CARDIOLOGÍA

Un paciente acude a Urgencias del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago con dolor torácico opresivo de 4 horas de evolución. En el ECG se evidencia elevación de 2 mm del segmento ST desde V1 a V4. ¿Cuál sería su decisión más prioritaria en este caso?. Administraría aspirina e ingresaría al paciente en la Unidad Coronaria. Avisaría a la guardia de Hemodinámica para realizar una coronariografía urgente y eventualmente angioplastia coronaria percutánea primaria. Administraría sin demora un fármaco fibrinolítico (p.ej. r-TPA). Solicitaría una determinación de troponina-| y, en función del resultado, valoraría la necesidad de otras intervenciones. Solicitaría un TAC de arterias coronarias urgente.

Un paciente acude a Urgencias de un centro sin laboratorio de Hemodinámica con dolor torácico opresivo de 45 minutos de evolución. En el ECG se evidencia elevación de 2 mm del segmento ST desde V1 a V4. La demora del traslado se estima es 150 minutos. ¿Cuál sería su decisión más prioritaria en este caso?. Trasladaría al paciente al laboratorio de Hemodinámica del centro intervencionista de referencia para angioplastia primaria. Administraría aspirina y un betabloqueante y trasladaría al paciente a la Unidad Coronaria del hospital intervencionista para continuar su hospitalización. Administraría sin demora un fármaco fibrinolítico (p.e). -TPA) y a continuación trasladaría al paciente al centro intervencionista para considerar la realización de una coronariografía en las siguientes horas. Solicitaría una determinación de troponina-l y, en función del resultado, valoraria la necesidad de otras intervenciones. Administraría sin demora un fármaco fibrinolítico (p.ej. r-TPA) e ingresaría al paciente en mi hospital, reservando la posibilidad de traslado al centro intervencionista en caso de fracaso terapéutico o desarrollo de complicaciones.

¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas identifica a un paciente con síndrome coronario agudo sin elevación de ST que es subsidiario de realizar una coronariografía de forma inmediata?. Ondas T negativas en la cara lateral en el electrocardiograma. Shock cardiogénico o presencia de arritmias ventriculares. Antecedente de diabetes mellitus. Elevación de troponina 3 veces por encima del valor superior de la normalidad. Episodio único de dolor torácico de 30 minutos de duración.

¿Cuál de las siguientes estrategias antitrombóticas NO es apropiada según las GPC para pacientes con SCA sin elevación de ST en los que se va a realizar una estrategia Invasiva precoz (coronariografía en <24 horas)?. Inicio de doble terapia antiplaquetaria con AAS y un inhibidor de 2PY12 (ticagrelor, prasugrel o clopidogrel) antes de la realización de la coronariografía. Administración de AAS desde la llegada del paciente a Urgencias. Doble terapia antiplaquetaria con AAS y un inhibidor de 2PY12 (ticagrelor, prasugrel o clopidogrel) durante el primer año tras el evento coronario agudo. Tratamiento a largo plazo con AAS de forma indefinida. Anticoagulación con heparina no fraccionada durante el intervencionismo coronario.

¿En qué infarto se produce bloqueo de rama derecha en la fase aguda?. Infarto inferior, por oclusión de la coronaria derecha. Infarto lateral, por oclusión de la circunfleja. Infarto anterior, por oclusión de la descendente anterior distal. Infarto anterior, por oclusión de la descendente anterior proximal.

PREGUNTA MIR: Mujer de 87 años con antecedentes de HTA, ingresada hace 48 horas en la unidad coronaria por IAM con elevación de ST de localización anterior. Avisa por disnea. En la exploración destaca soplo sistólico con frémito, irradiado al borde esternal derecho que no estaba presente en el ingreso. ¿Qué complicación sospecha usted?. Insuficiencia cardíaca por necrosis. Rotura del tabique interventricular. Aneurisma anterior. Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo.

La solución de cardioplejia para el corazón en diástoles por: Aumento de K extracelular. Aumento de Na extracelular. Nitroglicerina. Salbutamol.

En relación con la derivación cardiopulmonar señale la respuesta más correcta: Se debe anticoagular con enoxaparina sódica (solo excepcionalmente, cuando el paciente tiene intolerancia a la heparina sódica y le produce trombopenia). Se debe antiagregar con ácido acetil salicílico + clopidogrel (no hay que antiagregar). Se debe anticoagular con heparina no fraccionada. Se debe anticoagular con heparina fraccionada (la enoxaparina es heparina fraccionada). Se debe anticoagular con heparina fraccionada y antiagregar con ácido acetil salicílico.

En relación con la cirugía cardiaca con circulación extracorpórea y derivación cardiopulmonar total, señala la respuesta más correcta: Se drena la sangre venosa, se oxigena y se introduce en las cavidades cardiacas izquierdas. Se drena la sangre arterial, se oxigena y se introduce en las cavidades cardiacas derechas. Se drena la sangre venosa, se oxigena y el ventrículo izquierdo la impulsa. Se drena la sangre venosa, se oxigena y se introduce en el territorio arterial. Se drena la sangre venosa, se oxigena y se introduce en el sistema vascular pulmonar.

En relación con la administración de solución de cardioplejía hiperkalémica en cirugía cardiaca con circulación extracorpórea, señala la respuesta más correcta: Protege al miocardio paralizándolo en sístole. Protege al miocardio paralizándolo en diástole. Protege al miocardio induciendo fibrilación ventricular hipotérmica. Protege al miocardio induciendo un estado de hibernación. Protege al miocardio de la respuesta inflamatoria sistémica inducida por el contacto de la sangre con superficies extrañas.