinusal, presenta un PR corto y un QRS ancho a expensas de la presencia de una onda delta inicial?. 1. Síndrome de Lown-Ganong-Levine. 2. Pre-excitación. 3. Vía ortodrómica. 4. Síndrome de Wolff-Parkinson-White.

276. Paciente de 59 años con antecedentes de hipertensión arterial de unos 10 años de evolución y tabaquismo. Su padre falleció súbitamente a los 62 años. Acude al Servicio de Urgencias refiriendo dolor torácico muy intenso de inicio brusco unas cuatro horas antes, que se ha desplazado a la región interescapular. En la exploración presenta palidez, sudoración profusa, TA 190/104 mmHg, FC 108 lpm y pulsos radiales muy disminuidos; se ausculta soplo diastólico en el borde esternal izquierdo. El ECG revela taquicardia sinusal con aumento del voltaje del QRS en varias derivaciones y descenso del ST y T negativa asimétrica en I a VL y de V4 a V6. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. 1. Síndrome coronario agudo. 2. Disección aórtica aguda. 3. Tromboembolismo pulmonar. 4. Miopericarditis aguda.

277. De los siguientes enunciados sobre la localización de la necrosis en el ECG, ¿cuál de ellos es FALSO?. 1. La cara inferior da una onda Q en DII, DIII y aVF. 2. La cara anteroseptal da una onda Q de V1 a V4. 3. La cara posterior da una onda Q en V1-V2. 4. La cara septal exclusivamente da una onda Q en V1-V2.

278. Mujer de 58 años, en tratamiento desde hace 12 años con indapamida por hipertensión. Refiere presentar dolor centrotorácico opresivo, acompañado de disnea suspirosa cuando realiza esfuerzos con los brazos, sube escaleras o se enfada. En cambio, no lo presenta si camina. La exploración muestra un cuarto ruido y un latido de la punta vivo y no desplazado como únicos hallazgos relevantes. El electrocardiograma muestra un discreto crecimiento ventricular izquierdo con repolarización normal. A propósito de este caso, puede afirmarse todo lo que sigue, EXCEPТО: 1. Está indicado estudio radiológico de columna cervical para descartar la cervicoartrosis como causa de sus síntomas. 2. El estudio talio-adenosina es la prueba más sensible y específica para demostrar isquemia miocárdica en esta paciente. 3. La exploración y la clínica sugieren disfunción diastólica, que debe confirmarse con un ecocardiograma. 4. Seguramente tiene una hipopotasemia importante secundaria al tratamiento prolongado con una tiazida.

279. Acude a revisión rutinaria de empresa un paciente de 47 años. Al realizarle el ECG usted aprecia espículas que preceden a los complejos QRS de manera sincrónica. Al interrogarle, nos comenta textualmente "me hicieron algo en el corazón hace 5 años por una arritmia que tuve". De las patologías que se enumeran a continuación, ¿cuál es MENOS probable que padeciera nuestro paciente?. 1. Bloqueo AV segundo grado Mobitz II. 2. Bloqueo de rama bifascicular. 3. Bloqueo AV tercer grado. 4. Bloqueo alternante de rama.

280. Señale la falsa respectoa la HTA refractaria. 1. Se recomienda confirmar las medidas con un MAPA. 2. Una de las causas principales es el incumplimiento terapéutico. 3. La apnea del sueño es una condición frecuentemente asociada. 4. Para su diagnóstico requiere haber implementado cambios en el estilo de vida y tres fármacos, sean cuales quiera pero de tres familias distintas.

281. En la insuficiencia cardiaca derecha predominante no sería esperable una de las siguientes consecuencias: 1. Edema pulmonar. 2. Ingurgitación yugular. 3. Ascitis. 4. Reflujo hepatoyugular.

282. ¿En qué fase del ciclo cardíaco sucede el tercer ruido?: 1. En la fase de llenado rápido ventricular. 2. En la fase de expulsión lenta. 3. En la fase de contracción isovolumétrica. 4. En la sístole auricular.

283. Paciente de 65 años con dolor centrotorácico opresivo de cuatro horas de evolución, irradiado a brazo izquierdo y a mandíbula, consulta en el Servicio de Urgencias. La exploración física es normal. El electrocardiograma no muestra cambios en el ST, pero sí se objetivan ondas T aplanadas (ligeramente invertidas en I у III). Las cifras de troponina I están en rango normal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECТА?. 1. El tratamiento conservador consistiría en administrar fármacos antiisquémicos y antitrombóticos, y sólo si reaparecen los síntomas o los cambios del electrocardiograma, o si hay signos de isquemia en la prueba de esfuerzo, realizar una coronariografia. 2. En los casos de alto riesgo, pueden usarse los inhibidores de la glucoproteína IIb-IIIa, como el eptifibatide. 3. Dado el tiempo de evolución, que es menor de seis horas, está indicado el uso de trombolíticos. 4. Deberíamos administrar un antianginoso, preferiblemente un betabloqueante.

284. Con respectoa las complicaciones del IAM, NO es cierto que: 1. El bloqueo AV asociado al IAM anterior tiene peor pronóstico que el del IAM inferior. 2. La presencia de derrame pericárdico en la fase aguda del IAM es patognomónica de rotura cardiaca. 3. El RIVA no precisa de tratamiento antiarrítmico. 4. La rotura aguda de pared libre suele manifestarse en forma de disociación electromecánica.

285. ¿Cuál de los siguientes pacientes tiene indicación de intervención sobre su valvulopatía?. 1. Paciente con estenosis aórtica severa asintomático. 2. Paciente con estenosis aórtica moderada asintomático. 3. Paciente con estenosis aórtica severa con disnea grado II/IV de la NYHA,. 4. Paciente con estenosis aórtica moderada, EPOC severo y disnea grado II/IV.

286. Usted tiene un paciente hipertenso esencial cuyas cifras de tensión arterial no descendieron tras la administración de dosis bajas, ni tras dosis dobles de enalapril. ¿Cuál es el siguiente paso que debe dar para tratar de controlar la presión arterial de este paciente?. 1. Añadir al enalapril dosis bajas de hidroclorotiazida. 2. Retirar el enalapril y administrar propanolol con hidroclorotiazida. 3. Retirar el enalapril y administrar verapamil y propanolol. 4. Añadir al enalapril dosis bajas de verapamil.

287. Un enfermo con importante retraso en el crecimiento, hipotonía muscular, hepatomegalia, agrandamiento de los ventrículos cerebrales, alteraciones oculares de diversa índole y retraso mental, presentará además, con mayor probabilidad, una de las siguientes cardiopatías: 1. Ateromatosis acelerada de vasos coronarios con IAM recurrentes. 2. Derrame pericárdico. 3. CIV. 4. Pericarditis crónica constrictiva.

288. Un enfermo ingresa en la Unidad Coronaria con un infarto de localización inferior. Estando en ritmo sinusal, muestra elevación de la PVY, oliguria y auscultación pulmonar limpia. Al cabo de un rato comienza con hipotensión y bradicardia extrema, demostrándose bloqueo AV completo en el ECG. Su médico decide implantar un cable marcapasos transvenoso. A pesar de conseguir una frecuencia de estimulación de 70 lpm e iniciar expansión de volumen y tratamiento con dobutamina, el paciente sigue en mala situación hemodinámica. En el ecocardiograma realizado no se demuestra derrame pericárdico. ¿Qué solución terapéutica de las siguientes es más apropiada?: 1. Balón de contrapulsación intraaórtico. 2. Realizar un TC urgente. 3. Administrar una nueva dosis de trombólisis que sea la mitad de la administrada inicialmente. 4. Implantar un cable auricular para disponer de un marcapasos bicameral auriculoventricular secuencial.

289. Con respecto al síndrome de Dressler, señale la afirmación FALSA: 1. Se puede ver tras la cirugía o una contusión cardiacas. 2. El tratamiento se basa en antiinflamatorios en dosis altas. 3. Es una complicación precoz del IAM. 4. Se cree que el mecanismo podría ser autoinmune.

290. Un paciente de 72 años, fumador, hipertenso, diabético y dislipémico, acude al Servicio de Urgencias por haber presentado un dolor centrotorácico de 40 minutos, acompañado de diaforesis hace una hora, llegando a Urgencias asintomático. A su llegada, PA 156/88 mmHg. La exploración física no muestra signos de insuficiencia cardiaca y el ECG muestra ritmo sinusal a 86 lpm, sin alteraciones en la repolarización. ¿Cuál de las siguientes opciones es VERDADERA?. 1. El cuadro es muy sugestivo de haber presentado un síndrome coronario agudo. 2. Está indicada una angioplastia primaria. 3. Como el ECG es normal, se descarta cardiopatía isquémica. 4. Si la curva de marcadores de lesión miocárdica es negativa, se descarta cardiopatía isquémica.

291. Un hombre de 47 años sin antecedentes de interés, es diagnosticado de hipertensión arterial hace un año. Sigue en tratamiento con amlodipino 10mg (1-0-0) у losartan/hidroclorotiazida 100/25 mg (1-0-0), y realiza dieta hiposódica, con buena adherencia. A pesar de ello tiene cifras de РA 168/92 mmHg. ¿Cuál es el siguiente paso a realizar?. 1. Incrementar la dosis de alguno de los que está tomando. 2. Realizar un estudio para descartar hipertensión arterial secundaria. 3. Añadir un cuarto fármaco. 4. Realizar una monitorización ambulatoria de la presión arterial (МАРА).

292. Respecto al manejo del fallo miocárdico grave, señale la opción falsa. 1. El balón de contrapulsación intraaórtica no se puede utilizar en casos de estenosis aórtica significativa. 2. El balón de contrapulsación intraaórtica no se puede utilizar en casos de insuficiencia aórtica significativa. 3. El balón de contrapulsación intraaórtica disminuye principalmente la postcarga cardíaca. 4. El balón de contrapulsación intraaórtica se hincha en diástole y se deshincha en sístole.

293. Mujer de 55 años que es sometida a recambio valvular mitral mediante una prótesis mecánica bivalva)El postoperatorio cursa de forma normal, la paciente es dada de alta al séptimo día en ritmo sinusal y con un ecocardiograma de control que muestra una prótesis normofuncionante y una función ventricular izquierda conservada)¿Qué régimen de anticoagulación y/o antiagregación recomendaría a largo plazo en dicha paciente?: 1. Anticoagulación oral durante 3 meses para mantener INR entre 2,5-3,5 y posteriormente clopidogrel, 1 comprimido al día, suspendiendo la anticoagulación oral. 2. Anticoagulación oral para mantener INR entre 4-5 de forma indefinida. 3. Anticoagulación oral para mantener INR entre 3-4 de forma indefinida. 4. Anticoagulación oral para mantener INR entre 2-3 más AAS 125 mg/24 de forma indefinida.

294. Un paciente de 82 años fumador y diabético presenta desde hace varios meses dolor en las pantorrillas al caminar. Explica que hace unas semanas solamente le pasaba en subida pero que actualmente ya presenta clínica en llano y cuando camina con su esposa se tiene que parar frecuentemente. ¿Qué estadio de Fontaine presenta el paciente?. 1. I. 2. IIa. 3. III. 4. IIb.

295. ¿En qué paciente estaría MÁS indicado el marcapasos permanente?. 1. Varón de 45 años, diagnosticado de distrofia muscular de Steinert, en estudio cardiológico por un síncope aislado, al que en un Holter ECG se aprecia bloqueo AV de segundo grado Mobitz II. 2. Mujer de 64 años, diabética e hipertensa, con bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz I asintomático. 3. Anciano de 93 años, con bloqueo de rama izquierdo avanzado e intervalo PR de 280 ms. Mareos inespecíficos. 4. Varón de 52 años, aficionado a correr maratones, con bradicardia a 42 lpm en un ECG realizado en el reconocimiento de empresa.

296. Doña María es una mujer de 76 años, con antecedente médico de hipertensión arterial de larga evolución e hipercolesterolemia, que acude a Urgencias por fatiga y disnea de pequeños esfuerzos, de tres días de evolución. En la exploración física, presenta una TA de 170/110 mmHg, y una FC de 122 lpm. A la auscultación, detectamos un soplo sistólico apical, así como crepitantes en ambas bases pulmonares. Realizamos un electrocardiograma, en el que se detectan signos de hipertrofia ventricular izquierda. También realizamos una radiografía de tórax en la que apreciamos aumento de la silueta cardiaca y un leve infiltrado alveolar basal bilateral. Para completar el estudio, se realiza un ecocardiograma en el que se detecta una fracción de eyección del 41%, con insuficiencia mitral leve. Ante la sospecha de un cuadro de insuficiencia cardiaca aguda, se administran, entre otros fármacos, diuréticos de asa. Estos fármacos son capaces de producir un volumen de orina de hasta: 1. El 10% del filtrado glomerular. 2. El 25% del filtrado glomerular. 3. El 75% del filtrado glomerular. 4. El 50% del filtrado glomerular.

297. Un paciente de 54 años ha presentado un episodio brusco de dolor retroesternal durante la noche anterior, de características opresivas, que le hizo despertar, acompañado de náuseas, vómitos y sensación de sudor frío, de varios minutos de duración. No acudió a urgencias porque comenta que ha sufrido episodios similares aislados (siempre nocturnos) a lo largo de un par de años, aunque sin vómitos, que ha achacado a "las pastillas que uso para la migraña” (ergotamínicos). Es fumador de 20 cigarrillos al día desde hace 30 años. En la exploración sólo llama la atención la cicatriz de una intervención por hernia inguinal incarcerada a la que fue sometido hace cinco años. La auscultación cardiopulmonar es rigurosamente normal. En la analítica destaca una ligera hipercolesterolemia y una VSG de 30 mm en la primera hora. El ECG resulta normal. Se realiza ergometría que también fue normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de los siguientes?: 1. Angina de Prinzmetal. 2. IAM transmural. 3. Obstrucción intestinal por bridas. 4. Vólvulo gástrico.

298. Paciente de 12 años que acude a revisión de cardiología para seguimiento de un episodio de fiebre reumática. No es alérgico a los betalactámicos, así que ha sido tratado con penicilina V durante 10 días, reposo en cama y antiinflamatorios. Después de que haya cedido la sintomatología, usted le planteará un tratamiento preventivo de nuevos episodios, y el MÁS adecuado será: 1. Penicilina G benzatina vía i.m cada 3-4 semanas, de por vida. 2. Eritromicina vía oral dos veces al día, hasta que cumpla 18 años. 3. Penicilina G benzatina vía i.m. semanal durante 3 años. 4. Penicilina G benzatina vía i.m. cada 3-4 semanas, hasta que cumpla 18 años.

299. Un varón de 68 años, hipertenso, acude a Urgencias con un dolor centrotorácico intenso irradiado a espalda. La presión arterial es de 200/110 mmHg. En la radiografía se aprecia un ensanchamiento del mediastino. La actitud más correcta será: 1. Realizar una tomografia computarizada con contraste y un ecocardiograma transtorácico y considerar avisar al cirujano cardiovascular. 2. Realizar una tomografia torácica e ingresarlo en la Unidad de Vigilancia Intensiva. 3. Administrar fibrinolíticos. 4. Ingresarlo en la Unidad de Vigilancia Intensiva, controlar la hipertensión y monitorizar el electrocardiograma.

300. Uno de los siguientes factores NO se observa en el síndrome X, ¿cuál es?. 1. Hipertrigliceridemia. 2. Intolerancia a la glucosa. 3. Hiperinsulinemia. 4. Aumento de colesterol ligado a las lipoproteínas de elevada densidad.