CARDIO 500

¿En qué fase del ciclo cardiaco del corazón izquierdo se produce la siguiente situación: Ambas válvulas cerradas, presión auricular en descenso y presión ventricular en ascenso?. Durante la fase eyectiva ventricular. Durante la mesodiástole. En la fase de contracción isovolumétrica. En la fase de relajación isovolumétrica.

¿En qué circunstancias el pulso de la arteria humeral izquierda es MENOR que el de la derecha?: Coartación aórtica anterior al nacimiento de la subclavia izquierda. Estenosis aórtica supravalvular. Coartación aórtica posterior al nacimiento de la arteria subclavia. Coartación aórtica anterior al nacimiento de la arteria subclavia derecha.

En lo que se refiere al taponamiento pericárdico, ¿cuál de los siguientes enunciados NO es correcto?. La radiografia de tórax resulta muy útil para el diagnóstico. El registro venoso yugular permite objetivar un colapso "x" muy profundo. Es habitual la presencia de pulso arterial parado. El colapso ventricular derecho es muy especifico para el diagnóstico.

¿En cuál de estas posibles causas desencadenantes de Insuficiencia Cardiaca NO existe incremento del gasto cardiaco?: Tirotoxicosis. Anemia. Fiebre. Taquiarritmia.

Estando usted en la calle tomando un café en una terraza ve como un señor pierde súbitamente la conciencia. A su llegada el paciente está arreactivo y no tiene pulso. Cuál de las siguientes le parece la mejor actuación?. Iniciar protocolo ABCD. Manejo de la vía aérea lo primero. Pedir ayuda a los servicios de emergencia y comenzar masaje cardíaco. Sumarse a los gritos de un médico" del gentio. Realmente eres oftalmólogo. Pedir un bolígrafo "BIC". Canulación urgente del segundo espacio intercostal anterior, probablemente esté teniendo un neumotorax a tensión.

Uno de los siguientes fármacos es fundamentalmente un bloqueante de los receptores de la angiotensina II: Mononitrato de isosorbide. Prenalterol. Losartán. Enalapril.

¿En cuál de los siguientes pacientes estaría indicada más claramente la cirugía de revascularización?: Varón de 65 años con angina inestable y una lesión del 90% en el tronco de la coronaria izquierda. Mujer de 35 años con angina de esfuerzo, ergometria positiva y ausencia de lesiones coronarias en la coronario grafia. Varón de 57 años, sometido hace tres años a bypass mamariocoronario a la descendente anterior y aortocoronario a la coronaria derecha, que presenta angina de reciente comienzo y en el que la coronariografia muestra una estenosis significativa del bypass de la coronaria derecha. Paciente con miocardiopatia hipertrófica, con angina estable, que presenta una coronariografia con lesión del 70% en la parte distal de la descendente anterior.

Una mujer de 53 años presenta una estenosis mitral moderada aislada, mantiene ritmo sinusal, presenta buena capacidad funcional y sigue revisiones periódicas. En la exploración física esperaría encontrar: Soplo mesodiástólico en foco mitral, posible chasquido de apertura previo y tonos cardíacos rítmicos. Soplo mesosistólico y diastólico en borde esternal izquierdo. Soplo protodiastólico en foco mitral, tonos cardíacos irregulares y soplo sistólico aórtico. Soplo protodiastólico en foco mitral e hipertensión arterial sistólica.

¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicado para el tratamiento anticoagulante de la fibrilación auricular?. Dabigatran. Fondaparinoux. Apixabán. Rivaroxabán.

¿Qué actitud tomaría usted ante un paciente de 75 años que acude a urgencias por dolor precordial opresivo, que muestra una elevación del segmento ST en V4-V6, I, aVL y una CPK elevada y que a la exploración muestra una tensión arterial de 180/130?. Administración de rtPA. Administración de APSAC. Tratamiento con nitroprusiato o enalaprilato intravenoso, administrando los trombolíticos cuando se haya alcanzado una tensión arterial menor de 110 mmHg. Heparinización y administración de AAS, realizando una coronariografia (y angioplastia si procede) si reaparecen los signos de isquemia durante la estancia hospitalaria o en la prueba de esfuerzo previa al alta.

¿Qué alteración electrocardiográfica se interpreta como lesión subendocárdica?. La inversión de la onda T. La supradesnivelación del segmento ST. La onda T picuda. La depresión rectilinea del segmento ST.

Varón de 67 años con HTA y FA permanente diagnosticada hace 5 años, y anticoagulada con Sintrom (acenocumarol), sin otras comorbilidades, al que se le diagnostica de Estenosis aórtica severa sintomática. ¿Cuál es el tipo de prótesis más adecuado a implantar en este paciente?. Mecánica. Biológica. TAVI. Valvuloplastia con balón.

Un paciente al que se le implantó un marcapasos que funciona correctamente y que sufre episodios de mareos y síncopes, sensación de fatiga y de pulsaciones desagradables a nivel del cuello y en el tórax, es diagnosticado de "síndrome de marcapasos", entidad que se produce por la pérdida de la contribución auricular al llenado del ventrículo. ¿Cuál de las siguientes considera la actuación más definitiva para solucionar el problema?: Digoxina i.v. Nitroglicerina sublingual. Betabloqueantes. Implantar un marcapasos doble.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de las miocardiopatías dilatadas secundarias es FALSA?: El lupus eritematoso sistémico además de producir miocarditis puede provocar alteraciones del endocardio, pericardio y arterias coronarias. La miocardiopatia alcohólica es potencialmente reversible con el cese de la ingesta alcohólica. Hay pacientes con mixedema y cardiomegalia con insuficiencia cardiaca que cede con el tratamiento hormonal. La hipocalcemia profunda y prolongada del hipoparatiroidismo puede desembocar en una insuficiencia cardíaca por miocardiopatia dilatada irreversible.

Un paciente de 53 años ha sido ingresado en la unidad coronaria por un infarto agudo de miocardio. Señale lo INCORRECTO en cuanto al tratamiento de este paciente: La aparición de arritmias ventriculares puede ser un signo de reperfusión. Se ha de dar aspirina siempre que no tenga contraindicaciones absolutas para su administración. La nitroglicerina está especialmente indicada si hay infarto del ventrículo derecho. Generalmente está indicada la administración de morfina si persiste el dolor.

Paciente de 60 años, con antecedentes de HTA, que presenta en las últimas semanas sensación de palpitaciones, por lo que acude a urgencias, se detecta fibrilación auricular con respuesta ventricular aproximada de 180 lpm. Refiere episodios similares desde hace un año que cedían espontáneamente en horas, no presenta descompensación cardiovascular aguda. En un ECG realizado hace un mes presentaba ritmo sinusal. Señale la afirmación correcta: El tratamiento de elección es la cardioversión eléctrica directa. El tratamiento anticoagulante no está indicado, ya que la fibrilación auricular paroxística presenta menor riesgo emboligeno que la crónica. Para frenar la frecuencia cardiaca del paciente se puede emplear digoxina. La lidocaina seria muy eficaz para revertir la fibrilación auricular a ritmo sinusal.

Señale en cuál de las siguiente situaciones NO está indicada la revascularización quirúrgica en una claudicación limitante: Oclusión aortoiliaca bilateral. Oclusión completa de eje iliaco. Oclusión femoropoplitea que afecta a la femoral superficial. Oclusión infrapoplitea.

Un paciente de 67 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca crónica en tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida y espironolactona acude a urgencias por sensación de mareo en las últimas 48 horas. Su tensión arterial es de 85/40 mmHg. En la exploración física no se objetivan signos de congestión. El ECG demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65 Ipm ya conocido previamente. Los valores de creatinina, hemoglobina e iones son normales. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada?. Disminuir dosis de cavedilol. Disminuir dosis de furosemida. Disminuir dosis de enalapril. Disminuir dosis de espironolactona.

La sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo aparece en: Las estenosis de las válvulas cardiacas. La coartación de la aorta. La angina de reposo. Las insuficiencias de las válvulas cardiacas.

Señale la asociación INCORRECTA de signo clínico o ecocardiográfico y patología cardíaca a la que se asocia de forma más característica: Pulso paradójico ... taponamiento cardiaco. Movimiento sistólico anterior de la válvula mitral... miocardiopatía hipertrófica. Aleteo diastólico de la valva anterior mitral... estenosis aórtica. Chasquido mesosistólico ... prolapso valvular mitral.

Ante el diagnóstico de coartación aórtica en el neonato, ¿qué actitud sería la más correcta?: Corrección quirúrgica lo más precoz posible. Intervención quirúrgica tras esperar dos o tres años. Corrección quirúrgica, independientemente de la edad, tan pronto como haya manifestaciones clinicas. Diferir la intervención hasta las diez años, aproximadamente.

¿Cuál de los siguientes no es un factor de alto riesgo/mal pronóstico en pacientes con SCASEST que obligue a la realización de un cateterismo?. Diabetes. FEVI deprimida. Hipertensión arterial. Shock cardiogénico.

Cuándo alcanza su valor MÁXIMO el flujo sanguíneo coronario del ventrículo izquierdo?. Al comienzo de la diastole. Al comienzo de la sístole isovolumétrica. Cuando la presión aórtica es máxima. Cuando el flujo sanguíneo aórtico es máximo.

Un paciente de 48 años, fumador de 20 cigarrillos/día, diabético, obeso e hipertenso crónico en tratamiento con betabloqueantes acude a consulta por crisis de broncoespasmo. ¿Cuál será la actitud más correcta en este paciente para evitar nuevos ataques?: Prescribir un corticoide inhalado. Retirar el betabloqueante e indicar bromuro de ipratropio inhalado a demanda sin importamos que ocurre con su TA. Sustituir el betabloqueante por otro antihipertensivo y emplear salbutamol inhalado a demanda hasta superar la crisis. Emplear el betabloqueante por vía inhalatoria.

Varón de 74 años con IAM anterior antiguo y disfunción ventricular severa, traído por el 061 al hospital por un episodio de síncope. EI ECG muestra una taquicardia regular de QRS 0,14 segundos a 160 lpm, con QRS negativos en todas las derivaciones precordiales sin que se identifiquen ondas P. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable en este enfermo?. Taquicardia ventricular. Taquicardia supraventricular paroxística con conducción aberrante. Taquicardia antidrómica en un enfermo con Wolff-Parkinson-White. Flutter auricular asociado a trastorno de la conducción interventricular.

Lactante de 3 meses, sin antecedentes de interés, que presenta desde hace 1 mes escasa ganancia ponderal, dificultad para la alimentación e infecciones de vías respiratorias de repetición. En la exploración presenta aspecto desnutrido, palidez, sudoración, polipnea y taquicardia. No presenta cianosis. Auscultación cardíaca: soplo pansistólico en región paraesternal izquierda IV/VI. Auscultación pulmonar normal. Pulsos normales. Hígado a 3 cm del reborde costal. Radiografía de tórax con aumento de la silueta cardíaca y ECG con hipertrofia biventricular y ondas P picudas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: CIV. Tetralogía de Fallot. Ductus arterioso persistente. Truncus arterioso.

El electrocardiograma de un sujeto de 31 años, sin antecedentes cardiológicos conocidos, muestra una onda delta. El diagnóstico más probable es: Aneurisma de aorta. Prolapso valvular mitral. Displasia arritmogénica del ventrículo derecho. Via accesoria.

En el ciclo cardiaco, en el momento en el que la presión ventricular supera la presión aórtica: Coincide con el final del periodo de contracción isovolumétrica. Se produce el cierre de la válvula mitral y se inicia el periodo de contracción isovolumétrica. En el ECG de superficie se observa el complejo QRS. Se produce el cierre de la válvula aórtica, coincidiendo con el final de la sistole.

Señale el perfil de paciente con diagnóstico de sospecha de endocarditis infecciosa en el que no está estrictamente indicada la realización de una ecocardiografía transesofágica. Intraoperatoriamente en caso de precisarse finalmente tratamiento quirúrgico. Paciente adicto a drogas por vía parenteral con aparición de nuevo soplo cardiaco compatible con insuficiencia tricuspide. Paciente con prótesis mitral mecánica y bloqueo auriculo ventricular de nueva aparición. Paciente con alta sospecha clínica y ecocardiograma transtorácico normal.

El registro de los potenciales eléctricos generados por el corazón se denomina electrocardiografía. Señale la FALSA en relación a este registro: La onda T es una onda de repolarización. Durante la despolarización se pierde el potencial negativo normal dentro de las fibras. La onda T suele ser de procedencia auricular, ya que la onda T ventricular suele quedar enmascarada por el complejo QRS. Cuando el músculo ventricular está completamente polarizado o completamente despolarizado no se puede registrar ningún potencial proveniente de él.

Una mujer de 60 años, diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, consulta por palpitaciones de semanas de evolución. Aporta un electrocardiograma realizado hace una semana en el que está en fibrilación auricular con frecuencia ventricular media de 70 lpm. En la exploración física y en un nuevo electrocardiograma realizado en consulta está en ritmo sinusal. ¿Es necesario anticoagular de forma crónica?. No es necesario anticoagular porque tiene una fibrilación auricular paroxística y ahora no está en fibrilación auricular. No es necesario anticoagular porque es menor de 75 años y no ha tenido ictus previamente. Debe anticoagularse de forma crónica porque tiene un CHADS de 2 y un CHADS VASc de 3. No es preciso anticoagular, pero si pautarse antiagregación con ácido acetilsalicilico.

Paciente de 52 años, con episodios recurrentes de dolor precordial en la última semana. Acude al Servicio de Urgencias de su hospital de referencia porque padece un dolor de mayor intensidad, opresivo, desde hace dos horas. El electrocardiograma muestra descenso del segmento ST durante el episodio doloroso, y la primera determinación analítica muestra valores de troponina I de 1,25 ng/ml (rango normal del laboratorio 000-0,20 ng/ml). ¿Cuál de las siguientes medidas NO le parece adecuada en este paciente?. Administrar aspirina. Antiagregar con clopidogrel. Uso de trombolíticos. Administrar heparina.

En cuál de las siguientes situaciones de shock postinfarto NO está indicado el tratamiento quirúrgico?: Taponamiento cardiaco con rotura ventricular. Infarto de ventrículo derecho. Rotura de pared ventricular. Rotura de pared interventricular.

Una de las siguientes no se enmarca dentro del denominado síndrome coronario agudo sin elevación del ST. infarto Q. angina inestable. isquemia subendocárdica. infarto no Q.

Una mujer de 58 años de edad presenta un episodio de dolor torácico retroesternal y precordial izquierdo que se extiende a la espalda y al borde del trapecio y que aumenta a la inspiración. En el ECG se objetiva ascenso difuso del segmento ST de concavidad superior con descenso en aVR. En la analítica se demuestra elevación de la fracción MB de la creatinfosfoquinasa. ¿Cuál cree que es la causa de esta alteración analítica?: La presencia de un infarto de miocardio anterior. La presencia de un infarto de miocardio subendocárdico. La presencia de pericarditis aguda con derrame pericárdico. La presencia de pericarditis aguda con miocarditis asociada.

Con la inyección de un radioisotopo en esfuerzo usted logra observar un defecto de perfusión del 25% en cara inferior. ¿Cómo interpretaría ese resultado?. Se trata de necrosis establecida. Se trata de territorio en riesgo. Es necesario evaluarlo con una reinyección en reposo. Se trata de un falso positivo.

Con respecto al ciclo cardiaco señale la respuesta falsa: Los cambios electrocardiográficos preceden a los cambios hemodinámicos. La sistole ventricular coincide en el tiempo con el QRS. La diástole ventricular se divide en periodos: uno inicial de llenado rápido, uno medio de llenado lento y uno final de contracción auricular. Cuando la presión intraventricular supera a la presión de la aorta y la arteria pulmonar se abren las válvulas aórtica y pulmonar comenzando la eyección.

Mujer de 48 años que ha sido diagnosticada recientemente de insuficiencia aórtica porque presentaba disnea de moderados esfuerzos. ¿Cuál de los siguientes datos exploratorios que se refieren a continuación NO suele presentarse en esta patología?: Impulso apical sostenido e incluso a veces doble. Aumento de la presión diferencial. Pulso bisferiens. Auscultación de un soplo diastólico.

Señale la afirmación INCORRECTA en relación a la angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) en el tratamiento de la angina estable: En manos expertas, la mortalidad del procedimiento es inferior al 1% de casos. En pacientes con enfermedad de un solo vaso, consigue aliviar la angina de forma más eficaz que el tratamiento médico. Puede aplicarse tanto en arterias nativas como en injertos coronarios. En más del 50% de casos habrá recurrencia de la estenosis coronaria en los 6 meses siguientes al procedimiento.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación al tercer tono cardíaco izquierdo?: Se ausculta mejor con la campana del estetoscopio en la linea medioclavicular, quinto espacio intercostal izquierdo. En individuos de más de cuarenta años suele ser indicativo de insuficiencia ventricular. Su hallazgo casual en niños obliga a descartar la existencia de una cardiopatía congénita con cortocircuito derecha-izquierda. Debe hacerse el diagnóstico diferencial con el golpe pericárdico y el chasquido de apertura mitral.

Un varón de 45 años presenta, al cuarto día de evolución de un infarto de miocardio, recurrencia del dolor precordial que persiste en reposo durante media hora y cede finalmente con nitratos intravenosos. De las siguientes actitudes que se proponen, ¿cuál es la MAS adecuada?. Aumentar la medicación antianginosa, exclusivamente. Solicitar ecocardiograma y, según la función ventricular izquierda, empezar tratamiento con captopril. Realizar prueba de esfuerzo con isotopos para determinar exactamente la isquemia residual postinfarto. Realizar coronariografia lo antes posible.

Acabamos de diagnosticar un paciente de 60 años de un aneurisma a nivel poplíteo izquierdo de 2,5cm. El paciente se halla asintomático. ¿Qué tratamiento recomendaría para el paciente?. Seguimiento cada 6 meses mediante pruebas de imagen. Seguimento anual mediante pruebas de imagen. Cirugía del aneurisma. Control clínico anual. Si el paciente persiste asintomático no es necesario realizar nuevas pruebas de imagen.

El cuadro clínico en el que el "banding" de la arteria pulmonar está menos indicado es: Niño de 3 semanas con atresia tricuspidea y congestión pulmonar severa refractaria a tratamiento médico. Niño de 4 semanas con canal auriculoventricular completo e insuficiencia de la válvula AV izquierda severa. Niño de 3 semanas con aurícula única, congestión pulmonar refractaria y fracaso renal y hepático severos. Niño de 4 semanas de edad con comunicaciones interventriculares múltiples en “queso suizo" e insuficiencia cardiaca refractaria.

Paciente de 55 años de edad que comienza hace 30 minutos con dolor torácico opresivo y cortejo vegetativo. En el ECG de la ambulancia se objetivan descensos del ST en cara inferior. A su llegada a urgencias paciente asintomático con ECG normal. ¿Cuál de los siguientes fármacos no se debería iniciar en este momento?. Ticagrelor. Prasugrel. Abciximab. Acidoacetilsalicilico.

La miocardiopatía restrictiva y la pericarditis constrictiva son dos entidades que comparten aspectos comunes. Señale la respuesta FALSA sobre el diagnóstico diferencial de ambas entidades: El diagnóstico diferencial es importante para identificar algunas etiologías de la miocardiopatía restrictiva que pueden requerir un tratamiento especifico; en el resto de los casos el tratamiento es similar en ambas entidades. Ambas presentan un compromiso de la diastole que respeta la fase inicial de la misma. El engrosamiento y calcificación pericárdica apoyan el diagnóstico de pericarditis constrictiva. La hipertrofia ventricular apoya el diagnóstico de miocardiopatia restrictiva.

¿Cuál de los siguientes pacientes con fibrilación auricular no tiene indicación de anticoagulación?. Varón de 35 años, con CHADSVASc 0, que se ha sometido hace una semana a una ablación con catéter de fibrilación auricular. Mujer de 40 años sin cardiopatia ni factores de riesgo cardiovascular. Varón diabético de 67 años. Mujer de 80 años hipertensa.

¿En cuál de las siguientes patologías NO es característica la aparición del fenómeno de Raynaud?: Fiebre reumática. Artritis reumatoide. Esclerodermia. Costilla cervical.

Señale la propuesta ERRÓNEA en relación a la valoración y conducta a seguir ante un soplo cardíaco: En la auscultación, generalmente el segundo tono cardiaco se oye desdoblado en la inspiración y unificado en la espiración. Los soplos diastólicos son siempre patológicos. El soplo sistólico pulmonar es el segundo en frecuencia, dentro de los soplos "normales". El soplo sistólico supraclavicular se ausculta preferentemente en el primer año de vida.

En todas las siguientes situaciones sería posible la aparición de un cuarto tono cardíaco, EXCEPTO en una de ellas, donde no sería esperable: Joven de 26 años con miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Varón de 60 años con hemocromatosis y miocardiopatía restrictiva secundaria a la misma. Paciente de 62 años con fibrilación auricular, con respuesta ventricular a 120 lpm. Paciente de 70 años con estenosis aórtica.

Una mujer de 72 años con enfermedad mitral consulta por disnea en situación de insuficiencia cardíaca congestiva. En la Rx de tórax se observa cardiomegalia, derrame pleural bilateral e imagen nodular a nivel de lóbulo medio. ¿Cuál es la causa más común de este nódulo?. Neumonia lobar. Derrame cisural. Atelectasia del lóbulo medio. Embolismo pulmonar.

¿Cuál es el efecto del ácido acetilsalicílico en pacientes con angina de esfuerzo estable?: Sólo tiene efecto si se asocia a betabloqueantes. Reduce la incidencia de infarto de miocardio y muerte súbita. Sólo las dosis elevadas (500 mg) consiguen un efecto beneficioso. Su efecto fundamentalmente es el aumento de óxido nítrico.

Varón de 73 años con antecedentes de hipertensión arterial de 15 años de evolución que controla adecuadamente con tratamiento farmacológico. Acude a Urgencias porque refiere que desde hace una semana nota los tobillos más hinchados. ¿Cuál de los siguientes fármacos es MÁS probable que esté recibiendo nuestro paciente para el tratamiento de su hipertensión arterial?. Enalapril. Atenolol. Amlodipino. Hidroclorotiazida.

El bloqueo auriculoventricular completo puede encontrarse asociado a todas EXCEPTO una de las siguientes situaciones: Madre con síndrome de Sjögren. L-transposición de los grandes vasos. Postoperatorio de cirugía cardíaca. Ingesta materna de digoxina.

Varón de 78 años, diabético e hipertenso, que acude a nuestra consulta por cuadro de inicio en el último mes de dolor torácico opresivo que se desencadena subiendo cuestas o varios pisos de escaleras y cede con el reposo (CCS II). Niega episodios prolongados o en reposo. La función ventricular izquierda es normal. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas considera que está menos indicada de entrada?. Antiagregación simple y estatina. Antianginosos con betabloqueantes y nitratos de acción corta de rescate. Prueba de esfuerzo pronóstica. Coronariografia.

Una de las siguientes afirmaciones es FALSA: Durante el período de relajación isovolumétrica, las válvulas auriculo-ventriculares se encuentran cerradas. Durante la mayor parte de la diastole, las válvulas auriculo-ventriculares están abiertas. Durante el periodo de contracción isovolumétrica, las válvulas semilunares se encuentran abiertas. El periodo de llenado rápido es anterior al llenado lento.

Un paciente de 62 años de edad que ha tenido un infarto inferior Killip II, hace tres días, hasta hace tres horas se encontraba asintomático, empezando desde entonces a mostrar una disnea intensa y progresiva. La TA es de 95/65 mmHg y la exploración muestra un soplo sistólico III/IV en el foco mitral, irradiado hacia la axila izquierda. Una radiografía urgente de tórax muestra signos importantes de edema intersticial y alveolar. En el ecocardiograma practicado en ese momento no existe derrame pericárdico, pero sí una regurgitación mitral importante, que no estaba documentada previamente. Señale lo cierto en cuanto a la patología que presenta este paciente: El tratamiento de elección es administrar líquidos por vía intravenosa. En la radiografia de tórax, lo más probable es que haya signos de crecimiento de la auricula izquierda. Está contraindicada en este caso la implantación de un balón intraaórtico de contrapulsación. Probablemente la presión capilar pulmonar (PCP) supere los 20 mmHg.

Un hombre de 35 años es valorado por haber sufrido un síncope. En el electrocardiograma se observan ondas profundas y a la auscultación destaca la presencia de un soplo sistólico en borde esternal izquierdo bajo. ¿Cuál es su diagnóstico MÁS probable?. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Estenosis mitral. Insuficiencia aórtica. Comunicación interauricular.

Varón de 48 años con un infarto inferior de 24 horas de evolución, que presenta disnea progresiva, ortopnea de dos almohadas y oliguria desde las últimas 6 horas, presentando una TA de 100/70 mmHg, crepitantes en tercio inferior de ambas bases y un soplo sistólico en apex irradiado a axila, con tercer ruido y cuarto ruido. Evidencia unos gases basales con p02 48 mmHg, pCO2 23 mmHg, HCO3 de 13 mmHg y pH 7,4. En la radiografía de tórax se observan líneas B de Kerley y un infiltrado en lóbulo superior derecho. ¿Cuál es su diagnóstico?: Tromboembolismo pulmonar. Insuficiencia mitral aguda por necrosis del músculo papilar. Comunicación interventricular. Rotura de cuerda tendinosa.

Una de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación a la coartación de aorta: La coartación es prácticamente asintomática hasta los 20-30 años. El diagnóstico debe sospecharse siempre que se descubre una hipertensión arterial en un paciente joven. La diferencia de las presiones de los miembros superiores e inferiores nunca supera los 30 mmHg. El 90% de los pacientes fallecen antes de los 50 años si no se operan.

Un varón de 29 años, fumador de 20 cigarrillos/día, acude a consulta por claudicación intermitente de MMII, de intensidad moderada, que ha ido en aumento en los últimos meses. En la exploración aparecen unas extremidades inferiores con signos de fragilidad y atrofia de faneras, especialmente a nivel de los pies. En los últimos meses sufrió tres episodios de flebitis superficial, uno en el brazo derecho y dos en la pierna derecha. Se le practicó arteriografía de MMII en la que aparece un afilamiento de vasos distales, con cambios ateroscleróticos angiográficos típicos. ¿Qué diagnóstico sospecharía en PRIMER lugar?. Arteriosclerosis obliterante. Sindrome de atrapamiento popliteo. Tromboangeitis obliterante. Enfermedad de Takayasu.

Varón de 35 años, con antecedentes de fiebre reumática. Refiere astenia y pérdida de peso desde hace algún tiempo, así como discreta disnea en las últimas semanas. A la auscultación presenta un primer tono cardiaco de intensidad mínima, desdoblamiento del segundo tono, así como un tercer tono bajo, acompañando de un llamativo soplo holosistólico que irradia a la axila. EI ECG muestra signos de hipertrofia auricular izquierda. El diagnóstico MÁS probable es: Insuficiencia mitral. Estenosis mitral. Estenosis aórtica. Estenosis tricuspidea.

Un niño de 3 años ha sufrido un atropello y se encuentra en parada cardiaca. Tras el inicio de la reanimación cardiopulmonar se canaliza una vía intraósea. ¿Qué medicación debe administrar en PRIMER lugar?. Adrenalina porque es el farmaco inicial de elección en todas las paradas cardiacas. Atropina porque en los niños el ritmo electrocardiográfico más frecuente es la bradicardia. Bicarbonato para compensar la acidosis. Amiodarona porque lo más probable es que tenga una fibrilación ventricular.

Mujer de 80 años, que acude al Servicio de Urgencias a las 4 de la madrugada por referir disnea de reposo de aparición súbita con tos seca y dolor torácico opresivo irradiado a cuello. Antecedentes de HTA esencial de larga evolución e infarto agudo de miocardio. En la exploración: TA 220/130 mm Hg, Fe 100 lpm, Fr 30 rpm. Saturación de 02 70%. Auscultación: ruidos rítmicos, rápidos, con crepitantes y sibilancias generalizados en ambos hemitórax. ECG: Taquicardia sinusal a 110 lpm, con inversión de la onda T en V1-V6. Radiografía de tórax: patrón en "alas de mariposa". Analítica: péptido natriurético (pro-BNP) 400 pg/ml (normal <100 pg/ml). Señale lo FALSO respecto a las medidas terapéuticas: Le colocaría ventilación no invasiva, pues mejora la oxigenación, la función cardiaca y reduce la necesidad de intubación orotraqueal. Le administraria morfina porque reduce la precarga y mejora la disnea y la ansiedad. Le administraria nitroglicerina intravenosa por sus efectos venodilatadores y vasodilatadores coronarios. El nitroprusiato es el vasodilatador recomendado.

Mujer de 65 años, diagnosticada de estenosis mitral calcificada (área valvular de 0,8 cm), fibrilación auricular crónica y un accidente isquémico transitorio cerebral sin secuelas hace un año. Refiere disnea de mínimos esfuerzos de un año de evolución. La actitud MÁS correcta sería: Sustitución valvular mitral por prótesis metálica. Sustitución valvular mitral por bioprótesis. Anuloplastia mitral. Tratamiento médico (digital y diuréticos) y reevaluación seis meses más tarde.

El síndrome aórtico agudo incluye entidades como la disección aórtica, el hematoma intramural aórtico y la úlcera aterosclerótica penetrante. Respecto a las consideraciones diagnósticas y terapéuticas de esta entidad, señale la afirmación CORRECTA: La tomografia computarizada no es una buena técnica de imagen para su diagnóstico. Las técnicas ecocardiográficas no suelen aportar datos de interés en el diagnóstico y estudio de estas entidades nosológicas. Se considera disección o hematoma intramural aórtico tipo A de Stanford cuando está afectada la aorta ascendente sea cual fuese el lugar de origen de la lesión o su extensión. La indicación quirúrgica de una disección aortica es independiente de la afectación de la aorta ascendente.

¿Cuál de los siguientes signos auscultatorios sugiere que la estenosis aórtica es grave?: Desdoblamiento invertido del segundo ruido. Aumento de intensidad del componente aórtico del segundo ruido. Presencia de clic aórtico. Irradiación del soplo a carótidas.

Un paciente de 25 años consulta por intolerancia severa al esfuerzo. En el ECG se observa bloqueo ancho de rama derecha. A la auscultación llama la atención un desdoblamiento amplio y fijo de los dos componentes del segundo tono. Usted sospecha que el paciente tiene. comunicación interauricular. comunicación interventricular. ductus persistente. miocardiopatía hipertrófica.

Un paciente con diagnóstico de SCASEST se somete al implante de un stent farmacoactivo. ¿Cuántos meses de doble tratamiento antiagregante le corresponden?. 1 mes. 6 meses. 12 meses. 24 meses.

No presenta indicación quirúrgica de sustitución valvular aórtica: Paciente de 80 años asintomático con estenosis aórtica severa calcificada y fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 55%. Paciente de 60 años con estenosis aórtica severa no calcificada con fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 55% y un único episodio sincopal de esfuerzo. Paciente de 67 años asintomático con estenosis aórtica severa sin calcificación valvular con fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 49%. Todos los anteriores tienen indicación quirúrgica por la severidad de la estenosis aórtica.

Mujer de 62 años que de forma súbita comienza con un intenso dolor en la espalda en la región interescapular que le atraviesa el pecho hacia delante, "como si le estuvieran clavando un cuchillo", acompañado de cortejo vegetativo importante. La paciente refiere como único antecedente de interés una hipertensión, aunque refiere "que la tiene bien controlada". También refiere como dato curioso, que "últimamente se atragantaba con bastante facilidad en las comidas, como si le costase tragar". Al llegar a Urgencias se le realiza un ECG, que resulta normal, y se le sacan enzimas cardiacas, que también son normales. Se le realiza una placa de tórax informada como aumento de la silueta mediastínica. Ante la sospecha se le realiza un TAC torácico que confirma la existencia de un aneurisma de la aorta ascendente. Una de las siguientes afirmaciones sobre el aneurisma de la aorta torácica es CORRECTA. Señalela: Una dilatación aneurismática < 5-6 cm implica un riesgo muy bajo de rotura a los cinco años, aumentando drásticamente a partir de este nivel de dilatación. Los hombres presentan aneurismas, como promedio, en edad superior a las mujeres. La mayor edad no se asocia a un mayor riesgo de rotura. La presencia de aneurismas en aorta torácica no se asocia a una mayor frecuencia de arteriosclerosis coronaria.

La auscultación del corazón requiere un estetoscopio con campana y membrana. Señale la respuesta verdadera: La campana es mejor para oir los sonidos graves como el soplo de la estenosis mitral. La membrana identifica mejor sonidos graves como el soplo de la insuficiencia aórtica. El primer tono cardiaco sigue al pulso carotídeo y el segundo tono lo precede. El primer tono normal es más fuerte y agudo que el segundo.

Con respecto a las arritmias ventriculares malignas tardías (> 48 horas) en el contexto del IAMEST, es CIERTO que: Implican un pronóstico desfavorable a medio y largo plazo, asociándose a un incremento del riesgo de muerte súbita. Deben tratarse mediante la implantación de un DAI precozmente en el mismo ingreso. Aparecen con independencia de la función ventricular del paciente. El tratamiento con amiodarona ha demostrado mejorar la supervivencia.

Varón de 26 años diagnosticado de pericarditis aguda idiopática, en tratamiento con ibuprofeno y colchicina, acude a urgencias por empeoramiento clínico tras reducción de la dosis de antiinflamatorios. Refiere disnea con mínimos esfuerzos. A la exploración física se muestra con mal estado general, tendencia a la hipotensión (PA 90/60 mm Hg) y presenta taquicardia con tonos apagados. Se realiza un electrocardiograma que muestra voltajes bajos en derivaciones de miembros. ¿Cuál sería la primera prueba que realizará a continuación?. Radiografia de tórax. Analítica sanguinea. Ecocardiograma transtorácico. TAC de tórax.

Una de las siguientes respuestas, referidas a la arritmia cardíaca, fibrilación auricular, es FALSA: Deben descartarse factores precipitantes como hipertiroidismo o embolismo pulmonar. La anticoagulación está indicada en todos los casos. En situaciones de inestabilidad hemodinámica es adecuado el tratamiento de cardioversion eléctrica. Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es mayor de 45 mm, puede ser dificil revertir a ritmo sinusal.

Un paciente es diagnosticado de hipertensión arterial y sus cifras de tensión arterial no son adecuadamente controladas con dieta hiposódica. ¿Cuáles de los siguientes fármacos han demostrado en estudios a largo plazo una disminución de la mortalidad de este tipo de pacientes?: Betabloqueantes e inhibidores de la ECA. Betabloqueantes y diuréticos. Diuréticos e inhibidores de la ECA. Antagonistas del calcio y diuréticos.

¿Qué tipo de estimulación eléctrica mejora la morbilidad y mortalidad en los pacientes con miocardiopatía dilatada, en ritmo sinusal con QRS ancho y morfología de bloqueo de rama izquierda del haz de His?. La estimulación en ventrículo derecho. La estimulación aurículo-ventricular. La estimulación biventricular. La estimulación en ventrículo izquierdo.

Mujer de 30 años con antecedentes de un aborto espontáneo, que acude a Urgencias por una trombosis venosa profunda limitada a la pantorrilla derecha sin factor desencadenante. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?. Está indicada la realización de un estudio de hipercoagulabilidad. Estará indicada la utilización de medias elásticas tras el control del episodio agudo. La duración del tratamiento anticoagulante no debe ser menor a 3 meses. Debe realizarse, siempre que sea posible, una gammagrafia pulmonar.

¿Señale la asociación falsa taquicardia - mecanismo de conducción/formación: Taquicardia ortodrómica - Via accesoria. Fibrilación auricular -Istmo cavo-tricuspide. Taquicardia por re-entrada intranodal - via lenta. Taquicardia ventricular - escara transmural.

Señale la opción falsa con respecto a las resistencias vasculares: Son directamente proporcionales con la longitud del vaso. Son directamente proporcionales con la viscosidad de la sangre. Son directamente proporcionales con la radio del vaso. Determinan en gran medida el flujo sanguíneo a través de un vaso.

Paciente con hipertensión conocida desde hace 20 años comienza a tener signos de insuficiencia cardíaca. Se le realiza ecocardiograma que demuestra hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo. ¿Cuál de los siguientes fármacos sería el MENOS apropiado en el tratamiento de este paciente?: Verapamilo. Atenolol. Digoxina. Diltiacem.

La angina de esfuerzo suele aparecer cuando existe una estenosis en las arterias coronarias superior al 70% y aumentan las demandas de oxígeno, como durante el ejercicio físico. En cuanto a la relación entre esta situación y el ciclo cardiaco, señale la opción correcta: La mayor demanda de energia se produce durante la sistole, por lo que es durante esta fase cuando predomina la isquemia en fases iniciales de la enfermedad coronaria. Durante el ejercicio fisico se produce un acortamiento de la sístole y un alargamiento de la diastole, con lo que la fase de perfusión de arterial sistémica y coronaria se ve acortada, provocando una menor perfusión tisular que puede favorecer la isquemia. Durante el ejercicio fisico se produce un acortamiento de la diastole, fase del ciclo cardiaco durante la cual se perfunden las arterias coronarias, lo que unido al incremento de la demanda de oxigeno favorecen la aparición de isquemia miocárdica. Las arterias coronarias se diferencian del resto de arterias sistémicas en que se perfunden durante la sistole y la diástole, como mecanismo de protección ante la isquemia. Sin embargo, cuando la estenosis alcanza el 70% del diámetro del vaso este mecanismo autorregulador resulta insuficiente, y ante un aumento de la demanda de oxigeno se produce la isquemia.

Le envían a la consulta de hipertensión arterial los siguientes pacientes. Señale en cuál NO sospecharía una hipertensión secundaria: Mujer de 25 años con un soplo abdominal. Hipertensión arterial con hipopotasemia en un hombre de 50 años que no toma fármacos. Mujer de 55 años con indice de masa corporal 28 y dislipemia. Mujer de 78 años que desde hace 3 meses no se controla con 3 fármacos.

Señale la respuesta INCORRECTA en relación a la CIA tipo ostium secundum: El defecto suele localizarse en la región de la fosa oval. Es más frecuente en mujeres. El primer tono es fuerte y a menudo se ausculta un soplo sistólico precoz. El segundo tono es siempre único.

Señale cuál de las siguientes opciones NO se corresponde con el concepto de pulso paradójico: Es un pulso de volumen mucho menor en la inspiración que en la espiración. Se cuantifica como el descenso mayor de 10 mmHg de la presión arterial diastólica durante la inspiración. En el taponamiento cardiaco aparece como consecuencia del abombamiento del septo interventricular hacia el ventriculo izquierdo debido al aumento de llenado del ventrículo derecho durante la inspiración. En las obstrucciones bronquiales graves se produce por distensión de la raíz aórtica debida a la gran presión negativa intratorácica generada durante la.

Un paciente ingresa en su unidad con un infarto con elevación del ST anterior. Usted avisa a la alerta de hemodinámica para ACTP primaria. Durante la espera el paciente sufra un episodio de FV que requiere CVE urgente. A los 2 minutos entra nuevamente en TV que degenera en FV, con un nuevo choque eficaz. A los 3 minutos tiene un nuevo episodio de TV polimorfica de 20 segundos. ¿Qué fármaco es de elección en este momento de acuerdo a guías de práctica clínica?. Lidocaina. Verapamilo. Procainamida. Amiodarona.

El ejercicio físico es muy útil en la prevención de la enfermedad cardiovascular porque: Reduce la glucemia y la tensión arterial. Evita el riesgo de taquiarritmias, incluso después de un infarto de miocardio reciente. {. Es aplicable en cualquier situación de prevención primaria como de prevención secundaria. Aumenta mucho las concentraciones de colesterol HDL, aunque eleve un poco las concentraciones de colesterol LDL.

¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia tricuspídea?: Cardiopatia reumática. Endocarditis infecciosa del ADVP. Prolapso de la válvula tricuspide. Funcional en una válvula anatómicamente normal.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación con el infarto agudo de miocardio?: La mortalidad de los infartos posteroinferiores es superior a la de los infartos de cara anterior. Los infartos de cara posteroinferior pueden asociarse con necrosis ventricular derecha. En ausencia de insuficiencia cardiaca o angina, es posible hacer una prueba de esfuerzo a la semana de un infarto agudo. Hasta las cuatro horas del comienzo de los sintomas pueden no detectarse niveles elevados de CPK en pacientes con infarto agudo.

Varón de 86 años, con antecedentes patológicos de tabaquismo, hipertensión y claudicación intermitente, acude por presentar dolor de reposo de instauración brusca en miembro inferior izquierdo distalmente a la mitad del muslo. A la exploración, destaca la ausencia de pulsos en ambas extremidades, con palidez, frialdad e impotencia funcional del miembro inferior izquierdo, siendo el resto de la exploración normal. El diagnóstico más probable sería: Embolia de origen cardiaco. Trombosis femoral izquierda. Disección aórtica. Trombosis de aorta distal.

Un paciente de 53 años, hipertenso y fumador, refiere desde hace meses una clínica sugerente de claudicación intermitente en pantorrilla, glúteos y muslos. Se evidencia mediante aortografía la obliteración de las arterias aortoilíacas. En este caso, a la hora de hacer el diagnóstico, hablarías de síndrome de: Eisenmenger. Lutembacher. Leriche. Barlow.

Todos los siguientes son factores de mal pronóstico tras sufrir un infarto de miocardio, EXCEPTO: Fracción de eyección inferior al 40%. Enfermedad coronaria de tres vasos. Antecedentes de infarto de miocardio previo. Infarto de localización inferior frente al de localización anterior.

Paciente varón de 55 años que presenta historia de dolor precordial con moderados esfuerzos y pérdida de conciencia esporádica. En la exploración se ausculta un soplo sistólico en foco aórtico de intensidad IV/VI con chasquido de apertura protosistólico. Radiografía de tórax: cardiomegalia a expensas del ventrículo izquierdo y dilatación de la aorta ascendente. ECG: 80 lpm, ritmo sinusal, con signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. Dado su diagnóstico de sospecha, ¿qué tratamiento le propondría?: Tratamiento con vasodilatadores periféricos. Tratamiento con valvuloplastia percutánea con balón. Tratamiento con sustitución por protesis mecanica. Tratamiento con sustitución por prótesis biológica.

Cuál de los siguientes antiagregantes no se puede utilizar en un SCASEST (síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST)?. AAS. Dipiridamol. Clopidogrel. Ticagrelor.

Señale la respuesta correcta respecto a las siguientes valvulopatías: La dilatación auricular izquierda atenúa la elevación de la presión intraauricular izquierda (y, por tanto, capilar pulmonar) en la insuficiencia mitral aguda. La dilatación ventricular izquierda atenúa la elevación de la presión telediastólica en la insuficiencia aortica crónica. La dilatación auricular izquierda frena la progresión de la estenosis mitral. La disfunción sistólica severa ventricular izquierda producida por la estenosis aórtica contraindica su tratamiento quirúrgico.

Indique la valvuloparia cardiaca que sospecharía antes de la auscultación cardiaca en un paciente de 82 años con disnea de esfuerzo con pulso carotideo saltón y amplia tensión diferencial (TA 160/40 mmhg). Estenosis aortica. Estenosis mitral. Insuficiencia mitral. Ninguna de las anteriores.

Un paciente de 53 años de edad, fumador y con hipercolesterolemia, se presenta en el servicio de urgencias por dolor torácico de 3 horas de evolución. En el electrocardiograma, destaca una elevación del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF. De entre las siguientes, la medida MENOS importante será: Aspirina. Monitorización electrocardiográfica. Diltiacem. Morfina, para reducir el dolor.

¿Qué entendemos por estrategia conservadora en el manejo de los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST?. Realización de una prueba de esfuerzo en todos los pacientes después de la coronariografia. Administración de tratamiento antiisquémico y antitrombótico y sólo si reaparecen los síntomas o los cambios del electrocardiograma, o si hay signos de isquemia en la prueba de esfuerzo, realizar una coronariografia. Realización de una prueba de esfuerzo y, sólo si ésta es negativa, realizar una coronariografia después de 48 horas. Administración de tratamiento antiisquémico y antitrombótico, y coronariografia en todos los pacientes en las primeras 48 horas de evolución del cuadro clínico.

Paciente varón de 65 años de edad que acude a revisión postoperatoria tras reparación mitral hace 3 meses. Sigue tratamiento con amiodarona 200mg cada 8 horas por via oral iniciado en postoperatorio inmediato tras episodio de fibrilación auricular secundaria postoperatoria. Presenta a la anamnesis disnea de esfuerzo progresiva hasta una clase funcional IIIIV de la NYHA. ¿Cuál de las siguientes pruebas no va a servir para descartar efectos secundarios derivadas de su tratamiento farmacológico?. Tomografia axial computerizada pulmonar de alta resolución. Analítica sanguinea. Electrocardiograma de 12 derivaciones. Ecocardiografia transesofágica.

¿Cuál de las siguientes medidas relacionadas con cambios en el estilo de vida no considera adecuada para reducir las cifras de presión arterial?. Aumento del consumo de verdura, fruta y productos bajos en grasa. Aconsejar y ofrecer asistencia a los fumadores para dejar el tabaco. Moderar el consumo de alcohol (<20-30 g/día etanol en hombres y <10-20 g/dia mujeres). Consumo de sal: 10 g/día.