CARDIOLOGIA 1/7

1. En relación a la monitorización del shock no es cierto: 1. En el caso de shock cardiogénico el gasto cardíaco estará disminuido y las resistencias periféricas serán bajas. 2. Con un catéter de Swan-Ganz se puede estimar la presión capilar pulmonar. 3. La diuresis debe medirse con frecuencia, incluso horaria. 4. La presión venosa central es un buen indicador de la precarga.

2. Varón de 49 años, con antecedente patológico de ángor inestable, que ingresa hace cuatro días por haber presentado un infarto agudo de miocardio. Bruscamente, presenta un empeoramiento de su estado general, con disnea importante. Se realiza monitorización con catéter de Swan-Ganz, observándose un salto oximétrico en el ventrículo derecho. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable de este paciente?. 1. Rotura cardíaca. 2. Comunicación interventricular posinfarto. 3. Insuficiencia mitral aguda isquémica. 4. Aneurisma roto del ventrículo izquierdo.

3. Uno de los siguientes NO es un factor que predisponga a la disección de aorta: 1. Síndrome de Marfan. 2. Hipotensión arterial. 3. Embarazo. 4. Ectasia anuloaórtica.

4. De las siguientes enfermedades, una de ellas puede manifestarse con ausencia de pulso venoso yugular. Señálela: 1. Insuficiencia tricúspide. 2. Pericarditis constrictiva. 3. Insuficiencia cardiaca. 4. Síndrome de vena cava superior.

5. Un paciente de 70 años ingresa por un infarto inferior revascularizado. En su 4º día y de manera progresiva se observa un deterioro hemodinámico significativo con escasez de diuresis. Sin embargo, no se objetiva nada de congestión pulmonar, y tiene una presión venosa yugular muy elevada. La complicación que sospecha usted es: 1. Infarto de VD. 2. Rotura del tabique interventricular. 3. Rotura de papilar. 4. Rotura de pared libre.

6. Un varón de 60 años ha consultado por su quinto episodio de fibrilación auricular en 8 meses. Usted ha probado ya la prevención de recurrencias con fármacos IC, dronedarona y amiodarona, siendo infructuosa en todos los casos. Con vistas a intentar prolongar el ritmo sinusal, usted recomendaría: 1. Dofetilide. 2. Estrategia de control de frecuencia. 3. Ablación de nodo AV e implante de marcapasos. 4. Ablación de venas pulmonares.

7. La diferencia fundamental entre la reimplantación de la válvula aórtica (operación de David) y el remodelado de la raíz aórtica (operación de Yacoub) es: 1. En la operación de David se reemplaza la válvula aórtica y en la operación de Yacoub la raíz aórtica completa. 2. No hay diferencias porque son la misma operación descrita por dos cirujanos diferentes. 3. En la operación de David se estabiliza la raíz con un anillo protésico y en la operación de Yacoub se estabiliza con una prótesis tubular. 4. En la operación de David se reimplantan los senos de valsalva remanentes en el interior de un tubo de dacron y en la operación de Yacoub se suturan dichos remanentes a un tubo de dacron festoneado previamente.

8. La primera fase diastólica con cambio en los volúmenes ventriculares es: 1. Tiempo de relajación isovolumétrico. 2. Contracción auricular. 3. Llenado rápido. 4. Diástasis.

9. De las siguientes, ¿en qué situación NO se encontraría un desdoblamiento invertido o paradójico del segundo ruido?: 1. Bloqueo completo de la rama derecha. 2. Estenosis aórtica. 3. Ritmos extrasistólicos con foco inicial en el ventrículo derecho. 4. Hipertensión arterial.

10. Un paciente diabético es diagnosticado de hipertensión arterial. ¿Qué fármacos cree que son particularmente útiles en este tipo de pacientes?: 1. Betabloqueantes. 2. Antagonistas del calcio. 3. Inhibidores de la ECA. 4. Hidralacina.

11. Neonato varón que a la exploración presenta taquicardia a 150 lpm, taquipnea, oliguria, tiraje intercostal y aleteo nasal, acidosis y abolición de pulsos femorales. En ecocardiograma presenta ductus permeable y gradiente pico en istmo aórtico de 50mmHg por doppler. El fármaco que puede permitir estabilizar al paciente hasta su tratamiento definitivo es: 1. Indometacina. 2. Digoxina. 3. Alprostadil. 4. Propranolol.

12. Hombre de 60 años, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia, que ha sido recientemente diagnosticado de insuficiencia cardiaca. Tras realizar las pruebas pertinentes se objetiva que conserva la fracción de eyección del ventrículo izquierdo ) 50%). Con respecto al tratamiento, es INCORRECTO que: 1. El tratamiento inicial debería dirigirse al proceso patológico subyacente. 2. El tratamiento con diuréticos debe iniciarse en dosis altas. 3. En caso de precisar tratamiento con nitratos, debe iniciarse en dosis bajas. 4. La disnea puede tratarse reduciendo la activación neurohormonal con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina o antagonistas de los receptores de angiotensina.

13. ¿Cuál de las siguientes medidas educacionales le parece menos adecuada en el paciente con insuficiencia cardíaca crónica estable?: 1. Tomar ibuprofeno, si presenta dolor lumbar. 2. Realizar ejercicio fisico a diario. 3. Realizar una dieta hiposódica. 4. Contactar con un médico, si aparece hinchazón de piernas.

14. Paciente de 60 años, fumador, con fibrilación auricular y en tratamiento con digoxina. Consulta por un dolor brusco, intenso e impotencia funcional en extremidad inferior izquierda, con sensación de acorchamiento. La exploración física revela palidez y frialdad de esta extremidad. Conserva el pulso femoral, pero no el pedio. Sobre su tratamiento, señale la medida CONTRAINDICADA: 1. Elevar las piernas. 2. Trombolíticos. 3. Analgésicos. 4. Tratamiento quirúrgico.

15. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones sobre la exploración clínica del sistema venoso es FALSA?: 1. La prueba de Trendelemburg sirve para valorar la insuficiencia valvular de las perforantes y del cayado de la safena interna. 2. La exploración clínica del sistema venoso se iniciará en todos los casos con el paciente de pie y nunca en decúbito. 3. La prueba de Schwartz (signo de la oleada) sirve para valorar el estado valvular de la safena interna y externa. 4. La prueba de Perthes no sirve para valorar la permeabilidad del sistema venoso profundo.

16. ¿Qué marcadores de daño miocárdico tienen el mejor perfil de sensibilidad y especificidad y por tanto están recomendados para su uso en paciente con SCA?. 1. Mioglobina. 2. LDH. 3. Troponinas. 4. Creatin-kinasa MB.

17. Una de las siguientes afirmaciones sobre el aneurisma de la aorta torácica es correcta: 1. Una dilatación aneurismática menor de 5-6 cm implica un riesgo muy bajo de rotura a los cinco años, aumentando drásticamente a partir de este nivel de dilatación. 2. La mayor edad no se asocia a un mayor riesgo de rotura. 3. Los hombres presentan aneurismas, como promedio, en edad superior a las mujeres. 4. No se ha demostrado una relación significativa entre el tamaño del aneurisma y la probabilidad de rotura.

18. Con respecto al cuadro clínico de la comunicación interauricular (CIA), es FALSO que: 1. Los síntomas suelen aparecer durante la adolescencia. 2. La palpación puede detectar la presencia de dos latidos precordiales. 3. Los primeros síntomas son disnea, fatiga o palpitaciones. 4. Los pacientes suelen ser de talla normal, aunque de peso reducido ("hábito grácil").

19. Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre el músculo liso vascular es FALSA: 1. Se contrae por un aumento en la concentración intracelular de calcio. 2. Su principal función es mantener el tono de los vasos. 3. El endotelio modula el tono del músculo liso vascular. 4. Su contracción está controlada por la unión del calcio a la troponina.

20. La cirugía de Jatene consiste en: 1. Anastomosis de la Cava superior a la arteria pulmonar derecha. 2. Anastomosis de la arteria subclavia a la arteria pulmonar derecha. 3. Intercambio arterial entre la aorta y la pulmonar ("switch arterial"). 4. Anastomosis de la cava inferior a la arteria pulmonar derecha.

21. Mujer de 64 años que acude a consulta refiriendo una historia de dificultad respiratoria, progresiva con el ejercicio, a la que en los últimos meses se le ha unido dolor opresivo centrotorácico irradiado al cuello que aparece a los cinco minutos de un ejercicio y cede con el reposo. En la última semana ha perdido dos veces el conocimiento mientras corría a tomar el autobús. Con respecto a la patología que probablemente padece nuestra paciente, es FALSO que: 1. La hipertensión arterial significativa es poco probable si la patología que padece es muy marcada. 2. El pulso arterial probablemente muestre las características de pulso Corrigan. 3. Puede auscultarse un cuarto tono en el ápex. 4. En la auscultación probablemente destaque un soplo sistólico irradiado a carótidas.

22. Mujer de 40 años que tuvo infecciones amigdalares bacterianas repetidas en la infancia, diagnosticada hace 10 años de estenosis mitral reumática. Actualmente acude a urgencias por presentar palpitaciones irregulares acompañada de disnea importante con expectoración rosada, edema importante de extremidades inferiores e ingurgitación yugular. El factor desencadenante más probable de este empeoramiento será: 1. Anemia intensa. 2. Fibrilación auricular. 3. Endocarditis infecciosa. 4. Taquicardia supraventricular paroxística.

23. Un hombre de 34 años, previamente asintomático, se somete a una manipulación por un podólogo con ulterior infección (panadizo) en dedo gordo del pie. Diez días más tarde comienza con afectación del estado general y fiebre de 38,5 °C, por lo que ingresa. En la exploración se encuentra una insuficiencia aórtica moderada. Tres días después, está aquejado de disnea creciente, fiebre de 39,5 °С, 30 rpm y TA de 130/50 mmHg. Los tres hemocultivos tomados a su ingreso son positivos con crecimiento de Staphylococcus aureus. Señale cuál de los siguientes hallazgos exploratorios es MENOS probable encontrar: 1. Soplo diastólico precoz. 2. Clic sistólico de eyección. 3. Aumento en la intensidad del segundo ruido. 4. Soplo de Austin Flint.

24. El tratamiento más eficaz del infarto de ventrículo derecho es uno de los siguientes. Señale cuál: 1. Administración de líquidos inotrópicos i.v. 2. Digitálicos. 3. Diuréticos de asa. 4. Contrapulsación aórtica.

25. ¿En cuál de estas situaciones está CONTRAINDICADO el uso de anticoagulantes?. 1. Fibrilación auricular crónica en el seno de una estenosis mitral. 2. Pericarditis. 3. Prótesis valvular metálica. 4. Angina inestable.

26. Mujer de 63 años, hipertensa, que presenta dolor precordial opresivo y sudoración de dos horas de evolución. En la exploración física destaca una TA de 170/95 mmHg, y el electrocardiograma (ECG) muestra ritmo sinusal a 105 lpm y elevación de segmento ST de 2 mm en derivaciones precordiales desde V1 hasta V4. ¿Cuál de las siguientes medidas NO es adecuada?. 1. Administrar sin demora aspirina y tratamiento trombolítico, una vez descartada la existencia de contraindicaciones al mismo. 2. Administrar verapamilo o diltiazem como vasodilatadores coronarios. 3. Iniciar tratamiento con betabloqueantes. 4. Alivio del dolor con opiáceos y/o nitroglicerina.

27. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es CIERTA con respecto al cateterismo cardiaco?. 1.Está absolutamente contraindicado en la fase aguda de un infarto de miocardio. 2. Todo paciente debe someterse a un cateterismo diagnóstico antes de una intervención de cirugía cardiaca. 3. Actualmente su utilidad se limita al estudio de la anatomía de los vasos coronarios principales. 4. Puede ser realizado en pacientes con antecedentes de alergia a contrastes radiológicos, previa profilaxis con corticoides o antihistamínicos.

28. La maniobra de Allen es útil para: 1. Conocer el origen de los soplos sistólicos. 2. Provocar el desdoblamiento de R2. 3. Diagnosticar una obstrucción de la arteria radial. 4. Valorar el soplo de la miocardiopatía obstructiva.

29. ¿Cuál de los siguientes síntomas asociados a la hipertensión arterial tiene PEOR pronóstico?. 1. Taquicardia y temblor. 2. Epistaxis de 30 minutos de duración. 3. Cefalea nucal vespertina. 4. Pérdida brusca de fuerza de pierna y brazo derechos de 10 minutos de duración.

30. Varón fumador de 57 años, que acude a su consulta por dolores, calambres en las extremidades inferiores, que aparecen con el ejercicio y desaparecen con el reposo. Al explorarlo encuentra que no palpa los pulsos distales en la extremidad, y cierto grado de atrofia muscular. Señale la FALSA: 1. La mayor parte de la mortalidad en estos enfermos se debe a infarto de miocardio. 2. La angiografia debe emplearse como diagnóstico de rutina. 3. La prueba de esfuerzo se emplea para objetivar las limitaciones funcionales. 4. La claudicación intermitente constituye la clínica más característica.

31. Con respecto al tratamiento de los pacientes con enfermedad coronaria aterosclerótica y angina de esfuerzo crónica, es FALSO que: 1. La angina nocturna o de decúbito de algunos pacientes es mejorada con tratamiento con diuréticos. 2. Los pacientes con lesión proximal de la arteria circunfleja y de la arteria coronaria derecha con buena función del ventrículo izquierdo, son subsidiarios de tratamiento quirúrgico. 3. La actividad de los nitratos depende de su absorción, que es más rápida y completa a través de las mucosas. 4. Los antagonistas del calcio son especialmente útiles cuando se asocia vasoespasmo.

32. Paciente con hinchazón unilateral de la pierna derecha junto con aumento de la temperatura en la misma y eritema. Presenta dolor en la pantorrilla que aumenta durante la dorsiflexión del pie. No refiere traumatismos ni esfuerzos previos, pero sí haber estado una semana en cama a consecuencia de un síndrome gripal. El diagnóstico más probable será: 1. Rotura de un quiste poplíteo. 2. Linfedema. 3. Hemorragia muscular. 4. Trombosis venosa profunda.

33. ¿Cuál es el tratamiento de elección del síndrome de Wolff-Parkinson-White?. 1. Ablación del foco de la TV. 2. Ablación de la vía lenta. 3. Ablación de la vía accesoria. 4. Ablación del istmo cavo-tricúspide.

34. ¿En cuál de los siguientes procesos NO es característica la presencia de soplo sistólico?: 1. Mixoma auricular. 2. Rotura de músculo papilar. 3. Estenosis aórtica. 4. Prolapso mitral.

35. Señale la respuesta FALSA en relación a la fisiopatología del taponamiento cardíaco: 1. Es típico que las presiones de ambos ventrículos y aurículas, venas cavas y cavidad pericárdica sean iguales. 2. El cuadro clínico de taponamiento cardíaco descompensado se establece cuando el gasto cardíaco disminuye. 3. El inicio de la diástole (fase de llenado ventricular rápido) no está significativamente comprometido. 4. La presión intrapericárdica que determina el taponamiento cardíaco no depende sólo del aumento del líquido pericárdico.

36. La causa más frecuente de pericarditis constrictiva en la actualidad es: 1. Histoplasmosis. 2. Idiopática. 3. Tuberculosa. 4. Infección piógena.

37. Un varón de 38 años de edad presenta un episodio de dolor torácico retroesternal y precordial izquierdo que se extiende a la espalda y al borde del trapecio y que aumenta con la inspiración. En el ECG se objetiva ascenso difuso del segmento ST de concavidad superior con descenso en aVR. En la analítica se demuestra elevación de la fracción MB de la creatinfosfoquinasa. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones NO le parece adecuada?: 1. Realizar un ecocardiograma. 2. Vigilancia de las presiones arterial y venosa. 3. Anticoagulantes orales. 4. Reposo en cama.

38. Un paciente hipertenso acude a Urgencias con dolor torácico agudo, cuya intensidad ha ido en aumento desde su aparición, y es máxima en este momento. Este dolor se irradia a la espalda y al abdomen. En la exploración, encontramos asimetría de pulsos arteriales periféricos y datos auscultatorios sugestivos de insuficiencia aórtica aguda. La radiografía de tórax muestra ensanchamiento mediastínico. Señale cuál de las siguientes opciones elegiría para confirmar el diagnóstico de sospecha: 1. Ventriculografia isotópica. 2. Ecocardiograma transesofágico. 3. Gammagrafia pulmonar de ventilación-perfusión. 4. Electrocardiograma.

39. El paciente con una indicación menos establecida de implantación de un resincronizador cardiaco con vistas a mejorar el pronóstico y/o la clase funcional/morbilidad es. 1. Paciente con implante de marcapasos endocavitario en ventrículo derecho con QRS no estimulado de duración <120mseg y con FEVI normal que presenta empeoramiento refractario de la IC coincidiendo con una elevada proporción de estimulación y a pesar de tratamiento médico óptimo. 2. Paciente con insuficiencia cardiaca sintomática en ritmo sinusal con QRS de duración >150mseg y morfología de bloqueo de rama izquierda del Haz de His (BRIHH) y fracción de eyección del ventriculo izquierdo (FEVI) < 35% a pesar de tratamiento médico óptimo. 3. Paciente con insuficiencia cardiaca sintomática en ritmo sinusal con QRS de duración >150mseg y morfología de bloqueo de rama derecha del Haz de His y FEVI < 35% a pesar de tratamiento médico óptimo. 4. Paciente con insuficiencia cardiaca sintomática en ritmo sinusal con QRS de duración >120mseg y morfología de BRIHH y FEVI < 35% a pesar de tratamiento médico óptimo.

40. ¿Cuál de las siguientes es la complicación mecánica del infarto que se presenta con mayor frecuencia?: 1. Fibrilación ventricular. 2. Comunicación interventricular postinfarto. 3. Aneurisma del ventrículo izquierdo. 4. Rotura cardíaca.

41. Varón de 50 años que es trasladado a Urgencias por miembros del SUMMA tras haber sufrido un episodio presincopal acompañado de hipotensión en el que apreciaron la presencia de bigeminismo tras la realización de un ECG. El paciente nos refiere como antecedentes personales que es hipertenso, que fue intervenido quirúrgicamente hace cinco años por una obstrucción carotídea derecha y que hace tres años estuvo en estudio por Cardiología debido a dolores torácicos atípicos (aunque no aporta informe, recuerda que le dijeron "que la ergometría había sido negativa"). Refiere que llevaba desde el día anterior con un dolor continuo, pero soportable, en el hombro derecho, sin antecedente traumático y que no había respondido a la toma de analgésicos (paracetamol). También refiere que durante la noche tuvo un par de despertares con sensación de "ligero ahogo", pero que no le dio mayor importancia. En la exploración presenta: TA 90/55 mmHg, FC 90 lpm, FR 30 rpm, palidez cutánea y cianosis labial. А la auscultación presenta un soplo pansistólico, de predominio en mesocardio y borde esternal izquierdo. Se realiza ECG, que muestra imagen de necrosis miocárdica anterior evolucionada. Se le practica Rx de tórax con claros signos de insuficiencia cardiaca. Se realiza extracción de enzimas cardiacas, que confirman analíticamente la existencia de un IAM anteroapical. Se inicia tratamiento con diuréticos y aminas simpaticomiméticas, mejorando parcialmente la situación del paciente. Para completar el estudio, se efectúa un ecocardiograma urgente para confirmar el diagnóstico de sospecha. Con respecto a la entidad que sospecha, es INCORRECTO que: 1. En ocasiones se puede intentar una reparación percutánea. 2. El tratamiento de elección es la cirugía precoz. 3. El balón de contrapulsación intraaórtico puede ser de utilidad para su estabilidad clínicohemodinámica previo al traslado al quirófano. 4. Dada la situación del paciente, lo más recomendable es el manejo conservador con tratamiento médico.

42. Sobre las arritmias supraventriculares en el seno del IAM señalar la respuesta FALSA: 1. En presencia de la insuficiencia ventricular izquierda, el tratamiento de la fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida es el verapamil. 2. La taquicardia sinusal es la arritmia más frecuente dentro de las taquicardias supraventriculares. 3. El flutter y la fibrilación auricular suelen ser secundarios a insuficiencia ventricular izquierda. 4. Los betabloqueantes son el tratamiento de elección en la taquicardia sinusal secundaria a estimulación simpática aumentada.

43. En una situación de insuficiencia cardiaca, el corazón presenta distintos mecanismos adaptativos. ¿Cuál de los siguientes NO es correcto?. 1. Activación del sistema nervioso simpático, que aumenta la contractilidad ventricular. 2. Desarrollo de hipertrofia miocárdica, para normalizar la sobrecarga de la pared ventricular. 3. Inhibición del sistema arginina-vasopresina, que genera vasoconstricción y retención hidrosalina. 4. Alteraciones en la producción de energía en el miocardio y modificaciones en la matriz extracelular de los miocardiocitos.

44. ¿Qué actitud tomaría ante un enfermo ingresado por presentar un infarto de miocardio que presenta extrasístoles ventriculares esporádicas, sin deterioro hemodinámico?. 1. Gluconato cálcico en dosis bajas. 2. Lidocaína en dosis terapéuticas (50 mg). 3. Cardioversión eléctrica. 4. No se da tratamiento específico, los betabloqueantes son útiles de por sí para suprimir la actividad ventricular ectópica.

45. Un enfermo con importante retraso en el crecimiento, hipotonía muscular, hepatomegalia, agrandamiento de los ventrículos cerebrales, alteraciones oculares de diversa índole y retraso mental presentará además con MAYOR probabilidad una de las siguientes cardiopatías. Señálela: 1. Derrame pericárdico. 2. Pericarditis crónica constrictiva. 3. Comunicación interauricular (CIA). 4. Comunicación interventricular (CIV).

46. Las ondas A en cañón rápidas y regulares son típicas de: 1. bloqueo AV completo. 2. fibrilación auricular. 3. taquicardia intranodal. 4. taquicardia ventricular.

47. En qué fase de la diástole tiene lugar la contracción auricular?. 1. Al principio (proto). 2. Al final (tele). 3. Durante toda la diástole (holo). 4. En la mitad (meso).

48. Mujer de 74 años, con historia de HTA de 15 años de evolución mal controlada con el tratamiento médico, acude a urgencias con un dolor torácico intenso, continuo, de aparición brusca y disnea. En la exploración física se observa taquicardia y asimetría de los pulsos carotídeos. La radiografía de tórax demuestra ensanchamiento mediastínico. ¿Qué diagnóstico le sugiere este cuadro?: 1. Infarto de miocardio. 2. Tromboembolismo pulmonar. 3. Pericarditis aguda. 4. Disección aórtica.

49. Mujer de 52 años que consulta por disnea de esfuerzo durante su actividad habitual. En la auscultación encontramos un soplo diastólico en área mitral que irradia hacia la axila. Radiografía de tórax: rectificación del borde izquierdo de la silueta cardiaca, con prominencia de las arterias pulmonares. Los síntomas persisten a pesar de tratamiento diurético. En el ecocardiograma se encuentra una estenosis mitral con área de 0,9 cm2, con aparato subvalvular íntegro; las valvas son móviles y no calcificadas. No hay insuficiencia mitral acompañante. ¿Cuál será el tratamiento más adecuado para esta paciente?: 1. Anticoagulación crónica y seguimiento por ecocardiografia. 2. Valvuloplastia percutánea por balón. 3. Sustitución valvular por prótesis mecánica. 4. Tratamiento con nitratos y seguimiento periódico por ecocardiograma.

50. El grado de estenosis aórtica se reconoce mejor con: 1. Registro de electrocardiograma de 24 horas (Holter). 2. Radiografia de tórax póstero-anterior. 3. Ecocardiografia-doppler. 4. Electrocardiograma.

51. En cuanto a la cardiopatía isquémica, es FALSO que: 1. El aumento de la lipoproteína A es un factor de riesgo para padecer aterosclerosis coronaria. 2. La ecocardiografia es un método diagnóstico bastante preciso para la visualización de lesiones coronarias. 3. Los infartos inferiores y posteriores suelen estar producidos por obstrucciones en la coronaria derecha. 4. Un bloqueo de la rama izquierda del haz de His dificulta mucho la interpretación de los cambios electrocardiográficos durante una ergometría.

52. A un paciente con sospecha de enfermedad coronaria se le realiza una prueba de detección de isquemia con talio-dipiridamol. Unos minutos después desarrolla un broncoespasmo severo, que es en principio atribuido al dipiridamol. Uno de los siguientes fármacos estaría indicado para revertir el efecto del dipiridamol: 1. Dobutamina. 2. Adenosina. 3. Digoxina. 4. Aminofilina.

53. Son contraindicaciones de la terapia con fibrinolíticos todos, MENOS: 1. Sospecha de aneurisma disecante. 2. Segmento ST elevado. 3. Hemorragia gastrointestinal en el mes previo. 4. Traumatismo mayor o craneal la semana previa.

54. Paciente de 62 años, fumador e hipertenso, que ha ingresado en el servicio de cardiología por presentar clínica compatible con un IAM, que se confirma como infarto anterior bastante extenso. Ha sido tratado con mórficos, AAS y trombólisis con estreptoquinasa. Ha evolucionado favorablemente, sin tener ninguna complicación. El séptimo día de evolución, se le hace una ergometría que resulta negativa. ¿Cuál de las siguientes medidas de prevención secundaria NO es adecuada?: 1. Tratamiento con anticoagulantes orales, ya que ha tenido un infarto extenso, que se debe mantener de por vida. 2. Control de la TA, colesterol y abandono del hábito tabáquico. 3. Tratamiento con estatinas para mantener un colesterol LDL < 100. 4. Tratamiento de su HTA con betabloqueantes, preferentemente.

55. Un varón de 58 años, de 178 cm de estatura y 80 kg de peso, presenta historia compatible con angor de esfuerzo de 6 meses de evolución. En el ecocardiograma se demuestra función ventricular izquierda normal, un gradiente máximo en el tracto de salida del ventrículo izquierdo de 35 mmHg, con un área valvular aórtica calculada en 0,9 cm2/m2 de superficie corporal. ¿Cuál sería el manejo adecuado de este paciente?. 1. Pruebas de detección de isquemia tipo ergometría para confirmar la existencia de isquemia y valorar su intensidad y, en función del resultado, realizar coronariografia diagnóstica. 2. Cirugía de sustitución valvular aórtica directamente. 3. Cirugía de sustitución valvular aórtica previa coronariografia diagnóstica. 4. Coronariografia con vistas a revascularización miocárdica, independientemente de la presenciao no de isquemia miocárdica.

56. Mujer de 35 años que ha sido estudiada en cardiología por presentar dolores torácicos atípicos ocasionales. En la exploración solo se ha encontrado un clic mesosistólico que se hace más precoz con la maniobra de Valsalva. En su estudio únicamente se ha encontrado un prolapso de la válvula mitral que se ha considerado como causa de los dolores atípicos de la paciente. ¿Cuál sería el tratamiento de elección en esta mujer?. 1. Antagonistas del calcio. 2. Betabloqueantes. 3. Diuréticos tiazídicos. 4. Amiodarona.

57. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas NO administraría como antianginosos a un paciente con cardiopatía isquémica crónica?. 1. Atenolol y amlodipino. 2. Atenolol y parche de nitratos. 3. Ranolazina y atenolol. 4. Nifedipino en monoterapia.

58. Paciente de 81 años que consulta por un episodio de síncope. Refiere disnea de esfuerzo desde hace un año. En la auscultación cardiaca destaca un soplo sistólico 3/6 en borde esternal izquierdo que irradia a carótidas y punta, ¿Qué patología le parece MAS probable?. 1. Miocardiopatía dilatada. 2. Insuficiencia valvular mitral. 3. Miocardiopatía hipertrófica. 4. Estenosis valvular aórtica degenerativa.

59. Paciente mujer, de 50 años, que refiere dolor en el antebrazo izquierdo tras tres días de sueroterapia para tratamiento antibiótico intravenoso. En la exploración encontramos un cordón subcutáneo doloroso y fibroso en el antebrazo izquierdo, con edema localizado a su alrededor. Según su diagnóstico de sospecha, ¿cuál de las siguientes opciones NO sería adecuada?. 1. Hay que descartar una trombosis venosa profunda, ya que se asocian con mucha frecuencia. 2. No se suelen necesitar antibióticos, salvo que estemos ante un proceso supurativo. 3. Rara vez es causa de embolia pulmonar. 4. No es necesario suspender la actividad fisica en los casos más leves.

60. Mujer de 44 años, dislipémica, sin historia cardiológica previa. Acude a urgencias por un episodio de dolor centrotorácico opresivo, no irradiado, con vegetatismo asociado que se autolimita en 30 minutos. Estando en urgencias presenta un nuevo episodio similar. El ECG no muestra alteraciones relevantes y no presenta cambios electrocardiográficos dinámicos. Analíticamente destaca curva de marcadores positiva con pico TnIus de 7584ng/L (VN<45ng/L). Indica la respuesta INCORREСТА: 1. Se deberá iniciar tratamiento con doble antiagregación y anticoagulación en urgencias. 2. Si la coronariografia no muestra lesiones significativas está indicada la realización de una resonancia magnética cardíaca. 3. Se debe realizar una coronariografia de forma inmediata. 4. El diagnóstico inicial es de IAMSEST.

61. Con respecto a los métodos diagnósticos en cardiología, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. 1. Un ECG normal no descarta la presencia de SCА. 2. La ergometría tiene tanto falsos positivos como falsos negativos. 3. El ecocardiograma es la técnica de elección para evaluar la severidad de las valvulopatías. 4. Un Holter normal descarta que un síncope se deba a bradiarritmia severa.

62. Una de las siguientes premisas NO existe en la Tetralogía de Fallot: 1. Corazón en zueco en la Rx de tórax. 2. Hipertensión pulmonar. 3. Postura de acuclillamiento. 4. Disnea de esfuerzo.

63. La etiología más frecuente de los aneurismas de aorta es la aterosclerosis en todas las localizaciones a excepción de la aorta ascendente donde son más frecuentes los aneurismas no ateroscleróticos. Respecto a estos últimos, indica la respuesta INCORRECTA: 1. Los aneurismas sifilíticos son una causa infrecuente de aneurisma de aorta ascendente, suelen verse en la fase terciaria de la enfermedad y se acompañan de estenosis valvular aórtica. 2. La necrosis quística de la media es la etiología de aneurismas de aorta ascendente que se acompaña de un mayor riesgo de disección de aorta. 3. Las vasculitis que provocan aneurismas en la aorta ascendente son la vasculitis de Horton y la vasculitis de Takayasu. 4. La necrosis quística de la media es la etiología de aneurismas de aorta ascendente que se observa en las enfermedades del tejido conectivo (Marfan, Loeys-Dietz, etc.).

64. Un paciente de 84 años es ingresado por una neumonía adquirida en la comunidad, por la que comienza tratamiento con levofloxacino y azitromicina. Debido a una pequeña afectación intestinal se le administra metoclopramida. A las pocas horas, avisan de su habitación por parada cardiorrespiratoria. En el ECG usted esperaría ver. 1. TV helicoidal. 2. Ascenso del ST. 3. asistolia. 4. TV monomórfica sostenida.

65. Una mujer de 85 años consulta por cansancio y debilidad especialmente por las mañanas. A veces se encuentra inestable al caminar y tiene que sentarse para recuperar el equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que sentarse para no caer pero niega síntomas de mareo. Tiene hipertensión arterial, incontinencia urinaria y artrosis. Su tratamiento es hidroclorotiazida (25 mg/d), oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10 mg/d), calcio (1500 mg/d) y paracetamol (3 g/d). A la exploración destaca una tensión arterial de 115/70 mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son lentos. Tiene un temblor moderado en las manos. Puede levantarse de la silla lentamente pero sin necesidad de apoyarse en los brazos. Camina levemente inclinada hacia delante con poco balanceo de los brazos. Gira lentamente pero sin perder el equilibrio. No es capaz de mantenerse sobre un solo pie. ¿Cuál de las siguientes posibles actuaciones realizaría en PRIMER lugar?. 1. Realizar una resonancia magnética. 2. Estudio con mesa basculante. 3. Medir la tensión arterial tumbada y levantada. 4. Intento terapéutico con L-doра.

66. Un hombre de 50 años de edad acude al servicio de urgencias con dolor e hinchazón de la pierna derecha en los últimos dos días. Fuma 2 paquetes de cigarrillos al día y está algo obeso. Recuerda que se dio un golpe en la pierna contra una mesa 3 días antes y se hizo una herida. La temperatura es 38° C y la pierna derecha está visiblemente hinchada hasta la ingle con moderado eritema. Los pulsos son normales y el signo de Homans es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1. El paciente debe comenzar con anticoagulantes con heparina inmediatamente. 2. Debe realizarse una flebografia intravenosa en 24 horas. 3. La ausencia de un cordón palpable y un signo de Homans negativo hacen el diagnóstico de trombosis venosa profunda poco probable. 4. Dado que no hay evidencia de tromboembolismo pulmonar, el paciente puede comenzar con anticoagulación oral (acenocumarol) sola.

67. ¿Cuá es la unidad de contracción muscular?. 1. El filamento grueso. 2. La sarcómera. 3. El filamento fino. 4. La banda Z.

68. Con respecto a la miocardiopatía hipertrófica, es CIERTO que: 1. La muerte súbita está producida por arritmias. 2. Se manifiesta en la edad adulta. 3. No se aprecia disfunción diastólica. 4. Se relaciona con infecciones por virus.

69. Paciente de 22 años que acude a consulta por presentar episodios esporádicos de palpitaciones a los que se les asocia ansiedad. Se le practica un ECG en el que se observan ondas P normales con intervalo PR de 0,11 segundos, QRS de 0,14 segundos con un empastamiento inicial. ¿Qué técnica complementaria utilizaría para completar el diagnóstico?. 1. Tilt Test. 2. ECG tipo Holter. 3. Estudio electrofisiológico. 4. Ecocardiograma transesofágico.

70. Niño de tres años diagnosticado de tetralogía de Fallot. Nos lo traen sus padres porque le encuentran más irritable, más cianótico y con polipnea. De todas las siguientes medidas terapéuticas, ¿cuál NO estaría indicada?. 1. Inyectar morfina subcutánea. 2. Administrar oxígeno. 3. Iniciar digitalización. 4. Decir al niño que se coloque de cuclillas.