CARDIO: SCA Y SCASEST

De entre los siguientes factores de mal pronóstico en el Síndrome Coronario Agudo (SCA) sin elevación del segmento ST o SCASEST, ¿cuál no se corresponde?: Edad inferior a los 65 años. Diabetes. Recurrencia de crisis aún teniendo un tratamiento adecuado. Elevación de troponinas cardiacas. Insuficiencia renal.

El tratamiento farmacológico del SCASEST o Síndrome Coronario Agudo (SCA) sin elevación del segmento ST, se basa en el uso de antiagregantes, anticoagulantes y antianginosos, fundamentalmente. En el tratamiento de doble antiagregación, como es el caso de la Aspirina y el Clopidogrel, debemos tener especial cuidado por la posibilidad de provocar hemorragias, pero ¿en qué tipo de pacientes esrecomendable el empleo de dicha doble antiagregación?. Pacientes con riesgo intermedio-alto de complicaciones isquémicas y riesgo no elevado de complicaciones hemorrágicas. Pacientes con riesgo muy elevado de complicaciones isquémicas y hemorrágicas. Pacientes con riesgo intermedio-alto de complicaciones isquémicas y hemorrágicas.

Con respecto a la administración de nitroglicerina en el SCA, ¿qué cambios podríamos observar en el EKG?. Elevación de ST que cede con la misma, orientando el cuadro hacia una angina vasoespástica o de Prinzmetal. Desaparición de la onda P, con ampliación del QRS por disminución de la conducción cardíaca. Bloqueo de 2º grado.

En cuanto a la etiología del síndrome coronario agudo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones son correctas?. El 75% de los casos de SCA se produce por rotura de la placa de ateroma dando lugar a una trombosis coronaria aguda. Las causas de rotura de la placa vulnerable son conocidas y entre ellas destacan la diabetes mellitus. El riesgo de rotura de la placa de ateroma presenta relación con el grado de obstrucción al flujo que produce.

En la práctica del ECG, en relación a un cuadro isquémico, ¿Qué afirmación esfalsa?. La elevación del segmento ST traduce una obstrucción total de una arteria coronaria. El descenso del segmento ST o las ondas T negativas suelen dar lugar a una angina inestable o a un infarto de miocardio sin elevación del ST. Un ECGen el que no se aprecian alteraciones puede relacionarse con una angina inestable en la que el paciente no presenta dolor torácico en esemomento. La presencia de un ECG normal excluye la existencia de un SCA.

Mujer de 67 años que acude a Urgencias por dolor torácico sugestivo de isquemia miocárdica de 5 horas de evolución. A su llegada se le realiza un ECG en el que se observa un descenso del segmento ST en las derivaciones V2- V6. ¿Qué NO sería adecuado en el tratamiento de esta paciente?: Enoxaparina. Fondaparinux. Clopidogrel. Activador tisular del plasminógeno (t-PA).

Varón de 45 años acude a la consulta por disnea y angina de moderados esfuerzos. En la auscultación se observa un soplo sistólico en el borde esternal izquierdo que se acentúa con la maniobra de Valsalva y en el ECG vemos una disminución delsegmento ST en las derivaciones I, aVL y de V4-V6, según la imagen adjunta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: Cardiopatía isquémica. Miocardiopatía hipertrófica. Miocardiopatía dilatada con insuficiencia mitral.

Paciente que acude a urgencias con un cuadro de dolor agudo muy intenso desde el inicio y que lo caracteriza como terebrante; además, el dolor se irradia hacia espalda y hacia el abdomen. Como antecedentes se encuentra una HPT arterial grave. En la exploración física presenta asimetría de los pulsos arteriales y datos de insuficiencia aórtica en la Auscultación. Con estos datos, ¿Qué diagnóstico sería el más probable?. Aneurisma disecante. Isquemia miocárdica Aguda. (SCA). Embolia Pulmonar.

Paciente de 56 años, fumadora, con antecedentes de hipercolesterolemia y diabetes. Acude por haber presentado durante la última semana episodios de dolor torácico precordial, opresivo, de unos 15 minutos de duración y que se irradia hacia el brazo izquierdo, en reposo. Le realizamos ECG en ausencia de dolor y resulta ser normal. La paciente vuelve a presentar un episodio en Urgencias y le realizamos otro ECG, en el que se puede observar descenso transitorio del ST en V2-V5. No presenta elevación de marcadores de necrosis. ¿Cuál sería la acción terapéutica que deberíamosseguir?. Diagnosticamos directamente como angina inestable. Realizamos otra analítica en la que las troponinas aparecen positivas, por lo que se trata de un IAMSEST. Volvemos a hacer otra analítica para comprobar los marcadores de necrosis, que nos orientará hacia angina estable.

Acude al hospital al presentar dolor centrotorácico de inicio en reposo, opresivo, irradiado a miembro superior izquierdo. No presenta ninguna sintomatología sugestiva de trabajo de parto. En el ECG con dolor se objetiva onda T negativa en DIII y aVF. A su llegada, la paciente se encontraba asintomática y estable hemodinámicamente. Analíticamente destacaba aumento de CPK, CPK-Mb y troponina, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, sin otras alteraciones. ¿Qué tipo de fármaco sería más seguro para tratar en este caso?. Beta-bloqueantes. Amiodarona. IECAS.

¿Qué alteración electrocardiográfica se interpreta como lesión subendocárdica?. La depresión rectilínea del segmento ST. La supradesnivelacion del segmento ST. La presencia de onda Q.

Un paciente que ingresa en el hospital por un IAM. Al alta, todo está indicado excepto. Control de los niveles LDL. Antiagregantes plaquetarios. Tratamiento con betabloqueantes. reposo.

consulta por disnea de cuatro días de evolución. En la exploración física presenta un aspecto normal, pulso rápido y amplitud disminuída, palidez y frialdad en extremidades. En cuanto a la auscultación pulmonar, en el plano posterior y en las bases se detecta estertores de éstasis. Finalmente se le hace una radiografía de tórax, se observan signos de congestión pulmonar y no presenta cardiomegalia. El día previo a comenzar con los síntomas había tenido un episodio de dolor centro-torácico opresivo, que se irradiaba hacia el brazo izquierdo, de unas 4 horas de duración aproximadamente ¿Qué marcadores séricos serían los convenientes para confirmar el diagnóstico del paciente?. Troponina T. Tropomiosina I. LDH.

71 años que acude a urgencias por dolor torácico. Se trata de un paciente fumador activo, hipertenso y diabético tipo 2 en tratamiento con metformina. Presenta una TA de 114/75 mmHg y una FC de 84 lpm. Se encuentra sudoroso y describe una sensación de escozor precordial, que se irradia hacia la región cervical, de inicio en reposo. Se muestra el electrocardiograma realizado. ¿Cuál cree que es el diagnóstico definitivo y la actitud adecuada?. Infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST. Iniciaría doble antiagregación y anticoagulación, con vistas a coronariografía precoz. Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST de localización lateral. Coronariografía urgente. Infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST. Pautaría únicamente ácido acetilsalicílico, ya que no queda claro el beneficio del pretratamiento en estos pacientes.

Un paciente de 50 años con antecedentes de tabaquismo, dislipemia y diabetes consulta por presentar desde hace 36 horas episodios repetidos de dolor torácico opresivo con sudoración. El último y más prolongado tuvo una duración de 45 minutos. El ECG muestra descenso persistente del ST de 2 mm en derivaciones DII, DIII y aVF. Señale la afirmación más correcta: El tratamiento inicial debe incluir (salvo contraindicación): Aspirina, clopidogrel, heparina y betabloqueantes. Fibrinolisis, Betabloqueantes y aspirina. Aspirina , clopidogrel y heparina.

Paciente de 67 años de edad, fumador, diabético e hipertenso que acude al hospital por dolor torácico opresivo mientras caminaba. En urgencias persiste leve dolor precordial, la presión venosa es normal, tiene crepitantes en las bases pulmonares, un cuarto tono, y una presión arterial de 140/85 mmHg. La analítica mostró unos D-dímeros normales y una troponina I de 3,02. Se realizó un ECG que se muestra a continuación. ¿Qué respuesta es la correcta con respecto al ECG?: Ritmo sinusal y descenso del ST anterolateral. Ritmo sinusal y signos de hipertrofia ventricular izquierda. Ritmo sinusal y ascenso del ST lateral.

La estratificación del riesgo del SCASEST resulta muy importante para tomar decisiones clínicas que repercutirán de forma significativa en la evolución del paciente. Esta debe ser continua y desde el momento del ingreso del paciente. ¿Cuál de los siguientes puntos considera de riesgo ELEVADO?. Índice de riesgo GRACE < 100. Dolor en reposo + descenso ST (> 0’5mm). FEVI < 40%.

Una mujer de 55 años acude al servicio de urgencias por presentar dolor torácico irradiado a miembro superior izquierdo. Refiere que la duración fue de unos 50 minutos. Presentaba cortejo vegetativo y no variaba con la respiración. Con respecto a FRCV, es hipertensa y fumadora. Cuando la auscultamos apreciamos un tercer ruido. Se realiza coronariografía urgente. ¿Qué alteraciones electrocardiográficas esperaría encontrar en dicho paciente?. Elevación de segmento ST en derivaciones V2, V3, V4 y V5. Elevación de segmento ST en derivaciones II, III y aVF. Descenso de segmento ST únicamente en las derivaciones V2 y V5.

Paciente de 65 años, con FRCV, que ingresa con IAM de cara inferior, presentando hipotensión y anuria. El ECG se muestra en la imagen a continuación. Se procede a estudiar las presiones capilar pulmonar (6 mmHg) y de AD (3 mmHg) mediante implantación de catéter balón en arteria pulmonar. ¿Cuál sería el tratamiento inicial?. Soluciones coloidales i.v. Nitroglicerina i.v. Amrinona i.v.

Paciente varón de 76 años que acude por una disnea de 3 días de evolución. A la exploración de radiografía torácica muestra signos de IC. El día anterior al comienzo sintomático presentó un dolor centrotorácico de 5 horas de evolución. ¿Qué marcadores cardíacos séricos serían más útiles para la confirmación de un IAM?. Troponina T. Mioglobina. CPK-MB.

fumador, con antecedentes de hipercolesterolemia y diabetes, consulta por presentar en las últimas 48 horas intensos episodios de dolor torácico opresivo retroesternal, irradiados a hombros, de unos 15 minutos de duración, en reposo. En el ECG realizado durante una de las crisis se observa un descenso transitorio del segmento ST de 1,5 mm en V2-V5. La analítica no presenta elevación de biomarcadores de necrosis y el ecocardiograma es normal. Angina inestable de riesgo intermedio o alto. Infarto agudo de miocardio. Angina inestable de bajo riesgo.

Nos encontramos ante un paciente con la siguiente coronariografía que muestra una trombosis no oclusiva, podríamos administrar el siguiente tratamiento excepto: Anticoagulación con enoxaparina, fondaparinux o heparina no fraccionada. Nitroglicerina si dolor torácico prolongado o recurrencia de síntomas. Beta-bloqueantes orales. Tratamiento trombolítico.

¿Cuál de los siguientes fármacos se ha demostrado capaz de disminuir la mortalidad y aparición de un nuevo infarto cuando se administra a pacientes post-infarto agudo de miocardio?. B-bloqueantes. Digoxina. Anticoagulación oral.

¿Cuál de las siguientes opciones debe excluirse como complicación de infarto agudo de miocardio?. Comunicación interventricular. Insuficiencia mitral aguda. Aneurisma ventricular. Endocarditis.

dolor torácico agudo, retroesternal, de intensidad extrema e irradiado hacia la espalda y abdomen. En el examen inicial presenta hipotensión arterial, bradicardia e ingurgitación yugular. La analítica muestra los marcadores de necrosis normales. La auscultación revela un soplo sistólico eyectivo en el foco aórtico y un soplo diastólico aspirativo. Se realiza un ECG que muestra bloqueo AV completo transitorio sin signos de isquemia asociado. Antes de realizar la ecocardiografía para confirmar diagnóstico, ¿qué crees que padece el paciente?. Aneurisma disecante de aorta. SCACEST. Síndrome de Brugada.

¿Cuál de las siguientes opciones de tratamiento para un paciente con una angina estable se deben dejar en último lugar?. Betabloqueantes. Nitratos sublinguales. AAS. Control de los factores de riesgo. Nitratos de acción prolongada.

Con respecto a la fisiopatología de los SCASEST, indique la respuesta falsa: El 75% de las trombosis coronarias agudas se producen sobre una placa de ateroma cuya placa fibrosa se ha roto o fisurado. Se produce trombosis con obstrucción parcial del vaso. El SCA está precipitado por trombosis intraarterial aguda, con o sin vasoconstricción arterial añadida, y causan una reducción aguda del flujo coronario. Se produce una trombosis con obstrucción total del vaso.

¿Cuál de las siguientes patologías cursa con una elevación del segmento ST?. SCACEST y hiperpotasemia. Bloqueo de Rama derecha. todas.

Señala cual de las siguientes afirmaciones sobre el Sd. de takotsubo es CORRECTA. Dolor torácico intenso con elevación de ST y existencia de onda T negativa en derivaciones precordiales, con disfunción ventricular. Existencia de onda T negativa en derivaciones precordiales sin dolor torácico. Dolor torácico intenso con elevación de ST y existencia de onda T negativa en derivaciones precordiales, con función ventricular conservada.

Ante la aparición de una complicación por fibrilación ventricular en el infarto, el procedimiento correcto a seguir es: Cardioversión eléctrica inmediata. Coronariografía urgente con revascularización. Se esperará un máximo de 20 minutos a que el paciente se estabilice, para posteriormente realizar un nuevo ECG y reevaluar su estado.

El síndrome de Dressler: Pericarditis de origen autoinmune que suele acompañarse de pleuritis o neumonitis. Es la más frecuente de las complicaciones mecánicas del infarto. Supone la rotura de la pared libre del ventrículo y provoca la salida masiva de sangre al pericardio y un cuadro de taponamiento rápidamente letal.

¿Cuál de estas se considera la principal causa de IM con elevación de ST?. Formación de un trombo que obstruye una coronaria. Espasmo arterial en una coronaria. Disección aórtica.

¿Cuál de estos datos no esperaría encontrar en la exploración física de un paciente con IM con elevación de ST?. Pulso céler o en martillo de agua. Hipertensión como consecuencia de descarga adrenérgica. Bradicardia. Auscultación ocasional de soplo sistólico de regurgitación mitral.

Paciente de 50 años de edad acude al servicio de urgencias por presentar dolor torácico irradiado a miembro superior izquierdo y espalda, de más de 2 horas de duración, asociado a malestar general, sudoración y signos de deficiente perfusión periférica. A la auscultación vemos que el paciente presenta un cuarto ruido y crepitantes en ambas bases pulmonares. Se realiza un ECG de urgencia, que muestra a continuación. Teniendo en cuenta todos estos datos, ¿cuál sería el tratamiento de elección en este caso?. IECA + bloqueadores β-adrenérgicos. Ácido acetilsalicílico + clopidogrel. IECA+ diuréticos+ digoxina.

La actitud indicada en un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST es: Terapia de reperfusión. Seguimiento de marcadores de daño miocárdico. Test de reperfusión.

¿Cuál de estos fármacos ha demostrado su eficacia en la reducción de la mortalidad tras el padecimiento de un síndrome coronario agudo?. B-bloqueantes. y aspirina. Epleronona. todos.

Indica cuál de los siguientes factores del SCACEST es falso. ⅔ de los fallecimientos por infarto se desarrollan en las primeras 2 horas y se deben a fibrilación ventricular. En la mayoría de los casos la causa de infarto es la oclusión del vaso por un trombo. La necrosis se establece de manera progresiva, por lo que la reperfusión precoz puede reducir el áre necrosada. La mortalidad acumulada en el Im es máxima durante la primera hora y disminuye posteriormente de forma exponencial. Todas son ciertas.

Una mujer de 78 años acude al hospital por presentar dolor torácico opresivo de características isquémicas de 90 minutos de duración,al que se suma sudores fríos y mal estado general. Se le realiza una coronariografía urgente (imagen). Tras evaluarla detenidamente ¿qué alteraciones electrocardiológicas esperarías encontrar en este paciente?. Elevación del segmento ST en derivaciones V2, V3, V4 y V5. Elevación del segmento ST en derivaciones II, III y avF. Esperaría encontrar un ECG normal.

La clave diagnóstica para la angina de Prinzmetal es: Ascenso del ST reversible. Disnea paroxística. T negativa.

¿Cuál de los siguientes fármacos podría utilizarse en la prevención de las recurrencias de la angina de Prinzmetal con coronarias normales?. Verapamilo. Atenolol. Nitroprusiato sódico.

Sobre la angina variante de Prinzmetal, NO es cierto que: Ocurre en pacientes mayores que los que presentan angina arterioesclerótica típica. La muerte súbita constituye una de sus complicaciones. Es una forma poco frecuente de angina.

Mujer de 72 años que acude al hospital por dolor torácico opresivo de 2 horas de evolución. La Presión Arterial es de 68/32 mm Hg, la frecuencia cardiaca es de 124 latidos/min, la frecuencia respiratoria es de 32 respiraciones/min, la saturación de oxígeno del 91% con oxígeno al 50%. A la auscultación pulmonar se aprecian crepitantes bilaterales. Se realiza un ECG que muestra lesión subepicárdica en cara anterior, con imagen especular en cara inferior. En la radiografía de tórax se aprecia patrón alveolar bilateral. ¿Cuál es su decisión terapéutica?. Realizar angioplastia coronaria urgente. Realizar fibrinolisis con tenecteplase. Iniciar infusión de nitratos v.i.

Varón de 38 años de edad, que refiere dolor torácico opresivo acompañado de sudoración fría de aproximadamente una hora de evolución. No factores de riesgo cardiovascular conocidos, PA 124/92 mmHg. Fc 57 lpm. SatO2 97%. Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos de interés. Se le realiza ECG, siendo el siguiente. Infarto anterolateral por lesión de la arteria descendente anterior. Infarto anterolateral por lesión de la arteria circunfleja. Infarto posterior por lesión de la arteria coronaria derecha.

¿Cuál de las siguientes opciones no son complicaciones del IM?. todas lo son. Extrasístoles ventriculares o auriculares. Insuficiencia cardíaca. pericarditis.

Un paciente con SCACEST presenta estertores en > 50% de los campos pulmonares y edema agudo de pulmón. Según la clasificación clínica de Killip, ¿en cuál de los siguientes grupos clasificamos al paciente?. III: IC moderada. II: IC servera. VI: IC grave.

Acude a urgencias paciente varón de 58 años con un intenso dolor precordial irradiado a mandíbula de hora y media de duración; sudoración, náuseas y que no responde a nitroglicerina. Se encuentra en un estado de agitación, con una midriasis marcada y taquipnea. Tras esta información y con el ECG que se muestra, indique la verdadera: c) La angioplastia primaria es el tto de elección. d) Los antiagregantes plaquetarios potencian los efectos de los fibrinolíticos y disminuyen el riesgo de retrombosis post-reperfusión. e) C y D son verdaderas. b) Se descarta un episodio isquémico puesto que no responde a la nitroglicerina.

En el SCACEST (Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST), señale la respuesta correcta: El control de la hipoxemia y la hipopotasemia puede evitar la aparición de arritmias. Si se produce una insuficiencia cardiaca grave, está indicado el tto. digital, puesto que ha demostrado un descenso de la mortalidad. La administración de O2 se ha demostrado eficaz en la mayoría de casos, sobre todo si sat.O2<95%.

Paciente que acude con crisis dolorosas de tipo anginoso, en reposo, sobre todo durante la noche. Se le hace un ECG que no muestra signos de patología obstructiva pero sí muestra extrasistolias. Se le hace una prueba de esfuerzo que da negativo. Se le realiza una coronariografía que descarta lesiones ateroescleróticas: La sospecha es de una angina variante, por lo que se debe realizar la prueba de la ergonovina. Este tipo de crisis anginosas poseen una rápida respuesta a Nitroglicerina sublingual. Claramente el origen es arrítmico, por lo que el tto. a elegir es el de B-bloqueantes. ergonovina y nitro.

Un hombre de 51 años acude al servicio de urgencias por presentar dolor torácico irradiado a miembro superior izquierdo y espalda, de 90 min. de duración, asociado a mal estado general, sudoración y signos de deficiente perfusión periférica. A la auscultación presenta ritmo de galope, tercer ruido y crepitantes en ambas bases pulmonares. Se realiza coronariografía urgente. Tras evaluar la imagen, ¿qué alteraciones del ECG esperaría encontrar en dicho paciente?. Elevación del segmento ST en derivaciones V2, V3, V4 y V5. Descenso del segmento ST en derivaciones II, III y avF, asociada a descenso en avL. Descenso del segmento ST en derivaciones V2, V3, V4 y V5.

Una vez superada la fase aguda del infarto de miocardio, en la fase de prevención secundaria, no es uno de los objetivos del tratamiento: Interrumpir la progresión de la enfermedad coronaria. Controlar los síntomas en caso de haberlos. Estimular el remodelado ventricular. Conseguir la rehabilitación funcional y laboral del paciente.

El mecanismo de acción principal de la tenecteplasa (TNK) en los síndromes coronarios agudos con elevación del segmento ST es: Estimular la conversión de plasminógeno en plasmina. Estimular el complejo protrombinasa y la formación de trombina. Bloquear el receptor GP IIb/IIIa de las plaquetas.

Varón de 63 años que acude a urgencias por dolor torácico que describe como angustiante, opresivo, que apareció mientras estaba en su casa en reposo. Como antecedentes personales se recoge en la historia DM2 y fumador, y a la exploración seauscultan estertores bibasales y un cuarto ruido. HTA: 138/87 mmHg. Troponina I: 2’9. DímeroD: 13 ng/ml. Se le realiza un ECG, siendo el siguiente: ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?. Infarto anterior, Killip II. Infarto posterior, Killip III. Infarto anterior, Killip III.

Acude a urgencias un señor de 80 años por presentar un cuadro digestivo con náuseas y vómitos. Es un paciente con hipertensión controlada y diabetes tipo II. Se le explora y presenta palidez, sudoración e intranquilidad. La presión arterial es de 150/90mmHg y al auscultarlo se escucha un cuarto ruido. Se palpa el abdomen y se realiza una placa abdominal sin hallazgos relevantes. Se realiza también un ECG, en el que se encuentra lo siguiente. ¿Dado lo que presenta el paciente y el resultado del ECG que tratamiento elegiría?. a) Se administra un antiemético para suprimir las nauséas y se deriva a digestivo. b) Ante la sospecha de un cuadro de arritmia supraventricular paroxística se administra un antiarritmico. c) Nitroglocerina sublingual + cloruro mórfico IV, si continua con el mismo ECG, tratamiento urgente de reperfusión mediante angioplastia o fibrinolíticos. d) Se realiza lo del apartado anterior (c) y se administra un tratamiento antiagregante o anticoagulante.