CARDIOLOGIA 2/7

71. Se realiza un cateterismo derecho con catéter de Swan-Ganz en un paciente con disnea de esfuerzo. La saturación de oxígeno en el sistema de cavas es del 65%, del 83% a nivel de la aurícula derecha, del 82% en el ventrículo derecho, del 82% en la arteria pulmonar y del 95% en la presión de enclavamiento (aurícula izquierda). ¿Qué patología de acuerdo a la anatomía cardiaca debemos sospechar como causante de este salto oximétrico?. 1. Comunicación interventricular. 2. Estenosis aórtica severa. 3. Comunicación interauricular. 4. Prolapso de la válvula tricúspide.

72. ¿Cuál de las siguientes constituye una indicación urgente de coronariografía en la angina inestable?: 1. Angina inicial. 2. Persistencia del dolor anginoso más de 48 horas a pesar de un tratamiento médico intensivo. 3. Intolerancia a los betabloqueantes. 4. Necesidad de nitroglicerina intravenosa.

73. Paciente de 65 años que presenta disnea progresiva de 6 días de evolución hasta hacerse de reposo, ortopnea de tres almohadas y episodios de disnea paroxística nocturna. A la exploración destacan crepitantes bilaterales, soplo holosistólico irradiado a axila y ritmo de galope por tercer y cuarto ruido. Señale la afirmación INCORRECTA: 1. Los crepitantes bilaterales indican la existencia de un fallo cardiaco izquierdo. Si la presión venosa yugular es normal descartaríamos el fallo cardiaco derecho asociado. 2. El cuarto ruido coincide con el final de la diástole ventricular del ciclo cardiaco. 3. El soplo holosistólico puede corresponder a una insuficiencia mitral. 4. El tercer ruido se define como galope presistólico, y está ausente por definición en pacientes con fibrilación auricular.

74. Ante un paciente con historia de angina y test de esfuerzo, en el que presenta angina intensa y desnivel del segmento ST en el primer estadio de la prueba, se hará: 1. Detener la prueba y solicitar coronariografia. 2. Continuar con la prueba hasta su finalización. 3. Detener la prueba, iniciar tratamiento médico y revisión con nueva prueba de esfuerzo al mes. 4. Detener la prueba y solicitar un ecocardiograma.

75. La presencia de "ondas a cañón" regulares en el pulso yugular es sugestiva de una de las siguientes arritmias. Señale cuál: 1. Taquicardia supraventricular paroxística. 2. Flúter auricular. 3. Taquicardia sinusal. 4. Fibrilación auricular.

76. En relación con el tratamiento quirúrgico de la estenosis mitral, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. La valvuloplastia percutánea con balón es una alternativa a la comisurotomía quirúrgica en pacientes con una anatomía valvular desfavorable. 2. La principal indicación quirúrgica de la estenosis mitral es la presencia de sintomatología. 3. Son candidatos a valvuloplastia los pacientes con estenosis mitral pura cuyo orificio es menor de 1.5 cm2. 4. La sustitución valvular será el procedimiento de elección cuando esté contraindicada la valvuloplastia, o si la anatomía es desfavorable al estar la válvula mitral muy distorsionada.

77. Con relación a la ecocardiografía y las enfermedades del pericardio, es FALSO que: 1. Es de gran utilidad en la valoración clínica del taponamiento. 2. El colapso diastólico mantenido del ventrículo derecho es el signo más fidedigno de taponamiento. 3. La eco-2D no permite distinguir entre derrame pericárdico y derrame pleural. 4. La eco-2D informa de la distribución del derrame en el saco pericárdico y de su gravedad.

78. Todas las afirmaciones siguientes sobre la epidemiología y el pronóstico de la insuficiencia cardiaca son correctas, EХСЕРТО: 1. La situación funcional del paciente con insuficiencia cardiaca es la que mejor se correlaciona con la expectativa de supervivencia. 2. Entre el 60 y el 70% de los pacientes fallece en los primeros cinco años tras establecerse el diagnóstico de insuficiencia cardiaca. 3. La insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica suele objetivarse en pacientes varones afectos de cardiopatía isquémica. 4. La prevalencia de la insuficiencia cardiaca está reduciéndose en la última década gracias al mejor control de los factores de riesgo cardiovascular.

79. Señale el mecanismo por el que el Aliskiren es vasodilatador y, por tanto, útil en el tratamiento de la hipertensión arterial: 1. Activación de la enzima óxido nítrico sintasa. 2. Bloqueo de los canales de calcio tipo L. 3. Inhibición directa de la renina. 4. Bloqueante del receptor de endotelina.

80. Varón de 57 años, con antecedentes médicos de enolismo de 40 g de alcohol al día, tabaquismo de 15 cigarrillos/día e hipertensión arterial, acude a Urgencias por cuadro de dolor torácico, con disnea, de cinco días de evolución. Refiere que ha estado en tratamiento antibiótico con cefixima y con mucolíticos hasta hace una semana debido a un reciente cuadro de infección respiratoria de vías altas. El paciente refiere que ha tenido desde hace un par de días sensación distérmica, aunque no lo ha comprobado con un termómetro. También refiere que esta misma mañana ha tenido un acceso de tos y que ha tenido producción de características hemoptoicas. En la exploración física llama la atención que el dolor retroesternal aumenta con la inspiración forzada, así como con la tos. Al pedir al paciente que se incline hacia delante para auscultarle, refiere que el dolor mejora, y nosotros podemos auscultar un roce pericárdico. ¿Cuál de las siguientes combinaciones sería MÁS aplicable a la pericarditis aguda?. 1. Lesión subendocárdica en el ECG, troponina ligeramente elevada. 2. Lesión subepicárdica en el ECG, troponina normal. 3. ECG basal normal, dolor precordial con el ejercicio. 4. ECG basal normal, dolor torácico continuo durante una semana.

81. Paciente que acude a urgencias por descompensación aguda de insuficiencia cardíaca. Se realiza ECG que muestra ritmo de fibrilación auricular con respuesta ventricular a 160 lpm, el ecocardiograma aprecia una FEVI deprimida en torno a 35%. Tras iniciar tratamiento diurético intravenoso, usted se plantea qué fármaco es el más indicado para controlar la frecuencia cardíaca en fase aguda: 1. 3. Verapamilo intravenoso. 2. 1. Atenolol intravenoso. 3. 2. Digoxina intravenosa. 4. 4. Diltiazem intravenoso.

82. Con respecto a la angina vasoespástica de Prinzmetal, es falso: 1. Con el dolor típicamente asciende el segmento ST en el ECGH. 2. En el cateterismo las arteria coronarias típicamente no tienen lesiones. 3. El tratamiento de elección son los betabloqueantes. 4. El dolor es de reposo.

83. Un paciente de 80 años de edad acude a consulta por haber presentado dos síncopes reciente mientas caminaba. Usted le pone el fonendoscopio y ausculta un soplo sistólico en borde esternal derecho que se irradia a carótidas, con borramiento completo del segundo ruido. El pulso carotídeo es débil, lento y de baja amplitud. Su PA es de 80/60mmHg. ¿Qué patología sospecha usted en este paciente?. 1. Estenosis aórtica. 2. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. 3. Insuficiencia mitral degenerativa. 4. Cardiopatía hipertensiva.

84. Varón de 17 años, con buen estado general, acude a Urgencias por dolor e impotencia funcional en tobillo izquierdo, a raíz de una caída casual por la calle hace 3 horas. Durante la exploración, compatible con esguince de 1er grado, a usted le llama la atención que ambos miembros inferiores se encuentran fríos, con marcada hipotrofia. Decide explorar de forma más completa al paciente, encontrando un retraso del pulso femoral con respecto al radial, tensión arterial 180/100 mmHG y un soplo mesosistólico. La madre refiere que de niño su pediatra les había comentado lo del soplo, pero que nunca le dieron importancia. Señale cuál es el cuadro clínico que mejor encaja con este paciente: 1. Comunicación interventricular. 2. Comunicación interauricular tipo ostium secundum. 3. Comunicación interauricular tipo ostium primum. 4. Coartación de aorta postductal.

85. Acude a su consulta un hombre de 80 años para valoración de una colecistectomía programada por laparoscopia. Presenta antecedentes de hipertensión arterial, en tratamiento desde hace 10 años. Niega enfermedad cardiaca o pulmonar. No presenta dolor torácico. Tiene una vida activa y diariamente acude al gimnasio, donde alterna natación y caminar por la cinta al menos una hora. Tratamiento habitual: nebivolol 5 mg cada 24 horas e hidroclorotiazida 12,5 mg al día. Exploración física: peso 73 kg; talla 179 cm; presión arterial 138/80 mmHg; frecuencia cardiaca 60 lpm. No se auscultan soplos. ¿Cuál de los siguientes es el planteamiento preoperatorio MÁS adecuado?. 1. Realizar una ecocardiografia. 2. Realizar un electrocardiograma. 3. Realizar una gammagrafia con talio y dipiridamol. 4. Realizar una prueba de esfuerzo.

86. Paciente varón de 48 años con disnea de esfuerzo de 1 año de evolución y soplo cardiaco a la auscultación. En el ecocardiograma se objetiva comunicación interauricular tipo ostium primum de 8mm con septo interventricular íntegro y función ventricular derecha normal. En el cateterismo cardiaco se calcula un gasto sistémico de 4,1 litros/minuto y pulmonar de 6,5litros/minuto y una presión sistólica pulmonar de 50mmHg. El tratamiento definitivo más adecuado para este paciente es: 1. Cierre percutáneo con dispositivo de oclusión. 2. Tratamiento diurético y vasodilatador pulmonar y si se normalizan las presiones pulmonares, cierre quirúrgico o percutáneo. 3. Tratamiento médico con diurético y vasodilatador pulmonar. 4. Cierre quirúrgico.

87. En un paciente con anomalía de Ebstein que consulta por episodios frecuentes de palpitaciones de inicio y fin brusco, en el que se registran taquicardias supraventriculares paroxísticas durante la monitorización electrocardiográfica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones cree usted que es el origen más probable de dichas taquicardias?. 1. 3. Fisiología de doble vía nodal (taquicardia intranodal) al encontrarse característicamente alterada la anatomía del nodo AV por el desplazamiento valvular tricuspídeo. 2. 2. Taquicardias ventriculares. 3. 4. Múltiples vías accesorias izquierdas. 4. 1. Múltiples vías accesorias derechas.

88. ¿Cuál de los siguientes fármacos no considera antihipertensivo?. 1. Candesartan. 2. Enalapril. 3. Clortalidona. 4. Abciximab.

89. Un paciente de 64 años fumador y diabético, asintomático desde el punto de vista cardiológico se realiza un electrocardiograma de rutina como parte de un estudio preoperatorio y un Holter que se indica por palpitaciones ocasionales. En el Holter se detectan descensos del segmento ST que cursan de forma asintomática. ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable del cuadro de este paciente?: 1. Falsa positividad del Holter. 2. Angina inestable. 3. Angina estable. 4. Isquemia silente.

90. En el diagnóstico de la coartación de aorta, NO se presenta uno de los datos siguientes. Señálelo: 1. Signo del doble contorno. 2. Signo de Roesler. 3. Signo del "3" en la radiografia de tórax. 4. Palpación de pulsos disminuidos en miembros inferiores, con pulsos normales en miembros superiores.

91. Respecto a la trombosis venosa profunda, la actitud más importante es intentar evitarla en situaciones de alto riesgo, para lo cual solo uno de los métodos siguientes está CONTRAINDICADO. Señálelo: 1. Anticoagulación oral. 2. Reposo en cama. 3. Media elástica. 4. Elevación de miembros inferiores.

92. Un varón de 32 años, fumador como único antecedente significativo, acude a Urgencias por dolor torácico. Ha tenido un episodio de 30 minutos en su casa, pero al llegar a Urgencias no tiene dolor y el ECG es normal. Se realiza una determinación de troponinas, que está ligeramente elevada y, mientras espera a su evaluación, vuelve a cursar con dolor. Se realiza un ECG, y se muestra un ascenso del ST inferior, que desaparece a los 5 minutos junto con el dolor. Señale el diagnóstico del paciente. 1. Angina inestable. 2. Angina de Printzmetal. 3. SCACEST. 4. Tako Tsub.

93. Desde un punto de vista fisiopatológico y pronóstico, ¿cuál es la principal complicación de una fibrilación auricular. 1. Las aurículas van muy rápido, por lo que el paciente nota palpitaciones. 2. Se pierde la contribución de la contracción auricular al llenado ventricular, lo que puede hacer caer el gasto cardiaco. 3. El QRS se ensancha por lo que se puede perder la sincronía ventricular durante la sístole. 4. La sangre se remansa en las aurículas (sobre todo en la orejuela), lo que puede favorecer la formación de trombos.

94. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación con el flútter auricular común?. 1. 1. Se trata de una arritmia que se puede curar en más del 90% de los casos mediante ablación del istmo cavo-tricuspideo. 2. 3. En el momento agudo, el tratamiento de elección son los fármacos antiarrítmicos (IC) pues es una arritmia que responde muy bien a esta medida. 3. 4. Es posible realizar una cardioversión eléctrica exitosa con baja energía (70-100J). 4. 2. Debemos anticoagular a estos pacientes siguiendo la misma escala de riesgo (CHASVASC) que en la fibrilación auricular.

95. Paciente de 35 años, obesa, en la semana 34 de su primer embarazo, que acude a consulta por disnea. Refiere debilidad, ortopnea y disnea paroxística nocturna. No se objetivan hipertensión ni proteinuria. Señale la afirmación INCORRECTA con respecto a la patología que sospecha: 1. Actualmente se considera un fenómeno autoinmune. 2. Las alteraciones pueden regresar tras el parto. 3. El origen de la clínica es una cardiomiopatía restrictiva. 4. Es frecuente que recidive en futuros embarazos.

96. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la taquicardia por reentrada intranodal?. 1. Ablación de venas pulmonares. 2. Ablación del istmo cavo-tricuspídeo. 3. Ablación de la vía lenta. 4. Ablación de la vía rápida.

97. Paciente, que padeció un infarto de miocardio de localización anterior hace 5 años, acude a Urgencias por palpitaciones, sin otros síntomas añadidos. El ECG revela una taquicardia regular a 180 Ipm, con un QRS de 150 ms de duración. Presión arterial 140/70 mmHg. Auscultación pulmonar normal. Entre las siguientes medidas terapéuticas, señale la MENOS indicada: 1. Procainamida i.v. 2. Verapamil i.v. 3. Cardioversión eléctrica. 4. Adenosina i.v.

98. Una mujer consulta a su médico porque, cuando se expone a un ambiente frío, los dedos de la mano se le ponen primero blancos, después azulados y finalmente rojizos y muy dolorosos. Los siguientes fármacos pueden estar implicados en este fenómeno, ЕХСЕРТO uno. ¿Cuál?: 1. Derivados de la ergotamina. 2. Bleomicina. 3. Antagonistas del calcio. 4. Metisergida.

99. Una mujer de 62 años diagnosticada hace años de estenosis mitral y que ha rechazado en repetidas ocasiones tratamiento quirúrgico de su enfermedad viene presentando en los últimos meses cuadros de empeoramiento brusco de su disnea, el último de los cuales motiva su ingreso en muy mala situación clínica. En la Rx tórax no se objetivan signos de edema alveolar ni de hipertensión pulmonar postcapilar aguda severa. ¿Cuál cree usted que podría ser la causa de su empeoramiento?: 1. Progresión de insuficiencia mitral asociada. 2. Crisis de hemoptisis recurrentes. 3. Aumento de las resistencias pulmonares fijas. 4. Embolias pulmonares recurrentes.

100. Varón de 57 años que acude a consulta porque se nota un bulto en la región poplítea derecha. Está asintomático. En la exploración encontramos una masa pulsátil, de unos 2 cm de diámetro en el hueco poplíteo derecho. Tras confirmar el diagnóstico mediante una ecografía, señale cuál sería la actitud terapéutica más adecuada: 1. Cirugía urgente, ya que existe alto riesgo de rotura. 2. Vigilancia con realización de ecografia cada 6 meses y cirugía en casos de que supere los 3 cm de diámetro. 3. Cirugía programada mediante by-pass fémoro-poplíteo con vena safena invertida. 4. Tratamiento médico con anticoagulantes vía oral dado el elevado número de complicaciones tromboembólicas de este tipo de aneurisma y cirugía si desarrolla sintomatología.

101. ¿En cuál de estas circunstancias está menos indicada el inicio de anticoagulación en un paciente con fibrilación auricular?. 1. Mujer de 70 años con HTA. 2. varón de 55 años. 3. Varón de de 65 años con diabetes miellitus. 4. Varón de 70 años con una FEVI del 30% asintomático tras un IAM hace 20 años.

102. Con respecto a la hipertensión arterial, podemos afirmar todo lo que sigue EXCEPTO: 1. La probabilidad de desarrollar hipertensión arterial aumenta por el consumo significativo de alcohol. 2. La incidencia de hipertensión arterial es el doble en las mujeres que toman anticonceptivos que en las que no los toman. 3. La hipertensión renovascular es la forma más común de hipertensión secundaria. 4. La hipertensión sistólica aislada es una condición benigna sin repercusiones importantes.

103. Paciente varón de 78 años, fumador de 15 cigarrillos al día. Acude a Urgencias por dolor torácico opresivo retroesternal de 1 hora y media de evolución. Entre sus antecedentes destacan: HTA y DM tipo 2 en tratamiento farmacológico, IMC de 32,5. EF: FC 115 lpm, TA 145/92. En el ECG realizado a su llegada se objetivan ascensos del segmento ST de V3 a V6 y en aVL. Se diagnostica de SCACEST y se le realiza coronariografía urgente y ACTP primaria con resultado satisfactorio y posterior control de su evolución. A las 36 horas, el paciente, que previamente venía evolucionando bien, comienza nuevamente con dolor torácico. Tras una cuidadosa anamnesis se realiza una ecocardiografía, que confirma el diagnóstico de pseudoaneurisma. ¿Cuál sería su tratamiento adecuado?. 1. Tratamiento farmacológico con betabloqueantes. 2. Tratamiento farmacológico con diuréticos y vasodilatadores. 3. Tratamiento quirúrgico urgente. 4. No es necesario su tratamiento; basta con el de sus posibles complicaciones.

104. Un enfermo diagnosticado de miocardiopatía dilatada, con disfunción ventricular severa (fracción de eyección menor del 30%), en clase funcional III/IV, que estaba previamente en tratamiento con diuréticos y digoxina, presenta tos irritativa persistente desde la introducción del captopril en su tratamiento. ¿Cuál sería su actitud?. 1. Bajar la dosis de captopril hasta conseguir que disminuyan los efectos adversos, manteniendo digoxina y diuréticos en dosis bajas. 2. Cambiar el captopril por antagonistas del calcio, suspender la digoxina y mantener diuréticos en bajas dosis. 3. Retirar el captopril y mantener únicamente la digoxina y los diuréticos. 4. Cambiar el captopril por la combinación de hidralacina y nitratos, manteniendo además la digoxina, у dar diuréticos en las mínimas dosis que requiera el paciente.

105. ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo MÁS aceptado del síncope de origen vasovagal?. 1. Hipercontractilidad cardiaca en un ventrículo con volumen disminuido y estimulación de las fibras cardiacas. 2. Alteración de barorreceptores carotideos y cardiopulmonares. 3. Reducción del volumen intravascular. 4. Alteración idiopática de la inervación autonómica.

106. Los signos electrocardiográficos de un IAM de localización posterior consisten en: 1. Elevación del ST en II, III y aVF. 2. Elevación del ST en V3R y V4R. 3. R mayor que S en V1 y V2. 4. Ondas Q en V2-V4.

107. Paciente varón de 65 años con endocarditis precoz sobre válvula biológica protésica aórtica por estafilococo aureus meticilín-resistente con concentración mínima inhibitoria para vancomicina de 1 con fiebre y hemocultivos positivos persistentes a pesar de tratamiento antibiótico adecuado con vancomicina, gentamicina y rifampicina. El tratamiento más adecuado para este paciente es: 1. Ninguna de las anteriores. 2. Modificación de vancomicina por daptomicina y reemplazo valvular aórtico por prótesis biológica. 3. Reemplazo valvular aórtico urgente. 4. Modificación de vancomicina por daptomicina y reemplazo valvular aórtico por prótesis mecánica.

108. Paciente de 26 años, sin antecedentes de interés, que acude a Urgencias por un cuadro de dolor torácico punzante de dos días de evolución. No ha presentado fiebre. A la auscultación se ausculta un roce pericárdico franco y no se auscultan soplos. Ecocardiograma con función del ventrículo izquierdo conservada y ligero derrame pericárdico circunferencial. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado en este paciente?. 1. Aspirina 1 g cada 8 horas junto con colchicina 0,5 mg cada 12 horas y reposo. 2. Aspirina 1 g cada 8 horas junto con prednisona a dosis de 1 mg/kg/día y reposo. 3. Prednisona 1 mg/kg/día, aspirina 1 g/8 horas y colchicina 0,5 mg cada 12 horas junto con reposo. 4. Indometacina 50 mg cada 8 horas y reposo.

109. Mujer de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial y sobrepeso (IMC 28) que acude a revisión a nuestra consulta. La paciente tiene antecedentes de fibrilación auricular persistente que ha precisado múltiples cardioversiones eléctricas para mantener ritmo sinusal. Ausencia de cardiopatía estructural significativa en ecocardiograma transtorácico. A su llegada refiere encontrarse clínicamente estable, en clase funcional I-II para disnea, sin palpitaciones ni episodios de descompensación de insuficiencia cardiaca. En el Holter de 24 horas de control se objetiva caída en fibrilación auricular con frecuencia cardiaca media en torno a 120-130 lpm. Ante estos hallazgos se decide estrategia de control de frecuencia. ¿Cuál de los siguientes fármacos no estaría indicado en este contexto?. 1. Digoxina. 2. Verapamilo. 3. Amiodarona. 4. Dronedarona.

110. Varón de 70 años, con historia de hipertensión arterial, hiperlipemia, artrosis y asma bronquial. En los dos últimos días dice haber sufrido varias crisis de opresión precordial en reposo y de 15 a 30 minutos de duración. Al llegar al hospital presenta TA de 150/85 mmHg, FC de 70 lpm y en el electrocardiograma (ECG) existe descenso de ST de 1 mm en V4, V5 y V6. Tras quedar ingresado, ¿cuál de las medidas siguientes NO estaría indicada?. 1. Reposo absoluto, monitorización ECG y determinaciones seriadas de enzimas cardíacas en plasma. 2. Administrar betabloqueantes por vía oral con vigilancia del ECG. 3. Administrar nitroglicerina intravenosa con control periódico de la TA. 4. Dar aspirina por vía oral y heparina intravenosa, manteniendo el tiempo de tromboplastina unas dos veces el valor control.

111. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO debe utilizarse en el tratamiento de la disección aórtica?. 1. Heparina. 2. Nitroprusiato sódico. 3. Reserpina. 4. Propranolol.

112. En la auscultación de un paciente con fibrilación auricular, ¿cuál de los siguientes no puede estar presente?. 1. 2. Ausencia de ondas a en el pulso venoso yugular. 2. 4. Cuarto ruido. 3. 1. Soplo diastólico de estenosis mitral. 4. 3. Desdoblamiento amplio del segundo ruido.

113. Con respecto a los fármacos en cardiología, señale la afirmación CORRECTA: 1. Los antiarrítmicos del grupo IV son cronotropos negativos e inotropos negativos. 2. Los antiarrítmicos del grupo III acortan el segmento QT y pueden provocar una arritmia en Torsade de Pointes. 3. La digoxina requiere ajuste de dosis en insuficiencia hepática. 4. La ivabradina permite revertir una FA a ritmo sinusal.

114. Una de las siguientes características NO corresponde al pulso arterial de tipo parvus. Señálela: 1. En la estenosis aórtica se asocia el pulso tardus a un máximo sistólico retrasado. 2. Otra de sus causas es el aumento de la presión diferencial. 3. También se produce cuando disminuye la presión del pulso. 4. Puede aparecer cuando el volumen de expulsión cardiaca está disminuido.

115. Varón de 68 años, hipertenso, con angina de esfuerzo progresiva, enfermedad de tres vasos con lesión grave de la descendente anterior proximal con buenos lechos distales y gradiente transaórtico pico/medio de 50/32 mmHg con calcificación valvular aórtica. De entre los siguientes tratamientos, ¿cuál es el MÁS adecuado?. 1. Tratamiento antianginoso y valoración de progresión de los gradientes aórticos. 2. Revascularización coronaria quirúrgica. 3. Revascularización coronaria percutánea. 4. Revascularización coronaria quirúrgica y recambio valvular aórtico.

116. Mujer de 50 años con antecedentes de fibrilación auricular crónica en tratamiento con digoxina y antiagregantes, que presenta bruscamente dolor, palidez, anestesia e impotencia funcional en pie, pierna y mitad inferior de muslo derecho. A la exploración hay ausencia de pulsos pedio, tibial posterior y poplíteo derecho. Señale el diagnóstico MÁS probable: 1. Trombosis venosa superficial. 2. Embolia arterial aguda. 3. Arteritis de Takayasu. 4. Enfermedad de Buerger.

117. Existe indicación de implante de marcapasos en: 1. El bloqueo alternante de ramas del haz de His. 2. Presencia de bloqueo AV de primer grado asintomático cuando el PR es superior a los 200 msg. 3. Síncope neurocardiogénico con respuesta cardioinhibidora negativa. 4. Pacientes asintomáticos cuando la frecuencia sinusal es inferior a 50 latidos por minuto.

118. ¿Cuál de las siguientes NO es una manifestación de la estenosis tricuspídea?: 1. El pulso venoso muestra una onda a alta. 2. El soplo disminuye de intensidad durante la inspiración. 3. En el ECG la onda P es estrecha y alta. 4. Chasquido de apertura de la tricúspide.

119. De los siguientes sistemas de control de la presión arterial, ¿cuál NO desempeña un papel fundamental?: 1. Autorregulación arterial. 2. Metabolismo hidrosalino. 3. Sistema de prostaglandinas. 4. Barorreceptores arteriales.

120. Mujer de 64 años, obesa, que se halla ingresada en la sala de traumatología por haber padecido una fractura pertrocantérea de fémur hace cinco días. Presenta desde ayer edema y dolor en la pierna izquierda. Con respecto a la patología que presenta esta paciente, es INCORRECTO que: 1. Se debe realizar una prueba de imagen para descartar la presencia de TEP a pesar de que la paciente no presente clínica respiratoria. 2. Si se confirma el diagnóstico, la paciente deberá realizar tratamiento con anticoagulantes de tres a seis meses. 3. Está indicado realizar una ecografia Doppler para el diagnóstico. 4. Si se administran dicumarínicos, deberemos controlar el INR, que debe estar entre 2 y 3.

121. Una mujer de 69 años, fumadora y con ligera hiperglucemia, se queja de molestias torácicas al subir cuestas. Señale cuál de las siguientes medidas NO está indicada inicialmente: 1. Solicitar un Holter. 2. Anamnesis completa sobre las características del síntoma. 3. Solicitar una prueba de esfuerzo con isótopos si el ECG basal muestra alteraciones de la repolarización. 4. Hacer un electrocardiograma (ECG).

122. Un varón de 80 años consulta en urgencias por dolor torácico, observándose una disección aórtica que comienza en aorta ascendente y se extiende hasta la salida de las arterias renales. De acuerdo a la clasificación de De Bakey, este paciente tiene. 1. Tipo II. 2. Tipo I. 3. Tipo III. 4. Tipo IV.

123. ¿Qué cifras de PA se consideran óptimas?. 1. PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg. 2. PAS < 120 mmHg y PAD < 80 mmHg. 3. PAS < 110 mmHg y PAD < 75 mmHg. 4. PAS < 130 mmHg y PAD < 85 mmHg.

124. Con respecto a los antiagregantes plaquetarios NO es cierto que: 1. Con un grado de evidencia A, se debe administrar ácido acetilsalicílico para la prevención secundaria de la cardiopatía isquémica. 2. En los pacientes sometidos a cirugía de bypass aortocoronaria, el AAS mejora la permeabilidad del injerto y la supervivencia con un grado de evidencia A. 3. El efecto antiagregante del ácido acetilsalicílico se inicia a los 30 minutos de su ingestión y dura unos 7-10 días. 4. Prasugrel tiene el mismo riesgo de hemorragia que clopidogrel.

125. Paciente de 52 años que refiere disnea de medianos esfuerzos desde hace seis meses. No ha presentado ningún episodio de angina ni síncope. La exploración física у las pruebas diagnósticas demuestran la existencia de una estenosis valvular aórtica calcificada, con un área valvular de 0,7 cm², gradiente transvalvular aórtico medio de 55 mmHg, fracción eyección ventricular izquierda normal. El tratamiento que debe indicarse a este enfermo es: 1. Tratamiento conservador con controles anuales por un cardiólogo. 2. Reparación valvular aórtica mediante decalcificación valvular. 3. Sustitución valvular aórtica con una prótesis mecánica o bioprótesis (si la anticoagulación permanente está contraindicada). 4. En caso de aumentar la disnea de esfuerzo debe practicarse una dilatación percutánea de la estenosis con catéter balón.

126. Paciente fumador de 62 años que refiere angina de esfuerzo estable en los últimos seis meses, en tratamiento con nitratos. Sus niveles de LDL-colesterol son de 185 mg/dl y una prueba de esfuerzo muestra descenso del ST de 1,5 mm en II, V5 y V6 que aparece a los nueve minutos del test. Su coronariografía presenta estenosis del 60% en arteria circunfleja media y 50% en coronaria derecha media, con función ventricular izquierda normal. ¿Cuál de los tratamientos que siguen NO está indicado inicialmente?: 1. Bypass aortocoronario con injertos de vena safena. 2. Dejar el tabaco e iniciar dieta pobre en grasas. 3. Fármacos que inhiban la síntesis de colesterol (estatinas). 4. Beta-bloqueantes.

127. En la clínica de la miocardiopatía dilatada, predominan los síntomas debidos a: 1. Insuficiencia cardíaca. 2. Isquemia miocárdica. 3. Embolismos sistémicos. 4. Enfermedades asociadas.

128. Varón de 38 años que presenta un episodio de dolor torácico retroesternal y precordial izquierdo que se extiende a la espalda y al borde del trapecio y que aumenta a la inspiración. En el ECG se objetiva ascenso difuso del segmento ST de concavidad superior con descenso en aVR. En la analítica se demuestra elevación de la fracción MB de la creatin-fosfoquinasa. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones NO le parece adecuada?. 1. Reposo en cama. 2. Anticoagulantes orales. 3. Realizar un ecocardiograma. 4. Aspirina a dosis altas.

129. Varón de 42 años, diagnosticado de miocardiopatía dilatada hace año y medio. Está en tratamiento con restricción hidrosalina e IECAs, pero en los dos últimos meses relata exacerbación de su disnea habitual hasta hacerse de reposo en los tres últimos días. Exploración: ingurgitación yugular, edemas maleolares bilaterales y ligera hepatomegalia; en la auscultación hay 3R y soplo sistólico en foco mitral; la TA es de 110/60 mmHg. La radiografía muestra infiltrados perihiliares bilaterales. Con respecto a la actitud terapéutica en este paciente, es FALSO que: 1. Si no responde al tratamiento médico, se debe plantear el trasplante cardíaco. 2. Mientras se espera al trasplante, se puede colocar un balón intraaórtico de contrapulsación. 3. El mecanismo del balón consiste en que se infla en sístole y se desinfla en diástole, de manera que puede llegar a aumentar el gasto cardíaco en 0,5-0,7 L/min. 4. Lo primero que se debe intentar es tratamiento médico intensivo con oxigenoterapia, morfina, diuréticos y vasodilatadores.

130. Paciente de 64 años que acude a consulta refiriendo una historia de dificultad respiratoria, progresiva con el ejercicio, a la que en los últimos meses se ha unido dolor opresivo centrotorácico irradiado al cuello que aparece a los cinco minutos de un ejercicio y cede con el reposo. En la última semana ha perdido dos veces el conocimiento mientras corría a coger el autobús. Respecto a la patología que probablemente padece nuestro paciente señala la FALSA: 1. El pulso arterial probablemente muestre las características de pulso Corrigan. 2. Puede palparse un frémito sistólico en la base del corazón. 3. La hipertensión arterial significativa es poco probable si la patología que padece es muy marcada. 4. En la auscultación probablemente destaque un soplo sistólico irradiado a carótidas.

131. Varón de 87 años con angina de esfuerzo estable de 1 año de evolución que rechaza practicarse un cateterismo cardíaco. Con respecto al tratamiento médico de este paciente, señale la afirmación CORRECTA: 1. Sería necesario instaurar tratamiento con AAS pero si el colesterol está en rango normal no sería necesario iniciar estatinas. 2. Los nitratos de acción prolongada deben ser la primera línea de tratamiento. 3. Hay que convencer al paciente de que es necesario realizar una coronariografia. 4. La ranolazina es un fármaco bloqueante de corrientes de sodio, eficaz para aliviar los síntomas anginosos.

132. Varón de 35 años con antecedentes de esguince de tobillo izquierdo grado II hace tres días que requirió inmovilización con férula posterior. Se presenta en Urgencias refiriendo dolor en parte posterior de la pierna izquierda, frialdad y disestesias en los dedos del pie izquierdo. En la exploración, después de retirar la férula, la pierna aparece edematosa, enrojecida y con aumento de temperatura. Es dolorosa a la palpación de la parte posterior de la misma y a la flexión dorsal del pie izquierdo. ¿Cuál sería la actitud MÁS eficiente en este paciente?. 1. Iniciar tratamiento con heparina. 2. Iniciar tratamiento con dicumarínicos vía oral. 3. Realizar eco-doppler de las piernas. 4. Realizar gammagrafia de ventilación/perfusión para descartar un ТЕР.

133. Un paciente de 68 años presenta palpitaciones y disnea de esfuerzo moderado. En la exploración destaca una tensión arterial de 195/42 mmHg, 94 lpm, un soplo sistólico y diastólico precoz en borde esternal izquierdo, junto con tercer y cuarto tono izquierdo. El diagnóstico de presunción sería: 1. Insuficiencia aórtica. 2. Hipertiroidismo. 3. Miocardiopatía no compactada. 4. Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva.

134. Paciente de 79 años, hipertenso, hiperlipidémico, diabético y con EPOC en tratamiento con anticolinérgicos inhalados, que presenta fibrilación auricular crónica en tratamiento anticoagulante con dicumarínicos. Tras un cuadro de tres días de tos, expectoración amarilla, y fiebre de 38 °C, presenta en las últimas 24 horas un empeoramiento progresivo con disnea de esfuerzo, ortopnea y edemas maleolares. A la exploración destaca una TA de 170/95 mmHg, disnea con frecuencia respiratoria de 20 rpm y auscultación con sibilancias bilaterales y crepitantes en bases. Taquiarritmia a 110 lpm. Discretos edemas maleolares. ¿Cuál es el planteamiento que se debe seguir?. 1. Probablemente se trate de una agudización de su EPOC debido a una sobreinfección respiratoria. Reforzar el tratamiento de base con un beta-2 inhalado, corticoides y antibióticos y vigilar la evolución. 2. El paciente no está clasificado de la gravedad de su EPOC, por lo que indicaría una espirometría inmediata para ajustar el tratamiento a la gravedad de la obstrucción. Asociaría además un antibiótico, dado el cuadro aparente de sobreinfección respiratoria. 3. Un ecocardiograma sería la primera exploración que realizar para descartar un posible componente de insuficiencia cardíaca asociado al cuadro de EPOC agudizado que presenta el paciente. 4. Es probable que tenga un componente de insuficiencia cardíaca izquierda asociada a una infección respiratoria febril. Sería prioritario tratarlo con vasodilatadores y diuréticos además del tratamiento que corresponda a su infección respiratoria, broncodilatadores, etc.

135. El injerto de derivación arterial (bypass coronario) que presenta una mayor permeabilidad a largo plazo (> 90% a los 10 años de la cirugía) y, por tanto, se emplea preferentemente para la cirugía de la revascularización coronaria es: 1. Arteria radial. 2. Vena safena autóloga. 3. Vena cefálica autóloga. 4. Arteria torácica o mamaria interna.

136. Señale la afirmación FALSA en relación al diagnóstico ecocardiográfico del taponamiento cardíaco: 1. El colapso del ventrículo derecho es muy específico pero menos sensible. 2. El colapso de la aurícula derecha es muy sensible. 3. El ecocardiograma permite el diagnóstico de derrame pericárdico, pero no de taponamiento cardíaco. 4. El ecocardiograma aporta datos de gran valor diagnóstico en caso de taponamiento cardíaco.

137. Acude a su consulta un varón de 64 años al que recientemente se le ha implantado un marcapasos ventricular (VVI). Refiere últimamente la aparición de mareos, fatiga, y pulsaciones desagradables en el cuello. Usted, al revisar su Historia Clínica, se fija en que el paciente siempre mantuvo ritmo sinusal. ¿Cuál cree que es la causa de la sintomatología de este paciente?. 1. Síndrome del marcapasos. 2. Esta sintomatología es normal tras implantar un marcapasos. 3. Taquicardia mediada por el marcapasos. 4. Iatrogénica.

138. Un hombre de 85 años, sin antecedentes de interés, refiere que desde hace meses tiene disnea y fatiga ante los esfuerzos. Además, esta semana, cuando subía una cuesta, ha perdido de forma brusca el conocimiento y se ha recuperado en pocos segundos sin ninguna consecuencia. La presión arterial es de 100/60 mmHg y se ausculta un soplo mesosistólico grado III que se transmite en dirección ascendente a lo largo de las carótidas. Respecto a la patología que padece este paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. 1. Antes de plantear el tratamiento es importante practicar un cateterismo del lado izquierdo del corazón y de las arterias coronarias. 2. Antes de plantear un tratamiento es importante practicar un ecocardiograma. 3. El pronóstico de vida de este paciente sin ningún tratamiento es entre 2 y 3 años desde el momento del diagnóstico. 4. En este paciente no es posible el tratamiento quirúrgico por el elevado riesgo de complicaciones y mortalidad al ser un paciente de edad avanzada.

139. El receptor de ryanodina miocárdico se encuentra en: 1. Miofibrillas. 2. Membrana extracelular. 3. Túbulos T. 4. Retículo sarcoplásmico.

140. Sobre la clínica de la estenosis mitral señale la FALSA: 1. El síntoma principal es la disnea. 2. Puede presentarse dolor torácico atípico. 3. La endocarditis infecciosa es más frecuente en la estenosis mitral severa que en la insuficiencia mitral. 4. Las complicaciones tromboembólicas son más frecuentes con mayor edad.