CARDIO

CASO CLÍNICO (3 PREGUNTAS) HOMBRE DE 60 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HTA Y DISLIPIDEMIA. ACUDE A URGENCIAS POR DISNEA Y DOLOR TORACICO OPRESIVO Y RETROESTERNAL QUE INICIA HACE 1 HORA DE MANERA SUBITA. SE ACOMPAÑA DE NAUSEA Y SUDORACION. LA TA EN 80/40 MMHG, SATURACION DE OXIGENO DE 89%, A LA EXPLORACION DE TORAX SE AUSCULTA RITMICO, TAQUICARDICO, TERCER RUIDO, ESTERTORES CREPITANTES EN AMBAS BASES PULMONARES. SE REALIZA ECG (con los hallazgos que se muestran en la imagen adjunta) Y TENEMOS EN SU EXPEDIENTE UN ECG DE HACE 2 MESES EL CUAL ES NORMAL, REALIZADO EN UNA EVALUACION DE RUTINA. SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA: (1-3). Es posible que las Troponinas en este momento sean normales. Es muy improbable que se trate de un IAM. En este momento está indicado iniciar betabloqueador. La imagen muestra una taquicardia ventricular, posiblemente por reentrada.

CASO CLÍNICO (3 PREGUNTAS) HOMBRE DE 60 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HTA Y DISLIPIDEMIA. ACUDE A URGENCIAS POR DISNEA Y DOLOR TORACICO OPRESIVO Y RETROESTERNAL QUE INICIA HACE 1 HORA DE MANERA SUBITA. SE ACOMPAÑA DE NAUSEA Y SUDORACION. LA TA EN 80/40 MMHG, SATURACION DE OXIGENO DE 89%, A LA EXPLORACION DE TORAX SE AUSCULTA RITMICO, TAQUICARDICO, TERCER RUIDO, ESTERTORES CREPITANTES EN AMBAS BASES PULMONARES. SE REALIZA ECG (con los hallazgos que se muestran en la imagen adjunta) Y TENEMOS EN SU EXPEDIENTE UN ECG DE HACE 2 MESES EL CUAL ES NORMAL, REALIZADO EN UNA EVALUACION DE RUTINA. QUÉ EXAMEN DE LABORATORIO O GABINETE CONSIDERA NECESARIO PARA REALIZAR UN DIAGNOSTICO MÁS ACERTADO: (2-3). Angiotac Coronario. Tele De Tórax. Enzimas Cardiacas. Procalcitonina.

CASO CLÍNICO (3 PREGUNTAS) HOMBRE DE 60 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HTA Y DISLIPIDEMIA. ACUDE A URGENCIAS POR DISNEA Y DOLOR TORACICO OPRESIVO Y RETROESTERNAL QUE INICIA HACE 1 HORA DE MANERA SUBITA. SE ACOMPAÑA DE NAUSEA Y SUDORACION. LA TA EN 80/40 MMHG, SATURACION DE OXIGENO DE 89%, A LA EXPLORACION DE TORAX SE AUSCULTA RITMICO, TAQUICARDICO, TERCER RUIDO, ESTERTORES CREPITANTES EN AMBAS BASES PULMONARES. SE REALIZA ECG (con los hallazgos que se muestran en la imagen adjunta) Y TENEMOS EN SU EXPEDIENTE UN ECG DE HACE 2 MESES EL CUAL ES NORMAL, REALIZADO EN UNA EVALUACION DE RUTINA.DE ACUERDO A LA CLASIFICACION DE KILLIP KIMBALL CUAL ES EL PRONOSTICO DE ESTE PACIENTE DE NO RECIBIR TRATAMIENTO OPORTUNO: (3-3). Sin Cambios En El Pronóstico Aun Que Reciba Tratamiento. Mortalidad Mayor Al 80%. Pronostico Bueno A Corto Plazo. Todo Depende De Los Niveles De Enzimas Cardiacas.

CASO CLÍNICO (3 PREGUNTAS) Mujer de 41 años con valvulopatía mitral reumática y recambio valvular mitral con prótesis mecánica en 2006 en tratamiento actual con warfarina, digoxina, furosemida, espironolactona, enalapril y que desde hace 1 año presenta edema de miembros inferiores leve, disnea de medianos esfuerzos al caminar 10 cuadras, negando DPN y ortopnea, Exploración física TA 90/60, FC 80 lpm, ruidos cardiacos arritmicos, sin estertores, Edema de miembros inferiores godete +. El Ecocardiograma muestra una prótesis mitral disfuncional con insuficiencia severa y FEVI de 25%. ¿QUÉ PRESENTACIÓN CLÍNICA TIENE ACTUALMENTE EL PACIENTE? (1-3). Edema agudo de Pulmón. Insuficiencia Cardiaca crónica agudizada. Insuficiencia Cardiaca crónica estable. Shock Cardiogénico.

CASO CLÍNICO (3 PREGUNTAS) Mujer de 41 años con valvulopatía mitral reumática y recambio valvular mitral con prótesis mecánica en 2006 en tratamiento actual con warfarina, digoxina, furosemida, espironolactona, enalapril y que desde hace 1 año presenta edema de miembros inferiores leve, disnea de medianos esfuerzos al caminar 10 cuadras, negando DPN y ortopnea, Exploración física TA 90/60, FC 80 lpm, ruidos cardiacos arritmicos, sin estertores, Edema de miembros inferiores godete +. El Ecocardiograma muestra una prótesis mitral disfuncional con insuficiencia severa y FEVI de 25%. De acuerdo a la clasificación Clínica de la Insuficiencia Cardiaca de la American Heart Association. ¿EN QUÉ ESTADÍO SE ENCUENTRA EN ESTE MOMENTO? (2-3). Estadio A. Estadio B. Estadio C. Estadio D.

CASO CLÍNICO (3 PREGUNTAS) Mujer de 41 años con valvulopatía mitral reumática y recambio valvular mitral con prótesis mecánica en 2006 en tratamiento actual con warfarina, digoxina, furosemida, espironolactona, enalapril y que desde hace 1 año presenta edema de miembros inferiores leve, disnea de medianos esfuerzos al caminar 10 cuadras, negando DPN y ortopnea, Exploración física TA 90/60, FC 80 lpm, ruidos cardiacos arritmicos, sin estertores, Edema de miembros inferiores godete +. El Ecocardiograma muestra una prótesis mitral disfuncional con insuficiencia severa y FEVI de 25%. En el ECG se observa el siguiente trazo. ¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE SU PRESENCIA? (3-3). Dilatación del Ventrículo izquierdo. Idiopatica. CIA. Dilatación de aurícula izquierda.

Un hombre de 82 años, con antecedente de HTA y miocardiopatía dilatada, acude a urgencias en la madrugada por presentar síncope al intentar levantarse para ir al baño. Se realiza un electrocardiograma que muestra: ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO ELECTROCARDIOGRÁFICO? (1-3). Bloqueo Auriculo Ventricular de Segundo Grado Mobitz I. Fibrilación Auricular. Bloqueo completo de rama izquierda. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II.

Un hombre de 82 años, con antecedente de HTA y miocardiopatía dilatada, acude a urgencias en la madrugada por presentar síncope al intentar levantarse para ir al baño. Se realiza un electrocardiograma que muestra: EL TRATAMIENTO QUE USTED INDICA ES EL SIGUIENTE: (2-3). Monitoreo electrocardiográfico continuo y observación por 24 h. Colocar Desfibrilador Automático implantable en modo VVI. Colocar Marcapaso Temporal transvenoso. Cardioversión eléctrica con 200 J.

Un hombre de 82 años, con antecedente de HTA y miocardiopatía dilatada, acude a urgencias en la madrugada por presentar síncope al intentar levantarse para ir al baño. Se realiza un electrocardiograma que muestra: CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE DE SU PADECIMIENTO: (3-3). Isquémica. Degeneración del sistema de conducción eléctrico. Estenosis aortica. Infección por Chagas.

Hombre de 40 años con Diabetes Mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, en tratamiento con enalapril, amlodipino e hidroclorotiazida a dosis máximas. En consulta externa presenta cifras de presión arterial de 150/100 mmHg y el resultado de la Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA) de 24 horas reporta TA sistólica y diastólica permanentemente elevadas tanto en el periodo diurno como durante el sueño, con fenómeno de no dipper, Asegura cumplir bien el tratamiento, hace ejercicio a diario y come con poca sal. No toma medicamentos que puedan subir la presión arterial. ¿CUÁL ES LA CONDUCTA MÁS CORRECTA EN ESTE MOMENTO? (1-2). Mantener su tratamiento actual sin cambios y repetir el MAPA en 6 meses. Asociar un antialdosterónico, suspender la hidroclorotiazida y revisar en consulta en 6 meses. Asociar Valsartán y repetir el MAPA en 6 meses. Plantear estudio para descartar causas de hipertensión secundaria y asociar un cuarto fármaco.

Hombre de 40 años con Diabetes Mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, en tratamiento con enalapril, amlodipino e hidroclorotiazida a dosis máximas. En consulta externa presenta cifras de presión arterial de 150/100 mmHg y el resultado de la Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA) de 24 horas reporta TA sistólica y diastólica permanentemente elevadas tanto en el periodo diurno como durante el sueño, con fenómeno de no dipper, Asegura cumplir bien el tratamiento, hace ejercicio a diario y come con poca sal. No toma medicamentos que puedan subir la presión arterial. DE ACUERDO A LAS GUÍAS DE HTA, QUÉ META DE CONTROL SE RECOMIENDAN: (2-2). Máximo 140/90. Máximo 129/79 mmHg. No más de 139/79 mmHg. No existe una cifra en particular, mientras se encuentre asintomático está bien.

Femenina de 32 años con antecedente de Diabetes Gestacional y preeclamsia en su última gesta hace 2 años así como Miocardiopatía peripartum con FEVI de 25% e Insuficiencia Mitral Severa con HAP severa y que ha presentado múltiples ingresos por cuadros de IC que han requerido uso de inotrópicos y en su última hospitalización presenta Taquicardia Ventricular monomórfica que requirió cardioversión eléctrica. El electrocardiograma actual en ritmo sinusal con PR 0.16 seg, QRS 0.14 Actualmente en CF III y en tratamiento con Metoprolol, Enalapril, Espironolactona, Furosemida y digoxina, amiodarona, todos ellos a dosis optimas tolerables ( limitadas por hipotension sintomática ). Los lab reportan HB 10 Urea 88 Creatinina 2.1 con una dep creat 60ml/min, Na 129 y K 4.9. ¿QUÉ TRATAMIENTO LE PARECE QUE SERÍA EL MÁS INDICADO EN ESTE MOMENTO? (1-2). Trasplante Cardiaco Ortotopico. Desfibrilador Automático Implantable (DAI). Terapia de Resincronización Cardiaca (TRC). TRC con DAI.

CASO CLÍNICO (2 PREGUNTAS) Femenina de 32 años con antecedente de Diabetes Gestacional y preeclamsia en su última gesta hace 2 años así como Miocardiopatía peripartum con FEVI de 25% e Insuficiencia Mitral Severa con HAP severa y que ha presentado múltiples ingresos por cuadros de IC que han requerido uso de inotrópicos y en su última hospitalización presenta Taquicardia Ventricular monomórfica que requirió cardioversión eléctrica. El electrocardiograma actual en ritmo sinusal con PR 0.16 seg, QRS 0.14 Actualmente en CF III y en tratamiento con Metoprolol, Enalapril, Espironolactona, Furosemida y digoxina, amiodarona, todos ellos a dosis optimas tolerables ( limitadas por hipotension sintomática ). Los lab reportan HB 10 Urea 88 Creatinina 2.1 con una dep creat 60ml/min, Na 129 y K 4.9. USTED CONSIDERARA QUE A MEDIANO PLAZO SERÁ CANDIDATA A TRASPLANTE CARDIACO, CUÁL DE SUS SITUACIONES CLÍNICAS ACTUALES LO CONSIDERARÍA COMO UNA CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA PARA EL MISMO: (2-2). HAP severa. Anemia crónica. DM gestacional. Insuficiencia Mitral severa.

Femenina de 25 años con antecedente de asma bronquial desde la infancia y que ingresa a Urgencias con disnea en reposo, palpitaciones, a la Exploración Física con TA 100/60 mmHg, ruidos cardiacos rítmicos, con estertores crepitantes basales e inicialmente se maneja con salbutamol y budesonida sin presentar mejoría clínica importante. La radiografía de tórax borramiento de senos costodiafragmaticos e infiltrado intersticial difuso así como cardiomegalia grado III. El laboratorio reporta Hb 11, leucocitosis 13,000, Na 134, K 3.1, creatinina 1.1, Péptido Natriurético tipo B (BNP) 2190, Troponina y enzimas cardiacas normales. ¿CON ESTA INFORMACIÓN CUÁL SERÍA SU DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO? (1-4). Neumonía Lobar adquirida en la Comunidad. Tuberculosis miliar. Miocardiopatía Dilatada idiopática. Miocarditis Viral.

Femenina de 25 años con antecedente de asma bronquial desde la infancia y que ingresa a Urgencias con disnea en reposo, palpitaciones, a la Exploración Física con TA 100/60 mmHg, ruidos cardiacos rítmicos, con estertores crepitantes basales e inicialmente se maneja con salbutamol y budesonida sin presentar mejoría clínica importante. La radiografía de tórax borramiento de senos costodiafragmaticos e infiltrado intersticial difuso así como cardiomegalia grado III. El laboratorio reporta Hb 11, leucocitosis 13,000, Na 134, K 3.1, creatinina 1.1, Péptido Natriurético tipo B (BNP) 2190, Troponina y enzimas cardiacas normales. ¿CUÁL ESTUDIO DE GABINETE INDICARÍA PARA APOYAR SU DIAGNÓSTICO? (2-4). RMN de corazón. TAC de tórax. Pruebas de Función respiratoria. Ecocardiograma transtorácico.

Femenina de 25 años con antecedente de asma bronquial desde la infancia y que ingresa a Urgencias con disnea en reposo, palpitaciones, a la Exploración Física con TA 100/60 mmHg, ruidos cardiacos rítmicos, con estertores crepitantes basales e inicialmente se maneja con salbutamol y budesonida sin presentar mejoría clínica importante. La radiografía de tórax borramiento de senos costodiafragmaticos e infiltrado intersticial difuso así como cardiomegalia grado III. El laboratorio reporta Hb 11, leucocitosis 13,000, Na 134, K 3.1, creatinina 1.1, Péptido Natriurético tipo B (BNP) 2190, Troponina y enzimas cardiacas normales. DE LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO QUE SE LE REALIZARON, ¿CUÁL ES EL QUE TIENE MÁS VALOR PRONOSTICO Y DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO? (3-4). Leucocitosis. BNP. Natremia. Troponina.

Femenina de 25 años con antecedente de asma bronquial desde la infancia y que ingresa a Urgencias con disnea en reposo, palpitaciones, a la Exploración Física con TA 100/60 mmHg, ruidos cardiacos rítmicos, con estertores crepitantes basales e inicialmente se maneja con salbutamol y budesonida sin presentar mejoría clínica importante. La radiografía de tórax borramiento de senos costodiafragmaticos e infiltrado intersticial difuso así como cardiomegalia grado III. El laboratorio reporta Hb 11, leucocitosis 13,000, Na 134, K 3.1, creatinina 1.1, Péptido Natriurético tipo B (BNP) 2190, Troponina y enzimas cardiacas normales. ¿QUÉ TRATAMIENTO INICIARÍA EN URGENCIAS PARA ALIVIAR RÁPIDAMENTE LOS SÍNTOMAS DE ESTA PACIENTE? (4-4). Levosimendan. Furosemida Intravenosa. Amiodarona en bolo y posteriormente en infusión IV. Ceftriaxona 1 gr IV cada 8 h.

Mujer de 60 años con antecedente de Ca de mama y metástasis hepáticas, acude a urgencias por disnea y polipnea. A la Exploración física TA 80/50 mmHg, FC 130 lpm, regular saturación 98% FR 28 xmin, consiente pero diaforética, no se auscultan soplos ni estertores pulmonares. El electrocardiograma muestra ritmo de Taquicardia sinusal y alternancia eléctrica con bajo voltaje generalizado. ¿CUÁL ES SU PRINCIPAL SOSPECHA DIAGNÓSTICA? (1-3). Tromboembolia pulmonar masiva. Metástasis pulmonares. Taponamiento Cardiaco. Insuficiencia Cardiaca.

Mujer de 60 años con antecedente de Ca de mama y metástasis hepáticas, acude a urgencias por disnea y polipnea. A la Exploración física TA 80/50 mmHg, FC 130 lpm, regular saturación 98% FR 28 xmin, consiente pero diaforética, no se auscultan soplos ni estertores pulmonares. El electrocardiograma muestra ritmo de Taquicardia sinusal y alternancia eléctrica con bajo voltaje generalizado. DE ACUERDO A SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA, QUÉ ESTUDIO DE GABINETE SOLICITA: (2-3). Gamagrama Pulmonar de Ventilación perfusión. Ecocardiograma Transtoracico. TAC de tórax de alta resolución. Holter de Ritmo de 24 horas.

Mujer de 60 años con antecedente de Ca de mama y metástasis hepáticas, acude a urgencias por disnea y polipnea. A la Exploración física TA 80/50 mmHg, FC 130 lpm, regular saturación 98% FR 28 xmin, consiente pero diaforética, no se auscultan soplos ni estertores pulmonares. El electrocardiograma muestra ritmo de Taquicardia sinusal y alternancia eléctrica con bajo voltaje generalizado. QUÉ TRATAMIENTO ES EL INDICADO EN ESTE MOMENTO: (3-3). Pericardiocentesis. Toracocentesis. Inotropico intravenoso tipo Levosimedan. Trombolisis sistémica con Tenecteplase.

Masculino de 60 años, acude a urgencias por dolor torácico opresivo retroesternal de 30 min de evolución que se acompaña de nausea, diaforesis Y disnea. EXPLORACIÓN FISICA: 100/60 MMHG, FC 90 LPM, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, SIN RITMO DE GALOPE, CAMPOS PULMONARES SIN ESTERTORES, SIN ASCITIS NI EDEMA PERIFERICO. El electrocardiograma muestra elevación del segmento ST de más de 2 mm en las derivaciones DII, DIII y AVF ¿CUÁL ES EL DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRAFICO?. IAM CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST DE LA PARED INFERIOR KILLIP KIMBALL I. ANGINA DE PECHO DE ALTO RIESGO KILLIP KIMBALL I. IAM DE LA DESCENDENTE POSTERIOR SEST KK II. IAM CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST DE PARED INFERIOR KILLIP KIMBALL II.

Masculino de 60 años, acude a urgencias por dolor torácico opresivo retroesternal de 30 min de evolución que se acompaña de nausea, diaforesis Y disnea. EXPLORACIÓN FISICA: 100/60 MMHG, FC 90 LPM, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, SIN RITMO DE GALOPE, CAMPOS PULMONARES SIN ESTERTORES, SIN ASCITIS NI EDEMA PERIFERICO. El electrocardiograma muestra elevación del segmento ST de más de 2 mm en las derivaciones DII, DIII y AVF USTED DECIDE PASARLO A SALA DE CATETERISMO CARDIACO PARA UNA ANGIOPLASTIA PRIMARIA, QUE ESPERA ENCONTRAR EN LA ANGIOGRAFÍA INICIAL: (2-2). Obstrucción severa en el segmento vertical de la Arteria coronaria Derecha. Obstrucción total proximal de la Arteria Obtusa Marginal. Obstrucción de 60% del tronco coronario izquierdo. Obstrucción de 30%, distal de la Arteria Descendente Anterior.

CUANDO HABLAMOS DE ARTERIA CORONARIA DOMINANTE NOS REFERIMOS A: La arteria que emite el ramo diagonal. Arteria que da el ramo agudo marginal. La arteria que da el ramo descendente posterior. La arteria que da el ramo intermedio.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES FARMACOS TIENE UN EFECTO ANTIFIBROTICO: Digoxina. Furosemida. Espironolactona. Ivabradina.

Masculino de 65 años de edad, se presenta a urgencias quejándose de dolor precordial intenso, de 10 minutos de que se relacionó al realizar esfuerzo vigoroso, con irradiación al hombro y brazo izquierdo. Refiere que unas horas presentó un cuadro similar al caminar 2 cuadras pero de menor intensidad y que cedió al reposo. El ECG mostró infradesnivel de 1 mm y onda T negativa en DII, DIII y AVF. En el laboratorio reportan enzimas cardiacas normales. CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE: (1-3). Infarto agudo al miocardio sin elevación del segmento ST. Angina inestable. Angina de Printzmetal. Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST.

Masculino de 65 años de edad, se presenta a urgencias quejándose de dolor precordial intenso, de 10 minutos de que se relacionó al realizar esfuerzo vigoroso, con irradiación al hombro y brazo izquierdo. Refiere que unas horas presentó un cuadro similar al caminar 2 cuadras pero de menor intensidad y que cedió al reposo. El ECG mostró infradesnivel de 1 mm y onda T negativa en DII, DIII y AVF. En el laboratorio reportan enzimas cardiacas normales. LA CONDUCTA CLÍNICA MÁS ADECUADA EN ESTE CASO ES: (2-3). Revascularización coronaria mediante intervencionismo o trombolisis. Anticoagulación, antiagregación plaquetaria, nitroglicerina Intravenosa a dosis respuesta y estratificar riesgo. Realizar prueba de esfuerzo para diagnóstico de isquemia coronaria. Angiotomografia coronaria para evaluación de anatomía coronaria.

Masculino de 65 años de edad, se presenta a urgencias quejándose de dolor precordial intenso, de 10 minutos de que se relacionó al realizar esfuerzo vigoroso, con irradiación al hombro y brazo izquierdo. Refiere que unas horas presentó un cuadro similar al caminar 2 cuadras pero de menor intensidad y que cedió al reposo. El ECG mostró infradesnivel de 1 mm y onda T negativa en DII, DIII y AVF. En el laboratorio reportan enzimas cardiacas normales. CUÁL DE LOS SIGUIENTES MARCADORES DE NECROSIS CARDIACA CREE USTED QUE ESTA ELEVADO EN ESTE PACIENTE: (3-3). Ninguno. CK- MB. Troponina. Mioglobina.

CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES VERDADERA, EN RELACIÓN AL DOLOR DE LA ANGINA INESTABLE: Eleva precozmente las enzimas cardiacas. La duración del dolor precordial permanece sin cambios en los últimos 6 meses. La nitroglicerina o isosorbid sublingual alivia rápidamente y por completo el dolor precordial. Se presenta en reposo o en esfuerzos mínimos.

Femenina 36 años de edad. Desde hace 8 meses se queja de palpitaciones, disnea al caminar 2 cuadras, ortopnea de dos almohadas. Es traída a urgencias debido a pérdida del conocimiento y posterior recuperación ad integrum. EF: PA 110/70; FC 120 irregular. Soplo en el apex, diastólico grado II, irradiado a la axila y región escapulodorsal izquierda. CUÁL DE LAS SIGUIENTES PATOLOGÍAS EXPLICA LA ETIOLOGÍA DEL SOPLO CARDIACO: (1-4). Estenosis pulmonar. Insuficiencia pulmonar. Estenosis aórtica. Estenosis Mitral.

Femenina 36 años de edad. Desde hace 8 meses se queja de palpitaciones, disnea al caminar 2 cuadras, ortopnea de dos almohadas. Es traída a urgencias debido a pérdida del conocimiento y posterior recuperación ad integrum. EF: PA 110/70; FC 120 irregular. Soplo en el apex, diastólico grado II, irradiado a la axila y región escapulodorsal izquierda. CUÁL ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE ESTA ENTIDAD: (2-4). Calcificación del anillo mitral. Lupus eritematoso. Fiebre reumática. Endocarditis infecciosa.

Femenina 36 años de edad. Desde hace 8 meses se queja de palpitaciones, disnea al caminar 2 cuadras, ortopnea de dos almohadas. Es traída a urgencias debido a pérdida del conocimiento y posterior recuperación ad integrum. EF: PA 110/70; FC 120 irregular. Soplo en el apex, diastólico grado II, irradiado a la axila y región escapulodorsal izquierda. DE LOS SIGUIENTES RITMOS OBSERVADOS EN ESTE GRUPO DE PACIENTES, CUÁL ES EL QUE MÁS SE ASOCIA CON ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL EMBÓLICA: (3-4). Fibrilación auricular. Taquicardias inusual persistente. Flutter auricular. Taquicardia auricular multifocal.

Femenina 36 años de edad. Desde hace 8 meses se queja de palpitaciones, disnea al caminar 2 cuadras, ortopnea de dos almohadas. Es traída a urgencias debido a pérdida del conocimiento y posterior recuperación ad integrum. EF: PA 110/70; FC 120 irregular. Soplo en el apex, diastólico grado II, irradiado a la axila y región escapulodorsal izquierda. CUÁL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SERÍA EL DE ELECCIÓN, PARA EVITAR NUEVOS EVENTOS TROMBOEMBOLICOS EN ESTA PACIENTE, SI SU RIESGO ES ALTO: (4-4). Clopidogrel. Warfarina. Ácido acetil salicílico. Tenecteplase.

¿QUÉ EFECTO EJERCE LA ACTIVACIÓN DE LOS RECEPTORES AT2 DE LA ANGIOTENSINA II?. Vasodilatación. Vasoconstricción. Activación del sistema simpático. Proliferación de Fibroblastos.

EN RELACIÓN AL USO DE INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA II, SEÑALE CUAL ES EL EFECTO SECUNDARIO MÁS FRECUENTE POR EL QUE HAY QUE SUSPENDERLOS: Tos no productiva. Hipotensión Ortostática. Edema bimaleolar. Angiodema.

DE LOS ESTUDIOS ENLISTADOS A CONTINUACIÒN, CUÁL DE ELLOS ES ÚTIL EN BUSCA DE VIABILIDAD MIOCARDICA: AngioTac coronario con score de calcio. Angiografia coronaria. Ecocardiograma transtorácico en reposo. RMN con realce tardío con gadolineo.

EN RELACIÓN A LOS BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES, SEÑALE EL ENUNCIADO CORRECTO: Los bloqueos AV de tercer grado se presentan frecuentemente en deportistas de alto rendimiento. Un bloqueo AV Mobitz II es indicación de marcapaso. En presencia de bloqueo AV de primer grado debe de sospecharse cardiopatía estructural subyacente. Frecuencias cardiacas en el rango de 50 a 60 por minuto, invariablemente se asocian a síncope.

Femenino de 18 años de edad que se queja de episodios de “Taquicardia” que inician y terminan súbitamente. Se presentan cada 2 o 3 días con una duración de 10-15 min., acompañados de sensación de desvanecimiento”. Sus “chequeos” habituales han sido completamente normales. CUÁL DE LOS SIGUIENTES ELIGE COMO MÉTODO DIAGNÓSTICO: (1-3). Prueba de esfuerzo. Ecocardiografía bidimensional. Holter del ritmo cardiaco. Angio-T.A.C. de Coronarias.

LAS SIGUIENTE ES LA CARDIOPATIA CONGENITA CIANOTICA MAS COMUN. CIV. Tetralogia De Fallot. CIA. Persistencia De Conducto Arterioso.

FEMENINA 73 AÑOS CON CIFRAS TENSIONALES ARTERIALES DE 155 / 98 CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO 2, INSUFICIENCIA RENAL ESTADÍO 4 E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN 2009, SEGUN LA GUIA EUROPEA PARA DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL 2018, QUE NIVEL DE RIESGO CARDIOVASCULAR PRESENTA: (1-1). Riesgo Bajo. Riesgo Moderado. Riesgo Alto. Riesgo Muy Alto.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES FARMACOS PARA LA INSUFICIENCIA CARDIACA ESTA INDICADO SOLO EN PACIENTES EN RITMO SINUSAL?. Clortalidona. Digoxina. Eplerenona. Ivabradina.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS NO ESTÁ INDICADO COMO TRATAMIENTO ADICIONAL A LA INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDIZADA CUANDO SE ESTA ADMINISTRANDO DOBUTAMINA?. Diuréticos de ASA. Beta Bloqueadores. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. Inhibidores de la aldosterona.

Femenino de 18 años de edad que se queja de episodios de “Taquicardia” que inician y terminan súbitamente. Se presentan cada 2 o 3 días con una duración de 10-15 min., acompañados de sensación de desvanecimiento”. Sus “chequeos” habituales han sido completamente normales. EN UNO DE SUS EPISODIOS DE TAQUICARDIA ACUDE A URGENCIAS Y SE OBTIENE UN ECG QUE ES DESCRITO COMO: FRECUENCIA CARDIACA. 180 POR MINUTO, REGULAR, NO SE OBSERVA ONDA P, QRS ESTRECHO. CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO: (2-3). Taquicardia supraventricular paroxística. Flutter auricular. Fibrilación auricular de frecuencia alta. Taquicardia ventricular.

DE LOS SIGUIENTES MÉTODOS DIAGNÓSTICOS, CUÁL SE USA PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DEL SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO: Monitoreo de Holter. Ecocardiograma transtorácico. Prueba de la inclinación. Prueba de esfuerzo.

Femenino de 18 años de edad que se queja de episodios de “Taquicardia” que inician y terminan súbitamente. Se presentan cada 2 o 3 días con una duración de 10-15 min., acompañados de sensación de desvanecimiento”. Sus “chequeos” habituales han sido completamente normales. EN ESE MOMENTO SE ENCUENTRA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN EMBARGO LA TAQUICARDIA HA DURADO MAS DE LO HABITUAL Y AHORA SE ACOMPAÑA DE DISNEA. USTED DECIDE REVERTIRLA DE LA SIGUIENTE MANERA: (3-3). Amiodarona 300 mg IV en bolo en dosis única. Adenosina 6 mg iv DU. Digoxina 0.5 mcg IV dosis bolo. Adrenalina 1 mg IV DU.

CUÁL DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS SE EVITA POR SU POTENCIAL DE EXACERBAR LA HIPERURICEMIA: Hidralazina. Enalapril. Clortalidona. Metroprolol.

Masculino de 50 años de edad, desde hace 10 años se le diagnosticó un soplo cardiaco. Acude a consulta porque desde hace 6 meses presenta disnea al caminar 2-3 cuadras, ortopnea de 2 almohadas y crisis de disnea paroxística nocturna 1-2 veces por semana. EF: P.A. 100/70 pulsos carotideos disminuidos de intensidad bilateral. En el 2-3 espacio intercostal derecho se ausculta soplo sistólico grado IV de carácter expulsivo, irradiado a vasos del cuello. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES CORRESPONDE AL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE? (1-2). Disección de la aorta tipo A. Insuficiencia valvular aórtica. Estenosis valvular mitral. Estenosis valvular aórtica.

Masculino de 50 años de edad, desde hace 10 años se le diagnosticó un soplo cardiaco. Acude a consulta porque desde hace 6 meses presenta disnea al caminar 2-3 cuadras, ortopnea de 2 almohadas y crisis de disnea paroxística nocturna 1-2 veces por semana. EF: P.A. 100/70 pulsos carotideos disminuidos de intensidad bilateral. En el 2-3 espacio intercostal derecho se ausculta soplo sistólico grado IV de carácter expulsivo, irradiado a vasos del cuello. CONSIDERANDO LA INFORMACIÓN CLÍNICA, CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES CIERTO: (2-2). Se demuestra hipertrofia del ventrículo izquierdo en el electrocardiograma. El gradiente sistólico de presión entre ventrículo y aorta es de 10 mm de Hg. El área valvular aórtica será de aproximadamente 3.5 cms. por Ecocardiografía. La presión final diastólica del ventrículo izquierdo en este paciente será de 0 a 4 mm de Hg.

Masculino de 60 años de edad, es traído a urgencias por afasia y hemiparesia derecha. A su ingreso frecuencia cardiaca 150 irregular, PA 170/80. El E.C.G revela ausencia de ondas P, intervalos R-R irregulares, a las 2 horas los síntomas neurológicos se resuelven totalmente. Glucosa 180, P. Bioquímico y electrolitos sanguíneos normales. CUÁL ES LA RESPONSABLE MÁS PROBABLE DE LA ALTERACIÓN DEL RITMO: (1-3). Taquicardia auricular paroxística. Taquicardia ventricular. Fibrilación auricular. Taquicardia supraventricular.

Masculino de 60 años de edad, es traído a urgencias por afasia y hemiparesia derecha. A su ingreso frecuencia cardiaca 150 irregular, PA 170/80. El E.C.G revela ausencia de ondas P, intervalos R-R irregulares, a las 2 horas los síntomas neurológicos se resuelven totalmente. Glucosa 180, P. Bioquímico y electrolitos sanguíneos normales. CUÁL OPCION EXPLICA EL DÉFICIT NEUROLÓGICO: (2-3). Ruptura de un aneurisma cerebral. Espasmo arterial cerebral debido a hipertensión arterial. Embolismo cerebral transitorio. Arteritis temporal.

Masculino de 60 años de edad, es traído a urgencias por afasia y hemiparesia derecha. A su ingreso frecuencia cardiaca 150 irregular, PA 170/80. El E.C.G revela ausencia de ondas P, intervalos R-R irregulares, a las 2 horas los síntomas neurológicos se resuelven totalmente. Glucosa 180, P. Bioquímico y electrolitos sanguíneos normales. CUÁL ES LA CONDUCTA ESTABLECIDA PARA ESTE PROBLEMA DEL RITMO: (3-3). Implantación de cardioverter automático. Conversión farmacológica a ritmo sinusal en cuadros de más de un año de evolución. Conversión eléctrica a ritmo sinusal solo en casos crónicos. Control de la frecuencia cardiaca y anticoagulación permanente.