CARDIOLOGIA 3/7

141. ¿Cuál es el antihipertensivo de elección en una mujer de 60 años, asmática, con crisis de gota, TA: 158 mmHg/90 mmHg, y estenosis de arteria renal sobre riñón único?: 1. Inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina. 2. Antagonista del receptor de la angiotensina. 3. Calcioantagonista. 4. Betabloqueante.

142. Varón de 29 años diagnosticado de síndrome QT largo congénito tipo I que ha ingresado por un episodio sincopal brusco. En el electrocardiograma realizado se objetiva un QT corregido de 510 ms. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este caso?. 1. 2. Iniciar tratamiento con nadolol y titular la dosis monitorizando la respuesta del intervalo QT. 2. 3. Implante directo de desfibrilador pues el paciente ha presentado un evento de riesgo. 3. 1. Iniciar tratamiento con isoproterenol para elevar la frecuencia cardiaca (90-100 lpm).. 4. 4. Iniciar tratamiento con verapamilo, titulando la dosis progresivamente y reevaluando el intervalo.

143. ¿Qué alteración ecocardiográfica es sugestiva de taponamiento cardiaco?. 1. Colapso sistólico de cavidades derechas. 2. Alternancia mecánica. 3. Colapso diastólico de cavidades derechas. 4. Alternancia eléctrica.

144. Mujer de 70 años, hipertensa y diabética, que ha trabajado de dependienta toda su vida. Consulta por una lesión maleolar interna en la pierna derecha con intenso dolor durante todo el día que empeora durante la noche. En la exploración destacan cordones varicosos no complicados en ambas extremidades y pulsos femorales y poplíteos normales con ausencia de distales. ¿Qué exploración deberíamos realizar en PRIMER lugar?. 1. Eco-Doppler venoso de miembros inferiores. 2. Îndice tobillo-brazo. 3. Arteriografia. 4. AngioTС.

145. Con respecto a la cardiopatía isquémica es FALSO: 1. Los trombolíticos en el IAM son más eficaces cuanto más precozmente se administren. 2. El tratamiento quirúrgico tiene más riesgo cuando la función ventricular se encuentra deprimida. 3. Cuando se reperfunde la arteria responsable de un IAM, el pico de CPK-MB es más tardío y menor. 4. La elevación de las HDL no constituye un factor de riesgo coronario.

146. En el tratamiento de la hipertensión arterial NO es cierto que: 1. Los betabloqueantes han demostrado disminuir la morbimortalidad. 2. Se recomienda una restricción dietética hasta 5 g/día de NaCl. 3. En pacientes con diabetes mellitus e hipertensión arterial los IECA están contraindicados. 4. Los diuréticos han demostrado disminuir la morbimortalidad.

147. Un paciente de 63 años presentó un infarto de miocardio anterior hace un mes. Se le ha realizado un ecocardiograma, que ha mostrado una fracción de eyección del 40% y un cateterismo cardíaco, que ha mostrado una enfermedad de un vaso (DA media). Se requiere hacer un estudio de viabilidad miocárdica. Para ello, la prueba MÁS útil será: 1. Ecocardiograma-dipiridamol. 2. Talio-dipiridamol. 3. Resonancia cardíaca. 4. Ecocardiograma-dobutamina.

148. Mujer de 67 años que está diagnosticada desde hace 20 años de estenosis mitral de etiología reumática. Actualmente se encuentra en clase funcional III-IV de la NYHA у en una ecocardiografía realizada recientemente se veía una válvula severamente calcificada, con un pequeño flujo de regurgitación mitral asociado y con área estimada de 0,9 cm2. ¿Qué tipo de tratamiento propondría a esta paciente?: 1. Tratamiento con valvuloplastia percutánea para mejorar la clase funcional y posteriormente sustitución valvular. 2. Cirugía de sustitución valvular por prótesis mecánica bidisco. 3. Tratamiento con diuréticos, dieta hiposódica, anticoagulación oral, digoxina y reposo absoluto. 4. Cirugía de sustitución valvular por prótesis biológica.

149. Cuando un paciente con estenosis valvular mitral presenta un electrocardiograma con aumento del voltaje de la onda "r" en precordiales derechas y una desviación del eje eléctrico a la derecha, nos sugiere: 1. Infarto inferior. 2. Asociación de insuficiencia tnitral. 3. Asociación de estenosis aórtica severa. 4. Hipertensión pulmonar grave.

151. ¿Cuál de las siguientes es la más frecuente causa de isquemia crónica de la extremidad inferior?: 1. Tromboangeítis obliterante. 2. Enfermedades del colágeno. 3. Secuelas de accidentes arteriales obstructivos agudos. 4. Arteriosclerosis obliterante.

152. ¿Cuál de las siguientes entidades produce una miocardiopatía restrictiva?. 1. Amiloidosis. 2. Feocromocitoma. 3. Alcoholismo. 4. Tratamiento antineoplásico con adriamicina.

153. Varón de 72 años, exfumador de 40 cig/día, hipertenso, con antecedentes de infarto de miocardio hace un año tratado con fibrinólisis. A los 6 meses presentó otro infarto tratado de nuevo con trombolíticos y posteriormente con angioplastia coronaria sobre descendente anterior y coronaria derecha. La fracción de eyección residual fue de 0,41. Consulta por dolor de reposo y úlcera isquémica en el segundo dedo del pie derecho de dos semanas de evolución. En la exploración no se detectan pulsos en el eje derecho con presencia de pulsos distales en el izquierdo. Los índices de YAO (tobillo/brazo) son dcho: 0,30; izdo: 0,96. En la analítica destacan los siguientes datos: Colesterol total: 320 mg/dl. Triglicéridos: 290 mg/dl.¿Cuál cree que sería la actitud más adecuada en este paciente?: 1. Tratamiento médico, puesto que el riesgo quirúrgico es inaceptable. 2. Derivación aortofemoral mediante laparotomía media y clampaje aórtico. 3. Perfusión de prostaglandinas para intentar demorar la cirugía al menos 6 meses para completar el año postinfarto. 4. Derivación extraanatómica fémoro-femoral.

154. Si en un corte histológico de miocardio se encuentra un granuloma de Aschoff, se deberá establecer el diagnóstico de: 1. Miocarditis reumática. 2. Miocarditis estafilocócica. 3. Miocarditis vírica. 4. Miocarditis marántica.

150. Mientras realiza la anamnesis a un paciente que consulta por dolor torácico en el Servicio de Urgencias, éste pierde la conciencia. Usted le estimula y no responde; le abre la vía aérea y comprueba que el paciente no responde, no respira, y no le encuentra el pulso carotideo. Tras pedir ayuda, ¿cuál es la siguiente maniobra que debería realizar?. 1. Intubación oro-traqueal. 2. Compresiones torácicas. 3. Golpe precordial. 4. Ventilaciones de rescate.

155. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a la auscultación cardiaca?. 1. El primer ruido se produce por el cierre de las válvulas auriculoventriculares. 2. El tercer ruido se produce por la contracción auricular. 3. Existe un desdoblamiento fisiológico de los ruidos cardiacos que es más marcado durante la inspiración. 4. El tercer y cuarto ruidos son ruidos de baja frecuencia que se auscultan mejor con la campana del estetoscopio.

156. Mujer de 72 años, obesa, con diabetes mellitus tipo 2, dislipemia y síndrome de apnea del sueño. Acude a su consulta por disnea de esfuerzo de varios meses de evolución, asocia edema en miembros inferiores. A la exploración los tonos cardiacos son rítmicos y no se escuchan soplos, el murmullo vesicular está conservado y tiene una tensión arterial de 130/75 y frecuencia cardiaca de 75 lpm. En el ECG se observa un ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha. Aporta análisis en el que destaca hemoglobina de 10,2 g/dL, ferropenia y niveles de NTproBNP de 1350 pg/mL. Realiza un ecocardiograma en el que se estima una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 65%. ¿Cuál de las siguientes combinaciones de tratamientos es la más recomendable?. 1. 3. IECA, betabloqueante y diurético, y en el caso de persistir la clínica añadir inhibidor de la aldosterona. 2. 2. Betabloqueante e inhibidor de la aldosterona. 3. 4. Tratamiento de las comorbilidades y diuréticos. 4. 1. IECA, betabloqueante y diurético.

157. En términos de mortalidad, ¿cuál de los siguientes supuestos se beneficiaría MENOS de una coronariografia?: 1. Paciente de 50 años con dolor posiblemente anginoso, refractario a tratamiento médico, en el que se demuestra isquemia en tests no invasivos. 2. Paciente de 50 años con angina de pequeño esfuerzo y disfunción severa de ventrículo izquierdo. 3. Paciente de 50 años, con angina en clase II y alteraciones de la contractilidad segmentaria del ventrículo izquierdo en un eco de estrés en múltiples segmentos. 4. Paciente de 50 años en tratamiento médico por cardiopatía isquémica, que presenta angina ocasional de grandes esfuerzos y FEVI conservada.

158. ¿Cuál de los fármacos que se citan a continuación cree que NO estaría indicado en un varón de 82 años diagnosticado de insuficiencia cardíaca, en clase funcional III/IV de la NYHA con FEVI del 34%, y cuyos antecedentes personales son: fumador importante, HTA, IRC con creatinina basal de 3,2 mg/dL, fibrilación auricular crónica y diabetes mellitus controlada con antidiabéticos orales?. 1. Candesartán. 2. Espironolactona. 3. Metoprolol. 4. Digoxina.

159. Un paciente de 65 años tuvo una pericarditis aguda hace tres meses. Acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea progresiva desde hace dos días, junto con signos de bajo gasto cardiaco. El hallazgo de uno de los siguientes datos exploratorios nos hará pensar con MÁS seguridad en el diagnóstico de taponamiento cardiaco: 1. TA de 100/55 mmHg. 2. Aumento de la presión venosa yugular en unos 5 mmHg con la inspiración. 3. Disminución de la PA de 12 mmHg con la inspiración. 4. Presión venosa central de unos 12 mmHg.

160. En la elección del tipo de prótesis valvular cardiaca (biológica o mecánica) a implantar en un paciente, se deben considerar diversos aspectos y características del enfermo y de la prótesis. Atendiendo a lo mencionado, señale el enunciado INCORRECTO: 1. La velocidad de deterioro estructural de una prótesis biológica es inversamente proporcional a la edad del sujeto. 2. En general, las prótesis biológicas se indican en pacientes jóvenes con esperanza de vida larga. 3. Las prótesis biológicas estarían indicadas en casos que presenten contraindicación formal para la anticoagulación. 4. La anticoagulación permanente es necesaria en las prótesis mecánicas.

161. Varón de 38 años con antecedentes de pericarditis aguda idiopática recidivante, sin otras patologías de interés. Acude a Urgencias por un nuevo episodio de pericarditis aguda. ¿Cuál es el tratamiento MÁS adecuado?. 1. Ibuprofeno. 2. Ibuprofeno y colchicina. 3. AAS en altas dosis. 4. AAS en altas dosis, colchicina y corticoides.

162. Indique la asociación INCORRECТА: 1. Rotura cardiaca - Actividad eléctrica sin pulso. 2. RIVA - Desfibrilación inmediata. 3. Shock cardiogénico - killip IV. 4. Torsade de Pointes - Corregir hipopotasemia.

163. ¿Cuál de los siguientes agonistas de receptores adrenérgicos tiene efecto hipotensor?. 1. Clonidina. 2. Efedrina. 3. Terbutalina. 4. Dopamina.

164. Señale la respuesta INCORRECTA en relación al fenómeno de Raynaud: 1. Algunos fármacos han sido implicados en su etiología: ergotamina, betabloqueantes, vinblastina. 2. La secuencia clásica de síntomas es palidez, rubor y cianosis en ese orden. 3. En el 80-90% de casos de esclerodermia aparece fenómeno de Raynaud. 4. Puede aparecer en el Waldeström y la crioglobulinemia.

165. ¿Cuál de estos signos físicos NO es característico de la insuficiencia aórtica?: 1. Signo de Quincke (pulsación del lecho capilar de los dedos por transiluminación). 2. Soplo de Austin-Flint. 3. Signo de Ortner (disfonía por crecimiento de la aurícula izquierda que comprime al recurrente). 4. Signo de Musset (balanceo de la cabeza sincrónico con el pulso).

166. Con respecto a la insuficiencia cardiaca con FEVI conservada o preservada, señale la opción incorrecta: 1. Ningún fármaco ha demostrado aumentar la supervivencia en estos pacientes. 2. Toleran mal la taquicardia al verse acortada la diástole. 3. Al tener disfunción diastólica, el gasto cardiaco depende mucho de la precarga, por lo que hay que tratar con diuréticos a dosis altas. 4. La causa más frecuente es la cardiopatía hipertensiva.

167. La alteración del ritmo cardiaco que aparece MÁS frecuentemente en la intoxicación digitálica es: 1. Extrasístoles ventriculares. 2. Taquicardia supraventricular. 3. Taquicardia ventricular. 4. Bloqueo AV completo.

168. La disección aguda de la aorta torácica tipo B de Stanford se caracteriza por los siguientes hallazgos anatómicos: 1. La disección solamente afecta el cayado o argo aórtico. 2. Disección de la aorta descendente distal a la arteria subclavia izquierda. 3. Disección de toda la aorta torácica. 4. Disección que afecta a toda la aorta ascendente.

169. Paciente de 60 años que acude a Urgencias por presentar desde hace una hora dolor opresivo retroesternal irradiado a la mandíbula, y en el ECG se observa elevación del segmento ST en las derivaciones V1, V2, V3 y V4. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. 1. Infarto inferior. 2. Angina de Prinzmetal. 3. Infarto anterior. 4. Angina inestable.

170. Un hombre de 58 años ingresa inconsciente en Urgencias en situación de parada cardiorrespiratoria, procediéndose de forma inmediata a la aplicación de maniobras de RCP avanzada. Se objetiva en el monitor fibrilación ventricular (FV), por lo que se realiza desfibrilación monofásica con carga de 300 Julios. La FV persiste, motivo por el que se reinician nuevos bucles de masaje cardiaco-ventilación. ¿Cuándo considera que está indicada la administración de Amiodarona en este paciente?. 1. En caso de continuar la FV después del tercer choque desfibrilatorio. 2. No está indicada su administración en RCP avanzada. 3. Tras el primer choque desfibrilatorio, en caso de persistencia de la FV. 4. Debe aplicarse desde el inicio en RCP avanzada, cuando se detecte FV.

171. La oclusión arterial crónica de origen aterosclerótico asienta más frecuentemente en la arteria: 1. Humeral. 2. Iliaca. 3. Poplítea. 4. Femoral.

172. Un paciente es traído a urgencias por haber presentado síncope, del cual se recuperó en la ambulancia. Está tomando pimozida por un trastorno de ansiedad desde hace 3 meses. Hace unos pocos días se tomó por su cuenta un antibiótico al presentar un cuadro pseudogripal. En el ECG llama la atención un alargamiento del espacio QT de nueva aparición. ¿Cuál de los siguientes antibióticos cree usted MÁS probable como desencadenante del cuadro?: 1. Amoxicilina. 2. Claritromicina. 3. Cloxacilina. 4. Colistin.

173. ¿En cuál de las siguientes alteraciones electrocardiográficas en el ECG basal de un paciente no requiere realizar una prueba de detección de isquemia con imagen y puede realizarse una ergometría convencional?. 1. Hipertrofia ventricular izquierda severa. 2. Estimulación por marcapasos. 3. Bloqueo de rama izquierda. 4. Bloqueo de rama derecha.

174. Respecto a la rotura cardíaca de pared libre postinfarto, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. Acontece más frecuentemente en la primera semana postinfarto. 2. Es más habitual en pacientes con antecedente de infarto previo y/o angina. 3. Cursa con hipotensión brusca, deterioro de nivel de conciencia y pérdida de pulso arterial. 4. De tener el paciente colocado por vena yugular un catéter de presión venosa central, encontraríamos ésta elevada y con una onda de descenso x prominente.

175. Con respecto a las complicaciones mecánicas del IAM, es FALSO que: 1. El infarto de VD aparece en el 30% de los IAM inferiores y supone la clase III de Forrester. Cursa con taquicardia e hipotensión. 2. La IM aguda está producida por disfunción o rotura del músculo papilar posterior y produce ondas "v" cañón y salto oximétrico. 3. La rotura de pared libre es más frecuente en mujeres ancianas, tras un primer IAM, y en las tres primeras semanas de evolución de IAM, transmurales extensos anteriores. 4. La CIV más severa se produce por afectación del septo inferior.

176. En un paciente con SCASEST, ¿cuál de las siguientes situaciones le obligaría a hacer un cateterismo urgente?. 1. FEVI muy deprimida en el ecocardiograma. 2. Shock cardiogénico. 3. Cambios ECG con el dolor. 4. Elevación muy pronunciada de troponina.

177. Sólo una de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a la pericarditis constrictiva: 1. La gran mayoría de pacientes tienen antecedentes de una pericarditis aguda. 2. La curva típica de presión diastólica ventricular es en forma de "raíz cuadrada" o dip-plateau. 3. El edema agudo de pulmón es muy frecuente. 4. La calcificación pericárdica está presente en un 10% de las pericarditis constrictivas crónicas.

178. Todos los siguientes datos analíticos son de peor pronóstico en la insuficiencia cardiaca crónica (ICC), EXCEРТО: 1. Hipertensión pulmonar. 2. Troponinas elevadas. 3. Hipertensión arterial. 4. BNP/NTproBNP elevado.

179. Paciente varón de 4 años de edad con cianosis central, soplo cardiaco sistólico en 2º y 3er espacio intercostal izquierdo. En la ecocardiografía se objetiva comunicación interventricular subaórtica y perimembranosa con desplazamiento anterior de la aorta y estrechamiento del tracto de salida de ventrículo derecho con gradiente sistólico de 40mmHg. El diagnóstico de este paciente es: 1. Tetralogía de Fallot. 2. Comunicación interventricular yuxtaarterial. 3. Ventrículo derecho de doble salida. 4. Atresia pulmonar incompleta.

180. ¿Cuál es la localización más frecuente de la isquemia arterial crónica?: 1. Sector aortoilíaco. 2. Sector tibioperoneо. 3. Sector femoropoplíteo. 4. Sector visceral.

181. En la miocardiopatía hipertrófica, el hallazgo anatómico fundamental es: 1. Hipertrofia biventricular. 2. Hipertrofia del tabique interventricular. 3. Hipertrofia de la pared libre del ventrículo derecho. 4. Hipertrofia de la pared libre del ventrículo izquierdo.

182. Paciente sometido a cirugía cardiaca que precisó oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), que es trasladado a planta monitorizado con catéter de SwanGanz. Exploración física normal, analítica normal excepto tiempo de protrombina de 40%. Tras unas horas en planta, el catéter detecta una tensión en la arteria pulmonar de 40/39 mmHg. ¿Qué le ha pasado a este paciente?. 1. Comunicación interventricular. 2. TEP. 3. Taponamiento cardiaco. 4. Síndrome de Dressler.

183. Paciente de 45 años que acude a Urgencias por una crisis hipertensiva de 210-120 mmHg. Solamente se queja de cefalea. La ha padecido en ocasiones anteriores, solucionándolo con medicación. ¿Qué fármacos emplearía en PRIMER lugar?. 1. Nifedipina. 2. Captopril. 3. Nitroprusiato sódico. 4. Diazóxido.

184. La cardiopatía isquémica, junto con el resto de las enfermedades cardiovasculares, constituye la primera causa de muerte a nivel mundial. Se define la cardiopatía isquémica como aquellas alteraciones que se producen en el miocardio debido a un desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno, pudiéndose manifestar de diversas formas. Con respecto a la cascada de sucesos que se producen en la isquemia miocárdica, es FALSO que: 1. Los cambios electrocardiográficos se producen tras la disfunción sistólica, aproximadamente 20 segundos después de la obstrucción completa de la coronaria. 2. La isquemia miocárdica puede manifestarse clínicamente en forma de disnea, especialmente en pacientes ancianos y diabéticos. 3. Las alteraciones metabólicas constituyen la primera fase de la cascada isquémica, siendo estas alteraciones detectables mediante técnicas analíticas en más del 30% de casos. 4. Las alteraciones mecánicas que se producen en la isquemia miocárdica comprometen primero a la función diastólica.

185. ¿Cuál de los siguientes no forma parte del score CHADS-VASC?. 1. Diabetes. 2. Edad. 3. Tabaquismo. 4. Hipertensión.

186. Paciente de 71 años, con antecedentes de hipertensión arterial, hipercolesterolemia y tabaquismo de 20 cigarrillos/día, que acude al servicio de Urgencias por dolor torácico de seis horas de evolución, de intensidad creciente e irradiación al hombro y miembro superior izquierdo. En el electrocardiograma se aprecia un IAM anterior. Los niveles de troponina son de 7,23 ng/dL y la mioglobina de 526 ng/dL. Se realiza una coronariografía que pone de manifiesto una enfermedad de los tres vasos, con imposibilidad para realizar una intervención coronaria percutánea (ICP), por lo que se decide la realización de cirugía abierta. Respecto a la cirugía de revascularización coronaria, ¿qué injertos han demostrado unos MEJORES resultados a largo plazo?. 1. Injertos protésicos de PTFE. 2. Arteria mamaria interna. 3. Arteria radial. 4. Vena safena interna.

187. Señale la respuesta FALSA acerca de las complicaciones renales de la HTA: 1. La nicturia constituye el síntoma renal más precoz. 2. En una minoría de los pacientes existe hiperuricemia que puede ser signo temprano de nefroangioesclerosis. 3. Con el tiempo la microalbuminuria evoluciona típicamente a proteinuria de rango nefrótico. 4. Los cambios vasculares producen un aumento de la resistencia vascular renal, con disminución del flujo plasmático renal y posteriormente del filtrado glomerular.

188. Un paciente de 75 años con una estenosis aórtica con área valvular de 0,8 cm2 consulta en urgencias por un síncope de esfuerzo. En el ECG se observa ritmo sinusal, sin anomalías en la conducción que justifiquen el síncope. Tras ello, usted cree que está indicado. 1. Recambio valvular aórtico por prótesis mecánica. 2. valvuloplastia. 3. Recambio valvular aórtico por prótesis biológica. 4. Implante de prótesis aórtica percutánea (TAVI).

189. Entre las complicaciones postoperatorias de la cirugía del arco aórtico distal en adultos por toracotomía señale la que se produce significativamente menos frecuentemente en el tratamiento de la coartación de aorta que en la disección aguda de aorta tipo B. 189. Entre las complicaciones postoperatorias de la cirugía del arco aórtico distal en adultos por toracotomía señale la que se produce significativamente menos frecuentemente en el tratamiento de la coartación de aorta que en la disección aguda de aorta tipo B. 1. Parálisis frénica. 2. Paraplejia. 3. Parálisis recurrencial. 4. Quilotórax.

190. Varón de 65 años que acude a su MAP refiriendo dolor en miembros inferiores. Es fumador, hipertenso y obeso grado II. Refiere que cuando sale a caminar con el perro no puede seguirle el ritmo y de hecho, debe pararse cada 200 metros aproximadamente. En la exploración se observa un ITB de 0,5 en MID y 0,6 en MІІ. Respecto a esta patología, ¿qué tratamiento es MÁS adecuado para una estenosis extensa en el sector aortoilíaco si el paciente tiene anatomía desfavorable por una infección?. 1. Tromboendarterectomía. 2. Bypass anatómico. 3. Bypass extraanatómico. 4. Angioplastia percutánea.

191. Los defectos de los cojinetes endocárdicos es más frecuente en uno de los siguientes síndromes: 1. Síndrome de Marfan. 2. Síndrome de Down. 3. Síndrome de Turner. 4. Síndrome de Noonan.

192. Cual de los siguientes parámetros en la Ecografia Cardíaca marca una probabilidad alta de que el paciente tenga hipertensión pulmonar: 1. Velocidad pico de la regurgitación tricuspídea >3,4 m/s. 2. Presión sistólica pulmonar > 90 mmHg. 3. Aplanamiento del septo interventricular. 4. Area telediastólica de la auricula derecha > 18 cm2.

193. Señale la asociación incorrecta entre fármaco y mecanismo de acción. 1. Ticagrelor-- inhibidor P2Y12. 2. Prasugrel-inhibidor P2Y12. 3. Fondaparinux-inhibidor de la trombina. 4. Ivabradina-inhibidor de las corrientes If del nodo sinusal.

194. Un hombre de 72 años, fumador, EPOC, sin cardiopatía conocida, sufre bruscamente una pérdida de conciencia mientras estaba sentado viendo la televisión. En pocos segundos el paciente recupera la conciencia. Acude a Urgencias refiriendo encontrarse bien. Al realizarse un ECG se constata un bloqueo AV segundo grado Mobitz II. ¿Cuál es el planteamiento MÁS lógico ante este paciente?. 1. Al ser el primer episodio sincopal, bastaría con hacer un seguimiento en consulta de forma periódica. 2. Antes de continuar el estudio cardiológico se le debería hacer una RM cerebral para descartar origen neurológico. 3. No requiere más estudios diagnósticos para decidir que necesita el implante de un marcapasos definitivo. 4. Se le debería ingresar, hacerle un Holter electrocardiográfico de 24 horas y, en función de su resultado, decidir si ponerle un Holter insertable o un marcapasos definitivo.

95. De los siguientes enunciados sobre la localización de la necrosis en el ECG, señale el que le parezca FALSO: 1. La cara posterior da una onda Q en V1-V2. 2. La cara inferior da una onda Q en DII, DIII y aVF. 3. La cara lateral da una onda Q en DI, aVL o V5 y V6. 4. La cara anteroseptal da una onda Q de V1 a V4.

196. Una de las siguientes afirmaciones en relación a la adaptación del sistema cardiovascular al ejercicio es INCORRECTA. Señálela: 1. La hipertrofia permite un mayor volumen de expulsión, teniendo gastos cardíacos más altos con la misma frecuencia. 2. Al realizar natación, la TA se eleva levemente, luego es un buen ejercicio para cardiópatas. 3. El gasto cardíaco aumenta hasta 4-6 veces lo normal. 4. Con la realización regular de ejercicio se produce una dilatación excéntrica del corazón.

197. En relación con los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?. 1. La existencia de enfermedad coronaria en la familia es un factor de riesgo para el paciente. 2. En cuanto al colesterol LDL, el objetivo terapéutico depende del riesgo cardiovascular global. 3. Lo importante en el riesgo asociado a hipertensión arterial es que mejora cuando se reduce la presión arterial independientemente del tipo de fármaco utilizado. 4. No hay evidencia suficiente de que niveles bajos de colesterol HDL supongan un factor de riesgo cardiovascular.

198. En la cardiopatía isquémica es esencial la utilización de fármacos antiplaquetarios. NO es cierto con respecto a ellos que: 1. El clopidogrel es un antagonista del receptor plaquetario difosfato de adenosina. 2. El ácido acetilsalicílico bloquea irreversiblemente la ciclooxigenasa-1 y, por tanto, la producción de tromboxano-A2. 3. El triflusal inhibe irreversiblemente la ciclooxigenasa plaquetaria. 4. Abciximab es un inhibidor de la fosfodiesterasa.

199. Señale la afirmación VERDADERA con respecto a la auscultación cardiovascular: 1. El roce pericárdico es un ruido continuo, que se ausculta mejor con el paciente tumbado y en inspiración profunda, presente en pacientes con pericarditis aguda. 2. El knock pericárdico es un ruido de baja amplitud, grave, principalmente sistólico, que se ausculta mejor con la campana y en bipedestación, de pacientes con pericarditis constrictiva. 3. El plop tumoral es un ruido diastólico precoz, agudo, auscultado frecuentemente en ápex, en pacientes con mixoma auricular. 4. El clic presente en pacientes con prolapso mitral es un ruido mesodiastólico, grave, que se ausculta mejor con la membrana, continuado de un soplo de insuficiencia mitral.

200. Milagros es una paciente de 39 años, fumadora de 20 cigarrillos al día, a la que se diagnosticó de carcinoma renal el mes anterior. Acude a urgencias del hospital con dolor en el costado izquierdo, disnea y tos. Al parecer, los días anteriores había notado molestias imprecisas en la pierna izquierda. El residente de guardia piensa en un posible tromboembolismo pulmonar y realiza una serie de pasos. ¿Cuál de los siguientes pasos NO estaría indicado?. 1. Al llegarle la radiografia de tórax informada como normal, procede a pedir una gammagrafia de perfusión. 2. Al no encontrar ni dolor, ni calor, ni tumefación, descartó la posibilidad de trombosis venosa profunda, por lo que encaminó su búsqueda a otras patologías. 3. Realiza una exploración minuciosa de las extremidades inferiores en busca de signos clínicos de trombosis venosa. 4. Al salir ésta positiva detectando defectos segmentarios, encarga una gammagrafia de ventilación, apreciándose discordancia entre las dos pruebas e iniciando por tanto el tratamiento de la tromboembolia pulmonar.

201. Mujer de 75 años, exfumadora, diabética e hipertensa, que padece insuficiencia cardíaca de dos años de evolución, en tratamiento con un IECA, un betabloqueante y un diurético ahorrador de potasio. Sigue un adecuado cumplimiento de las medidas higienicodietéticas y un buen control de la ingesta de sal. En la consulta actual presenta una FEVI del 28%, con FC de 97 lpm en ritmo sinusal, y abundante sintomatología compatible con la insuficiencia cardíaca. ¿Cuál sería la MEJOR actitud terapéutica en este momento?. 1. Añadir un segundo diurético, preferiblemente uno de asa, como la furosemida. 2. Agregar al tratamiento un antagonista del receptor de la angiotensina (ARA-II). 3. Agregar al tratamiento un inhibidor selectivo de la señal IF (ivabradina). 4. Implantar un balón aórtico de contrapulsación.

202. Señala lo INCORRECTO en cuanto a la estenosis mitral: 1. Cuanto más prolongado es el soplo, más severa es la estenosis. 2. Es más frecuente en mujeres. 3. Su causa más frecuente es la fiebre reumática. 4. Cuanto más próximo esté el chasquido de apertura al primer ruido, más severa es la estenosis.

203. ¿Cuál de las siguientes venas no pertenece al territorio venoso profundo?: 1. Ilíaca. 2. Femoral superficial. 3. Femoral común. 4. Safena interna.

204. ¿Cuál es el motivo que más frecuentemente obliga a plantear el recambio valvular durante la fase activa de una endocarditis?: 1. Abscesos intracardíacos. 2. Embolias sistémicas de repetición. 3. Infección por gérmenes dificiles de tratar médicamente. 4. Aparición de insuficiencia cardíaca.

205. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas no sirve para evaluar la viabilidad miocárdica?. 1. 4. Ecocardiograma de estrés con Dobutamina. 2. 1. RMN cardíaca. 3. 3. TAC arterias coronarias. 4. 2. SPECT de perfusión miocárdica.

206. El fármaco antiarrítmico de elección para un paciente con una taquicardia ventricular monomórfica estable hemodinámicamente es. 1. dofetilide. 2. amiodarona. 3. procainamida. 4. flecainida.

207. Sobre el síncope cardiovascular, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: 1. La fase de lesiones neurológicas irreversibles se produce a partrir del 3-5° minuto de ausencia de flujo cerebral. 2. Se produce generalmente como consecuencia de una hipoperfusión cerebral transitoria. 3. El nivel crítico de descenso del flujo cerebral para la aparición de disfunción cerebral es de 75 ml/100 g/min. 4. Alrededor del 20% de la población adulta ha sufrido alguna vez en su vida un cuadro sincopal.

208. La hija de una anciana de 82 años nos consulta porque ha encontrado a su madre mucho más confusa de lo normal. La paciente, que está diagnosticada de enfermedad de Alzheimer en grado moderado, tiene además fibrilación auricular, depresión y artrosis. Su tratamiento es estable desde hace tres años e incluye digoxina, acenocumarol, fluoxetina desde hace cuatro meses e ibuprofeno desde hace un mes por dolores articulares. A la exploración, su tensión arterial es de 130/80 mmHg, la frecuencia cardiaca está en 48 lpm y la respiratoria en 18 rpm. ¿Cuál de las siguientes es la causa MÁS probable del aumento de la confusión?. 1. Progresión de la enfermedad de Alzheimer. 2. Intoxicación digitálica. 3. Toxicidad por Ibuprofeno. 4. Empeoramiento de la depresión.

209. Hombre de 65 años con dolor torácico opresivo de características isquémicas de 30 minutos de duración, que acude por sus propios medios a Urgencias, donde se objetiva en el ECG elevación del segmento ST en derivaciones II-III y a VF con descenso en V1- V2-V3. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas o diagnósticas NO debe realizarse?. 1. Solicitar Troponina T de muy alta sensibilidad y esperar resultados para decidir la realización de angioplastia primaria. 2. Prescribir al paciente 300 mg de ácido acetil salicílico como dosis de carga previa a la angioplastia primaria. 3. Prescribir al paciente 180 mg de ticagrelor como dosis de carga previa a la angioplastia primaria. 4. Administrar oxígeno solo a pacientes con hipoxemia (SatO2 < 90% o PaO2 < 60 mmHg.

210. Una mujer de 52 años de edad presenta, desde hace 2 años, disnea de esfuerzo. En la exploración física, destaca un soplo diastólico. De entre los siguientes, el diagnóstico más probable será: 1. Estenosis aórtica. 2. Miocardiopatía restrictiva. 3. Estenosis mitral. 4. Miocardiopatía dilatada.