CASO 3. EX 2019

Antonio de 64 años, el día 18/08/2018 sufre de forma brusca cefalea e imposibilidad para caminar, por lo que tiene que ser asistido en la calle por vecinos que solicitan asistencia y es trasladado al CHARE de Utrera. Se realiza TAC craneal y ante los hallazgos encontrados se deriva al Hospital. Tras exploración neurológica, queda ingresado en planta de neurología. Exploración neurológica: Tendente al sueño, despierto a la llamada. Responde mes y edad, aunque desorientado en el tiempo. Nistagmo horizontal inagotable con la mirada a la derecha, desviación vertical con la mirada a la izquierda. No dismetría con miembro superior derecho, en miembro superior izquierdo proporcionado al grado de paresia. Balance articular: Libres sin dolor. Balance motor (BM): conservado en miembros derechos. Miembro superior izquierdo a 4+/5 de forma generalizada. Miembro inferior Izquierdo a 4/5+. Sensibilidad: Analgesia en miembros izquierdos (analgesia en hemicuerpo izquierdo) con abolición de la propiocepción. Artrocinética abolida. Buen control de tronco. Bipedesta sin ayuda, muy inseguro y miedoso. Da pasos con ayuda, muy inestable, aumenta base de sustentación. Protruye lengua y moviliza úvula sin asimetrías. No disartria ni afasia. Hemianopsia superior izquierda. Ligera parálisis facial supranuclear izquierda. Juicio clínico: Ictus isquémico en territorio posterior, en ACP derecha y PICA/ AICA izquierdas. El 31/08/2018, alta hospitalaria y derivación al departamento de Terapia Ocupacional, con los siguientes objetivos: - Integrar miembro superior afecto en el esquema corporal. - Mejorar la sensibilidad discriminativa en el miembro afecto. - Restaurar y/o mejorar destreza y manipulación con el miembro superior afecto. - Facilitar la independencia en las actividades de la vida diaria. CASO 3. CASO 3.

Ante los primeros síntomas del paciente ¿Cuál de los siguientes planes de salud se activaría?: A) Plan Andaluz de atención a las personas con dolor. B) Proceso Asistencial Integrado a pacientes Pluripatológicos. C) Plan Andaluz de atención al ICTUS. D) Proceso Asistencial Integrado Ataque Cerebrovascular.

Entre los principales déficits que podemos encontrar después de un daño cerebral adquirido, cabe destacar: A) Alteraciones sensitivo- motoras. B) Alteraciones del lenguaje y de la comunicación. C) Alteraciones perceptivas y conductuales. D) Todas son correctas.

Con respecto al marco de referencia teórico, cuál de los siguientes utilizaríamos para orientar el caso: A) Marco del neurodesarrollo, integración sensorial, y perceptivo cognitivo. B) Marco rehabilitador, psicodinámico, cognitivo perceptivo. C) Marco neurodesarrollo, Integración sensorial. D) Marco cognitivo perceptivo, biomecánico, humanista.

Según el informe nuestro paciente tiene analgesia del hemicuerpo izquierdo, esto qué significa: A) Pérdida total de la sensibilidad los miembros superior e inferior izquierdos. B) Pérdida total del sentido del movimiento en los miembros izquierdos. C) Percepción anormal de las sensaciones. D) Pérdida o ausencia total de la sensibilidad al dolor en el hemicuerpo izquierdo.

Cuando el paciente llega por primera vez al departamento de Terapia Ocupacional, ¿Cual debe de ser la primera intervención?. A) Entrevista semiestructurada con el paciente y el cuidador principal. B) Valoración de los déficits descritos a través de pruebas estandarizadas. C) Planificación del tratamiento con el paciente y cuidador principal. D) Intervención directamente en función de los objetivos de derivación.

El/la Terapeuta Ocupacional en la valoración inicial tendrá que tener en cuenta: señala la respuesta correcta. A) Las habilidades o destrezas motoras, sensitivas y perceptivas que dificultan o limitan el desempeño ocupacional. B) No es necesario evaluar los aspectos conductuales ni cognitivos, ya que no suelen estar afectadas en este tipo de patologías. C) El nivel de funcionamiento ocupacional pre mórbido y el actual. D) A y C son correctas.

Tras la valoración inicial, detectamos que el paciente es dependiente en todas las Actividades básicas de la Vida Diaria. Para obtener datos objetivos, que escala estandarizada pasaríamos: A) Barthel. B) Lawton. C) Mini examen cognoscitivo (LOBO). D) Ninguna es correcta.

Se observan también alteraciones atencionales, en cuanto a al nivel de alerta, atención sostenida y control ejecutivo. Desorientación en tiempo y espacio y déficit en la memoria. Para realizar una evaluación más específica qué prueba utilizaríamos: A) Escala de Cincinnati. B) Prueba del Signo de Tinel. C) El test de Minnesota. D) Batería COTNAB.

Al evaluar la sensibilidad esteroceptiva, propioceptiva y cortical, encontramos alteradas la propiocepción y la sensibilidad cinestésica. La sensibilidad estereoceptiva dio como resultado la alteración del reconocimiento de todos los estímulos. La disfunción sensorial de este paciente: A) Se debe a las interrupciones en el trayecto (vías sensitivas) desde donde se recibe el estímulo, hasta el origen del nervio. B) Se debe a la afectación en la recepción cortical e interpretación de los estímulos. C) A y B son ciertas. D) Ninguna es correcta.

Una vez identificados los problemas y necesidades del paciente se realiza la planificación del tratamiento, en donde se describen los objetivos, los abordajes y actividades más adecuadas para conseguirlos, así como las metas finales del tratamiento en Terapia Ocupacional. Cuál de estas actividades se centra en el tratamiento de las alteraciones sensoriales: A) Recipiente de cristal con canicas y caja de madera con arena mojada donde se introducen objetos de espuma, metal, plástico, etc.. que el paciente debe encontrar sin ayudarse de la vista. B) Que nombre objetos que hay sobre una bandeja y que agarre algunos en concreto. C) Denominación diaria de la fecha del día, de la dirección donde vive y que lo copie en su libreta. D) Actividades unimanuales con extremidad superior afectada, colocar cilindros de madera en un tablero.