CARIDOLOGÍA

El electrocardiograma (ECG) consiste en un registro de la actividad eléctrica del corazón, y es uno de los exámenes complementarios más útiles en la práctica clínica diaria. El movimiento de los iones en la célula miocárdica produce campos eléctricos que pueden registrarse con un electrodo, que los inscribe en un papel con movimiento continuo. Respecto a la interpretación del electrocardiograma, señale la afirmación CORRECTA: Las ondas T picudas traducen una isquemia del subepicardio. En las derivaciones opuestas a la localización de un infarto agudo de miocardio se pueden apreciar cambios electrocardiográficos, que Únicamente corresponden a las denominadas "imágenes especulares",. Un electrocardiograma normal descarta la existencia de un sindrome coronario agudo. Una derivación aVR positiva puede traducir una mala colocación de los electrodos.

Una de las siguientes premisas NO existe en la tetralogía de Fallot. Señálela: Acabalgamiento de la aorta. Postura de acuclillamiento, coincidiendo con crisis hipóxicas.,. Comunicación interventricular. Edema pulmonar.

Una mujer de 29 años está en la semana 30 de gestación, habiendo cursado todo el embarazo con normalidad. A la auscultación cardiaca destaca un tercer tono. Con respecto a este hallazgo, es CIERTO que: Posiblemente la paciente haya desarrollado una miocardiopatía periparto. Es posible que la paciente tuviera ya una cardiopatía que se ha puesto de manifiesto durante el embarazo. Es recomendable que el parto se realice por cesárea. Un tercer tono puede ser fisiológico en este caso.

¿Cuál es la forma más típica de presentación de un aneurisma de aorta abdominal?: Obstrucción intestinal. Como hallazgo casual. Dolor periumbilical. Nefropatia por compresión ureteral.

El 90% de los aneurismas del ventrículo izquierdo, como complicación de un infarto de miocardio transmural, son secundarios a una oclusión aguda de la arteria coronaria: Tronco común de la arteria coronaria izquierda. Arteria descendente anterior. Arteria circunfleja. Arteria coronaria derecha.

Cual de los siguientes fármacos cree Ud que NO está recomendado en el tratamiento optimo de insuficiencia cardiaca para pacientes con mala clase funcional de la NYHA (clase UIL-IV) en presencia de disfunción ventricular sistólica moderada (FEVI 35-40%)?. Verapamil. Enalapril. Carvedilol. Metoprolol.

Señale la falsa: El ecocardiograma transtorácico permite diagnosticar un taponamiento cardíaco,. La resonancia magnética cardiaca es de utilidad en el diagnóstico de la miocarditis aguda y permite diferenciarla del infarto de miocardio isquémico. Un resultado positivo de una ergometria no siempre obliga a la realización de una coronariografía. El tronco coronario izquierdo se divide en arteria descendente anterior, circunfleja y coronaria derecha.

En pacientes intervenidos de Tetralogía de Fallot, ¿cuál es la complicación mecánica más habitual en el seguimiento?. Rotura del parche del septo interventricular. Insuficiencia aórtica. Insuficiencia pulmonar. Insuficiencia mitral.

A diferencia de las células miocárdicas de trabajo, la fase O del potencial de acción de las células marcapaso está mediado por: Magnesio. Calcio. Potasio. Cloro.

Varón que se encuentra ingresado debido a que sufrió un IAM hace unos días. Todo transcurre con normalidad hasta que la enfermera detecta una TA 80/50 mmHg, por lo que avisa al intensivista de guardia. Rápidamente el sagaz intensivista se da cuenta de que su vena yugular es más prominente al inspirar. ¿Cuál debería ser el tratamiento de INICIO para este paciente?. Nitroprusiato y diuréticos. Inotropo (dopamina) e IECA. Reperfusión e inotropos. Balón de contrapulsación intraaórtico.

¿Qué dosis se aplican en el tratamiento eléctrico (desfibrilación-cardioversión) de los trastornos del ritmo que lo precisan en la infancia?: 0,5 a 4 julios/kg. 5 a 10 julios/kg. 20 a 50 julios/kg. 100 a 200 julios totales.

¿Cuál de estos pacientes no tiene indicación de cirugía sobre aneurisma aórtico?. Aneurisma de Aorta torácica ascendente de 45 mm asintomático y sin factores de riesgo. Aneurisma de Aorta torácica ascendente de 56 mm asintomático. Aneurisma de Aorta infrarrenal de 50 mm expansivo con sintomas compresivos. Aneurisma de Aorta torácica descendente de 61 mm asintomático.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la TVP es FALSA?. Los pacientes deben estar encamados y con la extremidad afectada elevada por encima del nivel del corazón hasta que remita el edema y la hipersensibilidad. Los pacientes con trombosis de las venas de la pantorrilla no deben recibir anticoagulantes. El tratamiento anticoagulante de la TVP proximal debe continuarse durante tres a doce meses para evitar las recidivas. Si el tratamiento anticoagulante está contraindicado, podemos interrumpir mecánicamente el flujo en la vena cava inferior.

La presencia en el cateterismo cardiaco derecho de una presión media de la artería pulmonar > de 25 mmHg y una presión enclavada (o capilar) pulmonar > de 15 mmHg, es definitorio de: Hipertensión arterial pulmonar idiopática. Hipertensión arterial pulmonar asociada a conectivopatia. Hipertensión pulmonar secundaria a cardiopatía izquierda. Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.

A las cuatro semanas de haber sufrido un infarto de miocardio agudo que cursó sin complicaciones, un paciente comienza con un dolor precordial no irradiado, que aumenta con la inspiración profunda y que mejora al sentarse. Lo MÁS probable es que tenga un: Reinfarto. Embolismo pulmonar. Ángor postinfarto. Síndrome de Dressler.

Varón de 72 años. Factores de riesgo cardiovascular HTA, hipercolesterolemia y exfumador. EPOC severo con 02 domiciliario. Insuficiencia renal crónica prediálisis. Historia cardiológica: IAM hace un año, reinfarto a los seis meses y realización de ACTP + Stent en DA y CD con buen resultado angiográfico. FEVI 40%. Consulta por dolor de reposo y alteraciones tróficas importantes en pie derecho. En la exploración no se detectan pulsos en el eje derecho, con existencia de pulsos distales en el izquierdo. Los índices T/B son: en el derecho 0,3 y en el izquierdo 0,9. La arteriografía demuestra oclusión crónica y larga de la ilíaca derecha. El eje ilíaco izquierdo es normal. ¿Qué actitud sería la MÁS adecuada?. Bypass femorofemoral. Bypass aortofemoral mediante laparotomia media. Bypass femoropopliteo con vena safena invertida bajo anestesia raquídea. Tratamiento médico, dado el elevadisimo riesgo quirúrgico.

Señala la FALSA de una de las siguientes opciones, con respecto a la Comunicación Interauricular: CIA ostium primun - sindrome de Down. CIA ostium secundum - QRS con BRD + eje derecho. CIA ostium primun - cierre percutáneo del defecto. CIA tipo seño venoso - drenaje venoso pulmonar anómalo.

Un paciente consulta por latido vascular cervical prominente. Al auscultarle, se escucha un soplo diastólico de alta frecuencia. ¿Cuál es la causa?. Ductus persistente. Disfunción de músculo papilar. Estenosis mitral. Insuficiencia aórtica.

Un paciente de 75 años acude a Urgencias quejándose de un dolor torácico, de 3 horas de evolución, intenso irradiado a espalda, que no se modifica con los cambios posturales. La TA es de 180/100 mmHg y el electrocardiograma es anodino. Se realiza un ecocardiograma que muestra un VI hipertrófico, no dilatado con FE normal. A nivel de la aorta ascendente, que está dilatada, se observa un flap intimal. Señale la respuesta correcta: Es probable que este paciente presente una aortitis aguda sifilitica cuyo tratamiento más apropiado es analgesia y antibióticos. El tratamiento más correcto es farmacológico exclusivamente, tratando de controlar la TA con nitroprusiato y betabloqueantes. Se trata de una disección de aorta ascendente cuyo tratamiento fundamental es betabloqueantes + nitroprusiato 1.v. para controlar la TA seguido de cirugía. Se trata de un aneurisma no complicado de aorta ascendente. El tratamiento es observación y seguimiento ecocardiográfico frecuente.

Una paciente consulta por presentar episodios de palidez en ambas manos seguida de dolor, cianosis y posteriormente enrojecimiento. Se realizó una capilaroscopia que fue normal. La paciente niega otros síntomas. Señale la respuesta correcta respecto a esta paciente: Probablemente desarrollará una esclerosis sistémica progresiva. Es preciso realizar una arteriografía,. Está indicado el tratamiento con betabloqueantes. La paciente probablemente presentará una enfermedad de Raynaud aislada.

La insuficiencia tricuspídea suele deberse a: Hipertensión pulmonar. Coartación aórtica. Miocardiopatia obstructiva. Tuberculosis.

Un paciente de 82 años acude a consulta por presentar mareos repentinos y frecuentes, sin pródromos, de corta duración y que ceden espontáneamente, sin presentar nunca síncope. La exploración física y el electrocardiograma basal son normales. En un registro ambulatorio del electrocardiograma durante 24 horas se detecta en el período vigil fases de corta duración de ausencia de ondas P previas al QRS con un ritmo de escape de la unión auriculoventricular, con QRS estrecho a 40 lpm y una onda al inicio del segmento ST correspondiente a una P retrógrada. No se detectan períodos de asistolia > 3 segundos. Ante esto, usted diría que: El paciente tiene un bloqueo auriculoventricular de tercer grado y precisa la implantación de un marcapasos. La ausencia de períodos de asistolia > 3 segundos excluye una causa cardiaca de los mareos. Estaría indicado un tratamiento farmacológico que incrementara la conducción en el nodo auriculoventricular. El paciente presenta una disfunción sinusal con bloqueo sinoauricular y requiere, por presentar sintomas, la implantación de marcapasos.

La enfermedad de Ebstein se asocia frecuentemente con: Miocardiopatia hipertrófica. Alteraciones de la válvula pulmonar. Wolff-Parkinson-White. Válvula aórtica bicúspide.

El paciente que con menos probabilidad presenta una endocarditis fúngica en el contexto de fiebre elevada de 72 horas de evolución y soplo sistólico de reciente comienzo a la auscultación es: Varón de 68 años sin comorbilidades intervenido hace 2 años de sustitución valvular aórtica con prótesis biológica. Mujer de 45 años con antecedentes de quimioterapia reciente por cáncer de mama. Varón de 35 años, inmunocompetente, fumador y adicto a drogas por vía patenteral. Mujer de 69 años con poliposis colónica sometida a colonoscopia reciente con extirpación de dos pólipos sesiles con anatomía patológica compatible con adenocarcinoma.

Joven de 28 años que presenta desde hace dos días un intenso dolor en la región retroesternal, que se incrementa con la inspiración profunda. No tiene antecedentes cardiológicos ni factores de riesgo coronario conocidos. En cuanto a la exploración física, la TA es de 135/85 mmHg y la temperatura de 37,8 *C, siendo normal la auscultación cardiopulmonar. En el electrocardiograma, aparece el ST elevado con concavidad superior en prácticamente todas las derivaciones. ¿Cuál es, con MÁS probabilidad, la causa del dolor de este paciente?. Disección de aorta. Pericarditis aguda. Infarto agudo de miocardio extenso. Angina de Prinzmetal.

Anciano de 76 años que ingresa con intenso dolor precordial de carácter opresivo de tres horas de duración. En el electrocardiograma destaca una elevación persistente del segmento ST en derivaciones Il, HI y aVF. Las enzimas cardiacas están elevadas. Se le administra tratamiento trombolítico. En las horas siguientes, presenta distensión venosa yugular, signo de Kussmaul, hepatomegalia, tensión arterial sistólica de 70 mmHg, pulso paradójico y crepitantes en la auscultación cardiaca. La Rx de tórax muestra infiltrados perihiliares de carácter alveolar. El ecocardiograma confirma su sospecha diagnóstica. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico MÁS probable?. Infarto de ventrículo derecho no complicado. Insuficiencia mitral aguda por isquemia de un músculo papilar. Ritmo idioventricular acelerado. Rotura cardiaca.

Sobre los antiagregantes plaquetarios en el síndrome coronario agudo señale lo falso: Actualmente tenemos a nuestra disposición el AAS, el clopidogrel, el prasugrel y el ticagrelor. Tanto ticagrelor como prasugrel son más eficaces que clopidogrel para prevenir eventos cardiovasculares. Se deben mantener hasta un año después del síndrome coronario agudo salvo contraindicación. Los antagonistas de la glicoproteína IIb-Illa se utilizan de rutina tanto en SCASEST como SCACEST.

Señale cuál de estos perfiles de pacientes tiene más probabilidades de no precisar tratamiento quirúrgico para su curación: Varón de 65 años operado de sustitución valvular aórtica con prótesis biológica de pericardio bovino hace 3 mees con endocarditis protésica por cándida albicans. Varón de 70 años operado de sustitución valvular mitral con prótesis mecánica hace 2 años con endocarditis protésica por estreptococo viridans. Mujer de 68 años operada de sustitución valvular aórtica con prótesis biológica hace 3 meses con endocarditis protésica por pseudomona aeruginosa. Varón de 65 años operado de sustitución valvular aórtica con homoinjerto aórtico criopreservado hace 3 meses con endocarditis protésica por estafilococo aureus meticilin-sensible.

¿Cuál es el modo de herencia más habitual de la miocardiopatía hipertrófica?. Autosómico recesivo. Autosómico dominante. Mutaciones esporádicas. Ligaso al cromosoma X.

Con relación a una paciente con antecedente de cáncer de mama que acude por disnea, y a la que, tras realizar una Rx de tórax (importante derrame pleural) y un ECG (taquicardia sinusal con pobres voltajes y alternancia eléctrica), se diagnostica de taponamiento cardiaco, ¿cuál cree usted que sería la medida diagnóstico-terapéutica MAS urgente?. Toracocentesis. Ecocardiograma urgente - pericardiocentesis. AngioTAC torácico urgente - pericardiocentesis. Angiografía- fibrinólisis.