Cardiologia A!

Varón de 38 años que acudió al hospital por sensación de mareo, cansancio y disnea progresiva, acompañada de palpitaciones. Como antecedentes personales es alérgico a penicilina y derivados. Exfumador desde hace 4 años y bebedor de 2 a 3 cervezas al día. Presenta (EPOC), sin tratamiento broncodilatador en seguimiento por médico de primer nivel de atención. El paciente se encuentra consciente y orientado. Se le toman las constantes vitales, cuyos valores fueron: presión arterial: 114/80 mmHg, frecuencia cardiaca: 160 latidos/minuto, saturación de oxígeno: 94%. A la auscultación se escuchan roncus dispersos. En la valoración física, no se observan edemas en extremidades inferiores y los pulsos periféricos están conservados A su llegada, se realizó el siguiente electrocardiograma: **1.-El diagnóstico electrocardiográfico de este trazo es: Flutter atrial atípico. Fibrilación auricular aberrada de respuesta ventricular rápida. Taquicardia por reentrada intranodal. Taquicardia ventricular monomorfica sostenida.

Varón de 38 años que acudió al hospital por sensación de mareo, cansancio y disnea progresiva, acompañada de palpitaciones. Como antecedentes personales es alérgico a penicilina y derivados. Exfumador desde hace 4 años y bebedor de 2 a 3 cervezas al día. Presenta (EPOC), sin tratamiento broncodilatador en seguimiento por médico de primer nivel de atención. El paciente se encuentra consciente y orientado. Se le toman las constantes vitales, cuyos valores fueron: presión arterial: 114/80 mmHg, frecuencia cardiaca: 160 latidos/minuto, saturación de oxígeno: 94%. A la auscultación se escuchan roncus dispersos. En la valoración física, no se observan edemas en extremidades inferiores y los pulsos periféricos están conservados A su llegada, se realizó el siguiente electrocardiograma: 2.-En este contexto, el manejo inicial de esta arritmia es: Sedación superficial y Cardioversión electrica con 200J. Verapamilo 5 mg iv. Adenosina 6 mg iv. Amiodarona 300mg IV.

3.-A continuación se repitió el electrocardiograma observando lo siguiente: Ecocardiograma: se observó ventrículo izquierdo con diámetro diastólico de 60mm, con alteraciones segmentarias de la contractibilidad y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del 35%. Ritmo sinusal, datos de hipertrofia de ventrículo izquierdo con sobrecarga sistólica. Ritmo sinusal con isquemia subepicárdica lateral alta. Síndrome de preexitacion tipo Wolff-Parkinson- White. Electrocardiograma dentro de la normalidad.

4.-El tratamiento de este paciente deberá incluir: Clopidogrel y aspirina. Diuréticos, betabloqueantes, agosistas mineralocorticoides, ISGLT2, IECAS/ANRI. Anticoagulantes. Todos los anteriores.

El paciente presenta nuevamente pérdida del estado de alerta con ausencia de pulso y presion arterial observando el siguiente trazo en el monitor: 1.-Diagnostico electrocardiográfico: Flutter atrial de conducción variable. Fibrilación auricular de respuesta ventricular rápida. Torsade de pointes. Fibrilación ventricular.

El paciente presenta nuevamente pérdida del estado de alerta con ausencia de pulso y presion arterial observando el siguiente trazo en el monitor: 2.-A continuación, ud indicaría lo siguiente: Adenosina IV. Amiodarona IV. Cardioversion sincronizada con 150J. Desfibrilacion con 200J e iniciar maniobras de RCP.

El paciente presenta nuevamente pérdida del estado de alerta con ausencia de pulso y presion arterial observando el siguiente trazo en el monitor: 3.-Una vez estabilizado el paciente, Ud solicitaría: Resonancia magnética con gadolinio. Cateterismo cardiaco. Angiotomografía coronaria. Gamagrama cardiacо.

El paciente presenta nuevamente pérdida del estado de alerta con ausencia de pulso y presion arterial observando el siguiente trazo en el monitor: 4.-De acuerdo a la evolución clínica y los hallazgos ecocardiográficos, su orientacion diagnóstica sería: Miocarditis aguda, pb etiología viral. Miocardiopatía dilatada, pb etiología isquémica. Ninguna de las anteriores. Miocardiopatía hipertrófica septal asimétrica.