. En relación a la monitorización del shock no es cierto: La presión venosa central es un buen indicador de la precarga. Con un catéter de Swan-Ganz se puede estimar la presión capilar pulmonar. La diuresis debe medirse con frecuencia, incluso horaria En el caso de shock cardiogénico el gasto cardíaco estará disminuido y las resistencias periféricas serán bajas.
Varón de 49 años, con antecedente patológico de angor inestable, ingresa hace 4 días
por haber presentado un infarto agudo de miocardio. Bruscamente, presenta un
empeoramiento de su estado general, con disnea importante. Se realiza monitorización
con catéter de Swan-Ganz, observándose un salto oximétrico en el ventrículo derecho.
El diagnóstico más probable sería: Comunicación interventricular postinfarto. Insuficiencia mitral aguda isquémica. Rotura cardíaca. Aneurisma roto del ventrículo izquierdo. .
Uno de los siguientes NO es un factor que predisponga a la disección de aorta: Ectasia anuloaórtica. Síndrome de Marfan. Hipotensión arterial. Embarazo. .
De las siguientes enfermedades, una de ellas puede manifestarse con ausencia de
pulso venoso yugular. Señálela: Pericarditis constrictiva. Síndrome de vena cava superior. Insuficiencia tricúspide. Insuficiencia cardiaca.
Un paciente de 70 años ingresa por un infarto inferior revascularizado. En su 4º día
y de manera progresiva se observa un deterioro hemodinámico significativo con
escasez de diuresis. Sin embargo, no se objetiva nada de congestión pulmonar, y tiene
una presión venosa yugular muy elevada. La complicación que sospecha usted es: rotura del tabique interventricular rotura de papilar infarto de VD rotura de pared libre.
Un varón de 60 años ha consultado por su quinto episodio de fibrilación auricular en
8 meses. Usted ha probado ya la prevención de recurrencias con fármacos IC,
dronedarona y amiodarona, siendo infructuosa en todos los casos. Con vistas a intentar
prolongar el ritmo sinusal, usted recomendaría: ablación de nodo AV e implante de marcapasos dofetilide ablación de venas pulmonares estrategia de control de frecuencia .
La diferencia fundamental entre la reimplantación de la válvula aórtica (operación
de David) y el remodelado de la raíz aórtica (operación de Yacoub) es: En la operación de David se reemplaza la válvula aórtica y en la operación de Yacoub la raíz aórtica completa.
En la operación de David se estabiliza la raíz con un anillo protésico y en la operación de Yacoub se estabiliza con una prótesis tubular. En la operación de David se reimplantan los senos de valsalva remanentes en el interior de un tubo de dacron y en la operación de Yacoub se suturan dichos remanentes a un tubo de dacron festoneado previamente. No hay diferencias porque son la misma operación descrita por dos cirujanos diferentes. .
La primera fase diastólica con cambio en los volúmenes ventriculares es: Tiempo de relajación isovolumétrico Llenado rápido Diástasis Contracción auricular.
. De las siguientes, ¿en qué situación NO se encontraría un desdoblamiento invertido o
paradójico del segundo ruido?: Ritmos extrasistólicos con foco inicial en el ventrículo derecho. Estenosis aórtica. Bloqueo completo de la rama derecha. Hipertensión arterial.
. Un hipertenso con frialdad y parestesias en ambas extremidades inferiores, con
latido femoral ausente o muy débil, soplo continuo en región interescapular, desviación
del eje eléctrico a la izquierda, tórax y miembros superiores más desarrollados que los
inferiores, debe ser tratado con: Tratamiento percutáneo. Betabloqueantes. Diuréticos. Vasodilatadores periféricos.
Un paciente diabético es diagnosticado de hipertensión arterial. ¿Qué fármacos cree
que son particularmente útiles en este tipo de pacientes?: Betabloqueantes. Inhibidores de la ECA. Antagonistas del calcio Hidralacina.
Neonato varón que a la exploración presenta taquicardia a 150 lpm, taquipnea,
oliguria, tiraje intercostal y aleteo nasal, acidosis y abolición de pulsos femorales. En
ecocardiograma presenta ductus permeable y gradiente pico en istmo aórtico de
50mmHg por doppler. El fármaco que puede permitir estabilizar al paciente hasta su tratamiento definitivo es: Alprostadil. Digoxina. Propranolol. Indometacina.
Hombre de 60 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia,
ha sido recientemente diagnosticado de insuficiencia cardíaca. Tras realizar las
pruebas pertinentes se objetiva que conserva la fracción de eyección del ventrículo
izquierdo (>50%). En relación al tratamiento, señale la respuesta INCORRECTA: El tratamiento inicial debería dirigirse al proceso patológico subyacente. El tratamiento con diuréticos debe iniciarse en dosis altas. En caso de precisar tratamiento con nitratos, debe iniciarse en dosis bajas. La disnea puede tratarse reduciendo la activación neurohormonal con inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina o antagonistas de los receptores de angiotensina.
¿Cuál de las siguientes medidas educacionales le parece menos adecuada en el
paciente con insuficiencia cardíaca crónica estable?: Realizar una dieta hiposódica. Realizar ejercicio físico a diario. Tomar ibuprofeno, si presenta dolor lumbar. Contactar con un médico, si aparece hinchazón de piernas.
. Paciente de 60 años, fumador, con fibrilación auricular y en tratamiento con
digoxina. Consulta por un dolor brusco, intenso e impotencia funcional en extremidad
inferior izquierda, con sensación de acorchamiento. La exploración física revela
palidez y frialdad de esta extremidad. Conserva el pulso femoral, pero no el pedio.
Sobre su tratamiento, señale la medida CONTRAINDICADA: Elevar las piernas. Trombolíticos. Analgésicos. Tratamiento quirúrgico.
¿Cuál de las siguientes aseveraciones sobre la exploración clínica del sistema venoso
es FALSA?: La exploración clínica del sistema venoso se iniciará en todos los casos con el paciente de pie y nunca en decúbito. La prueba de Perthes no sirve para valorar la permeabilidad del sistema venoso profundo. La prueba de Trendelemburg sirve para valorar la insuficiencia valvular de las perforantes y del cayado de la safena interna. La prueba de Schwartz (signo de la oleada) sirve para valorar el estado valvular de la safena interna y externa.
¿Qué marcadores de daño miocárdico tienen el mejor perfil de sensibilidad y
especificidad y por tanto están recomendados para su uso en paciente con SCA? 1) Creatin-kinasa MB 2) Troponinas 3) Mioglobina 4) LDH.
Una de las siguientes afirmaciones sobre el aneurisma de la aorta torácica es
correcta: Una dilatación aneurismática menor de 5-6 cm implica un riesgo muy bajo de rotura a los cinco años, aumentando drásticamente a partir de este nivel de dilatación Los hombres presentan aneurismas, como promedio, en edad superior a las mujeres. La mayor edad no se asocia a un mayor riesgo de rotura. No se ha demostrado una relación significativa entre el tamaño del aneurisma y la probabilidad de rotura.
. Una de las siguientes afirmaciones respecto al cuadro clínico de la comunicación
interauricular (CIA) es FALSA: Los síntomas suelen aparecer durante la adolescencia. Los primeros síntomas son disnea, fatiga o palpitaciones. Los pacientes suelen ser de talla normal, aunque de peso reducido (\hábito grácil\). La palpación puede detectar la presencia de dos latidos precordiales.
. Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre el músculo liso vascular es FALSA: Su principal función es mantener el tono de los vasos. Se contrae por un aumento en la concentración intracelular de calcio. Su contracción está controlada por la unión del calcio a la troponina. El endotelio modula el tono del músculo liso vascular. .
La cirugía de Jatene consiste en: a. Anastomosis de la Cava superior a la arteria pulmonar derecha. b. Anastomosis de la cava inferior a la arteria pulmonar derecha. c. Anastomosis de la arteria subclavia a la arteria pulmonar derecha. d. Intercambio arterial entre la aorta y la pulmonar (“switch arterial”).
Mujer de 64 años que acude a consulta refiriendo una historia de dificultad
respiratoria, progresiva con el ejercicio, a la que en los últimos meses se le ha unido
dolor opresivo centrotorácico irradiado al cuello que aparece a los cinco minutos de un
ejercicio y cede con el reposo. En la última semana ha perdido dos veces el
conocimiento mientras corría a tomar el autobús. Respecto a la patología que
probablemente padece nuestra paciente, señale la afirmación FALSA: El pulso arterial probablemente muestre las características de pulso Corrigan. En la auscultación probablemente destaque un soplo sistólico irradiado a carótidas. Puede auscultarse un cuarto tono en el ápex. La hipertensión arterial significativa es poco probable si la patología que padece es muy marcada.
Mujer de 40 años que tuvo infecciones amigdalares bacterianas repetidas en la
infancia, diagnosticada hace 10 años de estenosis mitral reumática. Actualmente acude
a urgencias por presentar palpitaciones irregulares acompañada de disnea importante
con expectoración rosada, edema importante de extremidades inferiores e
ingurgitación yugular. El factor desencadenante más probable de este empeoramiento
será: Endocarditis infecciosa. Taquicardia supraventricular paroxística. Fibrilación auricular. Anemia intensa.
. Un hombre de 34 años, previamente asintomático, se somete a una manipulación
por un podólogo con ulterior infección (panadizo) en dedo gordo del pie. Diez días más
tarde comienza con afectación del estado general y fiebre de 38,5 ºC, por lo que
ingresa. En la exploración se encuentra una insuficiencia aórtica moderada. Tres días
después, está aquejado de disnea creciente, fiebre de 39,5 ºC, 30 rpm y TA de 130/50
mmHg. Los tres hemocultivos tomados a su ingreso son positivos con crecimiento de
Staphylococcus aureus. Señale cuál de los siguientes hallazgos exploratorios es MENOS
probable encontrar: Soplo de Austin Flint. Aumento en la intensidad del segundo ruido. Clic sistólico de eyección. Soplo diastólico precoz.
. El tratamiento más eficaz del infarto de ventrículo derecho es uno de los siguientes.
Señale cuál: Diuréticos de asa. Contrapulsación aórtica. Digitálicos. Administración de líquidos inotrópicos i.v.
. ¿En cuál de estas situaciones está CONTRAINDICADO el uso de anticoagulantes? Angina inestable. Prótesis valvular metálica. Pericarditis. Fibrilación auricular crónica en el seno de una estenosis mitral.
. Mujer de 63 años, hipertensa, que presenta dolor precordial opresivo y sudoración
de dos horas de evolución. En la exploración física destaca una TA de 170/95 mmHg, y
el electrocardiograma (ECG) muestra ritmo sinusal a 105 lpm y elevación de segmento
ST de 2 mm en derivaciones precordiales desde V1 hasta V4. ¿Cuál de las siguientes
medidas NO es adecuada? Alivio del dolor con opiáceos y/o nitroglicerina. Administrar sin demora aspirina y tratamiento trombolítico, una vez descartada la existencia de contraindicaciones al mismo. Administrar verapamilo o diltiazem como vasodilatadores coronarios. Iniciar tratamiento con betabloqueantes.
¿Cuál de las afirmaciones siguientes es CIERTA con respecto al cateterismo
cardiaco? Actualmente su utilidad se limita al estudio de la anatomía de los vasos coronarios principales. Puede ser realizado en pacientes con antecedentes de alergia a contrastes radiológicos, previa profilaxis con corticoides o antihistamínicos Está absolutamente contraindicado en la fase aguda de un infarto de miocardio. Todo paciente debe someterse a un cateterismo diagnóstico antes de una intervención de cirugía cardiaca.
NO implantaría un desfibrilador automático tras un infarto a un paciente con: Fracción de eyección del 28%, taquicardias ventriculares monomorfas no sostenidas e inducción de taquicardia ventricular monomorfa sostenida en un estudio electrofisiológico no suprimible con procainamida. Fracción de eyección del 15% tres meses después de un infarto anterior sin miocardio viable. Taquicardia ventricular monomorfa sostenida mal tolerada clínicamente sin lesiones coronarias susceptibles de revascularización. Dos episodios de fibrilación ventricular en fase aguda, con fracción de eyección del 58%. .
¿Cuál de los siguientes síntomas asociados a la hipertensión arterial tiene PEOR
pronóstico? Pérdida brusca de fuerza de pierna y brazo derechos de 10 minutos de duración. Epistaxis de 30 minutos de duración. Cefalea nucal vespertina. Taquicardia y temblor. .
Varón fumador de 57 años, que acude a su consulta por dolores, calambres en las
extremidades inferiores, que aparecen con el ejercicio y desaparecen con el reposo. Al
explorarlo encuentra que no palpa los pulsos distales en la extremidad, y cierto grado
de atrofia muscular. Señale la FALSA: La angiografía debe emplearse como diagnóstico de rutina. La mayor parte de la mortalidad en estos enfermos se debe a infarto de miocardio. La claudicación intermitente constituye la clínica más característica. La prueba de esfuerzo se emplea para objetivar las limitaciones funcionales.
. Sobre el tratamiento de los pacientes con enfermedad coronaria aterosclerótica y
angina de esfuerzo crónica, señale la afirmación FALSA: Los antagonistas del calcio son especialmente útiles cuando se asocia vasoespasmo. Los pacientes con lesión proximal de la arteria circunfleja y de la arteria coronaria derecha, con buena función del ventrículo izquierdo, son subsidiarios de tratamiento quirúrgico. La angina nocturna o de decúbito de algunos pacientes es mejorada con tratamiento con diuréticos. La actividad de los nitratos depende de su absorción, que es más rápida y completa a través de las mucosas.
Paciente con hinchazón unilateral de la pierna derecha junto con aumento de la
temperatura en la misma y eritema. Presenta dolor en la pantorrilla que aumenta
durante la dorsiflexión del pie. No refiere traumatismos ni esfuerzos previos, pero sí
haber estado una semana en cama a consecuencia de un síndrome gripal. El
diagnóstico más probable será: Trombosis venosa profunda. Linfedema. Hemorragia muscular. Rotura de un quiste poplíteo.
¿Cuál es el tratamiento de elección del síndrome de Wolff-Parkinson-White? 1) Ablación de la vía lenta 2) Ablación del istmo cavo-tricúspide 3) Ablación del foco de la TV 4) Ablación de la vía accesoria.
. ¿En cuál de los siguientes procesos NO es característica la presencia de soplo
sistólico?: Estenosis aórtica. Prolapso mitral Mixoma auricular Rotura de músculo papilar. .
. Señale la respuesta FALSA en relación a la fisiopatología del taponamiento
cardíaco: Es típico que las presiones de ambos ventrículos y aurículas, venas cavas y cavidad pericárdica sean iguales. El inicio de la diástole (fase de llenado ventricular rápido) no está significativamente comprometido. El cuadro clínico de taponamiento cardíaco descompensado se establece cuando el gasto cardíaco disminuye. La presión intrapericárdica que determina el taponamiento cardíaco no depende sólo del aumento del líquido pericárdico.
La causa más frecuente de pericarditis constrictiva en la actualidad es: Tuberculosa. Idiopática. Histoplasmosis. Infección piógena.
. Un varón de 38 años de edad presenta un episodio de dolor torácico retroesternal y
precordial izquierdo que se extiende a la espalda y al borde del trapecio y que aumenta
con la inspiración. En el ECG se objetiva ascenso difuso del segmento ST de
concavidad superior con descenso en aVR. En la analítica se demuestra elevación de la
fracción MB de la creatinfosfoquinasa. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones NO le
parece adecuada?: Reposo en cama. Anticoagulantes orales. Vigilancia de las presiones arterial y venosa. Realizar un ecocardiograma.
Un paciente hipertenso acude a Urgencias con dolor torácico agudo, cuya
intensidad ha ido en aumento desde su aparición, y es máxima en este momento. Este
dolor se irradia a la espalda y al abdomen. En la exploración, encontramos asimetría
de pulsos arteriales periféricos y datos auscultatorios sugestivos de insuficiencia aórtica
aguda. La radiografía de tórax muestra ensanchamiento mediastínico. Señale cuál de
las siguientes opciones elegiría para confirmar el diagnóstico de sospecha: Electrocardiograma. Ventriculografía isotópica. Gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión Ecocardiograma transesofágico. .
. El paciente con una indicación menos establecida de implantación de un
resincronizador cardiaco con vistas a mejorar el pronóstico y/o la clase
funcional/morbilidad es Paciente con insuficiencia cardiaca sintomática en ritmo sinusal con QRS de duración >150mseg y morfología de bloqueo de rama izquierda del Haz de His (BRIHH) y fracción de eyección del ventriculo izquierdo (FEVI) < 35% a pesar de tratamiento médico óptimo. Paciente con insuficiencia cardiaca sintomática en ritmo sinusal con QRS de duración >120mseg y morfología de BRIHH y FEVI < 35% a pesar de tratamiento médico óptimo. Paciente con insuficiencia cardiaca sintomática en ritmo sinusal con QRS de duración >150mseg y morfología de bloqueo de rama derecha del Haz de His y FEVI < 35% a pesar de tratamiento médico óptimo. Paciente con implante de marcapasos endocavitario en ventrículo derecho con QRS no estimulado de duración <120mseg y con FEVI normal que presenta empeoramiento refractario de la IC coincidiendo con una elevada proporción de estimulación y a pesar de tratamiento médico óptimo.
¿Cuál de las siguientes es la complicación mecánica del infarto que se presenta con
mayor frecuencia?: Comunicación interventricular postinfarto. Fibrilación ventricular. Rotura cardíaca. Aneurisma del ventrículo izquierdo.
Varón de 50 años que es trasladado a Urgencias por miembros del SUMMA tras
haber sufrido un episodio presincopal acompañado de hipotensión en el que apreciaron
la presencia de bigeminismo tras la realización de un ECG. El paciente nos refiere
como antecedentes personales que es hipertenso, que fue intervenido quirúrgicamente
hace cinco años por una obstrucción carotídea derecha y que hace tres años estuvo en
estudio por Cardiología debido a dolores torácicos atípicos (aunque no aporta informe,
recuerda que le dijeron “que la ergometría había sido negativa”). Refiere que llevaba
desde el día anterior con un dolor continuo, pero soportable, en el hombro derecho, sin
antecedente traumático y que no había respondido a la toma de analgésicos
(paracetamol). También refiere que durante la noche tuvo un par de despertares con
sensación de “ligero ahogo”, pero que no le dio mayor importancia. En la exploración
presenta: TA 90/55 mmHg, FC 90 lpm, FR 30 rpm, palidez cutánea y cianosis labial. A
la auscultación presenta un soplo pansistólico, de predominio en mesocardio y borde
esternal izquierdo. Se realiza ECG, que muestra imagen de necrosis miocárdica
anterior evolucionada. Se le practica Rx de tórax con claros signos de insuficiencia
cardiaca. Se realiza extracción de enzimas cardiacas, que confirman analíticamente la
existencia de un IAM anteroapical. Se inicia tratamiento con diuréticos y aminas
simpaticomiméticas, mejorando parcialmente la situación del paciente. Para completar
el estudio, se efectúa un ecocardiograma urgente para confirmar el diagnóstico de
sospecha. Con respecto a la entidad que sospecha, señale la afirmación
INCORRECTA: El tratamiento de elección es la cirugía precoz. El balón de contrapulsación intraaórtico puede ser de utilidad para su estabilidad clínico- hemodinámica previo al traslado al quirófano. Dada la situación del paciente, lo más recomendable es el manejo conservador con tratamiento médico. En ocasiones se puede intentar una reparación percutánea.
. Sobre las arritmias supraventriculares en el seno del IAM señalar la respuesta
FALSA: La taquicardia sinusal es la arritmia más frecuente dentro de las taquicardias supraventriculares. El flutter y la fibrilación auricular suelen ser secundarios a insuficiencia ventricular izquierda. En presencia de la insuficiencia ventricular izquierda, el tratamiento de la fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida es el verapamil. Los betabloqueantes son el tratamiento de elección en la taquicardia sinusal secundaria a estimulación simpática aumentada.
. En una situación de insuficiencia cardiaca, el corazón presenta distintos
mecanismos adaptativos. ¿Cuál de los siguientes NO es correcto? Inhibición del sistema arginina-vasopresina, que genera vasoconstricción y retención hidrosalina. Desarrollo de hipertrofia miocárdica, para normalizar la sobrecarga de la pared ventricular. Activación del sistema nervioso simpático, que aumenta la contractilidad ventricular. Alteraciones en la producción de energía en el miocardio y modificaciones en la matriz extracelular de los miocardiocitos.
. ¿Qué actitud tomaría ante un enfermo ingresado por presentar un infarto de
miocardio que presenta extrasístoles ventriculares esporádicas, sin deterioro hemodinámico? Cardioversión eléctrica. Lidocaína en dosis terapéuticas (50 mg) Gluconato cálcico en dosis bajas. No se da tratamiento específico, los betabloqueantes son útiles de por sí para suprimir la actividad ventricular ectópica.
Un enfermo con importante retraso en el crecimiento, hipotonía muscular,
hepatomegalia, agrandamiento de los ventrículos cerebrales, alteraciones oculares de
diversa índole y retraso mental, presentará además con MAYOR probabilidad una de
las siguientes cardiopatías. Señálela: Derrame pericárdico. CIA. CIV. Pericarditis crónica constrictiva.
Las ondas A en cañón rápidas y regulares son típicas de: taquicardia ventricular taquicardia intranodal fibrilación auricular bloqueo AV completo .
. En qué fase de la diástole tiene lugar la contracción auricular? 1) Al principio (proto) 2) En la mitad (meso) 3) Al final (tele) 4) Durante toda la diástole (holo).
Mujer de 74 años, con historia de HTA de 15 años de evolución mal controlada con
el tratamiento médico, acude a urgencias con un dolor torácico intenso, continuo, de
aparición brusca y disnea. En la exploración física se observa taquicardia y asimetría
de los pulsos carotídeos. La radiografía de tórax demuestra ensanchamiento
mediastínico. ¿Qué diagnóstico le sugiere este cuadro?: Infarto de miocardio. Tromboembolismo pulmonar. Disección aórtica. Pericarditis aguda.
Mujer de 52 años que consulta por disnea de esfuerzo durante su actividad
habitual. En la auscultación encontramos un soplo diastólico en área mitral que irradia
hacia la axila. Radiografía de tórax: rectificación del borde izquierdo de la silueta
cardiaca, con prominencia de las arterias pulmonares. Los síntomas persisten a pesar
de tratamiento diurético. En el ecocardiograma se encuentra una estenosis mitral con
área de 0,9 cm2, con aparato subvalvular íntegro; las valvas son móviles y no
calcificadas. No hay insuficiencia mitral acompañante. ¿Cuál será el tratamiento más
adecuado para esta paciente?: Tratamiento con nitratos y seguimiento periódico por ecocardiograma. Valvuloplastia percutánea por balón. Sustitución valvular por prótesis mecánica. Anticoagulación crónica y seguimiento por ecocardiografía.
El grado de estenosis aórtica se reconoce mejor con: Electrocardiograma. Registro de electrocardiograma de 24 horas (Holter). Radiografía de tórax póstero-anterior. Ecocardiografía-doppler.
. En cuanto a la cardiopatía isquémica, es FALSO que: La ecocardiografía es un método diagnóstico bastante preciso para la visualización de lesiones coronarias Los infartos inferiores y posteriores suelen estar producidos por obstrucciones en la coronaria derecha Un bloqueo de la rama izquierda del haz de His dificulta mucho la interpretación de los cambios electrocardiográficos durante una ergometría. El aumento de la lipoproteína A es un factor de riesgo para padecer aterosclerosis coronaria.
. A un paciente con sospecha de enfermedad coronaria se le realiza una prueba de
detección de isquemia con talio-dipiridamol. Unos minutos después desarrolla un
broncoespasmo severo, que es en principio atribuido al dipiridamol. Uno de los
siguientes fármacos estaría indicado para revertir el efecto del dipiridamol:
Adenosina. Aminofilina. Dobutamina. Digoxina.
Son contraindicaciones de la terapia con fibrinolíticos todos, MENOS: Traumatismo mayor o craneal la semana previa. Hemorragia gastrointestinal en el mes previo Sospecha de aneurisma disecante Segmento ST elevado. .
. Paciente de 62 años, fumador e hipertenso, que ha ingresado en el servicio de
cardiología por presentar clínica compatible con un IAM, que se confirma como
infarto anterior bastante extenso. Ha sido tratado con mórficos, AAS y trombólisis con
estreptoquinasa. Ha evolucionado favorablemente, sin tener ninguna complicación. El
séptimo día de evolución, se le hace una ergometría que resulta negativa. ¿Cuál de las
siguientes medidas de prevención secundaria NO es adecuada?: Tratamiento con anticoagulantes orales, ya que ha tenido un infarto extenso, que se debe mantener de por vida. Control de la TA, colesterol y abandono del hábito tabáquico. Tratamiento de su HTA con betabloqueantes, preferentemente. Tratamiento con estatinas para mantener un colesterol LDL < 100.
Un varón de 58 años, de 178 cm de estatura y 80 kg de peso, presenta historia
compatible con angor de esfuerzo de 6 meses de evolución. En el ecocardiograma se
demuestra función ventricular izquierda normal, un gradiente máximo en el tracto de
salida del ventrículo izquierdo de 35 mmHg, con un área valvular aórtica calculada en
0,9 cm2/m2 de superficie corporal. ¿Cuál sería el manejo adecuado de este paciente? Cirugía de sustitución valvular aórtica directamente. Cirugía de sustitución valvular aórtica previa coronariografía diagnóstica. Pruebas de detección de isquemia tipo ergometría para confirmar la existencia de isquemia y valorar su intensidad y, en función del resultado, realizar coronariografía diagnóstica. Coronariografía con vistas a revascularización miocárdica, independientemente de la presencia o no de isquemia miocárdica.
. Paciente de 35 años que ha sido estudiada en cardiología por presentar dolores
torácicos atípicos ocasionales. En la exploración solo se ha encontrado un clic
mesosistólico que se hace más precoz con la maniobra de Valsalva. En su estudio
únicamente se ha encontrado un prolapso de la válvula mitral que se ha considerado
como causa de los dolores atípicos de la paciente. ¿Cuál sería el tratamiento de elección en esta mujer? Antagonistas del calcio. Betabloqueantes. Amiodarona. Diuréticos tiazídicos.
¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas NO administraría como antianginosos
a un paciente con cardiopatía isquémica crónica? Atenolol y parche de nitratos. Ranolazina y atenolol Atenolol y amlodipino. Nifedipino en monoterapia.
Paciente de 81 años que consulta por un episodio de síncope. Refiere disnea de
esfuerzo desde hace un año. En la auscultación cardiaca destaca un soplo sistólico 3/6
en borde esternal izquierdo que irradia a carótidas y punta, ¿Qué patología le parece
MÁS probable? Estenosis valvular aórtica degenerativa. Insuficiencia valvular mitral. Miocardiopatía hipertrófica. Miocardiopatía dilatada.
Paciente mujer, de 50 años, que refiere dolor en el antebrazo izquierdo tras tres
días de sueroterapia para tratamiento antibiótico intravenoso. En la exploración
encontramos un cordón subcutáneo doloroso y fibroso en el antebrazo izquierdo, con
edema localizado a su alrededor. Según su diagnóstico de sospecha, ¿cuál de las
siguientes opciones NO sería adecuada? No es necesario suspender la actividad física en los casos más leves. Hay que descartar una trombosis venosa profunda, ya que se asocian con mucha frecuencia. Rara vez es causa de embolia pulmonar. No se suelen necesitar antibióticos, salvo que estemos ante un proceso supurativo. .
. Mujer de 44 años, dislipémica, sin historia cardiológica previa. Acude a urgencias
por un episodio de dolor centrotorácico opresivo, no irradiado, con vegetatismo asociado que se autolimita en 30 minutos. Estando en urgencias presenta un nuevo
episodio similar. El ECG no muestra alteraciones relevantes y no presenta cambios
electrocardiográficos dinámicos. Analíticamente destaca curva de marcadores positiva
con pico TnIus de 7584ng/L (VN<45ng/L). Indica la respuesta INCORRECTA: 1) El diagnóstico inicial es de IAMSEST 2) Se debe realizar una coronariografía de forma inmediata 3) Se deberá iniciar tratamiento con doble antiagregación y anticoagulación en urgencias. 4) Si la coronariografía no muestra lesiones significativas está indicada la realización de una resonancia magnética cardíaca.
Con respecto a los métodos diagnósticos en cardiología, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA? La ergometría tiene tanto falsos positivos como falsos negativos. El ecocardiograma es la técnica de elección para evaluar la severidad de las valvulopatías. Un Holter normal descarta que un síncope se deba a bradiarritmia severa. Un ECG normal no descarta la presencia de SCA.
. Una de las siguientes premisas NO existe en la Tetralogía de Fallot: Postura de acuclillamiento. Disnea de esfuerzo. Hipertensión pulmonar. Corazón en zueco en la Rx de tórax.
. La etiología más frecuente de los aneurismas de aorta es la aterosclerosis en todas
las localizaciones a excepción de la aorta ascendente donde son más frecuentes los
aneurismas no ateroscleróticos. Respecto a estos últimos, indica la respuesta
INCORRECTA: 1) Los aneurismas sifilíticos son una causa infrecuente de aneurisma de aorta ascendente, suelen verse en la fase terciaria de la enfermedad y se acompañan de estenosis valvular aórtica 2) Las vasculitis que provocan aneurismas en la aorta ascendente son la vasculitis de Horton y la vasculitis de Takayasu 3) La necrosis quística de la media es la etiología de aneurismas de aorta ascendente que se observa en las enfermedades del tejido conectivo (Marfan, Loeys-Dietz, etc.) 4) La necrosis quística de la media es la etiología de aneurismas de aorta ascendente que se acompaña de un mayor riesgo de disección de aorta.
Un paciente de 84 años es ingresado por una neumonía adquirida en la comunidad,
por la que comienza tratamiento con levofloxacino y azitromicina. Debido a una
pequeña afectación intestinal se le administra metoclopramida. A las pocas horas,
avisan de su habitación por parada cardiorrespiratoria. En el ECG usted esperaría ver Ascenso del ST TV helicoidal TV monomórfica sostenida asistolia .
Una mujer de 85 años consulta por cansancio y debilidad especialmente por las
mañanas. A veces se encuentra inestable al caminar y tiene que sentarse para
recuperar el equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que sentarse para no caer pero
niega síntomas de mareo. Tiene hipertensión arterial, incontinencia urinaria y artrosis.
Su tratamiento es hidroclorotiazida (25 mg/d), oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10
mg/d), calcio (1500 mg/d) y paracetamol (3 g/d). A la exploración destaca una tensión
arterial de 115/70 mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son lentos. Tiene un temblor
moderado en las manos. Puede levantarse de la silla lentamente pero sin necesidad de
apoyarse en los brazos. Camina levemente inclinada hacia delante con poco balanceo
de los brazos. Gira lentamente pero sin perder el equilibrio. No es capaz de mantenerse
sobre un solo pie. ¿Cuál de las siguientes posibles actuaciones realizaría en PRIMER
lugar? Realizar una resonancia magnética. Estudio con mesa basculante. Medir la tensión arterial tumbada y levantada. Intento terapéutico con L-dopa.
Un hombre de 50 años de edad acude al servicio de urgencias con dolor e hinchazón
de la pierna derecha en los últimos dos días. Fuma 2 paquetes de cigarrillos al día y
está algo obeso. Recuerda que se dio un golpe en la pierna contra una mesa 3 días antes
y se hizo una herida. La temperatura es 38º C y la pierna derecha está visiblemente
hinchada hasta la ingle con moderado eritema. Los pulsos son normales y el signo de
Homans es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: La ausencia de un cordón palpable y un signo de Homans negativo hacen el diagnóstico de trombosis
venosa profunda poco probable. El paciente debe comenzar con anticoagulantes con heparina inmediatamente. Dado que no hay evidencia de tromboembolismo pulmonar, el paciente puede comenzar con anticoagulación oral (acenocumarol) sola. Debe realizarse una flebografía intravenosa en 24 horas.
La unidad de contracción muscular es el filamento fino El filamento grueso La sarcómera La banda Z.
Con respecto a la miocardiopatía hipertrófica, es CIERTO que: Se relaciona con infecciones por virus. Se manifiesta en la edad adulta. No se aprecia disfunción diastólica. La muerte súbita está producida por arritmias. .
. Paciente de 22 años que acude a consulta por presentar episodios esporádicos de
palpitaciones a los que se les asocia ansiedad. Se le practica un ECG en el que se
observan ondas P normales con intervalo PR de 0,11 segundos, QRS de 0,14 segundos
con un empastamiento inicial. ¿Qué técnica complementaria utilizaría para completar
el diagnóstico? Tilt Test. Ecocardiograma transesofágico Estudio electrofisiológico. ECG tipo Holter. .
Niño de 3 años diagnosticado de Tetralogía de Fallot. Nos lo traen sus padres
porque le encuentran más irritable, más cianótico y con polipnea. De todas las
siguientes medidas terapéuticas, ¿cuál NO estaría indicada? Decir al niño que se coloque de cuclillas. Administrar oxígeno. Inyectar morfina subcutánea. Iniciar digitalización. .
Se realiza un cateterismo derecho con catéter de Swan-Ganz en un paciente con
disnea de esfuerzo. La saturación de oxígeno en el sistema de cavas es del 65%, del
83% a nivel de la aurícula derecha, del 82% en el ventrículo derecho, del 82% en la
arteria pulmonar y del 95% en la presión de enclavamiento (aurícula izquierda). ¿Qué
patología de acuerdo a la anatomía cardiaca debemos sospechar como causante de este
salto oximétrico? 1) Comunicación interventricular 2) Estenosis aórtica severa 3) Comunicación interauricular 4) Prolapso de la válvula tricúspide.
¿Cuál de las siguientes constituye una indicación urgente de coronariografía en la
angina inestable?: Angina inicial. Persistencia del dolor anginoso más de 48 horas a pesar de un tratamiento médico intensivo. Necesidad de nitroglicerina intravenosa. Intolerancia a los betabloqueantes.
. Paciente de 65 años que presenta disnea progresiva de 6 días de evolución hasta
hacerse de reposo, ortopnea de tres almohadas y episodios de disnea paroxística
nocturna. A la exploración destacan crepitantes bilaterales, soplo holosistólico
irradiado a axila y ritmo de galope por tercer y cuarto ruido. Señale la afirmación
INCORRECTA: El tercer ruido se define como galope presistólico, y está ausente por definición en pacientes con fibrilación auricular El cuarto ruido coincide con el final de la diástole ventricular del ciclo cardiaco Los crepitantes bilaterales indican la existencia de un fallo cardiaco izquierdo. Si la presión venosa yugular es normal descartaríamos el fallo cardiaco derecho asociado. El soplo holosistólico puede corresponder a una insuficiencia mitral.
. Ante un paciente con historia de angina y test de esfuerzo, en el que presenta
angina intensa y desnivel del segmento ST en el primer estadio de la prueba, se hará: Detener la prueba, iniciar tratamiento médico y revisión con nueva prueba de esfuerzo al mes. Detener la prueba y solicitar coronariografía. Detener la prueba y solicitar un ecocardiograma. Continuar con la prueba hasta su finalización.
. La presencia de \ondas a cañón\ regulares en el pulso yugular es sugestiva de una
de las siguientes arritmias. Señale cuál: Fibrilación auricular. Flúter auricular Taquicardia supraventricular paroxística. Taquicardia sinusal.
En relación con el tratamiento quirúrgico de la estenosis mitral, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA?: La principal indicación quirúrgica de la estenosis mitral es la presencia de sintomatología. Son candidatos a valvuloplastia los pacientes con estenosis mitral pura cuyo orificio es menor de 1.5 cm2. La valvuloplastia percutánea con balón es una alternativa a la comisurotomía quirúrgica en pacientes con una anatomía valvular desfavorable. La sustitución valvular será el procedimiento de elección cuando esté contraindicada la valvuloplastia, o si la anatomía es desfavorable al estar la válvula mitral muy distorsionada.
Con relación a la ecocardiografía y las enfermedades del pericardio, es FALSO
que: La eco-2D informa de la distribución del derrame en el saco pericárdico y de su gravedad. La eco-2D no permite distinguir entre derrame pericárdico y derrame pleural. Es de gran utilidad en la valoración clínica del taponamiento El colapso diastólico mantenido del ventrículo derecho es el signo más fidedigno de taponamiento.
Una de las siguientes afirmaciones sobre la epidemiología y el pronóstico de la
insuficiencia cardiaca es INCORRECTA. Señálela: Entre el 60 y el 70% de los pacientes fallece en los primeros cinco años tras establecerse el
diagnóstico de insuficiencia cardiaca. La situación funcional del paciente con insuficiencia cardiaca es la que mejor se correlaciona con la
expectativa de supervivencia. La insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica suele objetivarse en pacientes varones afectos de
cardiopatía isquémica. La prevalencia de la insuficiencia cardiaca está reduciéndose en la última década gracias al mejor
control de los factores de riesgo cardiovascular.
Señale el mecanismo por el que el Aliskiren es vasodilatador y, por tanto, útil en el
tratamiento de la hipertensión arterial: Activación de la enzima óxido nítrico sintasa. Bloqueante del receptor de endotelina. Inhibición directa de la renina. Bloqueo de los canales de calcio tipo L.
Varón de 57 años, con antecedentes médicos de enolismo de 40 g de alcohol al día,
tabaquismo de 15 cigarrillos/día e hipertensión arterial, acude a Urgencias por cuadro
de dolor torácico, con disnea, de cinco días de evolución. Refiere que ha estado en
tratamiento antibiótico con cefixima y con mucolíticos hasta hace una semana debido a
un reciente cuadro de infección respiratoria de vías altas. El paciente refiere que ha
tenido desde hace un par de días sensación distérmica, aunque no lo ha comprobado
con un termómetro. También refiere que esta misma mañana ha tenido un acceso de
tos y que ha tenido producción de características hemoptoicas. En la exploración física
llama la atención que el dolor retroesternal aumenta con la inspiración forzada, así
como con la tos. Al pedir al paciente que se incline hacia delante para auscultarle,
refiere que el dolor mejora, y nosotros podemos auscultar un roce pericárdico. ¿Cuál
de las siguientes combinaciones sería MÁS aplicable a la pericarditis aguda? Lesión subepicárdica en el ECG, troponina normal. Lesión subendocárdica en el ECG, troponina ligeramente elevada. ECG basal normal, dolor precordial con el ejercicio. ECG basal normal, dolor torácico continuo durante una semana.
Paciente que acude a urgencias por descompensación aguda de insuficiencia
cardíaca. Se realiza ECG que muestra ritmo de fibrilación auricular con respuesta
ventricular a 160 lpm, el ecocardiograma aprecia una FEVI deprimida en torno a 35%.
Tras iniciar tratamiento diurético intravenoso, usted se plantea qué fármaco es el más
indicado para controlar la frecuencia cardíaca en fase aguda: 1. Atenolol intravenoso 2. Digoxina intravenosa 3. Verapamilo intravenoso 4. Diltiazem intravenoso.
¿Cuál de los siguientes grupos farmacológicos no son cronotropos negativos
(frenadores del nodo AV)? Betabloqueantes. IECAS Calcio antagonistas: verapamilo y diltiazem. Digoxina.
El síndrome de Lutembacher consiste en al asociación de: CIA + hipoplasia de VI. CIA + estenosis mitral. CIV + estenosis mitral. CIV + HTP.
. Con respecto a la angina vasoespástica de Prinzmetal, es falso: El tratamiento de elección son los betabloqueantes En el cateterismo las arteria coronarias típicamente no tienen lesiones. El dolor es de reposo Con el dolor típicamente asciende el segmento ST en el ECGH.
Un paciente de 80 años de edad acude a consulta por haber presentado dos síncopes
reciente mientas caminaba. Usted le pone el fonendoscopio y ausculta un soplo sistólico
en borde esternal derecho que se irradia a carótidas, con borramiento completo del
segundo ruido. El pulso carotídeo es débil, lento y de baja amplitud. Su PA es de
80/60mmHg. ¿Qué patología sospecha usted en este paciente? 1) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva 2) Insuficiencia mitral degenerativa 3) Cardiopatía hipertensiva 4) Estenosis aórtica.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la contracción del músculo
esquelético es cierta? El músculo liso no tiene filamentos de actina y miosina. Al contraerse las células del músculo liso se acortan menos que las del músculo esquelético. El ciclo de unión y liberación de la miosina a la actina es de menor duración en el músculo liso que en el esquelético. Para mantener la misma tensión de contracción, el músculo liso requiere menos energía que el músculo esquelético.
Varón de 17 años, con buen estado general, acude a Urgencias por dolor e
impotencia funcional en tobillo izquierdo, a raíz de una caída casual por la calle hace 3
horas. Durante la exploración, compatible con esguince de 1er grado, a usted le llama
la atención que ambos miembros inferiores se encuentran fríos, con marcada
hipotrofia. Decide explorar de forma más completa al paciente, encontrando un retraso
del pulso femoral retraso con respecto al radial, tensión arterial 180/100 mmHG y un
soplo mesosistólico. La madre refiere que de niño su pediatra les había comentado lo
del soplo, pero que nunca le dieron importancia. Señale cuál es el cuadro clínico que
mejor encaja con este paciente: Comunicación interventricular Comunicación interauricular tipo ostium primum Coartación de aorta postductal Comunicación interauricular tipo ostium secundum .
. Acude a su consulta un hombre de 80 años para valoración de una colecistectomía
programada por laparoscopia. Presenta antecedentes de hipertensión arterial, en
tratamiento desde hace 10 años. Niega enfermedad cardiaca o pulmonar. No presenta
dolor torácico. Tiene una vida activa y diariamente acude al gimnasio, donde alterna
natación y caminar por la cinta al menos una hora. Tratamiento habitual: nebivolol 5
mg cada 24 horas e hidroclorotiazida 12,5 mg al día. Exploración física: peso 73 kg;
talla 179 cm; presión arterial 138/80 mmHg; frecuencia cardiaca 60 lpm. No se
auscultan soplos. ¿Cuál de los siguientes es el planteamiento preoperatorio MÁS
adecuado? Realizar una prueba de esfuerzo. Realizar una ecocardiografía. Realizar una gammagrafía con talio y dipiridamol. Realizar un electrocardiograma.
Paciente varón de 48 años con disnea de esfuerzo de 1 año de evolución y soplo
cardiaco a la auscultación. En el ecocardiograma se objetiva comunicación
interauricular tipo ostium primum de 8mm con septo interventricular íntegro y
función ventricular derecha normal. En el cateterismo cardiaco se calcula un gasto sistémico de 4,1 litros/minuto y pulmonar de 6,5litros/minuto y una presión sistólica
pulmonar de 50mmHg. El tratamiento definitivo más adecuado para este paciente es: Cierre percutáneo con dispositivo de oclusión. Cierre quirúrgico Tratamiento médico con diurético y vasodilatador pulmonar. Tratamiento diurético y vasodilatador pulmonar y si se normalizan las presiones pulmonares, cierre quirúrgico o percutáneo.
En un paciente con anomalía de Ebstein que consulta por episodios frecuentes de
palpitaciones de inicio y fin brusco, en el que se registran taquicardias
supraventriculares paroxísticas durante la monitorización electrocardiográfica, ¿cuál
de las siguientes afirmaciones cree usted que es el origen más probable de dichas
taquicardias? 1. Múltiples vías accesorias derechas. 2. Taquicardias ventriculares. 3. Fisiología de doble vía nodal (taquicardia intranodal) al encontrarse característicamente alterada la anatomía del nodo AV por el desplazamiento valvular tricuspídeo. 4. Múltiples vías accesorias izquierdas.
¿Cuál de los siguientes fármacos no considera antihipertensivo? Enalapril Abciximab Candesartan Clortalidona.
. Respecto a la ivabradina señale lo incorrecto es poco útil para control de la respuesta ventricular en pacientes con fibrilación auricular rápida Es un activador de los canales If de entrada de iones Na -K situados a nivel de la membrana de células
del nodo sinusal Actua principalmente a nivel del nodo sinusal 3. Se recomienda su uso en pacientes en fases avanzadas de insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica de VI, añadido a un tratamiento médico óptimo que incluya iecas, betabloqueantes, diuréticos, sacubitrilo...
Un paciente de 64 años fumador y diabético, asintomático desde el punto de vista
cardiológico se realiza un electrocardiograma de rutina como parte de un estudio
preoperatorio y un Holter que se indica por palpitaciones ocasionales. En el Holter se
detectan descensos del segmento ST que cursan de forma asintomática. ¿Cuál cree que
es el diagnóstico más probable del cuadro de este paciente?: Isquemia silente. Angina estable. Angina inestable. Falsa positividad del Holter. .
En el diagnóstico de la coartación de aorta, NO se presenta uno de los datos
siguientes. Señálelo: Signo de Roesler. Signo del \3\ en la radiografía de tórax. Signo del doble contorno. Palpación de pulsos disminuidos en miembros inferiores, con pulsos normales en miembros superiores.
. Respecto a la trombosis venosa profunda, la actitud más importante es intentar
evitarla en situaciones de alto riesgo, para lo cual solo uno de los métodos siguientes
está CONTRAINDICADO. Señálelo: Media elástica. Reposo en cama. Anticoagulación oral Elevación de miembros inferiores. .
. Un varón de 32 años, fumador como único antecedente significativo, acude a
Urgencias por dolor torácico. Ha tenido un episodio de 30 minutos en su casa, pero al
llegar a Urgencias no tiene dolor y el ECG es normal. Se realiza una determinación de
troponinas, que está ligeramente elevada y, mientras espera a su evaluación, vuelve a
cursar con dolor. Se realiza un ECG, y se muestra un ascenso del ST inferior, que
desaparece a los 5 minutos junto con el dolor. Señale el diagnóstico del paciente Angina inestable Angina de Printzmetal Tako Tsubo SCACEST.
Desde un punto de vista fisiopatológico y pronóstico, ¿cuál es la principal
complicación de una fibrilación auricular 1) Las aurículas van muy rápido, por lo que el paciente nota palpitaciones. 2) Se pierde la contribución de la contracción auricular al llenado ventricular, lo que puede hacer caer el gasto cardiaco 3) La sangre se remansa en las aurículas (sobre todo en la orejuela), lo que puede favorecer la formación de trombos. 4) El QRS se ensancha por lo que se puede perder la sincronía ventricular durante la sístole.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación con el flútter auricular
común? 1. Se trata de una arritmia que se puede curar en más del 90% de los casos mediante ablación del istmo cavo-tricuspídeo. 2. Debemos anticoagular a estos pacientes siguiendo la misma escala de riesgo (CHASVASC) que en la fibrilación auricular. 3. En el momento agudo, el tratamiento de elección son los fármacos antiarrítmicos (IC) pues es una arritmia que responde muy bien a esta medida. 4. Es posible realizar una cardioversión eléctrica exitosa con baja energía (70-100J). .
Paciente de 35 años, obesa, en la semana 34 de su primer embarazo, que acude a
consulta por disnea. Refiere debilidad, ortopnea y disnea paroxística nocturna. No se
objetivan hipertensión ni proteinuria. Señale la afirmación INCORRECTA con
respecto a la patología que sospecha: Actualmente se considera un fenómeno autoinmune. El origen de la clínica es una cardiomiopatía restrictiva. Es frecuente que recidive en futuros embarazos. Las alteraciones pueden regresar tras el parto. .
¿Cuál es el tratamiento de elección de la taquicardia por reentrada intranodal? Ablación de venas pulmonares. Ablación de la vía lenta Ablación de la vía rápida Ablación del istmo cavo-tricuspídeo.
Un paciente que padeció un infarto de miocardio de localización anterior hace
cinco años acude a Urgencias por palpitaciones, sin otros síntomas añadidos. El ECG
revela una taquicardia regular a 180 lpm, con un QRS de 150 mseg de duración.
Presión arterial 140/70 mmHg. Auscultación pulmonar normal. Entre las siguientes
medidas terapéuticas, la MENOS indicada sería: Procainamida i.v. Adenosina i.v. Verapamil i.v Cardioversión eléctrica.
Una mujer consulta a su médico porque, cuando se expone a un ambiente frío, los
dedos de la mano se le ponen primero blancos, después azulados y finalmente rojizos y
muy dolorosos. Los siguientes fármacos pueden estar implicados en este fenómeno,
EXCEPTO uno. ¿Cuál?: Derivados de la ergotamina. Antagonistas del calcio. Metisergida. Bleomicina. .
¿Cuál de las siguientes comorbilidades NO está incluida en la estratificación del
riesgo trombótico de la fibrilación auricular según la puntuación CHADS-2? Presencia de hipertensión arterial Coexistencia de hipercolesterolemia Disfunción sistólica grave de VI. Antecedente de accidente isquémico transitorio.
. ¿Qué le ofrecería usted a una varón de 89 años, con antecedentes previos de ictus,
nefropatía diabética y EPOC con oxígeno crónico domiciliario, con estenosis aórtica
grave que presenta angor de esfuerzo y que además ha tenido varios episodios de
hemorragia digestiva baja? Valvuloplastia percutánea. Cirugía de Ross. Sustitución valvular aórtica por una prótesis biológica Prótesis aórtica percutánea. .
Un paciente acude a urgencias por disnea progresiva que se ha hecho de reposo
junto con ortopnea. A la exploración física se evidencia trabajo respiratorio, S3 y S4
(ritmo de galope), FC 120 lpm, PA 150/90 mmHg, junto con crepitantes húmedos hasta
campos medios. Asimismo se objetiva un click mesosistólico que se continua de un
soplo sistólico en ápex irradiado a la axila. Con respecto a patología que sospecha, cuál
de las siguientes aseveraciones es correcta: Lo que probablemente ha descompensado el cuadro clínico de ICC ha sido la entrada en fibrilación auricular. Característicamente el soplo aumentará con la maniobra de Valsalva. La irradiación es característica de una valvulopatía aórtica. Los vasodilatadores están contraindicados en esta situación.
Una mujer de 62 años diagnosticada hace años de estenosis mitral y que ha
rechazado en repetidas ocasiones tratamiento quirúrgico de su enfermedad viene
presentando en los últimos meses cuadros de empeoramiento brusco de su disnea, el
último de los cuales motiva su ingreso en muy mala situación clínica. En la Rx tórax no
se objetivan signos de edema alveolar ni de hipertensión pulmonar postcapilar aguda
severa. ¿Cuál cree usted que podría ser la causa de su empeoramiento?: Aumento de las resistencias pulmonares fijas. Crisis de hemoptisis recurrentes. Embolias pulmonares recurrentes. Progresión de insuficiencia mitral asociada.
Varón de 57 años que acude a consulta porque se nota un bulto en la región
poplítea derecha. Está asintomático. En la exploración encontramos una masa pulsátil, de unos 2 cm de diámetro en el hueco poplíteo derecho. Tras confirmar el diagnóstico
mediante una ecografía, señale cuál sería la actitud terapéutica más adecuada: Vigilancia con realización de ecografía cada 6 meses y cirugía en caso de que supere los 3 cm de diámetro. Cirugía programada mediante by-pass fémoro-poplíteo con vena safena invertida. Tratamiento médico con anticoagulantes vía oral dado el elevado número de complicaciones
tromboembólicas de este tipo de aneurisma y cirugía si desarrolla sintomatología. Cirugía urgente, ya que existe alto riesgo de rotura. .
¿En cuál de estas circunstancias está menos indicada el inicio de anticoagulación
en un paciente con fibrilación auricular? varón de 55 años Varón de de 65 años con diabetes miellitus Mujer de 70 años con HTA Varón de 70 años con una FEVI del 30% asintomático tras un IAM hace 20 años.
Con respecto a la hipertensión arterial, podemos afirmar todo lo que sigue
EXCEPTO: La probabilidad de desarrollar hipertensión arterial aumenta por el consumo significativo de alcohol. La hipertensión renovascular es la forma más común de hipertensión secundaria. La incidencia de hipertensión arterial es el doble en las mujeres que toman anticonceptivos que en las
que no los toman La hipertensión sistólica aislada es una condición benigna sin repercusiones importantes. .
Paciente varón de 78 años, fumador de 15 cigarrillos al día. Acude a Urgencias por
dolor torácico opresivo retroesternal de 1 hora y media de evolución. Entre sus
antecedentes destacan: HTA y DM tipo 2 en tratamiento farmacológico, IMC de 32,5.
EF: FC 115 lpm, TA 145/92. En el ECG realizado a su llegada se objetivan ascensos del
segmento ST de V3 a V6 y en aVL. Se diagnostica de SCACEST y se le realiza
coronariografía urgente y ACTP primaria con resultado satisfactorio y posterior
control de su evolución. A las 36 horas, el paciente, que previamente venía
evolucionando bien, comienza nuevamente con dolor torácico. Tras una cuidadosa
anamnesis se realiza una ecocardiografía, que confirma el diagnóstico de
pseudoaneurisma. ¿Cuál sería su tratamiento adecuado? Tratamiento farmacológico con diuréticos y vasodilatadores. Tratamiento quirúrgico urgente. Tratamiento farmacológico con betabloqueantes. No es necesario su tratamiento; basta con el de sus posibles complicaciones.
. Un enfermo diagnosticado de miocardiopatía dilatada, con disfunción ventricular
severa (fracción de eyección menor del 30%), en clase funcional III/IV, que estaba
previamente en tratamiento con diuréticos y digoxina, presenta tos irritativa
persistente desde la introducción del captopril en su tratamiento. ¿Cuál sería su
actitud? Retirar el captopril y mantener únicamente la digoxina y los diuréticos. Cambiar el captopril por la combinación de hidralacina y nitratos, manteniendo además la digoxina, y
dar diuréticos en las mínimas dosis que requiera el paciente. Cambiar el captopril por antagonistas del calcio, suspender la digoxina y mantener diuréticos en bajas dosis. Bajar la dosis de captopril hasta conseguir que disminuyan los efectos adversos, manteniendo digoxina y diuréticos en dosis bajas.
. ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo MÁS aceptado del síncope de origen
vasovagal? Hipercontractilidad cardiaca en un ventrículo con volumen disminuido y estimulación de las fibras cardiacas. Reducción del volumen intravascular. Alteración de barorreceptores carotideos y cardiopulmonares. Alteración idiopática de la inervación autonómica.
. Los signos electrocardiográficos de un IAM de localización posterior consisten en: Elevación del ST en II, III y aVF. Elevación del ST en V3R y V4R. R mayor que S en V1 y V2. Ondas Q en V2-V4.
. Paciente varón de 65 años con endocarditis precoz sobre válvula biológica
protésica aórtica por estafilococo aureus meticilín-resistente con concentración mínima
inhibitoria para vancomicina de 1 con fiebre y hemocultivos positivos persistentes a
pesar de tratamiento antibiótico adecuado con vancomicina, gentamicina y
rifampicina. El tratamiento más adecuado para este paciente es: Modificación de vancomicina por daptomicina y reemplazo valvular aórtico por prótesis mecánica. Modificación de vancomicina por daptomicina y reemplazo valvular aórtico por prótesis biológica. Reemplazo valvular aórtico urgente Ninguna de las anteriores.
. Acude a urgencias un paciente de 26 años sin antecedentes de interés por un
cuadro de dolor torácico punzante de 2 días de evolución. No ha presentado fiebre. A la
auscultación se ausculta un roce pericárdico franco y no se auscultan soplos.
Ecocardiograma con función del ventrículo izquierdo conservada y ligero derrame
pericárdico circunferencial. Cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado
para el paciente. 1.- Aspirina 1g cada 8 horas junto con prednisona a dosis de 1 mg/kg y día y reposo 2.- Aspirina 1g cada 8 horas junto con colchicina 0,5mg cada 12 horas y reposo 3.- Indometacina 50mg cada 8 horas y reposo 4.- Prednisona 1mg/Kg al día, aspirina 1g/8horas y colchicina 0,5mg cada 12 horas junto con reposo .
Una mujer de 38 años de edad, que viajaba en un automóvil sin cinturón de
seguridad, sufrió un accidente en el cual se destruyó el automóvil. Durante el examen,
la presión arterial es de 100/60 mm de Hg y el pulso de 100 lpm. No recuerda nada
sobre el accidente. La TC torácica realizada en Urgencias es informada como
pseudoaneurisma torácico. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? Se trata de una transección traumática de la aorta torácica, con formación de un falso aneurisma. La localización más frecuente es justo distal a la arteriasubclavia izquierda. La mortalidad de esta patología es muy elevada. Si se logra estabilizar hemodinámicamente a la paciente y persiste asintomática, no requiere
tratamiento quirúrgico del falso aneurisma.
Mujer de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial y sobrepeso (IMC 28) que acude a revisión a nuestra consulta. La paciente tiene antecedentes de fibrilación
auricular persistente que ha precisado múltiples cardioversiones eléctricas para
mantener ritmo sinusal. Ausencia de cardiopatía estructural significativa en
ecocardiograma transtorácico. A su llegada refiere encontrarse clínicamente estable, en
clase funcional I-II para disnea, sin palpitaciones ni episodios de descompensación de
insuficiencia cardiaca. En el Holter de 24 horas de control se objetiva caída en
fibrilación auricular con frecuencia cardiaca media en torno a 120-130 lpm. Ante estos
hallazgos se decide estrategia de control de frecuencia. ¿Cuál de los siguientes fármacos
no estaría indicado en este contexto? Verapamilo Amiodarona Dronedarona Digoxina .
Varón de 70 años, con historia de hipertensión arterial, hiperlipemia, artrosis y
asma bronquial. En los dos últimos días dice haber sufrido varias crisis de opresión
precordial en reposo y de 15 a 30 minutos de duración. Al llegar al hospital presenta
TA de 150/85 mmHg, FC de 70 lpm y en el electrocardiograma (ECG) existe descenso
de ST de 1 mm en V4, V5 y V6. Tras quedar ingresado, ¿cuál de las medidas siguientes
NO estaría indicada? Reposo absoluto, monitorización ECG y determinaciones seriadas de enzimas cardiacas en plasma. Dar aspirina por vía oral y heparina intravenosa, manteniendo el tiempo de tromboplastina unas dos veces el valor control. Administrar nitroglicerina intravenosa con control periódico de la TA. Administrar betabloqueantes por vía oral con vigilancia del ECG.
¿Cuál de los siguientes fármacos NO debe utilizarse en el tratamiento de la
disección aórtica? Propranolol. Nitroprusiato sódico. Heparina. Reserpina.
. El registro de los potenciales eléctricos generados por el corazón se denomina
electrocardiografía. Señale la afirmación FALSA con respecto a él: Tanto la onda P como los componentes del complejo QRS son ondas de despolarización. La onda T es una onda de repolarización Durante la despolarización se pierde el potencial negativo normal dentro de las fibras. La onda T suele ser de procedencia auricular ya que la onda T ventricular suele quedar enmascarada por el complejo QRS.
. En la auscultación de un paciente con fibrilación auricular, ¿cuál de los siguientes
no puede estar presente? 1. Soplo diastólico de estenosis mitral. 2. Ausencia de ondas a en el pulso venoso yugular 3. Desdoblamiento amplio del segundo ruido. 4. Cuarto ruido.
Indique la afirmación CORRECTA con respecto a los fármacos en cardiología: La ivabradina permite revertir una FA a ritmo sinusal. Los antiarrítmicos del grupo III acortan el segmento QT y pueden provocar una arritmia en Torsade
de Pointes. La digoxina requiere ajuste de dosis en insuficiencia hepática. Los antiarrítmicos del grupo IV son cronotropos negativos e inotropos negativos.
La paciente anterior muestra unas cifras de creatinina habituales en torno a 2
mg/dl y un potasio sérico de 5,9 meq/l. ¿Cuál de las siguientes medicaciones debe
suspenderse?: Digoxina. Espironolactona. Carvedilol Furosemida.
Una de las siguientes características NO corresponde al pulso arterial de tipo
parvus. Señálela: Puede aparecer cuando el volumen de expulsión cardiaca está disminuido. También se produce cuando disminuye la presión del pulso. Otra de sus causas es el aumento de la presión diferencial En la estenosis aórtica se asocia el pulso tardus a un máximo sistólico retrasado.
Paciente varón de 68 años, hipertenso, con angina de esfuerzo progresiva,
enfermedad de tres vasos con lesión severa de la descendente anterior proximal con
buenos lechos distales y gradiente transaórtico pico/medio de 50/32mmHg con
calcificación valvular aórtica. El tratamiento más adecuado de los siguientes es: Revascularización coronaria quirúrgica Revascularización coronaria quirúrgica y recambio valvular aórtico Revascularización coronaria percutánea Tratamiento antianginoso y valoración de progresión de los gradientes aórticos.
. Mujer de 50 años con antecedentes de fibrilación auricular crónica en tratamiento
con digoxina y antiagregantes, que presenta bruscamente dolor, palidez, anestesia eimpotencia funcional en pie, pierna y mitad inferior de muslo derecho. A la exploración
hay ausencia de pulsos pedio, tibial posterior y poplíteo derecho. Señale el diagnóstico
MÁS probable: Trombosis venosa superficial. Arteritis de Takayasu. Embolia arterial aguda. Enfermedad de Buerger.
Existe indicación de implante de marcapasos en: Pacientes asintomáticos cuando la frecuencia sinusal es inferior a 50 latidos por minuto. Presencia de bloqueo AV de primer grado asintomático cuando el PR es superior a los 200 msg. 2. El bloqueo alternante de ramas del haz de His. Síncope neurocardiogénico con respuesta cardioinhibidora negativa.
¿Cuál de las siguientes NO es una manifestación de la estenosis tricuspídea?: Chasquido de apertura de la tricúspide. El soplo disminuye de intensidad durante la inspiración. En el ECG la onda P es estrecha y alta. El pulso venoso muestra una onda a alta.
Uno de los siguientes hechos NO aparece en la tetralogía de Fallot. Señálelo: Atrofia del ventrículo derecho. Estenosis pulmonar. Cianosis. Comunicación interventricular.
De los siguientes sistemas de control de la presión arterial, ¿cuál NO desempeña
un papel fundamental?: Barorreceptores arteriales.
Autorregulación arterial. Sistema de prostaglandinas.
Metabolismo hidrosalino.
Mujer de 64 años, obesa, que se halla ingresada en la sala de traumatología por
haber padecido una fractura pertrocantérea de fémur hace cinco días. Presenta desde
ayer edema y dolor en la pierna izquierda. Señale la opción INCORRECTA respecto a
la patología que presenta la paciente: Está indicado realizar una ecografía Doppler para el diagnóstico. Si se confirma el diagnóstico, la paciente deberá realizar tratamiento con anticoagulantes de tres a seis
meses. Si se administran dicumarínicos, deberemos controlar el INR, que debe estar entre 2 y 3. Se debe realizar una prueba de imagen para descartar la presencia de TEP a pesar de que la paciente no presente clínica respiratoria.
Varón de 64 años, hipertenso y diabético tipo II de ocho años de evolución, en
tratamiento con insulina, afecto de una cardiopatía isquémica que debutó hace dos
años en forma de infarto anterolateral extenso. Un ecocardiograma reciente ha
mostrado un ventrículo izquierdo ligeramente dilatado con una función sistólica del
ventrículo izquierdo del 41%. En una analítica practicada unos meses antes se había
constatado un filtrado glomerular de 39 ml/min. El paciente recibe ácido acetilsalicílico, atenolol y enalapril. Acude a una visita de control al cardiólogo, donde
destaca presión arterial de 162/96 mmHg. El electrocardiograma muestra bradicardia
sinusal a 42 lpm, con ondas T picudas en cara anterior y un QRS de 130 ms. El
paciente no presenta angina. ¿Cuál de las siguientes actitudes sería la MÁS apropiada? Citar al paciente en un año, dado que se encuentra estable de su cardiopatía. Añadir al tratamiento un comprimido de digoxina al día. Solicitar una analítica con niveles de potasio. Debería implantarse un marcapasos definitivo DDD.
. Una mujer de 69 años, fumadora y con ligera hiperglucemia, se queja de molestias
torácicas al subir cuestas. Señale cuál de las siguientes medidas NO está indicada
inicialmente: Anamnesis completa sobre las características del síntoma. Hacer un electrocardiograma (ECG). Solicitar un Holter. Solicitar una prueba de esfuerzo con isótopos si el ECG basal muestra alteraciones de la
repolarización.
Un varón de 80 años consulta en urgencias por dolor torácico, observándose una
disección aórtica que comienza en aorta ascendente y se extiende hasta la salida de las
arterias renales. De acuerdo a la clasificación de De Bakey, este paciente tiene Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV.
¿Qué cifras de PA se consideran óptimas? PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg. PAS < 130 mmHg y PAD < 85 mmHg PAS < 120 mmHg y PAD < 80 mmHg. PAS < 110 mmHg y PAD < 75 mmHg.
Con respecto a los antiagregantes plaquetarios NO es cierto que: El efecto antiagregante del ácido acetilsalicílico se inicia a los 30 minutos de su ingestión y dura unos 7-10 días Prasugrel tiene el mismo riesgo de hemorragia que clopidogrel. Con un grado de evidencia A, se debe administrar ácido acetilsalicílico para la prevención secundaria de la cardiopatía isquémica. En los pacientes sometidos a cirugía de bypass aortocoronaria, el AAS mejora la permeabilidad del injerto y la supervivencia con un grado de evidencia A.
Paciente de 52 años que refiere disnea de medianos esfuerzos desde hace seis
meses. No ha presentado ningún episodio de angina ni síncope. La exploración física y
las pruebas diagnósticas demuestran la existencia de una estenosis valvular aórtica
calcificada, con un área valvular de 0,7 cm², gradiente transvalvular aórtico medio de
55 mmHg, fracción eyección ventricular izquierda normal. El tratamiento que debe
indicarse a este enfermo es: Tratamiento conservador con controles anuales por un cardiólogo. En caso de aumentar la disnea de esfuerzo debe practicarse una dilatación percutánea de la estenosis
con catéter balón. Sustitución valvular aórtica con una prótesis mecánica o bioprótesis (si la anticoagulación permanente está contraindicada). Reparación valvular aórtica mediante decalcificación valvular. .
Paciente fumador de 62 años que refiere angina de esfuerzo estable en los últimos
seis meses, en tratamiento con nitratos. Sus niveles de LDL-colesterol son de 185 mg/dl
y una prueba de esfuerzo muestra descenso del ST de 1,5 mm en II, V5 y V6 que
aparece a los nueve minutos del test. Su coronariografía presenta estenosis del 60% en
arteria circunfleja media y 50% en coronaria derecha media, con función ventricular
izquierda normal. ¿Cuál de los tratamientos que siguen NO está indicado
inicialmente?: Dejar el tabaco e iniciar dieta pobre en grasas. Fármacos que inhiban la síntesis de colesterol (estatinas). Beta-bloqueantes. Bypass aortocoronario con injertos de vena safena.
En la clínica de la miocardiopatía dilatada, predominan los síntomas debidos a: Embolismos sistémicos. Insuficiencia cardíaca. Isquemia miocárdica. Enfermedades asociadas. .
Un varón de 38 años presenta un episodio de dolor torácico retroesternal y
precordial izquierdo que se extiende a la espalda y al borde del trapecio y que aumenta
a la inspiración. En el ECG se objetiva ascenso difuso del segmento ST de concavidad
superior con descenso en aVR. En la analítica se demuestra elevación de la fracción
MB de la creatin-fosfoquinasa. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones NO le parece
adecuada? Aspirina a dosis altas. Reposo en cama. Anticoagulantes orales Realizar un ecocardiograma.
Varón de 42 años, diagnosticado de miocardiopatía dilatada hace año y medio.
Está en tratamiento con restricción hidrosalina e IECAs, pero en los dos últimos meses
relata exacerbación de su disnea habitual hasta hacerse de reposo en los tres últimos
días. Exploración: ingurgitación yugular, edemas maleolares bilaterales y ligera
hepatomegalia; en la auscultación hay 3R y soplo sistólico en foco mitral; la TA es de
110/60 mmHg. La radiografía muestra infiltrados perihiliares bilaterales. Hay una
opción FALSA acerca de la actitud terapéutica en este paciente. Señálela: Lo primero que se debe intentar es tratamiento médico intensivo con oxigenoterapia, morfina, diuréticos y vasodilatadores. Si no responde al tratamiento médico, se debe plantear el trasplante cardíaco. Mientras se espera al trasplante, se puede colocar un balón intraaórtico de contrapulsación. El mecanismo del balón consiste en que se infla en sístole y se desinfla en diástole, de manera que
puede llegar a aumentar el gasto cardíaco en 0,5-0,7 l/min.
Paciente de 64 años que acude a consulta refiriendo una historia de dificultad
respiratoria, progresiva con el ejercicio, a la que en los últimos meses se ha unido dolor
opresivo centrotorácico irradiado al cuello que aparece a los cinco minutos de un
ejercicio y cede con el reposo. En la última semana ha perdido dos veces el
conocimiento mientras corría a coger el autobús. Respecto a la patología que
probablemente padece nuestro paciente señala la FALSA: El pulso arterial probablemente muestre las características de pulso Corrigan. En la auscultación probablemente destaque un soplo sistólico irradiado a carótidas. Puede palparse un frémito sistólico en la base del corazón. La hipertensión arterial significativa es poco probable si la patología que padece es muy marcada. .
. Con respecto al tratamiento médico de un varón de 87 años con angina de esfuerzo
estable de 1 año de evolución que rechaza practicarse un cateterismo cardíaco, señale
la opción correcta: a) Los nitratos de acción prolongada deben ser la primera línea de tratamiento b) Sería necesario instaurar tratamiento con AAS pero si el colesterol está en rango normal no seríanecesario iniciar estatinas. c) La ranolazina es un fármaco bloqueante de corrientes de sodio, eficaz para aliviar los síntomas anginosos d) Hay que convencer al paciente de que es necesario realizar una coronariografía .
Varón de 35 años con antecedentes de esguince de tobillo izquierdo grado II hace
tres días que requirió inmovilización con férula posterior. Se presenta en Urgencias refiriendo dolor en parte posterior de la pierna izquierda, frialdad y disestesias en los
dedos del pie izquierdo. En la exploración, después de retirar la férula, la pierna
aparece edematosa, enrojecida y con aumento de temperatura. Es dolorosa a la
palpación de la parte posterior de la misma y a la flexión dorsal del pie izquierdo.
¿Cuál sería la actitud MÁS eficiente en este paciente? Realizar gammagrafía de ventilación/perfusión para descartar un TEP. Iniciar tratamiento con dicumarínicos vía oral. Iniciar tratamiento con heparina. Realizar Eco Doppler de las piernas.
Un paciente de 68 años presenta palpitaciones y disnea de esfuerzo moderado. En
la exploración destaca una tensión arterial de 195/42 mmHg, 94 lpm, un soplo sistólico
y diastólico precoz en borde esternal izquierdo, junto con tercer y cuarto tono
izquierdo. El diagnóstico de presunción sería: Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva. Miocardiopatía no compactada. Hipertiroidismo. Insuficiencia aórtica.
. Paciente de 79 años, hipertenso, hiperlipidémico, diabético y con EPOC en
tratamiento con anticolinérgicos inhalados, que presenta fibrilación auricular crónica
en tratamiento anticoagulante con dicumarínicos. Tras un cuadro de tres días de tos,
expectoración amarilla, y fiebre de 38 ºC, presenta en las últimas 24 horas
empeoramiento progresivo con disnea de esfuerzo, ortopnea y edemas maleolares. A la
exploración destaca una TA de 170/95 mmHg, disnea con frecuencia respiratoria de 20
rpm y auscultación con sibilancias bilaterales y crepitantes en bases. Taquiarritmia a
110 lpm. Discretos edemas maleolares. ¿Cuál es el planteamiento a seguir? Probablemente se trate de una agudización de su EPOC debido a una sobreinfección respiratoria. Reforzar el tratamiento de base con un beta-2 inhalado, corticoides y antibióticos y vigilar evolución. Es probable que tenga un componente de insuficiencia cardiaca izquierda asociada a una infección respiratoria febril. Sería prioritario el tratarlo con vasodilatadores y diuréticos además del tratamiento que corresponda a su infección respiratoria, broncodilatadores, etc. El paciente no está clasificado de la gravedad de su EPOC, por lo que indicaría una espirometría inmediata para ajustar el tratamiento a la gravedad de la obstrucción. Asociaría además un antibiótico, dado el cuadro aparente de sobreinfección respiratoria. Un ecocardiograma sería la primera exploración a realizar para descartar un posible componente de insuficiencia cardiaca asociado al cuadro de EPOC agudizado que presenta el paciente.
El injerto de derivación arterial (bypass coronario) que presenta una mayor permeabilidad a largo plazo (> 90% a los 10 años de la cirugía) y, por tanto, se emplea
preferentemente para la cirugía de la revascularización coronaria es: Vena safena autóloga. Vena cefálica autóloga Arteria torácica o mamaria interna. Arteria radial. .
. Señale la afirmación FALSA en relación al diagnóstico ecocardiográfico del
taponamiento cardíaco: El ecocardiograma permite el diagnóstico de derrame pericárdico, pero no de taponamiento cardíaco. El colapso de la aurícula derecha es muy sensible. El colapso del ventrículo derecho es muy específico pero menos sensible. El ecocardiograma aporta datos de gran valor diagnóstico en caso de taponamiento cardíaco.
Acude a su consulta un varón de 64 años al que recientemente se le ha implantado
un marcapasos ventricular (VVI). Refiere últimamente la aparición de mareos, fatiga,
y pulsaciones desagradables en el cuello. Usted, al revisar su Historia Clínica, se fija en
que el paciente siempre mantuvo ritmo sinusal. ¿Cuál cree que es la causa de la
sintomatología de este paciente? Síndrome del marcapasos. Taquicardia mediada por el marcapasos. Iatrogénica. Esta sintomatología es normal tras implantar un marcapasos. .
Un hombre de 85 años, sin antecedentes de interés, refiere que desde hace meses
tiene disnea y fatiga ante los esfuerzos. Además, esta semana, cuando subía una cuesta,
ha perdido de forma brusca el conocimiento y se ha recuperado en pocos segundos sin
ninguna consecuencia. La presión arterial es de 100/60 mmHg y se ausculta un soplo
mesosistólico grado III que se transmite en dirección ascendente a lo largo de las
carótidas. Respecto a la patología que padece este paciente, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA? Antes de plantear el tratamiento es importante practicar un cateterismo del lado izquierdo del corazón
y de las arterias coronarias El pronóstico de vida de este paciente sin ningún tratamiento es entre 2 y 3 años desde el momento del diagnóstico. En este paciente no es posible el tratamiento quirúrgico por el elevado riesgo de complicaciones y mortalidad al ser un paciente de edad avanzada. Antes de plantear un tratamiento es importante practicar un ecocardiograma. .
. El receptor de ryanodina miocárdico se encuentra en: Túbulos T Membrana extracelular Retículo sarcoplásmico Miofibrillas .
Sobre la clínica de la estenosis mitral señale la FALSA: El síntoma principal es la disnea. Puede presentarse dolor torácico atípico. Las complicaciones tromboembólicas son más frecuentes con mayor edad. La endocarditis infecciosa es más frecuente en la estenosis mitral severa que en la insuficiencia mitral.
¿Cuál es el antihipertensivo de elección en una mujer de 60 años, asmática, con
crisis de gota, TA: 158 mmHg/90 mmHg, y estenosis de arteria renal sobre riñón
único?: Betabloqueante. Calcioantagonista. Inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina. Antagonista del receptor de la angiotensina.
Varón de 29 años diagnosticado de síndrome QT largo congénito tipo I que ha
ingresado por un episodio sincopal brusco. En el electrocardiograma realizado se
objetiva un QT corregido de 510 ms. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este
caso? 1. Iniciar tratamiento con isoproterenol para elevar la frecuencia cardiaca (90-100 lpm).. 2. Iniciar tratamiento con nadolol y titular la dosis monitorizando la respuesta del intervalo QT 3. Implante directo de desfibrilador pues el paciente ha presentado un evento de riesgo. 4. Iniciar tratamiento con verapamilo, titulando la dosis progresivamente y reevaluando el intervalo QT.
¿Qué alteración ecocardiográfica es sugestiva de taponamiento cardiaco? Alternancia eléctrica. Alternancia mecánica. Colapso diastólico de cavidades derechas. Colapso sistólico de cavidades derechas.
Mujer de 70 años, hipertensa y diabética, que ha trabajado de dependienta toda su
vida. Consulta por una lesión maleolar interna en la pierna derecha con intenso dolor durante todo el día que empeora durante la noche. En la exploración destacan
cordones varicosos no complicados en ambas extremidades y pulsos femorales y
poplíteos normales con ausencia de distales. ¿Qué exploración deberíamos realizar en
PRIMER lugar? Eco-Doppler venoso de miembros inferiores. Arteriografía. Índice tobillo-brazo. AngioTC.
Con respecto a la cardiopatía isquémica es FALSO: La elevación de las HDL no constituye un factor de riesgo coronario. Cuando se reperfunde la arteria responsable de un IAM, el pico de CPK-MB es más tardío y menor. El tratamiento quirúrgico tiene más riesgo cuando la función ventricular se encuentra deprimida. Los trombolíticos en el IAM son más eficaces cuanto más precozmente se administren.
En el tratamiento de la hipertensión arterial NO es cierto que: Se recomienda una restricción dietética hasta 5 g/día de NaCl. Los diuréticos han demostrado disminuir la morbimortalidad. Los betabloqueantes han demostrado disminuir la morbimortalidad. En pacientes con diabetes mellitus e hipertensión arterial los IECA están contraindicados. .
Un paciente de 63 años presentó un infarto de miocardio anterior hace un mes. Se
le ha realizado un ecocardiograma, que ha mostrado una fracción de eyección del 40%
y un cateterismo cardíaco, que ha mostrado una enfermedad de un vaso (DA media).
Se requiere hacer un estudio de viabilidad miocárdica. Para ello, la prueba MÁS útil
será: Ecocardiograma-dobutamina. Talio-dipiridamol. Resonancia cardíaca. Ecocardiograma-dipiridamol.
Mujer de 67 años que está diagnosticada desde hace 20 años de estenosis mitral de
etiología reumática. Actualmente se encuentra en clase funcional III-IV de la NYHA y
en una ecocardiografía realizada recientemente se veía una válvula severamente
calcificada, con un pequeño flujo de regurgitación mitral asociado y con área estimada
de 0,9 cm2. ¿Qué tipo de tratamiento propondría a esta paciente?: Tratamiento con diuréticos, dieta hiposódica, anticoagulación oral, digoxina y reposo absoluto. Tratamiento con valvuloplastia percutánea para mejorar la clase funcional y posteriormente sustitución valvular Cirugía de sustitución valvular por prótesis biológica. Cirugía de sustitución valvular por prótesis mecánica bidisco.
. Cuando un paciente con estenosis valvular mitral presenta un electrocardiograma
con aumento del voltaje de la onda \r\ en precordiales derechas y una desviación del
eje eléctrico a la derecha, nos sugiere: Asociación de estenosis aórtica severa. Asociación de insuficiencia tnitral. Hipertensión pulmonar grave. Infarto inferior.
Mientras realiza la anamnesis a un paciente que consulta por dolor torácico en el
Servicio de Urgencias, éste pierde la conciencia. Usted le estimula y no responde; le
abre la vía aérea y comprueba que el paciente no responde, no respira, y no le
encuentra el pulso carotideo. Tras pedir ayuda, ¿cuál es la siguiente maniobra que
debería realizar? Compresiones torácicas. Golpe precordial Ventilaciones de rescate. Intubación oro-traqueal.
¿Cuál de las siguientes es la más frecuente causa de isquemia crónica de la
extremidad inferior?: Tromboangeítis obliterante. Arteriosclerosis obliterante. Enfermedades del colágeno. Secuelas de accidentes arteriales obstructivos agudos. .
. ¿Cuál de las siguientes entidades produce una miocardiopatía restrictiva? Alcoholismo. Tratamiento antineoplásico con adriamicina. Amiloidosis. Feocromocitoma.
¿Cuál de las siguientes se considera la técnica “gold Standard” para el cálculo de
la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y ver viabilidad miocárdica en paciente
con antecedente de infarto no revascularizado? Resonancia magnética cardiaca. Ventriculografía radioscópica con contraste. Ecocardiografía transtorácica Ecocardiografía transesofágica. .
Varón de 72 años, exfumador de 40 cig/día, hipertenso, con antecedentes de
infarto de miocardio hace un año tratado con fibrinólisis. A los 6 meses presentó otro
infarto tratado de nuevo con trombolíticos y posteriormente con angioplastia coronaria
sobre descendente anterior y coronaria derecha. La fracción de eyección residual fue
de 0,41. Consulta por dolor de reposo y úlcera isquémica en el segundo dedo del pie
derecho de dos semanas de evolución. En la exploración no se detectan pulsos en el eje
derecho con presencia de pulsos distales en el izquierdo. Los índices de YAO
(tobillo/brazo) son dcho: 0,30; izdo: 0,96. En la analítica destacan los siguientes datos:
Colesterol total: 320 mg/dl. Triglicéridos: 290 mg/dl.¿Cuál cree que sería la actitud
más adecuada en este paciente?: Derivación extraanatómica fémoro-femoral. Derivación aortofemoral mediante laparotomía media y clampaje aórtico. Tratamiento médico, puesto que el riesgo quirúrgico es inaceptable. Perfusión de prostaglandinas para intentar demorar la cirugía al menos 6 meses para completar el año
postinfarto.
Si en un corte histológico de miocardio se encuentra un granuloma de Aschoff, se
deberá establecer el diagnóstico de: Miocarditis vírica. Miocarditis estafilocócica. Miocarditis reumática. Miocarditis marántica.
. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a la auscultación
cardiaca? 1) El primer ruido se produce por el cierre de las válvulas auriculoventriculares 2) El tercer ruido se produce por la contracción auricular 3) El tercer y cuarto ruidos son ruidos de baja frecuencia que se auscultan mejor con la campana del
estetoscopio 4) Existe un desdoblamiento fisiológico de los ruidos cardiacos que es más marcado durante la
inspiración.
Mujer de 72 años, obesa, con diabetes mellitus tipo 2, dislipemia y síndrome de
apnea del sueño. Acude a su consulta por disnea de esfuerzo de varios meses de
evolución, asocia edema en miembros inferiores. A la exploración los tonos cardiacos
son rítmicos y no se escuchan soplos, el murmullo vesicular está conservado y tiene una tensión arterial de 130/75 y frecuencia cardiaca de 75 lpm. En el ECG se observa un
ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha. Aporta análisis en el que destaca
hemoglobina de 10,2 g/dL, ferropenia y niveles de NTproBNP de 1350 pg/mL. Realiza
un ecocardiograma en el que se estima una fracción de eyección del ventrículo
izquierdo del 65%. ¿Cuál de las siguientes combinaciones de tratamientos es la más
recomendable? 1. IECA, betabloqueante y diurético 2. Betabloqueante e inhibidor de la aldosterona 3. IECA, betabloqueante y diurético, y en el caso de persistir la clínica añadir inhibidor de la aldosterona 4. Tratamiento de las comorbilidades y diuréticos.
En términos de mortalidad, ¿cuál de los siguientes supuestos se beneficiaría
MENOS de una coronariografia?: Paciente de 50 años con angina de pequeño esfuerzo y disfunción severa de ventrículo izquierdo. Paciente de 50 años con dolor posiblemente anginoso, refractario a tratamiento médico, en el que no se demuestra isquemia en tests no invasivos. Paciente de 50 años en tratamiento médico por cardiopatía isquémica, que presenta angina ocasional de grandes esfuerzos y FEVI conservada. Paciente de 50 años, con angina en clase II y alteraciones de la contractilidad segmentaria del ventrículo izquierdo en un eco de estrés en múltiples segmentos.
¿Cuál de los fármacos que se citan a continuación cree que NO estaría indicado en
un varón de 82 años diagnosticado de insuficiencia cardiaca, en clase funcional III/IV
de la NYHA con FEVI del 34%, y cuyos antecedentes personales son: fumador
importante, HTA, IRC con creatinina basal de 3,2 mg/dL, fibrilación auricular crónica
y diabetes mellitus controlada con antidiabéticos orales? Metoprolol. Candesartán. Digoxina. Espironolactona.
. Un paciente de 65 años tuvo una pericarditis aguda hace tres meses. Acude al
Servicio de Urgencias por presentar disnea progresiva desde hace dos días, junto con
signos de bajo gasto cardiaco. El hallazgo de uno de los siguientes datos exploratorios
nos hará pensar con MÁS seguridad en el diagnóstico de taponamiento cardiaco: TA de 100/55 mmHg. Presión venosa central de unos 12 mmHg. Aumento de la presión venosa yugular en unos 5 mmHg con la inspiración. Disminución de la PA de 12 mmHg con la inspiración.
En la elección del tipo de prótesis valvular cardiaca (biológica o mecánica) a
implantar en un paciente, se deben considerar diversos aspectos y características del
enfermo y de la prótesis. Atendiendo a lo mencionado, señale el enunciado
INCORRECTO: La anticoagulación permanente es necesaria en las prótesis mecánicas. En general, las prótesis biológicas se indican en pacientes jóvenes con esperanza de vida larga. Las prótesis biológicas estarían indicadas en casos que presenten contraindicación formal para la anticoagulación. La velocidad de deterioro estructural de una prótesis biológica es inversamente proporcional a la edad del sujeto.
Varón de 38 años con antecedentes de pericarditis aguda idiopática recidivante,
sin otras patologías de interés. Acude a Urgencias por un nuevo episodio de pericarditis
aguda. ¿Cuál es el tratamiento MÁS adecuado? AAS en altas dosis. Ibuprofeno. Ibuprofeno y colchicina. AAS en altas dosis, colchicina y corticoides.
. Indique la asociación INCORRECTA: RIVA - Desfibrilación inmediata. Torsade de Pointes - Corregir hipopotasemia. Rotura cardiaca - Actividad eléctrica sin pulso. Shock cardiogénico - killip IV. .
¿Cuál de los siguientes agonistas de receptores adrenérgicos tiene efecto
hipotensor? Dopamina. Clonidina Terbutalina. Efedrina.
. Señale la respuesta INCORRECTA en relación al fenómeno de Raynaud: La secuencia clásica de síntomas es palidez, rubor y cianosis en ese orden. En el 80-90% de casos de esclerodermia aparece fenómeno de Raynaud. Puede aparecer en el Waldeström y la crioglobulinemia Algunos fármacos han sido implicados en su etiología: ergotamina, betabloqueantes, vinblastina.
¿Cuál de estos signos físicos NO es característico de la insuficiencia aórtica?: Signo de Musset (balanceo de la cabeza sincrónico con el pulso). Signo de Quincke (pulsación del lecho capilar de los dedos por transiluminación). Soplo de Austin-Flint. Signo de Ortner (disfonía por crecimiento de la aurícula izquierda que comprime al recurrente). .
Con respecto a la insuficiencia cardiaca con FEVI conservada o preservada, señale
la opción incorrecta: Ningún fármaco ha demostrado aumentar la supervivencia en estos pacientes. Toleran mal la taquicardia al verse acortada la diástole Al tener disfunción diastólica, el gasto cardiaco depende mucho de la precarga, por lo que hay que
tratar con diuréticos a dosis altas. La causa más frecuente es la cardiopatía hipertensiva.
La alteración del ritmo cardiaco que aparece MÁS frecuentemente en la
intoxicación digitálica es: Taquicardia supraventricular. Bloqueo AV completo. Extrasístoles ventriculares. Taquicardia ventricular.
La disección aguda de la aorta torácica tipo B de Stanford se caracteriza por los
siguientes hallazgos anatómicos: La disección solamente afecta el cayado o argo aórtico. Disección que afecta a toda la aorta ascendente. Disección de la aorta descendente distal a la arteria subclavia izquierda. Disección de toda la aorta torácica.
Un paciente de 60 años acude a Urgencias por presentar desde hace 1 hora dolor
opresivo retroesternal irradiado a la mandíbula, y en el ECG se observa elevación del
segmento ST en las derivaciones V1, V2, V3 y V4. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?: Angina inestable. Angina de Prinzmetal. Infarto inferior. Infarto anterior.
. Un hombre de 58 años ingresa inconsciente en Urgencias en situación de parada
cardiorrespiratoria, procediéndose de forma inmediata a la aplicación de maniobras de
RCP avanzada. Se objetiva en el monitor fibrilación ventricular (FV), por lo que se
realiza desfibrilación monofásica con carga de 300 Julios. La FV persiste, motivo por el
que se reinician nuevos bucles de masaje cardiaco-ventilación. ¿Cuándo considera que
está indicada la administración de Amiodarona en este paciente? En caso de continuar la FV después del tercer choque desfibrilatorio. Debe aplicarse desde el inicio en RCP avanzada, cuando se detecte FV. Tras el primer choque desfibrilatorio, en caso de persistencia de la FV. No está indicada su administración en RCP avanzada.
La oclusión arterial crónica de origen aterosclerótico asienta más frecuentemente
en la arteria: Femoral. Iliaca. Humeral. Poplítea.
Un paciente es traído a urgencias por haber presentado síncope, del cual se
recuperó en la ambulancia. Está tomando pimozida por un trastorno de ansiedad
desde hace 3 meses. Hace unos pocos días se tomó por su cuenta un antibiótico al
presentar un cuadro pseudogripal. En el ECG llama la atención un alargamiento del
espacio QT de nueva aparición. ¿Cuál de los siguientes antibióticos cree usted MÁS
probable como desencadenante del cuadro?: Claritromicina. Cloxacilina. Colistina. Amoxicilina. .
¿En cuál de las siguientes alteraciones electrocardiográficas en el ECG basal de un
paciente no requiere realizar una prueba de detección de isquemia con imagen y puede
realizarse una ergometría convencional? Estimulación por marcapasos Hipertrofia ventricular izquierda severa Bloqueo de rama izquierda Bloqueo de rama derecha .
. Respecto a la rotura cardíaca de pared libre postinfarto, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA?: Acontece más frecuentemente en la primera semana postinfarto. Es más habitual en pacientes con antecedente de infarto previo y/o angina. De tener el paciente colocado por vena yugular un catéter de presión venosa central, encontraríamos ésta elevada y con una onda de descenso x prominente. Cursa con hipotensión brusca, deterioro de nivel de conciencia y pérdida de pulso arterial.
Sobre las complicaciones mecánicas del IAM, señale la opción FALSA: La rotura de pared libre es más frecuente en mujeres ancianas, tras un primer IAM, y en las tres primeras semanas de evolución de IAM, transmurales extensos anteriores. La IM aguda está producida por disfunción o rotura del músculo papilar posterior y produce ondas “v” cañón y salto oximétrico. La CIV más severa se produce por afectación del septo inferior. El infarto de VD aparece en el 30% de los IAM inferiores y supone la clase III de Forrester. Cursa con taquicardia e hipotensión.
. En un paciente con SCASEST, ¿cuál de las siguientes situaciones le obligaría a
hacer un cateterismo urgente? 1) Elevación muy pronunciada de troponina 2) Shock cardiogénico 3) FEVI muy deprimida en el ecocardiograma 4) Cambios ECG con el dolor.
Sólo una de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a la pericarditis
constrictiva: La gran mayoría de pacientes tienen antecedentes de una pericarditis aguda. La curva típica de presión diastólica ventricular es en forma de \raíz cuadrada\ o dip-plateau. El edema agudo de pulmón es muy frecuente. La calcificación pericárdica está presente en un 10% de las pericarditis constrictivas crónicas.
. Todos los siguientes datos analíticos son de peor pronóstico en la ICC, EXCEPTO: BNP/NTproBNP elevado. Troponinas elevadas Hipertensión pulmonar. Hipertensión arterial.
Paciente varón de 4 años de edad con cianosis central, soplo cardiaco sistólico en
2º y 3er espacio intercostal izquierdo. En la ecocardiografía se objetiva comunicación
interventricular subaórtica y perimembranosa con desplazamiento anterior de la aorta
y estrechamiento del tracto de salida de ventrículo derecho con gradiente sistólico de
40mmHg. El diagnóstico de este paciente es: Tetralogía de Fallot Comunicación interventricular yuxtaarterial Atresia pulmonar incompleta Ventrículo derecho de doble salida.
. ¿Cuál es la localización más frecuente de la isquemia arterial crónica?: Sector femoropoplíteo. Sector aortoilíaco. Sector tibioperoneo. Sector visceral.
En la miocardiopatía hipertrófica, el hallazgo anatómico fundamental es: Hipertrofia del tabique interventricular. Hipertrofia de la pared libre del ventrículo izquierdo. Hipertrofia de la pared libre del ventrículo derecho. Hipertrofia biventricular. .
. Paciente sometido a cirugía cardiaca que precisó oxigenación por membrana
extracorpórea (ECMO), que es trasladado a planta monitorizado con catéter de Swan-
Ganz. Exploración física normal, analítica normal excepto tiempo de protrombina de
40%. Tras unas horas en planta, el catéter detecta una tensión en la arteria pulmonar
de 40/39 mmHg. ¿Qué le ha pasado a este paciente? Comunicación interventricular. Síndrome de Dressler. Taponamiento cardiaco. TEP.
Señale de los siguientes pacientes en cuál cree usted que no es necesario la
administración de profilaxis de endocarditis bacteriana a la hora de la realización de
un procedimiento de limpieza y reparación dental secundario a infección en la encía
adyacente. 1. Tetralogía de Fallot corregida quirúrgicamente con insuficiencia pulmonar moderada residual. 2. Paciente con portador de una prótesis aórtica implantada por vía percutánea (TAVI). 3. Paciente con una estenosis mitral reumática. 4. Paciente portador de un marcapasos bicameral que requirió explante hace 3 años y reimplante
contralateral por una infección del cable endocavitario.
Paciente de 45 años que acude a Urgencias por una crisis hipertensiva de 210-120
mmHg. Solamente se queja de cefalea. La ha padecido en ocasiones anteriores,
solucionándolo con medicación. ¿Qué fármacos emplearía en PRIMER lugar? Captopril. Nifedipina. Diazóxido. Nitroprusiato sódico. .
La cardiopatía isquémica, junto con el resto de las enfermedades cardiovasculares,
constituye la primera causa de muerte a nivel mundial. Se define la cardiopatía
isquémica como aquellas alteraciones que se producen en el miocardio debido a un
desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno, pudiéndose manifestar de diversas formas. Con respecto a la cascada de sucesos que se producen en la isquemia
miocárdica, señale la afirmación FALSA: La isquemia miocárdica puede manifestarse clínicamente en forma de disnea, especialmente en pacientes ancianos y diabéticos. Las alteraciones mecánicas que se producen en la isquemia miocárdica comprometen primero a la función diastólica. Los cambios electrocardiográficos se producen tras la disfunción sistólica, aproximadamente 20 segundos después de la obstrucción completa de la coronaria. Las alteraciones metabólicas constituyen la primera fase de la cascada isquémica, siendo estas alteraciones detectables mediante técnicas analíticas en más del 30% de casos.
¿Cuál de los siguientes no forma parte del score CHADS-VASC? Edad Hipertensión Diabetes Tabaquismo.
Paciente de 71 años, con antecedentes de hipertensión arterial, hipercolesterolemia
y tabaquismo de 20 cigarrillos/día, que acude al Servicio de Urgencias por dolor
torácico de seis horas de evolución, de intensidad creciente e irradiación al hombro y
miembro superior izquierdo. En el electrocardiograma se aprecia un IAM anterior.
Los niveles de troponina son de 7,23 ng/dL y la mioglobina de 526 ng/dL. Se realiza
una coronariografía que pone de manifiesto una enfermedad de los tres vasos, con
imposibilidad para realizar una intervención coronaria percutánea (ICP), por lo que se
decide la realización de cirugía abierta. Respecto a la cirugía de revascularización
coronaria, ¿qué injertos han demostrado unos MEJORES resultados a largo plazo? Arteria radial. Injertos protésicos de PTFE. Vena safena interna. Arteria mamaria interna.
. Señale la respuesta FALSA acerca de las complicaciones renales de la HTA: La nicturia constituye el síntoma renal más precoz. En una minoría de los pacientes existe hiperuricemia que puede ser signo temprano de
nefroangioesclerosis. Con el tiempo la microalbuminuria evoluciona típicamente a proteinuria de rango nefrótico. Los cambios vasculares producen un aumento de la resistencia vascular renal, con disminución del flujo plasmático renal y posteriormente del filtrado glomerular.
Un paciente de 75 años con una estenosis aórtica con área valvular de 0,8 cm2
consulta en urgencias por un síncope de esfuerzo. En el ECG se observa ritmo sinusal,
sin anomalías en la conducción que justifiquen el síncope. Tras ello, usted cree que está
indicado Recambio valvular aórtico por prótesis biológica Recambio valvular aórtico por prótesis mecánica Implante de prótesis aórtica percutánea (TAVI) valvuloplastia.
Entre las complicaciones postoperatorias de la cirugía del arco aórtico distal en
adultos por toracotomía señale la que se produce significativamente menos
frecuentemente en el tratamiento de la coartación de aorta que en la disección aguda
de aorta tipo B. Parálisis recurrencial. Quilotórax. Paraplejia. Parálisis frénica.
Un paciente de 65 años acude a su MAP refiriendo dolor en miembros inferiores.
Es fumador, hipertenso y obeso grado II. Refiere que cuando sale a caminar con el
perro no puede seguirle el ritmo y de hecho, debe pararse cada 200 metros
aproximadamente. En la exploración se observa un ITB de 0,5 en MID y 0,6 en MII.
Respecto a esta patología, ¿qué tratamiento es MÁS adecuado para una estenosis
extensa en el sector aortoilíaco si el paciente tiene anatomía desfavorable por una
infección? Angioplastia percutánea. Tromboendarterectomía. Bypass anatómico. Bypass extraanatómico.
Los defectos de los cojinetes endocárdicos es más frecuente en uno de los siguientes
síndromes: Síndrome de Noonan. Síndrome de Turner. Síndrome de Down. Síndrome de Marfan.
. Cual de los siguientes parámetros en la Ecografia Cardíaca marca una
probabilidad alta de que el paciente tenga hipertensión pulmonar: Velocidad pico de la regurgitación tricuspídea >3,4 m/s Aplanamiento del septo interventricular Area telediastólica de la auricula derecha > 18 cm2 Presión sistólica pulmonar > 90 mmHg.
Señale la asociación incorrecta entre fármaco y mecanismo de acción. a) Prasugrel—inhibidor P2Y12 b) Ticagrelor-- inhibidor P2Y12 c) Ivabradina—inhibidor de las corrientes If del nodo sinusal d) Fondaparinux—inhibidor de la trombina.
Un hombre de 72 años, fumador, EPOC, sin cardiopatía conocida, sufre
bruscamente una pérdida de conciencia mientras estaba sentado viendo la televisión.
En pocos segundos el paciente recupera la conciencia. Acude a Urgencias refiriendo encontrarse bien. Al realizarse un ECG se constata un bloqueo AV segundo grado
Mobitz II. ¿Cuál es el planteamiento MÁS lógico ante este paciente? Se le debería ingresar, hacerle un Holter electrocardiográfico de 24 horas y, en función de su resultado, decidir si ponerle un Holter insertable o un marcapasos definitivo. No requiere más estudios diagnósticos para decidir que necesita el implante de un marcapasos definitivo. Antes de continuar el estudio cardiológico se le debería hacer una RM cerebral para descartar origen neurológico. Al ser el primer episodio sincopal, bastaría con hacer un seguimiento en consulta de forma periódica. .
. De los siguientes enunciados sobre la localización de la necrosis en el ECG, señale
el que le parezca FALSO: La cara posterior da una onda Q en V1-V2. La cara inferior da una onda Q en DII, DIII y aVF. La cara lateral da una onda Q en DI, aVL o V5 y V6. La cara anteroseptal da una onda Q de V1 a V4.
Una de las siguientes afirmaciones en relación a la adaptación del sistema
cardiovascular al ejercicio es INCORRECTA. Señálela: Al realizar natación, la TA se eleva levemente, luego es un buen ejercicio para cardiópatas. El gasto cardíaco aumenta hasta 4-6 veces lo normal. Con la realización regular de ejercicio se produce una dilatación excéntrica del corazón. La hipertrofia permite un mayor volumen de expulsión, teniendo gastos cardíacos más altos con la misma frecuencia.
En relación con los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares, ¿cuál
de las siguientes afirmaciones NO es correcta? En cuanto al colesterol LDL, el objetivo terapéutico depende del riesgo cardiovascular global. No hay evidencia suficiente de que niveles bajos de colesterol HDL supongan un factor de riesgo cardiovascular Lo importante en el riesgo asociado a hipertensión arterial es que mejora cuando se reduce la presión arterial independientemente del tipo de fármaco utilizado. La existencia de enfermedad coronaria en la familia es un factor de riesgo para el paciente.
. En la cardiopatía isquémica es esencial la utilización de fármacos
antiplaquetarios. NO es cierto con respecto a ellos que: El ácido acetilsalicílico bloquea irreversiblemente la ciclooxigenasa-1 y, por tanto, la producción de tromboxano-A2. El triflusal inhibe irreversiblemente la ciclooxigenasa plaquetaria El clopidogrel es un antagonista del receptor plaquetario difosfato de adenosina. Abciximab es un inhibidor de la fosfodiesterasa.
Señale la afirmación VERDADERA con respecto a la auscultación cardiovascular: El knock pericárdico es un ruido de baja amplitud, grave, principalmente sistólico, que se ausculta mejor con la campana y en bipedestación, de pacientes con pericarditis constrictiva. El plop tumoral es un ruido diastólico precoz, agudo, auscultado frecuentemente en ápex, en pacientes con mixoma auricular. El roce pericárdico es un ruido continuo, que se ausculta mejor con el paciente tumbado y en inspiración profunda, presente en pacientes con pericarditis aguda. El clic presente en pacientes con prolapso mitral es un ruido mesodiastólico, grave, que se ausculta mejor con la membrana, continuado de un soplo de insuficiencia mitral.
Milagros es una paciente de 39 años, fumadora de 20 cigarrillos al día, a la que se
diagnosticó de carcinoma renal el mes anterior. Acude a urgencias del hospital con
dolor en el costado izquierdo, disnea y tos. Al parecer, los días anteriores había notado
molestias imprecisas en la pierna izquierda. El residente de guardia piensa en un
posible tromboembolismo pulmonar y realiza una serie de pasos. ¿Cuál de los
siguientes pasos NO estaría indicado? Realiza una exploración minuciosa de las extremidades inferiores en busca de signos clínicos de trombosis venosa. Al no encontrar ni dolor, ni calor, ni tumefación, descartó la posibilidad de trombosis venosa profunda, por lo que encaminó su búsqueda a otras patologías. Al llegarle la radiografía de tórax informada como normal, procede a pedir una gammagrafía de perfusión. Al salir ésta positiva detectando defectos segmentarios, encarga una gammagrafía de ventilación, apreciándose discordancia entre las dos pruebas e iniciando por tanto el tratamiento de la tromboembolia pulmonar.
Mujer de 75 años, exfumadora, diabética e hipertensa, que padece insuficiencia
cardiaca de dos años de evolución, en tratamiento con un IECA, un betabloqueante y
un diurético ahorrador de potasio. Sigue un adecuado cumplimiento de las medidas
higienicodietéticas y un buen control de la ingesta de sal. En la consulta actual presenta
una FEVI del 28%, con FC de 97 lpm en ritmo sinusal, y abundante sintomatología
compatible con la insuficiencia cardiaca. ¿Cuál sería la MEJOR actitud terapéutica en
este momento? Agregar al tratamiento un inhibidor selectivo de la señal IF (Ivabradina). Agregar al tratamiento un antagonista del receptor de la angiotensina (ARA-II). Implantar un balón aórtico de contrapulsación. Añadir un segundo diurético, preferiblemente uno de asa como la furosemida.
Señala lo INCORRECTO en cuanto a la estenosis mitral: Cuanto más próximo esté el chasquido de apertura al primer ruido, más severa es la estenosis. Su causa más frecuente es la fiebre reumática Cuanto más prolongado es el soplo, más severa es la estenosis. Es más frecuente en mujeres.
¿Cuál de las siguientes venas no pertenece al territorio venoso profundo?: Safena interna.
Femoral superficial. Femoral común. Ilíaca. .
¿Cuál es el motivo que más frecuentemente obliga a plantear el recambio valvular
durante la fase activa de una endocarditis?: Aparición de insuficiencia cardíaca. Infección por gérmenes difíciles de tratar médicamente. Abscesos intracardíacos. Embolias sistémicas de repetición.
¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas no sirve para evaluar la viabilidad
miocárdica? 1. RMN cardíaca 2. SPECT de perfusión miocárdica 3. TAC arterias coronarias 4. Ecocardiograma de estrés con Dobutamina .
El fármaco antiarrítmico de elección para un paciente con una taquicardia
ventricular monomórfica estable hemodinámicamente es flecainida amiodarona procainamida dofetilide.
Sobre el síncope cardiovascular, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?: Alrededor del 20% de la población adulta ha sufrido alguna vez en su vida un cuadro sincopal. Se produce generalmente como consecuencia de una hipoperfusión cerebral transitoria. El nivel crítico de descenso del flujo cerebral para la aparición de disfunción cerebral es de 75 ml/100 g/min. La fase de lesiones neurológicas irreversibles se produce a partrir del 3-5º minuto de ausencia de flujo cerebral.
La hija de una anciana de 82 años nos consulta porque ha encontrado a su madre
mucho más confusa de lo normal. La paciente, que está diagnosticada de enfermedad
de Alzheimer en grado moderado, tiene además fibrilación auricular, depresión y
artrosis. Su tratamiento es estable desde hace tres años e incluye digoxina,
acenocumarol, fluoxetina desde hace cuatro meses e ibuprofeno desde hace un mes por
dolores articulares. A la exploración, su tensión arterial es de 130/80 mmHg, la
frecuencia cardiaca está en 48 lpm y la respiratoria en 18 rpm. ¿Cuál de las siguientes
es la causa MÁS probable del aumento de la confusión? Progresión de la enfermedad de Alzheimer. Empeoramiento de la depresión. Intoxicación digitálica. Toxicidad por Ibuprofeno.
Hombre de 65 años con dolor torácico opresivo de características isquémicas de 30
minutos de duración, que acude por sus propios medios a Urgencias, donde se objetiva
en el ECG elevación del segmento ST en derivaciones II-III y a VF con descenso en V1-
V2-V3. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas o diagnósticas NO debe
realizarse? Prescribir al paciente 180 mg de ticagrelor como dosis de carga previa a la angioplastia primaria. Solicitar Troponina T de muy alta sensibilidad y esperar resultados para decidir la realización de
angioplastia primaria. Prescribir al paciente 300 mg de ácido acetil salicílico como dosis de carga previa a la angioplastia
primaria. Administrar oxígeno solo a pacientes con hipoxemia (SatO2 < 90% o PaO2 < 60 mmHg.
Una mujer de 52 años de edad presenta, desde hace 2 años, disnea de esfuerzo. En
la exploración física, destaca un soplo diastólico. De entre los siguientes, el diagnóstico
más probable será: Estenosis mitral. Estenosis aórtica. Miocardiopatía restrictiva. Miocardiopatía dilatada.
. Señale la falsa respecto a las bases moleculares de la contracción cardiaca Los filamentos finos están compuestos de actina Los filamentos gruesos están compuestos de miosina Las bandas Z están compuestas de tropomiosina La sarcómera es la unidad contráctil.
¿Cuál de los siguientes factores NO aumenta el consumo miocárdico de oxígeno?: Taquicardia. Descenso de la presión arterial. Hipertrofia ventricular. Estimulación adrenérgica.
. Uno de los siguientes fármacos NO es predominantemente un inotrópico positivo: Amrinona. Bumetanida. Dobutamina. Dopamina. .
Un paciente de 46 años presenta disnea progresiva de esfuerzo. En la exploración
física destaca un soplo sistólico irradiado a la axila izquierda. La TA es normal, así
como el electrocardiograma. La radiografía de tórax muestra discretos signos de
crecimiento auricular izquierdo. En el ecocardiograma aparece una regurgitación
sistólica del ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda, con buena apertura
mitral durante la diástole. En este paciente: Existe menos riesgo de tromboembolismos que en la estenosis mitral. Probablemente la causa de su enfermedad es una endocarditis antigua. Existe más riesgo de fibrilación auricular que en la estenosis mitral. Está indicada la valvuloplastia, pues la valvulopatía es sintomática.
Un varón de 80 años consulta por síncope en el Sº de Urgencias. A su llegada, está
en ritmo sinusal lento (35 lpm), estando asintomático en reposo. Durante su estancia, se observa una racha de fibrilación auricular rápida que termina con una pausa de 6
segundos. Usted diría que el paciente tiene disfunción sinusal asintomática bloqueo AV completo transitorio síncopes de etiología no filiada síndrome de bradicardia-taquicardia.
. ¿Cuál de los siguientes pacientes que han sufrido un infarto no tiene indicación de
DAI? Paciente con muerte súbita recuperada por FV a los 3 años del infarto Paciente con muerte súbita recuperada por FV mientras se trasladaba a urgencias por un infarto Paciente con TV sincopal a los 3 años del infarto Paciente sin arritmias ventriculares con FEVI 28% pese tratamiento a los 6 meses del infarto .
. Uno de los siguientes pacientes se beneficia más del implante de una prótesis
mecánica que biológica. Señale cual. 1. Varón de 63 años con insuficiencia aórtica severa y FEVI del 45%, sobre válvula aórtica bicúspide. 2. Varón de 71 años con estenosis aórtica severa sintomática y angiodisplasias en colon (síndrome de Heyde). 3. Mujer de 75 años con estenosis mitral severa calcificada sintomática y antecedente de cardiopatía isquémica revascularizada de manera percutánea hace 5 meses con el implante de 3 stents farmacoactivos. 4. Mujer de 79 años con doble lesión mitral reumática severa e insuficiencia tricúspide moderada con datos de hipertensión pulmonar.
Hombre de 55 años, fumador de 20 cigarillos/día y bebedor de más de 90 gramos
de alcohol/día. Ingresa por presentar en los últimos 2 meses disnea progresiva hasta
hacerse de reposo, ortopnea y crisis de disnea paroxística nocturna. En la exploración
destaca soplo pansistólico, crepitantes de gruesa burbuja diseminados y edemas en
extremidades inferiores. Electrocardiograma: fibrilación auricular con respuesta
ventricular a 130 lpm y bloqueo completo de rama izquierda. En la radiografía de
tórax presentaba cardiomegalia global, derrame pleural bilateral, edema intersticial en
bases y líneas B de Kerley. ¿Cuál sería su primer diagnóstico de sospecha?: Miocardiopatía restrictiva. Miocardiopatía dilatada. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Cor pulmonale crónico. .
El electrocardiograma (ECG) consiste en un registro de la actividad eléctrica del
corazón, y es uno de los exámenes complementarios más útiles en la práctica clínica
diaria. El movimiento de los iones en la célula miocárdica produce campos eléctricos
que pueden registrarse con un electrodo, que los inscribe en un papel con movimiento
continuo. Respecto a la interpretación del electrocardiograma, señale la afirmación
CORRECTA: Las ondas T picudas traducen una isquemia del subepicardio. En las derivaciones opuestas a la localización de un infarto agudo de miocardio se pueden apreciar cambios electrocardiográficos, que únicamente corresponden a las denominadas \imágenes especulares\. Un electrocardiograma normal descarta la existencia de un síndrome coronario agudo Una derivación aVR positiva puede traducir una mala colocación de los electrodos. .
Una de las siguientes premisas NO existe en la tetralogía de Fallot. Señálela: Acabalgamiento de la aorta. Postura de acuclillamiento, coincidiendo con crisis hipóxicas. Comunicación interventricular. Edema pulmonar.
Una mujer de 29 años está en la semana 30 de gestación, habiendo cursado todo el
embarazo con normalidad. A la auscultación cardiaca destaca un tercer tono. Con
respecto a este hallazgo, es CIERTO que: Posiblemente la paciente haya desarrollado una miocardiopatía periparto. Es posible que la paciente tuviera ya una cardiopatía que se ha puesto de manifiesto durante el embarazo Es recomendable que el parto se realice por cesárea. Un tercer tono puede ser fisiológico en este caso. .
¿Cuál es la forma más típica de presentación de un aneurisma de aorta
abdominal?: Obstrucción intestinal. Como hallazgo casual. Dolor periumbilical. Nefropatía por compresión ureteral.
El 90% de los aneurismas del ventrículo izquierdo, como complicación de un
infarto de miocardio transmural, son secundarios a una oclusión aguda de la arteria
coronaria: Tronco común de la arteria coronaria izquierda. Arteria descendente anterior. Arteria circunfleja. Arteria coronaria derecha.
Cual de los siguientes fármacos cree Ud que NO está recomendado en el
tratamiento optimo de insuficiencia cardiaca para pacientes con mala clase funcional
de la NYHA (clase III-IV) en presencia de disfunción ventricular sistólica moderada
(FEVI 35-40%)? Verapamil Enalapril Carvedilol Metoprolol.
Señale la falsa: El ecocardiograma transtorácico permite diagnosticar un taponamiento cardíaco. La resonancia magnética cardiaca es de utilidad en el diagnóstico de la miocarditis aguda y permite diferenciarla del infarto de miocardio isquémico. Un resultado positivo de una ergometría no siempre obliga a la realización de una coronariografía. El tronco coronario izquierdo se divide en arteria descendente anterior, cirfunfleja y coronaria derecha.
En pacientes intervenidos de Tetralogía de Fallot, ¿cuál es la complicación
mecánica más habitual en el seguimiento? 1. Rotura del parche del septo interventricular. 2. Insuficiencia aórtica. 3. Insuficiencia pulmonar. 4. Insuficiencia mitral.
A diferencia de las células miocárdicas de trabajo, la fase 0 del potencial de acción
de las células marcapaso está mediado por magnesio calcio potasio cloro.
. Varón que se encuentra ingresado debido a que sufrió un IAM hace unos días.
Todo transcurre con normalidad hasta que la enfermera detecta una TA 80/50 mmHg,
por lo que avisa al intensivista de guardia. Rápidamente el sagaz intensivista se da
cuenta de que su vena yugular es más prominente al inspirar. ¿Cuál debería ser el
tratamiento de INICIO para este paciente? Nitroprusiato y diuréticos. Inotropo (dopamina) e IECA. Reperfusión e inotropos. Balón de contrapulsación intraaórtico.
¿Qué dosis se aplican en el tratamiento eléctrico (desfibrilación-cardioversión) de
los trastornos del ritmo que lo precisan en la infancia?: 0,5 a 4 julios/kg. 5 a 10 julios/kg. 20 a 50 julios/kg. De 100 a 200 julios totales. .
. ¿Cuál de estos pacientes no tiene indicación de cirugía sobre aneurisma aórtico? Aneurisma de Aorta torácica ascendente de 45 mm asintomático y sin factores de riesgo. Aneurisma de Aorta torácica ascendente de 56 mm asintomático. Aneurisma de Aorta infrarrenal de 50 mm expansivo con síntomas compresivos. Aneurisma de Aorta torácica descendente de 61 mm asintomático. .
La nitroglicerina intravenosa está indicada en todos los casos que se señalan a
continuación, EXCEPTO en: IAM anterior extenso complicado con congestión pulmonar. IAM inferior pequeño complicado con hipertensión. IAM inferior extenso complicado con infarto de ventrículo derecho. Angina de Prinzmetal.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la TVP es FALSA? Los pacientes deben estar encamados y con la extremidad afectada elevada por encima del nivel del
corazón hasta que remita el edema y la hipersensibilidad. Los pacientes con trombosis de las venas de la pantorrilla no deben recibir anticoagulantes El tratamiento anticoagulante de la TVP proximal debe continuarse durante tres a doce meses para evitar las recidivas. Si el tratamiento anticoagulante está contraindicado, podemos interrumpir mecánicamente el flujo en la vena cava inferior.
La presencia en el cateterismo cardiaco derecho de una presión media de la
arteria pulmonar > de 25 mmHg y una presión enclavada (o capilar) pulmonar > de 15
mmHg, es definitorio de: Hipertensión arterial pulmonar idiopática. Hipertensión arterial pulmonar asociada a conectivopatía. Hipertensión pulmonar secundaria a cardipatía izquierda. Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.
las cuatro semanas de haber sufrido un infarto de miocardio agudo que cursó
sin complicaciones, un paciente comienza con un dolor precordial no irradiado, que
aumenta con la inspiración profunda y que mejora al sentarse. Lo MÁS probable es
que tenga un: Reinfarto. Embolismo pulmonar. Ángor postinfarto. Síndrome de Dressler.
Varón de 43 años, sin factores de riesgo cardiovascular, con adenocarcinoma de
colon en tratamiento con capecitabina, que consulta por llevar 20 minutos con dolor
centrotorácico opresivo, iniciado durante el sueño. Se le realiza un ECG que demuestra
supradesnivel de 5 mm del ST de V2 a V6. Se le administra un comprimido de
nitroglicerina sublingual, con lo que cede el dolor en 3 minutos, normalizándose
inmediatamente el electrocardiograma. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable? Pericarditis aguda. Infarto de miocardio anterolateral. Vasoespasmo coronario. Disección de aorta ascendente. .
Varón de 72 años. Factores de riesgo cardiovascular HTA, hipercolesterolemia y
exfumador. EPOC severo con O2 domiciliario. Insuficiencia renal crónica prediálisis.
Historia cardiológica: IAM hace un año, reinfarto a los seis meses y realización de
ACTP + Stent en DA y CD con buen resultado angiográfico. FEVI 40%. Consulta por
dolor de reposo y alteraciones tróficas importantes en pie derecho. En la exploración
no se detectan pulsos en el eje derecho, con existencia de pulsos distales en el izquierdo.
Los índices T/B son: en el derecho 0,3 y en el izquierdo 0,9. La arteriografía demuestra
oclusión crónica y larga de la ilíaca derecha. El eje ilíaco izquierdo es normal. ¿Qué
actitud sería la MÁS adecuada? Bypass femorofemoral. Bypass aortofemoral mediante laparotomía media. Bypass femoropoplíteo con vena safena invertida bajo anestesia raquídea. Tratamiento médico, dado el elevadísimo riesgo quirúrgico.
Señala la FALSA de una de las siguientes opciones, con respecto a la
Comunicación Interauricular: CIA ostium primun - síndrome de Down CIA ostium secundum - QRS con BRD + eje derecho CIA ostium primun - cierre percutáneo del defecto CIA tipo seno venoso - drenaje venoso pulmonar anómalo.
Un paciente consulta por latido vascular cervical prominente. Al auscultarle, se
escucha un soplo diastólico de alta frecuencia. ¿Cuál es la causa? Ductus persistente. Disfunción de músculo papilar. Estenosis mitral. Insuficiencia aórtica.
Un paciente de 75 años acude a Urgencias quejándose de un dolor torácico, de 3
horas de evolución, intenso irradiado a espalda, que no se modifica con los cambios
posturales. La TA es de 180/100 mmHg y el electrocardiograma es anodino. Se realiza
un ecocardiograma que muestra un VI hipertrófico, no dilatado con FE normal. A
nivel de la aorta ascendente, que está dilatada, se observa un flap intimal. Señale la
respuesta correcta: Es probable que este paciente presente una aortitis aguda sifilítica cuyo tratamiento más apropiado es analgesia y antibióticos. El tratamiento más correcto es farmacológico exclusivamente, tratando de controlar la TA con nitroprusiato y betabloqueantes. Se trata de una disección de aorta ascendente cuyo tratamiento fundamental es betabloqueantes + nitroprusiato i.v. para controlar la TA seguido de cirugía. Se trata de un aneurisma no complicado de aorta ascendente. El tratamiento es observación y seguimiento ecocardiográfico frecuente.
Una paciente consulta por presentar episodios de palidez en ambas manos seguida
de dolor, cianosis y posteriormente enrojecimiento. Se realizó una capilaroscopia que
fue normal. La paciente niega otros síntomas. Señale la respuesta correcta respecto a esta paciente: Probablemente desarrollará una esclerosis sistémica progresiva. Es preciso realizar una arteriografía. Está indicado el tratamiento con betabloqueantes. La paciente probablemente presentará una enfermedad de Raynaud aislada. .
. La insuficiencia tricuspídea suele deberse a: Hipertensión pulmonar. Coartación aórtica. Miocardiopatía obstructiva. Tuberculosis.
. Un paciente de 82 años acude a consulta por presentar mareos repentinos y
frecuentes, sin pródromos, de corta duración y que ceden espontáneamente, sin
presentar nunca síncope. La exploración física y el electrocardiograma basal son
normales. En un registro ambulatorio del electrocardiograma durante 24 horas se
detecta en el período vigil fases de corta duración de ausencia de ondas P previas al
QRS con un ritmo de escape de la unión auriculoventricular, con QRS estrecho a 40
lpm y una onda al inicio del segmento ST correspondiente a una P retrógrada. No se detectan períodos de asistolia > 3 segundos. Ante esto, usted diría que: El paciente tiene un bloqueo auriculoventricular de tercer grado y precisa la implantación de un marcapasos. La ausencia de períodos de asistolia > 3 segundos excluye una causa cardiaca de los mareos. Estaría indicado un tratamiento farmacológico que incrementara la conducción en el nodo auriculoventricular. El paciente presenta una disfunción sinusal con bloqueo sinoauricular y requiere, por presentar síntomas, la implantación de marcapasos.
La enfermedad de Ebstein se asocia frecuentemente con: Miocardiopatía hipertrófica Alteraciones de la válvula pulmonar Wolff-Parkinson-White Válvula aórtica bicúspide.
El paciente que con menos probabilidad presenta una endocarditis fúngica en el
contexto de fiebre elevada de 72 horas de evolución y soplo sistólico de reciente
comienzo a la auscultación es: Varón de 68 años sin comorbilidades intervenido hace 2 años de sustitución valvular aórtica con prótesis biológica. Mujer de 45 años con antecedentes de quimioterapia reciente por cáncer de mama. Varón de 35 años, inmunocompetente, fumador y adicto a drogas por vía patenteral. Mujer de 69 años con poliposis colónica sometida a colonoscopia reciente con extirpación de dos pólipos sesiles con anatomía patológica compatible con adenocarcinoma.
. Un joven de 28 años presenta desde hace dos días un intenso dolor en la región
retroesternal, que se incrementa con la inspiración profunda. No tiene antecedentes
cardiológicos ni factores de riesgo coronario conocidos. En cuanto a la exploración
física, la TA es de 135/85 mmHg y la temperatura de 37,8 ºC, siendo normal la
auscultación cardiopulmonar. En el electrocardiograma, aparece el ST elevado con
concavidad superior en prácticamente todas las derivaciones. ¿Cuál es, con MÁS
probabilidad, la causa del dolor de este paciente? Disección de aorta. Pericarditis aguda. Infarto agudo de miocardio extenso. Angina de Prinzmetal.
. Anciano de 76 años que ingresa con intenso dolor precordial de carácter opresivo
de tres horas de duración. En el electrocardiograma destaca una elevación persistente
del segmento ST en derivaciones II, III y aVF. Las enzimas cardiacas están elevadas. Se
le administra tratamiento trombolítico. En las horas siguientes, presenta distensión
venosa yugular, signo de Kussmaul, hepatomegalia, tensión arterial sistólica de 70
mmHg, pulso paradójico y crepitantes en la auscultación cardiaca. La Rx de tórax
muestra infiltrados perihiliares de carácter alveolar. El ecocardiograma confirma su
sospecha diagnóstica. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico MÁS probable? Infarto de ventrículo derecho no complicado. Insuficiencia mitral aguda por isquemia de un músculo papilar. Ritmo idioventricular acelerado. Rotura cardiaca. .
Es remitida por el 061 a Urgencias una mujer de 60 años, sin antecedentes
personales de interés que, en su domicilio y de forma brusca, ha presentado un dolor
centrotorácico irradiado hacia la espalda, de gran intensidad, que no parece estar
relacionado con sobreesfuerzo alguno, ya que la paciente refiere que en el momento de
iniciarse el cuadro clínico estaba sentada viendo la televisión. Al dolor torácico le
acompaña un intenso cuadro vegetativo. Se administran analgésicos por vía
endovenosa, que resultan parcialmente eficaces, aunque sin eliminar completamente el
dolor. Se realiza un electrocardiograma, que resulta normal. Se solicitan enzimas
cardiacas, que también son normales. Inicialmente también decidimos realizar un
estudio radiológico. ¿Cuál sería la PRIMERA exploración radiológica que se haría en
un paciente con dolor torácico? Rx PA y lateral del tórax en inspiración. Rx PA y lateral del tórax en espiración. Rx en decúbito supino. Rx en proyección lordótica.
Sobre los antiagregantes plaquetarios en el síndrome coronario agudo señale lo
falso: Actualmente tenemos a nuestra disposición el AAS, el clopidogrel, el prasugrel y el ticagrelor. Tanto ticagrelor como prasugrel son más eficaces que clopidogrel para prevenir eventos
cardiovasculares. Se deben mantener hasta un año después del síndrome coronario agudo salvo contraindicación. Los antagonistas de la glicoproteína IIb-IIIa se utilizan de rutina tanto en SCASEST como SCACEST.
eñale cuál de estos perfiles de pacientes tiene más probabilidades de no precisar
tratamiento quirúrgico para su curación: Varón de 65 años operado de sustitución valvular aórtica con prótesis biológica de pericardio bovino
hace 3 mees con endocarditis protésica por cándida albicans. Varón de 70 años operado de sustitución valvular mitral con prótesis mecánica hace 2 años con
endocarditis protésica por estreptococo viridans. Mujer de 68 años operada de sustitución valvular aórtica con prótesis biológica hace 3 meses con
endocarditis protésica por pseudomona aeruginosa. Varón de 65 años operado de sustitución valvular aórtica con homoinjerto aórtico criopreservado
hace 3 años con endocarditis protésica por estafilococo aureus meticilín-sensible.
¿Cuál es el modo de herencia más habitual de la miocardiopatía hipertrófica? Autosómico recesivo Autosómico dominante Mutaciones esporádicas Ligaso al cromosoma X .
Con relación a una paciente con antecedente de cáncer de mama que acude por
disnea, y a la que, tras realizar una Rx de tórax (importante derrame pleural) y un
ECG (taquicardia sinusal con pobres voltajes y alternancia eléctrica), se diagnostica de
taponamiento cardiaco, ¿cuál cree usted que sería la medida diagnóstico-terapéutica
MÁS urgente? Toracocentesis. Ecocardiograma urgente - pericardiocentesis. AngioTAC torácico urgente - pericardiocentesis. Angiografía- fibrinólisis. .
un varón de 48 años ingresa en la unidad de cuidados coronarios con un infarto
miocárdico inferior agudo. Dos horas después, la presión arterial es de 86/52 mmHg y
la frecuencia cardíaca de 40 latidos por minuto con ritmo sinusal. ¿Cuál de los
siguientes sería el tratamiento inicial más conveniente?: Colocar inmediatamente un marcapasos transvenoso transitorio. Administración intravenosa de sulfato de atropina. Administración de solución glucosada normal. Administración intravenosa de dobutamina.
. Un hombre de 88 años viene a consulta porque se ha caído tres veces en los últimos
seis meses. Ninguna de las caídas se acompañaba de “mareo” o síncope. Una caída
ocurrió mientras caminaba por el jardín, mientras que en las otras tropezaba dentro
de la casa. Sus antecedentes médicos incluyen hipertensión arterial sin cambios
posturales en la presión arterial, gota, artrosis y depresión. Toma cinco medicinas
regularmente. ¿Cuál de las siguientes es la que MÁS probablemente contribuya a las
caídas en este paciente? Alopurinol. Hidroclorotiazida. Lisinopril. Paroxetina. .
La fase diastólica que más se reduce en taquicardia es Llenado rápido llenado E Diástasis Contracción auricular.
Varón de 69 años, hipertenso y dislipémico, con cuadro de dolor torácico brusco
intenso precordial irradiado a región interescapular y posteriormente a epigastrio, con
paresia de ambos miembros inferiores y dolor en gemelo derecho. A la exploración física febrícula, rítmico a 100lpm con soplo diastólico aórtico y ausencia de pulsos en
miembro inferior derecho y signos de hipoperfusión distal severa. En el ECG se
objetiva ascenso del ST de 2mm en II,III y aVF. En la RX de tórax derrame pleural
izquierdo leve. La primera prueba diagnóstica que se debería realizar al paciente es Hemocultivos. AngioTAC toracoabdominal Ecocardiografía transesofágica Eco-doppler vascular de miembros inferiores.
¿Cuál de los siguientes fármacos está indicado para el tratamiento sintomático de
un paciente con miocardiopatía hipertrófica osbtructiva? 1) Dobutamina 2) Digoxina 3) Disopiramida 4) Efedrina.
. Paciente de 45 años diagnosticado de síndrome de Cushing y con múltiples nevus
azules, que presenta clínica de accidente isquémico transitorio con ecocardiografía
compatible con 2 masas pediculadas en aurícula izquierda de 5 y 3 mm de diámetro. De
los siguientes, el diagnóstico más probable es: Rabdomiosarcoma. Rabdomioma Sindrome de Carney Carcinoma suprarrenal con metástasis cardiacas.
En un paciente diagnosticado de trombosis venosa profunda de 3 semanas de
evolución, ¿cuál es el tratamiento adecuado?: Fibrinolíticos. Heparina. Antiagregación. Diuréticos.
. Llega al servicio de Urgencias una mujer de 81 años. Entre sus antecedentes
únicamente destaca una HTA en tratamiento. La paciente refiere disnea progresiva en
los últimos días, así como palpitaciones y sudoración, que últimamente han empeorado
bastante. A la exploración: TA 85/58, Sat O2 91%, pulso irregular y arrítmico. En el
ECG se visualiza una FA no conocida previamente. ¿Cuál debe ser el manejo
prioritario de esta paciente? Anticoagulación oral indefinida. Anticoagulación durante 3-4 semanas y posterior cardioversión Cardioversión eléctrica inmediata. Betabloqueantes para control de la FC.
Entre las siguientes combinaciones de fármacos antihipertensivos y contexto
clínico asociado, una de ellas no es adecuada 1- Aneurisma de aorta ⇒ ß-bloqueantes 2- Microalbuminuria ⇒ IECAS, ARA-II. 3- Arteriopatía periférica ⇒ IECAS, calcio-antagonistas. 4- Disfunción ventricular e insuficiencia cardíaca ⇒ Calcio-antagonistas no
dihidropiridínicos.
Mujer de 35 años que está diagnosticada de estenosis mitral de etiología reumática
desde hace 10 años y que ahora presenta un empeoramiento progresivo de la clínica,
con disnea que se ha hecho de reposo y válvula severamente calcificada. Ante esta
situación nos planteamos un tratamiento quirúrgico definitivo, pero la paciente refiere
que quiere tener un hijo y que ha oído que con el tratamiento asociado a un tipo de
prótesis no podría tenerlo. Señale qué respuesta de las siguientes es correcta acerca de
este tema: Se debe recomendar la implantación de una prótesis biológica ya que no requiere anticoagulación y reoperar a la paciente cuando esa válvula falle, sustituyéndola por una prótesis mecánica y definitiva. Es aconsejable implantar una válvula mecánica, ya que con la edad de esta paciente no es necesaria la anticoagulación porque el riesgo de embolias es mínimo y así no hay que reoperarla. Lo más aconsejable es hacer sustitución por prótesis mecánica y contraindicar el embarazo porque puede ser peligroso para una mujer intervenida a corazón abierto Lo más adecuado es sustituir la válvula dañada por una prótesis mecánica y hacer tratamiento con heparina durante todo el embarazo, volviendo después a los dicumarínicos.
Un paciente de 48 años, fumador de 30 cigarrillos al día, acude al Servicio de
Urgencias por presentar,desde hace 30 minutos, un dolor opresivo retroesternal,
acompañado de sudoración fría y sensación nauseosa. El cuadro comenzó mientras
estaba sentado en su oficina. En el ECG de Urgencias hay una bradicardia a 45 lpm, y
aparece una elevación del segmento ST de 4-5 mm en las derivaciones II, III y aVF y
descenso de ST en las precordiales. Este paciente presenta, con TODA probabilidad: Angina inestable, de reciente comienzo, en cara posterior. Tromboembolismo pulmonar. IAM de localización anterior. IAM de localización inferior.
Mujer de 74 años hipertensa que ingresa en urgencias por episodio sincopal. Sutensión arterial es de 80/40 mmHg y la frecuencia cardiaca de 110 lpm, con una
saturación de oxígeno del 91%. Presenta ingurgitación yugular sin otros hallazgos
significativos en la exploración general y neurológica. En el ECG realizado se objetiva
taquicardia sinusal con alternancia eléctrica. ¿Cuál de las siguientes pruebas
complementarias solicitaría primero?: Gammagrafía ventilación/perfusión. Hemograma. Ecocardiograma. Rx. de tórax.
En una exploración rutinaria se descubre un soplo en un preescolar. Es un soplo
sistólico eyectivo que se ausculta en la zona media-baja del borde esternal izquierdo. El
soplo aumenta en decúbito y disminuye en sedestación. También aumenta con el
ejercicio físico y la fiebre. Lo más probable es que se trate de: Soplo de CIV. 1 Soplo de Still. Soplo de trasposición de grandes arterias. Soplo de Austin-Flint.
Los siguientes fármacos han demostrado reducir los ingresos por insuficiencia
cardíaca con FEVI deprimida y la mortalidad global asociada a esta, excepto uno: Bisoprolol Metoprolol Atenolol Nebivolol.
¿Cuál es la anomalía más frecuentemente asociada a la coartación de aorta?: Válvula aórtica bicúspide. Persistencia de conducto arterioso. Comunicación interventricular. Origen anómalo de la arteria subclavia derecha. .
Una mujer de 56 años de edad ha sido diagnosticada por ecocardiograma de
estenosis mitral. En cuanto a esta valvulopatía, es cierto: El síntoma más precoz es la angina. Cuando la válvula está calcificada, existe un aumento importante de la intensidad del primer ruido Cuando hay fibrilación auricular, existe un refuerzo presistólico del soplo diastólico. La valvuloplastia tiene unos resultados buenos en estenosis mitrales severas. .
Varón de 24 años en seguimiento en el servicio de Cardiología desde su nacimiento por diagnóstico de coartación de aorta. Hace 8 años se le detectó, tras la realización de
un ecocardiograma una insuficiencia aórtica, por la cual ha estado en seguimiento
estrecho con cardio-RM, ecocardiograma y ergometría cada seis meses. En la última
revisión se objetivó que la insuficiencia aórtica ha empeorado y que actualmente es
severa, por lo que se ha planteado realizar una cirugía de sustitución valvular. ¿Cuál
de las siguientes NO es una indicación de cirugía para esta valvulopatía? Disnea de esfuerzo. FEVI < 50%. DTD 65 mm. DTS 55 mm.
Los cánceres de pulmón y de mama, debido a su elevada incidencia, producen la
mayoría de tumores cardíacos metastásicos. Sin embargo, ¿qué neoplasia es la que con
mayor frecuencia produce metástasis cardíacas? El linfoma maligno. La leucemia. El melanoma El osteosarcoma.
Paciente de 47 años que consulta en el Servicio de Urgencias por una pérdida brusca de conciencia. De entre los siguientes, ¿cuál tiene un MAYOR rendimiento
diagnóstico? Historia Clínica. Electrocardiograma. Registro Holter TC de cráneo. .
Mujer de 70 años, con antecedentes de hipertensión e insuficiencia cardiaca
moderada, que acude a la consulta por presentar tos persistente y seca que se inicia
como una sensación de picor en la garganta. En la analítica se observa hiperpotasemia.
¿Cuál es el fármaco SOSPECHOSO de causar la clínica y la alteración analítica de la
paciente? Hidroclorotiazida. Furosemida. Enalapril. Hidralazina.
Acude a urgencias un paciente por presentar crisis de angina más frecuentes y con
menos esfuerzo de lo que le era habitual, desde hace un mes. Estaba en tratamiento con
nitroglicerina sublingual a demanda y betabloqueantes. Se decide ingresarle para
ponerle tratamiento con antianginosos, AAS y heparina. Tras 48 horas del ingreso se
encuentra asintomático. ¿Cuál sería la actitud diagnóstico-terapéutica más correcta?: Aumentar las dosis de los fármacos antianginosos que tenía como tratamiento de base. Realizar ergometría antes del alta y, si ésta muestra datos de mal pronóstico, hacer coronariografía. Asociar al tratamiento antianginoso tratamiento anticoagulante. Dar de alta y remitir a la semana siguiente al cardiólogo para hacer coronariografía.
Paciente diagnosticado de estenosis mitral, que acude a Urgencias por gran disnea
de reposo, después de haber incumplido su tratamiento habitual. La presión arterial es
de 150/90 mmHg y está en fibrilación auricular a 150 lpm. ¿Qué medidas terapéuticas
recomendaría? Oxígeno, morfina, furosemida y dopamina. Oxígeno, morfina, furosemida, digoxina y reposo. Reposo absoluto, furosemida y nitroprusiato. Reposo absoluto, furosemida y vasodilatadores. .
. Paciente de 54 años que ingresa por fiebre termometrada de 38ºC en los cinco días
previos y disnea de reposo (NYHA IV), que apareció 6 horas antes de acudir al
hospital. En urgencias, la exploración es compatible con insuficiencia cardíaca y el
ECG muestra un bloqueo auriculoventricular completo con una frecuencia ventricular
de escape de 45 lpm. Los signos de insuficiencia cardíaca son refractarios al
tratamiento médico y la ecocardiografía transesofágica realizada muestra una válvula
aórtica con orificio regurgitante efectivo de 0,5 cm². Los cultivos seriados son positivos
para Streptococcus gallolyticus. Indique la actitud más acertada: Cirugía cardíaca de reemplazo valcular aórtico por prótesis mecánica con terapia antibiótica, según
antibiograma. Terapia antibiótica según antibiograma e implantación de balón de contrapulsación intraaórtico y
marcapasos transitorio hasta 3 semanas, tras las cuales se implantará marcapasos definitivo. Implantación de marcapasos transitorio, terapia antibiótica según antibiograma e implantación
percutánea de prótesis valvular aórtica. Implantación urgente de marcapasos definitivo con terapia antibiótica según antibiograma durante 6
semanas.
. Paciente de 57 años . En el contexto de una reagudización asmática presenta
clínica de disnea y palpitaciones. Usted lo valora en urgencias Y tras la estabilización
inicial con oxígeno, broncodilatadores, y corticoides intravenosos, realiza un
electrocardiograma donde tiene dudas si puede presentar una taquicardia
supraventricular o ser taquicardia sinusal reactiva sin más.Finalmente toma la decisión
de administrar en bolo a dosis crecientes adenosina trifosfato (ATP) 10-15 mg iv por
falta de respuesta. Tras la última administración objetiva empeoramiento clínico del
paciente que refiere mayor grado de disnea con intenso trabajo respiratorio y
desaturacion a pesar de administración de oxígeno a alto flujo.Cual de los siguientes
fármacos plantearía administrar de forma urgente antes de considerar otras actitudes
terapéuticas más agresivas en este paciente? Dipiridamol iv Aminofilina iv Atenolol iv Ninguno de los anteriores .
Un mujer 19 años de edad es remitida al cardiólogo por soplo. En la auscultación
presenta un click de apertura con soplo sistólico mitral, el cuál aumenta con la
maniobra del Valsalva. Señale lo correcto con respecto a la valvulopatía que con mayor
probabilidad presenta la paciente. 1. Lo más probable es que se trate de una insuficiencia mitral funcional 2. Lo más probable es que se trate de una insuficiencia mitral primaria 3. Lo más probable es que se trate de una insuficiencia mitral isqúemica 4. Lo más probable es que se trate de una estenosis aórtica por valvulopatía bicúspide.
En el tratamiento de las extrasístoles ventriculares de forma crónica por vía oral
en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio y disfunción ventricular, señale
cuál es el fármaco indicado: Procainamida. Propafenona. Mexiletina. Betabloqueantes.
¿Qué término empleamos ante un paciente asintomático que, durante ritmo
sinusal, presenta un PR corto y un QRS ancho a expensas de la presencia de una onda
delta inicial? Síndrome de Wolff-Parkinson-White. Síndrome de Lown-Ganong-Levine. Pre-excitación. Vía ortodrómica.
De los siguientes grupos farmacológicos cual NO usaría como primera línea de
tratamiento de pacientes hipertensos: Diuréticos. IECAS. Alfa-bloqueantes Calcio-antagonistas. .
. En un varón de 62 años, fumador hasta los 34 años, diagnosticado de estenosis
mitral severa a los 52 años, se realiza una espirometría que demuestra disminución de
la capacidad vital, de la capacidad pulmonar total, de la capacidad inspiratoria
máxima y de la captación de oxígeno por unidad ventilatoria. ¿Cuál cree que es la
explicación MÁS probable de esta circunstancia? El paciente ha desarrollado una enfermedad pulmonar restrictiva por su tabaquismo previo. El paciente ha desarrollado una enfermedad pulmonar obstructiva tipo enfisema por su tabaquismo
previo. Se han producido cambios en el lecho vascular pulmonar y engrosado de las paredes de los alveolos y
capilares pulmonares como consecuencia de la estenosis mitral. Se ha desarrollado dilatación del ventrículo derecho y de la aurícula izquierda que ha condicionado el
desplazamiento pulmonar.
Paciente de 59 años con antecedentes de hipertensión arterial de unos 10 años de
evolución y tabaquismo. Su padre falleció súbitamente a los 62 años. Acude al Servicio
de Urgencias refiriendo dolor torácico muy intenso de inicio brusco unas cuatro horas
antes, que se ha desplazado a la región interescapular. En la exploración presenta
palidez, sudoración profusa, TA 190/104 mmHg, FC 108 lpm y pulsos radiales muy
disminuidos; se ausculta soplo diastólico en borde esternal izquierdo. El ECG revela
taquicardia sinusal con aumento del voltaje del QRS en varias derivaciones y descenso
del ST y T negativa asimétrica en I aVL y de V4 a V6. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS
probable? Síndrome coronario agudo. Miopericarditis aguda. Tromboembolismo pulmonar. Disección aórtica aguda.
De los siguientes enunciados sobre la localización de la necrosis en el ECG, ¿cuál
de ellos es FALSO? La cara posterior da una onda Q en V1-V2. La cara inferior da una onda Q en DII, DIII y aVF. La cara anteroseptal da una onda Q de V1 a V4. La cara septal exclusivamente da una onda Q en V1-V2.
Mujer de 58 años, en tratamiento desde hace 12 años con indapamida por
hipertensión. Refiere presentar dolor centrotorácico opresivo, acompañado de disnea
suspirosa cuando realiza esfuerzos con los brazos, sube escaleras o se enfada. En
cambio, no lo presenta si camina. La exploración muestra un cuarto ruido y un latido
de la punta vivo y no desplazado como únicos hallazgos relevantes. El
electrocardiograma muestra un discreto crecimiento ventricular izquierdo con
repolarización normal. A propósito de este caso, puede afirmarse todo lo que sigue,
EXCEPTO: Está indicado estudio radiológico de columna cervical para descartar la cervicoartrosis como causa de sus síntomas. Seguramente tiene una hipopotasemia importante secundaria al tratamiento prolongado con una tiazida. El estudio talio-adenosina es la prueba más sensible y específica para demostrar isquemia miocárdica en esta paciente. La exploración y la clínica sugieren disfunción diastólica, que debe confirmarse con un
ecocardiograma.
Acude a revisión rutinaria de empresa un paciente de 47 años. Al realizarle el
ECG usted aprecia espículas que preceden a los complejos QRS de manera sincrónica.
Al interrogarle, nos comenta textualmente \me hicieron algo en el corazón hace 5 años
por una arritmia que tuve\. De las patologías que se enumeran a continuación
MENOS probable que padeciera nuestro paciente? Bloqueo AV segundo grado Mobitz II.
Bloqueo de rama bifascicular. Bloqueo AV tercer grado. Bloqueo alternante de rama.
Señale la falsa respecto a la HTA refractaria Se recomienda confirmar las medidas con un MAPA Una de las causas principales es el incumplimiento terapéutico La apnea del sueño es una condición frecuentemente asociada Para su diagnóstico requiere haber implementado cambios en el estilo de vida y tres fármacos, sean
cuales quiera pero de tres familias distintas.
. En la insuficiencia cardiaca derecha predominante no sería esperable una de las
siguientes consecuencias: Edema pulmonar. Ingurgitación yugular. Reflujo hepatoyugular Ascitis.
¿En qué fase del ciclo cardíaco sucede el tercer ruido?: En la sístole auricular. En la fase de contracción isovolumétrica. En la fase de expulsión lenta. En la fase de llenado rápido ventricular.
Un hombre de 52 años de edad es valorado porque tiene una pierna caliente,
hinchada e historia de traumatismo en dicha pierna, hace dos semanas, mientras se
encontraba de viaje. Ya tuvo dolor en la pierna durante el viaje en avión de regreso a
su domicilio. Padece hipertensión arterial que trata con metropolol. No toma otros
medicamentos. No fuma. No tiene antecedentes familiares de enfermedad
tromboembólica. El Doppler de la pierna muestra un trombo de la vena poplítea.
¿Cuál de las siguientes pautas de duración del tratamiento anticoagulante es la más
adecuada para este paciente?: 1 mes. 2 meses. 6 meses. Toda la vida. .
Paciente de 65 años con dolor centrotorácico opresivo de cuatro horas de
evolución, irradiado a brazo izquierdo y a mandíbula, consulta en el Servicio de
Urgencias. La exploración física es normal. El electrocardiograma no muestra cambios
en el ST, pero sí se objetivan ondas T aplanadas (ligeramente invertidas en II y III).
Las cifras de troponina I están en rango normal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
es INCORRECTA? El tratamiento conservador consistiría en administrar fármacos antiisquémicos y antitrombóticos, y
sólo si reaparecen los síntomas o los cambios del electrocardiograma, o si hay signos de isquemia en
la prueba de esfuerzo, realizar una coronariografía. Dado el tiempo de evolución, que es menor de seis horas, está indicado el uso de trombolíticos En los casos de alto riesgo, pueden usarse los inhibidores de la glucoproteína IIb-IIIa, como el
eptifibatide Deberíamos administrar un antianginoso, preferiblemente un betabloqueante.
Con respecto a las complicaciones del IAM, NO es cierto que: La rotura aguda de pared libre suele manifestarse en forma de disociación electromecánica. La presencia de derrame pericárdico en la fase aguda del IAM es patognomónica de rotura cardiaca El RIVA no precisa de tratamiento antiarrítmico. El bloqueo AV asociado al IAM anterior tiene peor pronóstico que el del IAM inferior.
¿Cuál de los siguientes pacientes tiene indicación de intervención sobre su
valvulopatía? Paciente con estenosis aórtica moderada asintomático. Paciente con estenosis aórtica severa con disnea grado II/IV de la NYHA,. Paciente con estenosis aórtica severa asintomático. Paciente con estenosis aórtica moderada, EPOC severo y disnea grado II/IV.
Usted tiene un paciente hipertenso esencial cuyas cifras de tensión arterial no
descendieron tras la administración de dosis bajas, ni tras dosis dobles de enalapril.
¿Cuál es el siguiente paso que debe dar para tratar de controlar la presión arterial de
este paciente? Añadir al enalapril dosis bajas de verapamil. Añadir al enalapril dosis bajas de hidroclorotiazida. Retirar el enalapril y administrar propanolol con hidroclorotiazida. Retirar el enalapril y administrar verapamil y propanolol. .
. Un enfermo con importante retraso en el crecimiento, hipotonía muscular,
hepatomegalia, agrandamiento de los ventrículos cerebrales, alteraciones oculares de
diversa índole y retraso mental, presentará además, con mayor probabilidad, una de
las siguientes cardiopatías: Derrame pericárdico. CIV Pericarditis crónica constrictiva. Ateromatosis acelerada de vasos coronarios con IAM recurrentes.
rior. Estando en ritmo sinusal, muestra elevación de la PVY, oliguria y
auscultación pulmonar limpia. Al cabo de un rato comienza con hipotensión y
bradicardia extrema, demostrándose bloqueo AV completo en el ECG. Su médico
decide implantar un cable marcapasos transvenoso. A pesar de conseguir una
frecuencia de estimulación de 70 lpm e iniciar expansión de volumen y tratamiento con
dobutamina, el paciente sigue en mala situación hemodinámica. En el ecocardiograma
realizado no se demuestra derrame pericárdico. ¿Qué solución terapéutica de las
siguientes es más apropiada?: Balón de contrapulsación intraaórtico. Administrar una nueva dosis de trombólisis que sea la mitad de la administrada inicialmente. Implantar un cable auricular para disponer de un marcapasos bicameral auriculoventricular secuencial. Realizar un TC urgente.
Con respecto al síndrome de Dressler, señale la afirmación FALSA: Se cree que el mecanismo podría ser autoinmune. Es una complicación precoz del IAM Se puede ver tras la cirugía o una contusión cardiacas. El tratamiento se basa en antiinflamatorios en dosis altas.
Un paciente de 72 años, fumador, hipertenso, diabético y dislipémico, acude al
Servicio de Urgencias por haber presentado un dolor centrotorácico de 40 minutos,
acompañado de diaforesis hace una hora, llegando a Urgencias asintomático. A su
llegada, PA 156/88 mmHg. La exploración física no muestra signos de insuficiencia
cardiaca y el ECG muestra ritmo sinusal a 86 lpm, sin alteraciones en la
repolarización. ¿Cuál de las siguientes opciones es VERDADERA? Como el ECG es normal, se descarta cardiopatía isquémica. Si la curva de marcadores de lesión miocárdica es negativa, se descarta cardiopatía isquémica. Está indicada una angioplastia primaria. El cuadro es muy sugestivo de haber presentado un síndrome coronario agudo.
Un hombre de 47 años sin antecedentes de interés, es diagnosticado de
hipertensión arterial hace un año. Sigue en tratamiento con amlodipino 10mg (1-0-0) y
losartan/hidroclorotiazida 100/25 mg (1-0-0), y realiza dieta hiposódica, con buena
adherencia. A pesar de ello tiene cifras de PA 168/92 mmHg. ¿Cuál es el siguiente paso
a realizar? Añadir un cuarto fármaco. Incrementar la dosis de alguno de los que está tomando. Realizar una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). Realizar un estudio para descartar hipertensión arterial secundaria.
Respecto al manejo del fallo miocárdico grave, señale la opción falsa. a) El balón de contrapulsación intraaórtica no se puede utilizar en casos de insuficiencia aórtica a) El balón de contrapulsación intraaórtica no se puede utilizar en casos de insuficiencia aórtica b) El balón de contrapulsación intraaórtica no se puede utilizar en casos de estenosis aórtica significativa. c) El balón de contrapulsación intraaórtica se hincha en diástole y se deshincha en sístole. d) El balón de contrapulsación intraaórtica disminuye principalmente la postcarga cardíaca.
Mujer de 55 años que es sometida a recambio valvular mitral mediante una
prótesis mecánica bivalva)El postoperatorio cursa de forma normal, la paciente es
dada de alta al séptimo día en ritmo sinusal y con un ecocardiograma de control que
muestra una prótesis normofuncionante y una función ventricular izquierda
conservada)¿Qué régimen de anticoagulación y/o antiagregación recomendaría a largo
plazo en dicha paciente?: Anticoagulación oral durante 3 meses para mantener INR entre 2,5-3,5 y posteriormente clopidogrel, 1 comprimido al día, suspendiendo la anticoagulación oral. Anticoagulación oral para mantener INR entre 4-5 de forma indefinida. Anticoagulación oral para mantener INR entre 3-4 de forma indefinida. Anticoagulación oral para mantener INR entre 2-3 más AAS 125 mg/24 de forma indefinida.
. Un paciente de 82 años fumador y diabético presenta desde hace varios meses
dolor en las pantorrillas al caminar. Explica que hace unas semanas solamente le
pasaba en subida pero que actualmente ya presenta clínica en llano y cuando camina
con su esposa se tiene que parar frecuentemente. ¿Qué estadio de Fontaine presenta el
paciente? I IIa IIb III .
¿En qué paciente estaría MÁS indicado el marcapasos permanente? Varón de 52 años, aficionado a correr maratones, con bradicardia a 42 lpm en un ECG realizado en el reconocimiento de empresa. Mujer de 64 años, diabética e hipertensa, con bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz I asintomático. Anciano de 93 años, con bloqueo de rama izquierdo avanzado e intervalo PR de 280 ms. Mareos inespecíficos Varón de 45 años, diagnosticado de distrofia muscular de Steinert, en estudio cardiológico por un síncope aislado, al que en un Holter ECG se aprecia bloqueo AV de segundo grado Mobitz II.
Doña María es una mujer de 76 años, con antecedente médico de hipertensión
arterial de larga evolución e hipercolesterolemia, que acude a Urgencias por fatiga y
disnea de pequeños esfuerzos, de tres días de evolución. En la exploración física,
presenta una TA de 170/110 mmHg, y una FC de 122 lpm. A la auscultación,
detectamos un soplo sistólico apical, así como crepitantes en ambas bases pulmonares.
Realizamos un electrocardiograma, en el que se detectan signos de hipertrofia
ventricular izquierda. También realizamos una radiografía de tórax en la que
apreciamos aumento de la silueta cardiaca y un leve infiltrado alveolar basal bilateral.
Para completar el estudio, se realiza un ecocardiograma en el que se detecta una fracción de eyección del 41%, con insuficiencia mitral leve. Ante la sospecha de un
cuadro de insuficiencia cardiaca aguda, se administran, entre otros fármacos,
diurétic El 10% del filtrado glomerular. El 25% del filtrado glomerular. El 50% del filtrado glomerular. El 75% del filtrado glomerular.
Un paciente de 54 años ha presentado un episodio brusco de dolor retroesternal
durante la noche anterior, de características opresivas, que le hizo despertar,
acompañado de náuseas, vómitos y sensación de sudor frío, de varios minutos de
duración. No acudió a urgencias porque comenta que ha sufrido episodios similares
aislados (siempre nocturnos) a lo largo de un par de años, aunque sin vómitos, que ha
achacado a “las pastillas que uso para la migraña” (ergotamínicos). Es fumador de 20
cigarrillos al día desde hace 30 años. En la exploración sólo llama la atención la cicatriz
de una intervención por hernia inguinal incarcerada a la que fue sometido hace cinco
años. La auscultación cardiopulmonar es rigurosamente normal. En la analítica
destaca una ligera hipercolesterolemia y una VSG de 30 mm en la primera hora. El
ECG resulta normal. Se realiza ergometría que también fue normal. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable de los siguientes?: IAM transmural. Vólvulo gástrico. Angina de Prinzmetal. Obstrucción intestinal por bridas. .
Paciente de 12 años que acude a revisión de cardiología para seguimiento de un
episodio de fiebre reumática. No es alérgico a los betalactámicos, así que ha sido
tratado con penicilina V durante 10 días, reposo en cama y antiinflamatorios. Después
de que haya cedido la sintomatología, usted le planteará un tratamiento preventivo de
nuevos episodios, y el MÁS adecuado será: Penicilina G benzatina vía i.m. semanal durante 3 años. Penicilina G benzatina vía i.m. cada 3-4 semanas, hasta que cumpla 18 años. Penicilina G benzatina vía i.m cada 3-4 semanas, de por vida. Eritromicina vía oral dos veces al día, hasta que cumpla 18 años. .
Un varón de 68 años, hipertenso, acude a Urgencias con un dolor centrotorácico
intenso irradiado a espalda. La presión arterial es de 200/110 mmHg. En la radiografía
se aprecia un ensanchamiento del mediastino. La actitud más correcta será: Ingresarlo en la Unidad de Vigilancia Intensiva, controlar la hipertensión y monitorizar el
electrocardiograma Administrar fibrinolíticos. Realizar una tomografía computarizada con contraste y un ecocardiograma transtorácico y considerar
avisar al cirujano cardiovascular. Realizar una tomografía torácica e ingresarlo en la Unidad de Vigilancia Intensiva.
Uno de los siguientes factores NO se observa en el síndrome X, ¿cuál es? Intolerancia a la glucosa. Hiperinsulinemia Hipertrigliceridemia. Aumento de colesterol ligado a las lipoproteínas de elevada densidad.
Una mujer de 27 años acude a su consulta unos meses después de que su hermano
presente una muerte súbita. Su madre murió también súbitamente con 35 años así
como un tío materno con 26. En el ECG en consulta destaca un QT corregido de 520
ms. La paciente tuvo además un síncope hace un mes. Nunca había sido estudiada
previamente y no toma ninguna medicación ni tiene otros antecedentes. ¿Cuál es el
tratamiento inicial? Implante de DAI. Iniciar Nadolol. Iniciar Amiodarona. Iniciar Flecainida.
. La angina de pecho que sufre un empeoramiento significativo a causa de una
infección respiratoria con fiebre elevada, se denomina angina: Inestable. Secundaria. Vasoespástica. Reciente comienzo.
Señale la correcta en relación con las miocardiopatías dilatadas. Agregar trastuzumab al tratamiento con antraciclinas del cáncer de mama disminuye la probabilidad
de depresión miocárdica El VIH puede producir disfunción y dilatación del ventrículo izquierdo. El tratamiento médico difiere significativamente del de la insuficiencia cardiaca con FEVI deprimida. El consumo de alcohol es una causa frecuente de la misma, irreversible por definición.
¿Cuál de las siguientes valvulopatías aisladas es la más frecuente como secuela de
la fiebre reumática?: Estenosis aórtica. Insuficiencia aórtica. Estenosis mitral. Insuficiencia mitral.
¿Cuál de las siguientes situaciones es indicación de marcapasos definitivo? Paciente con bloqueo AV transitorio durante la fase aguda de un IAM inferior. Paciente de 80 años con enfermedad del nódulo sinusal y síncopes de repetición. Paciente con bloqueo de rama izquierda asintomático Paciente con bloqueo de rama derecha, hemibloqueo anterior y bloqueo AV de primer grado
asintomático.
Ante un cuadro de dolor abdominal de brusca instauración, irradiado a regiones
lumbares y acompañado de shock, pensaremos en: Síndrome de Leriche agudo. Obstrucción de la arteria mesentérica superior. Aneurisma fisurado de aorta abdominal. Apendicitis aguda.
Una mujer de 37 años presenta, en la semana 38 de su cuarto embarazo, disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna y edemas, sin hipertensión arterial ni
proteinuria. Su diagnóstico de presunción sería: Preeclampsia. Miocardiopatía periparto Embolia de líquido amniótico. Tromboembolismo pulmonar agudo.
Respecto al síncope vasovagal, es CIERTO que: Su diagnóstico se basa en pruebas complementarias no invasivas como la ecocardiografía
transtorácica, el Holter-ECG y la mesa basculante, recurriendo únicamente a pruebas invasivas como
el estudio electrofisiológico en casos seleccionados. Esta entidad se asocia a un riesgo mayor de muerte súbita que la población general. El tratamiento se basa en evitar los desencadenantes, ingesta hidrosalina abundante y maniobras de
contrapresión isométricas. Los betabloqueantes son eficaces, ayudando a disminuir la frecuencia de los episodios, por lo que se
consideran tratamiento médico de primera línea.
. Indicar en qué zona del corazón asienta el nódulo de Keith-Flack: Aurícula derecha. Aurícula izquierda. Tabique interauricular. En la válvula tricuspídea.
Con respecto a la Tetralogía de Fallot, NO es cierto que: Es la forma más frecuente de cardiopatía congénita cianótica después del primer año de vida. La finalidad de las intervenciones paliativas (Blalock-Taussig, Waterston) es aumentar el flujo
sanguíneo pulmonar. Se debe realizar la sustitución de la válvula pulmonar en caso de insuficiencia pulmonar grave y
dilatación del ventrículo derecho. La cirugía de Fontan es de elección en estos pacientes.
Pregunta1: Señale la asociación correcta función – proteína de las siguientes: a) Contracción muscular - Titina b) Impedir unión actina con miosina – Línea M c) Impedir unión troponina con tropomiosina – alfaactinina d) Unión con calcio para poner en marcha contracción muscular – troponina C. .
Hombre de 75 años, hipertenso y dislipémico con antecedentes de insuficiencia
cardiaca por disfunción sistólica de ventrículo izquierdo (FE < 30%). Acude a nuestra
consulta por empeoramiento de su disnea habitual en las últimas semanas. Su tensión
arterial sistólica es de 160/95 mmHg con frecuencia cardiaca de 65 lpm. En la
exploración física no se auscultan crepitantes y su presión venosa yugular es normal.
Aporta una determinación de creatinina que es de 3.7 mg/dl con iones dentro de la
normalidad. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más adecuado para mejorar el
pronóstico de su insuficiencia cardiaca? Enalapril. Losartan. Espironalactona. Bisoprolol.
¿Cuál de los siguientes es el mecanismo más aceptado del síncope de origen
vasovagal?: Hipercontractilidad cardíaca en un ventrículo con volumen disminuido y estimulación de las fibras C. Reducción del volumen intravascular. Alteración de barorreceptores carotídeos y cardiopulmonares. Alteración idiopática de la inervación autonómica.
¿Qué cardiopatía presenta un niño de 7 meses con soplo eyectivo en borde
esternal, volumen cardiaco normal, oligohemia pulmonar, hipertrofia derecha en el
ECG y los siguientes datos de laboratorio: hematíes 6 millones por mL, Hb 16 g/dL;
hematocrito 58%, sideremia 20 mcg/100 mL? Estenosis pulmonar valvular. Tetralogía de Fallot. Estenosis pulmonar infundibular Atresia pulmonar.
. La precarga cardiaca aumenta cuando se produce: Una disminución de la complianza venosa. Un aumento de la contractilidad miocárdica. Una disminución de la poscarga. Un aumento de la permeabilidad capilar.
En última instancia, la vena de drenaje cardiaco es: vena cardiaca media vena innominada gran vena cardiaca seno coronario.
¿Cuál es la causa MÁS frecuente de mortalidad en el paciente trasplantado
cardiaco una vez superado el primer año? Enfermedad vascular del injerto. Infecciones oportunistas Tumores malignos asociados a inmunosupresión. Rechazo agudo del injerto.
Un paciente está diagnosticado previamente de prolapso mitral, presentando en el
último estudio ecocardiográfico una insuficiencia mitral mínima. Siempre se ha
encontrado asintomático hasta hace 24 horas, cuando comenzó con disnea intensa de
reposo, objetivándose edema agudo de pulmón. Señale el diagnóstico más probable: Que se ha roto una cuerda tendinosa. Que se ha complicado con una endocarditis mitral. Que presenta insuficiencia cardíaca por disfunción diastólica. Que se ha roto un músculo papilar.
Uno de los siguientes factores NO se asocia con el síndrome X. Señálelo: Intolerancia a la glucosa. Hipertrigliceridemia Aumento de colesterol ligado a las lipoproteínas de elevada densidad Hipertensión arterial.
En condiciones de salud las células endoteliales vasculares dificultan la formación
de trombos a través de la producción de las siguientes sustancias, EXCEPTO: Angiotensina II. Prostaciclina. Trombomodulina. Óxido nítrico.
¿Cuál es la conducta a seguir ante un paciente con angor de reciente comienzo,
con una masa abdominal pulsátil y una ecografía abdominal que nos confirma la
existencia de un aneurisma de aorta abdominal de 6,5 cm de diámetro Realizar al paciente controles periódicos cada 6 meses mediante TC. Realizar una TC con contraste, y en caso de no haber datos de ruptura, intervenirlo con carácter preferente. Realizar cirugía programada del aneurisma Resolver su cardiopatía isquémica antes de proceder a realizar el tratamiento quirúrgico que precisa el aneurisma.
. Sobre la regulación del flujo coronario, señale la respuesta INCORRECTA: El óxido nítrico es una sustancia antiagregante y vasodilatadora. Los cambios en la inervación simpática o parasimpática tienen gran influencia en la regulación de la
circulación coronaria normal. La regulación del tono arterial es fundamentalmente metabólica La adenosina produce un aumento del flujo coronario.
Un título elevado de ASLO es significativo de: Fiebre reumática. Artritis reumatoide en actividad. Infección por estreptococo beta-hemolítico grupo A. Glomerulonefritis postestreptocócica.
Un paciente de 35 años acude a Urgencias por cuadro de dolor torácico de varias
horas, que aumenta con la respiración, la tos y el decúbito, mejorando con la flexión
del tronco. La semana pasada presentó cuadro catarral con sensación febril, por la que
no consultó. La exploración es anodina. ElECG registra elevación difusa del segmento
ST de hasta 2-3 mm con morfología cóncava. La Rx de tórax, bioquímica y
ecocardiograma son normales. ¿Cómo lo trataría? Angioplastia primaria por riesgo de producir hemopericardio. Fibrinólisis. Betabloqueantes. Aspirina en dosis antiinflamatorias, colchicina y reposo.
Atendemos a un paciente que acaba de sufrir un accidente de tráfico. Se encuentra
consciente y, al tomarle las constantes, tiene una presión arterial sistólica de 70 mmHg
y una frecuencia cardiaca de 45 latidos/minuto. Además, la piel de las extremidades
está caliente. ¿Cuál es la causa MÁS probable del shock? Shock hipovolémico. Shock cardiogénico intrínseco. Shock neurogénico. Shock cardiogénico obstructivo.
En un paciente de 50 años con creatinina sérica de 2,2 y diuresis de 200 mL/día,
que requiere tratamiento para sus arritmias supraventriculares, se EVITARÍA
administrar, sobre todo: Verapamil. Quinidina. Lidocaína. Bretilio.
Una mujer de 33 años acude a nuestra consulta por cuadro de palpitaciones
ocasionales. Niega síncopes asociados, no tiene ninguna otra clínica cardiológica y
mantiene una vida activa. En el ECG realizado en consulta se objetivan extrasístoles
ventriculares aisladas. Se le realiza un ecocardiograma, que es normal, y un Holter-
ECG de 24 horas donde se aprecian abundantes extrasístoles ventriculares en ocasiones
en parejas o en forma de bigeminismo. ¿Cuál de las siguientes opciones considera MÁS
adecuada como PRIMERA opción? Amiodarona. Betabloqueantes. Tranquilizar al paciente y aconsejar medidas higienicodietéticas. Ablación del foco que las origina. .
Un joven de 25 años, fumador, acude a consulta por dolores y parestesias en las
extremidades inferiores con claudicación intermitente ante la marcha, que no cede ni
siquiera en reposo y sólo se alivia dejando las piernas colgando sobre la cama.
Anteriormente había padecido episodios de tromboflebitis de distintas localizaciones.
La arteriografía muestra una luz arterial en pico de flauta, con normalidad
angiográfica por encima y por debajo del obstáculo, sien do la circulación colateral
muy pobre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Aterosclerosis obliterante. Arteritis de Takayasu. Arteritis de células gigantes. Tromboangeitis obliterante o enfermedad de Buerger.
Los siguientes fármacos tienen efecto antiarrítmico. No obstante, solo uno de ellos
se emplea EXCLUSIVAMENTE como fármaco antiarrítmico. Señálelo: Diltiazem. Difenilhidantoína Propafenona. Digoxina. .
Señale la opción FALSA sobre la pericarditis constrictiva: Es consecuencia de la dificultad al llenado ventricular que provoca la calcificación del pericardio El tratamiento definitivo es quirúrgico, realizando pericardiectomía La elevación de la presión venosa yugular es un hallazgo habitual en estos pacientes La disnea es el síntoma más frecuente por el que consultan estos pacientes.
¿Cuál de las siguientes relaciones entre fármaco y contraindicación es
INCORRECTA? Betabloqueantes - Asma. Hidralacina - Lupus. Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 – Cardiopatía isquémica estable. Flecainida- Cardiopatía estructural.
Con respecto a la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (displasia
arritmogénica), señale lo correcto: En el ECG es típica la aparición de una onda épsilon en derivaciones derechas junto con
negativización de la onda T. Es la causa más frecuente de muerte súbita en jóvenes deportistas en nuestro medio. La afectación es exclusiva del ventrículo derecho En caso de síncopes o aparición de taquicardias ventricular sostenidas no está indicado el implante de
un DAI.
¿En cuál de los siguientes pacientes puede MEJORAR el pronóstico a largo plazo
el tratamiento con eplerenona? Paciente con estenosis aórtica severa sintomática. Paciente diabético con disfunción sistólica severa de VI postinfarto de miocardio. Paciente con insuficiencia cardiaca con función sistólica conservada en clase funcional II de la
NYHA. Pacientes con fibrilación auricular paroxística que hayan desarrollado hipertiroidismo con
amiodarona.
¿De cuál de las siguientes entidades es más característico el signo de Kussmaul? Pericarditis constrictiva. Taponamiento cardíaco. Miocardiopatía hipertrófica Insuficiencia mitral. .
Recién nacido de 24 horas de vida que presenta polipnea intensa y cianosis
periférica. Los pulsos arteriales son muy débiles y la auscultación cardiaca anodina. La
radiografía de tórax muestra cardiomegalia y el ECG taquicardia y signos de
crecimiento ventricular derecho. En el ecocardiograma se observan marcada
hipoplasia de ventrículo izquierdo, aorta ascendente y válvula aórtica, así como un
conducto arterioso permeable y un mínimo foramen oval en el tabique interauricular.
¿Cuál de las siguientes actitudes es inicialmente la MÁS adecuada? Administración de prostaglandina E1. Trasplante cardiaco ortotópico. Septotomía con balón o procedimiento de Rashkind. Corrección quirúrgica mediante la intervención de Norwood.
A nivel de la sarcómera, el ATP se utiliza para el golpe de remo la disociación de la actina y la miosina el acortamiento sarcomérico ninguna de las anteriores.
Mujer de 45 años que presenta hipertensión arterial (190/120 mmHg)
acompañada de K 2,5 mEq/L. Se le realiza ecografía abdominal que muestra estenosis
de ambas arterias renales. Indique qué tratamiento está CONTRAINDICADO: Enalapril. Amiloride. Prazosín Amlodipino.
¿Cuál de los siguientes síncopes es el más frecuente en la población general?: Síncope vasovagal. Síncope arrítmico. Síncope obstructivo por estenosis aórtica. Hipersensibilidad del seno carotídeo.
Una de las siguientes afirmaciones sobre el óxido nítrico es FALSA. Señálela: Produce vasodilatación principalmente a nivel de venas y arterias coronarias. Favorece la agregación plaquetaria Los nitratos, fármacos que incrementan sus niveles en el organismo, pueden aliviar un dolor centrotorácico opresivo, tanto de origen coronario como por espasmo esofágico.
Produce broncodilatación y reduce las resistencias vasculares pulmonares. .
Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Una paciente con antecedente, hace dos años,
de carcinoma de mama derecha T1N0M0, ha recibido tratamiento con tumorectomía,
linfadenectomía y quimioterapia, habiendo recibido seis ciclos de adriamicina. La
paciente desarrolló una miocardiopatía dilatada con disfunción sistólica leve en clase
funcional I-II de la NYHA, por lo que está en seguimiento por el cardiólogo. A la luz de
los hallazgos en la radiografía torácica (imagen vinculada), ¿cuál de las siguientes
medidas es PRIORITARIA con vistas a mejorar su pronóstico? Enalapril. Carvedilol. Remitir al oncólogo Furosemida. .
Indique la respuesta FALSA respecto a al fisiología del sistema cardiovascular: Al descender por el sistema de conducción la frecuencia de despolarización espontánea disminuye. Las válvulas derechas se abren y se cierran después de las izquierdas. El ejercicio isotónico aumenta la presión arterial de forma menos intensa que le isométrico. Durante la contracción muscular, los filamentos finos se deslizan sobre los gruesos, acortando las
sarcómeras.
En el electrocardiograma de un paciente con bronquitis crónica, que consulta por
palpitaciones, se observa una taquicardia regular de QRS estrecho a 150 latidos por
minuto, acompañada de actividad auricular a 300 latidos por minuto con morfología
en dientes de sierra. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Fibrilación auricular. Probablemente es una taquicardia ventricular con disociación auriculoventricular. Se trata de un bloqueo auriculoventricular completo, con escape ventricular a 150 lpm. Se trata de un flutter auricular con conducción 2:1.
El síndrome X consiste en: Angina con ergometría negativa y coronarias normales. Angina con ergometría positiva y coronarias normales. Angina con ergometría negativa y lesiones coronarias de un vaso. Angina con ergometría negativa y enfermedad del tronco de la coronaria izquierda.
Un paciente acude a la consulta por edemas en miembros inferiores, ascitis y
disnea de 3 meses de evolución. En la exploración física, aparece elevación de la presión
venosa yugular y crepitantes en ambas bases pulmonares. La espirometría muestra un
patrón restrictivo, la radiografía de tórax una silueta cardíaca normal, y el
ecocardiograma una fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal, con normal
funcionamiento de las válvulas cardíacas. En el análisis sanguíneo destaca una ferritina
muy elevada. El diagnóstico de sospecha en este paciente será: Miocardiopatía hipertrófica. Miocardiopatía restrictiva Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Hepatopatía crónica.
. Un varón de 39 años acude a nuestra consulta de Cardiología derivado por su
Médico de Atención Primaria. El paciente había sufrido la semana previa un episodio
de infección de vías respiratoria altas y fiebre por lo que había tomado paracetamol
por cuenta propia. Durante uno de los días en los que presenta un pico febril de 39ºC
sufre un episodio sincopal mientras caminaba por su domicilio. El paciente niega
patología previa conocida y no toma ningún tratamiento de manera habitual.
Interrogado por sus antecedentes familiares destaca la muerte de una tía suya a la edad
de 43 años de forma brusca. Entre las pruebas complementarias que le pide su médico
se realiza un ECG (IMAGEN). Respecto al ECG señale la respuesta correcta: Corresponde a un patrón de Brugada tipo I. El paciente presenta un infarto anteroseptal en evolución. Un bloqueo de rama derecha como el de la imagen en un paciente jóven no debería preocuparnos ya
que habitualmente no se asocia a patología cardiológica. Posiblemente se trate de una miopericarditis.
¿Cuál de los siguientes es el mensajero que se une a la troponina C e induce el
cambio de conformación de ésta y de la tropomiosina para permitir la interacción entre
la actina y la miosina?: El AMP cíclico. El GMP cíclico El calcio. El potasio.
Los filamentos gruesos están mayoritariamente formados por: actina miosina tropomiosina troponina.
Señale cuál de los siguientes vasos recorre el surco interventricular anterior,
rodeando la punta del corazón: Arteria circunfleja izquierda. Venas de Tebesio Arterias marginales obtusas. Descendente anterior.
no de los siguientes factores NO es un depresor de la contractilidad miocárdica,
señálelo: La alcalosis. La hipoxia. La hipercapnia. El alcohol.
Un paciente de 44 años, sin antecedentes cardiológicos previos, acude al hospital
por dolor retroesternal de 3 horas de evolución, acompañado de cortejo vegetativo, que
no cede con cambios posturales. Se realiza en Urgencias un ECG, donde se objetiva
ritmo sinusal, QRS de 300 ms con QS en V1 y fuerzas predominantes positivas en V6.
Ante la dificultad de interpretar el ECG, el cardiólogo de guardia decide ingresar al
paciente en la Unidad Coronaria y realizar un ecocardiograma inmediatamente, donde
observa hipocinesia severa de la cara anterior y lateral. ¿Cuál cree que es la actitud
más adecuada para este paciente? Monitorización electrocardiográfica y nitroglicerina sublingual. Administración de aspirina y un fármaco trombolítico (o angioplastia primaria) Ante la imposibilidad de establecer un diagnóstico decerteza de IAM por el ECG, monitorización y
actitud expectante. Realizar gammagrafía pulmonar para descartar TEP.
. El dipiridamol está contraindicado en: estenosis aórtica asmáticos diabéticos enfermos renales crónicos .
Con respecto al tratamiento farmacológico de la HTA, señala la afirmación
FALSA: Los diuréticos y betabloqueantes han demostrado disminuir la morbimortalidad. La mayor parte de los fármacos disponibles en la actualidad cumplen los requisitos para ser utilizados como primera elección en la HTA. El sexo y la edad no afectan de forma determinante a la respuesta a los diferentes fármacos. En los pacientes con fibrilación auricular se recomiendan las dihidropiridinas.
Los filamentos finos están mayoritariamente formados por: actina miosina tropomiosina troponina .
Señale cuál de los siguientes NO es un factor predisponente a la disección aórtica: HTA. Síndrome de Marfan. Embarazo (tercer trimestre). Estenosis mitral severa.
. Un paciente de 74 años sin antecedentes de interés acude a su consulta por varios
episodios sincopales en las últimas semanas, bruscos, sin clínica asociada. Aporta un
ECG realizado previamente (ECG 1). La exploración física es normal. Repetimos el
ECG (ECG 2). ¿Cuál de las siguientes actitudes cree que es más correcta? Solicitar Holter-ECG y reevaluar. No precisa tratamiento específico y puede ser dado de alta. Implante definitivo de marcapasos. Estudio electrofisiológico.
Tras el fallecimiento de una persona se desarrollan los fenómenos cadavéricos
precoces, signos biológicos cuya presencia denota de forma inequívoca la muerte de la
persona. Uno de ellos es la rigidez cadavérica, cuyo mecanismo es el siguiente: Como consecuencia de la parada de las funciones del sistema nervioso autónomo se produce una descompensación simpático-parasimpático, con predominio del primero, que origina la rigidez inicial. Con la muerte de la persona no es posible obtener más energía, de tal forma que no existe disponibilidad de ATP, necesario para la relajación muscular. La rigidez cadavérica aparece cuando la muerte se produce por lesiones extensas en el sistema nervioso central, provocando que el cadáver quede en la misma posición en la que se produjo la muerte por la enorme descarga adrenérgica que se produce. La rigidez cadavérica es secundaria a otro fenómeno cadavérico, el enfriamiento cadavérico, que hace que con el enfriamiento muscular el tono de estos se incremente.
¿Cuál sería la opción terapéutica MÁS acertada para el tratamiento inicial de la
transposición de grandes arterias? AINEs para cerrar el ductus. Cirugía en las primeras horas de vida Atrioseptostomía percutánea de Rashkind. Captopril.
. En cuanto a las cardiopatías congénitas, es cierto: En la CIV (comunicación interventricular) existe una disminución del flujo pulmonar. En la CIV destaca la existencia de un soplo diastólico El conducto arterioso suele cerrarse espontáneamente en las primeras semanas de vida La coartación de aorta suele localizarse proximal al nacimiento de la arteria subclavia izquierda.
Paciente de 60 años, con antecedentes de HTA, que presenta en las últimas horas
sensación de palpitaciones, por lo que acude a urgencias, donde se detecta fibrilación
auricular con respuesta ventricular aproximada de 180 lpm. Refiere episodios similares
desde hace un año que cedían espontáneamente en horas. No presenta
descompensación cardiovascular aguda. En un ECG realizado hace un mes presentaba
ritmo sinusal. Señale la afirmación correcta: El tratamiento de elección es la cardioversión eléctrica. El tratamiento anticoagulante no está indicado, ya que la fibrilación auricular paroxística presenta
menor riesgo embolígeno que la crónica. La digital por vía intravenosa es el tratamiento de elección. La digital es de elección, si se detecta síndrome de Wolff-Parkinson-White.
. Señale la opción FALSA sobre las manifestaciones de la isquemia miocárdica: La presencia de episodios frecuentes de isquemia silente es factor de mal pronóstico en pacientes con angor. Durante la isquemia miocárdica, es más precoz la alteración de la función diastólica que la sistólica. Las arterias coronarias se perfunden durante la diástole ventricular. La coronariografía es el “patrón oro” para estudiar el miocardio viable.
Con respecto a la pericarditis aguda, señale la FALSA: Suele ser idiopática-viral. Cuando es tuberculosa, el dolor suele ser clínicamente poco importante. Suele existir elevación del ST convexo hacia arriba. El roce pericárdico no es constante.
Señale lo FALSO en cuanto a la fisiología cardíaca: En la fase 0 del potencial de acción tiene lugar una entrada rápida de sodio en la célula miocárdica. La postcarga equivale a la tensión parietal del ventrículo al comienzo de su contracción. La válvula pulmonar se cierra antes que la aórtica. En situaciones de acidosis, la contractilidad miocárdica se encuentra disminuida.
Señale lo FALSO en cuanto a la fisiología cardiaca: En la fase 0 del potencial de acción tiene lugar una entrada rápida de sodio en la célula miocárdica. La poscarga equivale a la tensión parietal del ventrículo al comienzo de su contracción. La válvula pulmonar se cierra antes que la aórtica. El nodo sinusal tiene una fase 4 de despolarización lenta más rápida que el haz de His.
La fase 2 de la curva del potencial de acción transmembrana en las células
musculares cardíacas viene determinada por: Entrada de iones calcio a las células y salida de iones potasio al exterior. Entrada de potasio a la célula e impermeabilización para los iones sodio y calcio. Entrada de sodio a la célula y salida de iones cloro y potasio. Intercambio activo sodio/potasio a través de la membrana celular.
Varón de 24 años derivado a cardiología por haber presentado 2 síncopes de
esfuerzo durante el ejercicio físico en el último año. No tiene antecedentes familiares de
cardiopatía ni de muerte súbita. El ECG y el ecocardiograma son normales. Se realizó
un RM cardíaca que descartó cardiopatía estructural. Una ergometría resultó negativa
para isquemia. ¿Qué actitud realizarías para completar el estudio? No requiere más estudios. Holter de 24 horas. Colocación de holter implantable subcutáneo. Estudio electrofisiológico. .
Mujer de 63 años que, tras una fuerte trifulca familiar con su díscolo primogénito,
consulta por dolor torácico prolongado acompañado de supradesnivel del ST de V1 a
V4 que no cede con nitroglicerina i.v. Se le realizó coronariografía urgente que mostró
un árbol coronario sin lesiones angiográficamente significativas. En la ventriculografía
izquierda se demostró dilatación y discinesia de la región apical, con
hipercontractilidad de los segmentos basales, encontrándose la fracción de eyección
levemente deprimida. Respecto a la patología sospechada, señale la opción FALSA: Se ha postulado como mecanismo fisiopatológico un incremento de la actividad simpática. Puede existir elevación de los marcadores biológicos de necrosis miocárdica. La disfunción ventricular es permanente. Puede aparecer clínica de insuficiencia cardíaca durante la fase aguda.
. La banda Z es un punto de unión de filamentos finos un punto de unión de filamentos gruesos una proteína reguladora el intersticio en ausencia de filamentos finos o gruesos.
Un hombre de 25 años, militar de profesión, es encontrado en coma con
temperatura de 41 ºC tras ejercicio físico vigoroso a mediodía un día caluroso. Su
presión arterial pese al aporte de 3 litros de cristaloides es de 80 mmHg, con oliguria y
ascenso de lactato. Su frecuencia cardiaca es de 125 lpm con ECG que muestra una
taquicardia supraventricular. En la analítica destaca una actividad de protrombina de
30% e INR de 3. Señale la afirmación VERDADERA: La elevación de enzimas musculares es menor en el golpe de calor por ejercicio. Se debe realizar una punción lumbar para el diagnóstico del cuadro. Hay que administrar digoxina para control la frecuencia cardiaca. Se deben evitar los vasoconstrictores periféricos para el tratamiento de la hipotensión.
. El principio de Fick se utiliza para: Determinar presiones. Determinar el gasto cardiaco. Determinar gradientes. Determinar el Qp/Qs.
Varón de 26 años que consulta por episodios de palpitaciones ocasionales mal
toleradas. La exploración física es normal, así como el ECG basal. En un Holter de 24
horas presenta extrasístoles ventriculares muy frecuentes con origen en el tracto de
salida de VD. ¿Cuál es la actitud MÁS adecuada? Iniciar tratamiento betabloqueante. Descartar cardiopatía estructural mediante ecocardiograma y/o resonancia magnética cardiaca. Iniciar tratamiento con amiodarona. Seguimiento clínico.
. ¿Qué infarto agudo de miocardio transmural NO suele evolucionar con onda Q en el ECG de superficie? Infarto posterolateral. Infarto posterior Infarto inferior y de ventrículo derecho. Infarto anteroseptal.
¿Por qué es fundamental el diagnóstico diferencial entremiocardiopatía restrictiva
y pericarditis constrictiva? Porque la miocardiopatía restrictiva tiene mejor pronóstico. Porque la mayor parte de las veces la miocardiopatía restrictiva puede tratarse médicamente de forma eficaz Porque la pericarditis constrictiva puede mejorar con tratamiento quirúrgico. Porque la miocardiopatía restrictiva puede evolucionar a constricción pericárdica en más del 15% de los casos.
Un enfermo en tratamiento crónico para su HTA presenta episodios ocasionales de
taquicardia, rubor y dispepsia, así como edema en MMSS y alguna cefalea
frontotemporal. La analítica actual demuestra un K sérico de 5,4 y Ca sérico de 7,2.
¿Cuál sería la actitud MÁS recomendable? Suspender la nifedipina, fármaco que con gran probabilidad le está ocasionando este cuadro clínico. Retirar la hidralacina, pues probablemente sea la causa de estos trastornos. Añadir nifedipina, fármaco que contrarrestará los efectivos secundarios producidos por el captopril. Aumentar las dosis del fármaco que tome actualmente, una vez comprobado que sus cifras tensionales se mantienen altas.
Paciente varón de 72 años que consulta por disnea de 1 mes de evolución. Hace 4
años, en un chequeo le auscultaron un soplo, por lo que se realizó un ecocardiograma
que mostró una estenosis aórtica moderada, sin seguimiento posterior. El
ecocardiograma actual muestra una estenosis aórtica severa pero con una disfunción
ventricular izquierda severa (FE < 35%). ¿Cuál de las siguientes es cierta? La disnea no puede atribuirse a la estenosis aórtica. La función sistólica ha disminuido porque el paciente no se operó mientras ha estado perdido en elseguimiento Deberá realizarse una ecocardiografía de estrés (dobutamina) para discriminar si se trata de unaestenosis severa real. Probablemente no haga falta hacer un estudio de coronarias.
. Las siguientes estructuras desembocan en la aurícula derecha, EXCEPTO: Vena cava superior. Seno coronario. Vena pulmonar derecha. Venas cardiacas anteriores.
¿En cuál de las siguientes entidades no es la valvuloplastia percutánea con catéter
balón la técnica de elección? Estenosis pulmonar congénita. Estenosis aórtica congénita infantil. Estenosis mitral con anatomía favorable. Coartación aórtica en niños.
¿En cuál de las siguientes situaciones NO estaría indicada la implantación de un
marcapasos? Pausas sinusales diurnas superiores a 3 segundos en personas sintomáticas y mayores de 65 años y sin causas corregibles. Bloqueo AV de 2.º grado tipo Mobitz II, asintomático. Bloqueo bifascicular asintomático. Bloqueo AV completo adquirido con frecuencia de escape de 40 latidos por minuto.
Respecto al manejo de la insuficiencia cardíaca con FEVI deprimida señale lo
correcto. a) La digoxina ha demostrado mejoría de supervivencia en pacientes con FA b) Carvedilol y Bisoprolol han demostrado mejorar el pronóstico más que el Metoprolol c) La ivabradina es una opción de tratamiento en pacientes con FC > 70 lpm bajo tto con
betabloqueantes. d) Un QRS mayor de 120 ms es necesario para plantear el implante de un DAI.
Varón de 50 años, piloto de profesión, con hipertensión arterial y dislipidemia, que
acude a Urgencias porque mientras corría empezó a notar una opresión centrotorácica
que, a pesar de parar de correr, le duró 10 minutos, con abundante sudoración. El
ECG de reposo no revela ninguna alteración, aunque los valores de troponina
ultrasensible están ligeramente aumentados. Se le decide realizar una coronariografía
en la que se evidencia una lesión de un 85% en la descendente anterior media, un 90%
en la coronaria derecha distal, de aspecto deslustrado y con leve contenido trombótico,
y una lesión del 35% en la circunfleja proximal. De acuerdo con el contexto clínico, ¿qué tratamiento de los siguientes considera usted MÁS adecuado recomendar? Tratamiento médico con doble antiagregación, atorvastatina, atenolol y lisinopril. ACTP con Stents convencionales junto con tratamiento médico. ACTP con Stents farmacoactivos junto con tratamiento médico. Cirugía de revascularización miocárdica junto con tratamiento médico.
Una paciente de 38 años sin antecedentes de cardiopatía ni problemas
broncopulmonares conocidos acude al servicio de Urgencias por presentar
palpitaciones rápidas y regulares de comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el
pulso es regular a 195 lpm y la saturación arterial de O2, respirando aire ambiente, es
de 96%. El ECG muestra una taquicardia regular de QRS estrecho a 195 lpm en la que
no es discernible la onda P. ¿Cuál sería el tratamiento de primera elección? Adenosina 6 mg iv en bolo. Amiodarona 5 mg/kg iv en 30 minutos. Flecainida 2 mg/kg iv en 20 minutos. Cardioversión eléctrica con choque DC sincronizado de 200 Julios. .
¿Cuál de los siguientes enunciados corresponde a la ley de Starling?: La fuerza de contracción ventricular aumenta al disminuir la frecuencia cardiaca. La fuerza de contracción ventricular aumenta en base a un aumento del volumen ventricular. La fuerza de contracción ventricular no se modifica a menos que se usen fármacos inotrópicos
positivos. La fuerza de contracción ventricular aumenta al disminuir el calcio iónico. .
Las manifestaciones auscultatorias características de la estenosis mitral son: Refuerzo del primer tono, chasquido de apertura de la mitral y soplo sistólico. Primer tono débil, chasquido de apertura de la mitral y soplo diastólico. Primer tono reforzado, chasquido de apertura de la mitral y soplo diastólico con refuerzo presistólico. Primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo sistólico con refuerzo diastólico.
Varón de 60 años que acude a consulta por cansancio y debilidad muscular en las
piernas, con molestias en nalgas, caderas y muslos e incapacidad para mantener la erección del pene. A la exploración destaca la ausencia de pulsos femorales y
periféricos. ¿Cuál es su juicio diagnóstico? Obliteración aortoilíaca (síndrome de Leriche). Síndrome de compresión neurovascular. Tromboangeítis obliterante de Buerger. Obliteración femoropoplítea.
Sólo una de las siguientes afirmaciones es cierta en relación al tratamiento de la
cardiopatía hipertensiva: A pesar de controlar adecuadamente la presión arterial no disminuye significativamente el riesgo de insuficiencia cardíaca. La reducción de la hipertrofia miocárdica no comporta una disminución de la mortalidad y del riesgo de cardiopatía isquémica. La digital es útil en casos de disfunción diastólica con función sistólica conservada. En la cardiopatía hipertensiva con sospecha de cardiopatía isquémica asociada no conviene reducir la presión arterial diastólica por debajo de 80-85 mmHg.
. ¿Cuál de las siguientes irradiaciones de soplo y patología es falsa? 1) Ápex → Axila: Insuficiencia mitral 2) Borde esternal izquierdo → Cuello: Estenosis aórtica 3) Borde esternal derecho → Cuello: Estenosis aórtica 4) Borde esternal derecho → Borde esternal izquierdo: Comunicación
interventricular.
n paciente con antecedentes de cuadro febril y dolor torácico acude al hospital
con disnea y taquipnea. En la exploración física las cifras de presión arterial están
bajas, la presión venosa yugular está elevada con un seno \X\ descendente profundo y
tiene pulso paradójico. ¿Qué patología debe sospechar? Miocardiopatía dilatada. Estenosis valvular aórtica severa. Pericarditis constrictiva. Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco.
Paciente 58 años que ha presentado una crisis de angina estando en reposo por
primera vez, y que acude a urgencias para su tratamiento. Entre sus antecedentes
personales tiene HTA controlada con atenolol y es ex-fumador de 20 cigarrillos/día
desde hace 5 años. La exploración física es normal. El ECG en reposo es normal, pero
en el ECG con dolor se ve ascenso del segmento ST en las derivaciones V4-V6. Las
enzimas cardíacas determinadas en urgencias fueron normales. ¿Qué actitud sería la
menos adecuada , de acuerdo al diagnóstico más probable? Tratamiento con antagonistas del calcio para prevención de las crisis y realización de una coronariografía. Nitroglicerina sublingual cuando aparezcan las crisis. Realización de una prueba de ergonovina para confirmar el diagnóstico. Prevención de nuevas crisis mediante tratamiento con betabloqueantes. .
. La técnica quirúrgica que se observa en la imagen de ampliación del anillo aórtico
se denomina: Manouguian David mitroaórtico Ross-Konno Nicks .
Un paciente es diagnosticado de hipertensión arterial. Todas las pruebas que se
enumeran a continuación deben efectuarse siempre en estos pacientes, EXCEPTO: Proteinuria. Potasio sérico. Catecolaminas en orina. Electrocardiograma.
Entre las medidas no farmacológicas útiles en la insuficiencia cardíaca podemos
incluir todas las que siguen, EXCEPTO: Control diario del peso. Vacunación antigripal. Prohibición de viajes en avión. Ejercicio físico supervisado.
Paciente diagnosticado de aneurisma disecante de aorta es visto por el residente de
guardia que comprueba una tensión arterial de 185/105 mm Hg y la presencia a la
auscultación de un soplo diastólico aspirativo que se escucha en el borde esternal
izquierdo y en el ECG aparece una depresión del segmento ST. Se le practicó una
aortografía, demostrándose la presencia del colgajo de la disección y una doble luz a
nivel de la aorta ascendente. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más correcta?: Tratamiento médico con diazóxido y cirugía urgente. Anticoagulación y derivación quirúrgica Tratamiento médico con un beta bloqueante y nitroprusiato seguido de corrección quirúrgica con
reconstrucción de la pared aórtica. Nos limitaríamos a controlar la tensión arterial y a indagar entre los familiares factores de riesgo con
el fin de prevenir futuros incidentes similares.
Paciente de 67 años, diabético tipo II, sin otra comorbilidad, con antecedentes de
miocardiopatía dilatada de origen vírico con fracción de eyección residual de 32% y
clínica de insuficiencia cardiaca estable con disnea en clase funcional III de la NYHA.
El antidiabético oral de elección para control de su diabetes es: Rosiglitazona Glibenclamida Glimepirida. Metformina.
. Hombre de 67 años, hipertenso y fumador que acude a urgencias por disnea de
grandes esfuerzos en el último mes. La auscultación demuestra disminución del
murmullo vesicular sin otros hallazgos. La Rx de tórax y el ECG realizados son
normales. Los valores en sangre de péptido natriurético tipo B son de 60 pg/ml (valores
normales < 100 pg/ml). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el menos probable? Disfunción ventricular sistólica. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Asma. Hipertensión pulmonar primaria.
Un niño de 8 años es remitido al cardiólogo por soplo. Usted constata un soplo
sistólico, rudo, en borde esternal izquierdo, que varía ligeramente con las maniobras
respiratorias. El ECG es normal. Realiza un ecocardiograma en el que se observa un defecto del septo interventricular. Señale la incorrecta La comunicaciones interventriculares más frecuentes se localizan en el septo membranoso La cirugía, cuando está indicada, se debe demorar al menos hasta el 2-3 año de vida Un número importante de CIV se cierran solas en el primer año de vida La técnica de elección para el cierre es la cirugía.
Respecto al ECG de la imagen, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: Existe un bloqueo completo de rama derecha. Existe un bloqueo completo de rama izquierda Existe una taquicardia auricular focal Este ECG descarta completamente la presencia de un IAM inferior antiguo. .
El hallazgo ecocardiográfico de una hendidura protodiastólica en el tabique
interventricular orienta hacia el diagnóstico de: Taponamiento cardíaco. Pericarditis constrictiva. Miocardiopatía hipertrófica. Corazón normal.
Paciente que consulta por dolor intenso en el centro del tórax, que se extiende a la
espalda, agudo y que se incrementa con la tos, pero se alivia al inclinarse hacia delante.
En la auscultación se escucha un roce distante de espiración con el paciente sentado. El
ECG demuestra elevación de los segmentos ST de V2 a V6. Este cuadro NO está
producido por: Virus CoxackieB Mononucleosis infecciosa. Tetraciclinas. Procainamida.
¿En qué fase del ciclo cardiaco del corazón izquierdo se produce la siguiente
situación: Ambas válvulas cerradas, presión auricular en descenso y presión
ventricular en ascenso? Durante la fase eyectiva ventricular. Durante la mesodiástole. En la fase de contracción isovolumétrica. En la fase de relajación isovolumétrica.
¿En qué circunstancias el pulso de la arteria humeral izquierda es MENOR que el
de la derecha?: Coartación aórtica anterior al nacimiento de la subclavia izquierda. Estenosis aórtica supravalvular. Coartación aórtica posterior al nacimiento de la arteria subclavia Coartación aórtica anterior al nacimiento de la arteria subclavia derecha. .
En lo que se refiere al taponamiento pericárdico, ¿cuál de los siguientes
enunciados NO es correcto? La radiografía de tórax resulta muy útil para el diagnóstico. El registro venoso yugular permite objetivar un colapso \x\ muy profundo. Es habitual la presencia de pulso arterial paradójico. El colapso ventricular derecho es muy específico para el diagnóstico. .
¿En cuál de estas posibles causas desencadenantes de Insuficiencia Cardiaca NO
existe incremento del gasto cardiaco?: Tirotoxicosis. Anemia. Fiebre. Taquiarritmia.
. Estando usted en la calle tomando un café en una terraza ve como un señor pierde
súbitamente la conciencia. A su llegada el paciente está arreactivo y no tiene pulso.
Cuál de las siguientes le parece la mejor actuación? Iniciar protocolo ABCD. Manejo de la vía aérea lo primero. Pedir ayuda a los servicios de emergencia y comenzar masaje cardíaco. Sumarse a los gritos de “un médico” del gentío. Realmente eres oftalmólogo. Pedir un bolígrafo “BIC”. Canulación urgente del segundo espacio intercostal anterior, probablemente
esté teniendo un neumotórax a tensión.
Uno de los siguientes fármacos es fundamentalmente un bloqueante de los
receptores de la angiotensina II: Mononitrato de isosorbide. Prenalterol. Losartán. Enalapril. .
¿En cuál de los siguientes pacientes estaría indicada más claramente la cirugía de
revascularización?: Varón de 65 años con angina inestable y una lesión del 90% en el tronco de la coronaria izquierda. Mujer de 55 años con angina de esfuerzo, ergometría positiva y ausencia de lesiones coronarias en la coronario grafía. Varón de 57 años, sometido hace tres años a bypass mamariocoronario a la descendente anterior y aortocoronario a la coronaria derecha, que presenta angina de reciente comienzo y en el que la coronariografía muestra una estenosis significativa del bypass de la coronaria derecha Paciente con miocardiopatía hipertrófica, con angina estable, que presenta una coronariografía con lesión del 70% en la parte distal de la descendente anterior.
Una mujer de 53 años presenta una estenosis mitral moderada aislada, mantiene
ritmo sinusal, presenta buena capacidad funcional y sigue revisiones periódicas. En la
exploración física esperaría encontrar: Soplo mesodiástólico en foco mitral, posible chasquido de apertura previo y tonos cardíacos rítmicos. Soplo mesosistólico y diastólico en borde esternal izquierdo. Soplo protodiastólico en foco mitral, tonos cardíacos irregulares y soplo sistólico aórtico. Soplo protodiastólico en foco mitral e hipertensión arterial sistólica.
Hombre de 57 años, exfumador, con antecedentes de pancreatitis aguda alitiásica,
gastritis crónica por AINES y disfunción eréctil en tratamiento con pantoprazol y
sildenafilo. Consulta por dolor torácico opresivo a las 7:30 AM mientras se encontraba
en reposo. PA 148/82 mmHg, FC 85 lpm, Sat 98% basal. AC: rítmico, sin soplos. AP:
murmullo vesicular conservado. No edemas, pulsos presentes y simétricos. Se le realiza
un ECG de superficie (imagen vinculada). ¿Cuál de los siguientes fármacos está
CONTRAINDICADO en este paciente? Morfina. Dinitrato de isosorbida. Atenolol. Meperidina.
Es cierto todo lo siguiente respecto a la patología que sufre el paciente EXCEPTO: Es frecuente que los episodios sincopales se produzcan en el contexto de fiebre por lo que es importante tratarlos de manera agresiva en estos pacientes.
El gen SCN5A está implicado en esta patología. Debería plantearse el implante de un DAI (desfibrilador automático implantable). La base de la enfermedad está en una hiperfunción de los canales de sodio.
. ¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicado para el tratamiento
anticoagulante de la fibrilación auricular? Dabigatrán 1. Fondaparinoux Apixabán Rivaroxabán.
Cuál de los siguientes marcadores de daño miocárdico es más probable encontrar
elevado en el paciente anterior en el momento de su llegada a urgencias. Mioglobina. Troponina I. CPK-mb CPK-mb2.
¿Qué actitud tomaría usted ante un paciente de 75 años que acude a urgencias por
dolor precordial opresivo, que muestra una elevación del segmento ST en V4-V6, I,
aVL y una CPK elevada y que a la exploración muestra una tensión arterial de
180/130? Administración de rtPA. Administración de APSAC. Tratamiento con nitroprusiato o enalaprilato intravenoso, administrando los trombolíticos cuando se haya alcanzado una tensión arterial menor de 110 mmHg. Heparinización y administración de AAS, realizando una coronariografía (y angioplastia si procede) si reaparecen los signos de isquemia durante la estancia hospitalaria o en la prueba de esfuerzo previa al alta.
. ¿Qué alteración electrocardiográfica se interpreta como lesión subendocárdica? La inversión de la onda T. La supradesnivelación del segmento ST. La onda T picuda. La depresión rectilínea del segmento ST.
. Varón de 67 años con HTA y FA permanente diagnosticada hace 5 años, y
anticoagulada con Sintrom (acenocumarol), sin otras comorbilidades, al que se le
diagnostica de Estenosis aórtica severa sintomática. ¿Cuál es el tipo de prótesis más
adecuado a implantar en este paciente? Mecánica Biológica TAVI Valvuloplastia con balón.
. Un paciente al que se le implantó un marcapasos que funciona correctamente y
que sufre episodios de mareos y síncopes, sensación de fatiga y de pulsaciones
desagradables a nivel del cuello y en el tórax, es diagnosticado de \síndrome de
marcapasos\
llenado del ventrículo. ¿Cuál de las siguientes considera la actuación más definitiva
para solucionar el problema?: Digoxina i.v. Nitroglicerina sublingual. Betabloqueantes. Implantar un marcapasos doble.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de las miocardiopatías dilatadas
secundarias es FALSA?: El lupus eritematoso sistémico además de producir miocarditis puede provocar alteraciones del endocardio, pericardio y arterias coronarias. La miocardiopatía alcohólica es potencialmente reversible con el cese de la ingesta alcohólica. Hay pacientes con mixedema y cardiomegalia con insuficiencia cardíaca que cede con el tratamiento hormonal. La hipocalcemia profunda y prolongada del hipoparatiroidismo puede desembocar en una insuficiencia cardíaca por miocardiopatía dilatada irreversible.
. Un paciente de 53 años ha sido ingresado en la unidad coronaria por un infarto agudo de miocardio. Señale lo INCORRECTO en cuanto al tratamiento de este
paciente: La aparición de arritmias ventriculares puede ser un signo de reperfusión. Se ha de dar aspirina siempre que no tenga contraindicaciones absolutas para su administración La nitroglicerina está especialmente indicada si hay infarto del ventrículo derecho. Generalmente está indicada la administración de morfina si persiste el dolor.
Paciente de 60 años, con antecedentes de HTA, que presenta en las últimas
semanas sensación de palpitaciones, por lo que acude a urgencias, se detecta fibrilación
auricular con respuesta ventricular aproximada de 180 lpm. Refiere episodios similares
desde hace un año que cedían espontáneamente en horas, no presenta descompensación
cardiovascular aguda. En un ECG realizado hace un mes presentaba ritmo sinusal.
Señale la afirmación correcta: El tratamiento de elección es la cardioversión eléctrica directa. El tratamiento anticoagulante no está indicado, ya que la fibrilación auricular paroxística presenta
menor riesgo embolígeno que la crónica. Para frenar la frecuencia cardiaca del paciente se puede emplear digoxina La lidocaína sería muy eficaz para revertir la fibrilación auricular a ritmo sinusal.
. Señale en cuál de las siguiente situaciones NO está indicada la revascularización
quirúrgica en una claudicación limitante: Oclusión aortoilíaca bilateral Oclusión completa de eje ilíaco Oclusión femoropoplítea que afecta a la femoral superficial Oclusión infrapoplítea.
Un paciente de 67 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca crónica en
tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida y espironolactona acude a urgencias
por sensación de mareo en las últimas 48 horas. Su tensión arterial es de 85/40 mmHg.
En la exploración física no se objetivan signos de congestión. El ECG demuestra un
bloqueo de rama izquierda a 65 Ipm ya conocido previamente. Los valores de
creatinina, hemoglobina e iones son normales. ¿Cuál de las siguientes actitudes le
parece más adecuada? Disminuir dosis de cavedilol. Disminuir dosis de furosemida. Disminuir dosis de enalapril. Disminuir dosis de espironolactona.
Cuál de los siguientes fármacos no va a conseguir controlar la respuesta
ventricular en la paciente anterior? Digoxina. Flecainida. Metoprolol. Diltiacem. .
La sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo aparece en: Las estenosis de las válvulas cardiacas. La coartación de la aorta. La angina de reposo. Las insuficiencias de las válvulas cardiacas.
Señale la asociación INCORRECTA de signo clínico o ecocardiográfico y
patología cardíaca a la que se asocia de forma más característica: Pulso paradójico ... taponamiento cardíaco. Movimiento sistólico anterior de la válvula mitral ... miocardiopatía hipertrófica Aleteo diastólico de la valva anterior mitral ... estenosis aórtica. Chasquido mesosistólico ... prolapso valvular mitral.
Ante el diagnóstico de coartación aórtica en el neonato, ¿qué actitud sería la más
correcta?: Corrección quirúrgica lo más precoz posible. Intervención quirúrgica tras esperar dos o tres años. Corrección quirúrgica, independientemente de la edad, tan pronto como haya manifestaciones clínicas. Diferir la intervención hasta las diez años, aproximadamente. .
Una mujer de 53 años presenta una estenosis mitral moderada aislada, mantiene
ritmo sinusal, evidencia buena capacidad funcional y sigue revisiones periódicas. En la
exploración física esperaría encontrar: Soplo mesodiastólico en foco mitral, posible chasquido de apertura previo y tonos cardiacos rítmicos. Soplo protodiastólico en foco mitral, tonos cardiacos irregulares y soplo sistólico aórtico. Soplo protodiastólico en foco mitral e hipertensión arterial sistólica. Soplo telesistólico mitral irradiado a axila.
Cuál de los siguientes no es un factor de alto riesgo/mal pronóstico en pacientes
con SCASEST que obligue a la realización de un cateterismo? Diabetes FEVI deprimida Hipertensión arterial Shock cardiogénico .
. Un paciente al que se le implantó un marcapasos que funciona correctamente y
que sufre episodios de mareos y síncopes, sensación de fatiga y de pulsaciones
desagradables a nivel del cuello y en el tórax, es diagnosticado de \síndrome de
marcapasos\ llenado del ventrículo. ¿Cuál de las siguientes considera la actuación MÁS definitiva para solucionar el problema? Digoxina i.v. Betabloqueantes. Implantar un marcapasos doble. Verapamil. .
. ¿Cuándo alcanza su valor MÁXIMO el flujo sanguíneo coronario del ventrículo
izquierdo? Al comienzo de la diástole. Al comienzo de la sístole isovolumétrica. Cuando la presión aórtica es máxima. Cuando el flujo sanguíneo aórtico es máximo.
Un paciente de 48 años, fumador de 20 cigarrillos/día, diabético, obeso e
hipertenso crónico en tratamiento con betabloqueantes acude a consulta por crisis de
broncoespasmo. ¿Cuál será la actitud más correcta en este paciente para evitar nuevos
ataques?: Prescribir un corticoide inhalado. Retirar el betabloqueante e indicar bromuro de ipratropio inhalado a demanda sin importarnos qué
ocurre con su TA. Sustituir el betabloqueante por otro antihipertensivo y emplear salbutamol inhalado a demanda hasta
superar la crisis. Emplear el betabloqueante por vía inhalatoria. .
¿Cuál es el juicio diagnóstico de la imagen asociada? 1) Síndrome de Marfan
2) Condrocalcinosis reno-aórtica 3) Necrosis avascular de cadera derecha.
4) Síndrome de Leriche .
Varón de 74 años con IAM anterior antiguo y disfunción ventricular severa, traído
por el 061 al hospital por un episodio de síncope. El ECG muestra una taquicardia
regular de QRS 0,14 segundos a 160 lpm, con QRS negativos en todas las derivaciones
precordiales sin que se identifiquen ondas P. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable en
este enfermo? Taquicardia ventricular. Taquicardia supraventricular paroxística con conducción aberrante. Taquicardia antidrómica en un enfermo con Wolff-Parkinson-White. Flutter auricular asociado a trastorno de la conducción interventricular. .
Lactante de 3 meses, sin antecedentes de interés, que presenta desde hace 1 mes
escasa ganancia ponderal, dificultad para la alimentación e infecciones de vías
respiratorias de repetición. En la exploración presenta aspecto desnutrido, palidez,
sudoración, polipnea y taquicardia. No presenta cianosis. Auscultación cardíaca: soplo
pansistólico en región paraesternal izquierda IV/VI. Auscultación pulmonar normal.
Pulsos normales. Hígado a 3 cm del reborde costal. Radiografía de tórax con aumento
de la silueta cardíaca y ECG con hipertrofia biventricular y ondas P picudas. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?: CIV. Tetralogía de Fallot. Ductus arterioso persistente Truncus arterioso. .
El electrocardiograma de un sujeto de 31 años, sin antecedentes cardiológicos
conocidos, muestra una onda delta. El diagnóstico más probable es: Aneurisma de aorta. Prolapso valvular mitral. Displasia arritmogénica del ventrículo derecho. Vía accesoria.
En el ciclo cardiaco, en el momento en el que la presión ventricular supera la
presión aórtica: Coincide con el final del periodo de contracción isovolumétrica. Se produce el cierre de la válvula mitral y se inicia el periodo de contracción isovolumétrica En el ECG de superficie se observa el complejo QRS. Se produce el cierre de la válvula aórtica, coincidiendo con el final de la sístole.
Señale el perfil de paciente con diagnóstico de sospecha de endocarditis infecciosa
en el que no está estrictamente indicada la realización de una ecocardiografía
transesofágica Intraoperatoriamente en caso de precisarse finalmente tratamiento quirúrgico. Paciente adicto a drogas por vía parenteral con aparición de nuevo soplo cardiaco compatible con
insuficiencia tricúspide Paciente con prótesis mitral mecánica y bloqueo aurículo-ventricular de nueva aparición Paciente con alta sospecha clínica y ecocardiograma transtorácico normal. .
El registro de los potenciales eléctricos generados por el corazón se denomina
electrocardiografía. Señale la FALSA en relación a este registro: La onda T es una onda de repolarización. Durante la despolarización se pierde el potencial negativo normal dentro de las fibras La onda T suele ser de procedencia auricular, ya que la onda T ventricular suele quedar enmascarada
por el complejo QRS. Cuando el músculo ventricular está completamente polarizado o completamente despolarizado no se
puede registrar ningún potencial proveniente de él.
Una mujer de 60 años, diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión
arterial, consulta por palpitaciones de semanas de evolución. Aporta un
electrocardiograma realizado hace una semana en el que está en fibrilación auricular
con frecuencia ventricular media de 70 lpm. En la exploración física y en un nuevo
electrocardiograma realizado en consulta está en ritmo sinusal. ¿Es necesario
anticoagular de forma crónica? No es necesario anticoagular porque tiene una fibrilación auricular paroxística y ahora no está en fibrilación auricular. No es necesario anticoagular porque es menor de 75 años y no ha tenido ictus previamente. Debe anticoagularse de forma crónica porque tiene un CHADS de 2 y un CHADS VASc de 3. No es preciso anticoagular, pero sí pautarse antiagregación con ácido acetilsalicílico. .
Paciente de 52 años, con episodios recurrentes de dolor precordial en la última
semana. Acude al Servicio de Urgencias de su hospital de referencia porque padece un
dolor de mayor intensidad, opresivo, desde hace dos horas. El electrocardiograma
muestra descenso del segmento ST durante el episodio doloroso, y la primera
determinación analítica muestra valores de troponina I de 1,25 ng/ml (rango normal
del laboratorio 000-0,20 ng/ml). ¿Cuál de las siguientes medidas NO le parece
adecuada en este paciente? Administrar aspirina. Antiagregar con clopidogrel. Uso de trombolíticos. Administrar heparina.
Un paciente de 53 años, fumador, está siendo estudiado por presentar dolor
retroesternal cuando hace esfuerzos moderados. En una gammagrafía con talio-
dipiridamol aparecen zonas frías en la cara inferior que, tras unas horas, contienen
una concentración normal de talio. Este hallazgo sugiere: Infarto inferior antiguo. Perfusión normal en todo el miocardio. Es una variante de la normalidad. Isquemia miocárdica en la cara inferior.
¿En cuál de las siguientes situaciones de shock postinfarto NO está indicado el
tratamiento quirúrgico?: Taponamiento cardíaco con rotura ventricular. Infarto de ventrículo derecho. Rotura de pared ventricular. Rotura de pared interventricular. .
. Una de las siguientes no se enmarca dentro del denominado síndrome coronario
agudo sin elevación del ST infarto Q angina inestable isquemia subendocárdica infarto no Q.
Una mujer de 58 años de edad presenta un episodio de dolor torácico retroesternal
y precordial izquierdo que se extiende a la espalda y al borde del trapecio y que
aumenta a la inspiración. En el ECG se objetiva ascenso difuso del segmento ST de
concavidad superior con descenso en aVR. En la analítica se demuestra elevación de la
fracción MB de la creatinfosfoquinasa. ¿Cuál cree que es la causa de esta alteración
analítica?: La presencia de un infarto de miocardio anterior. La presencia de un infarto de miocardio subendocárdico. La presencia de pericarditis aguda con derrame pericárdico. La presencia de pericarditis aguda con miocarditis asociada. .
Con la inyección de un radioisótopo en esfuerzo usted logra observar un defecto de
perfusión del 25% en cara inferior. ¿Cómo interpretaría ese resultado? Se trata de necrosis establecida Se trata de territorio en riesgo Es necesario evaluarlo con una reinyección en reposo Se trata de un falso positivo .
. Paciente que ingresa con cuadro de edema agudo de pulmón al que se le practica
ecocardiograma urgente. Señale cuál de los hallazgos ecocardiográficos de la imagen
está contraindicada la implantación de un balón de contrapulsación. A B C El balón está indicado en todos los casos.
on respecto al ciclo cardiaco señale la respuesta falsa: Los cambios electrocardiográficos preceden a los cambios hemodinámicos La sístole ventricular coincide en el tiempo con el QRS La diástole ventricular se divide en 3 periodos: uno inicial de llenado rápido, uno medio de llenado lento y uno final de contracción auricular Cuando la presión intraventricular supera a la presión de la aorta y la arteria pulmonar se “abren” las válvulas aórtica y pulmonar comenzando la eyección.
Mujer de 48 años que ha sido diagnosticada recientemente de insuficiencia aórtica
porque presentaba disnea de moderados esfuerzos. ¿Cuál de los siguientes datos
exploratorios que se refieren a continuación NO suele presentarse en esta patología?: Impulso apical sostenido e incluso a veces doble. Aumento de la presión diferencial. Pulso bisferiens. Auscultación de un soplo diastólico.
Señale la afirmación INCORRECTA en relación a la angioplastia coronaria
transluminal percutánea (ACTP) en el tratamiento de la angina estable: En manos expertas, la mortalidad del procedimiento es inferior al 1% de casos. En pacientes con enfermedad de un solo vaso, consigue aliviar la angina de forma más eficaz que el tratamiento médico. Puede aplicarse tanto en arterias nativas como en injertos coronarios. En más del 50% de casos habrá recurrencia de la estenosis coronaria en los 6 meses siguientes al procedimiento.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación al tercer tono
cardíaco izquierdo?: Se ausculta mejor con la campana del estetoscopio en la línea medioclavicular, quinto espacio intercostal izquierdo. En individuos de más de cuarenta años suele ser indicativo de insuficiencia ventricular. Su hallazgo casual en niños obliga a descartar la existencia de una cardiopatía congénita con cortocircuito derecha-izquierda. Debe hacerse el diagnóstico diferencial con el golpe pericárdico y el chasquido de apertura mitral.
un varón de 45 años presenta, al cuarto día de evolución de un infarto de
miocardio, recurrencia del dolor precordial que persiste en reposo durante media hora
y cede finalmente con nitratos intravenosos. De las siguientes actitudes que se
proponen, ¿cuál es la MÁS adecuada? Aumentar la medicación antianginosa, exclusivamente. Solicitar ecocardiograma y, según la función ventricular izquierda, empezar tratamiento con captopril Realizar prueba de esfuerzo con isótopos para determinar exactamente la isquemia residual postinfarto. Realizar coronariografía lo antes posible. .
Acabamos de diagnosticar un paciente de 60 años de un aneurisma a nivel poplíteo
izquierdo de 2,5cm. El paciente se halla asintomático. ¿Qué tratamiento recomendaría
para el paciente? Seguimiento cada 6 meses mediante pruebas de imagen. Seguimento anual mediante pruebas de imagen. Cirugía del aneurisma. Control clínico anual. Si el paciente persiste asintomático no es necesario realizar nuevas pruebas de imagen.
El cuadro clínico en el que el “banding” de la arteria pulmonar está menos
indicado es: médico Niño de 4 semanas con canal auriculoventricular completo e insuficiencia de la válvula AV izquierda
severa. Niño de 3 semanas con aurícula única, congestión pulmonar refractaria y fracaso renal y hepático
severos. Niño de 4 semanas de edad con comunicaciones interventriculares múltiples en “queso suizo” e
insuficiencia cardiaca refractaria.
Paciente de 55 años de edad que comienza hace 30 minutos con dolor torácico
opresivo y cortejo vegetativo. En el ECG de la ambulancia se objetivan descensos del
ST en cara inferior. A su llegada a urgencias paciente asintomático con ECG normal.
¿Cuál de los siguientes fármacos no se debería iniciar en este momento? Ticagrelor. Prasugrel. Abciximab. Acidoacetilsalicílico.
Pregunta vinculada a la imagen nº 18. Varón de 76 años, con antecedentes personales de HTA, diabetes mellitus tipo 1 y dislipemia sin seguimiento médico, que
acude a Urgencias por presentar cuadro de palpitaciones y dolor torácico de dos horas
de evolución. TA: 120/70 mmHg. A la vista del ECG que se realiza en Urgencias
(imagen vinculada), ¿cuál sería la actitud a seguir? Iniciar tratamiento con amiodarona para intentar cardiovertir la fibrilación auricular; si no se consigue, proceder a cardioversión eléctrica y valorar si precisa anticoagulación de manera crónica. Iniciar tratamiento con flecainida para intentar cardiovertir la fibrilación auricular; si no se consigue, proceder a cardioversión eléctrica y valorar si precisa anticoagulación de manera crónica. Iniciar tratamiento con amiodarona para intentar cardiovertir la fibrilación auricular; si no se consigue, proceder a cardioversión eléctrica y seriar enzimas para descartar que el dolor torácico se deba a un síndrome coronario agudo Fibrinólisis o angioplastia primaria.
Mujer de 64 años, hipertensa y diabética, que acude a urgencias por cuadro de
dolor torácico opresivo irradiado a ambos miembros superiores de 40 minutos de
duración. A su llegada, se encuentra sin dolor con tendencia a la hipertensión (PA
158/67 mm Hg). La paciente refiere angina con esfuerzos moderados desde hace 2
meses. La exploración física no revela datos de insuficiencia cardíaca. Se adjunta
imagen con el electrocardiograma realizado a su llegada. Señale la respuesta correcta: 1. Se trata de un SCASEST de bajo riesgo, iniciaría doble antiagregación (adiro y clopidogrel) y anticoagulación (enoxaparina) 2. Se trata de un SCASEST de bajo riesgo, iniciaría doble antiagregación (adiro y prasugrel) y anticoagulación (bivalirudina). 3. La paciente presenta un SCASEST de alto riesgo y precisa doble antiagregación (adiro y ticagrelor) y anticoagulación (fondaparinux). 4. La paciente presenta un SCASEST de alto riesgo y precisa doble antiagregación (adiro y prasugrel) y anticoagulación (heparina sódica).
Qué prueba diagnóstica considera prioritaria dentro de su estudio cardiológico? TAC coronario. Ecocardiograma. Coronariografía. Seriación enzimática. .
La miocardiopatía restrictiva y la pericarditis constrictiva son dos entidades que
comparten aspectos comunes. Señale la respuesta FALSA sobre el diagnóstico
diferencial de ambas entidades: 1. El diagnóstico diferencial es importante para identificar algunas etiologías de la miocardiopatía restrictiva que pueden requerir un tratamiento específico; en el resto de los casos el tratamiento es similar en ambas entidades 2. Ambas presentan un compromiso de la diástole que respeta la fase inicial de la misma 3. El engrosamiento y calcificación pericárdica apoyan el diagnóstico de pericarditis constrictiva 4. La hipertrofia ventricular apoya el diagnóstico de miocardiopatía restrictiva.
¿Cuál de los siguientes pacientes con fibrilación auricular no tiene indicación de
anticoagulación? Varón de 35 años, con CHADSVASc 0, que se ha sometido hace una semana a una ablación con catéter de fibrilación auricular. Mujer de 40 años sin cardiopatía ni factores de riesgo cardiovascular. Varón diabético de 67 años. Mujer de 80 años hipertensa.
. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Varón de 34 años, entre cuyos antecedentes
personales únicamente destaca el ser fumador de 1 paquete/día, que acude al Servicio
de Urgencias por un cuadro de dolor torácico izquierdo irradiado a la espalda. El
inicio de la clínica comenzó hace 48 horas, empeorando de manera progresiva y, al
incrementarse con la inspiración profunda y el decúbito, impidiéndole conciliar el
sueño acude al Servicio de Urgencias. Asimismo, este paciente refiere que, en los días
previos al comienzo de esta clínica, había presentado un cuadro de infección
respiratoria y odinofagia para lo que había tomado, por cuenta propia, amoxicilina y
paracetamol. Se le realiza un ECG (imagen vinculada). Respecto al cuadro del
paciente, es FALSO que: Dados los hallazgos del ECG, se debería realizar un cateterismo cardiaco lo antes posible. Es recomendable pedir troponinas en la analítica para valorar daño miocárdico. En estos pacientes debería realizarse una ecocardiografía. El tratamiento del dolor de este paciente se basa en AINEs.
. Mujer de 47 años , HTA, Obesidad mórbida y SAOS con buena tolerancia
nocturna a CPAPConsulta en urgencias por palpitaciones rápidas de una hora
devolución, con buena tolerancia Clínica y Hemodinamica . No refiere un claro
desencadenante previoEn urgencias se realiza ECG , se monitoriza y se canaliza vía
periférica . Cual de las siguientes medidas NO consideraría utilizar para manejo en el
diagnostico y/o tratamiento de la taquicardia que se presenta esta paciente ? Administrar 6 mg adenosina en bolo iv Masaje del seno carotideo izquierdo Administrar 5 mg de verapamil iv Administrar 1 mg de Atropina iv .
¿En cuál de las siguientes patologías NO es característica la aparición del
fenómeno de Raynaud?: Fiebre reumática. Artritis reumatoide. Esclerodermia. Costilla cervical.
Señale la propuesta ERRÓNEA en relación a la valoración y conducta a seguir
ante un soplo cardíaco: En la auscultación, generalmente el segundo tono cardíaco se oye desdoblado en la inspiración y unificado en la espiración. Los soplos diastólicos son siempre patológicos El soplo sistólico pulmonar es el segundo en frecuencia, dentro de los soplos \normales\. El soplo sistólico supraclavicular se ausculta preferentemente en el primer año de vida.
En todas las siguientes situaciones sería posible la aparición de un cuarto tono
cardíaco, EXCEPTO en una de ellas, donde no sería esperable: Joven de 26 años con miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Varón de 60 años con hemocromatosis y miocardiopatía restrictiva secundaria a la misma. Paciente de 62 años con fibrilación auricular, con respuesta ventricular a 120 lpm. Paciente de 70 años con estenosis aórtica.
Una mujer de 72 años con enfermedad mitral consulta por disnea en situación de
insuficiencia cardíaca congestiva. En la Rx de tórax se observa cardiomegalia, derrame pleural bilateral e imagen nodular a nivel de lóbulo medio. ¿Cuál es la causa más
común de este nódulo? Neumonía lobar. Derrame cisural. Atelectasia del lóbulo medio. Embolismo pulmonar. .
¿Cuál es el efecto del ácido acetilsalicílico en pacientes con angina de esfuerzo
estable?: Sólo tiene efecto si se asocia a betabloqueantes. Reduce la incidencia de infarto de miocardio y muerte súbita. Sólo las dosis elevadas (500 mg) consiguen un efecto beneficioso Su efecto fundamentalmente es el aumento de óxido nítrico.
Varón de 73 años con antecedentes de hipertensión arterial de 15 años de
evolución que controla adecuadamente con tratamiento farmacológico. Acude a
Urgencias porque refiere que desde hace una semana nota los tobillos más hinchados.
¿Cuál de los siguientes fármacos es MÁS probable que esté recibiendo nuestro paciente
para el tratamiento de su hipertensión arterial? Enalapril. Atenolol. Amlodipino. Hidroclorotiazida.
El bloqueo auriculoventricular completo puede encontrarse asociado a todas
EXCEPTO una de las siguientes situaciones: Madre con síndrome de Sjögren. L-transposición de los grandes vasos. Postoperatorio de cirugía cardíaca. Ingesta materna de digoxina.
Varón de 78 años, diabético e hipertenso, que acude a nuestra consulta por cuadro
de inicio en el último mes de dolor torácico opresivo que se desencadena subiendo
cuestas o varios pisos de escaleras y cede con el reposo (CCS II). Niega episodios
prolongados o en reposo. La función ventricular izquierda es normal. ¿Cuál de las
siguientes opciones terapéuticas considera que está menos indicada de entrada? 1. Antiagregación simple y estatina. 2. Antianginosos con betabloqueantes y nitratos de acción corta de rescate. 3. Prueba de esfuerzo pronóstica. 4. Coronariografía.
. Una vez controlado el episodio agudo, ¿qué tratamiento es el más aconsejado en
este caso?: Tratamiento quirúrgico. Tratamiento con amiodarona. Ablación con catéter de la vía accesoria. Marcapasos antitaquicardia.
. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA: Durante el período de relajación isovolumétrica, las válvulas aurículo-ventriculares se encuentran cerradas. Durante la mayor parte de la diástole, las válvulas aurículo-ventriculares están abiertas. Durante el periodo de contracción isovolumétrica, las válvulas semilunares se encuentran abiertas. El periodo de llenado rápido es anterior al llenado lento. .
n paciente de 62 años de edad que ha tenido un infarto inferior Killip II, hace
tres días, hasta hace tres horas se encontraba asintomático, empezando desde entonces
a mostrar una disnea intensa y progresiva. La TA es de 95/65 mmHg y la exploración
muestra un soplo sistólico III/IV en el foco mitral, irradiado hacia la axila izquierda.
Una radiografía urgente de tórax muestra signos importantes de edema intersticial y
alveolar. En el ecocardiograma practicado en ese momento no existe derrame
pericárdico, pero sí una regurgitación mitral importante, que no estaba documentada
previamente. Señale lo cierto en cuanto a la patología que presenta este paciente: El tratamiento de elección es administrar líquidos por vía intravenosa. En la radiografía de tórax, lo más probable es que haya signos de crecimiento de la aurícula izquierda. Está contraindicada en este caso la implantación de un balón intraaórtico de contrapulsación. Probablemente la presión capilar pulmonar (PCP) supere los 20 mmHg. .
Un hombre de 35 años es valorado por haber sufrido un síncope. En el
electrocardiograma se observan ondas Q profundas y a la auscultación destaca la
presencia de un soplo sistólico en borde esternal izquierdo bajo. ¿Cuál es su
diagnóstico MÁS probable? Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Estenosis mitral. Insuficiencia aórtica. Comunicación interauricular. .
Varón de 48 años con un infarto inferior de 24 horas de evolución, que presenta disnea progresiva, ortopnea de dos almohadas y oliguria desde las últimas 6 horas,
presentando una TA de 100/70 mmHg, crepitantes en tercio inferior de ambas bases y
un soplo sistólico en ápex irradiado a axila, con tercer ruido y cuarto ruido. Evidencia
unos gases basales con pO2 48 mmHg, pCO2 23 mmHg, HCO3 de 13 mmHg y pH 7,4.
En la radiografía de tórax se observan líneas B de Kerley y un infiltrado en lóbulo
superior derecho. ¿Cuál es su diagnóstico?: Tromboembolismo pulmonar. Insuficiencia mitral aguda por necrosis del músculo papilar. Comunicación interventricular. Rotura de cuerda tendinosa.
Una de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación a la coartación de
aorta: La coartación es prácticamente asintomática hasta los 20-30 años. El diagnóstico debe sospecharse siempre que se descubre una hipertensión arterial en un paciente
joven. La diferencia de las presiones de los miembros superiores e inferiores nunca supera los 30 mmHg. El 90% de los pacientes fallecen antes de los 50 años si no se operan.
. Un varón de 29 años, fumador de 20 cigarrillos/día, acude a consulta por
claudicación intermitente de MMII, de intensidad moderada, que ha ido en aumento en
los últimos meses. En la exploración aparecen unas extremidades inferiores con signos
de fragilidad y atrofia de faneras, especialmente a nivel de los pies. En los últimos
meses sufrió tres episodios de flebitis superficial, uno en el brazo derecho y dos en la
pierna derecha. Se le practicó arteriografía de MMII en la que aparece un afilamiento
de vasos distales, con cambios ateroscleróticos angiográficos típicos. ¿Qué diagnóstico
sospecharía en PRIMER lugar? Arteriosclerosis obliterante. Síndrome de atrapamiento poplíteo. Tromboangeítis obliterante. Enfermedad de Takayasu.
Varón de 35 años, con antecedentes de fiebre reumática. Refiere astenia y pérdida
de peso desde hace algún tiempo, así como discreta disnea en las últimas semanas. A la
auscultación presenta un primer tono cardiaco de intensidad mínima, desdoblamiento
del segundo tono, así como un tercer tono bajo, acompañando de un llamativo soplo
holosistólico que irradia a la axila. El ECG muestra signos de hipertrofia auricular
izquierda. El diagnóstico MÁS probable es: Insuficiencia mitral. Estenosis mitral Estenosis aórtica. Estenosis tricuspidea.
Un niño de 3 años ha sufrido un atropello y se encuentra en parada cardiaca. Tras
el inicio de la reanimación cardiopulmonar se canaliza una vía intraósea. ¿Qué
medicación debe administrar en PRIMER lugar? Adrenalina porque es el fármaco inicial de elección en todas las paradas cardiacas. Atropina porque en los niños el ritmo electrocardiográfico más frecuente es la bradicardia. Bicarbonato para compensar la acidosis. Amiodarona porque lo más probable es que tenga una fibrilación ventricular.
Mujer de 80 años, que acude al Servicio de Urgencias a las 4 de la madrugada por
referir disnea de reposo de aparición súbita con tos seca y dolor torácico opresivo
irradiado a cuello. Antecedentes de HTA esencial de larga evolución e infarto agudo de
miocardio. En la exploración: TA 220/130 mm Hg, Fe 100 lpm, Fr 30 rpm. Saturación
de 02 70%. Auscultación: ruidos rítmicos, rápidos, con crepitantes y sibilancias
generalizados en ambos hemitórax. ECG: Taquicardia sinusal a 110 lpm, con inversión
de la onda T en V1-V6. Radiografía de tórax: patrón en \alas de mariposa\. Analítica:
péptido natriurético (pro-BNP) 400 pg/ml (normal <100 pg/ml). Señale lo FALSO
respecto a las medidas terapéuticas: Le colocaría ventilación no invasiva, pues mejora la oxigenación, la función cardiaca y reduce la necesidad de intubación orotraqueal. Le administraría morfina porque reduce la precarga y mejora la disnea y la ansiedad. Le administraría nitroglicerina intravenosa por sus efectos venodilatadores y vasodilatadores coronarios. El nitroprusiato es el vasodilatador recomendado.
Mujer de 65 años, diagnosticada de estenosis mitral calcificada (área valvular de
0,8 cm²), fibrilación auricular crónica y un accidente isquémico transitorio cerebral sin
secuelas hace un año. Refiere disnea de mínimos esfuerzos de un año de evolución. La
actitud MÁS correcta sería: Sustitución valvular mitral por prótesis metálica. Sustitución valvular mitral por bioprótesis. Anuloplastia mitral. Tratamiento médico (digital y diuréticos) y reevaluación seis meses más tarde.
El síndrome aórtico agudo incluye entidades como la disección aórtica, el
hematoma intramural aórtico y la úlcera aterosclerótica penetrante. Respecto a las
consideraciones diagnósticas y terapéuticas de esta entidad, señale la afirmación
CORRECTA: La tomografía computarizada no es una buena técnica de imagen para su diagnóstico. Las técnicas ecocardiográficas no suelen aportar datos de interés en el diagnóstico y estudio de estas
entidades nosológicas. Se considera disección o hematoma intramural aórtico tipo A de Stanford cuando está afectada la
aorta ascendente sea cual fuese el lugar de origen de la lesión o su extensión. La indicación quirúrgica de una disección aórtica es independiente de la afectación de la aorta
ascendente.
. ¿Cuál de los siguientes signos auscultatorios sugiere que la estenosis aórtica es
grave?: Desdoblamiento invertido del segundo ruido. Aumento de intensidad del componente aórtico del segundo ruido. Presencia de clic aórtico. Irradiación del soplo a carótidas.
Qué intervención terapéutica consideraría en un paciente de 67 años con miocardiopatía dilatada idiopática, bloqueo de rama izquierda, fracción de eyección
del ventrículo izquierdo de 26%, insuficiencia mitral grado II-III/IV, sometido a
tratamiento con furosemida, espironolactona, enalapril y bisoprolol que se mantiene en
clase funcional IIi de la NYHA? Revascularización coronaria quirúrgica. Reemplazo valvular mitral. Implante de un balón aórtico de contrapulsación. Implante de un dispositivo de asistencia ventricular.
Pregunta vinculada a la imagen nº 6. Un paciente de 58 años, hipertenso y
dislipémico, que acude a Urgencias por dolor torácico opresivo irradiado a brazo
izquierdo que comenzó estando en reposo de dos horas de evolución con intenso cortejo
vegetativo y disnea progresiva asociados. A su llegada, la PA es de 80/40 mmHg y satura al 89%. En la exploración destaca la presencia de crepitación en ambos campos
pulmonares inferiores y tercer ruido izquierdo. Se le realiza un ECG con los siguientes
hallazgos (imagen vinculada). Respecto a este paciente, señale la opción
INCORRECTA: Podría tratarse de un infarto agudo de miocardio. La imagen muestra una taquicardia ventricular, probablemente por reentrada. En esta situación, la angioplastia primaria (si está disponible) sería preferible a la fibrinólisis. En caso de no disponer de programa de angioplastia primaria, estaría indicada la fibrinólisis.
Un paciente de 25 años consulta por intolerancia severa al esfuerzo. En el ECG se
observa bloqueo ancho de rama derecha. A la auscultación llama la atención un
desdoblamiento amplio y fijo de los dos componentes del segundo tono. Usted sospecha
que el paciente tiene comunicación interauricular comunicación interventricular ductus persistente miocardiopatía hipertrófica .
Un paciente de 63 años acude al Servicio de Urgencias por disnea intensa e
intolerancia al decúbito acompañado de dolor torácico de 3 horas de evolución. Se
adjunta electrocardiograma y radiografía anteroposterior de tórax (imagen). La
presión arterial sistólica es de 70 mmHg. ¿Cuál de las siguientes medidas le parece la
menos indicada? Administrar fármacos inotrópicos. Realizar revascularización inmediata (angioplastia primaria). Iniciar betabloqueantes. Ecocardiograma urgente para descartar complicación.
Un paciente con diagnóstico de SCASEST se somete al implante de un stent
farmacoactivo. ¿Cuántos meses de doble tratamiento antiagregante le corresponden? 1 mes 6 meses 12 meses 24 meses .
un hombre de 25 años de edad, militar de profesión, es encontrado en coma con
temperatura de 41oC tras ejercicio físico vigoroso a mediodía un día caluroso. Su
presión arterial pese al aporte de 3 litros de cristaloides es de 80 mm de Hg, con
oliguria y ascenso de lactato. Su frecuencia cardíaca es de 125 lpm con ECG que
muestra una taquicardia supraventricular. En la analítica destaca una actividad de
protrombina de 30% e INR de 3. Señale la RESPUESTA VERDADERA: La elevación de enzimas musculares es mayor en el golpe de calor clásico que en golpe de calor por ejercicio. Se debe realizar una punción lumbar para el diagnóstico del cuadro. Hay que administrar digoxina para control de la frecuencia cardíaca. Se deben evitar los vasoconstrictores periféricos para el tratamiento de la hipotensión.
No presenta indicación quirúrgica de sustitución valvular aórtica: Paciente de 80 años asintomático con estenosis aórtica severa calcificada y fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 55% Paciente de 60 años con estenosis aórtica severa no calcificada con fracción de eyección del ventrículo
izquierdo de 55% y un único episodio sincopal de esfuerzo. Paciente de 67 años asintomático con estenosis aórtica severa sin calcificación valvular con fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 49% Todos los anteriores tienen indicación quirúrgica por la severidad de la estenosis aórtica. .
¿Cuál es el diagnóstico del siguiente ECG tras administración de adenosina? Fibrilación auricular Taquicardia ventricular Flutter auricular TRIN (taquicardia por re-entrada intranodal) .
Mujer de 62 años que de forma súbita comienza con un intenso dolor en la espalda
en la región interescapular que le atraviesa el pecho hacia delante, \como si le
estuvieran clavando un cuchillo\
paciente refiere como único antecedente de interés una hipertensión, aunque refiere
\que la tiene bien controlada\. También refiere como dato curioso, que \últimamente
se atragantaba con bastante facilidad en las comidas, como si le costase tragar\. Al
llegar a Urgencias se le realiza un ECG, que resulta normal, y se le sacan enzimas
cardiacas, que también son normales. Se le realiza una placa de tórax informada como
aumento de la silueta mediastínica. Ante la sospecha se le realiza un TAC torácico que
confirma la existencia de un aneurisma de la aorta ascendente. Una de las siguientes
afirmaciones sobre el aneurisma de la aorta torácica es CORRECTA. Señálela: Una dilatación aneurismática < 5-6 cm implica un riesgo muy bajo de rotura a los cinco años, aumentando drásticamente a partir de este nivel de dilatación. Los hombres presentan aneurismas, como promedio, en edad superior a las mujeres. La mayor edad no se asocia a un mayor riesgo de rotura. La presencia de aneurismas en aorta torácica no se asocia a una mayor frecuencia de arteriosclerosis coronaria.
. La auscultación del corazón requiere un estetoscopio con campana y membrana.
Señale la respuesta verdadera: La campana es mejor para oir los sonidos graves como el soplo de la estenosis mitral. La membrana identifica mejor sonidos graves como el soplo de la insuficiencia aórtica. El primer tono cardíaco sigue al pulso carotídeo y el segundo tono lo precede. El primer tono normal es más fuerte y agudo que el segundo.
Con respecto a las arritmias ventriculares malignas tardías (> 48 horas) en el
contexto del IAMEST, es CIERTO que: Implican un pronóstico desfavorable a medio y largo plazo, asociándose a un incremento del riesgo de muerte súbita. Deben tratarse mediante la implantación de un DAI precozmente en el mismo ingreso. Aparecen con independencia de la función ventricular del paciente. El tratamiento con amiodarona ha demostrado mejorar la supervivencia.
Varón de 26 años diagnosticado de pericarditis aguda idiopática, en tratamiento
con ibuprofeno y colchicina, acude a urgencias por empeoramiento clínico tras reducción de la dosis de antiinflamatorios. Refiere disnea con mínimos esfuerzos. A la
exploración física se muestra con mal estado general, tendencia a la hipotensión (PA
90/60 mm Hg) y presenta taquicardia con tonos apagados. Se realiza un
electrocardiograma que muestra voltajes bajos en derivaciones de miembros. ¿Cuál
sería la primera prueba que realizará a continuación? 1. Radiografía de tórax. 2. Analítica sanguínea. 3. Ecocardiograma transtorácico. 4. TAC de tórax.
Una de las siguientes respuestas, referidas a la arritmia cardíaca, fibrilación
auricular, es FALSA: Deben descartarse factores precipitantes como hipertiroidismo o embolismo pulmonar. La anticoagulación está indicada en todos los casos. En situaciones de inestabilidad hemodinámica es adecuado el tratamiento de cardioversion eléctrica. Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es mayor de 45 mm, puede ser difícil revertir a ritmo sinusal.
Un paciente es diagnosticado de hipertensión arterial y sus cifras de tensión
arterial no son adecuadamente controladas con dieta hiposódica. ¿Cuáles de los siguientes fármacos han demostrado en estudios a largo plazo una disminución de la
mortalidad de este tipo de pacientes?: Betabloqueantes e inhibidores de la ECA. Betabloqueantes y diuréticos. Diuréticos e inhibidores de la ECA. Antagonistas del calcio y diuréticos.
¿Qué tipo de estimulación eléctrica mejora la morbilidad y mortalidad en los
pacientes con miocardiopatía dilatada, en ritmo sinusal con QRS ancho y morfología
de bloqueo de rama izquierda del haz de His? La estimulación en ventrículo derecho. La estimulación aurículo-ventricular. La estimulación biventricular. La estimulación en ventrículo izquierdo. .
. Mujer de 30 años con antecedentes de un aborto espontáneo, que acude a
Urgencias por una trombosis venosa profunda limitada a la pantorrilla derecha sin
factor desencadenante. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta? Está indicada la realización de un estudio de hipercoagulabilidad. Estará indicada la utilización de medias elásticas tras el control del episodio agudo. La duración del tratamiento anticoagulante no debe ser menor a 3 meses. Debe realizarse, siempre que sea posible, una gammagrafía pulmonar.
. ¿Señale la asociación falsa taquicardia – mecanismo de conducción/formación: 1) Taquicardia ortodrómica – Vía accesoria 2) Fibrilación auricular – Istmo cavo-tricúspide 3) Taquicardia por re-entrada intranodal – vía lenta 4) Taquicardia ventricular – escara transmural.
Señale la opción falsa con respecto a las resistencias vasculares: a) Son directamente proporcionales con la longitud del vaso b) Son directamente proporcionales con la viscosidad de la sangre c) Son directamente proporcionales con la radio del vaso d) Determinan en gran medida el flujo sanguíneo a través de un vaso.
Paciente con hipertensión conocida desde hace 20 años comienza a tener signos de
insuficiencia cardíaca. Se le realiza ecocardiograma que demuestra hipertrofia
concéntrica del ventrículo izquierdo. ¿Cuál de los siguientes fármacos sería el MENOS
apropiado en el tratamiento de este paciente?: Verapamilo. Atenolol Digoxina. Diltiacem.
. La angina de esfuerzo suele aparecer cuando existe una estenosis en las arterias
coronarias superior al 70% y aumentan las demandas de oxígeno, como durante el
ejercicio físico. En cuanto a la relación entre esta situación y el ciclo cardiaco, señale la
opción correcta: La mayor demanda de energía se produce durante la sístole, por lo que es durante esta fase cuando predomina la isquemia en fases iniciales de la enfermedad coronaria. Durante el ejercicio físico se produce un acortamiento de la sístole y un alargamiento de la diástole, con lo que la fase de perfusión de arterial sistémica y coronaria se ve acortada, provocando una menor perfusión tisular que puede favorecer la isquemia. Durante el ejercicio físico se produce un acortamiento de la diástole, fase del ciclo cardiaco durante la cual se perfunden las arterias coronarias, lo que unido al incremento de la demanda de oxígeno favorecen la aparición de isquemia miocárdica. Las arterias coronarias se diferencian del resto de arterias sistémicas en que se perfunden durante la sístole y la diástole, como mecanismo de protección ante la isquemia. Sin embargo, cuando la estenosis alcanza el 70% del diámetro del vaso este mecanismo autorregulador resulta insuficiente, y ante un aumento de la demanda de oxígeno se produce la isquemia.
A las cuatro semanas de haber sufrido un infarto de miocardio agudo que cursó
sin complicaciones, un paciente comienza con un dolor precordial no irradiado, que
aumenta con la inspiración profunda y que mejora al sentarse. Lo más probable es que
tenga: Un reinfarto. Extensión de su infarto anterior. Un embolismo pulmonar. Un síndrome de Dressler.
. Le envían a la consulta de hipertensión arterial los siguientes pacientes. Señale en
cuál NO sospecharía una hipertensión secundaria: Mujer de 25 años con un soplo abdominal. Hipertensión arterial con hipopotasemia en un hombre de 50 años que no toma fármacos. Mujer de 55 años con índice de masa corporal 28 y dislipemia. Mujer de 78 años que desde hace 3 meses no se controla con 3 fármacos.
Señale la respuesta INCORRECTA en relación a la CIA tipo ostium secundum: El defecto suele localizarse en la región de la fosa oval. Es más frecuente en mujeres. El primer tono es fuerte y a menudo se ausculta un soplo sistólico precoz. El segundo tono es siempre único.
Señale cuál de las siguientes opciones NO se corresponde con el concepto de pulso
paradójico: Es un pulso de volumen mucho menor en la inspiración que en la espiración. Se cuantifica como el descenso mayor de 10 mmHg de la presión arterial diastólica durante la inspiración. En el taponamiento cardíaco aparece como consecuencia del abombamiento del septo interventricular hacia el ventrículo izquierdo debido al aumento de llenado del ventrículo derecho durante la inspiración. En las obstrucciones bronquiales graves se produce por distensión de la raíz aórtica debida a la gran presión negativa intratorácica generada durante la inspiración.
. Un paciente ingresa en su unidad con un infarto con elevación del ST anterior.
Usted avisa a la alerta de hemodinámica para ACTP primaria. Durante la espera el
paciente sufra un episodio de FV que requiere CVE urgente. A los 2 minutos entra
nuevamente en TV que degenera en FV, con un nuevo choque eficaz. A los 3 minutos
tiene un nuevo episodio de TV polimórfica de 20 segundos. ¿Qué fármaco es de elección
en este momento de acuerdo a guías de práctica clínica? Lidocaína Verapamilo Procainamida Amiodarona.
El ejercicio físico es muy útil en la prevención de la enfermedad cardiovascular
porque: Reduce la glucemia y la tensión arterial. Evita el riesgo de taquiarritmias, incluso después de un infarto de miocardio reciente. Es aplicable en cualquier situación de prevención primaria como de prevención secundaria. Aumenta mucho las concentraciones de colesterol HDL, aunque eleve un poco las concentraciones de
colesterol LDL.
. ¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia tricuspídea?: Cardiopatía reumática. Endocarditis infecciosa del ADVP. Prolapso de la válvula tricúspide. Funcional en una válvula anatómicamente normal.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación con el infarto agudo
de miocardio?: La mortalidad de los infartos posteroinferiores es superior a la de los infartos de cara anterior. Los infartos de cara posteroinferior pueden asociarse con necrosis ventricular derecha. En ausencia de insuficiencia cardiaca o angina, es posible hacer una prueba de esfuerzo a la semana
de un infarto agudo. Hasta las cuatro horas del comienzo de los síntomas pueden no detectarse niveles elevados de CPK en
pacientes con infarto agudo.
. Un hombre de 45 años con antecedentes de un cuadro febril y dolor torácico,
acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploración física las cifras de presión
arterial están bajas, la presión venosa yugular elevada con un seno x descendente
prominente y tiene pulso paradójico. ¿Qué diagnóstico sospecharía? Miocardiopatía dilatada. Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco. Pericarditis constrictiva. Cardiopatía isquémica.
Varón de 86 años, con antecedentes patológicos de tabaquismo, hipertensión y
claudicación intermitente, acude por presentar dolor de reposo de instauración brusca
en miembro inferior izquierdo distalmente a la mitad del muslo. A la exploración,
destaca la ausencia de pulsos en ambas extremidades, con palidez, frialdad e
impotencia funcional del miembro inferior izquierdo, siendo el resto de la exploración
normal. El diagnóstico más probable sería: Embolia de origen cardíaco. Trombosis femoral izquierda. Disección aórtica. Trombosis de aorta distal. .
Un paciente de 53 años, hipertenso y fumador, refiere desde hace meses una
clínica sugerente de claudicación intermitente en pantorrilla, glúteos y muslos. Se
evidencia mediante aortografía la obliteración de las arterias aortoilíacas. En este caso,
a la hora de hacer el diagnóstico, hablarías de síndrome de: Eisenmenger. Lutembacher. Leriche. Barlow. .
Todos los siguientes son factores de mal pronóstico tras sufrir un infarto de
miocardio, EXCEPTO: Fracción de eyección inferior al 40%. Enfermedad coronaria de tres vasos. Antecedentes de infarto de miocardio previo. Infarto de localización inferior frente al de localización anterior. .
Paciente varón de 55 años que presenta historia de dolor precordial con
moderados esfuerzos y pérdida de conciencia esporádica. En la exploración se ausculta
un soplo sistólico en foco aórtico de intensidad IV/VI con chasquido de apertura
protosistólico. Radiografía de tórax: cardiomegalia a expensas del ventrículo izquierdo
y dilatación de la aorta ascendente. ECG: 80 lpm, ritmo sinusal, con signos de
hipertrofia del ventrículo izquierdo. Dado su diagnóstico de sospecha, ¿qué
tratamiento le propondría?: Tratamiento con vasodilatadores periféricos. Tratamiento con valvuloplastia percutánea con balón. Tratamiento con sustitución por prótesis mecánica. Tratamiento con sustitución por prótesis biológica.
¿Cuál de los siguientes antiagregantes no se puede utilizar en un SCASEST
(síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST)? AAS Dipiridamol Clopidogrel Ticagrelor.
Un paciente fumador, sin otros antecedentes de interés, acude a Urgencias por
dolor torácico de 90 minutos de evolución. Se encuentra pálido y sudoroso. La PA es de
70/40 mmHg. La auscultación cardiopulmonar es normal. ¿Cuál de las siguientes
entidades es responsable del cuadro con MENOS probabilidad a la luz del ECG (ver
imagen)? IAM inferior con IAM de ventrículo derecho asociado. IAM inferolateral con disfunción sistólica importante asociada. IAM anteroseptal Killip IV. Disección aórtica con afectación del ostium de la coronaria derecha.
. Señale la respuesta correcta respecto a las siguientes valvulopatías: La dilatación auricular izquierda atenúa la elevación de la presión intraauricular izquierda (y, por tanto, capilar pulmonar) en la insuficiencia mitral aguda La dilatación ventricular izquierda atenúa la elevación de la presión telediastólica en la insuficiencia aórtica crónica La dilatación auricular izquierda frena la progresión de la estenosis mitral. La disfunción sistólica severa ventricular izquierda producida por la estenosis aórtica contraindica su tratamiento quirúrgico.
Indique la valvuloparia cardiaca que sospecharía antes de la auscultación cardiaca
en un paciente de 82 años con disnea de esfuerzo con pulso carotideo saltón y amplia
tensión diferencial ( TA 160/40 mmhg) Estenosis aortica Estenosis mitral Insuficiencia mitral Ninguna de las anteriores.
Un paciente de 53 años de edad, fumador y con hipercolesterolemia, se presenta en
el servicio de urgencias por dolor torácico de 3 horas de evolución. En el
electrocardiograma, destaca una elevación del segmento ST en las derivaciones II, III y
aVF. De entre las siguientes, la medida MENOS importante será: Aspirina. Monitorización electrocardiográfica. Diltiacem Morfina, para reducir el dolor.
¿Qué entendemos por estrategia conservadora en el manejo de los síndromes
coronarios agudos sin elevación del segmento ST? Realización de una prueba de esfuerzo en todos los pacientes después de la coronariografía. Administración de tratamiento antiisquémico y antitrombótico y sólo si reaparecen los síntomas o los cambios del electrocardiograma, o si hay signos de isquemia en la prueba de esfuerzo, realizar una coronariografía. Realización de una prueba de esfuerzo y, sólo si ésta es negativa, realizar una coronariografía después de 48 horas. Administración de tratamiento antiisquémico y antitrombótico, y coronariografía en todos los pacientes en las primeras 48 horas de evolución del cuadro clínico.
. Paciente varón de 65 años de edad que acude a revisión postoperatoria tras
reparación mitral hace 3 meses. Sigue tratamiento con amiodarona 200mg cada 8
horas por via oral iniciado en postoperatorio inmediato tras episodio de fibrilación
auricular secundaria postoperatoria. Presenta a la anamnesis disnea de esfuerzo
progresiva hasta una clase funcional IIIIV de la NYHA. ¿Cuál de las siguientes
pruebas no va a servir para descartar efectos secundarios derivadas de su tratamiento
farmacológico? Tomografía axial computerizada pulmonar de alta resolución Analítica sanguínea Electrocardiograma de 12 derivaciones Ecocardiografía transesofágica .
3. Un paciente de 38 años sin antecedentes de interés acude al Servicio de
Urgencias aquejando dolor torácico epigástrico y disnea. En la exploración física
destaca un paciente intranquilo, sudoroso, con presión arterial de 105/60 mmHg y
frecuencia cardíaca de 120 Ipm. Una imagen del ecocardiograma practicado se
muestra en la Imagen 3. ¿En qué fase del ciclo cardíaco está congelada la imagen? La fase de contracción isovolumétrica. La diástole. La sístole. La fase de relajación isovolumétrica.
¿Cuál de las siguientes medidas relacionadas con cambios en el estilo de vida no considera adecuada para reducir las cifras de presión arterial? 1- Aumento del consumo de verdura, fruta y productos bajos en grasa. 2- Aconsejar y ofrecer asistencia a los fumadores para dejar el tabaco. 3- Moderar el consumo de alcohol (<20-30 g/día etanol en hombres y <10-20 g/día mujeres). 4- Consumo de sal: 10 g/día.
|
